Krvni virusni hepatitis

Share Tweet Pin it

Pustite komentar

Odstopanje jeter, ki se je pojavilo med poškodbo plodu pri plodu s virusi hepatitisa C in B, se imenuje prirojeni hepatitis. Hepatitis pri novorojenčkih se diagnosticira v prvih 2 mesecih življenja. To je zelo nevarna bolezen, pri kateri se pojavi povečanje jeter, kršitev njegove strukture, do nekroze jetrnega tkiva in razvoja ciroze.

Kaj je to?

Takšna bolezen se pojavlja pri dojenčkih redko, vendar je narava njegovega poteka huda. okužba se pojavi prek krvi ali seruma. Ta bolezen je povezana z okvaro jeter pri novorojenčku zaradi virusa hepatitisa. Okužba se pojavi ne le po rojstvu, temveč se lahko pojavi tudi, ko je otrok v maternici maternice. Nato se lezija pojavi skozi posteljico in plod razvije vnetje jeter, kar kasneje povzroči spremembo delovanja organa do popolnega prenehanja njegovega dela. To je zelo nevarna bolezen in ko je ugotovljen začetni simptom, je indicirana nujna hospitalizacija.

Vzroki, vrste in načini okužbe

Vzrok za to bolezen, je okužba ploda ali grudnichka virusa B ali C, odvisno od vzrokov za bolezni, prirojene virusni hepatitis pri novorojenčkih ima naslednje vrste:

  • Hepatitis B ni neobičajno in povzroča virus iz skupine B. Okužba pride iz bolniške matere na plod med nosečnostjo, če mati zbolel v pozni nosečnosti in po porodu. Visoka verjetnost okužbe, ko je ženska nosilec virusa med nosečnostjo in povzročitelja prehaja skozi posteljico in vpliva na plod.
  • Vožbeni hepatitis C povzroči virus skupine C in se pojavlja veliko manj pogosto. To lahko povzroči okužbo grudnichka med terapevtskimi ukrepi - krvi in ​​plazme transfuzijo okužene pacienta, ki opravljajo injekcije prebadanja niso sterilni instrumenti (okuženih). Hepatitis C pri novorojenčku ima povprečno ali hudo obliko perkolacije. Virusi B in C so nevarni, ker so zelo stabilni in so lahko v telesu že vrsto let, ne da bi se pokazali sami. Zunanja simptomatologija bo odsotna, toda notranji procesi uničenja jetrnega napredka, zato bo bolnik nosilec takšne bolezni, ne da bi vedel o tem. Prisotnost virusa B in C v krvi se lahko potrdi samo z laboratorijsko metodo.
  • Fetalni hepatitisa povzroča take mater bolezni: ošpice, norice, zapletov gripe, citomegalovirusa, bakterijskih bolezni (sifilis), kot tudi s paraziti (toksoplazmoza) povzroča. V primeru, da mati zlorablja alkohol med nosečnostjo, vzame droge, velike odmerke zdravil, lahko plod povzroči poškodbo jeter.

Simptomi prirojenega viralnega hepatitisa

Pri intrauterini okužbi so otroci rojeni s takšno patologijo z različnimi stopnjami njegovega razvoja. Simptomatologija prirojene bolezni pri dojenčkih ima tri značilne lastnosti: zastrupitev, dehidracijo, kapilarno krvavitev. Obstajajo takšne vrste uhajanja:

  • Alzheimerjeva bolezen - simptomi pri novorojenčkih so slabo izraženi, letargija, apatija, zavračanje krmljenja, bledost kože. Pri diagnosticiranju palpacije povečamo jetra in vranico. Majhna zlatenica je opazna ob koncu prvega tedna, vendar po nekaj dneh prehaja. Določitev prisotnosti virusa se lahko zmanjša s kapljico temnega urin na pljučih in laboratorijske preiskave krvi in ​​urina na jetrnih encimih.
  • Predhektično obdobje kongenitalnega hepatitisa se pojavi le z nekaj simptomi (pogosto regurgitacija, rahlo povečanje telesne temperature) ali znaki niso prisotni.
  • Žlote - se močno pojavi. Dojenčki imajo simptome zastrupitve, temperatura se znatno poveča. Otroci nemirni, apatični, pogosto regurgirajo. Kože in sluznice postanejo rumene barve. Ko je jetra nenormalno, se na koži otroka pojavi kapilarna krvavitev, koža pa je hiperemična. Iz prebavnega trakta - dispepsične motnje (driska, oteklina). Obstaja dehidracija, otroci izgubijo težo. Pri palpaciji se pojavi povečanje jeter in vranice. Vpliva na živčni sistem, kar povzroča encefalopatijo.
Nazaj na vsebino

Diagnostika

  • Obvezne metode laboratorijske diagnoze vključujejo splošno analizo krvi in ​​urina.

Posvetovanje s terapevtom, gastroenterologom in specialistom za nalezljive bolezni. Zbirali bodo anamnezo bolezni, družino, alergološko in epidemiološko analizo. Prav tako se bo izvajala palpacija in tolkala jeter in trebuha (določitev velikosti organa in bolečin).

  • Splošna analiza krvi - zmanjšanje levkocitov, povečanje števila monocitov, zmanjšanje količine ESR. Zvišane ravni ESR in levkociti potrjujejo fulminantno obliko ali povezavo z bakterijsko etiološko okužbo.
  • Splošni test urina razkriva urobilin in žolčne pigmente.
  • Krvni test za biokemične parametre. Poveča bilirubin (direktni) in timol test, kadar ima bolnik ikterično obliko. Če pride do spremembe odtekanja žolča, bo analiza povečala aktivnost holesterola in alkalne fosfataze. Povečali se bodo tudi AlT in AsT, kar potrjuje tekoče procese razpadanja celic jetrnih parenhimov. Še vedno odkrivamo zmanjšanje protrombina in povečanje amoniaka.
  • Serološki pregled krvi (ELISA in RIM) razkriva povečanje IgM in IgG, kar omogoča sledenje poteku bolezni.
  • Označevalci virusnega hepatitisa.
  • PCR.
  • Ultrazvok trebušne votline pomaga določiti velikost jeter, njegovo strukturo in spremembe, ki se pojavljajo v njej.
  • Nazaj na vsebino

    Zdravljenje bolezni

    Terapija za otroke s kongenitalnimi virusnimi boleznimi jeter se izvaja samo stalno, kjer so nameščeni glede na vrsto patogena. Tako se je mogoče izogniti navzkrižni okužbi. Podporna terapija za takšno bolezen temelji na hranjenju otroka z materinim mlekom, odpravljanju izgube tekočine in elektrolitov (vnos soli). Izvedite zdravljenje za odstranjevanje toksinov iz telesa (Sorbenti - Smecta) in injicirajte glukozo. Pri obarvanem blatu se novorojencu daje parenteralno z vitamini K, E in od drugega do tretjega tedna - vitaminom D3. Če je raven neposrednega bilirubina visoka, je indicirano imenovanje "Phenobarbital". Prav tako so predpisani kratki tečaji (7-10 dni) glukokortikoidov. S virusnim hepatitisom B in C so predpisani "Viferon" in "Cycloferon". Otroci s kongenitalnim virusnim hepatitisom so prav tako predpisani hepatoprotektri (Essentiale).

    Kakšna je nevarnost bolezni?

    Nevarnost takšne bolezni je, da hitro napreduje, in če nepravilno ali neučinkovito zdravljenje vodi k smrtonosnemu izidu. Tudi eden od nevarnih zapletov v otrokovem življenju je nekroza jetrnega tkiva, ki posledično povzroči cirozo. Trajanje bolezni lahko traja od 2 do 4 tedne do nekaj mesecev. To vodi k razvoju holestaze. Značilni simptomi akutne bolezni je pomanjkanje vitamina K in vitamin E v telesu otroka, rahitisa in hypoproteinemia. Še vedno označujemo takšne zaplete: povečanje tlaka v vratnih vratih, nakup s hepatitisom kronične oblike toka, akutno jetrno insuficienco, encefalopatijo, zamudo pri razvoju.

    Profilaksa in napoved

    Glavni ukrep pri preprečevanju prirojene bolezni je pravočasna diagnoza. Ob prvem sumu prisotnosti bolezni je treba otroka nujno dati v bolnišnico za bolnišnično zdravljenje. Aktivna profilaksa kongenitalnega virusnega hepatitisa se izvaja pri otrocih takoj po rojstvu, kot tudi pri tistih, katerih matere nosijo antigen HBsAg. Cepljenje se opravi trikrat: takoj ob rojstvu, en mesec in šest mesecev po drugem cepljenju.

    Obvezna točka pri preprečevanju bolezni je test za okužbo s HIV, toksoplazmozo, hepatitis B, različne vrste herpesa, rdečkobe, citomegalovirus in zdravljenje žensk, ki so povezane s starostjo v rodni dobi. Treba je preprečiti seronegativne ženske (z rdečkami, hepatitisom B) in za preprečevanje pari. V antenski kliniki se izvaja obvezen pregled spolno prenosljivih bolezni in se opravi pregled za ugotavljanje okužbe s HbsAg in TORCH.

    Napoved prirojene bolezni je večinoma pozitivna. Stopnja smrtnosti v zadnjih letih je pod 1%, vendar je pri novorojenčkih višja. Najbolj nevarna je huda oblika hepatitisa s hitrim razvojem zlatenice, predkome in komo. Slab znak je zmanjšanje kazalcev, kot so AlT in AsT v akutnem obdobju bolezni, kar kaže na prisotnost številnih nekroze jetrnih celic.

    Hepatitis C pri otroku

    Hepatitis C je nalezljiva bolezen, za katero je značilna vnetna okvara jeter. Krivulja okužbe je virus HCV ali C, ki povzroča akutni ali kronični tok bolezni. Okužba se lahko izvaja v enostavni obliki in traja več tednov ali v hudi obliki z življenjsko manifestacijo.

    Hepatitis C pri otrocih v kronični obliki ima pogosto latenten tok, medtem ko akutni proces spremljajo astenija, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, ikterus. Če se pojavijo takšni simptomi, naj otrok obišče zdravnika, ki bo opravil temeljito diagnozo in določil diagnozo. Kompleksno zdravljenje vključuje vnos zdravil, pravilno prehrano in zdrav način življenja.

    Hepatitis C - osnovne informacije

    Hepatitis C pri otrocih je pogosta različica viralnega porazvijanja jetrnega parenhima. Vnetna reakcija se pojavi kot odgovor na vstop v telo virusa hepatitisa C (HCV). Bolezen s kroničnim potekom počasi napreduje, v odsotnosti kompetentne terapije se poveča verjetnost ciroze, funkcionalne odpovedi jeter, onkoloških formacij. Po statističnih podatkih je akutni hepatitis C (HS) diagnosticiran pri 1% bolnikov mlajše starosti in kronično - v 40%.

    Virusni hepatitis C je zelo nevarna bolezen, ki grozi s hudimi posledicami. HCV za dolgo ali celo življenje je lahko v telesu otroka. To je zato, ker je mikroorganizem popolnoma zakrit in se uspešno izogiba napadu imunitete.

    V virioni (dokončanje virusnih delcev) lahko prodrejo v srčni mišici, možganov, imunskega sistema celic, ki jih povzročajo vaskulitis, artritisa, nevnetnega bolezen možganov.

    Načini okužbe s hepatitisom C

    Kadar je bolezen v celicah jeter virus, ki zlomi njihovo strukturo. Posledično se pojavi vnetje in pojavijo se mrtve točke.

    Otrok se lahko okuži s hepatitisom C na naslednje načine:

    Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

    • Navpično. HCV prodira skozi posteljico v obdobju intrauterinega razvoja. Bolezen se prenaša od matere (bolnika ali virusa) do ploda. Če je bil otrok rojen s hepatitisom, potem je verjetno navidezna metoda okužbe.
    • Intranatsko. Okuženi otroci se rodijo po stiku z biološkim okoljem bolne matere med prehodom skozi rodni kanal.
    • Parenteralno. HCV prodira skozi telo otroka preko krvi s poškodbo kože, notranjimi lupinami med injekcijami in drugimi zdravniškimi postopki (zobozdravstveno zdravljenje, čiščenje ekstrarane krvi). Verjetnost okužbe obstaja pri transfuziji krvi ali transplantaciji organa iz okuženega darovalca.
    • Lactational. Ta način okužbe je najbolj verjeten pri hepatitisu C, v nasprotju z boleznimi tipa B. Tveganje okužbe v zgodnjem otroštvu med dojenjem narašča, če je matična bolnica bolna s hepatitisom. Višja koncentracija virusa v mleku, večja je verjetnost okužbe otroka.

    Mladostniki se lahko okužili v postopkih, v katerih so sterilni instrumenti ne uporabljajo (tetovaže, telesni piercingi, manikura in t. D.) in velike verjetnosti stiku z bolnikovo krvjo.

    Simptomi

    HCV ne sproži takoj simptomov, mikroorganizem se prilagaja novim razmeram, reproducira. Skrito obdobje traja približno 5 do 8 tednov, v tem času se bolezen ne pojavi. Prvi znaki se lahko pojavijo na koncu faze inkubacije (v 6 do 12 tednih), ko virus vstopi v telo.

    Simptomi akutnega hepatitisa C pri otrocih:

    • povišan srčni utrip;
    • pretirana dodelitev znoja;
    • povečana utrujenost, glavobol;
    • bolečine v trebuhu;
    • artralgija (bolečine v sklepih);
    • temperatura se dvigne na 38 ° in traja dlje časa;
    • urin zatemni, pene;
    • izcedek iz lesa;
    • slabost, napadi bruhanja.

    Takšni znaki hepatitisa C pri otrocih, kot so ikterus očesnih proteinov, notranjih membran in kože, se pojavljajo le pri 20-40% bolnikov, ki trpijo zaradi te bolezni. Ti simptomi trajajo 14 do 20 dni. Otroci lažje trpijo zaradi ikterične faze pri hepatitisu C kot pri drugih vrstah bolezni. Akutni hepatitis se pojavi pri 10-20% bolnikov, nato pa bolezen postane kronična. Obenem se otrok čuti normalno, vendar je prizadeti organ rahlo povečan.

    Hepatitis C v kronični obliki nima hudih simptomov. Obolenje se kaže s povečanjem jeter in vranice. Mnogi otroci trpijo zaradi astenije (utrujenost, glavobol), prebavne motnje, vaskularni kalčki na telesu.

    Oblike hepatitisa C pri otrocih

    Glede na trajanje zdravniškega poklica so izolirani akutni hepatitis (približno šest mesecev) in kronični (od 6 mesecev do več). Kronična bolezen lahko povzroči akutni hepatitis, v večini primerov pa ima bolezen kronični tok. Otrok in njegovi starši se morajo zavedati kronične oblike bolezni, saj povzroča resno poškodbo organov in kršitev njene funkcionalnosti.

    Odvisno od simptomov so izolirani tipični (z zlatenico) in atipični (brez zlatenice) hepatitis. Mlajši bolniki so bolj verjetno trpeli zaradi atipičnega poteka bolezni. Akutni hepatitis s tipičnim potekom se kaže v blagi in zmerni obliki.

    Med otroki je zelo redko diagnosticiran fulminantni (maligni) hepatitis, ki ga spremlja smrt celic jeter. Podobni simptomi so avtoimunski hepatitis.

    Diagnoza in metode zdravljenja

    Da bi natančno ugotovili diagnozo, izvedite celo vrsto študij:

    • Klinična in biokemijska analiza krvi.
    • ELISA je laboratorijska diagnostična metoda za odkrivanje protiteles.
    • Z uporabo verižne reakcije s polimerazo odkrije virus hepatitisa.
    • Ultrazvok trebušne votline.
    • Prebiti biopsijo jeter.
    • Fibroscanning omogoča določanje stopnje fibroze jeter.

    Krvni test odkriva hepatitis C pri novorojenčkih. Poleg tega lahko ta študija zazna citomegalovirusni hepatitis.

    Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih poteka po razjasnitvi diagnoze. Mnogi starši ne vedo, kaj storiti, da bi premagali virusno okužbo. Pomembno je zagotoviti otroški mir, izpolnjevati mora postelji, pravilno jesti in jemati zdravila.

    Za odpravo virusa se uporabljajo rektalna in injekcijska zdravila. Zdravnik določi režim zdravljenja, odvisno od resnosti okužbe, starosti pacienta, prisotnosti alergijskih reakcij v anamnezi itd.

    Bolniki od 3 do 16 let lahko uporabljajo monoterapijo z zdravili na osnovi α-interferona, če ni kontraindikacij.

    Za zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je dovoljena uporaba zdravila Viferon na osnovi interferona, askorbinske kisline, tokoferola. Zdravilo se sprošča v obliki rektalnih supozitorij, ki krepijo imunost in zavirajo viruse.

    Viferon ima naslednje lastnosti:

    • Zavira razvoj patogenih mikroorganizmov.
    • Krepi imuniteto, spodbuja proizvodnjo imunoglobulinov razreda A, normalizira raven imunoglobulinov E, ki so odgovorni za alergije.
    • Zavira prehitro celično delitev.
    • Spodbuja fagocitozo (absorpcija tujih celic ali njihovih fragmentov).
    • Aktivira limfocite, ki prepoznajo antigene virusa in odstranijo celico, ki so jo zasežili.

    Askorbinska kislina pospešuje regeneracijo poškodovanih tkiv, ima antioksidantni in membransko stimulacijski učinek.

    Supozitorij se injicira v analni kanal otroka in po 20 minutah se pojavi terapevtski učinek. Zdravilo Viferon se uporablja za kompleksno zdravljenje različnih vrst hepatitisa. Zdravilo je kontraindicirano samo, če njene komponente niso prenašale pri bolniku. Odmerjanje zdravila določi zdravnik, ki jo je prisoten.

    Praviloma se zdravilo običajno prenaša, včasih pa se zvišuje izpuščaj na koži, edem ali koprivnica.

    Kot pomožno zdravljenje se uporabljajo hepatoprotiki:

    • Galstena, Hepel - za novorojenčke.
    • Essentiale za otroke od 3 let.
    • Antral - od 4 leta.
    • Karsil, Gepaben - od 5 let.
    • Cholenzim - za bolnike, stare 12 let ali več.

    Če želite zmanjšati obremenitev jeter, morate slediti prehrani. Otrok naj bi jemal 5-7 krat dnevno. Poleg tega morate odreči maščobne, začinjene jedi, sveže pecivo, slaščice, prekajene, klobase.

    Cepivo proti hepatitisu

    S krvjo se prenaša virus hepatitisa C in B, slednji mikroorganizem je bolj odporen na zunanje vplive. Cepivo proti hepatitisu C še ni bilo razvito, vendar obstaja zdravilo z ubitimi ali oslabljenimi virusi hepatitisa B (HBV), ki se po dojenju injicirajo v dojenčke.

    Če je mati med nosečnostjo zarodka nosilka virusa ali trpela zaradi bolezni, je treba roditi otroka cepljenje proti hepatitisu. Otrok potrebuje odpornost na VGB.

    Shema cepljenja novorojenčkov s hepatitisom B:

    • Prva injekcija se opravi več ur po rojstvu.
    • Druga injekcija - ko se otrok obrne na en mesec. Revakcinacija (ponovljeno dajanje raztopine) je potrebna za ohranitev imunosti proti imunosti proti HBV.
    • Tretja inokulacija se daje, ko novorojenček doseže 6 mesecev.

    Razpored cepljenja se lahko razlikuje glede na stopnjo ogroženosti otroka. Hitro (izvedeno po shemi 0-1-6-12 mesecev) in nujni (0-7 dni-21 dni-12 mesecev) cepljenje.

    Vsi starši ne vedo, kje je injekcija opravljena in kakšen bo odziv po cepljenju. Bolniki, mlajši od 3 let, dobijo cepivo v kolku in starejše od 3 let - v rami. Pri cepljenju je priporočljivo izogniti stiku z vodo. Če zmočite mesto injiciranja, se lahko negativni pojavi (izpuščaj, edem, srbenje) okrepijo.

    Če otrok nima kontraindikacij za cepivo, je treba to storiti z nevarnostjo okužbe. Raztopini z ubitim ali oslabljenim virusom je prepovedano dajati s komponento zdravila intoleranco, če ima bolnik visoko vročino, epilepsijo, astmo ali težo pod 2 kg.

    Napoved in preventivni ukrepi

    Predvidevanje hepatitisa C pri otrocih je v večini primerov ugodno. Vendar pa je odvisno od časa odkrivanja bolezni in ustreznega zdravljenja. Če so izpolnjeni vsi pogoji iz hepatitisa C, se ga lahko znebite za eno leto.

    Z poznim odkrivanjem ali pomanjkanjem kompetentnega zdravljenja lahko hepatitis C povzroči nevarne posledice. Kronična bolezen se dolgo časa raztegne (več let), povzroča cirozo. S hepatitisom v maligni obliki se poveča verjetnost smrtonosnega izida.

    Da bi preprečili bolezen, je treba upoštevati naslednja pravila:

    • Starši morajo zagotoviti, da se med medicinskimi postopki uporabljajo sterilni instrumenti (brizge, zobozdravniški instrumenti, katetri itd.).
    • Pred transfuzijo krvi mora otrok zagotoviti, da je donor zdrav in da se testira krvni produkt.
    • Pomembno je, da otroke poučite o osebni higieni in zdravem življenjskem slogu.
    • To bolezen lahko preprečite tudi med načrtovanjem nosečnosti. Pred spočetjem, moški in ženska potrebujejo popoln pregled. Če se odkrije hepatitis C, je treba zdraviti enega od staršev in se šele nato vrniti na vprašanje načrtovanja nosečnosti.

    Le s spoštovanjem teh pravil bodo starši rešili svoje otroke pred nevarno boleznijo.

    Posledice hepatitisa C

    Hepatitis C pri novorojenčkih se pogosto pojavi asimptomatsko, zaradi česar se bolezen spremeni v kronično obliko. Zaradi podaljšanega vnetja v jetrih se razvije vezivno tkivo, pojavijo se cicatricne spremembe v organu. Posledično je okvarjena funkcionalnost jeter, povečana verjetnost ciroze in raka.

    Jetrna koma je najnevarnejši zaplet, ki povzroči smrt. Mnogi starši so zainteresirani za vprašanje, koliko živi z encefalopatijo. Smrt po pravilu nastane po 2 do 3 dneh, v zelo težkih primerih pa lahko bolnik umre v nekaj urah.

    Tako je hepatitis C nevarna in napačna bolezen, ki grozi resne posledice. Obolenje se pogosto nadaljuje brez simptomov in prehaja v kronično obliko. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezen pri otroku in opraviti ustrezno zdravljenje.

    Okužba novorojenčkov z virusom hepatitisa C

    Hepatitis C pri novorojenčkih se razvije kot posledica okužbe s transplacentalno potjo, to je med intrauterinom razvojem bolne matere. Ampak po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se hepatitis C pri novorojenčkih preko posteljice prenaša v približno 3% vseh primerov. Večina žensk s to boleznijo rodijo zdravi otroci. Hepatitis pri novorojenčkih v prisotnosti bolezni pri materi se lahko pojavi takoj po rojstvu. To se zgodi med dojenjem, če so na materničnih bradavicah razpokane razpoke.

    Okužba otroka z virusom lahko pride neposredno med naravno dostavo ali carskim rezom.

    Hepatitis pri novorojenčkih pogosto povzroči številne druge patologije. Pojavljajo se med razvojem ploda zaradi dejstva, da je telo mater okuženo. To povzroča pomanjkanje hranilnih snovi in ​​hranil, ki so potrebna za normalen razvoj ploda.

    Intrauterinska okužba

    Intrauterina pot okužbe otroka z virusom hepatitisa C iz okužene matere, ki se v medicini imenuje tudi navpična, je še posebej aktualna v zdravstvenem sektorju.

    Kadar je noseča ženska s hepatitisom C, sta pomembni dve stvari:

    • učinek virusa na materino telo;
    • tveganje za nastanek ploda.

    Večina znanstvenih raziskav kaže, da virus hepatitisa C ne vpliva na potek nosečnosti ali rojstva otroka. Obstajajo dokazi, da se je v času nosečnosti število virusov v krvi znatno zmanjšalo pri bolnih ženskah. Obstajajo predlogi, da je to posledica spremembe imunološke reaktivnosti v obdobju brejosti in povečanja plazemske koncentracije estrogena - ženskih spolnih hormonov.

    Tako nosečnost ne vpliva na potek bolezni. Kronična oblika bolezni pa lahko povzroči nastanek prezgodnjega otroka ali začetek sindroma za zaustavitev rasti ploda.

    Stopnja tveganja za otroka

    Odstotek prirojenih malformacij pri otrocih in različnih porodniških zapletov pri ženskah, okuženih s hepatitisom C, ni višja kot pri popolnoma zdravih ljudeh. Če bolna ženska rodi neokuženega otroka, lahko bolezen še vedno vpliva na njega.

    Če je mati okužena s hepatitisom C, ima novorojenček zlatenico, ki hitro mine. Poleg tega bo otrok nagnjen k različnim boleznim jeter. Da bi preprečili njihov razvoj, lahko s skrbnim zdravniškim nadzorom.

    Če je otrok, rojen ženski s hepatitisom C, zdrav, je treba sprejeti ukrepe za zaščito pred okužbo. Možnosti zdravega otroka so zelo visoke - več kot 95%. Obenem se zdravi novorojenček lahko okuži bolne mame. Najpogostejši načini okužbe so:

    • okužba med dobavo z naključno poškodbo kože otroka;
    • če dojijo, če imajo bradavice bolne mame razpoke, in otrok v ustni votlini - kakršna koli abrazija ali rane.

    Ženske s hepatitisom C naj bi se rodile v posebnih infekcijskih oddelkih, kjer jim bo zagotovljena ustrezna oskrba, osebje pa bo sprejelo vse ukrepe za ohranitev zdravja otroka. V tem primeru ženska s hepatitisom C ne bo ogrozila drugih žensk, ki so rodile. Najbolje je roditi s carskim rezom. To zmanjša tveganje okužbe novorojenčka za petkrat, v nasprotju z rojstvi naravno.

    Protitelesa virusa v krvi otroka

    Hepatitis C pri novorojenčkih ni mogoče diagnosticirati takoj, traja nekaj časa. V ta namen smo 4-krat testirali protitelesa in RNA hepatitisa C, starih 1, 3, 6 in 12 mesecev.

    Razlago rezultatov analize pri novorojenčku je treba skrbno izvajati. Obstajajo primeri, ko je potrjena hepatitis C RNA, vendar sploh ni reakcije na protitelesa. To kaže, da lahko otrok razvije seronegativno kronično okužbo s hepatitisom C.

    Pridobljenega hepatitisa pri novorojenčkih ni mogoče pozdraviti. Zato, ko virus, okužen z virusom, poškoduje kožo otroka, se prične razvoj kroničnega hepatitisa. Med okužbo zdravila ne bodo pomagali ali zmanjšali nadaljnjega širjenja bolezni.

    Ko se otrok rodi od bolne matere, se v njegovem krvlju nahajajo materinska protitelesa. Penetrirajo skozi posteljico v materničnem razvoju in lahko izginejo v enem letu. Vendar pa se lahko z zmanjšano imunostjo ali prisotnostjo sočasnih okužb virus virusa hepatitisa začne razvijati in vpliva na telo otroka.

    Če ima novorojenček sum, da ima hepatitis C, potem je pod stalnim nadzorom zdravnikov, ki uporabljajo posebno terapijo. Če je bolezen potrjena s pomočjo testov, je tveganje za razvoj oblike bolezni, ki je nevarna za otrokovo življenje, visoka.

    Simptomi

    V prisotnosti hepatitisa C pri novorojenčku v krvi so označevalci virusa in poškodbe jetrnih celic. V tem primeru zlatenica ne sme biti. Otrok je opazen:

    • pomanjkanje apetita;
    • konstantna maligna vročina;
    • motnja blata;
    • povečanje jeter;
    • temna barva urina;
    • razbarvanje blata;
    • izpuščaji na koži.

    Otroci s hepatitisom C so zelo šibki, hitro so podvrženi drugim boleznim in lahko resno zaostajajo v razvoju. Hepatitis C je zapletena bolezen, katere napoved je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja otroka in drugih dejavnikov.

    Vročinski hepatitis pri otrocih - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

    Vročinski hepatitis pri otrocih Je skupina heterogenih bolezni, ki nastanejo zaradi intrauterinega učinka patogenih dejavnikov na jetra plodu. Klinično, takšne patologije lahko kažejo holestatski sindrom, hepatosplenomegalija, zaostanek v psihofizičnem razvoju, nevrološki simptomi. Laboratorijska diagnostika temelji na določitvi ravni AlAT, ASAT, bilirubina, alkalne fosfataze, HBs-HBe-HBc-antigenov, DSC, PCR, ELISA. Glavna obravnava je etiotropna terapija, korekcija diete in ravnotežja med vodo in elektrolitom. Po potrebi se opravi patogenetska farmakoterapija, kirurška korekcija ali presaditev jeter.

    Vročinski hepatitis pri otrocih

    Vročinski hepatitis pri otrocih je polietološka skupina akutnih ali kroničnih vnetnih, distrofičnih in proliferativnih bolezni jeter, ki se pojavijo v intrauterinem obdobju ali med porodom. Celotna razširjenost vseh oblik je 1: 5 000-10 000. Med novorojenčki je približno 15% okuženih s transplacentalnim in 10% - neposredno med delovno aktivnostjo. Verjetnost razvoja prirojenega hepatitisa pri otrocih je odvisna od etiološkega dejavnika. Pri akutnem virusnem hepatitisu B znaša do 90%, pri okužbi s HCV - približno 5%. Prognostično ugodne oblike kongenitalnega hepatitisa pri otrocih se štejejo za holestatične, neugodne - s hudo hepatocelularno insuficienco. V drugem primeru smrtnost v prvem letu življenja doseže 40%.

    Vzroki prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Vodilno vlogo v etiologijo kongenitalnega hepatitis pri otrocih, ki igrajo virusnih infekcij skupine GORILNIKA: citomegalovirus, virusi hepatitisa B in enostavne humani herpes virusov Epstein-Barr virus, ECHO, rdečkam. Razvoj te skupine patologij lahko povzroči odloži med nosečnostjo, bakterijskih in parazitske bolezni: sifilis, listerioze, tuberkuloza, toksoplazmoze. Med dejavnike tveganja na materah so nekontrolirana uporaba zdravil s hepatotoksičnimi lastnostmi, uporaba alkohola, tobačnih izdelkov in narkotičnih snovi. Na delu otrokove prirojene povod razvoj hepatitis pri otrocih so dedne fermentopathy: cistična fibroza, galaktozemije, pomanjkanje α1-antitripsina in tirozin. Dokaj pogosto natančne etiologije ni mogoče določiti. V tem primeru se ugotovi diagnoza idiopatskega kongenitalnega hepatitisa.

    Mehanizem okužbe pri prirojeno hepatitis pri otrocih temelji na prehajanje (navpično) prenos virusnih ali infekcij z matere na otroka ali intrapartum aspiracijo s amnijske tekočine. Manj pogosto se okužba zgodi, ko koža in mukozne membrane otroka pridejo v stik z okuženimi generičnimi potmi. Razvoj prirojenega hepatitisa v intrauterinem obdobju običajno poteka v tretjem trimesečju. Nevarnost okužbe otroka v prvi polovici nosečnosti z akutnim hepatitisom B ali C je do 10%. Vpliv okužb TORCH na plod v tromesečju I-II lahko povzroči spontan splav.

    V središču patogeneze prirojenega hepatitisa pri otrocih je poleg strukturnih sprememb v hepatocitih (balon ali vakuolarna distrofija itd.) Leži holestatski sindrom. Njena glavna morfološka manifestacija je imbibicija citoplazme z žolčnimi pigmenti in tvorba žolčnega tromba v začetnih odsekih intrahepatičnih prehodov. Tudi pri prirojenem hepatitisu pri otrocih je možna hipo- ali aplazija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, kar še poslabša holestazo.

    Simptomi prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Čas nastanka simptomov prirojenega hepatitisa pri otrocih, pa tudi klinične lastnosti, je odvisen od etiologije. Idiopatična oblika se razvije v prvih 2-10 dneh otrokovega življenja. Glavne manifestacije so ikterična sklera, sluznice in koža. Intenzivnost se lahko spreminja v nekaj dneh, po kateri koža pridobi zelenkasto nianso. Tudi idiopatski prirojena hepatitis pri otrocih so lahko povezane s kršitvijo splošnega stanja (šibkost, letargija), premajhno telesno težo in njeno počasno dobička, hepatosplenomegalija različne stopnje resnosti, povečana trebušne ascites, pogosto bruhanje. Od prvih dni urin pridobi temno ali "bricky" barvo, po 2-3 tednih postane slasten iztrebki. V hujših primerih prirojenih hepatitis pri otrocih imajo nevrološke motnje - zmanjšala reflekse ton, počasno pareze, motnje dejanj pri požiranju in sesanju. Manj pogosti so krči in meningealni simptomi. Trajanje bolezni je od 14 dni do 3 mesecev. V kolenskem hepatitisu, ki ga povzroča virus HBV, je podobna klinična slika, vendar se razpravlja ob 2-3 mesecih življenja.

    Prvi simptomi bakterijskih prirojenega hepatitisa pri otrocih se pojavijo 2-3 dni po rojstvu. Praviloma je opaziti subfebrilno ali febrilno telesno temperaturo, drisko in povečanje jeter. Pogosto se razvijejo pljučnica in kužno-toksični šok, obstajajo znaki encefalitisa. Odvisno od patogena so značilne klinične lastnosti. Za CMV, za katero so značilne krvavitve, mikrocefalija ali hidrocefalus, se pojavijo lezije mrežnice, pljuč in ledvic. Z rdečkami arterijski kanal ni napihnjen, poškodovana je leča in notranje uho. Prirojeni hepatitis pri toksoplazmozi pri otrocih spremljajo kožni izpuščaji, hidro- in mikrocefalija, horioretinitis. Ko herpes virusom hepatitisa se med drugim simptomov izpuščaji na koži, ustne sluznice in očesne veznice, kot tudi sindrom hemoragične in DIC. Z boleznijo sifilitične etiologije se na koži in sluznicah oblikuje specifičen izpuščaj, odkrije se periostitis.

    Diagnoza in zdravljenje prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Diagnoza prirojenega hepatitisa pri otrocih vključuje zbiranje anamneze, objektivno preiskavo otroka, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode preiskovanja. Anamnestični podatki dajejo priložnost, da določijo starost, pri kateri so se pojavili prvi znaki bolezni in kakšne so bile. Lahko navedejo tudi morebitne etiološke dejavnike. Pri fizičnem pregledu, ki ga opravi pediater, se vsa kožna opleta in vidne sluznice natančno pregledajo za zlatenico in izpuščaje. Ocenjene so velikosti jeter in zastavice, velikosti želodca, možne nevrološke frustracije.

    Pri prirojenem hepatitisu pri otrocih opazimo nespecifične spremembe pri laboratorijskih testih. Najbolj informativne so jetrne transamineze - ALAT in ASAT, katerih stopnja je znatno povečana. Prav tako je povečana raven bilirubina (neposredne in posredne frakcije), alkalna fosfataza. Pri raziskavi iztrebkov je mogoče zaznati odsotnost žolča (achiolia) v njej, v urinu pa je določena prisotnost urobilina. Pri diagnozi prirojenega hepatitisa pri otrocih so izjemno pomembne virološke in imunološke študije, ki omogočajo ugotavljanje etiologije bolezni. Med njimi se uporablja definicija HBs-HBe-HBc antigenov v krvi, Ig M in G z ELISA, bakterijske kulture krvi in ​​CSF, PCR in RSK.

    Med instrumentalnimi metodami raziskav pri prirojenem hepatitisu pri otrocih je lahko ultrazvok in biopsija informativen. Pri ultrazvočnem pregledu se določijo strukturne spremembe parenhima jeter, žolčnika in žolčnih kanalov. Z debelino biopsijo jeter se potrdi diagnoza v ozadju nejasne klinične slike in laboratorijskih rezultatov. Po PAP citološki pregledu jetrnem tkivu in prirojeno hepatitis pri otrocih lahko detektiramo fibrozo, multiplo sklerozo ali nekrozo jeter acinus, prisotnost celic velikank, limfa in plazmotsitarnaya infiltracijo, vsrkavane citoplazme žolčnih pigmentov.

    Specifična etiotropska obravnava prirojenega hepatitisa pri otrocih poteka v skladu z njihovo etiologijo. V idiopatskih oblikah se uporablja samo patogenetska in simptomatska terapija. Popravek otrokove prehrane, s potrditvijo akutno patologijo kaže prevod matere za začetne formule za dojenčke, v drugih primerih - dojenju, normalizacijo vode in ravnovesja elektrolitov. Zmesi, ki se uporabljajo pri teh otrocih, morajo biti bogati s trigliceridi, kalcijem, fosforjem, cinkom in vitamini, topnim v vodi. V prisotnosti holestatskega sindroma v otrokovo prehrano tudi vitamine A in E. Poleg popravka moči se lahko dodeljen gepatoprotektory, cholagogue, kortikosteroidi, interferoni glede na klinično stanje. Ob prisotnosti strukturnih anomalij ali atresov žolčnih kanalov se izvede njihova kirurška korekcija. Pri hudih primerih prirojenega hepatitisa pri otrocih je indicirano presaditev jeter.

    Prognoza in preprečevanje prirojenega hepatitisa pri otrocih

    Prognoza prirojeno hepatitis pri otrocih je odvisen etiologiji, resnosti stanja in zdravljenju otroka. Stopnja smrtnosti za prvo leto življenja je 25-40%. To v glavnem vključuje oblike, ki jih spremlja huda hepatocelularna insuficienca. Drugih 35-40% otrok razvije kronične bolezni jeter in različne zaplete. Najpogostejši med njimi so holestatska sindrom, vitamin pomanjkljivosti D, E in K, cirozo jeter fibrozne kronični hepatitis, akutni portalne hipertenzije in jetrni insuficienci, encefalopatija, zaviranje fizičnega razvoja.

    Posebna profilaksa kongenitalnega hepatitisa pri otrocih se izvaja, ko ima mama HBs antigene v krvi ali potrjuje diagnozo akutnega hepatitisa. Takšni otroci že na prvi dan življenja so cepljeni z imunoglobulini donorjev in rekombinantnim cepivom. Po 1 in 6 mesecih je indicirano ponovljeno cepljenje brez imunoglobulinov. Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo nadzorovanje uporabljene krvi in ​​medicinske opreme darovalca, prenatalne zaščite ploda, rednih obiskatodatnih klinikah in opravljanja ustreznih pregledov med nosečnostjo.

    / Povzetek kongenitalni hepatitis pri otrocih

    "Dejanske regionalne okužbe pri otrocih"

    Oddelek 1: "Congenital infections in children"

    Tema 6: "KONGENITALNI HEPATITIS ZA OTROKE"

    Intrauterine okužbe ploda in novorojenčka so bolezni, ki se okužijo zaradi vertikalnega prenosa, npr. od matere v ante- ali intranatalnem obdobju. Znano je, da je več kot 15% otrok okuženih na utero in skoraj 10% med porodom.

    Problem intrauterine okužbe je povezana z velikim spektrom antenatalne patologije, visoko obolevnostjo in umrljivostjo v prvem letu življenja s hudo kronično patologijo, zapletenostjo diagnoze in terapije.

    Virusne okužbe imajo pomembno vlogo pri motnjah embriogeneze in predstavljajo enega od glavnih eksogenih dejavnikov prirojene patologije. Poleg tega je zaradi virusov vse bolj tesno povezanih idej o endogenih genetskih in eksogenih dejavnikih, ki povzročajo perverzije ontogeneze. Dejstvo je, sposobnost nekaterih virusov gensko spremembo, poškodovane celice zaradi vključevanja virusa in genom celice, ali v povezavi z indukcijo epigenetske motenj in kromosomskih aberacij vam omogoča, da zdaj večkrat govori o pomenu virusnih in genetskih dejavnikov v človeškem patologije.

    Med nosečnostjo se veliko bolj pogosto kot pri populaciji pojavijo aktivacija okužbe in primarna okužba. Aktivacija okužbe se pojavi pri približno 10% nosečnic serološko pozitivni na virus herpesa, od 5-14% - s citomegalovirusom. V nosečnosti poročali 8-kraten porast galerije protiteles proti hepatitisu B. evolucijsko prilagojeni imunske fiziološki mehanizmi med nosečnostjo spodbujati večjo frekvenco primarni okužbi. primarna pojavnost virusnih infekcij pri brejih vrha pojavi pri 5-16 tedna, bakterijski - 2 trimesečje. Ne, ki imajo, kot pravilo, v času nosečnosti je značilne klinične manifestacije, IUI privede do zapletov svoji poti, z grožnjo prekinitve, razvoj poznega gestosis, bolezni sečil, spontani splav, ki niso v razvoju nosečnosti, polyhydramnios, prezgodnje rojstvo, plod anomalije, prenatalno njegovo smrt, rojstvo bolnega otroka.

    Še posebej pomemben je problem virusnega hepatitisa, to je nenavadno široko razširjena okužba po vsem svetu.

    Vročinski hepatitis je akutna ali kronična vnetna-distrofična-proliferativna bolezen jeter, ki se pojavi v maternici ali med porodom. Klinične manifestacije se pojavijo takoj po rojstvu ali v prvih dveh mesecih življenja. Klinične manifestacije prirojenega hepatitisa so odvisne od oblike in etiološkega dejavnika. Razlikovati primarne bolezni jeter in sekundarnih, pri katerih je patološki proces sestavni del osnovne bolezni.

    Etiologija prirojeno hepatitisa vodilni položaj z virusom hepatitisa B, citomegalovirusom, herpes simpleks, Epstein-Barr virusa, rdečk ali bakterije zasedeno: za listerioze, sifilis, tuberkulozo in preprost: v toksoplazmoze. poškodba jeter med življenjem plodu lahko posledica zdravil, ki jih matere med nosečnostjo, kot tudi vpliv nabira v jetrih endogenih metabolitov v prisotnosti otrok sprejetih enzimopatii dedna (galaktozemije, cistična fibroza, tirozinoza, a primanjkljajem1-antitripsin).

    V patogenezi hepatitisa kongenitalnega primarnega pomena je podaljšan, ostajajo visoke koncentracije sredstvom na brejih in placente in fetalnih membran lezija z oslabljenim fetoplacental znižana humoralni in celični imunski dejavniki in nezadostno funkcija makrofagov. Naraščajoča okužba z urogenitalnim območjem lahko igra pomembno vlogo.

    V prisotnosti virusne DNA v materni krvi in ​​še posebej HBe-antigena pri novorojenčku se pogosto razvija prirojena okužba s HBV. Prenos virusa od matere do ploda ali novorojenčka se lahko pojavi med parenteralnim rojstvom ali v obdobju novorojenčkov. Preizkus prisotnosti materiala HBV DNA, dobljene z umetnimi splavi, je virusna DNA odkrita samo v jetrih, vendar tudi v vranice, trebušne slinavke in ledvic sadja, kot tudi v posteljico tkivih. Tako se zdi, da virus hepatitisa B lahko prodre skozi placentno pregrado, kar vodi do razvoja intrauterine okužbe s HBV. Maternični okužbe se lahko pojavi v 40% vseh primerov mater hepatitisa okužbe B. HBV je noseča povečana nevarnost za plod med okužbo nosečnica v tretjem trimesečju nosečnosti. Ker prirojena HBV pogosto vodi k življenju kronične okužbe, je treba opozoriti, da je, potem je, če je to novorojenec je mogoče, da je, potem ko je zrasla in postala mati, se ji posredujejo HBV okužbo s svojimi otroki. Na rezultat okužbe s HBV pri novorojenčku ne vpliva le stanje otroškega imunskega sistema, raven materinega viremija, temveč tudi genetska heterogenost HBV.

    Značilnost okužbe s HBV pri novorojenčkih je pogostost okužbe in visoka stopnja sinhronizacije. Skoraj 90% so bili pozitivni za HBe antigenskih matere posredujejo HBV za dojenčke in 80-85% slednje postanejo nosilci kroničnega hepatitisa B. negativna HBe antigenov in protiteles proti HBe antigen okužb nosilne matere, ki so večinoma pozitivna za HBV DNA, 10-12% novorojenčkov postanejo kronični nosilci okužbe. V nasprotju s tem, dojenčki, rojeni materam, pozitivnih na protitelesa proti HBe antigen, in še posebej, če so negativni za HBV DNA, redko okuženi, in večina od njih nosijo okužbe v akutni obliki. Treba je opozoriti, da lahko prevoznik matere HBs-gen in anti-HBe protiteles antigen dojenčki prenašajo akutnega hepatitisa v hude s hudo zlatenico. Dojenčki mater prevoznikov okužbe s HBV in za matere z akutnim hepatitisom B okuženih v pozni nosečnosti se rodi negativne za HBs-antigen. Antigenemija pri njih se razvije v starosti od 1 do 3 mesecev. Del dojenčki trpijo akutnem hepatitisu B. Večina dojenčki postanejo prenašalci okužb so asimptomatski in povečanje vrednosti ALT so bila zelo različna. Biopsija jeter običajno ustreza trajni kronični okužbi. Preoblikovanje v kroničnim hepatitisom B v preteklih letih in za več let, pri nekaterih bolnikih - v odrasli dobi, na koncu lahko pripelje do resnih posledic v obliki ciroze ali hepatomom. Značilnosti hepatitisu B pri novorojenčkih - je nenavadno dolgotrajnost inkubacijske dobe bolezni in pogostejše hude zaplete. Kronična in, predvsem, akutni hepatitis B nosečnice poveča tveganje za spontani splav: spontani splav in prezgodnje rojstvo. nosečnost za hepatitis B je označena s povečano incidenco toksičnosti in bolezni.

    V kolenskem viralnem hepatitisu B

    Razširjena okužba z virusom HB, visoke stopnje HBsAg prevoznika države, je praznoval v zgodnjem otroštvu v nekaterih regijah sveta in našo državo, nekateri avtorji pripisujejo izvajanju intrauterino okužbo s HBV.

    Intrauterinska okužba je 1%. V hiperendemičnih območjih je do 40% primerov. Pogostost razvoja intrauterine okužbe z virusom HBV je neposredno odvisna od koncentracije HBsAg in še zlasti prisotnosti HBeAg v materinem krvi. Pri HBeAg pozitivnih materah je verjetnost okužbe otroka 70-90% in pri HBeAg-negativnih materah - manj kot 10%. V primerih, ko se otrok rodi od matere HBe-antigena negativne, se okužba pojavi pri 10-20% otrok, vendar imajo v treh mesecih veliko tveganje za nastanek fulminantne oblike hepatitisa. po rojstvu. Okužba nosečnic z HBV predstavlja povečano tveganje za plod, če se je v tretjem trimesečju nosečnosti okužena bodoča mati (tveganje za potomce je 25-76%).

    Na rezultat okužbe s HBV pri novorojenčku ne vpliva le stanje otroškega imunskega sistema, raven materinega viremija, temveč tudi genetska heterogenost HBV. Vročinski HBV pogosto vodi do vseživljenjske kronične okužbe, če je novorojenček deklica, potem je mogoče, da bo okužba s HBV prenesla na svoje otroke. V nekaterih regijah sveta je verjetno, da je prirojeni hepatitis B eden glavnih virov vzdrževanja visoke incidence kronične okužbe. Menijo, da je do 23% nosilcev HBs-antigena v Aziji in do 8% v Afriki okuženih na utero. ZDA 20-30% kroničnih nosilcev okužb spada tudi v kategorijo ljudi, okuženih v maternici ali v predšolski starosti.

    Virus hepatitisa B lahko prodre skozi placentno pregrado. To potrjuje detekcijo HBV DNA iz materialov, pridobljenih z umetnimi splavi: jetra, vranica, trebušna slinavka, ledvice in sadja, kot tudi v posteljico tkivih. Transplacentalna cepitev HBV je razmeroma majhna (manj kot 5%). Okužbe novorojencev primerih pride v večini rojstev v obdobju, ko je koža poškodovana, sluznic, stik z okuženo krvjo in amnijske tekočine kot posledica matere na otroka popkovna infuzijo ven skozi zaradi pretrganja majhnih krvnih žil placente. Dojenje lahko povzroči tudi okužbo z virusom. Ni velike razlike v pojavnosti okužbe pri otrocih, ki so prejemali dojenje ali umetno, ni razkrila.

    Intrauterino HB-virusna infekcija pretežno (90%), kot obstojne malosimptomno okužb se tvori primarni kronični hepatitis B in pogosto (10,5%) kot akutne simptomatske cikličnih okužbe. Kronični prirojeni hepatitis B je asimptomatičen ali ima minimalne klinične manifestacije, zmerno povečanje ravni transaminaz in slabo izraženih histoloških sprememb. Značilno je dolgoročno ohranjanje sindroma citolize in viralemije, integracija virusne DNA z genomom gostiteljske celice. Možni neugoden izid prirojena kroničnim hepatitisom B. Primer kongenitalno kronično HBsAg negativen hepatitisa z izidom jetrne ciroze pri otroku 6 let po daljši odsotnosti klinično pomembnih simptomov. Vročinski hepatitis B je povezan z visokim tveganjem za zaplete v odraslosti (ciroza in primarni rak na jetrih). Hitro napredovanje kroničnega hepatitisa in fulminantne oblike se razvije z mutacijo virusa B v pred-korpusu genomov.

    Diagnozo prirojene z detekcijo hepatitisa B potrjeno markerji HB virusne okužbe (HBsAg, HBeAg in HBc-IgM, HBc zneske). Lastnosti spremenite dvojno podajo spekter prirojeno virusnega hepatitisa B omogočajo opozoriti na pojav serokonverzije pri akutnih oblikah v prvem letu življenja in njegovo odsotnost iz stalnega dolgoročnega antigenemia pri kroničnih oblikah procesa.

    Obstajajo štiri glavne variante morfoloških sprememb v jetrih z intrauterinim virusnim hepatitisom B:

    1) Najpogostejši najnižji ali zmerne spremembe označen s povečanim ekstramedularne hematopoeze, distrofna spremembe v citoplazmi hepatocitov z zmerno jedrske polimorfizma, občasno posamezni vključki rahlo poudarjen vnetne spremembe jetrnih venskih sten;

    2) celica hepatitisa velikanski, označen s pojavom multinuclear celic, velikost večkrat večja od normalne hepatocitih, v obliki Postopek simplasticheskih struktur, ki so včasih z dvoobročnih verige jedra. Lahko opazimo žariščni jedrski polimorfizem z nejasno izraženimi majhnimi vključki. V njihovi citoplazmi, kot tudi pri drugih, manj spremenjenih hepatocitih, so vsebovani številni vključki, glikogen in mala zrna žolčnih pigmentov. Poleg tega diskompleksatsiya jetrnih žarke, flebitis jetrnih žil, holestazo, cholangioles orožja z lymphohistiocytic infiltracijo okoli njih. Stromalna kolagenizacija je označena tudi v različnih stopinjah. Takšne spremembe, ki jih pogosto imenujemo "ogromen celični hepatitis novorojenčkov", se lahko pojavijo pri starejših otrocih. Tovrstna opazovanja te vrste kažejo, da je mehanizem nastanka velikanskih celic v teh opazovanjih povezan z imunskim defektom;

    3) hepatitis, podoben akutnemu virusnemu hepatitisu pri odraslih. V 7% primerov intrauterinega hepatitisa se lahko pojavi v akutni obliki z masivno ali submiozno nekrozo jeter.

    4) hepatitis, ki spominja na kronični virusni hepatitis pri odraslih, z dekompenzacijo jetrnih žarkov in hudo fibrozo okrog osrednjih ven in na področju portalskih traktov, kot so odrasli hepatitisa. Ta oblika hepatitisa v dojenčkih v zadnjih letih je redka.

    Zelo značilno je pretok intrauterini hepatitisa izražena holestazo, pogosto vodi k nadaljnjim razvojem biliarno cirozo. Poraz jetrnih celic spremlja kršitve krvi in ​​limfnega obtoka na jetrih, rak žolčnega poškodba kapilarne stene vpojnosti in tvorbe krvnih strdkov v žolč ustvarja oviran intrahepatično žolča (holestatični sestavnega dela), ki prav tako prispeva k otekanje periportalno prostorov.

    Za prirojenega hepatitisa so značilne spremembe v placento: kalcifikacija, pseudoinfarkcije, rumenkasto-rožnato barvanje ekstraplacentalnih membran. Mikroskopsko določena endovaskularnost velikih in majhnih posod decidue in stebla vile. Značilne spremembe v jedru celic, v katerih se določijo zaokrožene paleoksofilne vključitve različnih velikosti. Velike večjedrne celice so pogosto zaznane. V posteljici najti antigene hepatitisa.

    Zdravljenje bolniki s prirojenim hepatitisom B temeljijo na patogenetski in etiotropni terapiji.

    V izrazito citolizo dosti in beljakovin sintetična, razstrupljanje jetrne funkcije patogeni zdravljenje izvedemo z uporabo intravenoznih razstrupljanja sredstvo (polyionic puferska raztopina, 5% raztopino glukoze), priprave proteina (10-20% albumina, plazma, faktorji strjevanja), raztopine aminokislinske parenteralno prehrano (alvezin, aminfusin, hepasteril).

    Za lajšanje simptomov holestaze različnih adsorbentov skupino (holestiramin, polifepam, polysorb, Enterosgel), derivatov ursodeoksiholično kislino - ursofalk, ursosan ob anticholestatic ukrep vpliva na sestavo žolča in izločanje absorpcije holesterola, stabilizacijo celičnih membran.

    Hepatoprotektri z antioksidativno aktivnostjo se uporabljajo samo pri bolnikih z vnetno dejavnostjo in hiperfermentemijo.

    Pomembno je preprečevanje disfunkcije prebavil in intestinalna autointoksikacija. V zvezi s tem je treba spremljati pravilnost blata in, ob prisotnosti indikacij, imenovanje encimov, eubiotikov, odvajal, fitopreparacij.

    Etiotropna terapija opravi bolnik s prirojenim hepatitisom B brez znakov ciroze jeter in odsotnosti bakterijskih, glivičnih okužb. Začeti se mora čim prej od trenutka diagnoze. Kot protivirusno zdravilo se uporablja "Viferon-1". Prednost tega zdravila je njegova varnost, odsotnost neželenih učinkov in možnost uporabe pri majhnih otrocih, vključno s prvim letom življenja. Pri terapiji z viferonom obstaja velika incidenca primarne remisije (81,8%), primerljiva z intronom A.

    Zdravilo "Viferon-1" se daje na rektum 2-krat z intervalom 12 ur na dan 10 dni, nato 3-krat na teden 6 mesecev.

    Kriterij za izbiro bolnikih z namenom protivirusnih zdravil je prisotnost replikacijo virusa označevalcev (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, DNA in HBV) in stopnjo aktivnosti procesa od minimalne do zmerne. Vrednotenje učinkovitosti se izvaja v skladu z merili, ki jih je Evropska skupina za preučevanje Jetra priporočenih (Euroher, 1996).

    Vrednotenje učinkovitosti drog se izvaja v skladu z merili, ki jih priporoča Evropska skupina za študij jeter (Euroher, 1996), ki upošteva:

    Primarna odpustitev - normalizacija ravni ALAT med zdravljenjem, kar potrjujejo dve zaporedni analizi v mesečnih intervalih.

    Stabilna remisija - normalna raven zdravila ALAT v prvih 6 mesecih po zdravljenju.

    Odsotnost odpusta ali njegovih uhajajočih primerov, v katerih po treh mesecih po začetku zdravljenja ni pozitivne dinamike ALAT ali pa se zvišanje ALAT tudi med zdravljenjem.

    Cepilna profilaksa viralnega hepatitisa B

    Rabljeni rekombinantno cepivo: Gospodinjski (JSC SPC "Combiotech LTD") in tuje: Engerix Podjetje Smith Klyaym Beecham (Belgija), Euvaks (Južna Koreja), HB-VAX II Merck, Sharp & Dohme (ZDA), Eberbiovak podjetje Hebert Biotec ( Kuba).

    Če želite ustvariti trajno imuniteto mošt treh odmerkov shema cepivo 0, 1 in 6 mesecev. Če obstaja cepljenje pospešen način (shema 0, 1.2, 6-12) prejšnja tvorbo zaščitnih ravni protiteles in način uporabe z daljšim intervalom med drugim in tretjim injekcije titer višja. Otroci, rojeni materam HBsAg-prevozniki so cepljeni po shemi 0, 1, 2, 12 mesecev. S pridom kombinacija cepivo z uvedbo posebnega hiperimuni imunoglobulina. Nekateri avtorji predlagajo, da izvedejo prevoz nosilcev HBsAg s carskim rezom. Učinkovitost preprečevanja se giblje od 61,7% do 98%.

    Vročinski hepatitis C

    Intrauterino okužbo otroka ali "navpično" prenos hepatitisa poti C (HCV) iz nosečnici, da ji še nerojenega otroka, je aktualno vprašanje Pediatrics. Povprečna razširjenost protiteles proti HCV pri nosečnicah 1% in znaša od 0,5% do 2,4% v različnih geografskih območjih. Približno 60% nosečnic s pozitivnim testom za anti-HCV HCV RNA določena.

    Možnost intrauterinega prenosa virusa hepatitisa C potrjujejo številne študije. HCV od matere do otroka se lahko prenaša transplacentno in intranatsko. Vertikalni način prenosa iz okuženih mater je relativno manj pomembna kot pri hepatitisu B. prenosa HCV z matere na otroka v različnih študijah Približno 5 do 33%. Ta kazalnik je odvisen od geografskega območja. Perinatalni prenos virusa z matere na otroka po raziskavi 308 otrok v Nigde, rojeni materam s HCV okužbe je bila odkrita v 7,5% primerov. Tveganje okužbe otrok z matere s kronično okužbo s HCV se šteje za majhno.

    Če je mati v krvi skupaj z anti-HCV določena in virusna RNA, se verjetnost okužbe otroka poveča več kot 2-krat. Intramuskularno pot infekcije se v glavnem uresničuje z visoko virusno obremenitvijo matere (HCV-RNA v krvi> 106-107 kopij / ml) in doseže 36%. Ob povezavi HS z okužbo s HIV je tveganje za okužbo otroka 18% ali več. Povezave genotipa materinega HCV s pogostnostjo okužbe otroka niso bile razkrite.

    Transplacentalna pot prenosa HCV je zelo redka. Okužba ploda je bolj verjetno, če mati zboli z akutnim hepatitisom C v zadnjem trimesečju nosečnosti. Okužba otrok poteka najverjetneje pri porodu ali v prvih mesecih otrokovega življenja, ko je tesen stik med materjo in otrokom. Okužba Intrapartum pogosto se zgodi, ko se otrok rodi vaginalno (14-32%), v primerjavi z letom rojstva, ki ga s carskim rezom do pretrganja membrane (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Faktor tveganja za okužbo z intrapartumom je dolga brezvodna doba.

    Literatura o odkrivanju HCV-RNK v materinem mleku je sporna. V večini študij, v materino mleko ni bilo odkrita RNK hepatitisa C. Možna koncentracija HCV v materino mleko je znatno nižja kot v krvi. Tveganje prenosa HCV zaradi dojenja je zelo majhno. Obstajajo dokazi o povečanem tveganju za okužbo otroka s podaljšanjem trajanja dojenja pri materi, pacientu s HCV.

    Pri kroničnih oblikah hepatitisa C mati lahko poveča pogostost sindroma zamude pri razvoju ploda in podhranjenosti.

    Intrauterino HCV infekciji pojavlja predvsem v anicteric in subklinične obliki visoko verjetnostjo nastanka primarnih kroničnega hepatitisa. Starševsko zdravstveno varstvo ni bilo kršeno, starši se niso pritoževali. Žolčnika ni opaziti. Jetra so palpacijo 2-5 cm pod vrečo lok, plotnovata konsistence, neboleč, vranica hypochondrium štrli od 1-3 cm. V biokemične analize krvnega zabeležena 2-5 kratno povečanje vrednosti ALT in delovanje z normalnim bilirubin. V krvnem serumu se vedno odkrije anti-HCV in odkrije večina HCV RNA. Z ultrazvokom skeniranja, heterogenost jetrnega tkiva z odmori od 1/3 do 1 /2 od največje pri 50-70% bolnikov. Brez etiotrop zdravljenje prirojena hepatitisa C ima torpid značaj ob ohranjanju klinične in biokemične simptome in trajno replikacije HCV. Če lahko intrauterine okužbe pri novorojenčkih razviti seronegativni kronično okužbo s hepatitisom C, obstajajo stališča prehodne viremije.

    Opisano akutnega hepatitisa, po izbiri fetalni HCV okužbo, ki je bila uporabljena s povečano aktivnostjo ALT in ACT standardov, 4-10, hiperbilirubinemije, odkrivanje proti HCV in HCV RNA z daljšim potek in izid v zdravljenju.

    Diagnoza intrauterinega hepatitisa C je izredno pomembna, saj določa taktiko upravljanja s pacientom. Z okužbo s HCV je zelo težko razlikovati prehodni nosilec materinskih protiteles in intrauterino okužbo. Z HS, odkrivanje IgM anti-HCV ne more služiti kot označevalec akutne okužbe. Odsotnost označevalca, ki trdi, da je "zlati standard" za akutni hepatitis C, določa potrebo po celoviti oceni podatkov o dinamičnem opazovanju bolnika.

    Materinska protitelesa proti virusu hepatitisa C krožijo v otrokovem krvi v prvih 12-15 (včasih - 18) mesecih. Za potrditev dejstva o intrauterini okužbi so potrebni naslednji pogoji: 1) protitelesa proti HCV naj bi krvavila otroka več kot 18 mesecev; 2) pri starosti od 3 do 6 mesecev je treba RNA virusa hepatitisa C določiti dvakrat; 3) genotip virusa mora biti isti za mater in otroka.

    Za prenatalno diagnostiko hepatitisa C, o naravo bolezni (dokončanje ali nadaljevanje infekcij) predlaganih metod za odkrivanje protiteles na strukturno jedro beljakovin in nestrukturnih proteinov - NS3, NS4, NS5, kot tudi avidnosti protiteles.

    - V akutni fazi bolezni pokazale samo protitelesa razreda IgM protein-COR in IgG, medtem ko so v zgodnjem obdobju okrevanja določi nizke titrne protitelesa nestrukturiran beljakovine, predvsem na NS4. Indikator avidnosti pri vseh bolnikih z akutnim HCV je nizek.

    - Pri bolnikih s CHC so visoki titri protiteles zabeleženi za vse skupine beljakovin, razen za IgM za jedrne proteine. Katera je odkrita manj kot polovica otrok. Indikator avidnosti pri vseh bolnikih s CHC je nad 60%

    - Odkrivanje protiteles, ki so manj podobna, kot tudi odkrivanje RNK, pri otrocih, starih 1 leto, rojenih od matere s HCV, potrjuje dejstvo o njihovi okužbi.

    - Prisotnost zelo protiteles, vklj. in protitelesa proti, NS3, NS4, NS5 pri otrocih prvega leta življenja, priča o prehodnem nosilcu materinskih protiteles. Potrditev tega je postopno zmanjšanje njihove koncentracije do popolnega izginotja. Nasprotno. Povečanje njihove koncentracije kaže na stalno antigensko draženje in proizvodnjo lastnih protiteles, in s tem - trenutno okužbo.

    Otroci, rojeni matere z različnimi oblikami HCV, vklj. in matične nosilce anti-HCV je treba preučiti v 1-3 mesecih. Z opredelitvijo ALT; anti-HCV; RNA-HCV ali avidnost protiteles. Registracija PHK-HCV in nizko stopnjo protiteles v prvih mesecih življenja lahko razkrije perinatalno okužbo in začne zdravljenje. Če odkrijejo samo protitelesa proti HCV in / ali visoki avidnosti, ki so materni, je čas ponovnega pregleda odvisen od trajanja dojenja:

    - s kratkotrajnim dojenjem (do 3 mesece) - 12 mesecev. življenje;

    - s podaljšanim dojenjem (več kot 6 mesecev) - pri 14-18 mesecih. življenje.

    Pri otrocih, ki niso okuženi z virusom HS, je zadrževanje anti-HCV v tej starosti zabeleženo v manj kot 0,8% primerov. Ker ti otroci ostanejo v izbruhu HCV (ali "nosilca" anti-HCV), se nadaljnje spremljanje nadaljuje enkrat na leto.

    Etiotropna terapija Perinatalni hepatitis C izvaja interferon-α2b v supozitorijah ("Viferon") v dnevnem odmerku 3 milijone IE / m 2 3-krat na teden. Učinkovitost in trajanje tečaja sta bolj odvisna od časa začetka zdravljenja. Čim prej se je začelo, bolj uspešno in krajše je bilo zdravljenje. Pri otrocih s HCV + RNA na začetku zdravljenja v prvih 2-4 mesecih. trajanje življenja je bilo omejeno na 6 mesecev, učinkovitost terapije pa je bila 67-80%, kar je dvakrat večje od tistih, ki so zdravilo prejeli po 7 mesecih. življenje. Po 3-4 mesecih. po izginotju HCV RNA so tudi ravni pacientov proti HCV pri bolnikih prenehale biti določene.

    Uchaikin VF, Nisevich NN, Shamsheva OV Nalezljive bolezni in profilakse cepiva pri otrocih. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 687 str.

    Moskalev AV, Stojčanov V.B. Nalezljiva imunologija. Učbenik / Yu.V. Lobzin. - Sankt Peterburg: Foliant, 2006. - 175 str.

    Intrauterine okužbe in patologija novorojenčkov / K.V. Oreški. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 str.

    Bondarenko A.L. Virusni hepatitis pri mladostnikih. - Kirov, 2002. - 372 str.

    Prirojene okužbe. Učbenik / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelov - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 s.

    Denisov M.Yu. Bolezni prebavnega sistema pri otrocih: učbenik. - Rostov-on-Don, 2005. - 608 str.

    Nalezljive bolezni pri otrocih / Ed. Ustrezni član RAMS V.V. Ivanovo. - M., 2002. - 928 str.

    Nalezljive bolezni pri otrocih. Priročnik za vprašanja in odgovore. - Rostov n / a, 2002. - 800 str.

    Orekhov K.V. Metodologiji diagnoze pri pediatriji. - Stavropol: SSMA, 2007. - 42 str.

    Racionalna farmakoterapija otroških bolezni v 2 tonah / A. A. Baranov, N.N. Volodin, G.A. Samsygin. - M: Littera, 2007.

    Timchenko V.N. Diagnoza, diferencialna diagnoza in zdravljenje okužb v otroštvu: priročnik / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov, Sankt Peterburg, 2007. - 384 str.


    Sorodni Članki Hepatitis