Testi za encefalopatijo

Pri pridobljeni encefalopatiji se pogosto diagnosticira napredovanje bolezni, zato diagnozi običajno spremlja 2 ali 3 stopinje. Za prvo stopnjo so značilni znaki, ki jih pacienti niso vedno opazili ali so opazili, vendar jim ni treba dati velikega pomena.

Med zgodnjimi kliničnimi simptomi encefalopatije so naslednji:

- Kognitivna okvara (izguba spomina, okvarjena govorna funkcija, pomanjkanje ali pomanjkanje pozornosti itd.).

- Mentalne motnje (depresija, razdražljivost, pasivnost, sprememba čustvenega razpoloženja).

Seveda ni posebej razvitega testa za encefalopatijo, vendar obstajajo številni nevrološki testi, ki se izvajajo za diagnosticiranje zgornjih simptomov. Čeprav so rezultati teh testov le ne more biti popolna izjava o podlagi za diagnozo encefalopatije, je njihovo izvajanje še vedno velja, da je primerno, ker lahko ocena kognitivnih in psihičnih funkcij prisiliti zdravnika in bolnika, da izvede nadaljnje preiskave. Morda zato, ker te vrste testov za encefalopatije, bo zgodnja diagnoza treba opraviti, kar pomeni, da ima bolnik dobre možnosti, da se vrne v normalno delovanje telesa.

Preskusi za diagnozo kognitivnih motenj

Kognitivna okvara pri diskaciratorni encefalopatiji je v glavnem seznamu simptomov. Zato nevrološka praksa uporablja nevropsihološke študije, ki jih lahko imenujemo dodatni test za encefalopatijo.

- Prednji preskusi akumulatorja. Uporablja se tudi za diagnozo demence, se potrdi v primeru primarnega lezije tako s prednjim proces lokalizacije na tem področju, in multifokalne poškodbi možganov.

- Kratka lestvica za določanje duševnega stanja (statusa) bolnika. To študijo lahko imenujemo tudi sočasni test za encefalopatijo. Med raziskavami je pacientu postavljena vprašanja, da se določi njegova usmerjenost v času (datum, čas), v kraju (kjer se nahaja tla sobe, ime institucije itd.).

- Koncentracijo pozornosti preverimo z metodo večkratnega odštevanja, na primer s slike 100 je potrebno 5-krat 7 (100-7-7-7-7-7). Sposobnost pozornosti in razmišljanja lahko preveri tudi obratno izgovorjavo besed: lakota je dolga.

- Test "Mini-Cog". To so tri preproste naloge. Najprej morate ponoviti za tiste, ki testirajo tri samostojne besede, na primer hrano - kolo - kvadrat. Nato se izda še ena naloga, na primer zložljiva list papirja na polovico, nato pa ponovno prosimo, da ponovite besede, ki so bile na začetku.

Psihometrično testiranje

- Preizkusi hitrosti kognitivnih motoričnih veščin. Na primer, test število komunikacijskih ko bolnik potrebuje za povezavo številke na običajen način (1,2,3,4, itd), ampak so razpršene na list papirja v kaotičnem način, in odstranite roka ni zaželeno.

- Preizkus sposobnosti motoričnih sposobnosti. Treba je natančno in natančno pripraviti že pripravljene črte ali črtkane črte. Če pride do kakršnihkoli kršitev, se lahko bolnikova roka občasno strmoglavi, kar preprečuje popolno izvedbo naloge.

Testi za psihološko stanje

Ti testi za encefalopatijo odražajo stopnjo duševnega stanja, vključno s pacientovimi občutki, motivacijo, domišljijo, čustvi in ​​notranjimi občutki. Vodijo jih strokovnjaki, ki lahko dajo ustrezno oceno rezultatov. Testiranje je mogoče opraviti posamično ali kot del skupine. Po trajanju so lahko kratkoročni (hitri) ali dolgoročni.

Če vas zanima pristojna diagnoza encefalopatije in ustrezno zdravljenje, pridite v naš multidisciplinarni zdravstveni center. Naši strokovnjaki že čakajo na vas, so pripravljeni podpreti vas v kateri koli fazi bolezni!

Terapija-jetrna encefalopatija Klinične lastnosti, diagnosticiranje, zdravljenje

SD Podymova

Oddelek za propedevtika notranjih bolezni (vodja - akademik RAMS V.T.Ivashkin) Moskovske medicinske akademije. I.M. Sechenov

Seznam okrajšav:
OPN - akutna odpoved jeter
PE - jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija (PE) - potencialno reverzibilna motnja delovanja možganov, ki je posledica akutne odpovedi jeter (ARF), kronično jetrno boleznijo in (ali) portosystemic obvoda krvi. Spekter možganskih motenj pri bolezni jeter vključuje reverzibilno metabolične encefalopatijo, možganskega edema, kot tudi kroničnih in trajne strukturne spremembe v možganih.

Etologija
V skladu z glavnimi etiološkimi dejavniki je PE razdeljen na dve glavni obliki: PE z OPN in PE s cirozo in / ali portosistemsko ranžiranje krvi. PE, pri razvoju ARF je rezultat obsežnega nekroza jetrnih celic z različnimi vzroki povzročajo in se kaže z nenadno hudo okvaro delovanja jeter poleg zdravega človeka.
Skupaj z encefalopatijo se odkrijejo koagulopatija in druge motnje presnove.
OPN je v angleški jezikovni literaturi opredeljena kot fulminantna odpoved jeter. Glavna značilnost OPN je njen razvoj v 8 do 12 tednih od trenutka pojavljanja znakov bolezni ali zlatenice (Sherlock Sh., Dooley J. Zh., 1999).
Izolirati med hiperakutna odvodnika (0-7 dni po nastopu zlatenice), akutna (8-28 dni) in sub-akutne (29 dni - 12 tednov). Razlogi so lahko odvodniki virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G in herpes virusi, citomegalovirus, infekcijska mononukleoza virusa simplex in herpes zoster, coxsackie, ošpic.
Poleg tega se lahko tudi pri OPN privede do septikemije, ki se razvije z jetrnimi abscesi in gnojnim holangitisom. Vzrok ARI so lahko droge, alkohol, industrijski toksini, mikotoksini in aflatoksini, srčno popuščanje. Morda je razvoj OPN pri bolnikih z endogenim strupenimi hepatozami (akutna maščobna jetra pri nosečnicah, Reyejev sindrom, stanje po odklopu tankega črevesja). Najpogostejši vzroki za artritis so strele hitro oblike akutnega virusnega hepatitisa in zdravilne poškodbe jeter.
Tabela 1. Faze PE

Vendar pa je lahko ARF prva klinična manifestacija Wilson-Konovalovove bolezni, avtoimunskega hepatitisa, superinfekcije HDV v ozadju kroničnega hepatitisa B.
Pri razvoju encefalopatije pri bolnikih z akutnimi arterijami prevladuje dejavnik jetrne parenhimalne insuficience z neugodno prognozo. Rezultat te patogenetske variante PE je endogena jetrna koma (resnična koma).
Encefalopatija z ciroza jeter deloma zaradi portosistemskega ranžiranja. Shunts so lahko spontani, intra- in ekstrahepatični, ali pa nastanejo zaradi ranžiranja s portalsko hipertenzijo. Pomembno vlogo igra tudi insuficienca jetrnih celic in različni dejavniki, ki spodbujajo. Ti vključujejo naslednje: povečana razgradnja proteinov, povezana z znatno vsebino v prehrani ali krvavitvami v prebavilih; nerazumna uporaba sedativov, alkohola, diuretikov, ki povzročajo hipokalemijo ali hipomagnezijo; kirurški posegi in paracenteza; sočasne okužbe. Popravek teh predispozicijskih faktorjev je zelo pomemben za zdravljenje.

Preglednica 2. Insuficienca jeter: zapleti in nadzor

Metoda in način zdravljenja

Klinične lastnosti
Encefalopatija z akutno odpovedjo ledvic zelo hitro gre v komo, če že ne odpraviti etiološke in patogeni dejavnike, ki prispevajo k njenem nastanku in razvoju. Encefalopatija, razvija pri bolnikih s cirozo jeter z portosystemic spoju lahko občasno s spontanim resolucijo izključitve k dejavnikom ali prekinitvami, ki traja več mesecev, celo leta. Opazili smo bolnike z jetrno cirozo s periodičnimi epizode neprimernega vedenja, prehodna nevropsihiatričnimi motnje z dizartrije, tresenje, rokopisa oslabitev, intelektualne, prehodno zlatenica za 3 do 14 mesecev, in v nekaterih primerih tudi do nekaj let.
Kdaj kronična portokavalna encefalopatija skupaj s ponavljajočimi duševne bolezni, izraziti mraku deliričnih paranoidnega-halucinatorni, soporous motnje zavesti, napreduje degradacijo osebnosti in oblikovali kompleksne nevromuskularne motnje po vrsti gepatotserebralnoy degeneracije.
Kronični napredovanje PE se lahko kaže s trajnim parkinsonskim tremorjem z ataksijo, togostjo, nenormalnimi gibi okončin horeoathetoidnega tipa. Pri nekaterih bolnikih se epileptični epileptični napadi razvijejo, spastična paraplegija.
Klinične manifestacije sindroma PE so sestavljene iz nespecifičnih simptomov duševnih motenj, nevromuskularnih simptomov in elektroencefalografskih sprememb.
Najbolj značilni nevrološki znak v prisotnosti encefalopatije je "tresenje plazenja" (asteriks).
Izolirane motnje inteligence so najlažje odkriti v obliki konstruktivne aprakcije, ki se ocenjuje z rokopisom, konstrukcijo petokrake zvezde ali preizkusom linij.
Manj pomembni so simptomi jetra in hiperventilacija. Jetrni vonj ni vedno določen, vendar njegova prisotnost označuje PE. Ti klinični simptomi dopolni spremembe na EEG v obliki počasnih valov visoke amplitude fazi, nespecifična ter poveča koncentracija amoniaka v krvi, ki je vezni specifičnost in sindrom velikega kliničnega pomena.
V tabeli. 1 prikazuje 4 fazah PE v skladu z merili, ki jih je Mednarodno združenje sprejetih za preučevanje bolezni jeter (Brighton, UK, 1992), in standardizacijo nomenklature, diagnostičnih značilnosti in prognozo jeter in bolezni žolčevodov (C. Leevy et al., 1994).
Poleg tega menimo, da je smiselno dopolnjevati klasifikacijo s subklinično fazo, ko duševno stanje bolnikov med rutinskim pregledom ni kršeno. Obstajajo preproste spremembe v intelektu, ki se kaže pri normalnem delu, kar zmanjšuje sposobnost vožnje avtomobila. Motorične motnje se odkrijejo le pri psihometričnih testih.
Preverite linije. Bistvo testa linij je, da pacient črpa črto v koridorju, omejenem z dveh strani, ne da bi se dotaknil zunanjih meja. S pomočjo posebne mreže se oceni število napak in čas izvedbe. Dobljeni parametri primerjamo z normalno vrednostjo za določeno starostno skupino.
Preskus povezave s številkami. Pri opravljanju tega testa je naloga bolnika, da čim prej poveže skupino številk od 1 do 25 med seboj. Čas, daljši od 30 sekund, se obravnava kot patologija.
Diagnoza temelji na zgodovini, klinični sliki, biokemijskih in encefalografskih spremembah.
Za PE ni nobene patognomonske značilnosti, diagnostična kombinacija simptomov.
Pomembno je, da se reši problem bolezni jeter, na katerem temelji, saj so napovedi in terapevtske taktike za akutne in kronične bolezni jeter drugačne. V večini primerov je akutna in kronična jetrna insuficienca odkrita povečana zlatenica; značilen za pojav ledvičnega vonja iz ust, hemoragični sindrom (petehialno krvavitev v sluznici ustne votline, gastrointestinalnem traktu).
Hitri razvoj encefalopatije brez predhodnih simptomov je značilen za akutni hepatitis virusne in medicinske narave. V akutni masivni nekroze parenhima jeter, močne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, jetra hitro zmanjša v velikosti, medtem ko encefalopatije na končni fazi lahko kronični procesi jetrnih velika. Diagnostična vrednost je biokemijsko sindrom jetrnih insuficienco: zmanjšanje ravni serumskih albuminov, aktivnost holinesteraze in koagulacijskih faktorjev - protrombinskega proaktselerina, proconvertin. Skupna vsebina teh dejavnikov se zmanjša za 3-4 krat. Kadar je encefalopatijo v ozadju akutne okvare jeter zaznamovano s povečanjem aktivnosti serumskih transaminaz desetkrat, medtem ko se koncentracija amoniaka v krvi rahlo poveča. Za portosistemsko encefalopatijo je najbolj informativno pomembno povečanje koncentracije amonija v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini.
Na EEG je najpogosteje opažena nepravilnost a-ritma nad frekvenco, strukturno nestabilni, vendar stabilni q in d valovi. Z razvojem stupora na EEG se zabeležijo hude spremembe, prevladujejo q- in d-valovi, a- in b-aktivnost pa izgine. V končni fazi prevladujejo hipersinhroni q-valovi, EEG pristopi k isolinu.

Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza PE povzroča velike težave, če je bila bolezen jeter predhodno latentna. V teh primerih je nerazumno Pričakuje se cerebrovaskularna nesreča, Kljub odsotnosti simptomov pri bolnikih z osrednjimi lezijami CŽS. V razširjenih fazah PE se lahko zaznajo refleksi rastlinskega podaljšanja ali krepitev refleksov globokih tetov, vendar je žariščna simptomatologija anatomsko spremenljiva.
Še posebej nevarno je napačna uporaba v teh primerih diuretiki in psihotropnih zdravil. Pomembno vlogo pri razlikovanju teh pogojev igra pregled fundacije, ehomatografija.
Intrakranialne okužbe (možganski absces, subduralni empijem, tuberkulom) in meningealne motnje je mogoče identificirati s preučevanjem cerebrospinalne tekočine.
Glavne klinične simptomatologije PE ne moremo razlikovati od drugih presnovne motnje (uremija, hiperkanika, hipokalemija). Pojasnitev zdravstvene anamneze, pregledi in biokemijske študije pripomorejo k ugotavljanju bolezni jeter, portalski hipertenziji ali portosistemskem shantu in posledično o določitvi jetrne narave encefalopatije.
Strupena encefalopatija v odsotnosti podatkov o vnosu hrane je mogoče diagnozo zdravil ugotoviti na podlagi odkritja strupenih snovi v krvi. Najpogostejši vzrok diagnostičnih napak pri ločevanju od PE je akutni in kronična alkoholna zastrupitev - sindromov Wernicke in Korsakov.
Alkoholno zastrupitev ima skoraj vedno simptome motenj v delovanju avtonomnega živčnega sistema: občutek agoniziranja tesnobe, nestrpnosti, mrzlice, zvišane telesne temperature, znojenja znoja; medtem ko se apatija, zaspanost lahko izrazijo v precej manjšem obsegu. Glavne težave nastajajo pri potrebi po sedaciji, kar je kontraindicirano pri bolnikih s PE.

Zdravljenje
Kdaj akutni PE v enoti intenzivne nege spremljamo intrakranialni tlak, spremljanje vitalnih funkcij in izvedeno detoksikacijsko terapijo, odpravljanje krvavitev vitalnih organov, zagotovljeno parenteralno prehrano.
Prvič, za očiščenje črevesja so prikazani visoki čisti klice; V tem primeru so antibiotiki s širokim spektrom delovanja predpisani znotraj ali skozi sondo za zatiranje črevesne mikroflore (vankomicin, kolistin in tobramicin). Raztopine razstrupljanja vključujejo hemodeze, polide, želatino. Obseg in pogostost dajanja teh zdravil določata resnost bolnikovega stanja. Glukozne raztopine so bolje kombinirane s kalijem in insulinom. Ko se encefalopatija II-III dajemo polarizacijski zmes stopnje (3,7 g klorida, 12 enot insulina kalija na 1L 5% raztopine glukoze) v krvi elektrolit sestavek olajšuje popravek. Energijska sestava se obnovi z uvedbo 20% raztopine glukoze z insulinom. Uporabite poliionske puferske raztopine in Trisol, Lactasol itd. Dober učinek lahko povzroči ponavljajoča seja plazmefereze.
Korekcijo acidoze izvedemo s 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata (150-250 ml). Za nadzor alkaloze je prikazana uvedba želatine (250-500 ml), askorbinske kisline, panangina, kalijevih pripravkov.
Korekcija hemostaze (zmanjšanje sinteze prokoagulantov) se izvaja z uvajanjem sveže zamrznjene plazme. Z razvojem sindroma hemoragične uporabljajo velike odmerke zaviralcev proteoliznih (aprotinin v odmerku 100.000 ie na dan ali gordoks 500.000 ie intravensko) inhibitorjev fibronoliza (5% aminokaprojske kisline - 100 ml intravensko 3-4-krat dnevno); Poleg tega je predpisan angioprotector etamzilat (12,5% rastor - 4-6 ml na dan). Z razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije se pri kontroli koagulograma večkrat injicira 5000-10 000 enot heparina, uporablja se heparinizirana kri sveže ene skupine.
Kortikosteroidi se priporočajo le za preprečevanje in zdravljenje možganskih edemov (60 mg prednizolona parenteralno vsakih 6 ur ali 7,5-10 mg deksametazona intravensko na isti frekvenci). Za dehidracijo se uporablja intravensko dajanje furosemida v jet, manitol.
Za preprečevanje nalezljivih zapletov, katerih pogostost pri ARF doseže 90%, še preden se uporabijo rezultati bakterioloških raziskav, je intravensko dajanje cefalosporinov tretje generacije.
Kdaj kronični PE dramatično zmanjša količino beljakovin, porabljenih na 20-50 g; večina avtorjev raje rastlinskih beljakovin in ne živali. Če obstaja znatna motnja zavesti in jetrna koma iz hrane, je protein popolnoma izključen in se ustavi oralni vnos hrane. Napajanje z energijsko vrednostjo 1600 kcal je zagotovljeno z uvedbo raztopine glukoze 5-20% skozi želodčno cev ali intravensko. Ko bolnik zapusti stanje predkome in komo, količina proteina ostane na ravni, ki ne povzroča nevropsihiatričnih pojavov.
Pri terapiji z zdravili učinek večine zdravil, namenjenih zmanjšanju PE, temelji na amonijevem teoriju. Vključujejo antibiotike, ki zavirajo črevesno floro ammoniegennuyu, disaharide, zmanjšuje nastajanje in absorpcijo amoniaka (laktuloze, laktiol), zdravila, ki povečujejo presnovo amoniaka.
Potrebno je doseči črevesno sterilizacijo. V ta namen se vsakodnevne klistirne čistilke uporabljajo 1-2 krat dnevno in uvedejo se sredstva, ki preprečujejo nastanek amoniaka v črevesju.
Trenutno se pri zdravljenju PE najpogosteje uporabljajo antibiotiki rifaksimin, vankomicin in metronidazol. Aminoglikozidi (neomicin, monomicin) zaradi njihovih nefro- in ototoksičnih učinkov praktično niso predpisani. Laktuloza je sintetični disaharid, b-1-4-galaktozidofruktoza je eno izmed najboljših zdravil za zdravljenje PE, absolutno nestrupeno. Zdravilo se hidrolizira s črevesno bakterijo v mlečno kislino in daje osmotičen odvajalni učinek. Zmanjša pH izločkov od 7,0 do 5,0, zavira katabolizem amoniaka v bakterijah v debelem črevesu, s čimer se zmanjša proizvodnja amoniaka in drugih aromatskih kislin s cerebro-toksičnim učinkom.
Laktulozni sirup se vzame 30 ml 3-5 krat na dan po obroku, da se učinek lahkega odvračanja (blata 2-3 krat na dan). Pri komi se laktuloza injicira skozi nazogastrično cev ali v klistir (300 ml sirupa na 700 ml vode) po 2-3 urah in po odhodu iz kome 2-3 krat na dan.
Omejevanje absorpcije amoniaka in drugih dušikovih spojin olajšujejo tudi klice iz sveže pripravljene 20% raztopine laktoze, ki se zdravijo 2-krat na dan.
Hkrati se izvaja terapija za detoksikacijo - intravensko 5% raztopina glukoze z vitamini in raztopinami elektrolitov se injicira intravensko (kalijev klorid, kalcijev glukonat, panangin). Glukoza zagotavlja parenteralno prehrano, izboljša funkcionalno kapaciteto jeter in preprečuje hipoglikemijo. Čez dan se injicira 2,5-3 litre tekočine; preobremenitev s tekočino je nevarna zaradi povečanja ascitesa in možnosti pljučnega edema.
Ko nivo kalija v serumu pade pod 3,5 mmol / l, se 30-60 mmol kalija na dan daje. V oliguriji se kalij daje z zmanjšanjem koncentracije v serumu pod 2 mmol / l. Z razvojem koma se zdravila izvajajo intravensko s subklavijskim katetrom.
Za nevtralizacijo amoniaka že sesa v kri in druge metabolite uporablja glutaminska kislina, L-arginin, ornitsetil uporabljenih zdravil, ki izboljšujejo izmenjavo jetrnih celic - Essentiale. Zdravljenje z esencialnim hepatoprotektikom-H naj se začne s kombiniranim parenteralnim dajanjem zdravila in dajanjem kapsul znotraj. Essentiale-H se predpisuje 2-3 kapsule 3-krat na dan istočasno z intravenskim dajanjem 10-20 ml zdravila 2-3 krat na dan na izotonični raztopini glukoze. Potek kombiniranega zdravljenja 3 tedne - 2 meseca. Ker pojavijo poškodbe jetrne celice, pridejo samo do uporabe kapsul.
Za zdravila, ki povečujejo metabolizem amonijaka, vključite ornitin-ketoglukonat in L-ornitin-aspartat.
Ketoglyukonat ornitin veže amoniak v povezavi s to drogo je označena s cirozo s hudo hepatocelularno insuficience, kronične portocaval encefalopatije (odmerku 15-25 g / dan intravensko v izotonični raztopini glukoze ali natrijevega klorida in 2-6 g / dan intramuskularno). Odmerek je odvisen od resnosti insuficience jetrnih celic.
V zadnjem desetletju aktivno izvaja preučiti učinkovitost drog ornitin-aspartat vs placebom kontroliranih študijah. Ornitin aspartat amoniak izboljša presnovo v jetrih in možganih. Študije, ki se izvajajo v tujini, in naše izkušnje so pokazale pozitiven učinek, ki ga je drog ornitin-aspartat do hiperamonijemija in dinamiko encefalopatije pri bolnikih s cirozo jeter (SD Podymova et al, 1995, SD Podymova 1998, ki se prenaša ;. R. Nilius, G. Kircheis, 1992; S. Stauch, W. Rosch, 1992). Potreba po nadaljnjem preučevanju učinka zdravila na preživetje bolnika in dolgoročno prognozo.
Shema dajanja zdravil je naslednja: stopnja I - 7 intravenski kapljice 20 g ornitinskega aspartata na dan, raztopljene v 500 ml izotonične raztopine s hitrostjo 6-10 kapljic na minuto; Faza II - peroralno dajanje hepatoma 18 g na dan (6 g 3-krat) 14 dni.
V hemoragične je sindrom želodec izperemo z ledeno hladnim izotonično raztopino natrijevega klorida uvedemo sveže zamrznjene plazme ali krvne svezhetsitratnuyu 100-200 ml 2-3-krat na dan.
Učinkovita hiperbarična oksigenacija v tlačni komori pod tlakom 2-3 atm in 1-3 ure.
Druge metode zdravljenja. Uporaba razvejanih aminokislin in obogatenega proteina. Na podlagi teorije lažnih nevrotransmiterjev je mogoče pri bolnikih z encefalopatijo pričakovati izboljšanje delovanja možganov v ozadju razvejanih aminokislin.
V nekaterih študijah je prikazan pozitivni učinek aminokislin razvejane verige, ki se uporabljajo znotraj za simptome encefalopatije (G. Marchesini et al., 1990).
Vendar analiza nadzorovanih študij omogoča, da se njihova učinkovitost obravnava kot kontroverzna.
Antagonisti benzodiazepinov. Prisotnost povišanih ravni benzodiazepina (stimulansi GABA-receptorjev) v možganskem tkivu pustimo, da se priporočajo kot terapevtskega sredstva za antagonistov PE benzodiazepinskih receptorjev, kot flumazenil. V kliničnih študijah so pokazale pozitiven učinek flumazenil na PE simptomov, vendar je njegov učinek kratka (intravensko vsaj 4 ure) in prekinitvami del.
Presaditev jeter. Bolnike s PE v ozadju aritemije je treba poslati na presaditev jeter. Preživetje v skupini bolnikov, ki so opravili presaditev, je med letom 70% ali več. Transplantacija je učinkovit ukrep za fulminantno jetrno pomanjkljivost, kjer je malo verjetno, da je konzervativno zdravljenje učinkovito. Zaradi morebitnih usodnih zapletov med presaditvijo je v centru za presaditev potrebno zgodnje posvetovanje tako za oceno prognoze kot tudi za izbiro darovalcev.
Bolniki s kronično odpovedjo jeter so lahko kandidati za presaditev jeter. Prisotnost stopnje encefalopatije II-III povzroči, da zdravnik pospeši svojo izbiro in stopi v stik s središčem presaditve. Metode zdravljenja glavnih zapletov jetrne insuficience so podane v tabeli. 2.

INOVATIVNE BIOTEHNOLOGIJE

Disbakterioza je sindrom (to je kombinacija simptomov in kliničnih znakov) in ni neodvisna bolezen.

PRESKUS KOMUNIKACIJE

Redna poraba kave, ne glede na vrsto in sorto, zmanjšuje tveganje za ponovitev raka dojke, so znanstveniki na Švedskem ugotovili v svoji novi študiji.

Redna vadba lahko zmanjša tveganje za nastanek raka na jetrih. To odkritje je zelo pomembno za ljudi, ki so predispozicirani za razvoj hepatocelularnega karcinoma. Ta vrsta raka predstavlja 5,4% vseh rakov na svetu. V enem letu umre 695.000 ljudi.

Aminokisline Arginin, Valin, Leucin in Isoleucin, izbrani v pravem razmerju, omogočajo doseganje največjega terapevtskega učinka pri kompleksnem zdravljenju bolezni jeter in črevesja

Prehrana, vlakna obogatena Fibregam, prispeva k povečanju števila živih bakterijskih celic in zmanjšanju kislosti črevesa

Test: izrecno diagnosticiranje jeter

Taki blagi simptomi, kot so utrujenost, zmanjšan apetit, grenkoba v ustih, občutek nelagodja v desnem hipohondriju, ne morejo pritegniti pozornosti ali jih napačno razlagati. Če se pojavi navzea, porumenelost kože in sklerje, pride do temnejšega uriniranja, kar kaže na daljnosežne bolezni jeter, ki jih ne bo mogoče zdraviti.

Preizkus povezave s številkami

Preden preskusite povezavo številk. Preskus se opravi za odkrivanje jetrne encefalopatije - stanja, ki se pojavi, ko je jetra okvarjeno in je povezano s povečanjem krvi notranjega toksina - amoniaka. Amonijak depresije živčnega sistema in poškoduje celice jeter. Če želite preveriti, ali je vaša jetra s svojo glavno funkcijo čiščenja telesa, priporočamo, da opravite ta test.

Mehanika: povežite številke od 1 do 25 v seriji, s klikom na njih z miško za omejen čas - 40 sekund. Test je ne priporočamo v stanju utrujenosti, tk. to lahko poslabša rezultat. Skupna raba povezave za preskus

Preizkusili ste!

Imate čas, da se povežejo vse številke, in lahko rečemo, da je koncentracija pozornosti in hitrosti reakcije morate naročiti, in to lahko pomeni, da ste raven amoniaka (notranji toksini, ki prikazuje zdrav jetra) normalno. Vendar, če imate kakršne koli simptomov, povezanih z jetri (npr teže ali bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, porumenele beločnice oči ali kože, bruhanje z grenkim okusom, konstantni občutek slabosti in utrujenosti, motnje spanja), prosim ne zamudi svoj obisk terapevtu in / ali gastroenterologu.

Skoraj nisi!

Povezali ste večino številk, vendar testa niso dokončali 100%. Rezultati lahko kažejo na to, da ste med preskusom utrujeni in ugotovili povečanje koncentracije amoniaka v krvi zaradi okvare jeter. Priporočamo, da ponovno opravite test po nekaj dneh, po možnosti ob koncu tedna, v odsotnosti dejavnikov, ki povzročajo prekomerno utrujenost. V primeru ponavljanja, ta pa morate posvetovati z zdravnikom, za pregled stanja jeter (analiza je bila opravljena za določitev aktivnosti jetrnih encimov ALT, AST, GGT, in, če je mogoče, da se izvede analiza na ravni amoniaka v krvi).

Nimate časa!

V 40 sekundah ste povezali manj kot 85% števk. Rezultat lahko pove, kako prekomerna utrujenost in zloraba jeter in povečanje ravni amoniaka (notranji toksičnega) v telesu. Amoniak ima negativen vpliv na živčni sistem, kar ima za posledico kršitev koncentracije, raztresenosti, zaspanost, živčnost. Če imate nekaj dni kasneje spet ni uspelo, da izpolnjujejo ta merila, in / ali če kažejo na omenjenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom zdravnika in / ali gastroenterolog za preučitev jeter (izvesti analizo za določitev aktivnost encima ALT jeter, AST, GGTP in, če je mogoče, opravite analizo na ravni amoniaka v krvi). Ne odlašajte z obiskom zdravnika! Motnje jeter se pogosto pojavi asimptomatsko! "

Preizkus povezave s številkami

od 1,33 do 1,66 standardov

od 1,67 do 2 norme

Vendar pa v široki klinični praksi določitev ravni amoniaka pogosto ni na voljo. Zaradi dejstva, da je pri bolnikih s PE prišlo do prekinitve sodelovanja amoniaka pri sintezi sečnine, se lahko raven slednjega v serumu šteje za posreden diagnostični kriterij hiperammonemije. Pogosteje se vsebnost sečnine v serumu zmanjša (vendar se lahko izključijo bolniki s sočasno hudo ledvično patologijo in razvojem hepatorenskega sindroma). V redkih primerih je lahko zmerno povečanje sečnine posledica izrazito povečanega katabolizma beljakovin pri akutni jetrni atrofiji, akutnem virusnem hepatitisu in drugih.
V zgodnjih fazah kroničnih bolezni hepatitis zlasti zaradi maščobne bolezni jeter lahko detektiramo presnovo lipidov - hipertrigliceridemije, hiperholesterolemije, lipoproteinov in zmanjšanje visoke in zelo visoke gostote. V nasprotju s tem, ko je hude motnje sintetični biokemični delovanje jeter funkcija hypocholesterolemia (holesterol pade pod 2,6 mmol / l
se šteje za kazalnik kritične kršitve delovanja jeter).
Pregled cerebrospinalne tekočine lahko razkrije povečano vsebnost beljakovin brez povečanja števila celic, v nekaterih primerih povečanje ravni glutaminske kisline in glutamina. Ta študija je koristna samo v primerih potrebe po diferencialni diagnostiki geneze komi.

Slika 7a. Preskus povezave s številkami. Patient S., 51 let z alkoholnim steatohepatitisom minimalne stopnje aktivnosti, je test opravil 58 sekund. Zaključek: jetrna encefalopatija 0 stopinj (od 40 do 60 sekund).

Preskus povezave številke (slika 7a). S pomočjo tega testa se ocenjuje sposobnost opravljanja kognitivnih gibov. Ko se preizkuša komuniciranje številke bolnik povezuje številke vrstic 1 do 25 natisnjene na določen način, na list papirja. Test Ball ocena je čas, ki ga bolnik porabil za njeno izvajanje, vključno s časom, potrebnim za odpravo napak. Resnost PE se določi glede na čas, ki ga bolnik preživi za opravilo (tabela 8). PE manjka, ko je opravilo v manj kot 40 sekundah, korak 1 PE ustreza prizadevanje v 41-60 sekundah, korak 2/1 -. 61-90 sekund, korak 2 - 91-120 sekund več kot 121 sekundah - 3 korakom.

neizvedba preskusa

Slika 7b. Numerično-numerični preskus

Slika 7c. Preskus vrstice.

Konstrukcijsko aprakso se ocenjuje tudi s preizkusom linij (labirint) (slika 7c), s preskusno črto za črtkane številke. Po Shomerus et al. (1981) testi za sposobnost gibanja vzdolž linije so zanimivi, saj dajejo idejo o sposobnosti pacienta za navigacijo na terenu.
Elektroencefalografija. Ko pride do PE EEG spremembe zelo zgodaj, pred biokemijske in duševne manifestacije. Naslednji parametri treba oceniti - amplitudo valov, fazo, frekvenčno ritem, prisotnost rakete theta valov. Spremembe teh parametrov so nespecifični in se lahko odkrije v drugih oblikah encefalopatije: dvostransko Sinhroni zmanjšanje pogostosti alfa ritma ali povečanje normalne alfa ritma amplitudo s frekvenco 8-13 na sekundo do sigma ritma s frekvenco manjšo od 4 do 1 sekunde.

Pogostost α-ritma, vibracije na sekundo

Izzvani potenciali možganov so bolj občutljiva metoda kot EEG. Postopek ima visoko specifičnost za odkrivanje latentnih PE in določa funkcionalno stanje dovodnih poti med stimuliranih periferni končiči tkiv in možganski skorji. Po stimulacijo kortikalne in subkortikalnih nevronov slušnih ali vidnih dražljajev električno zabeleži (ga povzročajo) potencialov. V PE, vključno z latentno, glavne spremembe se nanašajo na upočasnitev interpikovyh latence in slušno izzvan možganskega potenciali, vizualne in izvabljeni potenciali. Glede na rezultate raziskav v zadnjih letih je najbolj občutljiva in specifična metoda za odkrivanje latentno PE je metoda snemanja vidnih evociranih potencialih P-300 (katerih občutljivost je 80%), ki omogoča, da se registrirajo endogenih potencialov, z reakcijo z dogodkom povzroča.
Računalniška in magnetna resonančna slikanja lahko zaznajo in količinsko opredelijo atrofične spremembe v možganski skorji ter prisotnost in resnost njegovega edema. Atrofični procesi so posebej izraziti pri bolnikih z dolgotrajno encefalopatijo in so zaostreni zaradi alkoholnih zastrupitev.
Magnetna resonančna spektroskopija je zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje stopnje PE, vključno s latentnimi. V študiji je pokazala povečanje intenzitete signala T1 bazalnih ganglijih in bele snovi v možganih, kot tudi redukcijski kvocient mio-inozitol / kreatin in glutamin maksimalno povečanje sivo-bele snovi v možganih. Vse te spremembe so v povezavi z resnostjo PE. Občutljivost te metode se približuje 100%.
Indeks portosistemske encefalopatije. Za semikvantizacijo resnosti PE in učinkovitosti njene obdelave se uporablja indeks PSE, ki vključuje 5 dejavnikov, razvrščenih med 0 in 4:
• stanje zavesti,
• Asterixis,
• čas preizkusa komunikacije številk,
• pogostnost α-ritma EEG,
• raven amoniaka v krvi.
Stopnja izražanja vsake od petih komponent se pomnoži s faktorjem (za stanje zavesti je to 3, za preostalo 1), potem se vrednosti povzamejo. PSE indeks = skupni rezultat PSE / najvišji možni rezultat PSE. Če eden ali dva dejavnika (na primer ravni EEG in ravni amoniaka v krvi) ne dosežejo indeksa PSE, se največja količina izračuna na podlagi preostalih dejavnikov. Balistična ocena dejavnikov je predstavljena v tabeli 10.

Merila indeksa CPE

Zmanjšana koncentracija, euforija ali anksioznost

Dezorientacija, zaspanost, spremembe osebnosti, neustrezno vedenje

Pozorni test

Delite to s prijatelji

O testu

Preizkusite "Schulte tabele".

Test se pogosto uporablja na takem področju psihologije kot "psihologija dela" ("Labor Psychology") in omogoča objektivno (kvantitativno) ovrednotenje in hitro (od 1 do 5 minut na dan):

• stanje stabilnosti, volumna, distribucija in premik pozornosti
• stopnja budnosti
• utrujenost
• odpornost proti intelektualnemu stresu in sevu
• kronična utrujenost
• Prisotnost nenaravnega starostnega zmanjšanja odpornosti na intelektualni stres.
• splošna duševna stabilnost.

Opis

Vsaka miza je kvadratna (približna velikost - 20 x 20 cm), razdeljena na 25 celic. V vsaki tabeli so naključno razporejene številke od 1 do 25.

Naloga.

Kako lahko hitro najdete številko in jo kliknite s kazalcem. Številke je treba iskati po vrstnem redu, od 1 do 25. Poskusite, da ne delate napak in hitro delate. Ko pritisnete številko 1, se začne odštevanje časa. Preizkus se konča le, ko najdete in kliknete na številko 25.

Priložnosti.

Preizkus se lahko izvede tako enosmerno kot serijsko na različnih tabelah, ki se vsakokrat spreminjajo.

Izvedba tabel od 3 do 5-krat zapored dajejo objektivnejšo sliko o vaši pozornosti in dinamiki uspešnosti. Če se preskus izvaja 3-5 krat zapored, če je pozornost prešla na normalno, se vse tabele vzamejo približno istočasno. Če se čas prenosa nove mize znatno poveča, lahko govorimo o utrujenosti in zmanjšanju odpornosti proti obremenitvam.

Preskus skozi dan (zjutraj in zvečer) in med delovnim tednom vam omogoča, da spremljate stanje vaše pozornosti v dinamiki.

Metoda diagnoze latentne stopnje jetrne encefalopatije pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter

Izum se nanaša na medicinsko področje, in sicer nevrologijo in hepatologijo. Z rhythmocardiography ter strojne in programske opreme "Omega-C" registrirati in opraviti na več ravneh neurodynamic analizo kardioritmogramm. Določite indeksov, ki odražajo "A" - konjugacijo vseh, ampak pretežno obrobnih ritmičnih procesov, "B1" - stopnja ravnotežje simpatičnega in parasimpatičnih vplivov na spodbujevalnika, "C1" - stanje centralnega korteksa uredbe "D1" - stanje centralnega skorje uredbe. Diagnostična vrednost (V_PE-L) pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter po formuli:_PE-L= -1,5 + 0,003 · A + 0,013 · B1 + 0,006 · C1 + 0,053 · D1. Za vrednost V_PE-L od 0,47 do 0,49 definira jetrno encefalopatijo latentne faze pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter. Metoda omogoča povečanje zanesljivosti diagnoze latentne stopnje jetrne encefalopatije. 8 tabel, 2 pr.

Izum se nanaša na medicino, in sicer, nevrologije in hepatologije, in se nanaša na postopek za določanje hepatične encefalopatije latentno fazo (PE-A) pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo (KLB). Metoda se lahko uporabi v bolnišnicah, klinikah, diagnostičnih centrov.

"Hepatične encefalopatije« (PE) - potencialno reverzibilna okvara centralnega živčnega sistema, ki ga presnove spremembe, ki izvirajo iz jetrnih celic insuficience in / ali portosystemic premik povzročil [1].

V skladu s sodobno klasifikacijo portosistemske (hepatične) encefalopatije - Herber in Schomerus (2000) [2] se razlikujejo dve stopnji: latentni (subklinični) in klinično izraženi. Pomen sproščanja PE-L je razložen z dvema razlogoma:

1. encefalopatija lahko pred razvojem klinično izražene jetrne insuficience, 2. psihomotorične motnje, ki se pojavijo pri PE-L, negativno vplivajo na kakovost življenja bolnika, kar vodi k zmanjšanju učinkovitosti. Stopnja klinično izražene PE je po drugi strani razdeljena na 4 faze razvoja:

I - blago (motnje spanja, nezmožnost koncentriranja, manjša sprememba osebnosti, odsotnost, aprakcija) (PE-I).

II - zmerno (zaspanost, utrujenost, zaspanost, apatija, neprimerno vedenje z označenimi spremembami v strukturi osebe, motnje orientacije v času, "zložljive" tremor, monotono govor).

III - hudo (dezorientacija, stupor, izrazita dezorientacija v času in prostoru, nekonkurenčni govor, agresija, tresenje, krči).

IV - koma (pomanjkanje zavesti).

Trenutno se PE uporablja za diagnosticiranje:

Vrednotenje kliničnih simptomov (ocena stopnje motnje zavesti, inteligence, narave osebnostnih sprememb, govora). Pri zavesti PE-L se ne spremeni, z namernim pregledom se zmanjša koncentracija pozornosti in spomina.

Ocena psihoneuroloških sprememb, ugotovljenih pri psihometričnem testiranju. V ta namen se lahko uporablja [3]:

1. Preizkusi hitrosti kognitivne dejavnosti:

- test povezovanja številk (del A in B), test Reitan;

2. Preverjanja natančnosti motoričnih sposobnosti:

- testna linija (labirint);

- testi za sledenje črtkane številke.

Najbolj pogosto uporabljeni test je povezava številk (TSF) in testne linije (TL), katere občutljivost pri diagnozi PE doseže 80% [1]. Pri izvajanju SDT je ​​treba subjekt v najkrajšem možnem času povezati med seboj po vrstnem redu od 1 do 25, v 30 sekundah. Pri celoviti oceni rezultatov je bil upoštevan čas popravljanja napak. Pri ocenjevanju časa izvajanja SDT pri bolnikih, starejših od 50 let, se uporabi korekcijski faktor 0,7.

Za standarde SDTV so bili sprejeti rezultati pri pregledu odraslih bolnikov evropskega prebivalstva [3, 4, 5, 6]:

Naloga, s katero se pacient spoprijema pri opravljanju laboratorijskega testa, je, da je čim hitreje črpanje razpoložljivih črt, ne da bi se dotaknili sosednjih črt. Izračunani čas in napake so bili upoštevani ločeno [7].

Vendar pa uporaba psihometrijskega testiranja za objektivizacijo psihoneuroloških sprememb v PE ima številne omejitve: pomanjkanje združevanja, možnost učnega učinka pri ocenjevanju dinamike toka PE [3].

Instrumentalne metode diagnostike PE:

A) Elektroencefalografija (EEG). Ko PE odvisno od stopnje encefalopatije opazili zaviranja a-aktivnost manj: V PE-0 in latentno fazo - a-frekvenčni 8,5-12 oscilacije ritma v 1 sekundo, simptomatski fazi, ko je stopnja PE-I - a-frekvenčni ritma 7 -8 oscilacije v 1 sekundi z PE-II STOPNJA simptomatski fazi - a-ritem frekvenca 5-7 nihanj v 1 sekundi z PE-III stopinj simptomatski fazi - a-ritem frekvenca 3-5 nihanj v 1 sekundi pod PE-IV stopnja klinično izražene stopnje - pogostost α-ritma 0,05. V 7 (13%), v PE-L - kažejo na spremembo v rokopisu, ker je PE-I - spreminjanje pisave pokazala - 17 ljudi (34%).

Rezultati psihometričnih testiranja so pokazale, da bolniki s PE-L enostavno razumeti svoje naloge, ga opravljajo skupaj z obrestmi, vendar je čas, preživet v testu presega mejno črto (SDTV 2 = 0,86), variacije odvisne spremenljivke oz.

Tabela 7 prikazuje preskus enake skupine pomeni vrednosti, ki se uporabljajo v formuli, kjer F - F-test, p - vrednost. Uporablja Lambda Wilks proizvaja preskus pomenu razlik med seboj srednjih vrednosti diskriminantnih funkcionalnih skupinah: Wilks 'Lambda = 0,39, hi - kvadrat - 188,033, str 12 / l, levkociti - 5,1 x 10 9 / L, SR - 30 mm / h, trombociti - 70 x 10 9 / l, ALT -. 107 enot / l AST -.. alkalna 70 U / l fosfataze -.. 217 U / l GGT -.. 63 e / l skupni bilirubin - 30 enot / l, skupni protein - 77 g / l, albumin - 25 g / l.

EGD: BPV ezofagus 1 stopinja, kronični gastroduodenitis, brez poslabšanja.

Ultrazvok trebušne votline: hepatosplenomegalija, v vratih 15 mm, ascites

Preskus povezave s številom (SDT) je 37 sekund.

Line Test (TL) - 59 sec.

Število napak med izvajanjem TL (QoS)_TL) - 4.

Psihometrično testiranje določa latentno encefalopatijo.

Nevrološko posvetovanje: nevrološka anamneza ni obremenjujoča.

Na nevrološki status - zavest je jasno, usmeritev vseh vrst shranjenih, da je normalno, za hitrost, v intervjuju pobude, pravilno odgovori na vprašanja, včasih počasi, nejevoljno. Elementi čustvene labilnosti. Znak rokopisa ni spremenjen. Zorni kot se niso spremenile, lahka anisocoria (dijaki S = D), se fotoreakcija - žive, gibanje zrkel v celozaslonskem načinu, nistagmus - ne posnemajte mišice simetrični motnje bulbarna - ni občutljiva motnje na obrazu - ne pokaže. Izhodne točke trigeminalnega živca so neboleče. Motnje vonja, sluha - ni razkrita. Simptomi ustnega avtomatizma - ne. Močna paresa v ekstremitetih, patološki zaustavitveni znaki - ni opredeljena. Globoki refleksi D = S, srednja živahnost, ohranjeni površinski trebušni refleksi, D = S. Predstavlja preobčutljivost giperpaticheskim senci "nogavice" tipa od ravni gležnja. Občutljivost vibracij na prstih in prstih ni zmanjšana. Usklajevalni preskusi se izvajajo zadovoljivo. V položaju Romberg - je stabilen. Meningovskih simptomov ni.

Zaključek: v času pregleda ni podatkov za akutno nevrološko patologijo. Obstaja latentna, verjetnejša jetrna geneza pri encefalopatiji.

Pri EEG: podatki za patološko aktivnost niso doseženi, pogostost α-ritma s frekvenco 8,5-12 nihanja na 1 sek. Patoloških nepravilnosti ni bilo.

S pomočjo PAK "Omega-S" smo uporabili več nivojsko nevrodinamično analizo kardiogrammogramov:

Indeks A - 25%, Indeks B1 - 31%, Indeks C1 - 8%, Indeks D1 - 26%.

V skladu z zahtevano formulo:

Nastali koeficient 0,40 kaže, da ima bolnik latentno stopnjo jetrne encefalopatije.

Patient S., 44 let. A / k №5891. 04.08.2010

Pritožbe: splošna šibkost, letargija, dnevna zaspanost, ascites, nelagodje v trebuhu.

Iz zgodovine: je znano, da je v letu 2006 postal prvi čas za praznovanje srbenje ne gre k zdravniku, v letu 2008, prvič seznanil z temen urin, v kliniki med pregledom razkrila bilirubin 40 U / L.. ALT 89 U / L, AST -. 70 U / L, HBsAg -. Pozitivna (epidemiološke število 53.589 z dne 30.06.2008). AntiNSV - negativna.

Ultrazvok trebušne votline: hepatomegalija z difuznimi spremembami, v.porte - 16 mm, splenomegalija, EGD: BPV požiralnika 3. stopnje. EKG: srčni utrip 70 sinusov, brez odstopanj od norm. Prejeli so hepatoprotektri in terapijo z detoksikacijo. Septembra 2009 je bila opravljena ligacija požiralnika. V zadnjem mesecu je začel opazovati povečanje trebuha v obsegu, šibkosti, bolečini v desnem zgornjem kvadrantu.

V zadnjih 5 dneh so se povečali šibkost, zmanjšali apetit, dremavost čez dan.

Objektivno: v času inšpekcije - v mislih, usmerjenem v čas in prostor, so bila vprašanja pravilno odgovorjena, znak roka se ni spremenil.

Koža in vidne sluznice normalne barve, čiste. Pulse 70 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. Arterijski tlak je 110/70 mm Hg. Z auskultacijo srca - tonovi so nekoliko priglasi. V študiji svetlobnih patoloških sprememb ni bilo razkrito. Stomak je pravilne oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka in neboleča. Jeklo je +5 cm od roba obalnega loka. Ascites. Lizanje na pasu je neboleče.

Zaključek: Na podlagi pritožb, pregledov in klinično-laboratorijskih podatkov je bolnik Sh.

Kronični virusni hepatitis B, cirotični stadij Child Pugh B.

Portal hipertenzija (hipersplenizem, požiralnik tretje stopnje).

Liguriranje požiralnika september 2009

Zapleti: insuficienca jetrnih celic, razred B, jetrna encefalopatija latentne faze.

Klinični in laboratorijski testi za zdravljenje bolnika SH:

Raven hemoglobina - 103 g / l, eritrociti - 2,8 x 12 oktobru / l, levkociti - 3,1 x 10 9 / L, SR - 33 mm / uro, ploščice - 54 x 10 9 / L, ALT -. 57. U / l AST -. 45 U / ul alkalne fosfataze -.. 177 U / l GGT -.. 38 e / l, celotni bilirubin - 41 U / l, skupne beljakovine -.. 58 g / l, albumin - 21 g / l.

EGD: BPV požiralnika 3. stopnje. Pogoj po ligaciji žil v požiralniku, znakov krvavitve ni razkrit. Kronični gastroduodenitis, brez poslabšanja.

Ultrazvok trebušne votline: hepatosplenomegalija, v vratu 17 mm.

Preskus povezave s številom (SDC) je 38 sekund.

Line Test (TL) - 48 sek.

Število napak med izvajanjem TL (QoS)_TL) - 5.

Psihometrično testiranje določa latentno encefalopatijo.

Nevrološko posvetovanje: nevrološka anamneza ni obremenjujoča.

V nevrološkem statusu - zavest je jasna, ohranjena je usmerjenost vseh vrst, govor je normalno v tempu, je pobuda v pogovoru, pravilno odgovarja na vprašanja, včasih počasi, nevoljno. Elementi čustvene labilnosti. Znak rokopisa ni spremenjen. Zorni kot se niso spremenile, lahka anisocoria (dijaki S = D), se fotoreakcija - žive, gibanje zrkel v celozaslonskem načinu, nistagmus - ne posnemajte mišice simetrični motnje bulbarna - ni občutljiva motnje na obrazu - ne pokaže. Izhodne točke trigeminalnega živca so neboleče. Motnje vonja, sluha - ni razkrita. Simptomi ustnega avtomatizma - ne. Močna paresa v ekstremitetih, patološki zaustavitveni znaki - ni opredeljena. Globoki refleksi D = S, srednja živahnost, ohranjeni površinski trebušni refleksi, D = S. Občutljivost vibracij na prstih in prstih ni zmanjšana. Usklajevalni preskusi se izvajajo zadovoljivo. V položaju Romberg - stabilen. Meningealni simptomi - ne.

Zaključek: v času pregleda ni podatkov za akutno nevrološko patologijo. Obstaja latentna, verjetnejša jetrna geneza pri encefalopatiji.

Pri EEG: podatki za patološko aktivnost niso doseženi, pogostost α-ritma s frekvenco 8,5-12 nihanja na 1 sek.

S pomočjo PAK "Omega-S" smo uporabili več nivojsko nevrodinamično analizo kardiogrammogramov:

Indeks A - 51%, indeks B1 - 22%, indeks C1 - 30%, indeks D1 - 14%.

Dobljeni koeficient - 0,14 kaže, da ima ta bolnik hepatično jetrno encefalopatijo v latentni fazi.

Točnost diagnozo jetrne encefalopatije latentne faze pri bolnikih s kronično jetrnih bolezni predloženem postopku - 75% (53 bolnikov - 40), pri čemer postopek-analog (EEG) - 36% (53 bolnikov - 19).

V nasprotju z metodo prototipa, razvili posebne diagnostične kriterije, dobljene s postopkom po analizi več ravneh neurodynamics kardioritmogramm za določanje jetrne encefalopatije latentno fazo pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo.

1. Nadinskaya M.Yu. Latentna jetrna encefalopatija: kako pomagati pacientu / / Klin. perspektive gastroenterola, hepatola. - 2001. - št. 1. - P.10-17.

2. Herber T. Jetrna encefalopatija pri jetrni cirozi. Diagnoza in upravljanje patogeneze / T. Herber, H. Schomerus // Droge, 2000. - Vol.60, №6. - P.1353-1370.

3. Koneeva RI Diagnoza in klinične variante jetrna encefalopatija / R.I.Koneeva, V.V.Belopasov, B.N.Levitan // Vprašanja diagnostiko in zdravljenje notranjih in nalezljivih bolezni: (V skladu s 77. celotne conf znanstvenega in praktičnega... soavtor AGMA). - Astrakhan, 2000. - P.255-262.

4. Radchenko VG, Radchenko ON Jetrna encefalopatija / / Priročnik za terapevte, gastroenterologe, nalezljive bolezni - 2002 - C.34.

5. Sherlock Sh., Dooley J. Bolezni jeter in žolčnega trakta: Praktični vodnik. // Transl. z eng. Ed. ZG Aprosina, NA Mukhina. / M.: Geotarska medicina, - 1999.

6. Polunina TE, Maev I.V. Jetrna encefalopatija - izbira taktike zdravljenja // consilium medicum №2 - 2007 - S.8-13.

7. Häussinger D. (Hrsg.): Hepatitis Enzephalopathie / D.Häussinger, K.P. Maier. - New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, - 1996. - P.88.

8. Gerok W. (Hrsg.): Hepatološki / W. Gerok, H. E. Blum. - Munchen, Wien, New York, Baltimore: Urban Schwarzenberg, 1995. - P.567.

9. Nadinskaya M.Yu. Hepatična encefalopatija (pregled literature) / M.Yu. Nadinskaya // Ros. revija. Gastroenterol., Hepatol., Coloproct., 1998. - T.8, №2. - P.25-33.

10. Mekhtieva OA, Uspensky Yu.P. Ritmokardiografija pri diagnozi srčnih aritmij in prevajanja pri bolnikih s kroničnimi obolenji jeter // Ros. Journal. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1998. - №5. - P.199.

11. Butterworth R.F. Zapleti ciroze. Hepatična encefalopatija / R.E.Butterworth // Hepatol., 2000. - Vol.32 (Suppl 1). - P.171-180.

12. Häussinger D. protonske študije magnetna resonančna spektroskopija na človeških možganov mio-inozitol v hypoosmolarity in jetrne encefalopatije / D. Häussinger, J. Laubenbeger, S. vom Dahl et al. // Gastroenterol., 1994. - št. 107. - P.1475-1480.

13. Laubenberger J. Protonski magnetno resonančno spektroskopijo možganov pri simptomatskih in asimptomatskih bolnikih s cirozo jeter / J. Laubenberger, D. Häussinger, S. Bayer et al. // Gastroenterol, -. 1997. - №112. - P.1610-1616.

14. Ross B.D. Protonska magnetna resonančna spektroskopija: novi zlati standard za diagnozo klinične in subklinične jetrne encefalopatije? / B.D. Ross, E. Danielsen, S. Blumi // Dig. Dis., - 1996. - št. 14 (1). - P.30-39.

15. Häussinger D. Hepatische enzephalopathie / D. Häussinger, G. Kircheis // Schweiz. Rundsch. Mod. Praxis, 2002. - Št. 91. - P.957-963.

16. Kulisevsky J. Vztrajnost MRI hyperintensity za Globus pallidus pri bolnikih s cirozo: študija dvoletno spremljanje / J. Kulisevsky, J. Pujol, J. Deus // Neurology, 1995 - Vol.45, №5. - P.995-997.

17. Taylor-Robinson S. slikanje v bazalnih ganglijih v kronično jetrno boleznijo: korelacija meritev kontrastnih T1 in prenos magnetizacije z motnjami v delovanju jeter in nevropsihiatrične stanja / S. Taylor-Robinson, A.Oatridge, J.Hajnal sod. // Metab. Brain Dis., 1997. - Vol. - №2. Junij. - P.175-188.

18. Forton D. utrujenost in primarne biliarne ciroze: združenje meritev razmerja prenos magnetizacije Globus pallidus s utrujenost resnosti in kri manganove ravni / D. Forton, N. Patel, M. Prince sod. // Gut, 2004. - Vol.53. - P.587-592.

19. Krieger D. Mangan in kronična jetrna encefalopatija / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen // Lancet, 1995. - Št. 346. - P.270.

20. Thuluvath str Povečane signali gledano v GLOBUS pallidus v T1 magnetno resonanco pri bolnikih s cirozo ne nakazujejo kronične encefalopatije jeter / str Thuluvath D. Edvin C. Yue sod. // Hepatol., 1995. - št21. Str. 440.

21. Bueverov AO Alkoholna bolezen jeter / AO Buveverov, MVMayovskaya, VTIvashkin // Bol. org. Prebavil., - 2001. - št. 1. - P.14-18.

22. Načini korekcije latentne jetrne encefalopatije pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter / Radchenko VG in drugi / / Napredna medicinska tehnologija. - St. Petersburg, 2010. - P.20-23.

23. Bibikova LA, Yarilov S.V. Sistemska medicina. Pot od problemov do rešitev // SPb.: Univerza Nei SPb - 2000. - P.154.

24. Kozlov V.K. et al. Sistemska medicina: ideološka osnova, metodologija, tehnologija // V. Novgorod - 2007. - P.198.

25. Wein A.M. Rastlinske motnje: klinika, diagnoza, zdravljenje / / M.: Medicinska novinska agencija. - 1998. - P.752.

26. Stepura OB, Ostroumova O.D. Vrednotenje avtonomne regulacije srčnega ritma s spremenljivostjo intervalov RR (na podlagi gradiv XVII in XVIII kongresov Evropskega združenja za kardiologijo) // Klin. zdravila. - 1997. - št. 4 - P.57-59.

27. Mironova TV, Mironov V.A. Klinična analiza valovne strukture sinusnega ritma (Uvod v ritmokardiografijo in atlas ritmokardiogramov) // Chelyabinsk. - 1998. - P.162.

jetrna encefalopatija Postopek latentno fazo diagnoza (PE-A), pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo, ki obsega več ravneh analize nejrodinamicheskih kardioritmogramm prek rhythmocardiography in strojne in programske opreme "omega-S", označen s tem, da pri izvajanju več ravneh neurodynamics kardioritmogramm analize preučenih od naslednjih indeksov odraža - "A" - vse conjugacy ampak predvsem periferne ritmičnih procesov, «B1» - bilanco stopnjo simpatična in arasimpaticheskih učinki na sinusnega vozla srca, "C1" - stanje centralnega subkortikalno sklepa o "D1" - stanje centralnega kortikalne uredbo, čemur sledi izračun indeksa diagnozo PE-L pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo z enačbo: Y_PE-L= -1,5 + 0,003 · A + 0,013 · B1 + 0,006 · C1 + 0,053 · D1 in pri vrednosti V_PE-L od 0,47 do 0,49 definira jetrno encefalopatijo latentne faze pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter.