Hepatitis C: ekstrakorporalne manifestacije

Virus hepatitisa C vpliva predvsem na jetra. Vendar pa obstaja veliko drugih pogojev, povezanih s hepatitisom C.

Ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C so bolezni ali motnje pri drugih organih, ki spremljajo hepatitis C. Te manifestacije je mogoče opaziti na koži, očeh, sklepih; vplivajo na imunski in živčni sistem, pa tudi na ledvice. Nekatere od teh manifestacij, kot je krioglobulinemija, so precej pogoste in dobro dokumentirane, druge so redke ali pa njihova povezava s hepatitisom C še ni dokazana.

Rezultati obsežne študije zdravstvenih delavcev s hepatitisom C so pokazali, da je 74% bolnikov doživelo neko obliko ekstrahepatičnih manifestacij. Najpogostejši so bili artralgija (bolečine v sklepih) -74%; parestezija (neobčutljivost ali mravljinčenje) - 17%; mialgija (bolečina v mišicah) - 15%; prurit (neznosni srbenje) - 15%; Sikkijev sindrom (suhost sluznice ust in oči) - 11%.

Ni treba iskati simptomov vseh možnih ekstrahepatičnih manifestacij virusa hepatitisa C. Če imate kakršne koli suma, se o morebitnih informacijah o bolezni pogovorite o svojih simptomih s svojim zdravnikom. Morda bo treba opraviti dodatne preglede za natančnejšo diagnozo.

Pri kroničnem virusnem hepatitisu v 71% primerih niso na voljo specifični simptomi. Glavni možni simptomi so

• nemotivirana šibkost,
• zmanjšanje delovne zmogljivosti,
• motnje spanja,
• čustvena labilnost,
• kršitev apetita,
• izguba teže,
• občutek grenkobe v ustih,
• težo v desnem hipohondriju,
• zvišana telesna temperatura nejasne etiologije,
• prekinitvena zlatenica,
• hepatosplenomegalija.
  

Vendar virusni hepatitis ni omejen na poškodbe jeter, ampak je a sistemska bolezen, ki izhajajo iz razvoja različnih ekstrahepatičnih manifestacij, ki pogosto pridejo v ospredje v klinični sliki bolezni.

Patogenezo ekstrahepatičnih manifestacij in sistemskih zapletov pri virusni hepatitis, povezane z virusno replikacijo je hepatocitov, npr ledvicami, trebušno slinavko in žleze slinavke, tvorba obtoku imunskih kompleksov, aktivacijo bioloških snovi (citokini, itd) z nadaljnjimi škodljivimi učinki.

Če kronični hepatitis prvenec z ekstrahepatičnih manifestacije, zlasti po anicteric in subklinične akutne okužbe, pravilno in pravočasno diagnosticiranje vzrokov ekstrahepatičnih manifestacije težkih.

Zato je pri bolnikih z nepojasnjenih revmatskimi simptomov ledvične patologije, spoji citopenij in druge potrebne priporočamo presejalne serumskih markerjev HBV in ravni HCV in transaminaze.

Seznam morebitnih ekstrahepatičnih manifestacij kroničnega virusnega hepatitisa

Behcetova bolezen je ulcerativna lezija oči, ust, genitalij, vendar lahko vpliva na katerikoli organ. Bolezen je sestavljena iz koagulacije in uničenja arterij in ven.

Predčasna grajska can povezana s HCV, vendar se ne šteje za pogoste pri bolnikih s hepatitisom C.

Cerebralni vaskulitis za to motnjo je značilno vnetje in smrt možganskih arterijskih celic. Vzrok za to motnjo ni znan, vendar se domneva, da je rezultat disfunkcije imunskega sistema.

Krioglobulinemija je ena najpogostejših motenj, povezanih s hepatitisom C. Izražena je v kopičenju v krvi specifičnih beljakovin, imenovanih krioglobulini. Krioglobuline obarjamo, ko se temperatura zmanjša in raztopi, ko se temperatura dvigne. Lahko se kopičijo v majhnih in srednjih krvnih žilah, kar povzroča težave pri pretoku krvi v njih. To pa vodi do številnih težav.

Obstaja preiskava krvi, ki lahko odkrije krioglobulinemijo. Pri izvajanju te analize je zelo pomembno, da strogo vzdržujemo temperaturo odvzetega vzorca krvi. Čeprav so v krvi bolnikov, ki so okuženi s hepatitisom C pogosto prisotni označevalci krioglobulinemije, je ta bolezen pri večini bolnikov asimptomatična.

Simptomi, če sploh, so lahko blagi do zelo hudi. Cryoglobulinemia lahko pojavijo kot rdeče ali vijolične lise na koži, bolečine v sklepih in splošno slabo počutje. Bolezen vpliva na kožo, ledvice, živce in sklepe. Bolezni, ki so pogosto povezani z cryoglobulinemia vključujejo vaskulitis (vnetje krvnih žil), periferna nevropatija, Raynaudov bolezen (roke so zelo občutljivi na znižanje temperature in postane bela, rdeča ali modra), ne-Hodgkinov limfom (kompleksnih bolezni).

Zdravljenje cryoglobulinemia je za zdravljenje osnovne bolezni (hepatitis C), dodeljevanje posebnih zdravil, ki zavirajo imunski sistem, in izvedbo plazmafereze (filtrirali kri zunajtelesno in vrne organu).

Diabetes je nezmožnost telesa, da absorbira sladkor. Pri bolnikih s hepatitisom C se razvije diabetes tipa 2. To se počasi razvija. Neposredna komunikacija med hepatitisom C in diabetesom tipa 2 ni bila dokazana, vendar je ta vrsta sladkorne bolezni pogostejša pri bolnikih s hepatitisom kot pri splošni populaciji.

Fibromialgija bolezen, ki jo zaznamujejo različne bolečine, togost, občutljivost na mehko tkivo, splošno utrujenost in motnje spanja. Bolečina v mišicah in ligamentih je najpogostejši simptom fibromialgije. Ni neposredne povezave med fibromialgijo in hepatitisom C, vendar je pri okuženih oseb pogostejši kot pri splošni populaciji.

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) gre za bolezen, pri kateri pride do širjenja in zbijanja dela srca. S hepatitisom C je bila ta motnja redko povezana.

Stanovanjski lišaj to je kožna bolezen, ki se kaže v majhnih najetih udarci, ki se pojavijo na površini običajno fleksorjev (mišice, ki povezujejo dve kosti, ki omogoča skupno bend), in tudi na rokah, prtljažnik, genitalije, nohtov in lasišča.

Simptomi vključujejo: luščenje, srbenje, izpadanje las, poškodbe kože, izpuščaji in bolečine. Ploski lišaj, ki ga povzroča hepatitis C, povzroča razmnoževanje virusa v epitelnih (kožnih) tkivih. Zdravljenje obsega zdravljenje osnovne bolezni (HCV), vendar uporaba le protivirusnih zdravil pri zdravljenju ravnega lišaja ni vedno učinkovita. Za zmanjšanje simptomov uporabljamo kreme in mazila kortizona ter injekcije kortizona.

Membranoproliferativni glomerulonefritis (MG) je bolezen, ki prizadene ledvice. Pogosto (ne vedno) je povezan s krioglobulinemijo. Simptomi vključujejo šibkost, otekanje nog in visok krvni tlak. Zdravljenje obsega zdravljenje osnovne bolezni (HCV). Vendar je treba v primeru hude poškodbe ledvic prekiniti zdravljenje z ribavirinom.

Membranska nefropatija Je bolezen ledvic povezana s hepatitisom C, vendar ni povezana s krioglobulinemijo. Menimo, da kroženje protiteles in delcev virusa hepatitisa C v krvi deponira v ledvicah in povzroči njihovo poškodbo. Zdravilo se zdravi z interferonom z ribavirinom. V primeru hude okvare ledvic je treba zdravljenje z ribavirinom prekiniti.

Razjednica roženice Murena je povezana s hepatitisom C, ki povzroča bolečine, vnetje, trganje in izgubo vida.

Večkratni mielom Je oblika raka plazemskih celic v kostnem mozgu, ki se kaže v prekomerni rasti plazemskih celic, kar ovira proizvodnjo rdečih in belih krvnih celic in trombocitov. Ta bolezen povzroči anemijo, okužbe in krvavitev.

Non-Hodgkinov limfom (NHL) - je oblika raka, ki prizadene limfna tkiva. NHL se lahko počasi napreduje (nizka stopnja) in hitro progresivno (visoka stopnja). Na splošno je NHL redek, vendar pogosteje pri ljudeh, okuženih s hepatitisom C, kot pri splošni populaciji.

Periferna nevropatija (PN)značilna otrplost, pekoč občutek, trpljenje, pruritus, ki običajno prizadenejo roke in noge, lahko pa jih tudi občutimo v drugih delih telesa. Bolnikom s PN, ki jih povzroča virus hepatitisa C, je treba opraviti preizkus krioglobulinemije. Zdravljenje obsega zdravljenje osnovne bolezni. Poleg tega se je treba izogibati zdravilom, ki povečujejo simptome nevropatije. Bolniki morajo prenehati uporabljati alkohol ali znatno zmanjšati vnos.

Jetrna porfirija (porphyria kutanea tarda) (PKT) - poškodbe kože zaradi zmanjšane aktivnosti nekaterih encimov, kar vodi v prekomerno proizvodnjo in kopičenje uroporfirinogena v krvi in ​​urinu bolnikov. Menijo, da je hepatitis C vzrok te motnje. Med drugimi vzroki, ki povzročajo to bolezen, lahko opazimo dedno hemoromatozo (kopičenje železa v jetrih), zlorabo alkohola in estrogena.

Porfirija se kaže v obliki mehurčkov na mestih, izpostavljenih sončni svetlobi: na rokah, podlakti, na vratu in obrazu. PCT lahko povzroči razbarvanje kože in izpadanje las (alopecija). Zdravljenje lahko vključuje krvavitev, prehrana z nizko vsebnostjo železa; priporočamo zmanjšanje vnosa alkohola, uporabo sončnih krem ​​in zmanjšanje ali odpravljanje učinkov estrogenov.

Prurit Je eden najpogostejših simptomov pri bolnikih s hepatitisom C (15%). Praviloma se pojavlja pri bolnikih v zadnji stopnji jetrne bolezni. Srbenje - je neznosno srbenje, lokalizirana na določenem delu telesa, kot na rokah ali nogah, pa lahko zajame celo telo. Zdravilo Prurit je lahko povezano z visokimi ravnmi bilirubina, avtoimunskih motenj ali suhe kože; Poleg tega je lahko prurite pri uporabi nekaterih zdravil neželen učinek. Pri zdravljenju priporočamo uporabo vlažilne losjone, ovsena kaša kopeli ali losionov na osnovi ovsa ekstraktov, antihistaminiki, krem ​​in losionov z kortizon in zdravil, ki vsebujejo opiate.

Raynaudov sindrom Je motnja, ki povzroča krče krvnih žil na ušesih, nosu, prstih in prstih.

Pseudo-revmatične bolezni, kot so, na primer, HCV - artritis, so vnetni procesi, ki vključujejo sklepe. Ta artritis se razlikuje od revmatoidnega artritisa (RA), ker praviloma ne povzroča deformacij sklepov, značilnih za bolnike z RA. HCV - artritis se ne zdravi z protivnetnimi zdravili. Zdravljenje obsega zdravljenje osnovne bolezni (HCV) z interferonom in ribavirinom.

Sialadenitis - vnetna bolezen, za katero je značilna suha usta in oči, ki jih povzroča okužba s hepatitisom. Sialadenit uniči žleze slinavke.

Sindrom Shengren (ali Sjögren) (SS) Je avtoimunska bolezen, ki prizadene oči in usta. Čeprav SS ni neposredno povezan s hepatitisom C, je pri ljudeh s hepatitisom pogostejši kot pri splošni populaciji.

Spider Nevi - je značilen videz na koži majhnih rdečih pik z radialno divergentnimi črtami, ki so podobne pajčevini. Spider Nevi se lahko pojavi na vseh delih telesa, vendar večinoma vpliva na obraz in torzo.

Sistemski lupus eritematozus (SLE) - avtoimunska bolezen. Točen vzrok SLE ni znan, vendar se domneva, da imunski sistem zmotno vzame lastne krvne beljakovine za tujce in jih uniči. Simptomi se razlikujejo od bolnika do bolnika in se lahko pojavi napadi ali napadi. Bolezen običajno napada en organ, vendar sčasoma lahko ujame druge. SLE je izjemno nevaren in lahko vodi do smrti.

Bolezni ščitnice lahko povzročijo številni dejavniki, vključno s hipertiroidizmom (ščitnična žleza povzroča preveč ščitničnega hormona) in hipotiroidizem (premalo ščitničnega hormona). Neposredna komunikacija med hepatitisom C in boleznimi ščitnice (navadno hipotiroidizem) ni ugotovljena, vendar so pri bolnikih s hepatitisom C pogostejši kot pri splošni populaciji. Zdravljenje hepatitisa C lahko povzroči bolezen ščitnice, vendar se funkcija ščitnice poveča na normalno stanje v 95% primerov po koncu zdravljenja.

Vaskulitis - vnetje krvi in ​​limfatičnih posod, ki jih povzročajo krioglobulini - antiglobulinov, ki se ob obori, oborijo in po raztapljanju raztopijo. Vaskulitis je povezan s krioglobulinemijo, ki jo povzroča hepatitis C (na začetku članka glejte poglavje Krioglobulinemija). Simptomi vključujejo roza izpuščaj (razbarvanje kože, ki ga povzroča krvavitev v žilah), majhen rdeči izpuščaj, ki ga povzroči rahlo krvavenje. Običajno se ti simptomi manifestirajo v spodnjih okončinah. Med drugimi simptomi so vročina, srbečice, bolečine v mišicah, povečane bezgavke in periferna nevropatija. Zdravljenje obsega zdravljenje osnovne bolezni (HCV) z interferonom in ribavirinom. Včasih lahko vaskulitis prizadene druge organe: ledvice, jetra, srce, centralni živčni sistem, vendar je to redko. Biopsija kože kaže vnetje majhnih krvnih žil.

Vitiligo - pogoj, v katerem se izguba pigmentacije običajno razvija okrog ust, oči, nosu, komolcev, kolen in zapestja.

Poleg teh bolezni znanstveniki preučujejo še nekatere druge bolezni, pri katerih se sumi na hepatitis C virus.

Opredelitev hepatitisa C z ekstrahepatskimi simptomi

Virusni hepatitis C je sistemska bolezen. Pogosto zunajhepaticne manifestacije hepatitisa ostanejo brez ustrezne pozornosti ali pa se vzamejo za samostojno bolezen, ki virusu omogoća, da telo nekaznovano okuži. Nenaden pojav nepravilnosti ledvic, kože, ožilja, mišično-skeletnega sistema, ščitnica zahteva dostavo analiz za odkrivanje cryoglobulins. Ti proteini se pojavljajo v telesu le v kroničnem toku viralnega hepatitisa.

Po odkritju je mogoče določiti pravo zdravljenje, ki je namenjeno uničenju virusa. Krioglobulinemija omogoča specialistu, da prepreči dolgoročno in neuporabno zdravljenje bolezni, ki običajno niso povezane z virusom.

Kidne patologije

Odlaganje imunskih kompleksov, na katere vpliva virus v ledvičnih tkivih, sproži vnetni proces. V urinu pacient pokaže beljakovino, njegove velike izgube vodijo do otekanja tkiv. Obe simptomi kažejo na razvoj membranske nefropatije. Pravočasno odkrivanje virusa hepatitisa lahko prepreči hudo poškodbo ledvic. Hudo patološko zdravljenje ne dovoljuje uporabe zdravila Ribavirin, zaradi česar je zdravnik, ki predpisuje zdravila, previden previden.

Membranoproliferativni glomerulonefritis na prvih stopnjah razvoja nima jasnih simptomov. Pacient se pritožuje zaradi šibkosti in visokega krvnega tlaka. Rezultati laboratorijske študije kažejo prisotnost eritrocitov in beljakovin v urinu. Daljša izguba beljakovin povzroči, da bolnik stalno niha.

Glomerulonefritis ima različne oblike, katerih določitev se opravi z biopsijo ledvičnega tkiva. Postopek se uporablja tudi za pojasnitev resnosti bolezni. Zdravljenje je namenjeno zatiranju virusa hepatitisa C, zato je v primeru hude bolezni treba stalno spremljati zdravnika za pravočasno prilagajanje seznama zdravil.

Endokrini bolezni

Ekstrahepatične manifestacije patologije so lahko takšne:

1. Hashimotov tiroiditis. Patološke spremembe v imunskem sistemu povzročajo uničenje ščitnice. Med glavnimi simptomi so povečana ščitnica in neprijetne občutke pri požiranju. Pogosto se bolniki prepričajo, da imajo vneto grlo in se ukvarjajo s samozdravljenjem, kar še poslabša situacijo.
2. Hipotiroidizem. Nezadostna aktivnost ščitnice se kaže v inertnem vedenju, suhi koži in pojavu edema.
3. Hipertiroidizem. Ko hiperaktivnega bolnik žleze očita tremor, blage razdražljivost, vroče utripa, bolečine v mišicah, Willies, skupaj s povečanjem krvnega tlaka ali srčnega utripa.
4. Diabetes mellitus. Prisotnost kroničnega hepatitisa spodbuja razvoj diabetesa tipa 2.

Strokovnjaki ne potrjujejo neposredne povezave med hepatitisom in boleznimi ščitnice. Suha statistika ne dopušča, da bi prezrla dejstvo, da so pri bolnikih, ki trpijo zaradi delovanja virusa hepatitisa, registrirani endokrinološke patologije. Patologije lahko povzroči sam proces zdravljenja hepatitisa. Zaključek postopka zdravljenja omogoča, da se ščitnica hitro vrne v normalno delovanje v 95% primerov. To potrjujejo ista statistika.

Patologija kardiovaskularnega sistema

Krioglobulinemija pri hepatitisu velja za najpogostejšo bolezen. Količina specifičnih proteinov, ki se lahko kopičijo v krvnih žilah, se poveča v krvi. Zaradi krvnega pretoka obstajajo različne bolezni.

Rast in širitev ene od srcnih regij - hipertrofične kardiomiopatije - je redko povezana s hepatitisom C, kar otežuje postopek zdravljenja.

Cerebralni vaskulitis je vključen tudi v seznam bolezni, ki se lahko razvijejo z virusnim hepatitisom. Za patologijo je značilen vnetni proces v arterijah možganov in poznejša nekroza njihovih celic. Glavobol je stalni spremljevalec pacienta.

Vnetje srednje velikih arterij se imenuje nodularni poliarteritis. Tveganje za nastanek bolezni se poveča sorazmerno s časom uničenja telesa zaradi virusa hepatitisa. Nevarnost je, da se lahko katerikoli organ pojavi na prizadetem območju, zato so simptomi raznoliki:

• bolečine v danki in bolečine v trebuhu;
• zvišan krvni tlak in bolečina v srcu;
• šibkost nog in bolečih mišic;
• bolečine v sklepih in otekanje na nogah;
• periodična izguba vizualne percepcije.

Krioglobulinemični vaskulitis, za katerega je značilno vnetje majhnih krvnih žil, najpogosteje kaže v spodnjih okončinah. Znaki, ki razkrivajo patologijo, so zmanjšani na pojav srbečih brazgotin, vročine, majhnega rdečega izpuščaja in mišične bolečine. Da se znebite neprijetnih občutkov, je možno le z zdravljenjem hepatitisa.

Nevromuskularne in sklepne bolezni

Sprememba sestave krvi vpliva na mišice in živčne končice mišic rok in nog. Pacient se pritožuje za srbenje, pekoč občutek, otrplost ali mravljinčenje. Zdravnik lahko predpostavlja, da ima njegov bolnik periferno nevropatijo.

Za zdravljenje zdravil, predpisanih za boj proti virusu, vendar je treba upoštevati, da lahko nekateri med njimi okrepijo manifestacijo nevropatije. Da bi se izognili zapletom med zdravljenjem, bolnikom svetujemo, naj prenehajo uporabljati alkohol.

Myozitis ali vnetje skeletnih mišic povzroča nastanek šibkosti in bolečine v mišicah. Za potrditev diagnoze se uporabljajo podatki laboratorijskega krvnega testa za vsebnost encimov (aldolaza in kreatin-fosfokinaza).

Pri psevdo-revmatoloških boleznih vnetnih procesov v skupnem območju ne moremo zdraviti z protivnetnimi zdravili. Zdravnik, ki se zdravi, naj bolnika opozori na odsotnost deformacije sklepa in otekanja tkiv, kar je nepogrešljiva posledica neučinkovite obravnave revmatoidnega artritisa. Znebiti se artritisa, ki ga povzroča virus hepatitisa, je možno samo z bojem z osnovno patologijo.

Kožne bolezni

Virus hepatitisa C povzroča različne težave s kožo. Nekateri od njih so lahko sprva ostali neopaženi in popolnoma zdravljivi, drugi pa ne obetajo takšne ugodne napovedi.

Ploski lišaji izgledajo majhne konveksne tuberkuloze, katerih videz spremljajo srbenje, bolečina in piling kože. Zdravljenje te oblike patologije je nemogoče s pomočjo samo protivirusnih zdravil. Potrebno je dodatno zdravljenje s kortizonskimi agensi lokalnega delovanja.

Večina bolnikov ne vzame resnega pojava rdečega izpuščaja. Verjamejo, da ni potrebno ničesar, če se neprijeten simptom nagiba k spontanemu izginotju. Izpuščaj na koži kot simptom okužbe z virusom hepatitisa se pojavi do trenutka, ko je prizadeta jetra. Če je bolezen prešla v kronično obliko, je pojav ali izginotje izpuščaja povezano z obdobji povečanja ali zmanjšanja aktivnosti virusa.

Spider Neviov sindrom določa videz na telesu ali obrazu majhnih rdečih pik, ki so povezani s črtami, kar sčasoma tvori vzorec, ki spominja na pajčo. Drug problem, ki vpliva na barvo kože zaradi virusa, se imenuje vitiligo. V tem primeru se pigmentirajo cona okrog oči, ust, nosu, komolca, zapestja ali kolen.

Vsako od teh bolezni ne povzroča le virus hepatitisa C, kar oteži diagnozo. Vendar pa pozorno zdravljenje vašega telesa in pravočasne preiskave omogočajo preprečevanje nastanka hudih oblik ali zapletov ekstrahepatičnih manifestacij hepatitisa.

Ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C

Ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C so precej raznolike, vendar povezava večine med njimi ni bilo mogoče dokazati. Izvedene študije so ugotovile, da virus lahko prodre v celice drugih organov, na primer v trebušno slinavko, možgane, ledvice in drugo. Bolezen ni za nič, ki se imenuje "nežen morilec". Na prvih stopnjah pritožbe praktično ni nobenih pritožb in nihče resno ne počne rahlo poslabšanje njihove blaginje.

Zakaj obstajajo ekstrahepatični manifesti?

Predpostavljeni simptomi kroničnega hepatitisa C so zelo visoki.

Najpogosteje se pojavijo:

• bolečine v sklepih in mišicah;
• pordelost konjuktiva oči;
• mravljinčenje v delih telesa, izguba občutka;
• srbenje kože;
• pojav izpušca;
• suha usta, vagina, na sluznici oči;
• poslabšanje splošne blaginje.

Nekateri še vedno ignorirajo znake, drugi razumejo, da je v telesu prišlo kaj narobe. Številni obiski zdravnikov pogosto ne omogočajo ugotavljanja vzroka. Bolnikom je predpisana zdravila za normalizacijo stanja in poslana domov.

Če sumite, da prisotnost bolezni s simptomi ne morejo niti izkušeni strokovnjaki, zato je sam po sebi brez pomena.

Glavna težava diagnoze je spremenljivost virusa. V telesu oblikuje različne antigenske strukture, ki se popolnoma prilagajajo in zlahka zaobidejo zaščitni sistem.

Pogosto se okužba odkrije naključno, ko opravlja rutinski pregled.

Sproščena oblika postopoma okuži celice jeter, kar vodi do ciroze ali raka.

Virus je zvit, zato se pojavijo pritožbe glede na to, na katere organe vpliva hepatitis C.

Bubrezni znaki

Opazovanja zdravnikov so pokazala, da sta sečil in virus tesno povezana:

1. Ljudje s hudimi boleznimi ledvic potrebujejo redno hemodializo in druge manipulacije. Zanemarjanje medicinskega osebja vodi v pogoste okužbe.
2. Pri osebi, ki je doživela presaditev ledvic, se virus aktivira, saj se njegov imunski sistem zavira za preprečevanje zavrnitve implantata.
3. Prehod v telo HCV povzroča poslabšanje obstoječih težav z ledvicami.
4. Bolezni ledvic otežujejo zdravljenje okužbe. Najbolj priljubljena snov za boj proti bolezni je ribavirin, ki je previdno predpisan bolnikom z moteno urinsko funkcijo.

• otekanje;
• temni krogi pod očmi;
• kršenje odvajanja urina;
• povišana telesna temperatura;
• bolečine in bolečine pri uriniranju;
• bolečina v spodnjem delu hrbta.

Vprašanje zdravljenja se rešuje posamično.

Bolniki s HCV so povezani z naslednjimi boleznimi:

• ledvična insuficienca;
• pielonefritis;
• nefroza;
• nastanek cist;
• membranska nefropatija;
• membranoproliferativni glomerulonefritis.

Bolezni endokrinega sistema

Sprememba hormonskega ozadja brez vzroka je resen razlog za pregled.

Te težave lahko spremljajo naslednji ekstrahepatični simptomi:

• omotica;
• glavobol;
• migrena;
• težave pri usklajevanju;
• šibkost, letargija;
• apatija, depresija;
• agresija, nevroza;
• nespečnost;
• tahikardija;
• spremembe na elektrokardiogramu;
• težave s kožo;
• pojav aken;
• povečanje ali zmanjšanje spolne želje;
• plešavost, pretirana rast las;
• nestabilna teža.

Pri moških so tipične pritožbe naslednje:

1. Težave z močjo, do popolne disfunkcije organa.
2. Neplodnost.
3. Ginekomastija.
4. Debelost pri ženskah.

Šibkejši spol razbija menstrualni ciklus, na obrazu pa so žilni kalčki (couperose).

Pogosti sateliti hepatitisa C so:

1. Diabetes mellitus tipa 2. Za to bolezen je značilna povišana raven sladkorja v krvi zaradi pomanjkanja sposobnosti absorpcije. Ne zahteva nadomestnega zdravljenja z insulinom.
2. Hipotiroidizem. Zmanjšanje ščitnice, poslabšanje dela, zmanjšana funkcija. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe hormonskih pripravkov za življenje.
3. Hipertiroidizem. Povečanje števila ščitničnih hormonov, ki povzročajo zastrupitev. Ima kroničen potek, povzroča rast govejega mesa. Potrebno je jemati zdravila, ki zavirajo aktivnost sekretorja telesa.

Eye patologija

Obolenje se lahko pokaže z okvarjenim vidom.

Ti vključujejo sindrome:

1. Sikka. Opazili smo pri HCV v fazi primarne ciroze. Pojavijo se suhe oči, usta in redko druge sluznice. V srcu patologije je avtoimunsko vnetje kanalov, skozi katerega slina in solze minejo. Včasih patološki proces vključuje vagino, ki se kaže s srbenjem in drugimi intimnimi težavami. Ko pankreatično tkivo trpi, se njegova funkcija poslabša in absorbira maščobe in vitamine, topne v maščobi. To vodi do suhe kože, driske in drugih pritožb.
2. Behcet. Kaj povzroča, da bolezen ni znana. Zdravniki so ugotovili, da lahko okužbeni dejavnik povzroči kompleks motenj. Penetracija antigena se odraža na stanje imunskega sistema, kar vodi k razvoju avtoimunskih procesov. Bolezen ima kronični potek z večkratnimi relapsi. Najprej v ustni votlini se pojavijo afine, ki so majhne boleče razjede. Takšne napake zdravi približno 30 dni, nato pa se pojavijo na drugih površinah. Bolezen sproži vnetje ciliarnega telesa in irisa očesa, sluznice ali posod.

Pri bolnikih s hepatitisom s Behcetovim sindromom je veliko tveganje za razvoj glavkoma in popolna izguba vida.

Nevrološke, mišične patologije

Z depresivnim imunskim sistemom antigen pridobi sposobnost prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado, ki uničuje možgane, živčna vlakna.

To vodi k razvoju:

• parestezije in hipestezija (občutljivost, mravljinčenje) spodnjih okončin;
• paraliza spodnjega telesa;
• jetrna encefalopatija (v prisotnosti ciroze).

HCV povzroča naslednje vrste polinevropatij:

1. Senzorično.
2. Vegetativni.
3. Demielinating.
4. Vizualno.

Med izvajanjem diagnoze z MRI (magnetna resonančna tomografija) se pojavijo lezije v globokih slojih bele snovi.

To lahko kažejo naslednji simptomi:

• pomanjkanje spomina;
• nezmožnost opravljanja duševnega dela;
• težko koncentriranje;
• depresija;
• upočasnjuje razmišljanje;
• razvoj manije, fobije;
• težave z zaužitjem hrane;
• motnje govora zaradi motene gibljivosti ustnic, jezika in mehkega okusa.

Pri bolnikih s HCV antigenom obstaja tveganje, da doživijo cerebralno cirkulacijsko motnjo ali kap, ki ni povezana z zvišanim krvnim tlakom.

Dermatološke manifestacije

Na koži se pojavijo ekstrahepatični znaki kroničnega hepatitisa:

1. Ko se začne patologija, ko je del jeter prizadet.
2. V zgodnji fazi.

V prvem primeru je vzrok povečanje ravni bilirubina, ki struji celotno telo.

Pacient označuje videz:

• hudo srbenje;
• ikterus kože;
• izpuščaji na izbranih območjih;
• akne;
• mastno sijaj;
• flaking plake;
• ekcem, kerat, pigmentirane pike;
• gube na obrazu.

Ko koža napreduje, pacientova koža postane zemeljska. Lahko je mastna ali kombinacija. Takšni znaki v kombinaciji s hitro hujšanjem lahko kažejo težave z jetri.

Penetracija antigena moti imunski sistem, ki povzroča nepravilno delovanje pri delu. Razvijejte avtoimunske patologije, ki zaznavajo celice svojega organizma kot tuje.

To vodi do takšnih bolezni:

1. Vitiligo (bele lise na koži).
2. Raynaudov sindrom (beljenje prstov).
3. Ploski, roza, rdeči lišaj (videz plaket z različnimi oblikami, velikostjo, barvo).

Pogosto bolniki, ki trpijo za 10 do 20 let v kožnih ranah, ugotovijo, da je vzrok kronična okužba. Po odstranitvi virusa in obnavljanju jeter se pomanjkljivosti odpravijo sami ali potrebujejo terapijo.

Vpliv na imunost

Uvedba antigena škoduje imunskemu sistemu in povzroča nastanek hudih sistemskih patologij.

Natančna komunikacija s HCV ni ugotovljena, vendar je pri mnogih bolnikih vzporedno ugotovljen eden ali več avtoimunskih procesov.

1. Vaskulitis. To je vnetje plovil. Bolezen ima različne oblike, na katere so simptomi odvisni. Oseba z vaskularno boleznijo trpi zaradi: bolečine v različnih delih telesa, šibkosti, izgube učinkovitosti, glavobola. Na koži se lahko pojavijo nodule, eksudativni elementi. Primarna oblika se razvije kot posledica poraz bližnjega organa, ki je s krvjo dobavljena s krvjo. Sekundarna je simptom.
2. Krioglobulinemija. Patološki proces, v katerem se pojavijo posebne beljakovine v krvi - krioglobulini. Bolezen se nadaljuje z množico simptomov, zato je nemogoče pravilno diagnosticirati brez analize. Visoke vrednosti beljakovin kažejo več kot polovico bolnikov z virusno boleznijo jeter. Bolezen je zelo nevarna in povzroča številne druge avtoimunske procese. Pritožbe so polimorfne. V klasični manifestaciji se pojavijo izpuščaji hemoragične vrste, polinevropatija, artralgija, glomerulonefritis, Reynaudov sindrom.
3. Lupus Erythematosus. Difuzni poraz veznega tkiva skupaj s posodami. Značilna lastnost je videz "metulja" v predelu nosu. Izobraževanje ima erysipelas in svetlo barvo. Druge pritožbe vključujejo: neučinkovito zvišano telesno temperaturo, masa izgube las, oteklina, bolečine v prsih z globokim navdihom in druge. Vzrok za pojav lupusa je še vedno neznan, toda pri nekaterih bolnikih je bil HCV odkrit v različnih oblikah (razpršeni, osrednji, sistemski in drugi).

Za okužbo je značilna dolga asimptomatska smer. Pogosto se pojavijo pritožbe na stopnji okvare jeter (s cirozo, rakom). Manj pogosti so ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C. Ne obstaja sum, da imajo virus, vendar izkušeni zdravnik bo predpisal raziskavo in ugotovil vzrok za bolezni.

Ekstrahepatične manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa B in C

Avtor: T.A.Baikova, TN Lopatkina Klinika za nefrologijo, notranje in poklicne bolezni. E.M. Tareeva, prva moskovska državna medicinska univerza. IM Sechenov, Moskovska državna univerza. M.V. Lomonosov

Študij virusnih kroničnih poškodb na jetrih pokazala široko paleto ekstrahepatičnih manifestacij kroničnim hepatitisom B (CHB), in nato, pri odpiranju virusa hepatitisa C, in kroničnega hepatitisa C (CHC). V Rusiji vodilna vloga pri preučevanju sistemske narave lezij v virusnih boleznih jeter spada v študije, ki se izvajajo v kliniki. E.M.Tareeva: proučevanje kroničnim aktivnim hepatitisom, kot sistemska bolezen (Aprosina ZG 1974, 1981), zunaj jeter lezije v CHC (TM Ignatov, 2000, ruščina AV, 2004., Milovanova S.Yu., 2005, Karpov S.Yu., 2005); na CHB (Il'yankova AA, 2001, Abdurakhmanov DT, 2003, Ibragimova MM, 2004, Creel PE, 1995, Tegai SV, 2003 AV Russev, 2004), lezije krvnega sistema (Huseynov LA, 1981), pljuča (Drozdova AS, 1989), ledvice (Potapova AV, 1989 Kosminkova SL, 1992), Sjogrenov sindrom (TN Lopatkin, 1980 Tchernetsoff OV, 2004), sistemski vaskulitis z virusnim hepatitisom (Semenkova EN, 1994).

Pri razvoju eksehepatičnih lezij so najpomembnejši imunski odzivi, ki se pojavijo kot odziv na replikacijo virusov hepatitisa B ali C v jetrih, v tkiva limfnega in ne-limfoidnega izvora. Predpostavke o prisotnosti ekstrahepatičnih mest replikacije virusa hepatitisa B in C so nastale v povezavi z opazovanjem primerov hitro razvijajočega akutnega hepatitisa pri bolnikih z virusno cirozo po presaditvi zdravih jeternih darovalk. Okužba organa donatorja pri bolnikih po ortotični presaditvi jeter je bila posledica ekstrahepatične lokalizacije virusov [1]. Poleg imunskih motenj pri pojavu sistemskih lezij je pomemben tudi neposreden citopatski učinek virusov hepatitisa. Pogosto ekstrahepatične lezije (VPP) so edini manifest virusne okužbe in lahko določijo prognozo in taktiko zdravljenja bolezni.

Značilnosti kroničnega hepatitisa B z ekstrahepatičnimi manifestacijami hepatitisa

Hepatitis zunaj jeter manifestacije pojavijo pri 10-20% bolnikov s kroničnim hepatitisom B in vključujejo široko paleto lezij v različnih organih in sistemih [2]. Kožne lezije opazili pri akutnih in kroničnih jetrnih bolezni, ki jih HBV zelo spremenljive povzročajo in vključujejo makularne in makulopapularnega, papulovezikulyarnye izpuščaj, ponavljajoče urtikarijo, petehije, purpura, nodozni eritem, scarlatiniform izpuščaj, gangrenozne pioderme, vitiligo, hiperpigmentacija in razjede na spodnjih okončinah, alergijski capillaritis, vijolični Shenlaine-Henoch [3-7].

Mešani cryoglobulinemia (VST) pojavi pri bolnikih CHB pri 3-17% primerov lahko koža manifestira purpura, artritis in / ali artralgija, ledvična bolezen, Raynaudov sindrom [5, 6, 8, 9]. poškodbe ledvic s CHB pojavlja v treh oblikah - kroničnega glomerulonefritisa (CGN), tubulointersticijski nefritis (TIN), če je pod vaskulitis nodozni poliarteritis, povezana z HBVinfektsiey [10-16]. Incidenca poškodbe ledvic v CHB je 14%, vključno s CGN - 12,6%, TIN - 1,4% [11]. V glomerulih so odkrili depozite različnih HBV antigenov, vključno s HBsAg, HBeAg, HBcAg; Pri nekaterih bolnikih je bila v tkivu ledvic odkrita HBV DNA [13]. IR lahko aktivira komplement in povzroči glomerularne poškodbe s tvorbo kompleksov membranskega napad in nadaljnje kaskado reakcij, kot indukcijo proteaz, oksidativne poškodbe in uničenja nefron citoskeleta [14]. Nodularni poliarteritis (UP) je sistemski vaskulitis s poškodbami srednje in majhnih arterij. Circulating IR, ki vsebuje virusne beljakovine, so vključeni v patogenezo UE, povezanih z okužbo s HBV [15]. Po E.N. Semenkovoy, okužba z virusom hepatitisa B se razkrije v 56,9% primerov UE. [16] Opozoriti je treba, da so skoraj vsi primeri HBV povezane z UP povezani z okužbo z divjim tipom hepatitisa B, za katerega je značilna HBe antigenemija in visoka replikacija HBV. Verjetno se poškodba ledvic pojavi zaradi odlaganja virusnega HBeAg-HBeAb IR [15]. Na splošno velja, kronične HBV infekcije dokazuje širok spekter izven jetrnih lezij pri nastanku ki so pomembni kot immunocomplex reakcije in zapoznelih preobčutljivostnih reakcij.

Slika 1. Purpura na koži spodnjih okončin pri bolniku s kroničnim hepatitisom C

Z ekstrahepatskimi manifestacijami hepatitisa B se lahko dolgotrajno poškoduje jetrna poškodba, saj so vodilni klinični znaki bolezni hepatitisa in pogosto določajo prognozo bolezni. Vendar pa je z uvedbo programov množičnega cepljenja proti virusu hepatitisa B začela upadanje okužbe prebivalstva. In po odkritju virusa hepatitisa C v letu 1989 je bilo vse večji pomen pri študiji širokega razpona lezij pri tej okužbi.

Značilnosti kroničnega hepatitisa C z ekstrahepatičnimi manifestacijami hepatitisa

Glede na različne študije, 40 do 74% bolnikov okuženih z virusom hepatitisa C, ima lahko vsaj eno zunaj jeter manifestacijo (SPH) med potekom bolezni [17, 18, 19]. Poleg tega je vzletno-pristajalna steza lahko prvi znak okužbe s HCV v odsotnosti znakov poškodb jeter pri številnih bolnikih. Glavna značilnost je pogost napredovanje do kroničnega hepatitisa ekstrahepatičnih lezij v glavnem immunocomplex genezi, predvsem zaradi mešanih cryoglobulinemia (VST) zaznavnih pri 19-56% bolnikov [18, 20, 21]. Le majhna skupina bolnikov s CHC z SCG (manj kot 15%) ima simptomatski potek - krioglobulinemični sindrom [21, 22].

Prevalenca mešane krioglobulinemije se poveča s trajanjem okužbe s HCV v telesu in trajanjem bolezni ter je pogostejša pri ženskah v 2. 3. 3. decembru bolezni. Nekatere študije so pokazale, da je trajanje okužbe s HCV pri bolnikih z CHC CGS skoraj 2-krat večja kot pri bolnikih brez VST, 40% bolnikov z CGS kažejo znakov jetrne ciroze [20]. Ugotovljeno je bilo, da ima virus hepatitisa C visoko monoklonske celice periferne krvi, ki lahko služi kot njen rezervoar in mesto replikacije. Virus hepatitisa C, ki se veže na CD81 liganda na površini limfocitov B do E2-proteina, ki vodi do aktivacije teh limfocitov. Na prvi stopnji se proizvajajo samo poliklonski krioglobulin, nato prevladujoči klon B celic začne proizvajati monoklonske imunoglobuline. Mešano cryoglobulinemia je vzrok sistemskega vaskulitisa, vaskularnih lezij malih in srednje kaliber z morebitne vpletenosti v patološko procesu različnih organov in sistemov [18, 23, 24]. Znano je, da ko se CHC vaskulitis lahko povzročajo zgolj VST, ampak tudi (z bistveno nižjo frekvenco) - imunskih kompleksov nimajo lastnosti obarja v hladnem, t.j., ki ne vsebuje IgM RF [18, 25, 26]. Poraz kože najpogosteje (95%) predstavljeni kožnega vaskulitisa z purpura (levkocitoklastični vaskulitis) in petehialnih na spodnjih okončinah (sl. 1) do hude nekrotskih razjede. Biopsija kože na mestih poškodbe razkriva imunokompleksni vaskulitis majhnih posod z mononuklearno infiltracijo. HCV protitelesa so odkrena v kožnih lezijah v 40% primerov [19]. Purpura pri bolnikih s CHC brez SCG je značilna nižja prevalenca in odsotnost ulcerativnih nekrotičnih sprememb kože v primerjavi s pacientom s SCH [27]. Reynaudov sindrom v CHC je pogosto zgodnji klinični pojav CG sindroma, običajno se pojavlja brez digitalne nekroze. Vendar pa se z visokim kriokritom povečuje pogostnost digitalne nekroze [10, 27]. Poraz mišic. Mialgijo pogosto opažamo v CHC, zlasti v sindromu CG v kombinaciji z artralgijo, kožnim vaskulitisom.

Obstajajo poročila o polimiozitisu v kombinaciji s CHC, dermatomiozitisom [10, 18, 28]. V 35-60% primerov so vključeni ledvic, povezani s CGD, povezanim s HCV. Najpogostejši tip glomerulonefritisa je mesangiokapilični glomerulonefritis (MCGN). HCV RNA se v serumu odkrije pri 81% bolnikov z MCGN s SCG in 25% MCGN, ki ni krioglobulinemična. V ledvični parenhimmi so izraženi receptorji CD81 in SR-B1, ki omogočajo, da se virus hepatitisa C stopi v stik s celično površino in vstopi skozi endocitozo [29]. Poškodba ledvic se pojavi pri pojavu bolezni pri 20% bolnikov s CHC s krioglobulinemijo. Med bolniki s CHC z ledvično okvaro se v 25% primerih razvije proteinurija na ravni nefrotične ravni (> 3 g / dan), edem, hipertenzija in hipokompleteemija. V 30% primerih se vpletenost ledvic začne z akutno arterijsko hipertenzijo in artritisom (oligurik v 5% primerov). V 55% primerov so zabeležene le blage hematurije, proteinurija in začetne stopnje ledvične odpovedi. Z biopsijo ledvic so odkrili imunokompleksne depozite IgG, IgM z dejavnostjo revmatoidnega faktorja (RF) in C3 v kapilarni mreži. Najbolj značilni histološki vzorec v svetlobni mikroskopiji je kapilarni trombi, ki sestoji iz oborjenih krioglobulinov. Redkeje HCV povzroča žariščno segmentno glomerularno sklerozo, membranski ali proliferativni glomerulonefritis [30]. Slika HCOS-a, ki ni povezan z krioglobulinemičnim IGOS, v kliničnih in morfoloških značilnostih ni bistvenih razlik od idiopatskega IGOS [31]. Klinični potek bolezni v 30% primerih je počasen in delovanje ledvic ostane varno že več let. V 20% primerov bolezen zaznamujejo ponavljajoče se epizode akutnega mraza. V manj kot 15% primerov je potrebna dializa pri bolnikih s terminalno uremijo [19, 30]. Nevropatija povezana z JCG je opažen pri 7-90% pacientov s kroničnim hepatitisom C je v bistvu dotik in je značilna otopelost, žarenje, ščemenje, lezenjem "mrzlico", srbenje, navadno na rokah in nogah, vendar se lahko pojavijo na drugih delih telesa. Pri bolnikih s HCV brez CGD so opisali tudi nevrološke lezije. V bistvu je mononeuropathy, kot tudi motnje perifernega živčnega sistema, povezanega z nodularna poliarteritis, ki običajno predstavlja asimetrični polinevropatijo z vodilnimi motenj motor [19, 27]. Lezenje pljuč. Opisana je vključenost pljučnega vaskulitisa (pljučnega vaskulitisa) v CGD, ki se kaže v pljučnih infiltratih, alveolarna krvavitev [18]. Obstajajo številna opazovanja fibroidnega alveolitisa pri bolnikih s CHC, vključno z morfološko potrditvijo in odkrivanjem HCV RNA v pljučnem tkivu [28]. V nekaterih regijah po svetu (Italija, Japonska), je bila stopnja odkrivanja okužbe s HCV med bolniki z fibrozne alveolitis 13-14%, kar je bistveno višja od pogostosti ustreznih prebivalstva. [32] Ti podatki in rezultati bronhoalveolarni izpiralni tekočini pri bolnikih z študijah kroničnega hepatitisa C, ki kažejo na visoko vsebnost limfocitov in eozinofilcev, pustimo, da se razpravlja HCV sprožilca vlogo pri razvoju alveolitis [18]. Hkrati v Angliji je bila incidenca okužbe s HCV pri bolnikih z fibrozo alveolitisa nizka (1,6%) in vloga HCV pri njegovi patogenezi je bila vprašljiva [33].

Sl. 2. Žariščna limfocitna infiltracija žleze slinavke, značilna za Sjogrenov sindrom

Po kliniki. E.M.Tareeva pogostnost pljučnih lezij je bila večja pri bolnikih brez CGS (11,3%) kot pri CG (6,3%). V skupini bolnikov brez CT pljučne bolezni označena z razvojem fibrozne alveolitis pri bolnikih z CG raziskani vzorec pljučne vaskulitis [27]. Poraz srca. Obstaja opazovanje miokarditisa kroničnega sevanja proti ozadju okužbe s HCV. Poškodbe miokarda, povezanih s HCV okužbe lahko posledica: neposredne (virusne) vplivu na srčni mišici; posredno (imunološki) mehanizem uničevanja in apoptozo celic, z notranjimi in zunanjimi signali [34] povzročil. Obstajajo dokazi neposrednega učinka poškodovanja na srčni mišici core-proteina virusa. Imunsko pot miokardni poškodba poteka vključujejo B-celice T-celice in makrofage. Dokaz (+) in (-) - HCV RNA verige v tkivnih infarkta pri bolnikih z miokarditisa, dilatativna myocardiopathy in (+) - HCV RNA verige v srčni mišici bolnikov s hipertrofično kardiomiopatijo, kombiniranih s HCV okužbe omogoči razpravljali o možnosti HCV replikacije v miokardnega tkiva. Prav tako smo razpravljali o vlogi celičnih imunskih odzivov na tkivnim antigenom virusa, in jih spodbujajo, da self-antigene, vlogo imunskih kompleksov v patogenezi poškodbe miokarda. Poleg tega je vloga citokinov ni izključena (virus, ki ga aktivirajo imunske celice), ki s pomočjo mehanizma za večjo proizvodnjo dušikovega oksida in povzročijo negativne inotropizm poškoduje srčno mišico [35].

Lezija sklepov. Arthralgija in / ali artritis se pojavita pri 21-74% bolnikov s CHC [19, 24]. Artritis kronične HCV okužbe se lahko šteje kot del avtoimunskega procesa (na primer v zvezi s cryoglobulinemia) ali kot samostojni postopek. Opisano dve vrsti motenj sklepov: artritis malih sklepov, kot so revmatoidni artritis, ki je zelo redka in ima mehak tok; in neerozijska Oligoartritis vključuje srednje in velike sklepe, pogosto pa so prekinitve toka je običajno povezana z cryoglobulinemia. V 50-80% primerov je odkrit reumatoidni faktor v serumu. Protitelesa proti tsitrullinovomu Ciklični peptid (ACCP) Zaznali manj kot 6% bolnikov s HCV povezana artritisa, ki se lahko uporabljajo za diferencialno diagnozo revmatoidnega artritisa in poškodb sklepov v HCV okužbe [19]. Sjögrenov sindrom (SCH). bolniki CHC z visoko frekvenco (14-77%) je pokazala, morfološke značilnosti limfocitne sialoadenita in poraz solznega žleze (pri 26-50%).

Za morfološke spremembe majhnih žlez slinavk je značilna majhna vnetna infiltracija (slika 2) in razširjena fibroza acirnega tkiva [36, 37]. Klinično je, da je pri 73,8% bolnikov s kronoterapijo in kserostomijo prišlo subklinično, klinično očitno SS opazimo pri bolnikih s CHC pri CG [37]. Sjogrenov sindrom pri bolnikih je dejavnik tveganja za nastanek malignih limfomov celic B, še posebej v kombinaciji s CGD [38]. Poraz ščitnice. Neposredna povezava med okužbo s HCV in boleznijo ščitnice ni bila v celoti ugotovljena, vendar je škoda ščitnice (zlasti hipotiroidizem) pogostejša pri bolnikih s HCV kot pri splošni populaciji. Pri 13% bolnikov, okuženih s HCV, se odkrije hipotiroidizem in 25% protiteles proti antitisu. V 30% primerov se poškodba ščitnice ugotovi med HTV. V zvezi s tem ostaja vprašanje, ali je šibkost disfunkcija virus, ki ga povzroči ali neželeni učinek protivirusnega zdravljenja. HTV lahko povzroči razvoj de novo disfunkcije ščitnice ali poslabša že obstoječo subklinično ščitnično lezijo [39, 40].

Okužba s HCV in ne-Hodgkinov B-celični limfom. Trenutno je izkazalo HCV etiološke vlogo pri razvoju tipa II CG, ki je benigna bolezen limfoproliferativna (LPZ), ki temelji na klonsko (IgMk) proliferacijo limfocitov. Ugotovljeno je bilo, da je pri nekaterih bolnikih s CHC benigno lymphoproliferation preoblikujejo v maligne. 8-10% bolnikov s SCG tipa II, ki tvorijo B-celični limfom. Visoka frekvenca HCV okužbe in monoklonskih immunoglobulinopatii povzroča proliferacije drugih (ne proizvajajo VST) klonov limfocitov in pomembno (do 11%), za zaznavanje frekvence monoklonskega immunoglobulinopatii med bolniki s HCV. HCV ostane v celicah krvotvornih imunskega sistema, vendar se ne more vključiti v genom gostiteljske celice. Postopek limfomogeneza (kot hepatocarcinogenesis) za HCV okužbe se šteje kot neprekinjen večstopenjski postopek, ki temelji na proliferacijo patološkega celic, v kombinaciji s poškodbami njihovega genoma. Nenormalno proliferacija je povezan z zmanjšanjem praga aktivacije limfocitov B, HCV z interakcijo povzročena specifične receptorje celic B (CD81), kot tudi supresijo apoptoze. B-limfocitov poveča ekspresijo Bcl-2 proteina s HCV okužbe (zaradi t (14; 18) translokacijo), ki ima pomembno vlogo pri preprečevanju apoptoze. Prav tako je razvidno, da je jedro HCV Protein a-myc transkripcijo in da bcl-2 in C-myc v limfomogeneze interakcijo. Histološko najpogostejši folikularni limfom, kronična limfocitna levkemija / mali limfocitni limfom, limfoplazmatski limfom, limfom marginalne cone in. Med je slednji opisan poseben pridruženem HCV infekcije z MALT-limfoma [18, 41, 42] Tako pri kroničnem hepatitisu C mnogovrstnih ekstrahepatičnih manifestacij infekcije zaradi, primarno, mešani cryoglobulinemia in označen z razvojem števila bolnikov z cryoglobulinemic sindromom s kožnimi, sklepov, mišic, ledvic in drugih organov in sistemov. Značilnost benigne lymphoproliferation prirojenega CHC, je sposobnost, da se pretvorijo v maligna z razvojem B-celičnega limfoma.

Kot je v HBV, HCV hepatitisa zunaj jeter manifestacije ustvariti nekatere težave pri diferencialno diagnozo HCV, ki opredeljuje nekatere bolnike slabo prognozo cryoglobulinemic vaskulitis, poškodbe ledvic, B-celični limfom. Posebno za zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C s sistemske znake hepatitisa. Ustrezen pristop k zdravljenju virusnega hepatitisa v ekstrahepatičnih manifestacije hepatitisa vključuje dva med seboj neodvisna, vendar tesno povezano tarčo. Najprej - izkoreninjenje virusa ali zmanjšanje virusnega bremena s pomočjo vzročno protivirusno terapijo. Drugo - patogeni zdravljenje avtoimunskih motenj z uporabo imunosupresivni terapiji in / ali plazmaferezo od spremljati nastajanje imunskih kompleksov. Po mnenju večine raziskovalcev, za zdravljenje kronične HBV okužbo optimalne kombinacije zdravil: uporaba drog z različnimi mehanizmi delovanja - kombinacije IFN? z analogi nucleos (t) IDE, kombinacijo več analogi nucleos (t) ide. Prednost interferona -? To je manj ponovitev stopnjo po prekinitvi zdravila in analogi nucleos (t) ide - odsotnost neželenih učinkov, vključno z imunostimulatorno delovanja, ki povzroča njegovo uporabo pri bolnikih z ekstrahepatičnih manifestacije hepatitisa in dekompenzirano cirozo. V nekaterih primerih je prisotnost miokarditisa, tubulointersticijski nefritis, polimiozitis upravičuje uporabo imunosupresivnih terapijah, kljub okrepljeni replikacije virusa hepatitisa B pod vplivom steroidov [6,43-46]. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C z VST cilj je zatiranje virusne replikacije in zaviranje proliferacije B-celic. Izkoreninjenje HCV med protivirusnega zdravljenja vodi do izginotja CGS in regresijo kliničnih simptomov, vendar so nekateri bolniki s CHC ne odzivajo na OEM, tako da je število bolnikov označene škodljive učinke zdravljenja. Uporaba kortikosteroidov za virusnega hepatitisa s avtoimunskih motenj lahko privede do povečanja virusnega bremena. Hkrati je znano, da lahko interferon povzroči poslabšanje ekstrahepatičnih manifestacij HCV okužbe, kot periferna nevropatija, miokarditisa, tubulo-intersticijski nefritis, polimiozitis. Nedavno je bilo predlagano, da uporaba rituksimaba (himerno monoklonsko protitelo za CD20) kot anti-B-celično terapijo pri bolnikih otroški rehabilitacijski z cryoglobulinemia, neodzivni HTP [47, 48]. Njegovo delovanje je posledica hitrega, a reverzibilne inhibicije celic CD20 + B v periferni krvi [49, 50]. Številne študije kažejo, da je učinek rituksimabom pri bolnikih otroški rehabilitacijski s periferno nevropatijo, in kombinacij rituksimab in plazmaferezo pri bolnikih otroški rehabilitacijski z cryoglobulinemic vaskulitis [47, 51] in rituksimabom učinkovitost in HTP pri bolnikih otroški rehabilitacijski s CG-glomerulonefritis in vaskularno purpura [23, 52]. Tako zdravljenje bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom s ekstrahepatičnih manifestacije hepatitisa se ni razvila, predstavlja resne težave in so potrebne nadaljnje raziskave in razvoj taktike.