Virusni hepatitis C

Share Tweet Pin it

Virusni hepatitis C, - je akutna infekcijska bolezen jeter, ki aktivator RNA (ribonukleinska kislina), ki vsebuje virus, družinska flavavirusov je značilna vročina, slabost in razvoju v poznejši odpovedi jeter, ki znaša 50 - 60% primerov vodi do jetrne ciroze ali raka na jetrih, konec s smrtnim izidom.

Že dolgo, dokler ni bil raziskan vzrok za bolezen, se je virusni hepatitis C imenoval hepatitis "niti A niti B".

Bolezen se najpogosteje pojavlja v državah v razvoju, srednji in vzhodni Aziji, Severni Afriki, pa tudi v posameznih skupinah prebivalstva, ki trpijo zaradi odvisnosti ali homoseksualnost. Vsako leto, 3 - 4 milijone ljudi zboli in 350.000 ljudi umre zaradi hepatitisa C.

Pogostnost okužbe ne vpliva na spol in starost.

Napoved za življenje je neugodna, skoraj ¼ okužb povzroči smrtne žrtve.

Vzroki

Vzročni povzročitelj virusnega hepatitisa C je virus HCV iz družine flavavirusa. Virion ima sferično obliko, ki je obkrožena z lupino, znotraj pa vsebuje eno verigo dednih informacij - RNA.

Vir okužbe je bolan ali virusni nosilec.

Virusni hepatitis C se prenaša samo s krvjo. Najpogostejše poti prenosa so:

  • obisk lepotilnih salonov;
  • operacije;
  • transfuzija krvi;
  • nezaščiteni spolni odnosi;
  • od matere do otroka v predpogojnem obdobju.

Razvrstitev

Glede na stopnjo aktivnosti nalezljivega procesa so:

  • minimalna stopnja aktivnosti;
  • Rahlo izražena stopnja aktivnosti;
  • zmerno izražena stopnja aktivnosti;
  • izrazito stopnjo aktivnosti.

Glede na stopnje virusnega hepatitisa C:

  • 0 stopnja - fibroza (zamenjava jetrnih celic s skupnim vezivnim tkivom, ki ne morejo izvajati delovanja jeter) brez jeter;
  • Faza 1 - blago jetrno fibrozo;
  • Faza 2 - prisotnost zmerno hude fibroze;
  • Faza 3 - huda fibroza;
  • Faza 4 - fibroza nadomešča skoraj celotno jetra, to stanje se imenuje ciroza jeter.

Glede na fazo pretoka so:

  • obdobje poslabšanja virusnega hepatitisa C;
  • obdobje remisije virusnega hepatitisa C.

Glede na resnost simptomov bolezni se razlikujejo štiri oblike:

  • subklinični (brez manifestacij bolezni);
  • izbrisani (minimalni znaki bolezni, ki se kažejo v splošno slabo počutje);
  • zlatenica (razpleteni simptomi brez porumenelosti kože);
  • ikterična (podrobna simptomatologija bolezni s prisotnostjo rumene kože).

Simptomi virusnega hepatitisa C

Inkubacijska doba (čas od padcem virusa hepatitisa C v telesu pred nastopom simptomov) traja v povprečju od 2 do 13 tednov, včasih se obdobje podaljša do 26 tednov.

Začetne klinične manifestacije

  • povečanje telesne temperature na 37,5 ° C;
  • bolečine v telesu;
  • utrujenost;
  • slabost;
  • mrzlica;
  • splošna šibkost;
  • zmanjšan apetit;
  • omotica;
  • glavobol;
  • nazalna kongestija;
  • Preganjanje v grlu;
  • rahel suh kašelj.

Podrobna simptomatska slika

  • slabost;
  • bruhanje;
  • bolečine v želodcu;
  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • napenjanje črevesja;
  • driska ali zaprtje.

Pri pregledu zdravnik opozarja tudi na:

  • zlatenica (porumenelost kože in sluznic);
  • povečana velikost jeter;
  • prisotnost proste tekočine v trebušni votlini (ascite);
  • zatemnitev urina;
  • razbarvanje blata.

Kronizacija procesa

  • zmanjšana učinkovitost;
  • zmanjšan spomin in pozornost;
  • kronična utrujenost;
  • depresija;
  • čustvena labilnost;
  • kratka sapa;
  • neproduktivni kašelj;
  • bolečine v srcu;
  • povečana pogostost srčnega utripa;
  • zmanjšanje pritiska;
  • edem spodnjih okončin, mošnjiča, sprednjega trebušnega zidu;
  • pomanjkanje apetita;
  • izguba teže;
  • krvavitev iz požiralnika;
  • slabost;
  • bruhanje kave;
  • povečanje obsega trebuha;
  • videz na sprednji trebušni steni mreže iz posod (glava meduz);
  • krvavenje iz danke;
  • katran, trdi iztrebki;
  • bolečine v ledvenem območju;
  • povečana pogostnost uriniranja.

Različice razvoja bolezni po akutni stopnji virusnega hepatitisa C:

  • Popolno okrevanje telesa v 6 do 12 mesecih s popolnim izginotjem markerjev virusnega hepatitisa C v krvi. Takšne osebe so približno 20% okuženih.
  • Prehod virusne okužbe v tako imenovani nosilec. Simptomatski znaki bolezni niso odkriti, vendar je prisotnost virusa hepatitisa C v neaktivni obliki diagnosticirana v krvi. Takšne osebe so približno 20% vseh primerov okužbe.
  • Razvoj kroničnega hepatitisa C, ki se manifestira simptomatsko in laboratorijsko, skupaj s postopnim uničenjem jeter in nastankom jetrne insuficience. Takšne osebe so približno 60% vseh primerov okužbe.

Rezultat kroničnega hepatitisa C

Glede na študije Svetovne zdravstvene organizacije (Svetovne zdravstvene organizacije) na 100 ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C:

  • 55 - 85 oseb s procesno kronizacijo ali s asimptomatskim nosilcem virusa;
  • 70 ljudi bo trpelo zaradi kroničnih bolezni jeter;
  • 5 do 20 oseb bo razvilo cirozo;
  • 10 - 25 ljudi bo umrlo zaradi virusnega hepatitisa C.

Diagnostika

Okužene osebe hepatitisa C, ponavadi iz splošnih zdravnikov: družine ali terapevti z pritožb slabo počutje, slabost, utrujenost in povišana telesna temperatura. Po prejemu podatkov laboratorijske študije, v katerih so prednji vnetnih reakcij v telesu in jetrnih obolenj, je bolnik poslana specialistu - gastroenterolog.

Med nadaljnjim pregledom, ki vključuje serološke metode, se odkrije virusna narava bolezni, bolnik pa je pod nadzorom zdravnika in virologa za nalezljive bolezni.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C - virusna nalezljiva bolezen jeter s transfuzijo, kjer je svetloba pogosto subklinično, redko zmerno seveda v fazi primarne okužbe in nagnjenosti k kronično, ciroze in maligne bolezni prenašajo. V večini primerov ima hepatitis C ikterično, nizko simptomatsko pojavitev. V zvezi s tem še naprej morda ne diagnosticira že več let in se zazna, ko že razviti cirozo ali maligne transformacije pojavlja v karcinomom jetrnih celic v jetrih. Diagnozo hepatitisa C štejejo za zadosti utemeljena pri odkrivanju virusne RNA v krvi in ​​protiteles nanj kot posledica ponavljajočih študijami metodo PCR in različnih vrst seroloških reakcij.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C - virusna nalezljiva bolezen jeter s transfuzijo, kjer je svetloba pogosto subklinično, redko zmerno seveda v fazi primarne okužbe in nagnjenosti k kronično, ciroze in maligne bolezni prenašajo. Virusni hepatitis C povzroči virus, ki vsebuje RNA, iz družine Flaviviridae. Tendenca te okužbe do kronizacije določi sposobnost patogena, da ostane v telesu že dlje časa, ne da bi povzročila močne manifestacije okužbe. Tako kot ostali flavivirusi, virus hepatitisa C je lahko razmnožujejo in tvorijo kvazishtammy imajo različne serološke variant, ki preprečuje, da bi telo tvori ustrezen imunski odziv in omogoča razvoj učinkovitega cepiva.

Virus hepatitisa C ne pomnožuje v celičnih kulturah, ki ne omogočajo natančno študijo njihovi obstojnosti v okolju, vendar je znano, da je nekoliko bolj stabilen kot so HIV, ubite, kadar je izpostavljena UV žarke in prenese segrevanje do 50 ° C. Rezervoar in vir okužbe sta bolni. Vir je vsebovan v krvni plazmi bolnikov. Infekciozni, ki trpi zaradi akutnega ali kroničnega hepatitisa C, in ljudi z asimptomatsko okužbo.

Mehanizem prenosa virusa hepatitisa C je parenteralni, se prenaša predvsem s krvjo, včasih pa lahko pride do infekcije in v stiku z drugimi biološkimi tekočinami: slino, urinom, semenom. Predpogoj za okužbo je neposreden vnos zadostne količine virusa v krv zdrave osebe.

V veliki večini primerov se trenutno okuži s skupno uporabo zdravil intravensko. Širjenje okužbe med odvisniki od drog doseže 70-90%. Osebe, ki uporabljajo droge so najnevarnejša glede na vir epidemije virusnega hepatitisa C. Poleg tega je tveganje za okužbo pri bolnikih, ki so prejemali zdravstveno oskrbo v obliki številnih transfuzijah krvi, kirurški posegi, parenteralno injekcijo in punkcijo uporabljajo ne-sterilno ponovno uporabljivi povečala. Prenos se lahko opravi z uporabo tetovaže, pirsinga, kosov med manikuro in pedikuro, manipulacijami v zobozdravstvu.

V 40-50% primerov ni mogoče spremljati načina okužbe. V zdravstvenih strokovnih skupinah incidenca hepatitisa C ne presega populacijske populacije. Prenos iz matere na otroka se izvede, ko se v materinem krvi nabira visoka koncentracija virusa ali če se virus hepatitisa C kombinira z virusom humane imunske pomanjkljivosti.

Možnost razvoja hepatitisa C z enim zadetkom majhnega števila patogenov v krvnem obtoku zdrave osebe je majhna. Spolni prenos okužbe je redek, predvsem pri ljudeh s sočasno okužbo s HIV, ki so nagnjeni k pogostim spremembam spolnih partnerjev. Naravna občutljivost osebe na virus hepatitisa C je v veliki meri odvisna od prejetega odmerka patogena. Postinfektivna imuniteta ni dobro razumljena.

Simptomi virusnega hepatitisa C

Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa C se giblje od 2 do 23 tednov, včasih pa tudi do 26 tednov (kar je posledica ene ali druge poti oddajanja). Akutno fazo okužbe v veliki večini primerov (95%) ne kažejo hudih simptomov, ki puščajo v zrnatih subkliničnih variantah. Kasneje se lahko serološka diagnoza hepatitisa C poveča z verjetnostjo "imunološkega okna" - obdobja, ko kljub okužbi ni prisotnih protiteles proti patogenu ali je njihov titer neizmerno majhen. V 61% primerih je virusni hepatitis diagnosticiran po 6 mesecih ali več po prvih kliničnih simptomih.

Klinično se lahko manifestacija virusnega hepatitisa C pojavi v obliki splošnih simptomov: šibkost, apatija, zmanjšan apetit, hitro nasičenost. Obstajajo lahko lokalni znaki: resnost in nelagodje v desnem hipohondriju, prebavne motnje. Zvišana telesna temperatura in zastrupitev pri virusnem hepatitisu C so precej redki simptomi. Temperatura telesa, če se dvigne, nato pa na podmožne vrednosti. Intenzivnost manifestacije teh ali drugih simptomov je pogosto odvisna od koncentracije virusa v krvi, splošnega stanja imunosti. Običajno je simptomatologija nepomembna in bolniki niso nagnjeni k temu, da ji pripisujejo pomembnost.

Pri analizi krvi v akutnem obdobju hepatitisa C se pogosto opazi nizka vsebnost levkocitov in trombocitov. V četrtini primerov se zabeleži kratkotrajna blago zlatenica (pogosto je omejena na sklerozo in biokemične manifestacije). Kasneje, s kronično okužbo, epizodami zlatenice in povečano aktivnost jetrnih prenosov spremljajo poslabšanje bolezni.

Hudo bolezen virusa hepatitisa C se pojavlja v največ 1% primerov. V tem primeru se lahko razvijejo avtoimunske motnje: agranulocitoza, aplastična anemija, neuritis perifernega živca. S takim trenutkom je smrtonosni izid možen v obdobju pred infantilom. V običajnih primerih virusni hepatitis C poteka počasi, brez znatnih simptomov, ki so ostali brez diagnosticiranega leta in se manifestirajo tudi s pomembnim uničenjem jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolnike diagnosticira s hepatitisom C, če že obstajajo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Zapleti virusnega hepatitisa C so ciroza in primarni rak jeter (hepatocelularni karcinom).

Diagnoza viralnega hepatitisa C

V nasprotju s hepatitisom B, ki se lahko sprosti virusni antigen klinično diagnozo virusa hepatitisa C, proizvedenega s serološkimi metodami (IgM protiteles proti virusu so določena z ELISA in riba) in določitev virusna RNA v krvi s PCR. V tem primeru se PCR izvede dvakrat, saj obstaja verjetnost lažne pozitivne reakcije.

Pri odkrivanju protiteles in RNA je mogoče reči o zadostni zanesljivosti diagnoze. Določanje v IgG IgG v krvi lahko pomeni prisotnost virusa v telesu in predhodno preneseno okužbo. Bolniki s hepatitisom C so namenjeni za izvajanje biokemičnih preiskav jeter, koagulogramov, ultrazvokov jeter in v nekaterih zapletenih diagnostičnih primerih - biopsiji jeter.

Zdravljenje virusnega hepatitisa C

Terapevtski strategija za hepatitis je enak kot v virusnem hepatitisu B: dietna napisane №5 (mejne maščobe, posebno ognjevzdržne na normalno razmerje beljakovin in ogljikovih hidratov), ​​z izjemo proizvodov, ki stimulirajo izločanje žolčnih in jetrnih encimov (slano, praženi, konzerviranih živil ), nasičenost prehrane z lipolitskimi aktivnimi snovmi (vlakna, pektini), veliko količino tekočine. Alkohol je popolnoma izključen.

Specifična terapija virusnega hepatitisa je imenovanje interferona v kombinaciji z ribavirinom. Trajanje terapevtskega programa je 25 dni (če je različica virusa odporna proti protivirusnemu zdravljenju, se lahko trajanje podaljša na 48 dni). Ker preprečevanje holestaze v nizu terapevtskih ukrepov vključuje zdravila ursodeoksiholne kisline in kot antidepresiv (ker psihološko stanje bolnikov pogosto vpliva na učinkovitost zdravljenja) - ademetionin. Učinek protivirusnega zdravljenja je neposredno odvisen od kakovosti interferonov (stopnje očiščenja), intenzivnosti terapije in splošnega stanja pacienta.

Glede na indikacije se lahko osnovno zdravljenje dopolni z oralno detoksikacijo, antispazmodiki, encimi (mezim), antihistaminiki in vitamini. Pri hudem hepatitisu C je intravensko detoksikacija z raztopinami elektrolitov, glukoze, dekstrana indicirana, po potrebi se terapija dopolni z prednizolonom. V primeru zapletov se potek zdravljenja dopolni z ustreznimi ukrepi (zdravljenje ciroze in raka na jetrih). Če je potrebno, izdelajte plazmarezo.

Napoved za virusni hepatitis C

S pravilnim zdravljenjem je zaključenih 15-25% primerov. Najpogosteje se hepatitis C spremeni v kronično obliko, kar prispeva k razvoju zapletov. Smrt s hepatitisom C običajno nastane zaradi ciroze ali raka jeter, smrtnost je 1-5% primera. Napoved sočasne okužbe z virusi hepatitisa B in C je manj ugodna.

Preprečevanje virusnega hepatitisa C

Ukrepi za preprečevanje Skupna hepatitisa C vključuje skrbno upoštevanje sanitarne ureditve v zdravstvenih ustanovah, kontrola kakovosti in sterilnosti krvi transfuzijami, in sanitarni nadzor institucij, ki opravljajo storitve za ljudi s travmatičnim postopkov (tetoviranje, piercing).

Med drugim, ozavešča, izobraževalne dejavnosti med mladimi, spodbujati individualno preprečevanje: varne spolnosti in abstinenco, izvajanje zdravstvenih in drugih travmatičnih postopkov certificiranih objektov. Širi med odvisnike od drog brizg.

Hepatitis C (C)

C (hepatitisa C) Hepatitis - težka anthroponotic virusna bolezen, ki se nanaša na pogojno skupino transfuzijo hepatitisom (prednostno parenteralno pošiljajo poti orodja). Zanj je značilna okvara jeter, akne brez bolezni in nagnjenost k spremembi v kronično obliko. Hepatitis C MKB 10, odvisno od oblike bolezni, razvrsti kot B17.1 in B18.2

Vsebina

Splošne informacije

Hepatitis je vnetje jeter, ki se pojavi, ko se okuži z virusi, strupenimi snovmi in kot posledico avtoimunskih bolezni. Ljudje pogosto imenujejo "zlatenico" hepatitisa, ker v mnogih primerih porumenelost kože in sklere spremlja različne vrste hepatitisa.

Čeprav je še vedno Hippocrates v V stoletju. BC. e. opozorili, da ima zlatenica nalezljive oblike in da so Evropejci že od XVII. stoletja opozorili na epidemijo narave bolezni, njena narava pa ostala nejasna do konca XIX. stoletja.

Prvi poskusi razložiti naravo in patogenezo epidemične zlatenice segajo v 19. stoletje. V XIX. Stoletju so bile tri teorije patogeneze te bolezni:

  • Humoralna ali disakrastna, po kateri se je bolezen razvila zaradi povečanega razpada krvi (avstrijski patolog Rokitansky (1846) je zagovornik te teorije).
  • Choledochogenic, v skladu s katerim se razvoj bolezni pojavlja zaradi vnetja žolčevodov, njihovega nadaljnjega edema in blokade, t.j. kot posledica slabega odtoka žolča. Avtor te teorije je francoski klinik Broussais (1829), ki razmišlja o pojavu zlatenice zaradi širjenja vnetnega procesa dvanajsternika do žolčnega trakta. Znani nemški patolog Virchow leta 1849 je predstavil koncept mehanične narave zlatenice na podlagi idej Broussais in patološkega anatomskega opazovanja, ki ga je povezal s katarjo skupnega žolčnega kanala.
  • Hepatogeni, po katerem se bolezen razvije zaradi poškodb jeter (hepatitis). Leta 1839, Anglež Stokes sklepamo, da je v patološkem postopku, povezanega z gastrointestinalnimi katar bolezni simpatičnih v jetrih vključeni. Okvara zlatenica narava prevzela KK Seidlitz, H. E. florentinski, AI Ignatovskiy et al., Vendar je prvi znanstveno temelji koncept etiologiji bolezni pripada izjemno ruskega zdravnika SP Botkin, ki je leta 1888 oblikoval osnovne določbe doktrino viralnega hepatitisa. Tudi pred odkritjem virusov, SP. Botkin v svojih kliničnih predavanjih izvajajo hepatitis za akutne nalezljive bolezni, tako dolgo časa je bolezen imenovano Botkin bolezen (zdaj včasih imenujejo virusnega hepatitisa A).

Virusna narava te vrste hepatitisa je bila naključno odkrita s kliničnimi epidemiološkimi opazovanji. Prva takšna raziskava izvedena Findlay, McCallum (1937) v ZDA in PS Sergiev, e. M. Tareyev in A. Gontaeva s soavtorji. (1940) v ZSSR. bager Raziskovalci epidemija "virusna zlatenica", da se razvili v cepijo pred rumene oseb kugi v Združenih državah Amerike, in pappataci kugo v Krim (za cepljenje, ki se uporablja človeški serum). Čeprav je v tej fazi ni bilo mogoče ugotoviti povzročitelja, obsežne eksperimentalne študije močno obogatil razumevanje osnovnih bioloških lastnosti virusa.

Leta 1970 D. Dane ugotovljeno pri pacientu z zlatenica v krvi in ​​pri virusu jetrnega tkiva - sferična in poligona postavitev, ki se imenuje "Dane delci" in ima infektivnost in raznolik antigenost.

Leta 1973 je WHO razdelil virusni hepatitis v hepatitis A in hepatitis B, različne viruse hepatitisa pa so bile dodeljene ločeni skupini "niti A niti B".

Leta 1989 so ameriški znanstveniki pod vodstvom M. Houghtona izolirali virus hepatitisa C, ki se prenaša parenteralno.

Hepatitis C je razširjen po vsem svetu. Najpogosteje se pojavlja v regijah Afrike, Srednje in Vzhodne Azije. V nekaterih državah virus lahko prizadene predvsem določene skupine prebivalstva (osebe, ki uporabljajo droge), vendar lahko vpliva na celotno populacijo v državi.

V hepatitisa ima virus C številne seve (genotipov), katerih razporeditev je odvisna od regije - genotipov 1-3 jih najdemo po vsem svetu, in njen podtip 1a je pogostejša v Severni in Južni Ameriki, Evropi, Avstraliji in delih Azije. Genotip 2 se nahaja v številnih razvitih državah, vendar je manj pogost kot genotip 1.

Po nekaterih študijah so vrste hepatitisa odvisne od različnih načinov prenosa virusa (na primer podtipa 3a je odkrita predvsem pri odvisnikih od drog).

Vsako leto je registriranih 3-4 milijonov ljudi, ki so okuženi z virusom hepatitisa C. Hkrati okoli 350.000 bolnikov umre zaradi bolezni jeter, povezanih s hepatitisom C.

Zaradi posebnih značilnosti klinične slike bolezni se bolezen pogosto ne imenuje "ljubeči morilec" - hepatitis C v akutni obliki je v večini primerov asimptomatičen in redko povzroča, da se bolnik posvetuje z zdravnikom.

Obrazci

Osredotočanje na klinično sliko bolezni je hepatitis C razdeljen na:

  • Akutna oblika (akutni hepatitis C, koda na ICD 10 - B17.1). V večini primerov je ta oblika pri odraslih asimptomatična, porumenelost kože in oči (značilen znak hepatitisa) ni. Natančna statistika števila bolnikov ni prisotna - hepatitis C, katerih simptomi niso izraženi, je redko povezan z življenjsko nevarne bolezni. Poleg tega se v 15-45% primerov šest mesecev po okužbi spontano in brez zdravljenja okužene osebe znebijo virusa. Ta oblika se pogosto spremeni v kronično (55-85% primerov).
  • Kronični virusni hepatitis C (koda na ICD 10 V18.2). Nanaša se na razpršeno bolezen jeter, ki se razvije, ko je prizadet zaradi virusa hepatitisa C in traja od 6 mesecev ali več. Za kronično obliko je značilna majhna klinična slika s prehodno koncentracijo transaminaz. Obstaja določeno zaporedje faz - akutne faze latentni zamenja, čemur sledi fazi vklopa, tvorba ciroza in hepatocelularni karcinom (so v akutnih obdobjih poslabšanja faze izmenjujejo z faze remisije). Kronični virusni hepatitis C je opaziti pri približno 150 milijonih ljudi. Tveganje za razvoj ciroze pri teh bolnikih znaša 15% -30% v 20 letih.

Možen je tudi kronični nosilec virusov (nosilec virusa hepatitisa C - samozvani bolnik z akutno obliko bolezni ali bolnik s kroničnim hepatitisom C v remisiji).

Tudi hepatitis C, odvisno od genetske variante ali seva (genotip), je razdeljen na:

  • 6 glavnih skupin (od 1 do 6, čeprav mnogi znanstveniki nakazujejo, da so genotipi hepatitisa C vsaj 11);
  • podskupine (podtipi, označeni z latiničnimi črkami);
  • kvazi vrste (polimorfne populacije iste vrste).

Genetske razlike med genotipoma so približno 1/3.

Ker hepatitisa C dnevno proizvede več kot 1 bilijon virionov (celotni virusnih delcev) in v procesu replikacije prodira napake v genski strukturi virusov v začetni fazi, lahko en pacient detektiramo milijone quasispecies te vrste hepatitisa.

Genotipi virusa hepatitisa C po najpogostejši razvrstitvi so razdeljeni na:

  • Genotip 1 hepatitisa C (podtipi 1a, 1b, 1c). Genotip 1a se pojavi predvsem v Ameriki in Avstraliji ter genotipa hepatitisa C 1b v Evropi in Aziji.
  • Genotip 2 hepatitisa C (2a, 2b, 2c). Podtip 2a najpogosteje najdemo na Japonskem in na Kitajskem, 2b v Združenih državah in na severu Evrope, 2c na zahodu in jugu Evrope.
  • Genotip 3 hepatitisa C (3a, 3b). Podtip 3a je najpogostejši v Avstraliji, Evropi in Južni Aziji.
  • Genotip 4 hepatitisa C (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). Podtip 4a najpogosteje najdemo v Egiptu in 4c v osrednji Afriki.
  • Genotip 5 hepatitisa C (5a). Podtipa 5a se večinoma nahaja v Južni Afriki.
  • Genotip 6 hepatitisa C (6a). Podtip 6a je pogost v Hongkongu, Macauu in Vietnamu.
  • Genotip 7 (7a, 7b). Ti podtipi so najpogosteje najdeni na Tajskem.
  • Genotip 8 (8a, 8b). Ti podtipi so v Vietnamu.
  • Genotip 9 (9a). Distribuirano v Vietnamu.

Genotip 10a in genotip 11a so pogosti v Indoneziji.

V Evropi in Rusiji se najpogosteje odkrijejo genotipi 1b, 3a, 2a, 2b.

V Rusiji so bolniki z več kot 50% primerov identificirali genotip 1c hepatitisa C. Podtip 3a opazimo pri 20% bolnikov, preostali odstotek pa na genotip 2 virusa hepatitisa C, 3c in 1a. Hkrati se prevalenca hepatitisa 1c postopoma zmanjšuje,
genotip 3 virusa hepatitisa C ostaja na isti ravni, prevalenca genotipa 2 pa počasi narašča.

Med državami na Bližnjem vzhodu je v Egiptu največje število okuženih oseb - približno 20% prebivalstva.

V evropskih državah z visokim življenjskim standardom se v ZDA, na Japonskem in v Avstraliji število primerov giblje od 1,5% do 2%.

V Severni Evropi število ljudi, okuženih s hepatitisom C, ne presega 0,1-0,8%, v Vzhodni Evropi, Severni Afriki in Aziji pa je število bolnikov 5-6,5%.

Na splošno se število bolnikov s hepatitisom C poveča z identificiranjem bolnikov s kronično obliko.

Vzročno sredstvo

Za prvič informacije o povzročitelja hepatitisa C je prejel kot posledica poskusov na šimpanzih - je potoval skozi filtrirni material virusosoderzhaschy mogoče določiti velikost virusa in predelavo tega materiala z različnimi kemičnimi snovmi - določitev občutljivost na maščobi topnih sredstev. Zaradi teh podatkov je bil virus dodeljen družini Flaviviridae.

Pri uporabi plazme okuženih šimpanzov in novih molekularnih bioloških metod leta 1988, je bila klonirana in sekvestracije genoma virusa hepatitisa C, C (HCV) - RNA virusa iz družine Flaviviridae.

Genom tega virusa je enostransko linearna RNA s pozitivno polarnostjo (vsebuje približno 9600 nukleotidov). Virus s premerom 30-60 nm se razlikuje v sferični obliki in ima lipidno ovojnico. Povprečni premer virusa je 50. Vsebuje dve coni, ki kodirajo:

  • strukturne beljakovine (lokus El in E2 / NS1);
  • nestrukturne beljakovine (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B).

Strukturni proteini so del viriona in nestrukturirani (funkcionalni) - imajo encimsko aktivnost, potrebno za replikacijo virusa (proteaza, helikasa, RNA-odvisna RNA-polimeraza).

Mutacija virusa se pojavlja nenehno - na hipervariabilnih in variabilnih mestih (E1 in E2) so pomembne spremembe v nukleotidnih zaporedjih. Zaradi teh genomskih mest se virus izogiba imunskem odzivu telesa in ostane v funkcionalno aktivnem stanju že dolgo časa.

Spremembe v hipervariabilnih regijah povzročajo spremembe v antigenskih determinantah (dele antimenomskih makromolekul, ki prepoznajo imunski sistem) tako hitro, da imunski odziv zaostaja.

Reprodukcija virusa se pojavlja pretežno v hepatocitih v jetrih. Virus se lahko tudi množi v mononuklearnih celicah periferne krvi, ki negativno vpliva na imunski sistem bolnika.

Pri reprodukciji virusa:

  1. V začetni fazi se adsorpcija pojavi na celični membrani, po kateri se virusna RNA sprosti v citoplazmo.
  2. V drugi fazi se prevaja RNA (protein se sinteza iz aminokislinske RNK iz aminokislin) in obdelavo virusnega poliproteina, po katerem se oblikuje reaktivni kompleks, ki je povezan z znotrajcelično membrano.
  3. V prihodnosti se sintetizirajo plus-prameni svoje RNK za sintetiziranje vmesnih negativnih pramenov RNK virusa, sintetizirajo se novi plus-pramenov in virusni proteini, ki so potrebni za zbiranje novih virusnih delcev.
  4. Zadnji korak je sproščanje virusa iz okužene celice.

Zaradi stalnih mutacij imajo vsi genotipi hepatitisa C na milijone različnih kvazispeciesov (ki se razlikujejo po nukleotidnem zaporedju), ki so edinstvene za določeno osebo. Glede na predpostavke znanstvenikov kvazispecies vplivajo na razvoj bolezni in odziv na tekoče zdravljenje.

Stopnja homologije (podobnosti) med podtipi ene skupine virusa hepatitisa C ne presega 70%, razlika v zaporedju nukleotidov v kvazi vrstah pa ne presega 1-14%.

Gojenje virusa hepatitisa C še ni bilo mogoče, zato njene lastnosti niso bile ustrezno raziskane. Kot vse družinske člane flavivirus, virus hepatitisa C ni bila stabilna v okolju - to je inaktiviran uporabo topnimi dezinfekantov občutljive na UV-sevanje na 100 ° C umre za 1-2 minut pri 60 ° C - 30 minut, lahko pa prenese toploto do 50 ° C

Prenosne poti

infekcija s hepatitisom C. pojavi parenteralno - prenos hepatitis C od okužene osebe na zdravo pojavlja v večini primerov preko krvi in ​​komponent krvi, in 3% primerov po sperme in nožnici izločki.

Glavni načini prenosa hepatitisa C:

  • Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin. Do sprostitve virusa in pojav laboratorijsko diagnostiko okužbe je bila glavna pot za hepatitis C, vendar obvezno testiranje darovalca krvi in ​​laboratorijskih raziskav so v veliki meri zmanjša možnost okužbe na ta način (v 1-2% darovalcev je zaznan virus, ki se bolniki niti ne vem).
  • Postopki piercinga in tetoviranje. Ta način okužbe je trenutno najpogostejši, ker je slaba kakovost sterilizacije uporabljenih instrumentov ali popolne odsotnosti.
  • Obisk frizerskih, manikirnih ali zobozdravstvenih ordinacij, akupunkturnih postopkov.
  • Uporaba britvice in drugih izdelkov za osebno nego bolne osebe.
  • Injiciranje drog (uporaba skupnih brizg). Na ta način je približno 40% bolnikov najpogosteje okuženih, večinoma se prenese genotip 3a.
  • Zagotavljanje zdravstvene oskrbe (pri zdravljenju ran, dela s krvjo in njenih zdravil v prisotnosti kožnih sprememb).

Obstajajo še drugi načini prenosa hepatitisa C:

  • Vertikalno, to je od matere do otroka v postopku dostave. Tveganje okužbe se poveča, če akutni hepatitis C pri nosečnicah ali akutna oblika bolezni opazimo v zadnjih mesecih nosečnosti.
  • Seksualno. Verjetnost okužbe s stalno spolnim odnosom heteroseksualnih parov je na severni polobli zelo nizka - v nordijskih državah 0 - 0,5%, v Severni Ameriki - 2 - 4,8%. V Južni Ameriki je spolni prenos opazen pri 5,6 - 20,7%, v jugovzhodni Aziji pa 8,8% - 27%.

Načini prenosa viralnega hepatitisa C z nezaščitenim spolom in med porodom pogosto niso opazili v primerjavi s skupnim številom bolnikov (3-5%).

Za hepatitis C metode okužbe z materinim mlekom, hrano, vodo in varnimi stiki (objemi itd.) Niso značilne. Pri uporabi skupnih pripomočkov se virus ne razširi.

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja vključujejo:

  • potrebo po transfuzijah krvi in ​​presajanju organov;
  • uporaba zdravil v obliki injekcij;
  • potreba po čiščenju ekstrarenalnega krvi (hemodializa);
  • strokovni stik s krvjo in njenimi zdravili;
  • Seks s pacientom.

skupino z visokim tveganjem vključuje ljudi, ki injiciranja drog, bolniki, ki potrebujejo hemodializo ali sistematične postopke za transfuzijo krvi, bolnike z rakom krvi, donatorji in medicinsko osebje.

Ker lahko spolno okužite s hepatitisom C, tvegana skupina vključuje:

  • ljudje z netradicionalno spolno usmerjenostjo;
  • ljudje z več spolnimi partnerji;
  • Osebe, ki med spolnim odnosom ne uporabljajo zaščitne opreme.

Patogeneza

Inkubacijsko obdobje hepatitisa C je od 14 dni do 6 mesecev. Najpogosteje se pojavijo klinične manifestacije po 1,5-2 mesecih.

Patogeneza hepatitisom C ni popolnoma znan, vendar pa je znano, da se virus prodre v telo z delci predhodno okuženih kri in enkrat v krvnem obtoku, pri čemer je pretok krvi spada v hepatocitih glavnem zgodi, ko replikacija (kopiranje) virusa. Kako se pojavlja proces uvajanja virusa, si lahko ogledate spodaj.

Celice jeter so prizadete zaradi:

  • Neposredni citopatski učinki na celične membrane in strukturo hepatocitov. Degenerativne spremembe celic povzročajo komponente virusa ali specifični produkti njegove vitalne aktivnosti.
  • Imunološko posredovana (vključno z avtoimunsko) poškodbo, ki je usmerjena v intracelularne antigene virusa.

V prizadeti celici nastane približno 50 virusov na dan.

Potek in izid hepatitisa C (smrt virusa ali njegovo ohranjanje v aktivnem stanju) je odvisen od učinkovitosti imunskega odziva telesa.

Akutno fazo spremlja visoka koncentracija virusa hepatitisa C v serumu v serumu v prvem tednu od trenutka okužbe. Specifični celični imunski odziv pri akutnem hepatitisu C je za mesec dni zaostal, humoralna imuniteta - 2 meseca.

Zmanjšanje titra hepatitis C RNA opazimo z največjim zvišanjem ravni ALT (označevalnega encima za jetra) v krvi po 8 do 12 tednih po okužbi.

Žolčnika zaradi poškodbe jeter s akutno obliko hepatitisa C je redka.

Protitelesa proti hepatitisu C se odkrijejo nekoliko pozneje, vendar so morda odsotne.

V večini primerov akutna oblika bolezni postane kronična. Pri obnovitvi RNA Rirus (HCV) se ne določi z uporabo standardnih diagnostičnih testov. Iz jeter in drugih organov virus izgine pozneje kot iz krvi, saj je v nekaterih primerih vračanje virusa v krvno sliko celo 4-5 mesecev po tem, ko je RNA v virusu prenehala odkrivati ​​v krvi.

Do danes ni bilo ugotovljeno, ali virus popolnoma izgine iz telesa ali celo po okrevanju, je virus hepatitisa C.

Virusna obremenitev hepatitisa C v kronični obliki je stabilna in 2-3 zaporedja manjše kot v akutni obliki bolezni.

Skoraj vsi spontano vrniti bolnikih akutnega hepatitisa C močno poliklonsko odzivne specifične T-celice, in pri bolnikih s kronično okužbo s HCV imunskega odziva je šibka, kratka ali uzkofokusny. To potrjuje odvisnost izida bolezni od trajanja in moči določenega celičnega imunskega odziva.

Najdeno virusa pobeg iz imunskega odziva nadzor gostitelja, povezana z visokim mutacijsko variabilnosti genoma hepatitisa C, zaradi katerih je virus sposoben dolgoročno (po možnosti dolgotrajna) vzdržujemo v aktivni obliki v telesu.

Dejavniki, ki vplivajo na imunost in povzročajo njeno nezmožnost nadzora nad virusom hepatitisa C, niso bili ustrezno raziskani.

Ob navzočnosti okužbe s HCV lahko pride do različnih eksehepatičnih lezij, ki nastanejo kot posledica imunopatoloških reakcij imunokompetentnih celic. Te reakcije lahko uresničimo kot imunocelične (granulomatoze, limfomakrofagalne infiltrate) ali imunokompleksne reakcije (vaskulitis drugačne lokalizacije).

Morfološke spremembe v jetrih s to boleznijo se ne razlikujejo po specifičnosti. V glavnem ugotovite:

  • limfoidna infiltracija portalskih poti, ki jo spremlja nastajanje limfoidnih foliklov;
  • limfidna infiltracija lupin;
  • korake nekroze;
  • steatoza;
  • poškodbe majhnih žolčnih kanalov;
  • fibroza jeter.

Te spremembe v jetrih, ki določajo stopnjo hepatitisa in stopnjo histološke aktivnosti, so opažene v različnih kombinacijah.

V kronični obliki bolezni:

  • vnetna infiltracija je značilna prevlada limfocitov okrog žarišč smrti in poškodbe hepatocitov ter tudi v portalskih traktah (s čimer se potrjuje vključenost imunskega sistema v patogenezo poškodbe jeter);
  • obstaja maščobna degeneracija hepatocitov (steatoza), ki je bolj izrazita pri škodi genotipa 3 kot pri poškodbi genotipa 1.

Tudi pri nizki histološki aktivnosti v kronični obliki bolezni je mogoče opaziti jetrno fibrozo (lahko vpliva na portal in periportalne cone lobulov ter na njihov osrednji del (perevlastularna fibroza)).

Fibroza jeter tretje stopnje pri hepatitisu C vodi v razvoj ciroze, proti kateri se lahko razvije hepatocelularni karcinom.

Fibroza 4. stopnje pri hepatitisu C je v bistvu ciroza (difuzna fibroza z nastankom lažnih lobulov).

Cirozo se pojavi pri 15-20% bolnikov in spremljajo pomembne vnetne spremembe v jetrnem tkivu.

Simptomi

Po inkubacijskem obdobju približno 80% okuženih bolnikov ima asimptomatsko obliko bolezni (neaktivnega hepatitisa C).

Klinika hepatitisa C v akutni obliki vključuje:

  • Temperatura, ki običajno ne presega 37,2-37,5 ° C in le redko doseže visoke vrednosti. Temperatura hepatitisa C se dvigne gladko in lahko traja dolgo obdobje, vendar morda sploh ni prisotna.
  • Občutek utrujenosti.
  • Zmanjšan apetit.
  • Slabost, bruhanje, ki je epizodna.
  • Občutek teže in bolečin v desnem hipohondriju (projekcija jeter).
  • Spreminjanje barve urina in iztrebkov. Kot posledica poškodb jetrnega tkiva v urinu je prekomerna količina bilirubinskega pigmenta, zato se urin pridobi v temno rjavi barvi. Svetloba v normalni peni postane rumena in ne enakomerno porazdeli po površini, temveč tvori majhne hitro izginjače mehurčke. Iztrebkov pridobi siv odtenek (barvana), ki je posledica izgube hepatocitov sposobnost izločajo bilirubin (bilirubina pretvorimo v črevesju stercobilin podeljuje blata rjavo odtenek).
  • Bolečine v sklepih, ki se pogosto uporabljajo za artritis.
  • Rumena koža in beline oči (zlatenica). Ta simptom se kaže na enak način kot pri drugih vrstah hepatitisa.
Rumenenje kože in očesnih beljakovin pri hepatitisu C

Če oseba razvije akutni hepatitis C, se simptomi razvijejo postopoma in dokler pojavljanje zlatenice in sprememba barve urina in iztrebkov ne spominjajo na gripo.

V nekaterih primerih jetrna disfunkcija povzroči izpuščaj pri hepatitisu C. Če se pojavijo akutne oblike izpuščaja zelo redke (lahko ga spremlja srbenje), je pogosto ta simptom spremlja ciroza.

Simptomi hepatitisa C pri moških se pri ženskah ne razlikujejo od znakov bolezni.

Za kronično obliko bolezni je značilna:

  • šibkost, utrujenost po manjšem stresu, občutek šibkosti po spanju;
  • bolečine v sklepih;
  • podaljšana subfibrilnost brez očitnega razloga;
  • napihnjen, zmanjšan apetit;
  • nestabilne blato;
  • zmanjšana imuniteta.

Možen rumeni premaz na jeziku. Obstaja tudi motnja v biološkem ritmu spanja (dnevna zaspanost, nočna nespečnost) in spremembe razpoloženja do depresije (pogostejši pri hepatitisu C takšnih simptomov pri ženskah).

Prvi znaki hepatitisa C pri moških in ženskah se pokažejo po hudi okvari jeter, če bolezen s testi ni bila odkrita prej.

Jasno vidni znaki so:

  • zlatenica;
  • povečanje trebuha v prostoru (ascites);
  • hudo šibkost in utrujenost;
  • varicose zvezdice v trebuhu.

Hepatitisu C pri otrocih je značilna povečana težnja k kronični bolezni (približno 41% vseh kroničnih hepatitisov v tej starostni skupini) in napredovanje v cirozo. Možen razvoj jetrne insuficience in pojav malignih neoplazem.

Akutna oblika hepatitisa C se prične z razvojem astenegetegetativnega sindroma (funkcionalna motnja avtonomnega živčnega sistema, ki se manifestira kot motnje disfepsije).

  • bolečine v trebuhu;
  • bolečine v velikih sklepih (niso vedno opazne);
  • zvišana do podfabriške telesne temperature;
  • zatemnitev urina in obarvanje barve;
  • zastrupitev, v kateri je navzea, bruhanje, glavobol.

Rumeni odtenek kože in sklere je opazen pri 15-40% primerov (ikterično obdobje poteka lažje kot pri drugih vrstah hepatitisa in traja od 1 do 3 tedne).

Kronična oblika lahko traja več let brez kliničnih simptomov (po naključju se odkrije med pregledi). Relativno zadovoljivo stanje otrok spremlja hepatomegalija, pri 60% bolnikov in splenomegalija. Tretjina otrok trpi zaradi astenije, večje utrujenosti in simptomov izven hepatitisa (telangiectasia, capillaritis).

Tudi pri minimalni in nizki stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa C obstaja stalna težnja k razvoju fibroze (v 50% primerov na leto po okužbi in v 87% primerov po 5 letih).

Hepatitis C pri novorojenčkih se kaže:

  • pomanjkanje apetita;
  • konstantna maligna vročina;
  • motnje blata;
  • povečanje jeter;
  • temna barva urina;
  • razbarvanje blata;
  • kožni izpuščaji;
  • majhna imuniteta.

Morda je razvojni zastoj in zlatenica.

Diagnostika

Diagnoza o hepatitisu C po ICD10 temelji na:

  • Podatki o epidemiološki anamnezi za 1 do 4 mesece pred prvimi znaki bolezni.
  • Prisotnost protiteles proti hepatitisu C. Skupna protitelesca hepatitisa C (istočasna prisotnost razreda protiteles in IgM IgG, ki so nastale zaradi virusa beljakovine hepatitisa C, in jih zaznali ELISA) v normalnem krvi manjka. V povprečju se protitelesa začnejo proizvajati od 3 do 6 tednov po okužbi. Pri 4 do 6 tednih se oblikujejo protitelesa IgM razreda in po 1,5 do 2 mesecih nastanejo protitelesa IgG razreda. Najvišjo koncentracijo opazimo za 3-6 mesecev bolezni. Ta protitelesa so lahko v krvnem serumu prisotna že več let.
  • Prisotnost hiperfermentemije. Povečano za 1,5 - 5-kratno aktivnost ALT se šteje za zmerno hiperfermento, 6-10 krat - hiperfermentemijo zmerne resnosti in več kot 10-kratno visoko. V akutni obliki aktivnosti ALT bolezen doseže maksimum v 2. - 3. teden bolezni in normalno po 30 - 40 dni na ugodne toka (ponavadi pri akutni aktivnost ALT hepatitisa C znaša 500 - 3.000 ie / l). V kronični obliki bolezni opazimo zmerno in zmerno stopnjo hiperfermentemije. Akutni hepatitis C tudi poveča raven AST.
  • Obstajajo kršitve pigmentnega metabolizma.

Diagnoza bolezni vključuje:

  • Splošni test krvi, ki omogoča odkrivanje povečanja stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR), značilnega za virusni hepatitis.
  • Biokemični preiskava krvi, ki omogoča odkrivanje povečane aktivnosti jetrnih encimov (transaminaz, ki vstopajo v krvo iz poškodovanih jetrnih celic).
  • Serološki pregled (ELISA), ki omogoča odkrivanje protiteles proti hepatitisu C.
  • Ultrazvočni pregled. Ultrazvok jeter s hepatitisom C vam omogoča, da ugotovite spremembe v strukturi jeter.

Ker se lahko HIV in hepatitis C kombinirajo (coinfection, ki je pogostejši pri genotipu 3a), če je ena od bolezni identificirana, se izvede analiza za drugo bolezen.

Če se v krvi odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C ali obstaja sum hepatitisa C, se bolniku omenja:

  • Analiza ptsr za hepatitis C (krvni test, ki zazna genski material virusa).
  • Elastometrija. Izvaja se na aparatu Fibroscan, ki omogoča uporabo ultrazvoka za določanje gostote jetrnega tkiva.

PTSR na hepatitisu C se zgodi:

  • Kvalitativna - potrjuje prisotnost virusa v krvi. Ima določeno občutljivost (10-500 ie / ml), zato virus ne zazna pri zelo nizki koncentraciji.
  • Kvantitativno - določa koncentracijo virusa v krvi. Ima višjo občutljivost kot kvalitativni test.

Kvalitativna analiza za hepatitis C se izvaja za vse bolnike, ki imajo protitelesa proti hepatitisu C (norma "ni zaznana"). Pri izvajanju kvalitativnega testa PCR za hepatitis C se navadno uporabljajo testi z občutljivostjo najmanj 50 ie / ml. Učinkovito za spremljanje rezultatov zdravljenja.

Kvantitativna analiza za hepatitis C (virusna obremenitev) omogoča določanje števila enot genskega materiala virusne RNK v določenem volumnu krvi (standardno - 1 ml). Merska enota količine genskega materiala je ME / ml (mednarodne enote na mililiter). Možno je tudi uporabiti enoto, kot je kopija / ml.

Virusno breme vpliva infektivnosti (visoke koncentracije virusa poveča tveganje za prenos spolno ali navpično), kot tudi učinkovitost zdravljenja, ki temelji na interferon (bo učinkovita majhno virusno obremenitev, tako zdravljenje, in visoke - NO).

Skupno mnenje strokovnjakov o meji med visokim in nizkim virusnim bremenom trenutno ne obstaja, nekateri tuji avtorji pa pri svojem delu navedejo 400.000 ME / ml. Tako je virusna obremenitev s hepatitisom C, norma za terapijo na osnovi interferona, do 400.000 ME / ml.

Kvantitativni test se opravi pred imenovanjem zdravljenja in 12 tednov od začetka zdravljenja, če kvalitativni test še vedno kaže prisotnost virusa v krvi. Rezultat tega preskusa je lahko kvantitativna ocena koncentracije virusa, "pod obsegom merjenja" in "ni zaznana".

Preskus krvi za hepatitis C povzroči natančne rezultate, z izjemo lažne pozitivne analize na zadnji stopnji okrevanja.

Analiza s pomočjo ELISA v redkih primerih lahko povzroči lažno pozitiven rezultat za hepatitis C, kar se lahko pojavi:

  • Malo proučevane navzkrižne reakcije.
  • Nosečnost. Lažna pozitivna analiza za hepatitis C med nosečnostjo je povezana s procesom gestacije, nastajanja specifičnih beljakovin in sprememb v mikroelementni sestavi krvi in ​​hormonskega ozadja telesa.
  • Akutna okužba zgornjih dihal, vključno z influenco.
  • Nedavno cepljenje proti gripi, tetanusu ali hepatitisu B.
  • Nedavno smo izvedli zdravljenje z alfa interferonom.
  • Obstoječa tuberkuloza, herpes, malarija, kila, multipla skleroza, skleroderma, artritis in odpoved ledvic.
  • Povečanje bilirubina v krvi, ki je individualnega značaja.
  • Avtoimunske bolezni.
  • Prisotnost malignih in benignih neoplazem.

Če sumite na lažno pozitivno testiranje za hepatitis C, je potrebno dodatno raziskavo. Če se s PCR pridobi pozitiven test za hepatitis C, se bolnik zdravi.

Zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa C vključuje:

  • spoštovanje zdravega načina življenja;
  • zdravljenje z zdravili.

Celotna roke, uravnotežene prehrane in pitne tekočine v kombinaciji s genetske dediščine gen polimorfizem interferona-λ IL28B C / C v 20% primerov vodi bolnikom spontane utrjevanja z akutno boleznijo.

Do leta 2011 je glavno zdravilo za hepatitis C, ki se je uporabljalo po vsem svetu - kombinacija interferonov in ribavirina. Ta zdravila za zdravljenje hepatitisa C so bila predpisana za obdobje od 12 do 72 tednov, odvisno od vrste genotipa virusa. To zdravljenje virusnega hepatitisa C je bilo učinkovito pri 70-80% bolnikov z genotipoma 2 in 3 ter pri 45-70% bolnikov z genotipoma 1 in 4.

Ker mnogi pacienti neželene gripi podobne simptome, kot je bilo ugotovljeno v 1/3 čustvenih težav, je trenutno pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C in odsotnosti z visokim tveganjem za smrt zaradi drugih bolezni, dodeljenih bezinterferonovaya zdravljenja s protivirusnimi zdravili neposredne tožbe.

Bezinterferonovaya zdravljenje hepatitisa C, temelji na uporabi inhibitorjev replikacije 3 nestrukturiran proteini s hepatitisom C (proteaze NS3 / 4a, interferon odporne proteina NS5A, polimeraze NS5b). Visoka odpornost prag razlikuje sofosbuvir (NS5B inhibitor polimeraze, nukleotidno), tako protivirusnega zdravljenja hepatitisa C pri vsakem režimu zdravljenja temelji na uporabi te droge v odsotnosti kontraindikacij posameznih.

Zdravljenje s hepatitisom C mora biti celovito.

Režim zdravljenja je odvisen od oblike bolezni in genotipa virusa, zato je genotipizacija hepatitisa C pomembna pri diagnozi.

Če ima bolnik akutni hepatitis C, je zdravljenje učinkovitejše v prvih šestih mesecih po okužbi. Priprave na hepatitis C:

  • sophosbuvir + daklatasvir ali sophosbuvir + velpatasvir 6 tednov;
  • cofosbuvir + daklatasvir ali sophosbuvir + velpatasvir za 8 tednov z okužbo s HIV.

Kronični hepatitis C, zdravljenje:

  • V odsotnosti ciroze jeter in v genotipih virusa 1, 2, 4, 5, 6 - sophosbuvir + velpatasvir 12 tednov.
  • V odsotnosti ciroze hepatitisa C genotipa 3 obravnavanje - bodisi sofosbuvir ombitasvir + paritaprevir (ombitasvir + ritonavir) ali sofosbuvir + velpatasvir (po možnosti v kombinaciji z ribavirinom) 12 tednov.
  • S kompenzirano cirozo v genotipih virusa 1, 2, 4, 5, 6 za 12 tednov je dobil cofosbuvir + velpatasvir.
  • Kompenzirano cirozo in virusni genotip 3 je dodeljena 12 tednov in sofosbuvir gryazoprevir ali elbasvir možno dodeliti ombitasvira paritaprevir + + ritonavir ali manj optimalno varianto - sofosbuvir ali velpatasvir in ribavirinom.
  • V dekompenzirano cirozo jeter v 12 tednih ali uporabljajo sofosbuvir velpatasvir in ribavirina (zaviralci gryazoprevir replikacije in druge proteaze niso dodeljeni zaradi njihove visoke hepatotoksičnosti).

Pri zdravljenju pripravkov hepatitisa C z najboljšimi rezultati zdravljenja - sofosbuvir ali velpatasvir + ribavirin (učinkovita pri 85-99% primerov), vendar pa so druge možne sheme.

Sophosbuvir je aktivna kemikalija patentirane protivirusne droge "Sowaldi", ki jo proizvaja ameriška korporacija Gilead Sciences Inc. Zaradi sposobnosti zdravila za zaviranje hepatitis C polimeraze NS5B se množenje virusa znatno zmanjša ali prekine. Sofosbuvir je boljši od učinkovitosti pri vseh drugih zdravilih, ki so trenutno na voljo pri hepatitisu C.

Zdravljenje hepatitisa C, zdravil z boljšimi rezultati zdravljenja z zdravilno učinkovino sophosbuvir:

  • Cimivir, SoviHep, Resuf, Hepcinat, Hepcvir, Virso indijskega proizvajalca;
  • Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack egiptovske produkcije.

Hepatoprotektorji pri hepatitisu C ne zmanjšujejo aktivnosti virusa, temveč le spodbujajo regeneracijo jetrnih celic in zmanjšajo simptome bolezni.

Hepatitis C in nosečnost

Nosečnost in hepatitisa C pri materi - tveganja za prenos virusa na otroka med porodom (v odsotnosti okužbe s HIV z matere pojavi le v 5% primerov, in v prisotnosti HIV - približno 15,5% primerov).

V povezavi z možnostjo intrauterinega prenosa okužbe
pri teh bolnikih niso priporočljive prenatalne diagnostične tehnike. Trenutno je protivirusno zdravljenje nosečnic ne izvaja, čeprav uporaba interferona alfa za zdravljenje kronične mieloične levkemije pri brejih daje dobre rezultate in ne povzročajo izgubo plodov.

Če diagnosticirali hepatitisa C pri nosečnicah v prvem in tretjem trimesečju, je treba izmeriti virusno obremenitev matere. Odvisno dostavi virusne obremenitve s hepatitisom C so lahko tako naravne kot Cesarean (z virusno breme več kot 106-107 kopij / ml je priporočljiva za ženske, carski rez).

Napoved

Trenutno je hepatitis C popolnoma ozdravljen pri 40% bolnikov s hepatitisom 1 in pri 70% bolnikov z genotipoma 2 in 3.

Ker akutnega hepatitisa C redko odkrivamo pravočasno, zdravljenje običajno ni izvedeno. Hkrati se od 10 do 30% bolnikov sami opomore in v preostalih okuženih se bolezen spremeni v kronično obliko.

Življenje s hepatitisom C se kakovostno poslabša (stanje posameznega bolnika je odvisno od značilnosti svojega telesa, genotipa virusa in prisotnosti / odsotnosti zdravljenja). Med zdravljenjem je možno razviti neželene učinke (nespečnost, razdražljivost, zmanjšanje ravni hemoglobina, pomanjkanje apetita in pojav kožnih izpuščaj).

Zapleti za hepatitis C vključujejo:

  • fibroza jeter;
  • ciroza jeter (v 20-30%);
  • hepatokarcinom (3-5%);
  • bolezni žolčnega trakta;
  • jetrna koma.

Te posledice hepatitisa C so pogostejše pri ogroženih bolnikih.

Obstajajo tudi ekstrahepatični manifesti - glomerulonefritis, mešana krioglobulinemija, pozna kožna porfirija in drugi.

Pri hudi obliki hepatitisa C je pričakovana življenjska doba znatno zmanjšana - pri cirozi jeter je desetletna stopnja preživetja 50%.

Invalidnost pri hepatitisu C je zagotovljena v prisotnosti zapletov bolezni (huda ciroza ali jetrni rak).

Preprečevanje

Trenutno odobrene cepiva proti hepatitisu C niso na voljo, vendar nekatera razvita cepiva kažejo spodbudne rezultate.

Ker se hepatitis C pretežno prenaša s krvjo, so glavni preventivni ukrepi:

  • Presejanje krvi darovalca;
  • spoštovanje previdnostnih ukrepov v zdravstvenih ustanovah;
  • uporaba igel za enkratno uporabo za tetoviranje, preprečevanje uporabe predmetov osebne higiene pri različnih ljudeh;
  • zdravljenje z zlorabo drog in vzporedno zagotavljanje novih igel in brizg.

Ker je hepatitis C in spol redki, vendar kljub temu med seboj povezani, so ukrepi zaščitene spolne odnose (še posebej za ljudi, ki imajo bolnika z virusom hepatitisa C partnerjem).

Da bi preprečili razvoj zapletov hepatitisa C, je priporočljivo, da že bolni ljudje vodijo zdrav način življenja in sledijo prehrani (tabela številka 5). Domneva se, da je alkohol in hepatitis C - nezdružljivih konceptov, čeprav ni dokazov, da majhni odmerki alkohola vpliva na razvoj fibrozo.


Sorodni Članki Hepatitis