HIV in hepatitis C - pričakovana življenjska doba

Share Tweet Pin it

Veliko bolnikov, okuženih z virusom HIV, živi, ​​ne da bi vedel o prisotnosti virusa hepatitisa C v telesu, ki ga je mogoče diagnosticirati šele po izvedbi posebnih testov. Hkraten obstoj v telesu dveh okužb se imenuje so-okužba. Njena nevarnost je, da lahko hepatitis C ostane neopažen. Zato je pacientu neobičajno, da se zdravi zaradi okužbe z virusom HIV, medtem ko hepatitis ali njegovi zapleti uničijo jetra.

Obe okužbi imata enake okužbe:

  1. S spolno prenosljivimi okužbami je verjetnejša okužba z virusom HIV kot pri hepatitisu C. Eden stik z okuženo osebo ima nizko tveganje za okužbo;
  2. kot posledica injiciranja zdravil z injekcijo, verjetnost pojava povečanja števila hepatitisa C;
  3. s transfuzijo krvi v velikih količinah, na primer pri bolnikih s hemofilijo;
  4. od nosečnice ali laktacije okužene matere do otroka;
  5. pri zdravstvenih delavcih se pojavlja majhno število okužb.

Kaj je okužba s HIV?

Okužba s HIV lahko traja več let, ki se gibljejo od ene stopnje do druge. Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti je zadnji, najtežji. V Rusiji okuženi ljudje živijo v povprečju 13 let, čeprav je pričakovana življenjska doba vsakega posameznika odvisna od stanja njegovega imunskega sistema.

Razvoj okužbe s HIV poteka skozi več stopenj:

  • inkubacija. Pred testom večina ne sumi na bolezen, ker virus, ki vstopa v telo in aktivno razmnožuje, ne kaže simptomov. Človeško telo se poskuša upreti in proizvaja protitelesa - specifične beljakovine, ki povzročajo blokado virusa, vendar se ne more popolnoma znebiti okužbe. Trajanje obdobja je od 3 tednov do 3 mesecev;
  • začetno fazo. Pacient se pritožuje glede simptomov, ki so podobni skupni okužbi: temperatura se zvišuje, se pojavijo kašelj, povečajo se bezgavke, izpušča koža, pride do splošne slabosti in se lahko zgodi izguba teže. To sliko opazimo 3 tedne, po kateri simptomi prehajajo brez zdravljenja.
    Obstaja obdobje, v katerem so pacienti nalezljivi za druge. Živijo brez občutka kakršnih koli znakov bolezni več let;
  • subklinični stadij. Glavna značilnost je povečanje bezgavk. Reprodukcija virusa se pojavi na nižji stopnji, nasprotno pa se aktivno razvija imunska pomanjkljivost. To obdobje velja za najdaljše od vseh - od 2 do 7 let, včasih pa lahko traja tudi do 20 let;
  • sekundarna stopnja. Značilen zaradi okvare imunskega sistema. Zaradi izgube odpornosti s strani telesa se pojavljajo različne bolezni, včasih so neizogibni, vpleteni so notranji organi in možna je nastanek tumorjev. Bolnik se počuti oslabelost, motnje spanja, prebavne težave. Trajanje te faze je od 3 do 7 let;
  • AIDS je zadnja stopnja okužbe z virusom HIV, ki se prav tako imenuje terminal. Imunski sistem je popolnoma uničen, po možnosti pojav malignih tumorjev, vsi organi, zlasti gastrointestinalni trakt, prizadenejo pljuča. Koliko ljudi lahko živi z diagnozo aidsa, je neposredno odvisno od stanja svojega imunskega sistema. Polovica bolnikov umre v prvem letu te faze.

Invalidnost bolnikom z aidsom ni dovoljena. Dodelitev ene od invalidskih skupin je lahko povezana z razvitimi boleznimi, kot je ciroza jeter ali tuberkuloza.

Kaj je hepatitis C?

Okužba z virusom človeškega hepatitisa C z diagnozo okužbe z virusom HIV je nevarna zaradi nenavadnega poteka in negativnega vpliva na zdravljenje virusa imunske pomanjkljivosti.

V vsakdanjem življenju se naključno odkrije do 95% nosilcev virusa hepatitisa C, na primer, ko je hospitaliziran, ko je treba opraviti teste.

Simptomi bolezni so podobni običajni virusni okužbi, vendar je mogoče identificirati virus hepatitisa C z naslednjimi znaki:

  1. hitro utrujenost;
  2. letargija;
  3. pomanjkanje apetita;
  4. slabost;
  5. občutek težnosti v desnem hipohondriju;
  6. temni urin.

Včasih v začetni fazi pacient dobi zlatenico. Urin postane temen in iztiski so lahki. Znaki zlatenice se nahajajo na sklerji, sluznici, nato na koži.

Nekateri bolniki, ki so začeli zdravljenje pravočasno opomogli. Ostali razvijejo kronični hepatitis, pri 20-40% - jetrna ciroza.

Kljub nevarnosti bolezni bolezen teh bolnikov ne postavljajo. Najprej, ker se ta okužba ne razširi po gospodinjstvu. Invalidnost lahko pridobijo tisti, ki so razvili cirozo zaradi kronične bolezni jeter.

Značilnosti sofinanciranja

Do nedavnega je bila pričakovana življenjska doba bolnikov z aidsom krajša in mnogi niso preživeli do trenutka bolezni jeter. V povezavi z razvojem farmacevtskih izdelkov se pričakovana življenjska doba bolnikov s HIV diagnozo podaljša, zato se poveča nevarnost njihovega srečanja s hepatitisom C in se poveča verjetnost so-infekcije. Če ima pacient oba virusa, je zdravljenje bolj zapleteno.

Organizem bolnikov s so-okužbo se slabše odzove na metode zdravljenja parenteralne infekcije tipa C. Izbirati je treba optimalne oblike terapije in strogo upoštevati prehrano.

Preprečevanje sočasne okužbe

Ljudje z diagnozo HIV se lahko ščitijo pred okužbo s hepatitisom C. Za to je treba blokirati glavni kanal okužbe - zdravila za injiciranje.

Osebne higienske izdelke, ki so v stiku s krvjo, morajo biti čisti. Tveganje za parenteralno okužbo s spolnim prenosom je nizko, vendar je treba kljub temu skrbno zaščititi. Poleg tega se priporočajo naslednje dejavnosti za preprečevanje sočasne okužbe:

  1. bolniki morajo zavrniti alkohol. Sprejem vseh zdravil, zdravilnih zelišč je možen šele po posvetovanju z zdravnikom;
  2. je treba izločiti iz hepatitisa A, ker so okuženi ljudje s kronično boleznijo jeter;
  3. je zelo zaželeno jemati proti parenteralni okužbi vrste B, ker po cepljenju organizem večine okuženih začne proizvajati protitelesa;
  4. Celotno zdravljenje sočasno okuženih bolnikov je treba izvajati pod stalnim nadzorom zdravnikov. Simptomi hepatitisa C se lahko poslabšajo, zato je treba vsa kombinirana obravnava opraviti previdno;
  5. morate stalno spremljati jetra pri pravočasni in redni dobavi testov;
  6. je treba izključiti vsak stik s pacientovo kri;
  7. Vsi spolni partnerji se morajo zavedati možnosti okužbe. Izjemen pomen je uporaba zaščitnih sredstev za zaščito - kondomov. To je potrebno, da se prepreči tveganje za nastanek parenteralnih okužb, kot sta B in C.

Od leta 1987 v naši državi iz različnih razlogov je umrlo okoli 205.000 okuženih z virusom HIV. Trenutno ni anketiranih celotnega prebivalstva, lahko pa je tudi do 1,5 milijona možnih nosilcev HIV.

Z virusom imunske pomanjkljivosti je človeško telo oslabljeno in vsaka okužba, ki ni nevarna za zdravo osebo, je lahko usodna. Upoštevati je treba načine okužbe z virusi hepatitisa in okužbo z virusom HIV ter upoštevati pravila preprečevanja. Ob najmanjšem sumu ali nenavadnih simptomih se morate takoj posvetovati s specialistom in opraviti teste. Čim prej začne zdravljenje, bolj verjetno je, da se ozdravi.

Koliko ljudi živi, ​​če sta HIV in hepatitis C

HIV in hepatitis C (HCV, HCV) se pogosto spremljata. Razpoložljivi statistični podatki kažejo, da med pacienti z imunsko pomanjkljivostjo v različnih državah od 15% do več kot 30% trpijo zaradi okužbe s HCV.

Ta hkratni nosilec imenujemo so-okužba. Predvidevamo, da se bo povečala tendenca povečanja razširjenosti so-okužbe, pa tudi število bolnikov s HIV in hepatitisa C posebej.

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je, če je pred 20 leti, širjenje obeh bolezni se pojavijo predvsem med ljudmi, ki uporabljajo intravenskih drog, kot tudi med homoseksualci, ampak zdaj primerov okužbe se pojavijo virus imunske pomanjkljivosti in hepatitisa B, bolj pogosto kot posledica medicinskih postopkov v klinikah in bolnišnicah, kot tudi z nezaščitenimi heteroseksualnimi stiki.

HIV in hepatitis C hkrati: značilnosti poteka bolezni

Obravnavanje problema se mora začeti z dejstvom, da sta HIV in hepatitis C virusne okužbe, ki imajo dve značilnosti:

  • zatiranje imunskega sistema;
  • so sposobni mutirati, s čimer postanejo nedosledni do imunskega sistema.

Ker sodobna Podložna protiretrovirusno zdravljenje za stabilizacijo imunskega stanja HIV pacienta je izjemen zdravljenje hepatitisa C. Znano je, da je trajno virološki odziv (SVR) z dvojnim okužbo na splošno nižje kot pri HIV-negativnih bolnikih.

O dekodiranju testov za protitelesa proti hepatitisu C podrobneje najdete v tem članku.

V zvezi s tem se zdi potrebno upoštevati naslednje:

  • Akutni hepatitis C pri HIV pozitivnih pogosto postane kroničen;
  • pri bolnikih s HIV je obremenitev z virusom hepatitisa C večja;
  • visoka replikacija HCV zmanjša verjetnost odziva na terapijo z interferonom;
  • s HIV, hepatitis C hitreje napreduje;
  • z dvojno okužbo se toksični učinek na jetrih po prejemu zdravljenja povečuje;
  • HCV zmanjša prenašanje protiretrovirusnega zdravljenja, kar je razlog za njegovo odpravo v 25% primerov;
  • Sočasna okužba razgradi prenosljivost interferonom in ribavirinom, ki ne dovoljuje celotna protivirusna terapija v več kot 30% primerov (v odsotnosti HIV - manj kot 15%).

Poleg virusa 1 genotipa je zmanjšanje SVR posledica naslednjih dejavnikov:

  • stanje imunske pomanjkljivosti (AIDS);
  • bolezni jeter (maščobna degeneracija alkoholnega in brezalkoholnega izvora, fibroza F-1 in višja, ciroza);
  • visoka virusna obremenitev s HCV;
  • ponovitev zdravljenja po prekinitvi zdravljenja;
  • nepopolnost zdravljenja zaradi slabo prenašanih neželenih učinkov.

Visoka stopnja intoleranco drog in njihova hepatotoksičnost sta velik problem pri zdravljenju bolnikov s HIV in hepatitisom C.

V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je bila huda hepatotoksičnost (jetrna nekroza) zaradi delovanja protiretrovirusnih zdravil diagnosticirana v 2%. Katera je očitno manjša od števila zavrnitev zdravljenja zaradi pojavljanja izrazitih neželenih učinkov (nestrpnosti).

Študija je ugotovila, da niti bolniki niti mnogi zdravniki niso imeli nobenih informacij o tem, kako zmanjšati neželene učinke, ki nastanejo pri zdravljenju. Kljub temu je ravno vprašanje ukrepov za boj proti neželenim učinkom, ki bi morali biti pozorni na dokončanje protivirusne terapije.

Zapleti s hkratnim HIV in hepatitisom C

Učinek HIV na napredovanje bolezni jeter

Inhibicija virusa imunskega stanja imunske pomanjkljivosti in sočasnega zdravljenja zaplete hepatitisa C. To se izraža v napredovanje degenerativnih in degenerativnih procesov v jetrih, zlasti:

  • pospešek fibroznega procesa;
  • hitrejši razvoj ciroze;
  • hitrejši prehod jetrne bolezni v terminalno fazo (dekompenzirana ciroza in hepatocelularni karcinom).

Zato so zapleti hkratnega prevoza HIV in HCV standardni zapleti hepatitisa, vendar se hitro razvijajo in 5-krat pogosteje. Najprej:

  • povečano tveganje za intraabdominalne krvavitve;
  • razvoj vnetnega procesa v peritoneju (peritonitis);
  • kopičenje tekočine v peritoneju (ascite);
  • razvoj ledvične odpovedi;
  • razvoj nevroloških motenj - retardacija, utrujenost, zmanjšana intelektualna sposobnost in tako naprej (hepatična encefalopatija).

Vpliv hepatitisa C na napredovanje virusa HIV

Če govorimo o vplivu HCV na razvoj okužbe z virusom HIV, potem glede na to vprašanje doslej ni bilo mogoče doseči nobenih dokončnih in doslednih rezultatov.

Nekatere študije so pokazale, da hepatitis C prispeva k napredovanju imunske pomanjkljivosti in prehodu bolezni na stopnjo aidsa z ustreznim povečanjem stopnje smrtnosti. V drugih, nasprotno, ta odnos ni bil potrjen: potek bolezni in stopnja preživetja v obeh skupinah (HIV in HIV + HCV) sta bili približno enaki.

Koliko ljudi živi s hepatitisom C in HIV

Uporaba antiretrovirusne terapije danes omogoča vzdrževanje imunskega stanja pacienta z virusom HIV na sprejemljivi ravni, zaradi česar je pričakovana življenjska doba približno enaka povprečju.

To je povsem druga stvar - hepatitis C in HIV. Koliko živi s so-okužbo?

Kot je bilo prikazano zgoraj, je glavno tveganje za bolnika degenerativne procese v jetrih - fibroza, ciroza, maligne neoplazme. Njihova hitrost je individualna, v veliki meri odvisna od načina življenja (slabe navade, podhranjenost, prekomerna telesna napetost).

Da bi dali določen, univerzalen in pravilen odgovor na vprašanje, koliko živi s kroničnim hepatitisom C in HIV, ni mogoče.

Prav tako je bilo dokazano, da presaditev jeter vedno ne podaljša življenjske dobe. V nekaterih skupinah je bila v treh letih od trenutka presaditve ugotovljena 100-odstotna smrtnost. V drugih je ta indikator nihal v 10% -60%.

Invalidnost pri HIV in hepatitisu C

Če želite prejemati skupino o telesni nezmožnosti pri HIV in hepatitisu, je teoretično možna, vendar je praktično nerealna. Tudi pri bolnikih z dekompenzirano cirozo je to v večini primerov zanikano.

Koristen videoposnetek

Dodatne informacije o položaju, ko so hkrati diagnosticirani virus HIV in hepatitis C, je v naslednjem videu:

Bolezni jeter pri okužbi s HIV: kaj so in kako se kažejo?

Dokaj priljubljena zapletenost pri okužbi z virusom HIV je poškodba jeter. To se zgodi zaradi delovanja različnih vrst patogenov (virusne, glivične, bakterijske, protozojskimi), pa tudi zaradi zdravil in širjenja neoplazem (Kaposijev sarkom, limfomov in drugih malignih).

Najnevarnejša obdobja za jetra se začnejo na zadnji stopnji HIV - aidsa. Zapleti, v tem primeru, so praktično nepovratni, kar lahko takoj povzroči cirozo jeter. Pri okužbi s HIV, in sicer v začetnih fazah, je treba strogo zdravljenje upoštevati z najmanjšimi odstopanji pri delu tega organa. Zelo pomembno je od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, takoj poiščite pomoč od zdravnika.

V našem času, zlasti po pojavu zdravil, ki imajo protiretrovirusni učinek, so bolniki začeli imeti težave z jetri. Pri okužbi z virusom HIV med zdravljenjem je poškodba naravnega telesnega filtra asimptomatična. Samo temeljite analize in ankete bodo pomagale ugotoviti odstopanja v zgodnji fazi. Uporaba protiretrovirusnih zdravil pri zdravljenju prispeva k poslabšanju stanja s pojavom hepatitisa C. Med temi izdelki na prvem ritonavir, povzroča resne zaplete. Tak patološki proces v medicinski morfologiji se imenuje zdravilni hepatitis. Posebna nevarnost njenega hitrega razvoja je opaziti pri 90% ljudi, ki jim je diagnosticirana AIDS.

V nekaterih primerih lahko zdravnik zaustavi uničenje telesa, začasno prekliče močna zdravila in predpiše biopsijo. To bo pomagalo določiti vzrok lezije in predpisati učinkovito zdravljenje jeter za virus HIV.

Poleg zdravilnega hepatitisa se lahko tudi v virusih humane imunske pomanjkljivosti diagnosticira hepatitis A. Ta vrsta virusne manifestacije ni kronična in jo je mogoče enostavno zdraviti s simptomatsko terapijo.

Hepatitis B je bolj nevaren, se prenaša spolno ali parenteralno (preko nesterilnih igel z brizgami). Kot kažejo medicinske prakse, so nosilci tega virusa približno 15% bolnikov s AIDS-om. Hkrati s hepatitisom B se lahko razvije tudi hepatitis D (hepatotropni virus, ki vsebuje RNA).

Precej pogosto se z virusom HIV okuženih ljudi diagnosticirana za hepatitisom C. Zdravniki priporočajo uporabo metod zdravljenja manifestacij v vseh primerih, ko je to mogoče, saj lahko dodatno potek patološkega procesa privede do ciroze jeter. HIV pozitivne osebe se lahko soočajo z nevarnostjo popolne prekinitve funkcionalnosti tega telesa.

Na okvare v jetrih okuženih s HIV lahko povzroči:

  • Okužba s citomegalovirusom.
  • Epstein-Barr virus.
  • Herpetični hepatitis.
  • Salmonela.
  • Atipične mikobakterije.
  • Protozojske okužbe (pneumocisteis difuzna pljučnica, kriptosporidioza, miokospiridoza).

Ker napredovanje imunske pomanjkljivosti pri HIV pozitivnih ljudeh močno poveča tveganje za simptome tuberkuloze. Porast jeter se lahko pojavi kot posledica nastanka miliarne tuberkuloze. Značilnost razvoja bolezni je prisotnost abscesov in granuloma. Zaradi tega se lahko pojavi odpoved jeter.

Mnogi bolniki pogosto sprašujejo, ali je presaditev jeter mogoče z okužbo s HIV. Presaditev tega organa je mogoča, vendar v odsotnosti številnih kontraindikacij (pljučnica, akutni pijelonefritis, sepsa, onkološke bolezni, kardiorespiratorna patologija). Transplantacija se izvaja z enakimi metodami kot HIV-negativna oseba.

Virusna ciroza jeter

Virusni ciroza - je zelo hudo bolezen jeter, kar ima za posledico nadomestitev jetrnih lobules (morfofunktcionalnaja jeter enot) s tvorbo vezivnega fibrozo tkiva, ki vodi v popolno izgubo funkcije organa.

Virusni ciroza je rezultat v 10 - 60% bolnikov s kronično virusnega hepatitisa, v redkih primerih 2-7% patološkega procesa razvije pri bolnikih z akutno virusnega hepatitisa, kroničnega mimo korak procesa.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in je 3 do 5 primerov na 100.000 zdravih prebivalcev. Vsako leto 15 milijonov ljudi umre zaradi virusne ciroze jeter. Najpogosteje se poškodbe jeter pojavijo v teh državah in regijah, kjer so razširjeni primeri virusnega hepatitisa.

Države z visoko razširjenostjo virusnega hepatitisa:

  • Aljaska;
  • Brazilija;
  • Venezuela;
  • Argentina;
  • države Srednje in Južne Afrike;
  • o. Madagaskar;
  • Saudova Arabija;
  • Mongolija;
  • Kitajska;
  • Tibet;
  • Tajska;
  • države Oceanije.

Države s povprečno širitvijo virusnega hepatitisa:

  • Mehika;
  • države Srednje Amerike;
  • severno od Afrike;
  • Portugalska;
  • Španija;
  • Italija;
  • Romunija;
  • Bolgarija;
  • Češka republika;
  • Slovaška;
  • Rusija;
  • Japonska.

Države z nizko razširjenostjo virusnega hepatitisa:

  • ZDA;
  • Kanada;
  • Združeno kraljestvo;
  • Irska;
  • Francija;
  • Nemčija;
  • Švedska;
  • Norveška;
  • Finska;
  • Belorusija;
  • Ukrajina;
  • Avstralija.

Zaradi izvedenih raziskav na ozemlju držav nekdanje SND se je povečala stopnja obolevnosti. V zadnjih desetih letih so se ljudje, ki trpijo zaradi virusne ciroze jeter, povečali za 4-krat. Glede na te podatke je mogoče domnevati, da bodo s takim povečanjem bolezni po petih in sedmih letih države nekdanje SND med državami z visoko razširjenostjo virusnega hepatitisa.

Po okužbi z virusom hepatitisa B, v povprečju 5 let od konca 0,7-1,2% virusne cirozo razvije po okužbi z virusom hepatitisa C, cirozo razvije pri 21% bolnikov, pri bolnikih pristopno virusa hepatitisa B virusni hepatitis D ciroze razvije v 20% primeri.

Bolezen je pogostejša po 40 letih, spol pri pojavu virusne ciroze ne vpliva na jetra.

Napoved delovne zmogljivosti in življenja ni ugodna. Vsi bolniki imajo smrtonosni izid v povprečju od 3 do 10 let.

Vzroki

Virusna ciroza jeter je posledica akutnega ali kroničnega vnetja jeter z virusno etiologijo. Med virusnimi dejavniki, ki lahko povzročijo cirozo jeter, so:

  • Virus hepatitisa B;
  • Virus hepatitisa C;
  • Virus hepatitisa D;
  • Virus hepatitisa E;
  • Viscerophilus tropicus - arbovirus iz družine flavivirusa - povzročitelj rumene mrzlice;
  • Citomegalovirus iz družine herpesvirusa;
  • Virus Rubella iz družine Togaviridae - povzročitelj rdečk;
  • RNA virus iz družine paramiksovirusov je povzročitelj endemičnih mumpsov;
  • Epstein-Barr virus je povzročitelj mononukleoze;
  • Virus herpesa;
  • Arenavirus iz družine Arenaviridae je povzročitelj bolezni Lassa;
  • HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti);
  • AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Najpogosteje za pogostost pojavljanja virusne ciroze so hepatitis B, C, D in E, ki zavzema 95% vseh drugih virusnih okužb.

Razvrstitev

Virusna ciroza jeter je odvisna od morfologije, razdeljena na:

  • mikronodularna (majhna vozlišča) virusna ciroza s premerom tvorjenih veznih tkiv v jetrnem parenhimu od 1 do 3 mm;
  • makronodularna (groba nodularna) virusna ciroza s premerom vozla nad 3 mm.

Približno 70% primerov je makronodularna virusna ciroza.

Virusna ciroza je odvisna od resnosti patološkega procesa v jetri, razdeljena na tri faze - odškodnino, subkompenzacijo in dekompenzacijo. Avtorji so za lažjo uporabo tega gradacije ustvarili tabelo, v kateri so bila zabeležena glavna merila za resnost postopka in rezultati, ki so se nanašali nanjo.

Tudi na tej tabeli lahko določite pričakovano življenjsko dobo teh pacientov.

Ascites (prosta tekočina v trebušni votlini)

Majhna količina, enostavna za zdravljenje

Velika količina tekočine, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili

Bilirubinski serum, μmol / l (mg%) - uničene rdeče krvne celice, ki jih jemlje jetra

Manj kot 34 (2,0) s hitrostjo do 20 (0,5)

Albumin, g - beljakovinska snov, ki se sintetira v jetrih

Več kot 35 (norma je 40 in več)

PTI (protrombinski indeks) je snov, proizvedena v jetrih, ki sodeluje pri koagulaciji krvi

Več kot 60 (norma 60 - 100)

Kot rezultat zbiranja žogic dobimo interpretacijo rezultatov:

Vsota rezultatov 5-6 ustreza razredu A (stopnja odškodnine) - ni nobenih znakov bolezni. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je približno 15 do 20 let.

Vsota rezultatov 7 - 9 ustreza razredu B (stopnji subkompenzacije) - bolezen se nadaljuje s podrobnimi kliničnimi simptomi in pogostimi poslabšanji. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je od 5 do 7 let.

Rezultat od 10 do 15 ustreza razredu C (stopnja dekompenzacije) - bolezen nenehno napreduje, zahteva stalno zdravstveno oskrbo in popolno oskrbo. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je 1 do 3 leta.

Simptomi virusne ciroze

  • splošna šibkost;
  • glavobol;
  • razdražljivost;
  • omotica;
  • zaspanost;
  • zmanjšana sposobnost za delo, spomin in pozornost;
  • letargija;
  • apatija;
  • depresija;
  • slabost vida;
  • halucinacije;
  • povečanje ali zmanjšanje telesne temperature;
  • nastanek dispneja;
  • suh kašelj;
  • bolečine v prsih in v srcu;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • povečana pogostost srčnega utripa;
  • kršitev prave srčne frekvence;
  • pomanjkanje apetita;
  • slabost;
  • bruhanje črevesne vsebine z dodatkom majhne količine krvi;
  • bruhanje kavnih razlogov (znak krvavitve iz spodnje tretjine požiralnika ali želodca);
  • zgaga;
  • napenjanje črevesja;
  • bolečine v želodcu;
  • bolečina v desnem in levem hipohondriju;
  • povečana velikost jeter;
  • povečanje velikosti vranice;
  • ascites (pojav proste tekočine v trebušni votlini);
  • motnja blata;
  • prisotnost krvi v blatu (znak krvavitve iz hemorrhoidalnih ven);
  • videz črne barake, ki kaže na krvavitev iz zgornjih delov gastrointestinalnega trakta;
  • bolečine v ledvenem območju;
  • zmanjšanje dnevne količine urina;
  • anurija (popolna odsotnost uriniranja);
  • edem spodnjih okončin, mošusa, sprednje stene trebušne votline;
  • zmanjšan libido (spolna želja);
  • ginekomastija (povečanje prsi - pogostejše pri moških);
  • zmanjšana učinkovitost;
  • impotenca;
  • moške ali ženske neplodnosti;
  • jetrna encefalopatija (demenca).

Kadar jih pregleda strokovnjak (terapevt, družinski zdravnik, gastroenterolog ali specialist za nalezljive bolezni), opozarjajo na tako imenovane jetrne znake:

  • porumenelost kože in vidne sluznice (zlatenica);
  • telangiectasia - vaskularni kalčki na koži;
  • palmarno eritem (pordelost dlani);
  • lakiran jezik - jezik svetle rdeče barve z gladko, sijočo površino;
  • xantelazmi (točkovne subkutane maščobne vključke rumene barve) na kožo obraza;
  • Dupuytrenova kontraktura (nezmožnost gibanja 1 - 2 prstov na rokah);
  • deformacija prstov v obliki "batov" (širitev zadnjega falanksa prsta) in "kozarcev za opazovanje" (deformacija nohtne plošče);
  • močno povečanje obsega trebuha zaradi povečane jeter, vranice in ascitne tekočine;
  • popkovnična kila.

Diagnostika

Diagnoza virusne ciroze jeter vključuje laboratorijske, serološke in instrumentalne preiskave.

Laboratorijske metode pregledovanja

Za ugotavljanje resnosti patološkega procesa, ki se pojavi v jetrih, opravimo laboratorijsko preiskavo krvi, metode pregleda pa vključujejo:

Splošni test krvi:

Sprememba virusne ciroze jeter

ESR (sedimentacijska hitrost eritrocitov)

Splošna analiza urina:

Sprememba virusne ciroze jeter

Alkalna ali nevtralna

1 - 3 v vidnem polju

10 - 12 v vidnem polju

1 - 2 v vidnem polju

7 - 12 v vidnem polju

8 - 14 v vidnem polju

Biokemijski test krvi:

Spremembe virusne ciroze jeter

16,4 do 18,1 mmol / L

0,044-0,177 mmol / L

1,044 - 2,007 mmol / l

Spremembe virusne ciroze jeter

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 μm / L in več

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 ie / l in več

50 - 85 ie / l in več

130 - 190 ie / l in več

Koagulogram (koagulabilnost):

Spremembe virusne ciroze jeter

APTTV (aktivni delni tromboplastinski čas)

Manj kot 30 sekund

Lipidogram (količina holesterola in njegovih frakcij v krvi):

Spremembe virusne ciroze jeter

3,11 - 6,48 μmol / l

1,11-2,48 μmol / l

0,565 1,695 mmol / L

0,565 mmol / l in manj

lipoproteini z visoko gostoto

lipoproteini z nizko gostoto

35 - 55 enot. optična gostota

35 enot. optična gostota in spodaj

Metode serološkega pregleda

Serološki pregled krvi se opravi, da se določi povzročitelj okužbe, ki je privedel do poškodb jeter. Najbolj občutljivi načini diagnoze vključujejo:

  • PCR (polimerazna verižna reakcija);
  • RIA (radioimunska analiza);
  • RCC (reakcija fiksacije komplementa);
  • ELISA (encimski imunološki preskus);
  • XRF (analiza rentgenske fluorescence).

Serološki pregled temelji na odkrivanju specifičnih protiteles v serumu, ki se proizvajajo kot odziv na različne patogene. Da bi ugotovili infektivno sredstvo pri virusni cirozi jeter, je treba kri pregledati pri naslednjih oznakah:

  • Virus hepatitisa B - HBsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc IgM anti-HBc, anti-HBe, Anti-HBs HBV DNA;
  • virus hepatitisa C - razred imunoglobulina proti hepatitisu HCV, razred imunoglobulina razreda G proti virusu HCV, anti-HCV NS imunoglobulin G, HCV-RNA;
  • virus hepatitisa D - anti-HDV IgM, anti-HDV IgG, HD-antigen, HDV-RNA.
  • virus hepatitisa E - HEVIgM, HEVIgG;
  • povzročitelj rumene mrzlice je Viscerophilus tropicus;
  • citomegalovirus;
  • Virus Rubella je povzročitelj rdečk;
  • povzročitelj endemičnih mumpsov je paramiksovirus;
  • virus Epstein-Barr;
  • virus herpesa;
  • vzročni dejavnik vročine Lassa - Arenavirus.
  • HIV;
  • AIDS.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  • Ultrazvok jeter, med katerim lahko vidite vozlišča fibroze;
  • CT skeniranje (računalniška tomografija) jeter vam omogoča, da ugotovite prisotnost ciroze jeter, ascitesa in povečane vranice;
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco) jeter lahko zazna kršitev strukture telesa, prisotnost portalne hipotenzije in oceni bližnji sistem organov;
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopija) se izvaja le, če obstajajo pritožbe o bruhanju s krvjo. Ta študija vam omogoča, da ocenite stanje sluznice požiralnika in želodca, glejte krčne žile in ugotovite vir krvavitve;
  • RRS (rektokonoskopija) - pregleda pri odkrivanju v kale krvi. To je endoskopski pregled rektuma in sigmoidnega kolona, ​​med katerim je ugotovljen vir krvavitve;
  • Biopsija jeter - je najbolj natančna instrumentalna raziskovalna metoda, s katero potrjujemo diagnozo virusne ciroze.

Pod nadzorom ultrazvoka se na projekcijo jeter z biopsijsko iglo vzame pljuča na prednjo trebušno steno in se vzame tkivo jeter. Kasneje se material pripravi iz materiala in se z mikroskopom prouči v mikrobiološkem laboratoriju.

Zdravljenje virusne ciroze jeter

Zdravila

  • Pegasis 1 ampula 1 krat na teden subkutano v predelu stegna ali ramena. Zdravljenje traja 50 tednov;
  • Copepus 1000 do 1200 mg 2-krat na dan po obroku. Zdravljenje traja od 3 do 5 mesecev;
  • interferon na 2 do 3 kapljice v vsakem nosnem prehodu do 5-krat na dan. Zdravljenje poteka v tečajih 10 dni z dvotedenskim počitkom.
  • glutargin v 0,75 mg (1 tableta) 3-krat na dan. Zdravljenje treh mesecev z odmikom v enem mesecu;
  • Esencijo 5,0 ml na 15,0 ml krvi pacienta intravensko počasi struino;
  • Ursodeoksiholna kislina (Ursosan, Ursofalk) 3 tablete na noč. Potek zdravljenja je dolg.
  • Ringerjeva raztopina 200,0 ml intravensko kaplja 1-krat na dan. Zdravljenje je 10 dni;
  • rheosorbylact 200,0 ml intravensko kaplja 1-krat na dan. Zdravljenje je 10 dni.
  • polisorb na 1 žlico ali atoksil na 1 vrečko, raztopljenega v ½ skodelice vode trikrat na dan med obroki.
  • Creon za 25 000 ED ali mezim-forte za 20 000 enot 3-krat na dan z obroki. Potek zdravljenja od 1 do 3 mesece.

Droge, ki zmanjšujejo pritisk v portalski veni:

  • nitrozorbida 1 tableta 2 do 3-krat na dan. Potek zdravljenja je dolg;
  • Anaprilin 1 tableta 2-krat na dan. Potek zdravljenja je dolg.
  • triphas 10 mg zjutraj na prazen želodec dnevno. Potek zdravljenja je dolg;
  • furosemid 40-80 mg zjutraj na prazen želodec 2-3 dni na teden. Potek zdravljenja je dolg.

Plazmafereza - čiščenje krvi iz strupenih snovi s pomočjo posebne naprave.

  • eritrocitna masa 100,0 - 150,0 ml v prisotnosti hude anemije (raven eritrocitov v krvi manj kot 2,5 * 10 12 / l in hemoglobin pod 70-60 g / l);
  • trombocitov masa 150,0 - 200,0 v prisotnosti zmanjšanega števila trombocitov in pogoste, dolgotrajne krvavitve;
  • albumin pri 100,0 - 150,0 ml pod znižanim količino proteina (pod 60 - 50 g / l) in hydropic sindroma, ki se ga ne da odstraniti delovanje Diuretiki.

Kirurško zdravljenje

Glavna navedba imenovanja kirurškega zdravljenja virusne ciroze je huda portalska hipertenzija.

Kontraindikacija pri imenovanju kirurškega zdravljenja je starost več kot 55 let in progresivno rumenenje kože in sluznice, jetrna encefalopatija.

Da bi olajšali splošno stanje bolnikov s to boleznijo, uporabite:

  • Portokavalne vaskularne anastomoze. Namen operacije je zmanjšanje krvnega tlaka v vratni veni z usmerjanjem dela krvi v obvod jeter, takoj v spodnjo veno cavo. To zmanjša tveganje za krvavitev iz žil v požiralniku, želodcu in danki. Minuse tega kirurškega posega je prisotnost v telesu strupenih snovi, ki jih jetra niso reciklirale. Rešitev tega problema prispeva k imenovanju zdravil za razstrupljanje, sorbentov in plamofereze.
  • Odstranitev vranice (splenektomija). Pri bolnikih z virusnim ciroza pogosto opazovanega pojava gipresplenizma - povečana uničenja krvnih elementov (eritrociti, trombociti in levkociti) v vranici. Ko odstranite ta organ lahko dosežemo boljše podatkovnih elementov v krvi, kar ugodno vpliva na potek bolezni.
  • Laparacenteza. Operacija je indicirana z intenzivnim ascitesom. Probus se izvaja v prednjem trebušnem zidu od zgoraj ali pod popkom, trokar (votla železna cev) pa se vstavi v trebušno votlino, vzdolž katerega poteka odtok ascitne tekočine.

Folk zdravljenje

  • koren cikorije razloga v mešalniku, 2 žlici dobljenega praška se vlije 500 ml vrele vode in namoči v toplem in suhem dan. Bodite infuzijo ½ skodelice, ga pred segrevanjem v mikrovalovni pečici ali vodni kopeli do dobrega toplem stanju 3 - 4 krat na dan prejeti pisanje.
  • Hren pred-sušen cvet se vlije z 1 kozarec vročega mleka, naj se napijejo 15 do 20 minut, infuzijo, ki jo dobite, vzamete 1 steklo 2-krat na dan med obroki.
  • Zmešamo v enakih zneskih že posušene in zemlja listov poprove mete, Motherwort, koprive, repinca, Senna, komarčka, ognjič rože, kamilica, šipkov in jagodno sadje. 2 žlici te mešanice prelijemo 500 ml vrele vode in vztrajamo 1 noč v termo. Vzemite 1/3 skodelice trikrat dnevno pol ure pred obroki. Pripravljena infuzija je shranjena v hladilniku največ 3 dni.
  • Mešamo 2 žlici ognjiča, 3 žlice cikorije, 3 žlice lakota, 3 žlice listov repinca, 2 žlici nasledstvu, 3 žlice regrat listov, 2 žlici koprive listje, celandine 1 žlica listi. Iz dobljene mešanice vzeti 2 žlici in vlijemo 500 ml vrele vode v termo z noch.Odnovremenno pripravlja infuzijsko prevzemu v enakih razmerjih korenja sok, repinca, detelje, ovsa in rmana. Sok mix in zamrznitev v zamrzovalniku, v posebnih zabojnikih za lda.V 1/3 skodelice infuzijo dodamo eden umrl zamrznjene sok, ob 2 - 3-krat na dan na prazen želodec.

Diet, ki olajša potek bolezni

Živila, ki jih je dovoljeno uživati:

  • svetlobne juhe na drugi piščanci in teletina;
  • zelenjavne juhe;
  • kaša (ovsena kaša, ajda, riž) brez dodajanja masla, kuhano na vodi;
  • meso in ribe niso maščobne sorte v kuhani ali pečeni obliki;
  • kuhana ali pečena zelenjava;
  • kisli mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe (kefir, skuta) v zmernih količinah;
  • kuhano jajce;
  • beli, posušen kruh;
  • pečeno sadje, kompoti jagodičja, sadne pijače.

Izdelki, ki so prepovedani:

  • maščobnih vrst mesa, rib in perutnine v kakršni koli obliki;
  • gobe;
  • proizvodi fižola (šparglje, fižol, fižol, leča, grah);
  • ostre, mastne, ocvrte, slane jedi;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeni izdelki;
  • polnomastno mleko in mlečni izdelki iz kislega mleka (kisla smetana, smetana, jogurt, sirne mase);
  • kava, sladkarije, vroča čokolada, pavlih peciva;
  • gazirane pijače in sokovi v tetrapackih;
  • alkohol.

Zapleti

  • peritonitis (vnetje letakov trebušne votline);
  • jetrna insuficienca;
  • jetrna koma;
  • jetrna encefalopatija;
  • rak jeter;
  • smrt;
  • intenzivna ascites (akumulacije velike količine (več kot 10 litrov) tekočine v trebušni votlini);
  • popkovnična kila;
  • portalska hipertenzija (povečan pritisk na portalski veni, ki prinaša krv v jetrih za čiščenje);
  • krvavitev iz žil spodnje tretjine požiralnika;
  • krvavitev iz žil v želodcu in dvanajstniku;
  • krvavitev iz venec rektuma.

Preprečevanje

  • skladnost z osebno higieno;
  • racionalna prehrana;
  • aktiven način življenja;
  • zavračanje slabih navad;
  • uporaba kondoma;
  • uporaba medicinskega in kozmetičnega orodja za enkratno uporabo;
  • uporaba rokavic za enkratno uporabo pri delu s krvjo (kirurgi, medicinske sestre, zaposleni v postajah za transfuzijo krvi, udeleženci DDT itd.);
  • skladnost s higienskimi pravili v kozmetologiji in zobozdravstvenih ordinacijah;
  • varno čiščenje in sterilizacija medicinskih instrumentov;
  • izobraževanje javnega zdravstva med prebivalstvom;
  • izboljšanje sanitarnih in življenjskih pogojev ljudi;
  • zanesljivo čiščenje pitne vode;
  • zanesljivo odstranjevanje odpadne vode.

Najbolj zanesljiva sredstva za preprečevanje pojavljanja virusne ciroze je cepljenje populacije.

Nevarnosti življenja s hepatitisom C pri HIV

V zadnjih letih se vedno več ljudi okuži z virusom človeške imunske pomanjkljivosti.

Do zdaj je okuženih s to kronično nalezljivo boleznijo več kot 1% prebivalstva Ruske federacije.

Epidemiologi napovedujejo, da se bo v naslednjih 10 letih število primerov povečalo.

Na žalost je pomemben delež bolnikov, okuženih z virusom HIV, okužen z drugimi parenteralno okužbami (krvnimi).

Najpogostejši od teh je kronični hepatitis C. Sodelovanje teh dveh bolezni lahko močno vpliva na zdravje, dodaja številne težave in skrajša življenjsko dobo.

V tem članku bomo poskušali odgovoriti na glavna vprašanja, ki se pojavijo pri okuženih s HIV o hepatitisu C.

Kakšna je nevarnost?

Verjetnost zapletov hepatitisa pri ljudeh s HIV je veliko večja

Hepatitis C je resna bolezen virusne etiologije z veliko verjetnostjo kronizacije: pri več kot 90% ljudi, okuženih s HCV, virus ostane v telesu do konca življenja.

Pri 40% okuženih, brez ustreznega zdravljenja, se bo razvila ciroza jeter ali hepatocarcinoma.

Bolniki s HIV, to so ljudje s so-okužbami, so veliko bolj nagnjeni k zapletom hepatitisa C. V povprečju je ciroza pri bolniku, okuženem s HIV razvija deset let prej, kot pri bolniku z ohranjeno imunostjo.

To je posledica patogeneze same okužbe z virusom HIV: kršitev imunskega odziva in kroničnega vnetja privede do dejstva, da telo virusu ne zagotavlja dovolj odpornosti.

Poleg tega zdravnik pri določanju protiretrovirusnega zdravljenja upošteva stanje jeter, zato so nekatere antidepresive proti kontinuiranim aktivnim oblikam za aktivni hepatitis zaradi njihove hepatotoksičnosti.

Nekateri lahko povzročijo neželene reakcije do povečanja aktivnosti jetrnih encimov in celo razvoja hepatitisa.

Življenjski slog in prisotnost slabih navad neposredno vplivata na potek kronične okužbe s HCV, zato morajo pacienti, ki trpijo zaradi obeh bolezni, upoštevati prehrano in odreči se alkoholu in cigaretam.

Kdo najpogosteje naleti na so-okužbe?

Izogibajte se uporabi nesternih brizg in druge medicinske opreme ter spolnih dejanj z neznanimi osebami

HIV in hepatitis C so parenteralno prenesene okužbe. To pomeni, da ljudje, ki injicirajo drog in uporabljajo nesterilno opremo po drugih odvisnikih, najpogosteje so-okužijo.

Statistika to govori približno 80% injiciranje uživalcev drog, okuženih z virusom HIV, so okužene tudi s hepatitisom C in drugimi boleznimi transfuzije krvi.

Spolni prenos HCV ni tako pogost, vendar je njegova sposobnost eksperimentalno dokazana. Po številnih raziskavah so ljudje z virusom HIV desetkrat pogosteje dobili hepatitis.

Znanstveniki menijo, da je to posledica pomanjkanja CD4 celice, ki so glavni cilj virusa imunske pomanjkljivosti.

Delavci s področja komercialnih spolnih storitev in ljudje z več spolnimi partnerji so najpogosteje sočasno okuženi.

Druga kategorija, ki je izpostavljena visokemu tveganju, je pacient, ki je prejel transfuzijo krvi ali prejel nekaj krvnih proizvodov pred 10 ali več leti.

To stanje razlaga dejstvo, da so bili prej zaznavni testni sistemi uporabljeni za odkrivanje nalezljivih bolezni, pa tudi zato, ker do leta 1987 ni bilo opreme za diagnozo HCV.

Značilnosti poti sofinanciranja HIV in hepatitisa C

Za potek sofinanciranja je značilno nekaj pomembnih značilnosti:

  1. Ne samo, da okužba s HIV pospešuje napredovanje hepatitisa, vendar hepatitis tudi negativno vpliva na potek okužbe z virusom HIV. Študije različnih skupin bolnikov kažejo, da imajo bolniki s sočasno okužbo v povprečju nižjo raven celic CD4 od tistih, ki nimajo virusnega hepatitisa. Mehanizem tega postopka je zagotovo neznan, vendar se domneva, da je to posledica ekstrahepatičnih imunskih zapletov HCV. Menijo, da kronični hepatitis zmanjša splošno odpornost telesa.
  2. Pri bolnikih, okuženih s HIV, opazimo višjo virusno obremenitev s HCV. Laboratorijske študije so pokazale, da so virioni hepatitisa C pri teh ljudeh našli ne samo v krvi, temveč tudi v naravnih mazivih in spermi. Visoka viremija v bioloških tekočinah znatno poveča verjetnost prenosa okužbe med spolnim odnosom.
  3. Znano je, da so bolniki s so-okužbo nagnjeni k nekaterim duševnim motnjam. Pogosto razvijejo depresijo in druge motnje razpoloženja. Mentalne težave bistveno zmanjšajo kakovost življenja in lahko tudi zmanjšajo bolnikovo spoštovanje zdravljenja. V nekaterih primerih bolniki razvijejo spominske motnje, razmišljanje ali celo demenco.
  4. Okužba z virusom HIV bo zmanjšala učinkovitost protivirusnega zdravljenja proti hepatitisu C. Pri bolnikih z 1 in 4 genotipi je najmanj verjetno, da bodo dosegli trajni virološki odziv. Prav tako trpijo manj zdravljenja in se bolj verjetno soočajo s stranskimi učinki zdravljenja s HCV.
  5. Zdravljenje HCV pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, lahko zmanjša število CD4. V nekaterih primerih se znatno zmanjša za več kot 50%. Pri takih bolnikih se poveča tveganje za nastanek oportunističnih okužb.

Pravočasna diagnoza hepatitisa C in HIV bo pripomogla k zmanjšanju negativnih posledic okužbe

Metode preprečevanja sočasne okužbe

Da bi se izognili okužbi s hepatitisom C, bi morali bolniki, okuženi s HIV, upoštevati naslednje previdnostne ukrepe:

  1. Ustavite injiciranje drog in če to ne uspe, uporabite samo sterilne brizge, posodo in vodo.
  2. Da se zaščitijo pri vseh spolnih odnosih.
  3. Obiščite samo licenčne zdravstvene ustanove, kozmetične salone in frizerske storitve.
  4. Izogibajte se stiku z nekom drugim krvjo.

Priporočila za bolnike s so-okužbo

V skladu z mednarodnimi priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in Centrom za nadzor in preprečevanje bolezni je treba izboljšati kakovost in podaljšati življenjsko dobo bolnikov, ki so sočasno okuženi:

  1. Redni pregledi v ustreznih ustanovah in redno opravljanje preventivnih pregledov. To bo pripomoglo k opazovanju zapletov v času in predpisalo ustrezno zdravljenje.
  2. Čim prej začnite protivirusno zdravljenje proti hepatitisu C. Danes lahko bolniki izbirajo med interferonom in brezinterferonskim zdravljenjem. Slednji se šteje za sodobnejši, daje stabilen virološki odziv in skoraj ne povzroča neželenih reakcij, vendar ga država ne financira in ga mora bolnik kupiti na lastne stroške. Priporočeni zdravili za injiciranje so priporočljivi, saj nimajo negativnega učinka na psiho.
  3. Za cepljenje proti hepatitisu A, B in drugim pomembnim nalezljivim boleznim. Tak ukrep je nujna, saj so bolniki s so-okužbami bolj dovzetni za nalezljive bolezni.
  4. Popolnoma zavrnite piti alkohol. Celo majhen odmerek etanola je strupen za ljudi s so-okužbo. Tudi bolniki, ki pijejo alkohol zmerno, tvegajo, da se bolezen cirozo že 5 let po okužbi.

Naslednja slika prikazuje primerjavo okužbe s HIV in hepatitisa C:

Bolezni jeter in žolčnega trakta pri okužbi z virusom HIV in aidsa

Spremembe biokemijskih parametrov delovanja jeter pri AIDS opazujemo v približno 60% primerov.

Pri 80% takih bolnikov je odkrita hepatomegalija in se v skoraj 85% spremeni v histološki študiji jetrnih parenhimov.

Bolezni jeter in žolčnega trakta pri bolnikih z aidsom. Ti vključujejo virusni hepatitis; granulomatična poškodba jeter zaradi drog; glivične, protozoalne, bakterijske in mikobakterijske okužbe; maščobna degeneracija jeter; poškodbe jetrnih sinusoidov, vključno z jetrnim pelitisom; neoplazmi, zlasti limfomi in Kaposijev sarkom; bolezni žolčnega trakta, vključno z nekomkuloskeletnim holecistitisom, stenozo očesne bradavice in sklerozirajočim holangitisom. Te bolezni je mogoče nadgraditi na že obstoječo škodo jeter zaradi zlorabe alkohola, vbrizgavanja drog in virusnega hepatitisa.

Bolezni

Virusne okužbe

Hepatitis A. Veliko ljudi, okuženih s HIV, ima protitelesa proti virusu hepatitisa A (IgG), ki kaže na prenašano okužbo, ki je povzročila popolno okrevanje. Hepatitis A ni kroničen; pri bolnikih s AIDSom nadaljuje na enak način kot pri osebah z normalno imuniteto. Zdravljenje je simptomatično.

Hepatitis B se prenaša parenteralno (prek kontaminiranih igel za injiciranje) in spolno. Tveganje okužbe je veliko med injicirajočimi uporabniki drog in homoseksualci. Serološke oznake hepatitisa B so odkrili pri približno 90% bolnikov s AIDS-om, 10-20% pa so kronični nosilci virusa. Aktivnost aminotransferaze v serumu pri bolnikih z AIDS-om, ki so bili predhodno okuženi z virusom hepatitisa B, so lahko normalni ali le nekoliko povišani. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, ki ga povzroča okužba s HIV, vnetnega odziva pri kroničnem hepatitisu B, so pogosto manj izrazita in biokemijske in histološki indeksi jetra bolje. Hkrati s HIV okuženih je aktivna replikacija virusa hepatitisa B - piše višjo aktivnost polimeraze DNA virusa in povečanje titra HBeAg v krvi in ​​HBcAg v jedrih hepatocitov.

Pri hepatitisu In v ozadju HIV-infekcije zdravljenje z interferoni je neučinkovito. Tudi kadar je prisotnost protiteles proti učinkovitosti cepiva HIV proti hepatitisu B nižja (pod nivojem protiteles proti HBsAg, in manjši delež bolnikov, pri katerih cepljenje daje rezultat), takih bolnikih je priporočljivo dajati vakcino pri višjih odmerkih in določi, ali titer protiteles doseže do HBsAg v krvi (nad 10 mIU / l).

Hepatitis D. Virus hepatitisa D - hepatotropic RNA virusa za replikacijo in ekspresijo, ki zahteva okužbo H BsAg Tl03T0My s hepatitisom D pojavlja sočasno z okužbo z virusom hepatitisa B ali superinfekcije ga kroničnim hepatitisom B?

Okužba z virusom hepatitisa C in pozitivni rezultati serološkega testa pri hepatitisu C so pogoste ugotovitve pri okuženih s HIV. Učinkovitost ribavirina in konjugiranih interferonov je v njih manjša kot pri tistih, ki niso okuženi z virusom HIV. Kljub temu je treba hepatitis C pri ljudeh, okuženih s HIV, zdraviti, kadar je to mogoče.

Herpetični hepatitis. Več kot 95% homoseksualcev z aidsom ima protitelesa proti virusu herpes simpleksa. V virusom HIV herpes simplex lahko povzroči herpes encefalitis, vnetje požiralnika, herpes obraza in ustne votline, genitalni herpes z bolečino in razjede postopno uničenje tkiva. Herpetični hepatitis se običajno razvije s splošnim herpesom. Večina bolnikov z okužbami s herpesom na kožo obraza, ust ali v predelu genitalij zdi, vezikule, razjede, povišana telesna temperatura, hepatomegalija in razvoj levkopenijo. V ozadju resne okužbe se lahko razvije fulminantni hepatitis s koagulacijskimi motnjami, jetrno encefalopatijo in šokom. Diagnozo herpetičnega hepatitisa potrjujejo jetrna biopsija. Virus se sprošča iz krvi, urina, kožni izpuščaj, in jeter. Kljub zdravljenju z aciklovirjem in karbamidom je smrtnost v teh primerih zelo visoka.

Hepatitis, ki ga povzroča virus Epstein-Barr. Potek tega je pri bolnikih z aidsom malo raziskan.

Okužba s citomegalovirusom Pri odraslih z normalno imunostjo se običajno ne pojavi asimptomatsko. Občasno sta možna zvišana telesna temperatura in hepatomegalija. Po okužbi s citomegalovirusom lahko okužba ostane latentna in se aktivira z imunsko pomanjkljivostjo.

Približno 95% homoseksualcev ima protitelesa proti citomegalovirusu, ki govorijo o prenosu okužbe. Pri okužbi s citomegalovirusom, okuženih s HIV, lahko povzroči kolitis, esophagitis, pljučnico in retinitis. Na jetra običajno vpliva diseminirana okužba. Aktivnost ALT, ASAT in AF pri citomegalovirusnem hepatitisu je zmerno povišana. Poraz jeter se lahko pokaže na različne načine, od asimptomatske vožnje do akutne jetrne nekroze. Diagnozo potrjuje biopsija. Z okužbo s citomegalovirusom so pogosti limfocitna infiltracija portalskih poti in parenhim jeter ter žariščna nekroza. Včasih najdemo granulome. V hepatocitih so citoplazemske vključitve vidne, fluorescenčna DNA hibridizacija in situ pa omogoča hitro odkrivanje virusa. Citomegalovirusi so lahko izolirani iz krvi, urina in prizadetih tkiv.

Z okužbo s citomegalovirusom se I / v daje ganciklovir, kar izboljša stanje bolnikov, vendar lahko povzroči nevtropenijo. V takih primerih določite foskarnet, ki ne povzroča nevtropenije.

Bakterijske in mikobakterijske okužbe

Okužba, ki jo povzroča Mycobacterium avium-intracellulare. Je najpogostejši povzročitelj oportunističnih okužb, ki pri bolnikih s AIDSom povzročijo poškodbo jeter. Običajno je ta okužba prva oportunistična okužba pri bolniku. Pogosto opazimo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo apetita, izgubo telesne teže, drisko, hepatomegalijo in znake splošne okužbe. Aktivnost AP se običajno močno poveča, aktivnost ALT in ASAT pa se zmerno poveča. Za potrditev diagnoze se opravi biopsija jeter - v biopsiji najdemo kislo-hitre palice in granuloma ni v celoti oblikovan (zaradi zmanjšane aktivnosti T-limfocitov). Vzročno sredstvo je izolirano iz krvi, jeter in pljučnega tkiva, sluznice prebavil, kostnega mozga in bezgavk. Napoved je zaradi hude imunske pomanjkljivosti neugodna. Pri bakteremiji so spodbudni rezultati v kliničnih preskušanjih pokazali režim zdravljenja, ki ga sestavljajo 4 zdravila: rifampicin, etambutol, klofazimin in ciprofloksacin.

Tuberkuloza. Z napredovanjem imunske pomanjkljivosti pri bolnikih, okuženih s HIV povečuje tveganje za TB, običajno zaradi reaktivacijo latentne infekcije. Razen pljučne tuberkuloze se lahko razvijejo bezgavke, kostni mozeg, kri in jetra. Na ozadju miliarnega tuberkulozo lahko žolčnega trakta lezija, poleg tega se lahko tvori v jetrih granulomi in abscesov lahko razvije odpoved jeter. Blokada žolčnih kanalov s tuberkuloznimi tuberkulami ali povečanimi bezgavkami lahko povzroči holestazo. Opaženi so primeri okužbe s sevi mikobakterij, ki so odporni proti tuberkulozi, zlasti pri bolnikih, ki živijo v velikih mestih. Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, nočno potenje, hujšanje, kašelj, bolečine v stran in v trebuhu, otekle bezgavke, hepatosplenomegalija in zlatenica.

Diagnoza temelji na rezultatih kulture pljuč, urinov, krvi, limfnih vozlov, kostnega mozga in biopsije jeter. Barva Tsiol-Nielsen je manj občutljiva. V biopsiji jeter, granuloma, hiperplazije Kupfferjevih celic, fokalne nekroze, vnetja parenhimma, sinusoidov in včasih pelolizacije jeter.

Dodeli izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Pri večini bolnikov so ta zdravila učinkovita, pogosto pa imajo neželene učinke. V skladu s priporočili, HIV okuženih, stik z bolnikom s tuberkulozo, ali imajo pozitiven tuberkulinski kožni test (tudi v odsotnosti aktivno tuberkulozo), ki jih je treba dodeliti profilaktično izoniazid za obdobje najmanj 6 mesecev.

Okužbe, ki jih povzročajo druge mikobakterije. Občasno je okužbo posledica netipičnih mikobakterij (Mycobacterium xenopi in Mycobacterium kansasii). Pri bolnikih s hemoblastozo, CRF ali hudo imunsko pomanjkljivostjo je možna diseminirana okužba. Lezijo jeter običajno kažejo hepatomegalija in močno povečanje aktivnosti AP. Za potrditev diagnoze se posežejo vzorci prizadetih tkiv.

Salmoneloza. Ljudje z aidsom pogosto razvijejo ekstremnocelično salmonelozo z bakteremijo, ki se kljub antibiotičnemu zdravljenju ponovi. Značilen zaradi zvišane telesne temperature, glavobola, diareje, slabosti, bolečine in občutka raspiranija v trebuhu, hepatomegaliji. Diagnozo potrjuje setev krvi, blata in biopsije jeter. Bolnikom so predpisani ampicilin, kloramfenikol, TMP / SMK, ciprofloksacin in cefalosporini tretje generacije.

Gljivične okužbe

Kriptokokoza. Cryptococcus neoformans pri bolnikih z AIDS-om, ponavadi povzroči meningoencefalitis in pljučno infekcijo, vendar hematogene razširjanje mogoče kriptokokni hepatitis. Klinična slika je sestavljena predvsem iz nevroloških simptomov, simptomov pljučne bolezni ali znakov dissektične okužbe. Možna stalna majhna zvišana telesna temperatura, glavobol, motnja zavesti, meningizem, kašelj, težko dihanje in bolečina na strani.

Diagnozo je potrjeno z inokulacijo na srednji in histokemični obarvanosti prizadetih tkiv ali odkrivanjem kriptokoknih antigenov. V biopsiji jeter so našli slabo formirane granulome. Dodajte amfotericin B, fluorocitozin in flukonazol. Ljudje z aidsom pogosto doživljajo ponovitev in morda potrebujejo redno preventivno zdravljenje.

Histoplazmoza. Jetra poškodbe pri bolnikih histoplasmoza (AIDS običajno pojavi zaradi širjenja patogena iz primarnega lezijo, ki je pogosto najdemo v pljučih. Večina bolnikov je živelo na območjih, kjer jih skupno histoplasmoza (rečne doline v srednjem zahodu ZDA in Portoriko) ali dane. simptomi so nenadna izguba telesne mase, slabost, vztrajnost vročina, kašelj in včasih sopenje. prav tako je možno kožne spremembe, povečanje bezgavk, hepato- in splenomegalija. aminotransferaze in alkalne fosfataze aktivnost zmerno povečana. Diag To postavlja na rezultatih krvnih kultur ali biopsija kostnega mozga, bezgavke, jetrih ali pljučih. Ko lahko razmaza Gomori-Grokottu, je treba razumeti brstenja celice. V jetrih granulomi včasih opazili.

Zelo dobri rezultati pogosto dajejo zdravljenje z amfotericinom B, toda recidivi so možni. Za njihovo profilakso predpisujejo ketokonazol ali flukonazol.

Kandidoza jetra pri bolnikih z AIDS-om je treba sum na širjenje okužbe požiralnika (za Candida ezofagitisa) ali druge komore ali po kemoterapiji za limfom ali levkemijo. Aktivnost AP se običajno močno poveča, aktivnost ALT in ASAT pa se zmerno poveča. V jetrih in vranici lahko nastajajo mikroobveznice. Na CT, izgledajo kot rentgen območjih, ultrazvok - kot mishenevidnye izobraževanje hypoechoic hyperechoic poudarkom na ozadju. Diagnoza je narejena na rezultatih krvnih kultur ali jetrni biopsiji ali po zaznavanju biopsijo granulomi in cepijo celic in pseudomycelium Candida albicans, ko obarvamo ga predlaga Gomori-Grokottu. Zdravljenje vključuje amfotericin B, fluorocitozin, ketokonazol in flukonazol.

Druge glivične okužbe. Pri bolnikih z aidsom so opisani primeri diseminirane sporotrihoze z okvaro jeter, vendar je to redkost. Z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z aidsom, se lahko razvije diseminovana kokcidioidoza. Radiogrami prsnega koša kažejo žariščne sence; diagnoza je potrjena, ko se v sputumu odkrije patogen in vzorci, pridobljeni iz bronhoskopije, prebadanja kostnega mozga in biopsije jeter, z uporabo Schickove reakcije. Krivulja se izloča iz krvi, urina in prizadetih tkiv. Pri sporotrihozi in kokcidioidozi je amfotericin B predpisan za dolgotrajne tečaje.

Protozojske okužbe

Pneumocystis pljučnica. Razširjena intersticijska pljučnica, ki jo povzroča Pneumocystis carinii, je najpogostejša od resnih oportunističnih okužb pri okuženih s HIV. V primeru imunske pomanjkljivosti lahko nastanek granuloma hkrati vpliva na jetra. To povečuje aktivnost alkalne fosfataze, AlAT in ACAT, običajno v kombinaciji s hudo hipoalbuminemijo. Bolniki so predpisani TMP / SMC in pentamidin.

Mikrosporidioza. Incidenca mikrosporidioze je velika med homoseksualci; Bolniki s aidsom so še posebej nagnjeni k črevesni mikrosporidiozi. Lezenje jeter je redko, vendar je treba to možnost upoštevati. V biopsiji jeter se granulomi nahajajo na območju portalskih traktov. Pri obarvanju s posebnimi barvili za odkrivanje mikrosporidije so paraziti in njihove spore vidni v makrofagih ali zunanjih celicah.

Cryptosporidiosis. V kriptosporidiozi so praviloma prizadeti žolčni in žolčni vodi.

Zdravilni hepatitis

Približno 90% bolnikov z aidsom med zdravljenjem prejme vsaj eno zdravilo s hepatotoksičnim učinkom. Zdravilo je običajno asimptomatsko. Zdravilni hepatitis je pogosto težko razlikovati od hepatitisa, ki ga povzročajo okužbe ali maligne novotvorbe. Prekinitev hepatotoksičnega zdravila lahko privede do normalizacije biokemičnih parametrov delovanja jeter in izboljšanja bolnikovega stanja. Če je odvzem zdravila neželen ali ne vodi do izboljšanja, se opravi biopsija jeter in drugi potrebni diagnostični ukrepi za natančno določitev vzroka poškodbe jeter in žolčnega trakta.

Neoplazme jeter

Kaposijev sarkom - najpogostejša neoplazma pri bolnikih z aidsom. Najpogosteje prizadene homoseksualce, pri katerih je Kaposiov sarkom značilna invazivna rast s poškodbo kože in notranjih organov. Pri približno polovici bolnikov je prizadet gastrointestinalni trakt. Ko endoskopski pregled kaposijevega sarkoma izgleda kot vijolične plošče, ki se nahajajo v sloju submucosa.

Pri približno tretjini bolnikov vpliva na jetra. V CT je poškodba jeter nespecifična. Perkutana jetrna biopsija brez spremljanja CT ali ultrazvok v Kaposijevem sarkomu ni dovolj občutljiva diagnostična metoda. Če so oblike površne in se nahajajo spredaj, jih lahko včasih opazimo z laparoskopijo. Na splošno je poškodba jeter redko potrjena v življenju bolnika.

Makroskopsko Kaposiov sarkom predstavlja več subkapsularnih žarišč v predelu vratov jeter ali v parenhimu. Pri histološkem pregledu so žari podobni mesti endotelijske proliferacije, ki jo sestavljajo polimorfne vretenaste celice in eritrociti. Včasih so možne razširitve sinusoidov in "žilnih jezer", jeter in angiosarkoma.

Izvedite sevalno terapijo ali kemoterapijo z vinblastinom, vinkristinom ali etopozidom. Zmanjšanje velikosti tvorbe je tudi posledica terapije z interferonom.

Limfomi. HIV-okužen limfom se šteje za diagnostični kriterij aidsa. Kot pri drugih imunodeficiencah, pri AIDS-u, je tveganje za limfome višje, pogosto B-celica. Praviloma se pri homoseksualcih razvijejo limfomi.

Pri AIDS-u se limfomi pogosto razlikujejo po ekstranodalni rasti in nenavadni lokalizaciji, na primer v osrednjem živčnem sistemu ali rektumu. Pri večini bolnikov je naenkrat prizadeto več organov. Primarni limfom se lahko razvije v jetrih.

Na začetku se je povečalo število bezgavk, hepatomegalije, zlatenice, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, pa tudi splošne simptome - zvišana telesna temperatura, slabo počutje, znojenje ponoči.

Hiperbilirubinemija in znatno povečanje aktivnosti AF se običajno razvijejo v pozni fazi. Pri diagnosticiranju jetrnega limfoma so koristni rezultati pridobljeni s CT in ultrazvokom. Tumori so ponavadi multicentrični; lahko povzročijo oviranje žolčnega trakta in povečanje žolčnih kanalov.

Limfomi pri aidsu imajo ponavadi visoko stopnjo malignosti in so manj primerni za kemoterapijo kot tisti z normalno imunostjo.

Druge maligne novotvorbe. Pri bolnikih z aidsom so možne metastaze v jetrih malignega tumorja, vključno z melanomom, adenokarcinomom in rakom malih celic. Stanje imunske pomanjkljivosti spodbuja širjenje tumorjev s tvorbo oddaljenih metastaz, tudi v jetrih.

Bolezni jealnega trakta

Poleg bolezni žolčevodov, ki se pojavijo in imajo normalno imuniteto z aidsom, se lahko pojavijo oportunistične okužbe z vključevanjem žolčnika in žolčnega kanala. Pri takih bolnikih se lahko pojavijo atipično in vodijo do sepse in akutnega trebuha.

Ne-calculous holecystitis. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti je redka in se lahko pojavi pri nastanku žolčevega kita zaradi slabšega praznjenja žolčnika. Pri bolnikih z aidsom lahko nenadzorovani holecistitis ima tako subakutni tok in akutno, z zvišano telesno temperaturo, bolečino v desnem hipohondriju in včasih drisko. Krivulja je pogosto citomegalovirus, Cryptosporidium spp. ali Candida spp. Večina bolnikov nima levkocitoze. Aktivnost alkalne fosfataze, AlAT in AsAT je zmerno povečana. Z ultrazvokom in CT se običajno poišče povečan žolčnik z zgoščenimi stenami brez znakov kamnov. Kirurško zdravljenje - holecistektomija. Pri histološkem pregledu je stena žolčnika vneto, edematično, z razjedami na sluznici, v bližini katere je mogoče zaznati intranuklearne vključke, značilne za okužbo s citomegalovirusom. Včasih najdemo tudi bakterije, Cryptosporidium spp. in Candida albicans.

Cholangitis, ki jih povzroča stenoza faterovaya bradavica, in lezija, ki spominja na primarni sklerozirajoči holangitis, so dobro znani zapleti pri bolnikih s AIDS-om. Bolniki se pritožujejo zaradi zvišane telesne temperature in bolečin v desnem hipohondriju, imajo povečano aktivnost alkalne fosfataze. S CT in ultrazvokom se te spremembe slabo zaznajo. Diagnoza se navadno naredi z endoskopsko retrogradno holangiopansko-kreatografijo. Za odpravo ovir za odtek žolča se izvaja endoskopska papilosfinktoterotomija, dilatacija balona ali namestitev sten.

Za patogena, ki povzroča krčenje ali širitev skupnega žolčevoda in papile od Vateri okoli cholangioles vključujejo citomegalovirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare in sam HIV. Poleg tega, lahko privede do oviranja limfomom in Kaposijev sarkom papili za Vateri in žolčevodov.

Diagnoza bolezni jeter in žolčnega trakta pri okužbi s HIV in AIDS

Porast jeter in žolčevega trakta pri bolnikih z AIDS-om je poleg zgornjih razlogov mogoče povezati z alkoholizmom, podhranjenostjo, sepso, arterijsko hipotenzijo, uporabo drog, predhodno prenesenimi virusnimi okužbami. Virusno okužbo je treba potrditi s serološkimi študijami.

Z ultrazvokom ali CT jeter lahko ugotovite širjenje žolčnih kanalov ali njihovih obsežnih formacij. Odpravite ovire z mehansko dekompresijo s papilosfinkterotomijo ali postavitvijo stenta. V žariščnih lezijah se biopsija jeter izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Če ultrazvoka in CT ni mogoče diagnosticirati, izvedite transdermalno biopsijo jeter. Pri bolnikih z ascitesom laparoskopska biopsija zmanjša tveganje za zaplete, povezane s perkutano biopsijo jeter. Biopsija omogoča diagnosticiranje približno polovice teh bolnikov in zagotavlja bolj racionalen pristop k zdravljenju.


Prejšnji Članek

Hepatitis C (C)

Naslednji Članek

Dietna tabela št. 2

Sorodni Članki Hepatitis