Vrata žil jeter in njegova patologija

Share Tweet Pin it

Portal vena jeter (BB, portalna vena) je velik prtljažnik, ki prejme kri iz vranice, črevesja in želodca. Potem se pomakne v jetra. Organ zagotavlja čiščenje krvi in ​​ponovno vstopi v splošni tečaj.

Sistem portalske vene

Anatomska struktura portalne vene je zapletena. Prtljažnik ima številne veje v venulah in drugih krvnih kanalih različnih premerov. Portalski sistem je še en krog krvnega pretoka, katerega namen je čiščenje krvne plazme iz produktov razpadanja in toksičnih sestavin.

Spremenjene velikosti portalne vene nam omogočajo diagnosticiranje določenih patologij. Njena normalna dolžina je 6-8 cm, premer pa ne več kot 1,5 cm.

Možne patologije

Najpogostejša patologija portalne vene:

  • tromboza;
  • portalna hipertenzija;
  • kavernozna preobrazba;
  • pyleflebitis.

Tromboza BB

Portal venska tromboza predstavlja hudo patologije, v katero so njene lumna nastanejo krvni strdki ovirale njegovo odtekanje po čiščenju. Če zdravljenja ni, se diagnosticira povečanje vaskularnega tlaka. Posledično se razvije portalska hipertenzija.

Glavni razlogi za nastanek patologije so:

  • ciroza jeter;
  • maligne novotvorbe gastrointestinalnega trakta;
  • vnetje popkovine pri namestitvi katetrov pri dojenčkih;
  • vnetje prebavnega sistema;
  • travma in kirurgija vranice, jeter, žolčnika;
  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • okužbe.

Redkih vzroki tromboze vključujejo: obdobje nosečnosti, dolgotrajna uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev. Simptomi bolezni so: močna bolečina, slabost, bruhanje konec, dispepsija, povišana telesna temperatura, hemorrhoidal krvavitve (včasih).

Pri progresivnih kroničnih oblik tromboze - pod delnim prehodnosti vene - naslednjimi značilnimi simptomi: nabiranja tekočine v trebušni votlini, razširjeni velikosti vranice, bolečina / občutek teže v levem subcostal regiji, venah požiralnika, kar poveča tveganje za krvavitve.

Glavni način za diagnozo tromboze je opraviti ultrazvočni pregled. Na monitorju je trombus opredeljen kot hiperekojna (gosta) tvorba, ki zapolnjuje venski lumen in veje. Med endoskopskim ultrazvokom so zaznani trombi majhne velikosti. Metode CT in MRI nam omogočajo, da ugotovimo natančne vzroke patologije in identificiramo povezane patologije.

Cavernous transformacija

Patologija se razvija v ozadju prirojenih malformacij venih - zožitev, popolna / delna odsotnost. V tem primeru se v območju portalske vene nahaja kavernom. To je niz majhnih sosudikov, ki v določeni meri nadomestijo cirkulacijsko motnjo portalskega sistema.

Kavernozna preobrazba, odkrita v otroštvu, je znak prirojene kršitve strukture vaskularnega sistema jeter. Pri odraslih kavernozna tvorba kaže razvoj portalne hipertenzije, ki jo povzroča hepatitis ali ciroza.

Sindrom portalne hipertenzije

Portalska hipertenzija je patološko stanje, za katero je značilen povečan pritisk v portalskem sistemu. Povzroča nastanek krvnih strdkov. Fiziološka norma tlaka v portalski veni ni višja od 10 mm Hg. Art. Povečanje tega indikatorja z 2 ali več enotami je razlog za diagnosticiranje portalske hipertenzije.

Vzroki, ki povzročajo patologijo, so:

  • ciroza jeter;
  • tromboza jetrnih ven;
  • hepatitis različnega izvora;
  • hude srčne patologije;
  • motnje v metabolnih procesih;
  • trombo vraničnih ven in portalne vene.

Klinična slika portalne hipertenzije je naslednja: dispepsični simptomi; težo v regiji levega hipohondrija, zlatenica, izguba teže, splošna šibkost.

Značilen znak sindroma je povečanje volumna vranice. Vzrok je venska zastoj. Krv ne more zapustiti telesa zaradi blokade venske vranice. Poleg splenomegalije je v trebušni votlini akumulacija tekočine, pa tudi krčne žile spodnjega dela požiralnika.

V času ultrazvočne preiskave, povečane jeter in vranice se odkrije tekočina. Dimenzije portalne vene in krvnega pretoka so ocenjene z doplerografijo. Portalsko hipertenzijo je značilno povečanje njenega premera, pa tudi povečanje superiornih mezenteričnih in splenskih ven.

Pieleflebitis

Med vnetnimi procesi vodilno mesto zaseda gnojno vnetje portalne vene - pyleflebitis. Sprožilni dejavnik je najpogostejši akutni apendicitis. V odsotnosti zdravljenja se nekroza jetrnega tkiva konča, kar povzroči smrt osebe.

Bolezen nima značilne simptomatologije. Klinična slika je naslednja:

  • intenzivna toplota; mrzlica;
  • pojavijo se znaki zastrupitve;
  • hude bolečine v trebuhu;
  • notranja krvavitev v območju požiralnika in / ali želodca;
  • zlatenica, ki jo povzroči poškodba jetrnih parenhimov.

Laboratorijske študije kažejo na povečanje koncentracije levkocitov, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov. Tak premik v indeksih kaže na akutno gnojno vnetje. Potrdite diagnozo, ki je možna samo s pomočjo ultrazvoka, MRI in CT.

Simptomi patoloških vnetij in možne zaplete

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki, kar vpliva na trenutne simptome. Pri akutni obliki naslednjih simptomov so značilni: razvoj hude bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura do znatnega delovanje, povišana telesna temperatura, razširjeni volumna vranice za slabost, bruhanje, driska.

Simptomatično se razvija hkrati, kar vodi do resnega poslabšanja splošnega stanja. Kronično potek bolezni je nevarno popolna odsotnost kakršne koli simptomatologije. Med načrtovanim ultrazvočnim pregledom se diagnoza popolnoma po naključju diagnosticira.

Odsotnost patoloških simptomov postane razlog za začetek kompenzacijskih mehanizmov. Da bi se zaščitili pred bolečino, slabostjo in drugimi manifestacijami, telo začne postopek vazodilatacije - povečanje premera jetrne arterije in nastanek kaverne.

Ker stanje poslabša, pacient razvije določene simptome: šibkost, slabost apetita. Portalna portalska hipertenzija je posebej nevarna za človeka. Zanj je značilna razvoj ascitesa, povečanje podkožnih ven, ki se nahajajo na sprednji trebušni steni, pa tudi krčne žile požiralnika.

Za kronično stopnjo tromboze je značilno vnetje portalne vene. Simptomi stanja so lahko:

  • neumna nenehna bolečina v trebuhu;
  • dolgotrajna subfebrilna temperatura;
  • povečanje jeter in vranice.

Diagnostični ukrepi

Glavna diagnostična tehnika, ki omogoča zaznavanje sprememb v portalski veni, ostaja ultrazvok. Študijo je mogoče dodeliti ženskam v razmerah, otrokom in bolnikih starejše starosti. Doppler ultrazvok, ki se uporablja v povezavi z ultrazvokom, pomaga oceniti hitrost in smer krvnega pretoka. Običajno je treba usmeriti proti organu.

Z razvojem tromboze v lumnu posode se zazna hipehenična (gosta) heterogena tvorba. Lahko polni celoten lumen plovila in le delno prekriva. V prvem primeru se gibanje krvi popolnoma ustavi.

Z razvojem sindroma portalne hipertenzije se razkrije širjenje žilnega lumena. Poleg tega zdravnik razkrije povečano jetra, akumulacijo tekočine. Dopplerografija bo pokazala zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

Možen znak portalne hipertenzije je kaverno. Pacient je dolžan predpisati ravnanje FGD z namenom oceniti stanje anastomoze požiralnika. Poleg tega je priporočljiva esophagoscopy in rentgenologija požiralnika in želodca.

Poleg ultrazvočnega pregleda lahko uporabimo računalniško tomografsko tehniko s kontrastnim sredstvom. Prednost uporabe CT je vizualizacija jetrnih parenhim, bezgavk in drugih oblik, ki se nahajajo v neposredni bližini.

Angiografija je najbolj natančna tehnika za diagnozo tromboze portalskih ven. Instrumentalno raziskovanje dopolnjuje testiranje krvi. Klinični interes predstavljajo parametri levkocitov, jetrnih encimov, bilirubina.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje bolezni vključuje integriran pristop in vključuje uporabo zdravil, kirurgije. Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje metode:

  • zdravila iz skupine antikoagulantov - preprečuje nastanek trombov in izboljša prehodnost krvnih žil;
  • trombolitiki - raztopijo obstoječo trombo, sproščajo lumen portalne vene.

Če iz izbrane terapevtske terapije ni nobenega terapevtskega rezultata, se osebi predpiše kirurško zdravljenje. Lahko se izvede prekomerna angioplastika ali tromboliza.

Glavni zaplet kirurškega zdravljenja je krvavitev požiralnika in razvoj črevesne ishemije. Vsaka patologija portalske vene jeter je resen pogoj, ki zahteva sestanek, primeren za stanje zdravljenja.

O človeški portalski veni: struktura in bolezni

Sistem krvne oskrbe organov trebušne votline je precej zapleten. To je posledica številnih funkcij gastrointestinalnih organov in njihove visoke občutljivosti na odsotnost krvne ishemije. Veliko obilje krvnih žil, ki oskrbujejo kri v črevesju in želodcu, je povezano s številnimi dejavniki:

  1. Peristalizacija črevesja zahteva stalen dotok hranljivih snovi in ​​kisika, da se zagotovi ustrezno krčenje mišic.
  2. Absorpcija beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter vode se skozi črevesno steno pojavi v črevesni venski sistem in limfne posode, ki potekajo v bližini.

Vrata Dunaj - velika plovila, ki zbira kri iz vseh neparnega trebušnih organov (kot je 12-tenkem, debelem črevesu, želodcu in vranice), leži v debelini hepatoduodenal vezi in nosi krvi neposredno v jetra.

Hvala za to anatomijo plovila zbira kri, ki sesa v različnih delih prebavil, in jo pripelje do jeter, ki vam omogoča, da čisto človeško kri strupov in drugih nezaželenih metabolitov, ki so padli v človeško telo s hrano in vodo. Tako krvi iz prebavnega trakta ne morejo priti v skupni krvni obtok, ki mimo glavnega filtra telesa - jeter.

V latinščini, ki se uporablja za anatomske izraze raziskovalcev telesne strukture in zdravnikov, se portalska vena imenuje vena portae. Iz tega izraza je ime za številne patološke procese, značilne za to posodo - portalsko hipertenzijo, portalsko trombozo, portalsko cirozo itd.

Anatomska in histološka struktura

V bistvu je portalna vena anatomsko urejena precej preprosto - to je debel žilni trup, ki vstopa v jetra. Takšna žila ima zelo debelo steno z razvito napredno začetno (vezno tkivo) plast, ki ji omogoča, da prenese tlak, ki je večkrat višji od norme za takšna posoda v številnih patologijah.

Pri proučevanju anatomije plovila, proučevanju patoloških procesov ipd., Portalske vene ne gledamo ločeno, toda rečeno je, da obstaja portal portal portal.

Na čelu vrata nivoja trebušne slinavke Dunaj prejme dva močna žilno prtljažnik - zgornja in spodnja mezenterična žile, ki prenašajo kri iz črevesja in vranice veno.

Sistem portalske vene

Nadalje se levi in ​​desni venski debla v želodcu pretaka v posodo, praktično na ravni vstopa v vrata jeter. V jetrih se zlomi plovila v majhnih vej, ki obkrožajo strukturne enote, kot so lobules jeter, je osrednji plovilom kline, ki imajo nadalje očistimo jeter kri v spodnje vena cava in desni del človeškega srca.

Vnetna tromboza v vratu in drugi patološki procesi povzročijo močno povečanje krvnega tlaka v vseh posodah, ki spadajo v sistem. portae. To vodi k odpiranju ventilov, tako imenovane anastomoze (porto-caval, cava-caval), kar vodi v odvajanje krvi izven jeter v celoten sistem krvnega pretoka.

Razvoj takšnih anastomoz je videti kot povečanje vaskularnega omrežja prednjega trebušnega zidu ("glava meduze"), hemoroidov z ustrezno klinično sliko.

Zato, kot patologija kot trombozo v portalni veni, tumorji prebavnega trakta, srčno popuščanje in vseh vzrokov, ki vodijo do ciroze jeter, je treba pravočasno postavili diagnozo, se sprejmejo vsi ukrepi, da se prepreči razvoja portalne hipertenzije in kot posledica številnih zapletov, ki vodijo v smrt.

V zadnjem času sem prebral članek, ki govori o naravni kremi "Čebelji odrešnik" za zdravljenje krčnih žil in čiščenje krvnih žil iz krvnih strdkov. S to kremo je vedno mogoče izločati razširjene žile, odpraviti bolečino, izboljšati krvni obtok, izboljšati ton vena, hitro obnoviti stene posod, očistiti in obnoviti razširjene vene na domu.

Nisem navajen, da zaupam nobenim informacijam, ampak sem se odločil, da preverim in naročim en paket. V tednu dni sem opazil spremembo: bolečina je izginila, noge mi prenehale brenčati in otekati, v 2 tednih pa se je začel zmanjševati venski stožec. Poskusite z vami in če vas zanima, je spodnja povezava članek.

Diagnoza plovila

"Gold standard" za morfološko in funkcionalno diagnostiko stanja v. portae in krvne žile jeter je ultrazvok (ultrazvok) z Dopplerjevim pregledom krvnega pretoka. Ultrazvočni pregled omogoča ovrednotenje takšnih kazalcev:

  • splošna struktura plovila, prisotnost razvojnih nepravilnosti, dodatne veje itd. Norma zanj je en žilni trup;
  • debelina žilnega zidu, prisotnost patoloških sprememb v njej (zgoščevanje, depoziti kalcijevih soli itd.);
  • prisotnost formacij v lumenu krvnih žil, na primer trombi, ki bodo spremljali trombozo portalne vene;
  • vzporedno s študijami morfologije krvnih žil, vrednotenje morfologije jeter.

Dopplerografija vam omogoča, da ocenite pretok krvi ne le v posodah trebušne votline, ampak tudi neposredno v jetrih. Zahvaljujoč dopplerju je mogoče oceniti in izračunati približni tlak v plovilu, kar omogoča vzpostavitev diagnoze - portalske hipertenzije. Norma premera je v. portae - ne več kot 13 mm. Norma tlaka portala je 5-10 mm. gt; Art.

Redko se v primerih diagnoze hude sočasne patologije (tumorski proces, travma itd.) Uporablja CT preiskava. Omogoča oceno celotne morfologije organov in plovil ter odkrivanje patološkega procesa, ki je pogosto izven dosega ultrazvočnih senzorjev.

Glede na CT pregled, zdravnik tudi zanesljivo zaključi, ali je norma ali patologija prisotna v strukturi organa. Trombozo portalske vene je mogoče zaznati tudi na CT.

Bolezni

Patološki procesi, ki vplivajo na vaskularni sistem jeter in trebušne votline, imajo pogosto neugodno prognozo. To je posledica dejstva, da mehanizmi razvoja bolezni pogosto vodijo do jetrne in srčne insuficience. Med vsemi boleznimi, ki vplivajo na plovilo, so naslednje vodilne bolezni:

Za zdravljenje krčnih žil in čiščenje krvnih žil iz THROMBOV Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na kremi zamrznjene žile. Sestavljen je iz 8 uporabnih zdravilnih rastlin, ki imajo izjemno visoko učinkovitost pri zdravljenju krčnih žil. V tem primeru se uporabljajo samo naravne sestavine, brez kemije in hormonov!

  1. Portal hipertenzija. Povečanje tlaka v plovilu. Vzrok za to bolezen so jetrni in gastrointestinalni tumorji; ciroza jeter, ki jo povzroči uživanje alkohola, virusov hepatitisa itd.
  2. Tromboza portalske vene. Razlogi za nastanek krvnega strdka v posodi so raznoliki in povezani tako z slabimi navadami kot z patologijami krvne koagulacije, travm, tumorjev itd.
  3. Kongestivno srčno popuščanje. Sistem vratne vene nato doživi stagnacijo krvi, kar vodi do patoloških sprememb v jetrih in drugih organih.

Glavna nevarnost patologije plovila je razvoj zapletov:

  • Ciroza jeter.
  • Krvavitev iz varikov jedilnika in hemoroidov.
  • Akutno nastajanje strdka in posledično tromboza portalske vene.

Vrata žil jeter

Portal vena (portalna vena ali BB) je velik žilni trup, ki zbira krv iz želodca, vranice, črevesja in ga nato prevaža v jetra. Tam se kri očisti in se ponovno vrne v kanal krvnega obtoka.

Anatomija plovila je precej zapletena: glavni trunk je razvejen v venule in druge krvne žile z različnimi premeri. Zahvaljujoč portalni veni (PV) je jetra nasičeno s kisikom, vitamini, minerali. To plovilo je zelo pomembno za normalno prebavo in razstrupljanje krvi. Ko je delo eksploziva moteno, se pojavijo resne patologije.

Sistem portalske vene

Kot smo že omenili, ima portalna vena jeter kompleksno strukturo. Portalski sistem je nekakšen dodaten krog krvnega pretoka, katerega glavna naloga je očistiti plazmo iz toksinov in produktov razpada.

V odsotnosti sistema vratnih ven (VCV) bi škodljive snovi takoj padle v spodnjo veno cavo (LVV), srce, majhno kroženje in arterijski del velike vene. Podobna motnja se pojavi, ko je jetrna parenhima difuzna in kompaktna, kar se kaže na primer pri cirozi. Zaradi dejstva, da na poti venske krvi ni "filtra", se poveča verjetnost močne zastrupitve telesa s presnovki.

Iz analize je znano, da mnogi organi vključujejo arterije, ki jih nasičijo s koristnimi snovmi. In od njih pridejo žile, ki prenašajo kri po predelavi na desno stran srca, svetlobo.

PS je urejen nekoliko drugače - v tako imenovana vrata jeter vstopi v arterijo in veno, kri s katere poteka parenhimma in spet pade v žile organa. To pomeni, da se oblikuje pomožni cirkulatorni sistem, ki vpliva na funkcionalnost telesa.

Izobraževanje SVV nastane zaradi velikih debelih žil, ki so povezani z jetri. Mesenterične vene nosijo kri iz črevesja, vranica zapusti iz istega imena in vzame hranljivo tekočino (kri) iz želodca, trebušne slinavke. Za zadnjim organom se združijo velike žile, ki povzročajo SVB.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Gastricne, periapične, prepilorične vene potekajo med pankreatododenodnima vezema in PT. Na tem področju se nahaja PV za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom, skupaj s katerim sledi vratom jeter.

V bližini orgelnega portala se venski deblo razdeli v desno in levo vejo BB, ki potekajo med jetrnim delom in vejico v venules. Majhne žile pokrivajo jetrno lupino od zunaj in znotraj ter po stiku s krvjo z jetrnimi celicami (hepatociti) se premaknejo v osrednje žile, ki se pojavljajo od sredine vsakega lobusa. Centralne venske posode so povezane z večjimi venskimi posodami, po katerih se vene iz jeter oblikujejo, ki pridejo v NIP.

Dno portalne vene

Portalski sistem jeter ni izoliran iz drugih sistemov. Mimoidejo drug ob drugem, tako da se na tem področju moti krvni obtok, lahko "presežek" krvi potopimo v druge venske posode. Tako je bolnikov pogoj kompenziran za čas v primeru resnih patologij jetrnih parenhimov ali tromboze, hkrati pa se poveča verjetnost krvavitev.

PV in drugi venski zbiralniki so povezani, zahvaljujoč anastomozam (sklepov). Njihova namestitev je dobro znana kirurgom, ki pogosto prenehajo krvaviti iz anastomozirajočih področij.

Spojine portalskih in votlih venskih plovil niso izražene, ker nimajo posebnega bremena. Z razčlenitvijo funkcionalnosti BB, ko se prepreči pretok krvi v jetra, portalska posoda širi, tlak v njej se poveča, posledično pa se kri sprošča v anastomoze. To pomeni, da kri, ki naj bi vstopila v PT, skozi anastomoze portokavala (sistem anastomoz) napolni votlo veno.

Najpomembnejše anastomoze so BB:

  • Povezave med žilami želodca in požiralnika.
  • Omaka med venskimi plovili v danki.
  • Anastomoze žil v anteriorni trebušni steni.
  • Povezave žil prebavnih organov s posodami retroperitonealnega prostora.

Kot smo že omenili, je možnost izlivanja krvi v votlino prek žil na jedru omejena, zato se zaradi preobremenitve razširjajo, verjetnost nevarnega krvavenja se poveča. Plovila na spodnji in srednji tretjini požiralnika se ne presežejo, saj so nameščene vzdolžno, vendar obstaja tveganje za njihovo poškodbo med prehranjevanjem, bruhanjem, refluksom. Pogosto krvavitev iz krčnih žil, na katere vpliva požiralnik, je želodec opazen s cirozo.

Od žil v neposrednem črevesu krv v križišču poteka v PS in LIP. Ko se tlak v bazenu poveča, se v posodah zgornjega dela jeter pojavijo stoječi procesi, od katerih tekočina skozi zavarovalna sredstva vstopa v srednjo veno spodnjega dela debelega črevesa. Posledično se hemoroidi manifestirajo.

Tretje mesto, kjer se združita dva venca, je sprednja stena trebuha, kjer so posode peri-poochove cone "ekstra" krvi, ki se širijo bližje obrobju. Ta pojav se imenuje glava meduze.

Povezave med žilami retroperitonealnega prostora in PV niso tako izrazite, kot so opisane zgoraj. Ugotovite jih z zunanjimi simptomi, ne bodo delovali, in niso predispozirani na krvavitev.

Tromboza BB

Tromboza portalske vene (TBV) je patologija, za katero je značilno upočasnitev ali blokiranje krvnega pretoka v krvi s trombijem. Zlomki preprečujejo pretok krvi v jetrih, kar povzroči hipertenzijo v posodah.

Vzroki za trombozo v vratnem vnu:

  • Ciroza.
  • Rak črevesja.
  • Vnetje popkovine med kateterizacijo pri dojenčku.
  • Vnetne bolezni prebavnega trakta (vnetje žolčnika, črevesja, ulkusov itd.).
  • Poškodbe, operacije (obvoznica, splenektomija, holecistektomija, presaditev jeter).
  • Bolezni koagulacije (Vakezova bolezen, pankreasni tumor).
  • Nekatere nalezljive bolezni (tuberkuloza portalskih limfnih vozlov, okužba s citomegalovirusom).

Najpogosteje tromboza povzroči nosečnost, pa tudi peroralni kontraceptivi, ki jih ženska vzame dolgo časa. To še posebej velja za bolnike, starejše od 40 let.

Pri TBV ima oseba nelagodje, bolečine v trebuhu, slabost, izbruh bruhanja, motnje blata. Poleg tega obstaja možnost vročine, rektalne krvavitve.

Pri progresivni trombozi (kronični) je krvni pretok na IV delno ohranjen. Potem postanejo simptomi portalne hipertenzije (PG) bolj izraziti:

  • tekočina v trebušni votlini;
  • povečana vranica;
  • občutek teže in bolečine na levi pod rebri;
  • širjenje požiralnika, pri katerem se poveča verjetnost nevarnega krvavljenja.

Če bolnik hitro izgubi težo, trpi zaradi čezmernega znojenja (ponoči), potem je potrebno opraviti kvalitativno diagnozo. Če ima povečano bezgavko v bližini vrat jeter in samega organa, potem ne moremo storiti brez primernega zdravljenja. Tako se manifestira limfadenopatija, kar je znak raka.

Odkrivanje tromboze eksplozivov bo pomagalo ultrazvokom, na sliki pa trombo v portalski veni izgleda kot tvorba visoke gostote za ultrazvočne valove. Krvni strdek napolni eksplozive, kakor tudi njene veje. US-Doppler bo pokazal, da na poškodovanem območju ni krvnega pretoka. Zaradi tega se majhne žile razširijo v kavernozno degeneracijo posod.

Endo-ultrazvok, računalniška ali MR-tomografija bodo pomagali ugotoviti majhne krvne strdke. Poleg tega lahko te študije razkrijejo vzroke za trombozo, njegove zaplete.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija (PG) je pogoj, ki se kaže v povečanem tlaku v PS. Patologija pogosto spremlja krvni strdek, hude sistemske bolezni (najpogosteje jetra).

TGP se odkrije z blokado krvnega obtoka, kar poveča tlak v UHF. Blokiranje se lahko pojavlja na ravni BB (prehepatični GHG), pred sinusoidnimi kapilari (hepatični PG), v votlini spodnji veni (supra neoplastični PG).

Pri zdravi osebi je tlak v PV približno 10 mm Hg. Če se ta vrednost poveča za 2 enoti, potem je to jasen znak toplogrednih plinov. V tem primeru postopoma vključite anastomozo med pritokom BB, kot tudi pritoke zgornjih, spodnjih votlih ven. Nato varikoze prizadenejo zavarovanja (obvozi krvnega pretoka).

Razvojni dejavniki toplogrednih plinov:

  • Ciroza.
  • Tromboza jetrnih ven.
  • Različne vrste hepatitisa.
  • Kronične ali pridobljene spremembe srčnih struktur.
  • Presnovne motnje (npr. Pigmentna ciroza).
  • Tromboza venske vranice.
  • Tromboza PV.

PG se kaže s dispepsijo (napenjanje, motnje defekcije, slabost itd.), Težnost na desni pod rebri, barvanje kože, sluznice v rumeni barvi, izguba teže, slabost. Ko se v SVB dvigne tlak, se pojavi splenomegalija (povečana vranica). To je posledica dejstva, da je vranica najbolj vaskularna zastoja, ker kri ne more zapustiti vene z enakim imenom. Poleg tega se pojavlja ascite (tekočina v trebuhu), pa tudi razširjene vene spodnjega dela požiralnika (po ranžiranju). Včasih je bolnik razširil limfne vozlobe na vratih jeter.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda organov trebušne votline je mogoče zaznati spremembo velikosti jeter, vranice in tudi tekočine v trebuhu. Doppler lahko pomaga oceniti premer plovila, hitrost krvi. Praviloma se s portalom PG povečajo zgornje mezenterične in vranične vene.

Kavernoma vratnega vena

Ko se pacientu diagnosticira "kavernozna transformacija portalske vene", vsi ne razumejo, kaj to pomeni. Cavernoma je lahko prirojena malformacija jetrnih ven ali posledica bolezni jeter. Pri portalski hipertenziji ali trombozi BB se v bližini njenega trupa včasih nahajajo številna majhna plovila, ki se prepletajo in kompenzirajo krvni obtok na tem območju. Cavernoma izgleda kot neoplazma, zato se to imenuje. Ko so formacije diferencirane, je pomembno, da začnete zdravljenje (kirurški poseg).

Pri mlajših bolnikih kavernozna preobrazba kaže prirojene patologije in pri odraslih - o portalski hipertenziji, cirozi, hepatitisu.

Pieleflebitis

Gnojna vnetna lezija portalne vene in njenih vej se imenuje pyleflebitis, ki pogosto prehaja v TBI. Pogosto bolezen sproži akutni apendicitis, konča z gnojnim nekrotičnim vnetjem jeter in smrti.

Pieflebitis nima značilnih simptomov, zato ga je težko zaznati. Ne tako dolgo nazaj je bila taka diagnosticirana bolnikom po njihovi smrti. Zdaj, zahvaljujoč novim tehnologijam (MRI), je bolezen mogoče identificirati med življenjem.

Vnetje vnetij z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, hudo zastrupitvijo, bolečino v trebuhu. Včasih pride do krvavitve iz žil v požiralniku ali želodcu. Pri okužbi jetrnih parenhimov se razvijejo gnojni procesi, ki se kažejo v žolču.

Po laboratorijskih preiskavah bo znano, da se je stopnja sedimentacije eritrocitov povečala, koncentracija levkocitov se je povečala, kar kaže na akutno gnojno vnetje. Ampak ugotoviti diagnozo "pieflebitisa" je mogoče le po izvedbi ultrazvoka, CT, MRI.

Diagnostični ukrepi

Najpogosteje se ultrazvok uporablja za odkrivanje sprememb v vratni veni. To je poceni, cenovno dostopen, varen način diagnoze. Postopek je neboleč, primeren za bolnike različnih starostnih kategorij.

US-Doppler vam omogoča, da ocenite naravo gibanja krvi, na vratih jeter opazite portalno veno, kjer je razdeljen na dve veji. Krka se premika proti jetri. S pomočjo 3-D / 4-D-ultrazvoka lahko dobite tridimenzionalno podobo posode. Normalna širina lumina eksploziva med ultrazvokom je približno 13 mm. Prehod plovila je zelo pomemben pri diagnozi.

Tudi ta metoda omogoča odkrivanje hipoehoične (zmanjšane akustične gostote) ali hiperhojeve (povečane gostote) vsebine v portalski veni. Takšne žarišča kažejo na nevarne bolezni (TBV, ciroza, absces, karcinom, jetrni rak).

Z portalne hipertenzije ultrazvoka kažejo, da je premer plovil povečalo (to velja za velikost jeter) in tekočina zbira v trebušni votlini. S pomočjo barvnega Dopplerja se lahko razkrije, da se je krvni obtok upočasnil, prišlo je do kavernoznih sprememb (posreden simptom portalne hipertenzije).

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je koristno, saj pomaga pri določanju vzrokov sprememb v sistemu vratnih ven. Pregledamo parenhimijo jeter, bezgavk in okoliških formacij. MRI pokaže, da je normalno, največja vertikalna velikost desnega režnja jeter 15 cm, levo - 5 cm, velikost vrat bilobarny jeter. - 21 cm, se te vrednosti spremenijo v primeru odstopanj.

Poleg instrumentalnih raziskav obstajajo tudi laboratorijski testi. Z njihovo pomočjo odkrivajo nenormalnosti (presežne bele krvničke, povečane jetrne encime, serum vsebuje veliko količino bilirubina itd.).

Zdravljenje in prognoze

Za zdravljenje patologij portalne vene, kompleksne medicinske terapije je potrebna kirurška intervencija. Pacientu je običajno predpisan antikoagulant (heparin, Pelentan), trombolitična zdravila (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta zdravil je potrebna za preprečevanje tromboze, obnovo vene, druga pa uniči krvni strdek, ki blokira lumen eksploziva. Da bi preprečili trombozo portalske vene, se uporabljajo neselektivni β-blokatorji (Obsidan, Timolol). To so najučinkovitejša zdravila za zdravljenje in preprečevanje TBV.

Če so bile zdravila neučinkovita, zdravnik predpiše chrespechonochnuyu angioplastika ali trombolitično terapijo z portosystemic shunt v jetrih. Glavni zaplet v IV trombozi je krvavitev iz žil v požiralnikih, pa tudi črevesna ishemija. Te nevarne patologije je treba le kirurško zdraviti.

Napoved za patologijo portalne vene je odvisna od stopnje škode, ki so jo povzročili. Če trombolitična terapija pri zdravljenju akutne tromboze ni bila povsem učinkovita, potem ni mogoče storiti brez operacije. Tromboza s kroničnim zdravjem grozi nevarnim zapletom, zato mora bolnik najprej zagotoviti prvo pomoč. V nasprotnem primeru se poveča tveganje smrti.

Tako je portalska vena pomembna posoda, ki zbira krv iz želodca, vranice, trebušne slinavke in črevesja ter jo odpelje v jetra. Po filtraciji se ponovno vrne v vensko posteljo. Patologije eksplozivov ne potekajo brez sledi in grozijo z nevarnimi komplikacijami, do smrti, zato je pomembno, da pravočasno odkrijejo bolezen in opravijo ustrezno terapijo.

Vrata vene, kaj je to?

Vrata v Dunaju (vena portae, PNA, JNA, BNA) je velika vena, ki izloča kri v jetra iz žolčnika. trebušne slinavke, trebušne slinavke in vranice.

V. c. je bil znan v starodavnih časih. Hipokrat in Erasistratus sta uporabila izraza "vrata iz jeter", "portalna vena".

Embrionalni razvoj

Razvoj stoletja. je tesno povezana z razvojem jeter in oblike telesa prekrvavitev: od rumenjaka, placentni in dokončna - dokončna. V zgodnjih fazah (slika 1). V odtok venske krvi iz primitivne črevesju je skozi vitelline vene (vv. Vitellinae), nosi v krvni obtok hranil zarodkov iz hranilni mešiček. Vitelline žil, ki povezuje med seboj in z venah črevesja, da se tvori paru vitelline-mezenterične vene (obratno. Vitellomesentericae), teče v venskega sinusa srca. Ker niti tkivo raste jeter jetra anlage ločen srednji odsek vitelline-mezenterične vene venski mreža malih krvnih žil in kapilar. Distalno vitelline žil, mezenterične veno vzgajajo jetra (vv. Advehentes hepatis). Ti so povezani s tremi prečnimi anastomoze, med katerimi je prvi (proksimalna) v jetrih, druga (sredina) leži za jetra je midgut, tretji (distalni) nameščen pred črevesu tudi vneorganno. Pod placente promet z izginotje hranilni mešiček, so rumenjaka žile zmanjša, in mezenterialne žile v zheltochnobryzheechnyh v povezavi z intenzivnim razvojem črevesja je veliko bolj zapletena. Umbilical žil v razmerju do najprej padel v venski sinusa srca, ubira z distalnim delom vitelline-mezenterične vene. Sredinski deli med srce in jetra na začetku 6. tedna. razvoj izgine. Desna umbilikalna vena za 7-8 tednov. Razvojne obliterans in levo popkovna Poškodba, z levo vitelline mezenteričnih veno razširi in spremeni v vensko kanalu [ductus venosus (Arantii)], na-ing neposredno povezuje popkovna veno na slabše vena (gl. Venski kanal). Na tej stopnji razvoja igralec vitelline-mezenterična Dunaj območje med sredino in distalni venske anastomoze reduciramo in leva pretvorimo v sod B. c.

Žolčni-mezenterične žile so repne anastomoze in se preoblikujejo v mrežnico, zgornjo in spodnjo mezenterično venijo. Najbolj intenzivno povečanje premera prtljaga B. stoletja, njegovih korenin in vej je opaziti pri plodovih od 8 mesecev. pred rojstvom. Istočasno se upočasnjuje razvoj popkovine vene. Po rojstvu postane prekrvavitev v pljučih in leva popka vena preneha delovati. Njen intraorganski del je del levega debla V. c.

Anatomija

Korenine stoletja. Obstajajo tri žile: splenici, superiorni mezenterični in spodnji mezenterični. Oblikovanje soda v. pojavlja se za trebušno slinavko s fuzijo korenin (barva Slika 1). Prtljažnik V. v. To poteka v hepatoduodenal vezi (lig. Hepatoduodenale) na vratih jetrih, kjer se razvejenega v enakosti in sektor in nato na segmentne veno, v razmerju do nato razdelimo v interlobular in veziva veno. Slednje se razpadejo v jetrih v sinusoidne kapilare ("čudovita mreža"). Vzajemni odnosi prtljage V. v. in pankreasa sta drugačna: v 35% opazovanj je začetni del V. v. leži za glavo trebušne slinavke, v 42% V. c. razteza na hrbtni površini prostate v dokaj globoki brazda 23% - se nahaja znotraj žleze (G. E. dosegla vrh in VF Zabrodskaya, 1972). Vrstni red povezave korenin v. je posameznik (slika 2). Najpogosteje (90%) je fuzija splenične in superiorne mezenterične žile. Spodnji mezenterična Dunaj tokov ali nadrejenega mezenterična (52%), ali vranice vene (38%). Samo v 10% prtljage V. v. tvorijo vse tri korenine. Z Serapinas IL (1972), slabše mezenterične Dunaj v 60,7% primerov, izliva v vranice veno, pri 39,3% - kota v fuzijo nadrejenega mezenterićne in vranice veno ali vrhunsko mezenterična. Zunanja-trebušne slinavke dvenadtsatiperstnaya Dunaj, prepiloricheskaya desno in levo želodca vene (vv. Pancreaticoduodenalis sup., Prepylorica, gastricae dext, et sin.) Na splošno spadajo v sod B. c. Dolžina cevi v. se spreminja v 2-14 cm (običajno 4-8 cm), premer pa 9-28 mm. Pri osebah, ki so brahimorfni v krajši in debelejši kot pri ljudeh z dolihomorfno telesno strukturo. Iz glave trebušne slinavke. Gre gor in desno za prvim zgornjim delom dvanajstnika (pars vrhunsko duodeni) in navedenega sledi, da se vrata jetrih jeter dvanajstnika ligamenta, ki leži izza skupnega žolčevoda (desno) in jetrno arterijo (levo). Drugi odnosi so možni. z okoliškimi organi: njeno lokacijo pred dvanajsterico ali pred skupnim žolčnim kanilom in jetrno arterijo. Za levo in V. V. prečka spodnjo veno cavo. Te vzdolžne osi so običajno zelo ostri kot (manj kot 15 °), so manj verjetno, da teče vzporedno ali v velikem kotom (45 °), je pomembno upoštevati v korak prekrivni porto-kavalna anastomozah. Načrtovan je začetek stoletja. na desni strani telesa L2 (redko L1) in mesta veje - na ravni Th11-12.

Položaj V. proti. je podvržena znatnim razlikam zaradi vpliva patoloških procesov. Pri atrofični cirozi se vrata jeter dvignejo visoko, prtljažnik V. c. podaljša in mesto njegove delitve napoveduje na ravni Th10. Z enteroptozo, povečanjem velikosti jeter, padcem vrat in projekcijo mesta cepenja V. v. se določi na ravni L1-2.

Ločitev cevi v. na veji se pojavi v vratih jeter in je posamično drugačna. Najpogosteje (do 86%) je intrahepatična veja V. v. se izvede na naslednji način (slika 3). Prtljažnik V. v. je razdeljen na dve veji: desno (dexter) in levo (zlobno), ki gredo v desni in levi del jeter (lobar ven). Razdelitveno cono V. v. Razširjen in predstavlja portalski sinus (sinus portae). Desna veja V. v. pošlje dva dela: sprednji (. r anteriorno) - na desno stransko področje je razdeljeno na segmentne veno do VI in VII jetrnih segmentov, in zadnji (g posterior) a - na desno paramedian sektor ločuje vsakokrat po segmentih žilo do V in VIII segmentov jetra. Včasih je prava veja V. v. daje veje I segmentu. V levem podružnici B. v. razlikujemo dva dela: prečni (pars transversa) in popkovnik (pars umbilicalis). Prečni del leve veje odklonskem tailed odcepi odsek I in popkovna odsek je razdeljen na medialno vejo (RT mediales.) (Rr caudati.) - do levega paramedian sektorju in III, IV segmentov in stranskih vej (RT laterales.) - do II segmenta. Redko (pri 14-25%) je netipična delitev trupa V. c. Namesto ene desne podružnice B. v. ali tri desno vejo (kvadrifurkatsiya - 2-5%) - na desno polovico dveh jetrih (7- do 10% trifurcation) odstopiti takoj. Poleg tega je možna atipična veja sektorskih ven. Prtljažnik V. v. pri trifurcation je razdeljen na levo in desno dve sektorski veja (na desni paramedian in stranskih sektorjev), in pri kvadrifurkatsii - levo, desno paramedian veje in sektorju dva segmentna veje do VI in VIII desni polovici segmentov jetrih. Ta atipična veja desne veje. je pomembno razmisliti pri resektiranju pravega rebera v jetrih. Z atipicnim umikom sektorskih vinov se od desne proti levi pojavlja prenos vene pravega paramedicinega sektorja. Ta vena v teh primerih odstopa od leve veje V. c. (2-8%). Končno je možen tudi proksimalni premik začetka žile desnega bočnega sektorja v skupni prtljažnik B. c. (do 8%). Pogosto (20%) so opazili inkrementalno portalni veni (vv. Portae accessoriae), v razmerju do pechenochnodvenadtsatiperstnoy paralelno testiramo snop B. c. Z portalsko hipertenzijo so navedeni dodatni B. c. se lahko znatno širi. Trifurkacija in kvadriprofikacija. se štejejo za ohlapno obliko svoje veje, in bifurkacija je hrbtenica. Po podatkih BA Nedbaya (1967) so bile oblike razvejitve V. v. niso odvisne od starosti.

Morda obstajajo primeri neskladja med vejami podružnice V. in odvodnih con žolčnih kanalov (EP Kogerman-Lepp, 1973). Zato pri operaciji jeter postanejo pomembna oba portografija (glej) in holangiografija (glej).

Intrahepatična veja V. c. ne anastomose med seboj, vendar obstajajo anastomoze med venami, ki tvorijo svoje korenine, pa tudi med koreninami V. c. in žile sistemov zgornjih in spodnjih votlih ven - porto-kavalne anastomoze (glej).

Dostava krvi v prtljažniku V. v. prevaža veje Najbližji arterije: začetna deli - zgornjega in spodnjega pankreatične-dvanajstniku in gastro-dvanajstnika arterije (aa pancreaticoduodenales sup et inf gastroduodenalis...), intraligamentary del - vej splošnih in zasebnega arterije jeter (aa hepaticae communis et propria. ). B. Ya Bocharov (1968), v steni B. c. krvne in limfne, so določena plovila. V teku V. proti. obstajajo paraoralni venski in arterijski trakti.

Prtljažnik V. v. oživčeni jeter živca pletež (plexus hepaticus), žila, ki tvori njegov koren, - vranice pletež (plexus lienalis), innervating je vranice vensko in vrhunsko in inferiorno mezenteričnih (.. pletež mesenterici sup et inf), innervating istoimenski veno. Po mnenju VM Godinov (1949), V.V. in njene korenine so refleksogena cona portala. Živci primerni za B. v "obliki v steni pleteža tramovi in ​​niso mesnate mieliniziranih živčnih vlaken. Eterična vlakna se pojavijo iz celiakija in jetrnih pleksi. Stena V. v. bogato z receptorji različnih vrst.

Razvojne pomanjkljivosti

Zelo redko odkrijejo prirojeno odsotnost B. c., Ki ga spremlja huda oblika intrahepatično portala bloka, Splenomegalija, varic in krvavitev iz njih. Makroskopsko odločeni dramatično razširitev tankostenskih žil v hepatoduodenal snopa; imajo obliko tumorja vaskularnega postavitev in se imenujejo cavernomas, ki predstavlja nekakšno zavarovanja sredino, relativno glede odsotnosti nadomestila v VA. Vročinska atresija. spremlja ekstrahepatični blok. Z atresijo B. v. opazimo tudi kavernozo.

S prirojeno stenozo. obstaja slika portalne hipertenzije (glej).

Bolezni vene lahko razvije kot posledica motenj metabolizma, visokega krvnega tlaka, vnetnih procesov (glej. Pylephlebitis, portalne hipertenzije, fascioliasis, Fleboskleroz, flebotromboza, shistosomiazo).

Patološka anatomija boleznih portalnih ven. Z aterosklerozo v stoletju. Goriščna opazovana, včasih difuzni aterosklerotičnih sprememb in hipertenzija - stene edema z akumulacijo kisline mukopolisaharidov, plazemske impregnacijo in nato hyalinosis intimalne odebelitev, kar vodi do giperelastozu in flebosklerozu. Slednji se razvija tudi na podlagi cronov, stagnacije v sistemu Century. (Glej. Cirozo jeter), za-ing prvi mišično plast povzroča hipertrofijo in hiperplazijo endotelnih B. C., Nato pa atrofija notranjim in zunanjim ogrodjem ter širjenje fibroznega tkiva v njem.

Vnetje vene porte - gnojni ali Trud - razvije zaradi prehoda na steno vene od okoliških tkivih (periphlebitis, lymphangitis periportalno) ali organa (v gnojni pankreatitisa) kot posledica gnojnega fuzijo trombus; se lahko pojavijo kot neodvisni endoflebitis ali kot ena od manifestacij septikopemije; se lahko omeji na glavno deblo B. stoletja, vendar se pogosteje razširja na svojo intrahepatično razvejanje, saj je vir abscesov jeter. V nasprotnem primeru lahko absces iz jeter embolskega izvora prispeva k nastanku retrogradnega pyleflebitisa. Pileflebitis, akutni ali kronični, lahko privede do flebotromboze in fleboskleroze.

Tromboza portalske vene pride predvsem v povezavi z boleznijo jeter (cirozo jeter, pogosto periportal). Ponavadi je to naraščajoča, podaljšana tromboza, ki se širi od korenin C. ko stiskanja njenega tumorja, trakta kamni biliarno vospalitelnymi infiltratov brazgotine et al., kot tudi v travma, malformacijo, terminalni pogoji vključujejo maranticheskim kroženja v sistemu B. a. Včasih je vzrok za trombozo še vedno nejasen. Razlikovati: 1) radikularno (radikularno) trombo, ki nastane v mezenteričnih, splenskih, želodčnih žilah; 2) trombus glavnega debla B. c. (trunkularno); 3) terminalni intrahepatični trombi, ki se razvija v kapilarah in interlobularnih posodah pod vplivom različnih lokalnih in splošnih, pogostejših strupenih dejavnikov. Tako z eklampsijo v kapilarah, interlobularnih venah in drugih vejah V. c. opazovati fibrinozni ali hialinski trombi, ki nastanejo pod vplivom toksičnih učinkov in spazma predapilnikov; Taka koagulacijska tromba se razvije s komplikacijami po transplaziji (glejte transfuzijo krvi). V obeh primerih je intrahepatična trombina V. c. lahko privede do razvoja anoksične nekroze jetrnega tkiva, včasih s krvavitvami. Tromboza V. v. je pogosto opažen pri primarnem raku jeter zaradi kalivosti vej. tumor tkiva, ki običajno ne prodre v veje jetrnih ven.

Rezultat tromboze v Ljubljani. lahko gnojno topi trombotične mase in prehod vnetja na vensko steno (trombopilflexis) ali popolno zaprtje lumena v vratnem predelu. sledi portal hipertenzija. V tem primeru so v jetrih motnje v cirkulaciji, vendar jih je mogoče nadomestiti, tudi če je lumen trupa popolnoma zaprt. zaradi priliva krvi vzdolž vej jetrne arterije, pa tudi po dodatnih vejah V. c. in žile malega omentuma. V drugih primerih (odvisno od stanja krvnega pretoka v jetrni arteriji in stopnje venske prezasedenosti v jetrih), zaprtje lumena V. v. vodi do nekroze jetrnega tkiva. Rezultat tromboze je lahko tudi organizacija trombotičnih mas s popolno flebosklerozo ali določeno stopnjo zožitve lumena B, c. (s parietalno trombo). V redkih primerih je tako imenovano. kavernozna preobrazba v. kavernoma ali flebogenega angioma, ko je lumen V. V. nadomesti s podobnim tkivom kavernoznega hemangioma. Večina avtorjev meni, da te spremembe povzročajo cron, sklerozirajoči trombopilflebitis z odplakami organiziranih trombov. Veliko primerov s flubosklerozo je bilo prej pripisanih sifilisom, vendar brez dovolj prepričljivih razlogov. Študije so pokazale, da je fleboskleroza podružnic. je posledica vnetja popkovnične vene z umbilikalno sepso pri novorojenčkih ali širjenja fiziola, obliteracijskega procesa z popkovim v stoletju in posledic različnih vnetnih procesov trebušne votline.

Iz števila parazitskih invazij V. v. najpomembnejši so shistosomatoznye poškodbe (Ch. prir. Schistosoma japonicum), do rž je mogoče opaziti med prebivalci južne Kitajske, Afrike in drugih. Obstajajo primeri shistosomatoznogo endopileflebita produktivni, sledil razvoj v intima B. c. nodularno proliferacijo granulacijskega tkiva z velikim številom velikanskih celic tujih teles, ki se nahajajo okoli jajčec (ali njihovih lupin) parazita. V tem primeru je v V.V. obstajajo trombi, ki vsebujejo veliko število eozinofilov; cron, flebitis vodi do nodularne ali razpršene fleboskleroze. Ko okužite druge trematode, na primer jetrno zdravilo, Ch. arr. periferne veje. zaradi širjenja periportalnega veznega tkiva.

Poškodba portalne vene je zelo redka. Poleg strelnega orožja in vbodnih ran je včasih mogoče poškodovati med operacijo na ekstrahepatičnem žolčnem traktu, z resekcijo želodca in dvanajstnika, itd.

Bib.: Atlas perifernega živčnega in venske sisteme, comp. AS Višnevsky in AN Maksimenkov, str. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya Intramuralna krvna in limfna posoda aorte, spodnje votline, portal in žilne vene človeka, Arch. anat., histol in em-briol, vol 54, št. 2, str. 72, 1968; Gusevokova, MF Skleroza portalne vene jeter, Trudy Leningr. sci. otoki, pato-anatom., c. 12, str. 9, 1971; Zhuravlev VA Cavernous transformacija portalne vene, Sov. med., št. 4, str. 79, 1965; Kogerman-Lepp, EP O razmerju med žolčnimi kanali in vejami v; portae v luči segmentne jeter, Arch. anat., histol in embriol., v. 64, št. 1, str. 85, 1973; Kuznetsov BG Anatomija intra-organske podskupine krvnih sudov jeter in njihova medsebojna povezanost z žolčnimi kanali in jetrnimi žilami, Učeniki. app. Gorkovsk. dragi. in-ta, zvezek 1, str. 121, 1957; Mamam-tavrishvili DG Bolezni žil, M., 1964, bibliograf.; Markizov F. P. Venski sistem prebavnega trakta, Kuibyshev, 1959, bibliograf.; Mikhaillyov SS, Kagan II in Arkhipova G. Ye Segmentna struktura človeške jeter kot anatomska osnova segmentnih resekcij, Surgery, št. 1, str. 56, 1965; Multivolumen vodnik za patološko anatomijo, ed. AI Strukova, vol 4, str. 217 et al., M., 1957; Nedbay BA, Vene jeter iz človeških plodov, Trudy Blagoveshchensk, gos. dragi. in-ta, v. 7, c. 1, str. 21, Khabarovsk, 1965; Ostererhov GE in Zabrodskiy VF Kirurška anatomija jeter in žolčnega trakta, v knjigi; Kirurška abdominalna anatomija, ed. A.N. Ma-ksimenkova, str. 297, L., 1972, bibliografije; Serapinas IL Vorotnaya vena v normi, s cirozo jeter in raka, Vestn, chir., V. 98, št. 4, str. 30, 1967; Staroverov VN Krvne žile portalne stene in njene glavne veje, Arch. anat., histol in zarodek., v. 66, št. 3, str. 69, 1974.

S. S. Mikhailov (an.), R. D. Shtern (Pat. An.).

Vrata vena: funkcije, struktura portalnega cirkulacijskega sistema, bolezni in diagnostike

Portalna vena (BB, portalna vena) je ena izmed največjih žilnih stebrov v človeškem telesu. Brez nje je nemogoče normalno delovanje prebavnega sistema in ustrezno razstrupljanje krvi. Patologija tega plovila ne ostane neopažena in povzroča hude posledice.

Portal portal portal jeter zbira kri iz trebušnih organov. Plovilo tvorjen s povezovanjem zgornji in spodnji mezenteričnih in vranice žilo. Nekateri ljudje slabše mezenterična Dunaj teče v vranice in vrhunsko mezenterialne nato spojine in tvorijo cev vranice BB.

Anatomske značilnosti cirkulacije v sistemu vratne vene

Anatomija portalne vene (portalski sistem) je zapletena. To je nekako dodatnim trebušnega venskega obtoka, potrebno za čiščenje plazme toksinov ter odpadnih metabolitov, brez katere bi takoj pade na dno votlega, nato srcu in v pljučno vezja in arterijskem delu velik.

Slednji pojav opazimo pri porazduhu jetrnega parenhima, na primer pri bolnikih s cirozo. V odsotnosti dodatnega "filtra" na poti venske krvi iz prebavnega sistema in ustvarja predpogoj za močno zastrupitev s presnovnimi produkti.

Naučite se osnov anatomije na šoli, mnogi ljudje ne pozabite, da v večini telesnih organov vstopi v arterijo, ki nosi kri bogato s kisikom in hranilnimi snovmi, in zapusti Dunaj, odnesla "odpadek" kri na desni strani srca in pljuč.

Sistem vratnih ven je urejen nekoliko drugače, značilnost tega se lahko šteje za dejstvo, da jetra, poleg arterije, vključuje vensko posodo, kri, iz katere se spet vstopi v žile - jetrno, ki poteka skozi parenhimijo organa. Ustvari se dodatni pretok krvi, od katerega je odvisno stanje celotnega organizma.

Oblikovanje portalskega sistema poteka na račun velikih venskih debel, ki se povezujejo med seboj blizu jeter. Mesenterične vene prenašajo kri iz črevesnih zank, venilna ven se izvira iz vranice in prejme kri iz žil v želodcu in trebušni slinavki. Za glavo trebušne slinavke je povezava venskih "avtocest", ki povzročajo portalski sistem.

Med pločevinkom pancreatoduodenalnega vezi v BB vstopajo v želodec, peripram in prepilorične žile. Na tem področju se BB nahaja za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom, skupaj s katerim sledi vratom jeter.

V jetrih, vrata ali jim ne dosega ene pol centimetra, je delitev na levo in desno veje vene, ki vstopijo v tako okvaro klina in se razgradijo na manjše venskih žil. Doseganje jetrnih lobules, venules zasuk okrog svoji zunanji strani, obsega navznoter, in po krvi nevtralizacijo je v stiku z hepatocitov vstopi osrednje žile, pri čemer središče vsake rezine. Centralne žile se zbirajo v večje in tvorijo jetrna posoda, ki prenašajo kri iz jeter in se pretaka v spodnji rumen.

Spreminjanje velikosti BB ima odlično diagnostično vrednost in bi lahko različnih patologij -. Ciroza, venske tromboze, patologij, vranice in trebušne slinavke in jetra, itd dolžine vene običajno približno 6-8 cm, premer lumna - in pol centimetrov.

Sistem vratnih žil ne obstaja ločeno od drugih žilnih bazenov. Narava omogoča možnost odlaganja "presežne" krvi v druge vene, če pride do kršitve hemodinamike v tem oddelku. Razume se, da je možnost oprostitve omejena in ne more trajati v nedogled, vendar pa vam omogočajo, da vsaj delno nadomestilo za stanja bolnika s hudimi boleznimi parenhima jeter ali samo vensko trombozo, čeprav so včasih sami povzročajo nevarne razmere (krvavitev).

Povezava med portalsko veno in drugimi venski zbiralniki telesa se izvaja zahvaljujoč anastomoze, katere lokacija je dobro znana kirurgom, ki pogosto naletijo na akutno krvavitev iz anastomozirajočih con.

Anastomoze portala in votle žile v zdravem telesu niso izražene, ker ne nosijo bremena zase. V patologiji, ko pretok krvi v jetra postane otežen, se portalska žila širi, tlak v njej se povečuje, kri pa je prisiljena iskati druge odtočne poti, s katerimi postanejo anastomosi.

Te anastomoze imenujemo portocaval, tj. Kri, ki jo je treba poslati IV, gre v veno cavo z drugimi plovili, ki združujejo oba porečja krvnega pretoka.

Najpomembnejše anastomoze portalske vene vključujejo:

  • Povezava želodčne in ezofagealne žile;
  • Anastomoze med veno rektuma;
  • Vene žil v sprednji steni trebuha;
  • Anastomoze med veno prebavnih organov z veno retroperitonealnega prostora.

V kliniki je najpomembnejša anastomoza med želodčnimi in ezofagnimi posodami. Če pride do krvavitve krvi v BB, se poveča, portalska hipertenzija se poveča, nato pa krv prepusti tekočim žilam - želodčne žile. Slednji imajo sistem zavarovancev z ezofagom, kjer se venska kri preusmeri in ne preide v jetra.

Ker je možnost odvajanja krvi v veno cavo prek požiralnika omejena, jih preobremenitev prekomerne količine povzroči povečanje razširitve s verjetnostjo krvavitve, pogosto smrtonosno. Vzdolžne vene žil spodnje in srednje tretjine požiralnika nimajo zmožnosti, da bi presekale, vendar so pri pojemanju, emetičnem refluksu ogrožene poškodbe, refluksi iz želodca. Krvavitev iz krčnih žil v požiralniku in začetnega dela želodca ni redka pri jetrni cirozi.

Iz rektuma se venski odliv pojavlja v sistemu BB (zgornja tretjina) in neposredno v spodnji vrečki, ki mimo jeter. Zaradi naraščajočega pritiska v portalskem sistemu se stagnacija v žilah zgornjega dela organa neizogibno razvije, od katere se izliva prek zavarovanj v srednjo veno rektuma. Klinično je izražena v povečani razširjenosti hemorrhov - hemoroidi se razvijejo.

Tretje mesto povezave dveh venskih bazenov je trebušna stena, kjer žile peri-ooforične regije prevzamejo "presežek" krvi in ​​se razširijo na obrobje. Figurativno se ta pojav imenuje "glava meduze" zaradi neke zunanje podobnosti z glavo mitske Gorgonove meduze, ki je namesto las na glavi kačastih kač.

Anastomoze med žilami retroperitonealnega prostora in eksploziva niso tako izrazite kot tiste, ki so opisane zgoraj, jih ni mogoče zaznati z zunanjimi znaki, niso nagnjeni k krvavitvi.

Video: predavanje o žilah velikega kroga krvnega obtoka

Video: osnovne informacije o portalski veni iz povzetka

Patologija portalskega sistema

Med patološkimi razmerami, v katere je vpleten IV sistem, so:

  1. Tromboza (ekstra- in intrahepatično);
  2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG), povezane z jetrno patologijo;
  3. Transformacija Cavernous;
  4. Purulentni vnetni proces.

Tromboza portalske vene

Vnetna tromboza v vratu (TBV) je nevarna snov, v kateri se krvni strdki pojavi v krvnem bazenu, kar preprečuje gibanje v smeri jeter. To patologijo spremlja povečan pritisk v posodah - portalska hipertenzija.

4 faze tromboze portalske vene

Statistični podatki kažejo, da pri ljudeh, ki živijo v regijah v razvoju, LNG spremlja tromboza v BB v tretjini primerov. V več kot polovici bolnikov, ki so umrli zaradi ciroze, lahko trombotični strdki posthumno odkrijejo.

Vzroki za trombozo so:

  • Ciroza jeter;
  • Maligni tumorji v črevesju;
  • Vnetje popkovine med kateterizacijo pri dojenčkih;
  • Vnetni procesi v prebavnih organih - holecistitis, pankreatitis, razjede črevesja, kolitis itd.
  • Poškodbe; kirurški posegi (bypass, odstranitev vranice, žolčnika, presaditev jeter);
  • Kršitve strjevanja krvi, vključno z določenimi neoplazijami (polikitemija, rak trebušne slinavke);
  • Nekatere okužbe (tuberkuloza portalskih limfnih vozlov, vnetje citomegalovirusa).

Med zelo redkimi vzroki TIA so nosečnost in dolgotrajna uporaba peroralnih kontracepcijskih zdravil, še posebej, če je ženska prešla 35-40 let.

Simptomi TBV sestavljajo hude bolečine v trebuhu, navzea, dispepsične motnje, bruhanje. Lahko pride do zvišanja telesne temperature, krvavitve iz hemoroidov.

Kronična progresivna tromboza, ko se pretok krvi skozi posodo delno ohranjen, bo skupaj z rastjo tipičnega vzorca LNG - tekočina kopiči v trebuhu, vranice povečanja, daje značilno opažajo ali bolečina v zgornjem levem kvadrantu, razširi žile v požiralniku z visokim tveganjem za nevarne krvavitve.

Glavni Postopek diagnoze TIA je ultrazvok, trombus v portalni veni Izgleda da je gosto (hyperechoic) oblikovanje, polnjenje in sama veno in njene veje strešno okno. Če se ultrazvok dopolni z Dopplerjem, na prizadetem območju ne bo prišlo do krvnega pretoka. Značilna velja tudi kavernozni vaskularno degeneracijo zaradi majhnega kalibra žile.

Majhen trombi portalskega sistema je mogoče zaznati s pomočjo endoskopskega ultrazvoka, CT in MRI pa omogočata določitev natančnih vzrokov in ugotovitev morebitnih zapletov tvorbe trombusa.

Videoposnetek: nepopolna tromboza venske tromboze na ultrazvoku

Sindrom portalne hipertenzije

Portal hipertenzija je povečanje tlaka v sistemu vratnih ven, ki lahko spremlja lokalno trombozo in hudo patologijo notranjih organov, predvsem jeter.

Običajno tlak eksploziva ne presega 10 mm Hg. Če je to preseglo 2 enoti, lahko že govorimo o LNG. V takih primerih se anastomoze portokavov postopoma vklopijo in pride do izliva varikoznih ven.

Vzroki za utekočinjeni zemeljski plin so:

  • Ciroza jeter;
  • Badda-Chiarijev sindrom (tromboza jeter jeter);
  • Hepatitis;
  • Hude srčne pomanjkljivosti;
  • Menjalne motnje - hemohromatoza, amiloidoza z ireverzibilno lezijo jetrnega tkiva;
  • Tromboza vene vranice;
  • Tromboza portalske vene.

Klinični znaki LNG menijo, drisko, motnje, občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu, zlatenica, padec telesne teže, slabost. Klasični znaki povišanega tlaka v BB so splenomegalija, da je povečan vranica, ki trpi zaradi venskega zastojev, ker kri ne more zapustiti vranice žilo, in ascites (tekočine v trebuhu) in krčne žile spodnjega ezofagealnega segment vene (kot posledica obvoda venske krvi ).

Ultrazvok trebušne votline z LNG bo pokazal povečanje jeter, vranice, tekočine. Širino lumina posode in naravo gibanja krvi se z ultrazvokom ocenjuje z dopplerjem: BB se poveča v premeru, povečajo se lumeni vrhunskega mesenteričnega in vena vranice.

Cavernous transformacija

Z LNG, TBV, prirojene malformacije nastanka vena jeter (zožitev, delna ali popolna odsotnost), se lahko v območju portalske vene pogosto nahaja tako imenovana kaverna. To območje kavernozne preobrazbe predstavlja množica majhnih posod, ki deloma kompenzirajo pomanjkanje krvnega obtoka v portalskem sistemu. Kavernozna transformacija ima zunanjo podobnost s tumorjem podobnim procesom, zato jo imenujemo votlina.

Odkrivanje cavernomas pri otrocih je lahko posreden znak prirojenih anomalij v žilni sistem jeter, pri odraslih se pogosto govori o portalne hipertenzije, ki je razvil v ozadju ciroze, hepatitisa.

Vnetni procesi

primer razvoja pyleflebitisa zaradi divertikuluma sigmoidnega kolona

Med redkimi lezijami portalne vene vene vključujejo akutno gnojno vnetje - pyleflebitis, Ima izrazito nagnjenost k "prehajanju" v trombozo. Glavni krivec pileflebitisa je akutni appendicitis, posledica bolezni pa je absces v jetrnem tkivu in smrt bolnika.

Simptomatologija vnetja pri BB je zelo nespecifična, zato je zelo težko sumiti ta proces. Do nedavnega je bila diagnoza večinoma posthumno, vendar je možnost uporabe MRI spremenila kakovost diagnoze na bolje in pyleflebitis je mogoče zaznati med življenjem.

Znaki pyleflebita vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, hudo zastrupitev, bolečine v trebuhu. Rahlo vnetje eksploziva lahko povzroči povečanje tlaka v posodi in posledično krvavitev iz požiralnika in želodčnih ven. Pri vstopu v okužbo v parenhimu jeter in razvoju gnojnih kavitet v njej se pojavi zlatenica.

Laboratorijski testi na pylephlebitis pokazal prisotnosti akutnega vnetja (ESR rast, povečanje belih krvnih celic), vendar zanesljivo oceniti, ali pileflebita pomaga ultrazvok, Doppler, CT in MRI.

Diagnoza patološke venske poti

Glavna metoda za diagnosticiranje sprememb v portalski veni je Ultrazvok, katere zasluge lahko veljajo za varnost, poceni in visoko razpoložljivost za široko paleto ljudi. Študija je neboleča, ne traja veliko časa, se lahko uporablja za otroke, nosečnice in starejše ljudi.

Šteje se, da je sodoben dodatek rutinskemu ultrazvoju Doppler, ki omogoča oceno hitrosti in smeri toka krvi. BB na ultrazvoku vidimo v vratih jeter, kjer se razcepi v vodoravno locirana desna in leva veja. Zato je kri v dopplerometriji usmerjena proti jetri. Norma za ultrazvok je premer posode v 13 mm.

Pri trombozi v veni, bo zaznana hiperehična vsebina, ki je neenoten, polnilni del premera posode ali celoten celoten lumen, kar vodi do popolnega prenehanja krvnega pretoka. Barvni Doppler kartiranje bo pokazal pomanjkanje krvnega pretoka s popolno obstrukcijo trombusa ali parietalnega značaja v bližini krvavitve krvi.

Z LNG na ultrazvočnem zdravniku bo zdravnik zaznal širitev lumina posod, povečanje volumna jeter, nastanek tekočine v trebušni votlini, zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka na barvnem Dopplerju. Indirektni znak LNG bo prisotnost kavernoznih sprememb, kar lahko potrdi Doppler.

Poleg ultrazvoka se uporablja za diagnozo patologije portalne vene CT s kontrastom. Prednosti MRI se lahko šteje za možnost določanja vzrokov sprememb v portalskem sistemu, preiskovanja jetrnih parenhimov, bezgavk in drugih bližnjih formacij. Pomanjkljivost je visoka cena in nizka razpoložljivost, zlasti v majhnih naseljih.

Angiografija - ena najbolj natančnih metod diagnoze portalske tromboze. Ko je portal prebiranje hipertenzija vključujejo EGD oceniti Portokavalna Anastomoza stanje v požiralniku, lahko oesophagoscopy rentgenske žarke študija na požiralniku in želodcu.

Te raziskave so dopolnjene z instrumentalnimi metodami krvnih testov, ki so razkrili nepravilnosti (levkocitozo, povečana jetrnih encimov, bilirubin, in tako naprej. D.), In pritožbe pacienta, potem lahko zdravnik narediti natančno diagnozo porazu sistema portala.


Sorodni Članki Hepatitis

Preprečevanje

Prehrana za hepatitis C

Preprečevanje

Diet za hepatitis C

Preprečevanje

uziprosto.ru