Kaj je tromboza vnetne žile in zakaj nastane

Share Tweet Pin it

Tromboza portalske vene je postopek, ko se v tej posodi tvorijo trombo, ki ga v celoti ali delno pokriva. To vodi v črevesno krvavitev in motnje v krvnem obtoku v jetrih, pa tudi na portalsko hipertenzijo.

O bolezni

Portal (ali portal) veno se imenuje veliko posodo, ki zbira vse kri iz črevesja (razen spodnjih oddelkov), želodca, trebušne slinavke in vranice, ki ga pripelje na jetra.

Če se v njej oblikuje parietalni tromb, to povzroči krvni pretok skozi prebavni trakt. Ta pojav se imenuje tudi piletrombozom.

Po ICD-10 je bolezen dodeljena koda I81. Najpogosteje ni neodvisna bolezen, temveč zapleti pri jetrnih boleznih in ne le.

Vzroki

Prvič, razlogi so lokalni. Ta in vnetni procesi v trebušni votlini ter manipulacija na tem področju telesa in poškodba plovila. Drugič, obstajajo sistemski vzroki, ki vključujejo težave s koagulacijo krvi in ​​nagnjenost k trombozi.

Obstaja veliko posredovanih vzrokov:

  • ciroza jeter;
  • hepatocelularni karcinom in drugi maligni tumorji;
  • holecistitis;
  • pankreatitis;
  • tumor trebušne slinavke;
  • stiskanje vene (kriva je lahko cista trebušne slinavke, tumor prebavnega trakta, vnetje v njih);
  • hematološke bolezni;
  • srčno popuščanje in druge bolezni srca;
  • gnojni pyleflebitis;
  • okužbe ali appendicitis (pri otrocih).

Kronična oblika kroničnega holecistitisa je vnetna reakcija, lokalizirana v žolčniku. Spoznate simptome in kako zdraviti to bolezen.

V polovici primerov vzroka ni mogoče ugotoviti.

Peletromboza se tvori pri 5% bolnikov s cirozo in pri 30% bolnikov s hepatocelularno insuficienco.

Vrste, simptomi

Peletromboza je tri vrste:

  1. Sharp. Značilni simptomi pri akutnih pilicah so nenadne bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, bruhanje, povečana vranica, težave z blatom.
  2. Subacute. V tem primeru se simptomatologija razvije več kot mesec in pol. Za njega so značilni simptomi, kot so bolečine v trebuhu, ascites, ki jih je težko zdraviti. Obstajajo lahko znaki zlatenice in odpovedi jeter, pa tudi portalska hipertenzija.
  3. Kronično. Se lahko pojavijo in povsem brez simptomov, ascites je redka, vendar obstajajo znaki portalne hipertenzije, povečano vranico in samega jeter, želodca in črevesa krvavitve, krčne požiralnika plovil. Med očitnimi simptomi je v trebuhu boleča bolečina in zvišana telesna temperatura 37-37,5. Podobno se bolezen pojavlja, na primer, s cirozo jeter.

Najpogostejši zapleti so krvavitev v jedru in ishemija. S krvavitvijo v požiralniku opazimo napenjanje, izgubo apetita in pomanjkanje blata.

Najbolj nevaren je jetrni infarkt. Če so tudi mezenterične žile zamašene, to pogosto vodi do smrti pacienta.

V piratstvu so tri stopnje:

  • Prvi je blokiran do polovice posod, trombus se nahaja, kjer vena prehaja v splenico.
  • Drugi krvni strdek zavzame mesto v mesenterično veno.
  • Pri tretji trombozi lahko vpliva na vse žile v trebušni votlini, motnja krvi je motena.

Diagnostika

Najbolj informativne vizualne metode diagnoze. Te vključujejo:

  1. Ultrazvočna in doplerografija. Preverijo se organi trebušne votline;
  2. CT in MRI. Dovolite, da natančno ugotovite, kje se nahaja tromb in kakšna je velikost, da bi razumeli, kako je razvita okluzija, ali obstajajo zapleti in dodatne blokade;
  3. angiografija. Venski portal se preveri s kontrastnim sredstvom;
  4. koagulogram.

Prav tako lahko izvajajo splenoportografija in perechchetochnuyu portografijo z uvedbo kontrastnega sredstva in portfeljske scintigrafije.

Med laboratorijskimi metodami so najbolj priljubljeni testi jeter. V študiji krvi najdemo povečano koagulabilnost in vsebnost fibrinogena. Poveča se tudi protrombinski indeks.

Zdravljenje

Obstaja več načinov za zdravljenje pilotov:

  1. Konzervativno zdravljenje je uvedba antikoagulantov. Prvič, to so antikoagulanti z neposrednim delovanjem, kot so Fraksiparin, Pelentan ali Heparin. Pri akutnih pilicah se jih daje v velikih količinah. Uporablja se kapljično in intravensko. Prav tako so potrebni trombolitiki in antikoagulanti posrednega delovanja. To so zdravila, kot sta streptokinaza, fibrinolizin, cinkumar in neodikumarin. Predpisani so tudi dropi z rheopoligluinom.
  2. Če obstajajo gnojni zapleti, je treba v terapijo vključiti antibiotike. Najpogosteje je Meronem ali Tienam in drugi pripravki s širokim spektrom delovanja. Odmerjanje vseh zdravil je povsem individualno in je odvisno od zapletov, stopnje pilotov, starosti in telesnih značilnosti.
  3. Če je tromboza zapletanje hepatocelularnega karcinoma, se izvaja kemoterapija jeter. Ta metoda lokalne kemoterapije je, da se lumen arterije zapre, kar hrani tumor. Zaprite arterijo z materialom, ki vsebuje zdravilo proti tumorju.
  4. Kirurško zdravljenje je predpisano v primeru, da tretji dan konzervativne terapije ni izboljšav. Med najbolj razširjenih metod je treba omeniti, namestitev sonda Sengstakena-Blackmore, splenorenal anastomoze, injiciranje sklerozirajoci terapiyu.Esli tam je krvavitev iz požiralnika, lahko utripa prizadete žile na želodcu in črevesju. Prav tako se lahko predpiše transhepatična angioplastika ali tromboliza ter intrahepatično portosistemsko ranžiranje. Če se razvije pyleflebitis, se jetra odprejo in vsi abscesi se izsušijo.

Napoved

Napoved kopic je odvisna od stopnje razvoja bolezni. Pri akutni trombozi v vratu v vratu je možna hitra smrt bolnika. Za kronično trombozo so značilni zapleti, zato je težko zdraviti. Terapija naj začne z zagotavljanjem nujne nege. Pomembno vlogo pri zdravljenju se igra in pravočasno diagnosticira.

Piletromboza najpogosteje ni samostojna bolezen, temveč zaplet. Razlog je lahko bodisi v travmi do venske mreže ali pri boleznih jeter, na primer pri cirozi jeter ali hepatocelularnem karcinomu.

O anatomiji portalne vene, njenem pomenu v telesu in o tem, kakšne organe vpliva, si oglejte ta videoposnetek.

Omejitev in tromboza portalske vene

Omejitev portalne vene vodi do krvavitve krvnega toka portala. Lahko je zunaj jeter (zaradi tromboze ali prirojeno atrezija vene) ali intrahepatično (mikrovaskularno obstrukcijo vene portal z shistosomiaza).

Tromboza portalske vene (ovira portalskih portalov s trombozom ali tumorjem) je mogoče lokalizirati v različnih oddelkih, vključno z vejicami.

Glavni vzroki tromboze portalne vene ali venske venine so: jetrna ciroza, tumorji, pankreatitis, policitemija, sepse. Pri 50% bolnikov ni mogoče ugotoviti vzrokov tromboze portalske vene.

Z akutno trombozo nenadoma pride do bolečine v trebuhu, slabosti. Pogost simptom je gastrointestinalna krvavitev. V prihodnosti, ascites, v nekaterih primerih, hemoragično. Ko sodelujejo v postopku venskega venskega sklepa, opažamo bolečine v levem hipohondriju in hitro povečanje vranice.

Pri cirozi jeter se pojavi kronična pot vnetne tromboze ven. Razvija se že dolgo (od nekaj mesecev do nekaj let).

Tromboza portalske vene vodi v portalno hipertenzijo in krvavitev v prebavilih.

Diagnoza temelji na rezultatih Dopplerjevega ultrazvoka, CT in MRI trebušne votline, angiografije.

Zdravljenje je preprečiti nastanek krvavitev v prebavilih, imenovanje antikoagulantov in trombolitičnih zdravil.

V ZDA je frekvenca portalske ovire, odkrita ob avtopsiji, 0,05-0,5%; od njih v 5-10% primerov je bolezen povzročena z ekstrahepatičnimi vzroki (zaradi tromboze ali prirojene atreje vratne vene). V državah v razvoju je pri 40% bolnikov s portalsko hipertenzijo bolezen posledica okužbe portalne vene (zaradi flebitisa zaradi črevesnih okužb).

Obstrukcija vratnih vrat je diagnoza pri 5-18% bolnikov s cirozo jeter.

Incidenca tromboze portalske vene pri bolnikih s hepatocelularnim karcinom je 30%; pri bolnikih s cirozo jeter - 5%.

Smrt v oploditvi portalske vene povzroči nastanek krvavitev iz žil, razširjenih v varikozah želodca, požiralnika in črevesja.

Tveganje za krvavitev 2 let pri bolnikih brez ciroze je 0,25%, smrtnost pa 5%. Podobni kazalci pri bolnikih z jetrno cirozo: 20-30% in 30-70%.

Pri bolnikih s trombozo portalne vene je 10-letna preživetje 38-60%; pri otrocih - 70%.

Portalna vena se tvori s fuzijo splenične in superiorne mezenterične vene. Nosi vensko kri iz organov prebavnega trakta (preko vrhunske mezenterične vene) in vranico (skozi venilno veno) do srca.

Venski sistem jeter.

Venski sistem trebušne votline.

Lokalizacija tromboze venske sistema trebušne votline.

Zapiranje lumena (obstrukcija) portalske vene vodi do krvavitve krvnega pretoka portala. To zaprtje je lahko posledica okluzije portalne vene s trombo. Obstrukcija in tromboza portalske vene se lahko nahajajo v različnih delih, vendar nad nivojem sotočja plazme in superiornih mezenteričnih ven.

  • Ciroza jeter.
  • Maligne neoplazme (hepatocelularni karcinom, rak trebušne slinavke).
  • Nalezljive bolezni (appendicitis, diverticulitis).
  • Vnetne bolezni (kronični pankreatitis, kronična vnetna črevesna bolezen, sklerozirajoči holangitis).
  • Mijaloproliferativne bolezni (paroksizmalna nočna hemoglobinurija, policitemija, levkemija).
  • Poškodbe.
  • Shunt operacije.
  • Presaditev jeter.
  • Pri 50% bolnikov ni mogoče ugotoviti vzrokov tromboze portalske vene.
  • Vzroki prirojene narave.
    • Koagulopatija.
    • Mutacija protrombinskega gena (G20210).
    • Mutacijski faktor V Leiden.
    • Pomanjkanje proteina C.
    • Pomanjkanje proteina S.
    • Pomanjkanje antitrombina II.
  • Razlogi za pridobljeni značaj.
    • Ciroza jeter.
    • Sistemski eritematozni lupus.
    • Opekline.
    • Maligne neoplazme (holangiokarcinom, karcinom želodca in trebušne slinavke).
    • Mijaloproliferativne bolezni.
    • Nosečnost / obdobje po porodu.
    • Sprejem peroralnih kontraceptivov.
    • Poškodbe.
    • Jatrogenska kateterizacija popkovine vene.
    • Abdominalna sepsa.
    • Kronični pankreatitis.
    • Nalezljive bolezni (appendicitis, divertikulitis, perinatalni omfalitis, gnojni holangitis).
    • Presaditev jeter (tromboza portalske vene zapletuje potek po operativnem obdobju v 5-15% primerov).

Pri otrocih so najpogostejši (več kot 50% primerov) vzroki za obstrukcijo in trombozo portalske vene naslednje bolezni:

  • Intraabdominalne okužbe (apendicitis, divertikulitis, perinatalni omfalitis).
  • Neonatalna sepsa zaradi kateterizacije popkovine vene (10-26% primerov tromboze portalske vene).
  • Vročinske anomalije portalskega venskega sistema (okvare interventrikularnega septuma srca, deformacija spodnje vene cave).
  • Anomalije žolčnega trakta (predstavljajo 20% primerov obstrukcije in tromboze portalske vene).

Pri odraslih je vnetna tromboza v venah v 24 do 32% primerov posledica ciroze jeter.

Pri 21 do 24% bolnikov z okužbo v vratu se odkrijejo maligni tumorji (v večini primerov hepatocelularni karcinom in karcinom trebušne slinavke). Imajo stiskanje ali neposreden učinek na portalsko veno in vodijo do nastanka stanja hiperkoagulabilnosti.

Infekcijske bolezni v trebušni votlini lahko pri odraslih bolnikih povzročijo tudi opletanje portalne vene in trombozo, še posebej bakteremijo z povzročiteljem zdravila Bacteroides fragilis.

Mijaloproliferativne bolezni, kot tudi prirojene in pridobljene koagulopatije, privedejo do obstrukcije vratnih ven in tromboze v 10-12% primerov.

Venerična kongestija, ki jo povzroča odpornost jetrnega tkiva, ki jo opazimo s cirozo jeter, lahko povzroči tudi nastanek tromboze portalske vene.

Portalna vena se tvori s fuzijo splenične in superiorne mezenterične vene. Mesta obstrukcije in tromboze se nahajajo nad nivojem te fuzije.

Pri cirozi jeter in malignih tumorjih se proces venske tromboze začne v intrahepatičnem oddelku in se razteza na ekstrahepatični del.

Pri trombozi, ki jo povzročijo drugi vzroki, se patološki proces pojavi na mestu portalske vene.

Tromboza venske pljučnice, ki jo opazimo pri kroničnem pankreatitisu, se razteza tudi na portalsko veno.

Obstrukcija portalskega portala ne vpliva na delovanje jeter, dokler bolnik ne pojavi bolezen jeter (npr. Ciroza). To je posledica kompenzacijskega povečanja krvnega pretoka v sistemu jetrnih arterij.

Povprečni čas nastanka zavarovanja s premoženjem je 5 tednov; z akutno trombozo - 12 dni. V tem primeru se poveča tveganje za krvavitev iz razširjenih žil v žilah, želodcu in črevesju. Ascites se razvijejo.

Kavernozni malformacije vene porte (t.j. razvoj periportalno zavarovanja) zgodi s podaljšanim portala venske tromboze in izrastka majhnih plovil okoliški prostor tromboze. Hitrost krvnega pretoka vzdolž teh posod je 2-7 cm / s. Slike, ki med endoskopska retrogradna holangiogepatografii pri bolnikih s portalno hipertenzijo kavernozni preoblikovanje vene izgleda kot gobasto maso, ki se nahaja pod jetrih. Podobni podatki so na voljo pri bolnikih z hemangiosarkoma trebušne slinavke, in bolniki psevdoholangiosarkomoy. Po izvedbi transyugulyarnogo intrahepatično porto-sistemska mešalnega ventila in odstranitev portala hipertenzijo pojavov je kavernozni deformacije vene portala na slikah ne obarvajo.

Potek vnetne tromboze v vratu je lahko akuten in kroničen.

V nekaterih primerih je lahko akutna faza bolezni asimptomatska.

Pri kroničnem poteku tromboze portalske vene je značilen dolgotrajen razvoj kliničnih simptomov (od nekaj mesecev do nekaj let).

  • Akutni tok tromboze portalske vene.
    • Bolniki nenadoma bolečine v zgornjem desnem kvadrantu trebuha; skrbi za navzejo; lahko poveča telesno temperaturo.
    • Ascites se razvijejo.
    • Lahko pride do krvavitev v prebavilih.
  • Kronični potek tromboze portalskih ven.
    • V kronični fazi se lahko tromboza portalske vene kaže s simptomi portalske hipertenzije.
    • V 90% primerov v obdobju 4-12 let od začetka nastanka tromboze pride do krvavitve iz razširjenih žil v požiralniku, želodcu in črevesju.
    • Pri prisotnosti ciroze jeter in znakov jetrne insuficience pri bolnikih s trombozo vnetne vene imajo simptome hepatične encefalopatije, se pojavijo asciti. V tem primeru so asciti in jetrna encefalopatija redki zapleti, če bolnik nima ciroze jeter.
    • Če ima bolnik maligne novotvorbe, so simptomi tromboze vnetne žile: ascite, anoreksija, izguba teže, epigastrične bolečine ali v zgornjem desnem kvadrantu trebuha.
  • Zapleti tromboze portalskih ven

    • Krvavitev iz razširjenih žil v požiralniku, želodcu in črevesju (v 90% primerov).
    • Ascites.
    • Mesenterični infarkt.
    • Hipersplenizem.
    • Jetrna encefalopatija.
    • Poslabšanje delovanja jeter pri bolnikih s cirozo jeter.

    lahko sum trombozo portalne vene ko znaki portalne hipertenzije pri bolnikih s cirozo in pri bolnikih z dejavniki tveganja, kot popkovna septikemijo (pri novorojenčkih), slepiča, motenj koagulacije.

    • Ugotovite prisotnost ovir ali tromboze portalske vene.
    • Če želite izvedeti vzrok za nastanek ovir ali tromboze venske mreže.
    • Prepoznajte zaplete.

    Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti, ali ima pacient tiste bolezni, ki lahko vodijo do obstrukcije ali tromboze portalske vene.

    obstrukcija portalne vene lahko zunaj jeter (zaradi tromboze ali prirojeno atrezija vene) ali intrahepatično (mikrovaskularno obstrukcijo vene portal z shistosomiaza).

    Glavni vzroki tromboze portalne vene ali venske venine so: jetrna ciroza, tumorji, pankreatitis, policitemija, sepse.

    Potek vnetne tromboze v vratu je lahko akuten in kroničen.

    V nekaterih primerih je lahko akutna faza bolezni asimptomatska.

    Pri kroničnem poteku tromboze portalske vene je značilen dolgotrajen razvoj kliničnih simptomov (od nekaj mesecev do nekaj let).

    • Podatki iz fizičnega pregleda v akutni fazi tromboze portalske vene.

    Nenadoma se v zgornjem desnem kvadrantu trebuha pojavi bolečina. Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti; lahko poveča telesno temperaturo. Ascites se razvijejo, gastrointestinalna krvavitev se pojavi.

    Akutna tromboza portalske vene se lahko razreši neodvisno. V tem primeru bodo simptomi postali manj izraziti. Če je bolnik oblikoval kolateralno cirkulacijo, lahko pride do tromboze z minimalnimi manifestacijami. V tem primeru se bolezen manifestira pozneje, znaki portalske hipertenzije.

  • Podatki o fizičnem pregledu v kronični fazi tromboze portalske vene.

    V kronični fazi se lahko tromboza portalske vene kaže s simptomi portalske hipertenzije.

    V 90% primerov v obdobju 4-12 let od nastanka krvavitve iz tromboze pride iz razširjenih žil v žilah požiralnika, želodca in črevesja.

    V prisotnosti ciroze in znakov odpovedi jeter se lahko tromboza vnetne venske kapi pojavi kot ostro poslabšanje delovanja jeter; obstajajo simptomi hepatične encefalopatije, razvijejo se asciti. Asciti in jetrna encefalopatija so redki zapleti, če bolnik nima ciroze jeter.

    Če pacient trpi zaradi kroničnih bolezni jeter, potem ima palmarno eritem in na koži - "žilne" zvezdice.

    Splenomegalija se nahaja pri 75-100% bolnikov, večinoma v kronični fazi. Prav tako je mogoče zaznati blago hepatomegalijo in občutljivost pri palpaciji epigastrične regije.

    Z razvojem portalne hipertenzije so subkutane posode vidne na sprednji površini trebušne stene ("glava meduz"). Isti simptom je značilen tudi za izolirano opletanje vratne vene.

    V 80% primerov so kršitve ekstrahepatičnega žolčnega trakta, ki kažejo zlatenico, holangitis, hemobolizem, holecistitis.

    Če ima bolnik raka, simptomi tromboze portalne vene so: ascites, anoreksija, hujšanje, bolečine v nadželodčnem območju ali desnem zgornjem kvadrantu trebuha.

    Pri bolnikih s cirozo opazimo zmanjšanje števila trombocitov. Razvoj anemije ali drugih citopenija je značilen za pozne faze bolezni. Ko hipersplenizem razvije pancitopenijo (anemija, levkopenija, trombocitopenija).

    To se izvaja za diagnozo prirojene koagulopatije (protrombinski genske mutacije (G20210), faktor V Leiden mutacije, pomanjkanjem proteina C, proteina primanjkljaj S, antitrombina pomanjkljivost II), ki lahko povzročijo razvoj portala venske tromboze.

    Pri bolnikih s cirozo se opazi zmanjšanje protrombinskega indeksa (razmerje med standardnim protrombinskim časom in protrombinskim časom pri bolniku, ki se preiskuje, izražen in odstotek). Referenčne vrednosti: 78 - 142%.

    Pri bolnikih brez ciroze jeter in malignih novotvorb se lahko raven delovanja jeter rahlo poveča.

    • Radiografija organov trebušne votline.

    S to študijo lahko identificiramo hepatosplenomegalijo, nespremenjene razširjene krčne žile, paravertebralne vene in žilnice razširjene varikoze.

  • Endoskopska retrogradna holangiohepatografija.

    Kavernozni malformacije vene porte (t.j. razvoj periportalno zavarovanja) zgodi s podaljšanim portala venske tromboze in izrastka majhnih plovil okoliški prostor tromboze. Hitrost krvnega pretoka vzdolž teh posod je 2-7 cm / s. Slike, ki med endoskopska retrogradna holangiogepatografii pri bolnikih s portalno hipertenzijo kavernozni deformiranost vene izgleda kot gobasto maso, ki se nahaja pod jetrih. Podobni podatki so na voljo pri bolnikih z hemangiosarkoma trebušne slinavke, in bolniki psevdoholangiosarkomoy. Po izvedbi transyugulyarnogo intrahepatično porto-sistemska mešalnega ventila in odstranitev portala hipertenzijo pojavov je kavernozni preoblikovanje vene portala na slikah ne obarvajo.

    Občutljivost endoskopskega ultrazvoka za diagnozo tromboze portalske vene je 81%, specifičnost je 93%. Trombus v portalski veni je vizualiziran kot ehogenska tvorba v lumu portalne vene. Novo oblikovan tromb je lahko hipo- ali anehogen.


    Ultrazvok jeter 36-letne ženske z optično atrofijo Leberja in alkoholizma. Vizualizirano: ascites, maščobna degeneracija jeter; v lumu portalne vene se določi ehogenična tvorba-tromboza (označena z debelo puščico); ciste v jetrih (označene z odprto puščico)

  • Dopplerjev ultrazvok.

    Občutljivost metode je 70-90%, specifičnost je 99%. Lažno pozitivne rezultate lahko dobimo v 9% primerov pri bolnikih s cirozo zaradi turbulentnega krvnega pretoka v vratni veni.

    V okviru te študije je na voljo: kavernozni deformiranost portalni veni šanti in splenorenal portosystemic sorodnike geatotsellyulyarnuyu karcinom, metastazami v jetrih, ciroza jeter, trebušne slinavke tumor.

    V 38% primerov pri bolnikih s trombozo vnetne venine je premer posode večji od 15 mm. Z razvojem flebitisa portalov so stene posode zategnjene in se lumen zoži. Ugotovljeno trombo je mogoče zaznati.


    Vnetna tromboza v vratu (P). Med slikanjem z Dopplerjevim ultrazvokom pride do motenj krvnega obtoka na mestu tromboze.


    Tromboza portalske vene. Med spektralnim Dopplerjevim ultrazvokom se vizualizira portalska vena (označena s kazalko) in v njej ni krvnega pretoka.


    Tromboza portalske vene. Med barvnim Dopplerjevim ultrazvokom se krvni pretok vizualizira v območju votlih malformacij portalne vene.


    Tromboza portalske vene. Med barvnim Dopplerjevim ultrazvokom so prikazane splenomegalije, žile v razširjeni varikozni žilici.

  • Računalniška tomografija - CT.

    Občutljivost metode je 65-85%.

    S pomočjo te študije lahko prepoznate trombo v lumu portalske vene, krvavitev strukture jeter, krčne žile požiralnika in želodca.

    Pri kombiniranju te metode z Dopplerjevim ultrazvokom je mogoče zaznati ovire portalskega portala.

    Izvaja se tudi CT-portografija. V slikah se vnetna tromboza v vratu vizualizira kot regija z zmanjšano gostoto v lumu portalne vene, katere periferijo je opredeljeno kot območje povečane gostote. Poleg tega lahko bolniki s portalsko hipertenzijo odkrijejo mrežo kolateral, žil, razširjenih s krčem.


    Tromboza portalske vene. Na slikah CT je območje z zmanjšano gostoto vidno na koncu splenične vene (označeno s puščico). Na obodu desnega stranskega dela jeter določimo tudi več žarišč z zmanjšano gostoto.


    Na slikah CT je vizualizirana ekspanzija leve žile želodca in določena je tvorba zmanjšane gostote. Dobljeni podatki pričajo v prid tromboze (označen s puščico).

  • Magnetna rezonanca - MRI.

    Občutljivost, specifičnost in natančnost metode sta 100, 98 in 99%.

    S pomočjo te študije je mogoče raziskati stanje jetrne parenhimme (za odkrivanje malignih tumorjev); za odkrivanje kršitev krvnega pretoka na portalu in jetrnih žil (z namenom reševanja vprašanja ustreznosti kirurškega zdravljenja in izbire potrebne metode). Poleg tega je mogoče zaznati zavarovanje s premoženjem. Razlikovati je mogoče vzroke za trombozo: krvni strdek daje intenzivnejši obarvanost, ko se uporabi gadolinij, kot pa obstrukcija tumorja.

    Akutni tromb (star manj kot 5 tednov) je viden kot mesto povečane gostote v lumu portalne vene.


    Na sliki MRI so vizualizirane tromboze venske venine in kavernozne malformacije. Dolga puščica kaže fuzijo splenične in nadpovprečne mesenterične vene pod trombozo. Kratka puščica kaže na zavit mrežo periportalnih zavarovanj (kavernozne malformacije portalske vene).

    Praviloma se arterijska portografija ali splenoportografija izvaja pred ranžirnimi operacijami ali presaditvijo jeter. Z uporabo teh metod je mogoče oceniti delovanje tumorjev jeter in trebušne slinavke. Poleg tega so pred izvedbo transkatheterske embolizacije tumorjev ali kememoembolije hepatocelularnega karcinoma nepogrešljivi.


    Na angiogramu nadrejenega mezenterićne in portalne vene (bolnikih s hudo odpovedjo jeter) tvorjena v venski fazi vizualizirali omrežne varščine in motnje krvnega pretoka v portalni veni. Jetra se premesti zaradi ascitesa. Ob avtopsiji istega bolnika so odkrili več abscesov v jetrih; tromboza portala, zaspanih in zgornjih želodčnih žil; znaki ciroze jeter in fulminantni gnojni holangitis.

    Pri prisotnosti ciroze in malignih neoplazem pri bolniku je za te bolezni značilen histološki vzorec jetrne biopsije.

    Pri bolnikih s trombozo ali prekrivanjem vratnih vrat, ki nimajo ciroze in onkoloških bolezni, vzorci biopsije jeter morda nimajo posebnih sprememb.

    Diferencialna diagnoza tromboze portalskih ven se izvaja z naslednjimi boleznimi:

    Tromboza portalske vene

    Tromboza portalske vene - bolezen, ki se pojavi zaradi delne ali popolne ovire v jetrnih venah.

    Zanj so značilni pojavi portalske hipertenzije, ascites in insuficience jeter.

    Portalna vena je stisnjena na ali nad sotočjem jetrnih ven.

    Tromboza portalske vene povzročajo vezne membrane v lumenu vene ali tumor, ciste ali brazgotine, ki ga stisnejo.

    Vzroki patologije

    Bolezen je redka, razlogi za trombozo venskih vrat pa so raznoliki. Pogosto se pojavlja skupaj s portalsko hipertenzijo.

    Pylorbosis je razdeljen na:

    • trunkularno ali deblo, ko trombus tvori v veno in moti krvni obtok;
    • radikularni, kadar so veje vnetne vene trombozirane (mezenterično ali splenično);
    • Terminal, ko so žile trombozo.

    tromboza portalske vene

    Patologija se pojavi zaradi poškodbe portalne stene, zunanje stiskanje posode s tumorjem, cisto ali brazgotino.

    Tromboza portalne vene jeter se pojavi kot posledica srčnega popuščanja, stresnega perikarditisa, pa tudi Badd-Chiarijevega sindroma, ki je tromboza jetrnih ven.

    Drugi etiološki znaki vključujejo povečano strjevanje krvi, kar vodi v nastanek strdkov (trombov).

    Tromboza pojavi po odstranitvi vranice, pacienti z rakom, zaradi nekroze trebušne slinavke, limfadenitis gastroduodenalno ligament s hematološke bolezni (policitemija gipertrombotsitemii).

    Pogosto vzrok bolezni - tromboembolijo mezentrialni žile in hemoroidi prenese pylephlebitis (pankreatitisa, sepse in endokarditis), ciroze jeter (ko počasna krvi in ​​vnetnih procesov razteza od jetrnega tkiva na žil).

    Kadar pride do tromboze venske venine pri novorojenčkih, je vzrok okužba popkovine. Pri starejših otrocih je vzrok appendicitis.

    Vendar pa je v 50% primerov glavni vzrok tromboze portala danes neznan.

    Klinični simptomi

    Simptomi, značilni za trombozo portalske vene, se razlikujejo pri lokalizaciji tromba v posodi.

    Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni so za različne vrste značilni naslednji klinični simptomi:

    1. Karakteristična akutna bolezen, ki se kaže z ostrijo bolečine v epigastrični regiji ali s strani jeter, povzroči krvavo bruhanje, drisko. Zaradi vnetja je peritonitis, portalska hipertenzija se povečuje z razvojem ascitesa, širjenjem žil v trebušni steni. V povezavi z napredovanjem odpovedi jeter se razvije zlatenica, oteklina spodnjih okončin, krvavitev, anemija. Na kronični stopnji se tudi vranica poveča.
    2. Za radikularno pembombozo mezenteričnih ven, postopno povečanje bolečine v epigastrični regiji, je značilen videz nekroze črevesja zaradi kršitve normalne krvne slike.
    3. Za radikularno pielonefrozo venske vene je značilen hiter začetek bolečine v levem hipohondriju epigastrične regije. Vranica povečuje velikost, krvava bruhanja, stol črne barve. V kronični obliki se vranica postopoma povečuje, krvavitev iz žil v požiralniku in začetek želodca, razvoj ascitesa, teža in bolečina v trebuhu na levi.
    4. Pri terminalnih pilicah je značilna splenomegalija, se razširijo žile podkožne mreže, pojavijo se ascitesi.

    Med študijem patologije, če želite izvedeti več o trombozi portalske vene, lahko pomagajo fotografije razširjenih žil podkožne mreže trebuha, požiralnika in anusa.

    Portal portal tromboza

    Diagnoza tromboze

    Da bi raziskali piletrombozo, morate opraviti preiskavo pri kirurgu in gastroenterologu. Bolnik naj opravi splošne teste iztrebkov, krvi in ​​urina.

    Priznati, venska tromboza vrata morate opraviti koagulacijo (fibrinogen lahko poveča, določi aktivirani fibrinogen B), da se oceni protrombinski čas, hitrost strjevanja krvi.

    S pomočjo diagnostične naprave (barvni ultrazvok Doppler skeniranje, kot Dopplerjevega ščitnice in kartiranje, CT, MRI, angiografija), da se določi vzrok za trombozo in lokalizacija strdka v veni porte.

    Posebne metode raziskovanja vključujejo venografijo, splenoportografijo, splenometrijo.

    Konzervativno in kirurško zdravljenje

    Po diagnozi bolnik zahteva takojšnje bolnišnično zdravljenje z konzervativno terapijo in po potrebi kirurški poseg.

    Konzervativno zdravljenje vključuje:

    1. antikoagulanti za recanalizacijo tromba (heparin, auenokumarol, biskumacetat, vicasol);
    2. trombolitiki (fibrinolizin, streptokinaza);
    3. nadomestki za plazmo za nadaljevanje volumna krožeče krvi po krvavitvi (reopoliglyukin, reogluman);
    4. antibiotiki za zdravljenje okužbe zaradi pyleflebitisa (ceftriaksona, imipenema, cilastina);
    5. hepatoprotektri za zdravljenje jetrne insuficience (hepaben);
    6. glukokortikosteroidi pri hudi bolezni (prednizolon, deksametazon);
    7. diuretiki za zdravljenje ascitesa in edemov spodnjih okončin, zmanjšanje napredovanja srčnega popuščanja (furosemida);
    8. encimski pripravki za zdravljenje pankreatitisa in izboljšanje prebave (creon, pankreatin);
    9. raztopine razstrupljanja (glukoza, natrijev klorid).

    Kirurške metode vključujejo:

    1. uporaba sonde Blakmore za prenehanje krvavitve ven, dilatiranih v požiralni votlini;
    2. Sklerozirajoča terapija - sklerozirajoče zdravilo se injektivno vbrizgava v žile v jedilniku;
    3. operativni poseg za splenorenalno, mezenterično-kavalno anastomozo;
    4. Taner operacija;
    5. odvajanje ascitesa.

    Zdravljenje tromboze v venski portal zahteva individualni pristop in znanje medicinskega osebja.

    Zapleti

    Če je bolnik prepozna pregledanega in terapija se začne med napredovanjem bolezni, možne zaplete, kot so miokardni ali črevesno nekrozo, akutne in kronične odpovedi jeter, za tvorjenje subhepatic absces in peritonitis, obilno krvavitev iz katerega koli organa.

    Napoved tromboze portalske vene je odvisna od stopnje bolezni, saj ni vedno mogoče identificirati vzroka in narediti napoved.

    Značilnosti tromboze v vratu

    Vnetna tromboza v vratu je pogoj, ki ga spremlja nastajanje krvnih strdkov v sistemu vratnih ven, ki lahko povzroči blokado lumena tega plovila. Kot je znano, je portalska vena ena najpomembnejših vaskularnih struktur, ki zagotavljajo normalno odvajanje krvi iz prebavnega trakta. Zato je njena tromboza resen patološki proces, ki lahko povzroči akutno motnjo delovanja organskih elementov trebušne votline. Bolezen se diagnosticira predvsem pri starejših bolnikih, ki so nagnjeni k povečanju strjevanja krvi in ​​intravaskularnih krvnih strdkov.

    Patološki proces in njene prve manifestacije zahtevajo takojšen odziv osebe in iščejo zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru je napredovanje tega stanja lahko zapleteno zaradi popolne blokade portalne vene in smrti.

    Glavni vzroki za trombozo

    Razpravljamo o etioloških vidikih razvoja tromboze portalskih ven, ne bo odvečnih, da bi navedli glavne vzroke za to patološko stanje:

    • genetska nagnjenost osebe k nastanku krvnih strdkov v venskih posodah;
    • prirojene anomalije portalne vene;
    • prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu;
    • akutni gnojni pyleflebitis ali bakterijska lezija stene portalne vene;
    • povečana koagulabilnost krvi;
    • cistične lezije vene;
    • tumor plovila ali sosednjih organskih struktur;
    • kmalu pred trombozo, kirurški posegi na trebušne organe;
    • ciroza jeter;
    • nosečnost;
    • stresne situacije.

    Pravi vzroki za razvoj bolezni še vedno niso znani v skoraj polovici kliničnih primerov tromboze venske tegobe.

    Klinična slika bolezni

    V večini kliničnih primerov se simptomi patološkega stanja razvijajo postopoma, z značilnimi simptomi za vsako stopnjo bolezni. Malo pogosto se pojavi akutna tromboza portalne vene jeter. Ne glede na vzrok nastanka krvnih strdkov v portalskih posodah bolezen spremlja zoženje vene, kar prispeva k hitremu povečanju znakov portalne hipertenzije. To vodi do obsežnih krvavitev iz razširjenih žil v jedilniku in disfunkcije normalnega izliva krvi iz organov prebavnega trakta.

    Med glavnimi simptomi tromboze portalske vene so:

    • napenjanje črevesja;
    • pomanjkanje apetita, kršitev evakuacijske funkcije;
    • povečanje velikosti jeter;
    • splenomegalija ali povečana vranica;
    • kršitev temperaturnega režima;
    • ikterus kože.

    V številnih kliničnih primerih je edini simptom tromboze v sistemu vratne vene skleroza, ki bi morala bolnika pomisliti na morebitne kršitve s strani žilnega plovila. Sčasoma se oseba pojavi v dolgotrajni bolečini v jetrih, sama telo pa postane palpirana po velikosti, gosta na dotik in gomoljna. S kakršnokoli različico razvoja dogodkov ni treba opravljati samozdravljenja, temveč se brez nepotrebnega stika z zdravniki za natančno diagnozo patološkega stanja in rešitve glavnih terapevtskih problemov v zvezi z njegovo odpravo.

    Kaj lahko potrdi diagnozo?

    Sum patološki proces razvoja zdravnik dovoli simptome značilne bolezni, prisotnost portalne hipertenzije brez večjih manifestacij cirozo jeter, prisotnost v zgodovini dejstvo bolnikov kirurški posegi v trebušni votlini. Potrditi diagnozo portal vensko trombozo lahko le z uporabo sodobnih metod instrumentalnih diagnostiko, vključno z:

    • kontrastna flebografija, ki je trenutno ena najbolj učinkovitih in informativnih metod za določanje krvnih strdkov v veni;
    • ultrazvočni pregled trebušne votline in vratne vene;
    • računalniška tomografija s pridobivanjem objektivnih slik, ki dajejo resnično priložnost za potrditev prisotnosti krvnih strdkov v sistemu vratne vene;
    • MRI z izboljšavo kontrasta, ki omogoča določanje natančne lokacije tromba, njegove velikosti in lokacije glede na lumen vene.

    Diagnoza bolezni se lahko opravi ambulantno ali v bolnišničnem okolju. Poleg tega lahko osebi dobi laboratorijske preiskave. S pomočjo koagulograma je mogoče oceniti stanje koagulacijskega sistema in potrditi prisotnost njene disfunkcije.

    Kako se zdravi tromboza?

    Zdravljenje bolezni se trenutno izvaja z uporabo konzervativnih in operativnih tehnik. Ustreznost predpisovanja te ali te metode zdravljenja je odvisna od stopnje resnosti patološkega procesa, posameznih značilnosti bolnikovega organizma in prisotnosti kontraindikacij na različne manipulacije. V vsakem primeru mora biti zdravljenje tromboze ustrezno in takojšnje, saj lahko njegova odsotnost povzroči nastanek zapletov in smrti.

    Konzervativno zdravljenje ima več ciljev:

    • preprečevanje povečane aktivnosti krvnih strdkov;
    • redčenje krvi;
    • zmanjšanje manifestacij portalske hipertenzije.

    Takšna terapija praviloma poteka na začetnih stopnjah bolezni in vključuje predpisovanje antikoagulantov in antiagregantov za osebe, ki lahko prenehajo z epilepticnimi napadi. V redkih primerih, ko krvni strdek v jetrih spremlja pyleflebitis, se bolniku prikažejo tečajevi antibakterijske terapije, ki jih je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

    Z razvojem krvavitve iz razširjenih žil v požiralniku je treba bolnika nemudoma hospitalizirati. V bolnišnici se takšnim bolnikom injicirajo hemostatika in jih injicira s sondo, da prenehajo krvavitve. Odsotnost učinka iz takih ukrepov je absolutni pokazatelj operativne korekcije patološkega stanja.

    Kirurško zdravljenje se uporablja za bolnike, pri katerih je blokada žil povzročila nastanek akutne tromboze, pa tudi bolnike s hudimi in zapletenimi oblikami bolezni. S sodobnimi kirurških tehnik kirurgi protetične vensko strdkov prizadela del ali ustvarite venski anastomozah, tako da kri premakniti mimo zamašen plovilo. Tako obravnavanje je tehnično zelo težko. Bolnikom, ki so opravili takšne operacije, potrebujejo dolgoročno rehabilitacijo, kar ne zagotavlja popolnega okrevanja.

    Kako preprečiti bolezen?

    Opozorite na razvoj tega patološkega stanja, če upoštevate priporočila strokovnjakov. Najprej je treba pozornost nameniti preprečevanju tromboze ljudem, ki so ogroženi ali ki so pred kratkim opravili kirurški poseg v trebušne organe. Med preventivnimi ukrepi so:

    • normalizacija prehrane z omejitvijo izdelkov, ki povzročajo nenormalno strjevanje krvi;
    • izključitev iz menija alkohola, kofeina in čokolade;
    • zavrnitev kajenja;
    • krepitev sten krvnih žil z uporabo znanih medicinskih sredstev;
    • aktiven način življenja;
    • vadba, ki omogoča toniranje telesa in preprečevanje nastanka stagniranih pojavov;
    • hojo po svežem zraku;
    • redne preventivne preiskave pri zdravniku.

    Toda tudi izvajanje vseh priporočil ne zagotavlja, da oseba ne bo imela tromboze v vratnem vnuku. Zato morate skrbno razmisliti o svojem zdravstvenem stanju in če imate simptome, se takoj posvetujte s strokovnjakom.

    Oglejte si videoposnetek o portalski hipertenziji, na katero vodi tromboza vnetne žleze:

    Vnetna tromboza v vratu, simptomi, zdravljenje, vzroki

    Trombotični procesi v portalski veni se lahko razvijejo akutno in kronično.

    Klinične izkušnje kažejo, da akutna tromboza hitro povzroči smrt zaradi odpovedi jeter ali razvoja infarkta črevesja ali mase krvavitve. Nasprotno pa je pogosto težko diagnosticirati kronično trombozo, ki počasi teče proti ozadju osnovne bolezni, ki je prispevala k razvoju tega procesa. Najpogosteje se nadaljuje glede na vrsto nekaterih drugih bolezni v trebušni votlini.

    Praktično za vse lezije portalne vene opazimo oviranje krvnega pretoka portala.

    Omejitev je lahko:

    • zunaj jeter mesto venska tromboza trombofilnimi stanje zaradi poškodb žilne stene (npr flebitis, omphalitis) komorbiditete (npr pankreatitis, tumorji), prirojene atrezija, ali v portalni veni;
    • intrahepatično (npr. mikrovaskularna otežena vratna venca pri shistosomiasisu, primarna žolčeva ciroza, sarkoidoza, necikrotična portalna hipertenzija).

    Vzroki za trombozo venskih vrat

    Pojav tromboze v veni, kot tudi vse trombotične postopek določa več dejavnikov - spremembe v površini stene posode, upočasnitev pretoka krvi in ​​povečuje krvni trombogenega lastnosti. Tako je vnetna sprememba venske stene portala na različnih infekcij tipa fleboskleroza, arterioskleroze, sifilis, končno, specifične spremembe v neoplastičnih pospeši tvorbo strdka v veni porte. Pogoji za trombozo nastajajo in bolezni, ki se pojavljajo pri portalne hipertenzije, pri kateri upočasnitev pretoka krvi opazili v portalni veni. Še posebej pomembno vlogo, s tem faktorjem igral v cirozo jeter, v katerih je pogosto trombozo na žilnem sistemu.

    Vloga trombogene lastnosti bolezni krvi poudarja frekvenčno trombozo v veni porte s pravo policitemijo in nekaterih drugih bolezni, ki se pojavljajo pri trombocitemije. V teh primerih gre za znatno povečanje krvnih strjevanje, ki včasih ni nadomeščeno s povečanjem antikoagulanti in fibrinolitičnimi lastnosti krvi. Tromboza v policitemiji je pogost komplikacija te bolezni, ki jo močno obremenjuje. Povečajte tromboplasticheskoy dejavnost, verjetno povezano s povečanjem števila krvnih celic, vključno s številom trombocitov, kot tudi druge prokoagulacijski in zmanjšanje antisvertyvayuschey priložnosti, ustvarja pogoje za nastanek tromboze. Seveda so pomembne tudi povečanje viskoznosti krvi, prepustnost posode in upočasnitev pretoka krvi, značilnega za polycyteemijo.

    Vendar pa v mehanizmih trombusa pri polycyteemiji pomembno vlogo igrajo spremembe trombogenooblikovalnih lastnosti krvi. Kjer A dobiček nagnjenost k trombozi ni odvisna samo od povečanja krvnega tromboplasticheskoy dejavnost, temveč tudi razpad ločevanje krvnih celic, snovi, ki zavirajo učinke antikoagulantov in fibrinolitičnimi encimov. Trombociti in eritrociti vsebujejo lipide, ki nimajo le tromboplastike, temveč tudi antiheparin in antifibrinolitične aktivnosti.

    Te zmogljivosti poveča nagnjenost k trombozi je treba pretehtati in drugih krvnih bolezni, še posebej skupaj z znatnim povečanjem grofov, ali njihovo okrepljeno raztapljanja (Marchiafawa bolezni, nekaterih vrst anemije in tako naprej. D.). Serija, ki se sprosti med razgradnjo eritrocitov, eritrocitov in drugih snovi, lahko ustvari pogoje za nastanek tromba. V policitemiji so opazili trombozo različnih žilnih regij.

    Nekateri zdravniki povezujejo vensko trombozo s senzibilizacijo vaskularnega endotelija pod vplivom prejšnjih sprememb v krvni plazmi. Gre za razvoj tromboze zaradi krvavitve razmerja med krvjo in žilno steno. Izraženo je mnenje, da povečanje grobo razpršenih frakcij povzroči spremembo električnega naboja krvnih ploščic, kar prispeva k njihovemu lepljenju, razpadu in tvorbi trombusa. Patogeneza tromboze portalskih ven je zapletena, bolezen je odvisna od številnih dejavnikov in pogosto ni mogoče identificirati pomena vsakega od njih. Obstajajo štiri oblike tromboze portalske vene, odvisno od lokacije tromba: v posodah gastrointestinalnega trakta, v intrahepatičnih vejah in v prsnem košu portalske vene. In končno, kot posebna nosolična enota je bila uvedena tromboza venske sline (tromboflebitis splenomegaly). Pri vseh oblikah tromboze portalske vene se portalska hipertenzija razvija v različni meri, kar povzroča številne simptome te bolezni - ascite, splenomegalije itd.

    Simptomi in znaki tromboze portalske vene

    Vendar pa so simptomi so odvisni od obsega in lokalizacije trombotskem procesa. Tromboza mezenterialni žile do motenj v ospredje prebavil, zlasti pojav enterokolitis, medtem ko tromboza na vranice vene daje dobro opredeljeno sliko ti tromboflebiticheskoy splenomegalija.

    Tromboza glavnega debla portalne vene lahko nadaljujete akutno in kronično. Za akutni proces je značilen nenaden pojav ostrih bolečin v epigastrični regiji in pravega hipohondrija, pogosto spremlja tudi krvava bruhanje. Asciti se hitro razvijajo, se vranica poveča. Obstaja tendenca za drisko. V povezavi s stazo v posodah gastrointestinalnega trakta lahko pride do številnih infarktov in krvavitev. Zanimivo je, da lahko vranica, kot nekateri avtorji opozarjajo, zmanjša količino, kadar pride do krvavitve.

    Za kronični proces je značilen bolj počasen in počasen potek, simptomi bolezni pa se pojavljajo postopoma. Poleg ascitesa, splenomegalije, krvavitve, se lahko v teh primerih kolateralna cirkulacija razvije s krčnimi venami, značilnimi za portalno hipertenzijo. Obstaja subfebrilna temperatura, včasih tudi levkocitoza. Akutni in kronični proces pogosto povzroča odpoved jeter, kar skupaj z drugimi simptomi otežuje razlikovanje med trombozo vnetne žleze in cirozo jeter. Iste težave obstajajo tudi pri diferenciaciji s Buddrom Chiarijevim sindromom.

    Akutna tromboza o portalu vene običajno brez simptomov, razen povezan z drugim bolezni, kot so vnetja trebušne slinavke (služi kot svoj vzrok) ali drugih zapletov, kot so tromboze nadrejenega mezenterične vene. Pojavijo se pogosteje kot drugi simptomi, splenomegalija in krvavitev s krvavitvami se pojavijo s časom in so sekundarni kot pri portalski hipertenziji. Asciti so redki (10%) s postsinusoidalno portalsko hipertenzijo. Občutljivi faktorji ascitesa so ciroza jeter ali zmanjšanje serumskega albumina (in posledično onkotični tlak) po predelavi velikega volumna tekočine zaradi hudih prebavnih krvavitev.

    Diagnoza tromboze portalskih ven

    Lažje je diagnosticirati akutno trombozo, ko je značilna akutna klinična bolnica natančneje ugotovila prisotnost tromba v vratni veni. Za razliko tromboze, ki je jetrna vensko trombozo v veni porte ne poveča velikost jeter, hitrost pretoka z rastjo patološkega procesa aspita, odpoved jeter, pri zgodnji pojav krvavitve in gastrointestinalnih motenj omogoča, da se loči od ciroze.

    Težava pri diagnozi je kronični proces, ki ga je težko razlikovati od ciroze jeter. Poleg tega se pogosto tromboza portalske vene razvije v ozadju resne osnovne bolezni (maligni tumor, ciroza), kar je njena zapletenost. Sliko tromboze se lahko v teh primerih izravnava s simptomi osnovne bolezni. Zato se diagnosticiranje tromboze portalske vene v kroničnem poteku procesa redko izvaja med življenjem pacienta in je ponavadi presečišče.

    Trombo se lahko lokalizira samo v mesenterialnih vejah portalne vene, kar povzroči motnje krvnega obtoka v posodah črevesja. Ta proces vodi do črevesnih infarktov vensko izvora, v nasprotju z črevesnimi lezijami, ki se razvijejo v povezavi s trombozo arterijskih posod. Tromboza mezenteričnih ven je izredno redka bolezen.

    Pri pojavu nekroze je stanje kolateralnega prometa zelo pomembno. Obstajajo primeri, ko uporaba ligature tudi za vrhunsko mezenterično veno ni povzročila motenj v krvi. Venskih arkadne razporejena vzporedno črevo, ustvariti možnost dotoka krvi dna in vrhunsko vena cava. Tako je možnost hemoragičnega črevesnega infarkta in razvoja nekroze določena z lokalizacijo tromba, njene razsežnosti in stopnje izraženosti kolateralne obtočbe. Patologoanatomsko, z mesenterično vensko trombozo, se običajno pojavi hemoragični črevesni infarkt, stagnacija (edem črevesja, mezenterija). V steni črevesja - krvava impregnacija se pojavljajo več žariščnih krvavitev, včasih se pojavijo ulkusi. Seveda so bili tisti bolniki, ki so bili podvrženi trombozi mezenteričnih ven, vzrok smrti, t.j. resnosti patološkega procesa, ki so podvržene patološkim raziskavam.

    Diagnoza tromboze portalskih ven

    • Klinično vrednotenje in laboratorijski testi delovanja jeter,
    • Dopplerjev ultrazvok.

    Doppler ultrasonografija je metoda, ki kaže zmanjšan ali odsoten venski krvni pretok in včasih trombus. Zapletene primere lahko zahtevajo MRI ali CT s kontrastom. Kirurško ranžiranje lahko zahteva angiografijo.

    Zdravljenje tromboze portalskih ven

    • V nekaterih akutnih primerih je tromboliza.
    • Dolgotrajna antikoagulantna terapija.
    • Zdravljenje portalske hipertenzije in njenih zapletov.

    V akutnih primerih se lahko tromboliza uspešno uporablja, še posebej, če se izvaja z nedavno okluzijo, zlasti s hiperkoagulabilnimi pogoji. Antikoagulanti ne lizirajo strdkov, vendar imajo za dolgoročno profilakso ponavljajočih se tromboz v hiperkoagulabilnih pogojih kljub tveganju za krvavitev v krvi pomemben pomen. Potrebna je tudi korekcija portalne hipertenzije in njenih zapletov; verjetno v / oktreotidni administraciji in endoskopski ligaciji za nadzor krvavitve v krvi, ter imenovanje neselektivnih β-blokatorjev za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev. Takšno zdravljenje zmanjšuje potrebo po uporabi kirurških presadkov (npr mezokavalnyh, splenorenal), ki se lahko zamašeno tudi in operativno umrljivost 5-50%. Pri TIPS-u je potrebno spremljanje (vključno s pogostimi angiografijami) ocenjevanja njegove prevalence, ki se lahko blokira, kar bo motilo ustrezno dekompresijo jeter.

    Diagnoza tromboze mezenteričnih ven je zelo težka. Nekateri avtorji menijo, da je sploh nemogoče, vsaj klinično, izvajati diferencialno diagnozo med arterijsko in vensko trombozo. To verjetno nima veliko praktične vrednosti, saj so taktike zdravnika za te bolezni enake. Med operacijo, ki je bila do nedavnega edina učinkovito zdravljenje, je mogoče zaznati nekatere lastnosti, ki omogočajo diferencialno arterijsko in vensko trombozo. Ohranjena pulzacija mesenteričnih arterij govori o venski trombozi; obsežna lezija celotne debeline črevesne stene je bolj značilna za arterijsko trombozo.

    Klinično, s trombozo mezenteričnih ven, opazimo akutne, bolečine v trebuhu v trebuhu, nato pa bruhanje "kavnih razlogov", melena. Pri palpaciji je trebušna stena v prvem obdobju blago, zaznana je izrazita bolečina. Lahko, tako kot pri arterijski trombozi, pokaže testicularni tumor v globini trebušne votline. Značilnost tromboze mezenteričnih ven je testicularnost rektuma pri raziskavah prstov, odvisno od venske staze. Nekroza z vensko trombozo razvija počasneje, zakaj in klinični simptomi bolezni, v nasprotju z arterijsko trombozo, so manj svetla. Sliko črevesne ovire, simptomi peritonitisa se pojavijo pozneje. Na krvi je visoka levkocitoza s premikom na levo. To je le treba poudariti, da lahko velika venska tromboza bolezni od začetka pojavi akutno, s hitrim razvojem simptomov obstrukcijo črevesja in peritonitis.


Sorodni Članki Hepatitis