Virusni hepatitis V. Označevanje, diagnoza.

Share Tweet Pin it

Hepatitisu B (HBV) - akutna ali kronična bolezen jeter z virusom hepatitisa B (HBV) povzročil, ki se pojavljajo v različnih clinicopathologic izvedbah od asimptomatski maligne (ciroza, hepatocelularni karcinom). Delež HB znaša približno 15% vseh akutnih hepatitisov, registriranih v Rusiji, in vsaj 50% kroničnih. Pri analizi incidence se praktično upoštevajo le akutne oblike HS. Žlindre, subklinične oblike okužbe na splošno ostanejo neprepoznane (do 95% primerov).

Okužba s HBV nastane pri "zdravih" nosilcih virusov z neprepoznanimi kroničnimi ali akutnimi oblikami HB s transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami, z medicinskimi manipulacijami in spolnimi stiki. Virus se lahko od okužene matere prenese na otroka med porodom. Transplacentalna okužba se pojavi precej manj pogosto, zlasti v nasprotju z integriteto posteljice. Obstaja možnost širjenja okužbe v družinah bolnikov s kroničnimi oblikami HBs in nosilci HBsAg zaradi izvajanja hemokontakta v vsakdanjem življenju.

Virus hepatitisa B je izjemno odporen na različne fizikalne in kemične dejavnike: nizke in visoke temperature, večkratno zamrzovanje in odmrzovanje, podaljšano izpostavljanje kislem mediju. Inaktivira ga avtoklaviranje rum (180 ° C) 1 uro, shranjena pri sobni temperaturi 3 mesece, zamrznjena 15-20 let.

HBV ima afiniteto za različne materiale, najpogosteje prizadene jetra pa so DNK in proteine ​​virusa najdemo tudi v ledvicah, vranici, pankreasa, kože, kostnega mozga ali periferne krvi mononuklearnih celicah.

Etologija hepatitisa B

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus, ki vsebuje DNA, ki spada v družino Hepadnaviridae skupaj z virusi hepatitisa nekaterih vrst toplokrvnih živali. HBV genom je sproščena krožna delno dvakratna molekula DNA, ki vsebuje približno 3.200 parov nukleinskih baz.

Sodobna klasifikacija vključuje 8 HBV genotipov: A, B, C, D, E, F, G, H. Na območju Ruske prevladuje virusom genotipa D. Struktura HBV na - infektivne delcev Dane - je prikazano na sliki 1.

V nukleokapsidu - jedru HBV - se nahajajo glavni antigenovi proteini, ki določajo replikativno aktivnost HBV. To je notranji ali osrednji antigen HBcoreAg in HBprecoreAg ali HBeAg, ki je blizu nje. HBeAg je konformacijsko spremenjen HB-koreag. HBcoreAg in HBeAg imajo strukturne afinitete in imajo skupne epitope. Ugotovljeno je bilo, da HBeAg kroži v krvi okuženih posameznikov, medtem ko se HBcoreAg nahaja izključno v jetrih v biopsiji jeter v jedrih hepatocitov.

Slika 1. Struktura virusa hepatitisa B.

Zunanji ovoj ovojnice HBV je površinski antigen, HBsAg. Je kompleksen antigen, vključno z več antigeni determinanti, katerih kombinacija določa podtip HBsAg. Deset podtipi HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, Ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq- nanašajo na osnovno in pet: AWR, adrw, adyr in adywr - redkejše. V RF HBsAg podtipa prevladuje AÜW (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), in podtipi adw2 adrq + pojavijo pri 5 in 1%, v tem zaporedju.

Koncentracija HBsAg v krvi bolnikov se zelo razlikuje - od 0,01 ng / ml do 500 mcg / ml. Tako visoka vsebnost HBsAg praktično pristopi k koncentraciji lastnih beljakovin v serumu. Treba je opozoriti, da samo del HBsAg, kar ima za posledico replikacijo HBV, ki se uporablja za gradnjo novih virusnih delcev, glavni enako količino le-teh vstopi v kri okuženih v obliki sferičnih delcev s premerom 22 nm in paličastih oblik do 200 nm. Število takih delcev v krvi presega število nalezljivih virionov HBV desetin in več sto tisočkrat.

Imunski odziv v HB ima značilne lastnosti zaradi dejstva, da imunski odziv na okužbo s HBV ni imunoprotektiven, temveč imunopatološki. To pomeni, da sam virus jetrnih celic ne uniči, liza (raztapljanje, uničenje) okuženih hepatocitov HBV pa se pojavi zaradi napada citotoksičnih T celic imunskega sistema. Tako se supresija replikativne aktivnosti virusa v človeškem telesu doseže po ceni smrti lastnih okuženih jetrnih celic.

Široko znana je obratna odvisnost nevarnosti kronične okužbe od resnosti akutnega HS. Z ustreznim imunskim odzivom masivna smrt okuženih celic povzroči hudo potek bolezni, hkrati pa prispeva k bolj popolni odstranitvi virusa in odpravi verjetnost kronične okužbe.

S šibkim imunskim odzivom citoliza virusov vsebujočih hepatocitov ni dovolj aktivna in opazimo lahka ali izbrisana potek akutne HS faze. Jetra ni popolnoma očiščena od virusa, zato postopek okužbe pridobi dolgotrajen potek z dolgo obstojnostjo HBV in grožnjo kronične okužbe. Verjetnost preoblikovanja akutnega HB na kronično je veliko večja pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

Ugotovljeno je bilo, da je z dolgotrajnim stikom z virusom in celicami genski aparat HBV integriran v genom celic. To je eden od glavnih mehanizmov za nastanek kroničnega HBV (HBV), saj virus postane nedostopen za imunski nadzor. V skladu s sedanjo razvrstitvijo se v CHC razlikujeta dve različici razvoja okužb: visoka in nizka replikativna aktivnost virusa. Prisotnost HBeAg v pacientovi krvi po 6 mesecih. in več od nastopa bolezni in koncentracijo HBV-DNA 10> 5 kopij / ml - faktorji, ki podpirajo razvoj kroničnega hepatitisa B pri pacientu z visokim replikacije aktivnostjo (HBeAg pozitivni kronični HBV tipa replikativnega).

Prenehanje prostega pretoka HBeAg in odkrivanje anti-HBe z dolgotrajno hrambo HBs-antigenemije je značilen za razvoj kroničnega HB z nizko replikacijo. Koncentracija HBV DNA v krvi je praviloma 5 kopij / ml (HBeAg-negativna kronična HS integrativnega tipa).

Vendar merila za razvrščanje niso vedno absolutna in v nekaterih primerih zahtevajo pojasnilo. Zato odsotnost HBeAg v krvi lahko povzroči okužba s sevom HBV, ki ne more sintetizirati HBeAg (seva "e -"). Pri taki kronični HB imajo bolniki običajno zvišane ravni ALT in visoko koncentracijo HBV DNA v krvi (> 10 5 kopij / ml). To varianto HBV je mogoče pripisati HBeAg-negativnemu hepatitisu, ki nadaljuje z ohranjanjem visoke replikativne aktivnosti.

Trenutno se verjame, da lahko ljudje, ki so bili pred hepatitisom B pri proizvodnji anti-HBs, ponovno aktivirajo okužbo. Taki primeri se običajno pojavijo po pogojih imunsko pomanjkljivostjo rak, HIV in drugih povzročajo. To je bilo ugotovljeno, da pri nekaterih bolnikih po okrevanje GW integriran HBV-DNA se lahko ohrani v jetrnih celicah. Vir je v celicah jeter in drugih organov, vendar ne v krvi, kjer je pod imunskim nadzorom.

Označevalci virusa hepatitisa B

Virusni antigeni HBsAg in HBeAg, pa tudi protitelesa proti njim in HBcore-proteini: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs, se lahko odkrijejo v telesu pacienta. Ti antigeni in protitelesa združujejo, da predstavljajo niz specifičnih markerjev HBV, ki se dinamično spremenijo in odražajo virusno replikacijo in imunski odziv pacienta (slika 2). Kompleksna identifikacija markerjev omogoča pravilno ugotavljanje stopnje okužbe s HBV in napovedovanje njegovega nadaljnjega razvoja.

Sl. 2. Dinamika seroloških markerjev pri akutnem hepatitisu B.

HBsAg je glavni serološki marker HS. Pri akutnem hepatitisu je HBsAg mogoče zaznati v krvi preiskovancev med inkubacijskim obdobjem GV in v prvih 4-6 tednih kliničnega obdobja. Prisotnost HBsAg za več kot 6 mesecev. (po mnenju nekaterih avtorjev, več kot 1 leto) se šteje kot dejavnik pri prehodu bolezni na kronično stopnjo.

Kontrola krvi darovalca za prisotnost HBsAg je obvezna v skoraj vseh državah sveta. Vendar pa uporaba večine encimsko vezanih imunosorbentnih testov za določitev tega označevalca ne omogoča 100% možnosti odkrivanja okužbe s HBV pri preiskovancih. Lažni negativni rezultati so lahko posledica dejstva, da:

  • Koncentracije HBsAg v krvi HBV okuženih ljudeh izjemno nizka, npr v zgodnji fazi infekcije ali pred iztekom HBsAg krvnega obtoka, kot tudi mešane okužbe s hepatitisom B in C ter HIV ali HBV. HBsAg vsebnost v takih primerih lahko serum le nekaj pg / ml, kar je precej pod občutljivostjo obstoječih sklopov reagentov za njegovo določitev.
  • uporabljeni diagnostični kompleti ne morejo zaznati nekaterih podtipov HBsAg,
  • aminokislinske substitucije v antigenih determinantah molekule HBsAg lahko bistveno zmanjšajo vezavo protiteles, ki se uporabljajo v testih. Kroženje "pobeg" mutant HBV (zasilni-mutanti), ki izraža HBsAg z atipičnimi seroloških lastnosti, je eden najtežjih problemov diagnozo HS.

Za oceno poteka infekcijskega procesa in njegovih izidov je dinamično spremljanje sistema HBsAg-anti-HBs kliničnega pomena. V večini primerov se pri bolnikih z akutnim HB po dolgotrajnem izginotju HBsAg odkrije anti-HBs.

Obdobje, v katerem so tako HBsAg kot anti-HBs odsotne, se imenuje faza serološkega "okna". Čas nastanka anti-HBs je odvisen od značilnosti bolnikovega imunološkega stanja. Trajanje faze "oken" je navadno 3-4 mesece. z nihanji do enega leta.

Pojav anti-HBs se šteje kot zanesljivo merilo za razvoj imunitete po okužbi, t.j. okrevanje po GW.

Zgodnji pojav anti-HBs, njihovo odkrivanje v akutni fazi HS, takoj po izginotju HBsAg, mora opozoriti zdravnika. Takšna dinamika sistema HBsAg-anti-HBs se šteje kot prognostično neugodna, s čimer se prepreči grožnja fulminantnega HB-ja.

Pri kroničnih HB se včasih istočasno nahajajo HBsAg in anti-HBs markerji.

Anti-HBs lahko vztrajajo v življenju. V nekaterih primerih se lahko v naslednjih nekaj letih po akutnem hepatitisu B koncentracija anti-HBs postopno zmanjša.

Anti-HBs imajo zaščitne (zaščitne) lastnosti. To dejstvo je osnova za preprečevanje cepiva. Trenutno se pripravki rekombinantnega HBsAg uporabljajo predvsem kot cepivo proti HBs. Ucinkovitost imunizacije ocenjujemo s koncentracijo protiteles proti HBsAg pri cepljenih posameznikih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je skupno merilo uspešnega cepljenja upoštevana je koncentracija protiteles nad 10 mIU / ml.

V okviru "zdravstvenega projekta National Priority" se pričakuje, da se zmanjša pojavnost virusa hepatitisa B v Rusiji je 3-krat skozi dodatno cepljenje več kot 25 milijonov ljudi, v prihodnjih letih. V skladu s sklepom Chief State Sanitarna Doctor Ruske federacije z dne 25. avgust 2006 № 25 "Na dodatno cepljenje prebivalcev Ruske federacije v letu 2007", je cepljenje posameznikov, starih od 18 do 35 let, necepljene in prej zdrav. "

Cepljenje oseb, ki so jemale okužbo s HBV, ni le gospodarno nepraktično, temveč pomeni tudi neupravičeno antigensko obremenitev človeškega imunskega sistema. Zato, preden je začetek cepljenja potrebno zaslonom posamezniki ki se jih imunizira, prisotnost HBsAg v krvi, anti-HBs in HBcore protitelesa. Prisotnost vsaj enega od navedenih markerjev je preusmeritev od cepljenja proti HBV. Na žalost, pred cepljenjem, so zelo redki bolniki opraviti predhodni preizkus za prisotnost označevalcev hepatitisa B in njihova razširjenost je dovolj visoka, zlasti med tistimi, razvrščene kot ogrožena.

Kljub dejstvu, da so sodobna cepiva zelo imunogena, cepljenje ne zagotavlja vedno zaščite človeškega telesa pred morebitno okužbo s HBV. Glede na objavljene podatke zaščitni nivo protiteles po koncu cepljenja ni dosežen v 2-30% primerov.

Poleg kakovosti cepiva na učinkovitost imunskega odziva vplivajo številni dejavniki, odločilni dejavnik pa je starost cepljenih. Najvecji imunski odziv pri ljudeh opazujemo med 2 in 19 leti. Po moči imunskega odziva so novorojenčki nižji od otrok in odraslih. Najšibkejši imunski odziv na cepljenje je značilen za starejše osebe, stare 60 let ali več, pri katerih je serokonverzija opažena le pri 65-70% primerov. Starostni upad imunskega odziva je bolj izrazit pri moških kot pri ženskah.

Odpornost proti cepljenju se lahko pojavi pri osebah immunonekompetentnyh :. HIV okuženih bolnikih s kroničnimi boleznimi, itd Poleg tega obstajajo dokazi vplivom teže, ki se cepijo s količino imunskega odziva. Priporočeni odmerek pripravka cepiva (20 μg HBsAg) je optimalen samo za osebe, ki tehtajo do 70 kg. Morda bo mogoče povečati odmerek cepiva, da bi dosegli ustrezne rezultate cepljenja za posameznike, ki tehtajo več kot 70 kg.

Po zaključku cepljenja (v 1-2 mesecih.) Potrebni za nadzor nad koncentracijo anti-HBs v krvi cepljenih. Številni raziskovalci menijo, da mora biti za popolne rastne koncentracije cepljenja anti-HBs 100 mIU / ml ali več, ker če je manjše vrednosti cepljenih obstaja tudi hiter padec zaščitnih protiteles na raven 10 5 kopij / ml) HBV DNA ujema z gensko mutacijo v precore -zona virusne DNA in tvorbe "e-seva" HBV. Ti podatki kažejo tvorbo preiskovancu bolnikov HBeAg-negativnim kroničnim hepatitisom B z visokim replikacije aktivnostjo.

Ugotovljeno je bilo, da se po prenehanju hepatitisa B lahko anti-HBe v 5-mesečnem obdobju ohranja v človeški krvi. do 3-5 let.

HBcoreAg lahko odkrijemo le v vzorcih biopsije jeter v jajčnikih hepatocitov okuženega človeškega HBV in v svoji krvi ne kroži prosto. Centralni položaj HBcoreAg v virionu določa njegovo visoko imunogenost in povzroči zgodnji pojav protiteles proti tem antigenu (anti-HBcore).

Razred imunoglobulinov M HBsoreAg (HBcore-IgM) najdemo v krvi že v inkubacijske dobe bolezni, pred povečanjem največjega ALT in klinične manifestacije hepatitisa. HBcore-IgM je glavni serološki marker akutnega HB, ki običajno kroži v krvi bolnikov za 6 do 12 mesecev. in izgine po okrevanju. Pri kroničnih oblikah HBcore-IgM HB se določijo v krvi v fazi poslabšanja.

Imunoglobulini razreda G (HBcore-IgG) pojavljajo skoraj istočasno kot HBcore IgM trajajo po trpijo hepatitisa B življenje, pri čemer zanesljivo dvojno podajo pastinfektsii.

Pri 10% anti-HBcore pozitivnih oseb niso odkrili drugih seroloških markerjev HB, kar je najpogosteje značilno za:

  • Okužba s HBV z nizko ekspresijo HBsAg (pogosto mešani hepatitis),
  • seronegativno obdobje - po izginotju HBsAg in pred pojavom anti-HBs,
  • HB paste s koncentracijo anti-HBs pod ravnijo, ki je bila določena s testom, s katerim so bile izvedene študije.

V teh primerih je priporočljivo uporabiti metodo PCR za preverjanje diagnoze HB.

V mnogih državah je obvezna za kontrolo krvi, ne le o vsebini HBsAg, ampak tudi proti HBcore (ZDA, Kanada, Nemčija, in drugi.). V Rusiji je ta praksa še ni razširjena, zaradi pomanjkanja ustreznega zveznega zakona, saj testi izvedeni na anti-HBcore povečuje stroške za raziskave in število zavrnjena krvi (razširjenost označevalca med primarno darovalca je 20-30% v splošni populaciji - 15 -20%).

Test HBcore-IgM se uporablja za diagnosticiranje HBV (akutna in nedavno prenesena okužba) in zavračanje darovanja krvi s prisotnostjo HBcore-IgM. Encimsko imunski preizkus za določanje HBcore-IgM različnih proizvajalcev, ki temeljijo na uporabi sapture varianti ELISA ( "zajemanje" metoda) ali "posredni" metoda ELISA. Slednja metoda za določanje HBcore-IgM ima naslednje pomanjkljivosti:

  • pri analizi serumov, ki vsebujejo revmatoidni faktor M in HBcore-IgG, so možni lažni pozitivni rezultati;
  • visoka koncentracija HBcore-IgG v analiziranem vzorcu lahko privede do nerazvitosti specifičnega IgM.

Kompleksna uporaba seroloških markerjev okužbe s HBV
v laboratorijski diagnostiki

Določitev HBV markerjev kompleksa z uporabo ustreznih imunskih kompletov (glej. Tabelo 2), da se oceni tako imenovano pacientov profil serumu in v celoti in zanesljivo označujejo trenutno fazo okužbe (tabela. 1 diagram).

Tabela 1. Razlaga rezultatov seroloških testov za hepatitis B

Označevalci virusnega hepatitisa B

Hepatitis B je del skupine jetrnih bolezni z virusnim izvidom. Zanj je značilna huda potek in resni zapleti. Po penetraciji v telo se patogen hitro pomnoži, kar spremlja uničenje hepatocitov (žleznih celic).

Približno v 10% primerov je patologija podvržena kronizaciji, ki je obrodila cirozo degeneracije in malignih tkiv. Težave zgodnje diagnoze so odsotnost kliničnih znakov ob pojavu bolezni. Včasih se hepatitis pojavlja v ikterični obliki, kar tudi povzroča pozno diagnozo.

Okužba se pojavi v krvi, na primer v zdravstvenih ustanovah, pa tudi z nezaščiteno intimnostjo. Poleg tega je tveganje okužbe prisotno v procesu delovne aktivnosti ob prisotnosti poškodovane kože pri otroku.

Vzrok za nastanek bolezni je zelo odporen proti temperaturnim spremembam, zmrzali in kislem okolju.

Spada v skupino virusov, ki vsebujejo DNK. Patogeno sredstvo ima težnjo k hepatocitom, vendar niso izključene lezije vranice, bezgavk in kostnega mozga. Zaradi podobnosti patogena celicam telesa se razvije avtoimunska reakcija proti lastnim tkivom.

Indikacije za raziskave

Iskanje markerjev za hepatitis in natančna interpretacija analiz omogočata ne le potrditev bolezni, temveč tudi napovedovanje njenega poteka in ovrednotenje moči nastale imunosti.

Raziskave se dodelijo:

  • primarno odkrivanje nosilcev virusov. V ta namen določimo HBsAg (indikator bolezni na predklinični stopnji) in imunoglobuline razreda M (akutna faza);
  • iščite ljudi s kronično patologijo. Analiza pomeni študijo imunoglobulinov G, ki kažejo na počasno pojavljanje bolezni;
  • ocenjevanje intenzivnosti imunitete, da bi izbrali ljudi za cepljenje, ter določitev ravni oblikovanega odziva proti virusu po cepljenju;
  • nadzor nad dinamiko zdravljenja, zaradi česar je mogoče pravočasno odpraviti.

Označevalci se pregledajo tudi pri ogroženih osebah:

  1. dojenčke, rojene na okuženih materah;
  2. zdravstveni delavci;
  3. živeti skupaj z bolnim osebo;
  4. ljudje, ki potrebujejo hemodializo in pogosto transfuzijo krvi (transfuzije krvi);
  5. potniki v države z velikim tveganjem okužbe;
  6. odvisniki od drog in homoseksualci;
  7. zaposleni v dijaških domovih;
  8. ki zahtevajo kirurško poseganje.

Značilnosti označevalcev hepatitisa B

Najpogosteje dodeljena analiza za opredelitev HBsAg. Vendar pa so poleg tega HBeAg in HBcoreAg predmet raziskav. Naslednja faza diagnoze je odkrivanje protiteles na navedene proteine. Vsi so označevalci virusnega hepatitisa B, ki nam omogočajo, da na začetku bolezni identificiramo nosilec okužbe in natančno določimo stopnjo bolezni.

Glede na spremembo njihove kvalitativne in količinske sestave je mogoče oceniti intenzivnost replikacije patogena in moč imunskega odziva. Poleg tega so analize priložnost za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Upoštevajte, da lahko virus mutira in spremeni svojo strukturo, kar otežuje diagnozo zaradi pomanjkanja sposobnosti odkrivanja patogena s standardnimi testnimi sistemi.

Zaradi visoke variabilnosti imuniteta ne more močno odzvati na okužbo. Spodaj je tabela oznak za hepatitis B.

Diagnostične tabele za označevalce (analize)

Različne kombinacije seroloških označevalcev okužbe in njihove razlage (po R. Coppoli, M. Rizzetto, D. Bredley, 1996)

Serološki profil akutnega virusnega hepatitisa različnih etiologij v fazi kliničnih manifestacij (50)

Visoki titri anti-HBc IgM

Serološki označevalci akutnega hepatitisa B in D (sočasna okužba s HBV-VGD) (50)

akutna faza bolezni

Imunološki markerji za okužbo s HBV (18)

Serološki označevalci akutnega hepatitisa B

konec inkubacije. obdobje

akutna faza bolezni

Serološki označevalci akutnega hepatitisa C

Serološki status po okrevanju

začetek inkubacije. obdobje

konec inkubacije. obdobje

akutna faza bolezni

konec faze replikacije

Serološki profil kroničnega virusnega hepatitisa različnih etiologij

Etologija kroničnega virusnega hepatitisa

Tabela dekodiranja markerjev za virusno hepatitis

Bolezni notranjih, vitalnih organov so vedno zastrašujoče in jih telo pogosto slabo dopušča. Oseba se kmalu posvetuje z zdravnikom, če obstajajo vizualni simptomi (rdečina, itd.), Vendar je hepatitis v začetnih fazah asimptomatičen. Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko bolezen napreduje. Za diagnozo se uporabljajo markerji virusnega hepatitisa. Če želite narediti analizo, potrebujete zdravnika in vzemite vzorec krvi za študijo.

Analize

S pomočjo krvnih preiskav začnejo diagnostični postopki za skoraj vsako bolezen. Diagnostični postopek lahko vključuje enega ali več znanih označevalcev. Običajno je standardna študija sestavljena iz minimalnega nabora kazalnikov. Če je test pozitiven, se izvajajo dodatne študije, ki lahko določijo ne le navzočnost, temveč tudi obliko, kot tudi stopnjo bolezni.

Posebna oblika hepatitisa je avtoimunska. Med razvojem bolezni človeško telo sprošča specifična protitelesa, ki napadajo zdrave celice jeter. Vzrok za ta patološki proces je do zdaj neznan. V 25% primerih je avtoimunski hepatitis popolnoma asimptomatičen in se diagnosticira šele po začetku ciroze. ASMA in AMA se uporabljajo kot označevalci avtoimunskega hepatitisa. Pacientu je mogoče identificirati obe vrsti protiteles ali enega od njih.

Načini okužbe

Glavna metoda prenosa hepatitisa je peroralno-fekalna, kar predpostavlja vsebnost virusa v fekalnih masah okuženih. Prav tako je treba stopiti v stik z zdravo osebo z izdelki vitalne dejavnosti pacienta. V nasprotju s splošnim prepričanjem, se lahko okužite s hepatitisom ne samo z obiskom stranišča. Ostanke virusa lahko najdemo na ograjih v javnem prevozu, gospodinjskih predmetih, v revijah na javnih mestih itd. Virus spada v roke zdrave osebe, nato pa v ustno votlino. Zato je pomembno, da upoštevate higienske standarde in si umijte roke z milo pred jedjo.

V državah, ki imajo težave z izpolnjevanjem zdravstvenih standardov, je lahko hepatitis epidemiološka in se prenaša prek vode.

Obstajajo še drugi načini okužbe:

  • Vrste bolezni B, C, D, G se lahko prenašajo med nezaščitenim spolnim odnosom. Ljudje, ki imajo aktivno spolno življenje, pa tudi spolni delavci so ogroženi. Zdravniki priporočajo analizo odkrivanja markerjev hepatitisa vsake 3 mesece.
  • Pri kirurških operacijah, ki uporabljajo krvjo dajalca, lahko 2% biološkega materiala vsebuje virus hepatitisa. Zato je pred transfuzijo treba izvesti dodatno študijo o materialu.
  • Prebolevanje, tetoviranje in drugi postopki z iglami lahko nosijo okužbo. Sodobna oprema in podpora sanitarnih standardov v salonih pomagata preprečiti širjenje bolezni.
  • Vertikalni način okužbe (od mater do fetusa v razvoju) zdravniki zelo redko opazujejo. Toda v primeru, ko se v tretjem trimesečju zboli z akutno obliko virusa, se verjetnost okužbe ploda znatno poveča.
  • V skoraj 40% primerov virusnega hepatitisa vir ni znan.

Vrste A in E

Oblika bolezni je tip A, vrsta viralnega hepatitisa, ki je najpogostejši. Preskus krvi za označevalce virusnega hepatitisa tipa A je priporočljivo preživeti po inkubacijskem obdobju virusa. Pred pojavom prvih simptomov bolezni lahko traja od 7 do 50 dni. Če pa je prišlo do stika z okuženo osebo in obstaja sum o prenosu virusa, zdravniki priporočajo več študij ob različnih časih.

Prvi bo potekal takoj, zadnji po največjem obdobju inkubacijske dobe.

Simptomi bolezni so podobni navadnemu mrazu, ki jih spremlja povečanje telesne temperature in mrzlica. Zdravljenje je običajno uspešno in bolezen ne izgine hitro. Obstajajo tudi hudi primeri, ko bolnik potrebuje hospitalizacijo in uvedbo posebnih zdravil za vzdrževanje jeter, pa tudi zmanjšanje toksičnega učinka virusa.

Vrsta hepatitisa E je zelo podobna po videzu in simptomov virusa tipa A. Pogosto pri diagnozi se za identificiranje obeh vrst za natančno identifikacijo virusa uporabljajo označevalci. Hepatitis E je hujša in zelo nevarna za ženske v nosečnosti. Za diagnozo se uporabljajo naslednji označevalci.

  • IgM anti-HAV. Ta vrsta protiteles nastane, ko se telo aktivno bori proti virusu tipa A. Akutna oblika bolezni je diagnosticirana.
  • IgG anti-HAV. Protitelesa tipa G so prisotna v pacientovem telesu, če je bolezen ali hepatitis prešla v kronično obliko.
  • IgM anti-HEV. Posebna vrsta protiteles, ki ustreza akutnemu virusnemu hepatitisu E.
  • IgG anti-HEV. Uspešno ozdravljena ali kronična oblika hepatitisa E.

Vrste B in D

Markerji hepatitisa B se uporabljajo za diagnosticiranje akutnih in kroničnih oblik bolezni. Prenos hepatitisa B lahko pride od pacienta do bolnika med spolnim odnosom. Tudi ta virusna bolezen se prenaša s krvjo. Možna okužba z matere na plod, prenos virusa z injekcijami itd. Simptomi bolezni se začnejo z blago bolezenjo, zvišano telesno temperaturo, bolečino v sklepih.

Nato se stanje poslabša, šibkost, navzea in bruhanje.

Test za markerje hepatitisa D je pogosto dodeljen v povezavi z analizo za tip B. Virusni tip D je vrsta spremljevalca druge vrste bolezni, ki otežuje zdravljenje in povzroča razvoj zapletov. Za diagnostiko se uporablja več enotnih markerjev. Rezultati dekodiranja so predstavljeni v obliki tabele.

Določanje označevalcev bolezni pri virusnem hepatitisu B

Hepatitis B je resna nalezljiva bolezen s kompleksno klinično sliko, ki jo povzroča virus hepatitisa B.

Pri večini ljudi akutna okužba povzroči popolno klinično in laboratorijsko okrevanje, toda pri določeni skupini ljudi (okoli 5-10%) bolezen pridobi kronično varianto tečaja. Virus hepatitisa B je tipičen predstavnik virusov, ki vsebujejo DNK. Z njeno transfuzijo prodre v krv, z medicinskimi manipulacijami, povezanimi s stikom s krvjo, z nezaščitenimi spolnimi odnosi in z naravno hranjenjem otroka v določenih obdobjih materinske bolezni.

Da bi diagnosticirali hepatitis B in določili njegovo obliko, je treba opraviti študijo nekaterih antigenih, imunoloških in genetskih markerjev okužbe v krvi ali drugih bioloških tekočinah bolnika.

Uporabite lahko tudi celice in tkiva bolnikovega telesa. Poleg tega je opredelitev označevalcev te bolezni obvezna, kadar so bolnišnice hospitalizirane v bolnišnicah, pa tudi pri odločanju, ali se cepljajo proti virusu hepatitisa B.

Pri darovanju krvi za kvalitativno in kvantitativno določanje označevalcev hepatitisa B je treba upoštevati številna priporočila:

  1. Najbolje je dati krvo zjutraj in na prazen želodec, saj jedilna hrana lahko vpliva na nekatere krvne preiskave.
  2. Če pacient uporablja zdravila, se je potrebno posvetovati z zdravnikom, ki se je udeležil, o možnosti njihovega vpliva na končni rezultat testa.
  3. Dan pred študijo je treba izključiti alkohol in kajenje.
  4. Ko pacient pride v laboratorij za darovanje krvi, morate počivati ​​10-15 minut.

Posebna priprava za določanje označevalcev hepatitisa B ni potrebna.

Splošne značilnosti označevalcev okužbe

Najprimernejši za določanje so serološki markerji, od katerih je glavni HbsAg, ki se najpogosteje uporablja v medicinski praksi.

Opredelitev označevalcev hepatitisa B

Da bi diagnosticirali hepatitis, potrebujejo številne laboratorijske teste za ugotavljanje vrste virusa, stopnje poškodbe jeter in stopnje patološkega procesa. Eden od najbolj nevarnih hepatitisa velja B hepatitisa B, zato testira na virus redno morali ljudi, povezanih z medicino, v storitvenem sektorju, promiskuitetni in injicirajočimi uporabniki drog.

Sodobne diagnostične metode lahko odkrijejo hepatitis v najzgodnejših fazah in spremljajo postopek zdravljenja, vsaka okužena oseba pa mora vedeti, katere teste bo morala opraviti v času bolezni in po okrevanju.

Epidemiologija bolezni

Virus hepatitisa se nanaša na nalezljive bolezni, ki jih lahko prenesemo iz nosilca na zdravilno osebo parenteralno. To pomeni, da se virusni delci lahko prenašajo prek krvi, odprtih ran in sluznic s tesnim stikom.

Veliko tveganje za oskrbo otroka med porodom, če je mati diagnosticirana s hepatitisom v akutni ali ponavljajoči se fazi. Okužba v prenatalnem obdobju je skoraj nemogoča, če pa pride do poškodb ali razpokanja fetalne membrane, obstaja možnost, da virus vpliva tudi na otroka.

Situacije, v katerih se hepatitis B ne prenaša

Obstaja nevarnost okužbe z gospodinjskimi pripomočki, saj ima virus hepatitisa B veliko odpornost na zunanje dejavnike. Že vrsto let, včasih celo desetletja, ohranja svoje lastnosti pri temperaturah pod ničlo. V domačih razmerah pri sobni temperaturi virusni delci ostanejo aktivni več tednov, na primer na britvicah, škarjah, igelah itd.

Virus hepatitisa B izgubi svojo aktivnost samo s podaljšanim vrenjem, avtoklaviranjem ali sterilizacijo s suho paro pri visokih temperaturah približno uro.

Hepatitis B poteka v akutni ali kronični obliki z različnimi kliničnimi lastnostmi: s skritimi simptomi, pogostimi recidivi, hudimi poškodbami jeter. Zelo pogosto se bolezen odkrije, kadar se v jetrih nahajajo nepopravljive spremembe, zlasti pri bolnikih brez očitnih znakov icterusa.

Odziv imunosti med okužbo ima lastne posebnosti. Imunski sistem proizvaja določena protitelesa proti virusu, vendar uničuje ne samo virusne delce, ampak tudi celice jeter, hepatocite, okužene s hepatitisom. Zato se imunski odziv pri hepatitisu B imenuje imunopatološko.

Hepatitis B, kot drugi tipi hepatitisa, ne uniči jetrnih celic, jih uporabljajo samo za razmnoževanje. Celična smrt se pojavi pod vplivom določene skupine limfocitov - T-morilcev.

Izid bolezni pri hepatitisu B

Z ustreznim odzivom imunskega sistema se hkrati s hepatociti uniči veliko število virusov. To vodi v hudo potek bolezni, hkrati pa tudi na odstranitev virusa iz telesa, kar zmanjša verjetnost prehoda bolezni v kronično obliko.

Kadar imunski odziv ni dovolj močan, se uniči le del celic, ki vsebujejo viruse - pri takih bolnikih se bolezen nadaljuje latentno ali ima podaljšano pot in težnjo k razvoju kroničnega procesa. Pogosto je ta bolezen opazovana pri bolnikih z imunsko neoporečnostjo, ki vključujejo: HIV, aids, avtoimunske in genske bolezni.

Tudi v kroničnem virusa hepatitisa B genoma je uvod v genom gostiteljske celice na več načinov: v celoti, delno s sintezo virusnih proteinov ali brez, na istih virusnih delcev v bistvu imunski sistem več nadzorovanih in je potreben za to kvantitativnega testa za DNA hepatitisa B

Pri nekaterih bolnikih je po popolnem okrevanju možna reaktivacija hepatitisa, najpogosteje z okužbo s HIV, malignimi tumorji in drugimi postopki, ki jih spremlja imunska pomanjkljivost. V nekaterih primerih po okrevanju pri bolnikih v jetrih in drugih organih je bila virusna DNA odkrita v majhnih količinah, vendar ni bila najdena v krvi, ker je bil hepatitis pod nadzorom imunskega sistema.

Vrste označevalcev

Ko virus hepatitisa vstopi v telo, imunski sistem začne proizvajati protitelesa (imunoglobulini), ki se imenujejo označevalci. Njihovo število je odvisno od razvoja bolezni, vendar pa tudi spremenijo svoj videz, ko greste iz akutne faze v kronično.

Običajno je razlikovati med naslednjimi vrstami označevalcev hepatitisa B:

HBsAg je marker, ki se najprej pojavi v akutni fazi, ga je mogoče zaznati v krvi bolnikov tudi med inkubacijskim obdobjem ali v prvih 1,5 mesecih po okužbi. Analize za prepoznavanje tega označevalca so najpogostejše, vendar pogosto dajo lažno negativne rezultate.

Najpogostejši razlogi za nezanesljivost testov so: vedno ni mogoče identificirati določenih podtipov virusa; V zgodnjih fazah je lahko koncentracija virusnih delcev premajhen za odkrivanje hepatitisa.

Anti-HBs se začne pojavljati po kratkem času po izginotju HBsAg (običajno vrzel od 3 do 12 mesecev) in je lahko v krvi bolne osebe že več desetletij.

Pojavi se tudi po cepljenju proti hepatitisu. Njena prisotnost kaže na to, da virus ustvarja imuniteto. Toda njegov pojav v akutni fazi ali takoj po izginotju HBsAg govori o resnosti bolezni in nevarnosti prehoda na kronično stopnjo.

  • HBeAg - velja norma, ko se ta oznaka pojavi na samem začetku akutnega procesa in se hitro zmanjša ali izgine v celoti - to pomeni, da je bolezen ugodna. Dolga visoka raven kaže, da obstaja tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa.
  • Anti-HBe - nadomešča HBeAg in to je prvi znak okrevanja in nastanek odpornosti proti virusu. In, nasprotno, njegova odsotnost ali prenizka količina je znak neugodnega razvoja bolezni.
  • Anti-HBs je eden najbolj zanesljivih markerjev. Obstajata dve vrsti: HBcAg-IgM, ki se pojavi v akutni obliki, in HBcAg IgG - govorimo o preneseni bolezni. Te kazalnike istočasno ovrednotite z drugimi označevalci, da natančno ocenite bolnikovo stanje.
  • Ločeno je označen marker HBV-DNA, kar govori o aktivnem razmnoževanju virusa in izrazitem vnetnem procesu v jetrih. To je tisti, ki velja za enega najbolj zanesljivih markerjev hepatitisa B.

    Katere teste so potrebne?

    Pri diagnosticiranju hepatitisa B in identifikacijskih markerjev pri bolnikih se laboratorijski krvni testi izvajajo z različnimi metodami, vendar so najučinkovitejši ELISA in PCR. Imajo višjo občutljivost za viruse in manj pogosto dajejo lažne rezultate. V primeru dvomljivih testov je priporočljivo, da se večkrat ponovi analiza za hepatitis na več načinov - to je edini način za določitev pravilne diagnoze.

    Najpogosteje se izvajajo testi za identifikacijo označevalca HBsAg - to je kazalnik, ki se ocenjuje pri vlogi za delo, pri nosečnicah in bolnikih pred hospitalizacijo. V primeru dvomljivega rezultata ali pri bolnikih z diagnozo, ki je že diagnosticirana, je potrebno nadzirati druge označevalce.

    Markeri hepatitisa B

    Najpogostejša diagnostična metoda je encimski imunološki test (ELISA) za kvalitativno in kvantitativno določanje HBsAg v pacientovi krvi. Omogoča odkrivanje prisotnosti antigena v telesu od 21 dni po okužbi in protiteles proti hepatitisu B po okrevanju. Lahko opravite neodvisno diagnozo posebnih hitrih testov doma, vendar je težava, da ta metoda pogosto daje napačen rezultat.

    Pri opazovanju potek akutnega in kroničnega hepatitisa, kot tudi spremljanje učinkovitosti protivirusna zdravila s kvantitativno določitev HBeAg, prisotnost katerega kaže visoko infektivnost bolnika in boj proti HBe, pojavi, ko je bolezen odmika.

    Celotna definicija zdravila Anti-HBc je predpisana med diagnozo in nadzorom poteka bolezni. Rezultati kažejo, da so anti-HBc IgM ali anti-HBc IgG protitelesa odvisna od stopnje bolezni.

    Toda najbolj učinkovita analiza za diagnozo hepatitisa je odkrivanje HBV-DNA, to je določitev DNK virusa v krvnem serumu. Takšno analizo izvaja PCR in omogoča določanje količinskih in kvalitativnih lastnosti virusa.

    Kriza za hepatitis B se preda iz vene in samo na prazen želodec - 8-10 ur po jedi. Posebna priprava ni potrebna, vendar je za zanesljivost rezultata en dan pred preskusom priporočljivo izključiti alkoholno, maščobno in slano živilo. Čas testiranja je odvisen od laboratorija - ponavadi traja več kot 2 dni, da bi dobili rezultat, toda v nekaterih (običajno v državi) polikliniki se analize pripravljajo približno 7 dni.

    Pojasnilo rezultatov

    Od trenutka okužbe do okrevanja (ali vsega življenja s kroničnim hepatitisom) se markerji spreminjajo, nekateri popolnoma izginejo, drugi pa ostanejo v pacientovi krvi do konca življenja.

    Oblike patologije

    Test za hepatitis B se šteje za negativnega, če so rezultati pod 0,8, pozitivni - več kot 1 in dvomljivi - od 0,9 do 1. Če je rezultat dvomljiv, je potreben celovit pregled. Razmislite o rezultatih, ki bodo pomagali tabeli, na kateri lahko sledite potek bolezni (tabela 1).

    Tabela 1 - Diferenciacija oblik hepatitisa B s pomočjo označevalcev

    Markeri hepatitisa

    Tabela 2. Diagnostični markerji VG

    protitelesa razreda M do virusa hepatitisa A

    kažejo na akutno okužbo

    protitelesa razreda G proti virusu hepatitisa A

    dokazi o predhodni okužbi ali HAV-okužbi, ostanejo v krvi za življenje

    protitelesa razreda M do virusa hepatitisa E.

    kažejo na akutno okužbo

    protitelesa razreda G proti virusu hepatitisa E

    dokaz o predhodni okužbi ali okužbi s HEV

    površinski antigen HBV

    označuje okužbo s HBV

    jedrski "e" -antigen HBV

    označuje HBV replikacije v jetrnih celicah, visoko infektivnost krvi in ​​visoko tveganje perinatalne prenosa

    jedrski "jedro" antigena HBV

    označuje replikacijo HBV v hepatocitih, najdemo le v morfološki študiji vzorcev biopsije jeter in ob avtopsiji, v krvi v prosti obliki ni odkrita

    anti-HBc (skupaj) (HBcAb)

    popolna protitelesa proti HBcAg

    pomemben diagnostični marker, še posebej z negativnimi rezultati indikacije HBsAg, se uporablja za retrospektivno diagnozo HS in nepreverjenega hepatitisa, določi HBcAb brez razvrstitve

    IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

    protitelesa razreda M proti jedrskemu antigenu

    Eden od prvih serumske markerje hepatitisa B, njena prisotnost v krvi kaže akutne okužbe (faza bolezni), kroničnim hepatitisom B označuje HBV replikacije in delovanje jeter

    protitelesa proti "e" -antigen

    lahko kaže na začetek stopnje okrevanja (izjema je mutirana oblika HBV)

    zaščitna protitelesa proti površinskemu antigenu HBV

    nakazujejo preneseno okužbo ali prisotnost protiteles po cepljenju (njihov zaščitni titer pred okužbo s HBV 10 E / l); odkrivanje istih protiteles v prvih tednih HB napoveduje razvoj hiperimunske variante fulminantnega HBV

    razpoložljivost in replikacijsko oznako HBV

    protitelesa razreda M do virusa hepatitisa D

    HDV replikacijo v telesu

    protitelesa razreda G proti virusu hepatitisa D

    kažejo morebitno okužbo s HDV ali prenašano okužbo

    antigen virusa GD

    označevalec prisotnosti HDV v telesu

    razpoložljivost in replikacijsko oznako HDV

    protitelesa razreda G proti hepatitisu C

    nakazujejo morebitno okužbo s HCV ali prenašano okužbo (določena v študijah presejanja)

    anti-HCV jedrski IgM

    protitelesa razreda M za jedrske proteine ​​HCV

    kažejo trenutno okužbo (akutno ali kronično v fazi reaktivacije

    anti-HCV jedro IgG

    protitelesa razreda G na jedrske proteine ​​HCV

    dokaz o okužbi s HCV ali prejšnjo okužbo

    protitelesa proti nestrukturnim proteinom HCV

    ponavadi najdemo v kronični fazi HS

    HCV razpoložljivost in oznaka replikacije

    razpoložljivost in replikacijsko oznako HGV

    Dekodiranje markerjev za virusno hepatitis

    protitelesa razreda M do virusa hepatitisa A

    kažejo na akutno okužbo

    protitelesa razreda G proti virusu hepatitisa A

    dokazi o predhodni okužbi ali HAV-okužbi, ostanejo v krvi za življenje

    protitelesa razreda M do virusa hepatitisa E.

    kažejo na akutno okužbo

    "Protitelesa razreda G proti virusu hepatitisa E.

    dokaz o predhodni okužbi ali okužbi s HEV

    površinski antigen HBV

    označuje okužbo s HBV

    jedrski "e" -antigen HBV

    označuje HBV replikacije v jetrnih celicah, visoko infektivnost krvi in ​​visoko tveganje perinatalne prenosa

    jedrski "jedro" antigena HBV

    označuje replikacijo HBV v hepatocitih, najdemo le v morfološki študiji vzorcev biopsije jeter in ob avtopsiji, v krvi v prosti obliki ni odkrita

    anti-HBc (skupaj) (HBcAb)

    popolna protitelesa proti HBcAg

    Pomembno diagnostični marker, predvsem na negativne rezultate označujejo HBsAg, ki se uporablja za retrospektivnih diagnozo HS in nepreverjene hepatitisom, se HBcAg določi brez delitve v razrede

    IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

    protitelesa razreda M proti jedrskemu antigenu

    Eden od prvih serumske markerje hepatitisa B, njena prisotnost v krvi kaže akutne okužbe (faza bolezni), kroničnim hepatitisom B označuje HBV replikacije in delovanje jeter

    protitelesa proti "e" -antigen

    lahko kaže na začetek stopnje okrevanja (izjema je mutirana oblika HBV)

    zaščitna protitelesa proti površinskemu antigenu HBV

    kažejo mimo okužbo ali prisotnost protiteles v (njihov zaščitni titer HBV okužbe "10 ie / l) detekcijo protitelesa v prvih tednih HS napoveduje razvoj fulminantni hepatitis B hiperimunih izvedbi

    razpoložljivost in replikacijsko oznako HBV

    protitelesa razreda M do virusa hepatitisa D

    HDV replikacijo v telesu

    protitelesa razreda G proti hepatitisu

    kažejo morebitno okužbo s HDV ali prenašano okužbo

    antigen virusa GD

    označevalec prisotnosti HDV v telesu

    razpoložljivost in replikacijsko oznako HDV

    protitelesa razreda G proti hepatitisu C

    nakazujejo morebitno okužbo s HCV ali prenašano okužbo (določena v študijah presejanja)

    anti-HCV jedrski IgM

    protitelesa razreda M za jedrske proteine ​​HCV

    navesti trenutno okužbo (akutno ali kronično v fazi reaktivacije)

    anti-HCV jedro IgG

    protitelesa razreda G na jedrske proteine ​​HCV

    dokaz o okužbi s HCV ali prejšnjo okužbo

    protitelesa proti nestrukturnim proteinom HCV

    ponavadi najdemo v kronični fazi HS

    HCV razpoložljivost in oznaka replikacije

    razpoložljivost in replikacijsko oznako HGV

    Približna interpretacija diagnostičnih podatkov pri odkrivanju markerjev virusnega hepatitisa

    IgM anti-HAV in HBsAg

    Virusni hepatitis A. Sočasno: "prevoz HBsAg".

    Z značilnimi znaki akutne GA. Za izključitev OGV in CHB je potrebna temeljita klinična laboratorijska študija.

    IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBc (skupaj), IgG anti-HBc

    Virusni hepatitis A. Sočasno: kronični hepatitis B (nenapitativna faza).

    Če obstajajo znaki kroničnega hepatitisa pri bolnikih z akutnim HA in pomanjkanjem markerjev za razmnoževanje (HBV-DNA, HBeAg, IgM anti-HBc).

    IgM proti HAV, HBsAg, anti-HBc (skupno), IgG anti-HBc IgM anti-HBc, HBeAg, HBV DNA

    Virusni hepatitis A. Sočasno: kronični hepatitis B (replikativna faza).

    Pri prepoznavanju znakov kroničnega hepatitisa pri bolnikih z akutnim HA.

    HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HDV

    Akutna so-okužba HBV in VHD.

    V odsotnosti IgG anti-HBc in klinično-anamnestičnih znakov poslabšanja CHB

    HDV-RNA, IgM anti-HDV, HBsAg

    Akutna superinfekcija HDV.

    Z negativnimi rezultati preskusa za IgM anti-HBV (ali nizke titre teh protiteles).

    Rekonvalverzni HCV (ali okuženi s HCV) - z negativnimi rezultati študije za: IgM anti-HCV in HCV-RNA.

    Le pri praktično zdravih bolnikih brez epidemioloških podatkov ter kliničnih in laboratorijskih znakov poškodb jeter.

    Če je takšna študija nemogoča

    Nadaljevanje zdravljenja je enako kot za diagnozo "prevoza HBsAg"

    Anti-HCV (skupaj), anti-HCV jedrski IgM, HCV-RNA

    Akutni virusni hepatitis C.

    V navzočnosti epidemioloških in kliničnih in laboratorijskih znakov akutnega hepatitisa in odsotnosti drugih označevalcev SH. Dopolnilna opazovanja so enaka kot pri OGV.

    Anti-HCV IgG, anti-HCV jedrski IgM, anti-HCV jedrski IgG, anti-HCV NS, HCV-RNA

    Kronični virusni hepatitis C (reaktivna faza).

    V prisotnosti kliničnih in biokemičnih znakov kronične poškodbe jeter. Dispenzacijsko opazovanje je enako kot v CHB.

    Anti-HCV IgG anti-HCV jedro IgG, anti-HCV NS

    Kronični virusni hepatitis C (latentna faza).

    V odsotnosti HCV-RNA, anti-HCV jedrskega IgM in kliničnih in biokemičnih znakov poslabšanja HCV v krvi.

    HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, proti - HCV IgG, anti-HCV jedrnega IgM, proti - HCV jedrnega IgG, anti - HCV NS, HCV-RNA

    Akutnem virusnem hepatitisu B:. Sočasno kronični virusni hepatitis C (deaktiviranje faza)

    V prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov UGA. Sočasna diagnoza je rezultat podrobnega kliničnega in laboratorijskega pregleda HS.

    HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV IgG, anti-HCV jedrski IgG, anti-HCV NS

    Akutni virusni hepatitis B Sočasno: kronični virusni hepatitis C (latentna faza)

    V prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov UGA. Sočasna diagnoza je rezultat podrobnega kliničnega in laboratorijskega pregleda HS.

    HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV (skupaj), anti-HCV jedrski IgM, HCV-RNA

    Akutna sočasno okužba s HBV / HCV

    Ob prisotnosti le kliničnih in laboratorijskih in epidemioloških znakov, značilnih za akutni virusni hepatitis.

    Anti-HCV (skupaj), anti-HCV jedrski IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (skupaj), IgG anti-HBc

    Akutni virusni hepatitis C. Sočasno: kronični hepatitis B (ne-replikativna faza).

    Ob prisotnosti epidemioloških in klinično-laboratorijskih znakov akutnega HS.

    Anti-HCV (skupaj), anti-HCV jedrski IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (skupaj), IgG anti-HBc, IgM anti-HBc, HBeAg, HBV-DNA

    Akutni virusni hepatitis C. Sočasno: kronični hepatitis B (replikativna faza).

    Ob prisotnosti epidemioloških in klinično-laboratorijskih znakov akutnega HS in kronične HS.

    Dekodiranje markerjev za hepatitis B

    Hepatitis B je virusna bolezen, ki je v medicini razvrščena kot skupina hepatitisa. Okužba vpliva na imunski sistem in hepatocite.

    Kompleksnost bolezni je, da se zdi skoraj asimptomatsko. Obstaja zanesljiv način, kako se seznaniti s prisotnostjo virusa, da bi opravili posebno analizo prisotnosti hepatitisa B. Študija temelji na identifikaciji posebnih markerjev hepatitisa B.

    Klinične oblike bolezni segajo od najpreprostejšega (nosilca virusa) do najresnejšega (akutna oblika ciroze). Okužbe z virusom se lahko spolno prenašajo s transfuzijami krvi ali plazme, pa tudi z nezadostno razkuženimi predmeti (manikurne škarje, medicinski instrumenti).

    Okužba z virusom hepatitisa B se lahko pojavi pri vstopu biološke tekočine na rano ali mukozne membrane. Ne pozabite, da vas lahko po nesreči izvede analiza reši resno bolezen.

    Kaj so označevalci hepatitisa B?

    Markerji hepatitisa B so imunoglobulini, ki jih proizvaja imunski sistem, če mikroorganizmi pridejo v človeško telo. Hepatitis B je virus, na katerega reagirajo celice imunitete. Protitelesa proizvajajo, na žalost ne takoj po okužbi. Ko se bolezen razvije, se število protiteles poveča.

    Tip markerja se v primeru okužbe spreminja, ena vrsta, prehod bolezni k kronični stopnji je drug. Zahvaljujoč označevalcem je mogoče natančno določiti bolezen in tudi vzpostaviti fazo.

    Razstavljamo markerje hepatitisa B

    Obstaja več vrst hepatitisa in vsi so posledica virusa, ki prizadene telo.

    Hepatitis B velja za eno najbolj zapletenih virusnih okužb. Glavni načini okužbe - prek krvi, spolno ali od matere do otroka.

    5-10% celotnega števila ljudi, okuženih s hepatitisom B, ima kronično, včasih asimptomatsko obliko bolezni.

    Da bi pravočasno določili klinično sliko in predpisali ustrezno zdravljenje, se izvajajo številne laboratorijske študije - identifikacija markerjev.

    To je glavna metoda diagnosticiranja te bolezni. V našem članku boste našli opis vsakega označevalca, ki se uporablja pri diagnozi hepatitisa, tehnologije odkrivanja in interpretacije njihovih vrednot.

    Kaj so označevalci?

    Markeri pomagajo prepoznati virus v telesu

    Pri zaužitih antigenih (tuje snovi) človeški imunski sistem proizvaja določena protitelesa - imunoglobulini.

    V primeru okužbe z virusom hepatitisa, naše telo proizvaja specifične imunoglobuline za vsako od sestavin virusa. Postanejo tako imenovani markerji bolezni.

    Vrste in vrste: kratek razvrstitev

    V medicinski praksi prepoznali več večjih markerje hepatitisa B, ki so nadalje razdeljeni v dve veliki skupini: antigeni in protitelesa, ki jih telo proti antigenom podatkov.

    Antigeni vključujejo številne naslednje sorte:

    Kakšni so označevalci protiteles?

    Nastavljanje natančno diagnozo izvedemo raziskavo na odkrivanje virusne DNK (HBV-DNA), ki služi kot označevalec replikacije patogenov. Zaupanje v prisotnost bolezni je lahko le po celoviti študiji, ki temelji na več kazalcih.

    Kaj pomenijo označevalci in kaj kažejo?

    Marker HbsAg je mogoče določiti že 1,5-2 mesecev po okužbi pred prvimi znaki bolezni. Material za raziskave - serum. Ta marker se lahko izolira med vsemi stopnjami razvoja virusa v telesu (prav tako omogoča določanje asimptomatskega poteka).

    Marker HbeAg ki se običajno nahaja v krvi v zgodnjih fazah razvoja virusnega hepatitisa, kot tudi v predzheltushny obdobju. Če se v krvi nahaja več kot 4 tedne, je priporočljivo govoriti o kronični obliki bolezni. Zdravilo HbcAg se nahaja v jetrih. Za raziskavo je potrebna biopsija organa. Je močan imunogen, ki izloča specifična protitelesa, ki so v krvi odsotni.

    Kazalnik Začetek gradnje vaš imunski sistem, ki ga lahko izoliramo v krvi več kot 10 let po koncu obdobja akutnega hepatitisa B - anti-HBs. Vrednost drugega indikatorja (anti-Hbe) omogoča oceno uspešnosti zdravljenja in napovedi o trajanju in resnosti poteka bolezni.

    Pri akutnem hepatitisu B pred pojavom prvih znakov (zlatenica) je izbira anti-Hbc IgM razred - laboratorijska potrditev bolezni. Takšna protitelesa še naprej krožijo v cirkulacijskem sistemu še tri do pet mesecev. Markeri v krvi kažejo, da je oseba že imela že hepatitis B ali je z njim trenutno bolna v akutnih stadijih.

    Tehnologija zaznavanja označevalcev: značilnosti in indikacije

    Izvedba analize za hepatitis B zahteva obvezno detekcijo antigena Hbs. Izvajajo ga vsi prihajajoči, vendar je raziskava dodeljena naslednjim kategorijam oseb:

    • predstavniki medicinskih poklicev, ki delajo v posebnosti;
    • posamezniki z visoko AST in ALT;
    • bolniki s kirurškim profilom;
    • nosečnice;
    • potencialne darovalce krvi.

    Pomembno je, da se spomnimo! Treba je izvesti raziskave, in tisti, ki imajo simptome, podobne klinične manifestacije hepatitisa B: izguba apetita, prisotnost slabost ali bruhanje, zlatenica sluznico in kožo, spremeni barvo urina in blata. Prikazani so na naslednji sliki:

    Analiza zahteva odvzem krvi iz vene. Tekočina se nato pošlje v serološki laboratorij za imunološki pregled. Detekcija specifičnih protiteles v krvi lahko natančno določi prisotnost patogena in identificira približno stopnjo bolezni.

    Pridobljeni podatki omogočajo izbiro primerne terapije, ki bo ustrezala stadiju in splošnemu stanju pacienta.

    Značilnosti dešifriranja

    Za dekodiranje je v večini laboratorijev uveden en indikator R (optični ravninski koeficient). Za kateri koli rezultat je vrednost drugačna:

    • z negativno reakcijo, R ne doseže 0,8;
    • za dvomljiv rezultat - 0,9-1;
    • za pozitivne - več kot eno.

    Ne pozabite, da negativni rezultat ne zagotavlja odsotnosti virusa, zato je priporočljivo opraviti študije o anti-HBcor IgG in anti-HBs. Če so vsi 3 označevalci negativni, potem v telesu ni virusa.

    Metode, stroški

    Obstajajo 4 načina postopka.

    1. Imunološka analiza krvi. Omogoča razkritje stopnje zaščite telesa.
    2. Kvalitativna analiza PCR.
    3. Imunoenzimska analiza. Laboratorijska študija za prepoznavanje oblike in etiologije bolezni.
    4. Pregledovanje je globok pregled telesa s posebno opremo (ultrazvok, računalniška tomografija). Najpogosteje se uporabljajo v nosečnosti za ugotavljanje znakov patologije pri plodu.

    Zaradi specifičnih testov so identificirani antigeni hepatitisa in vrsta virusa. Nespecifične analize kažejo obstoječe patologije jeter, ki jih določajo prisotnost marker-protiteles.

    Cena ene analize v zasebnih klinikih je približno 500 rubljev, vsi trije analizi bodo stali 1600 rubljev. V javnih zdravstvenih zavodih, če se zdravnik predloži, se študije izvajajo brezplačno.

    Kaj naj storim?

    Hepatolog ne more predpisati zdravljenja, ki temelji na eni analizi. Prav tako se ne izključi napačna diagnoza in verjetnost, da se bo telo spopadlo z boleznijo. Za virus B je ta odstotek precej visok - 90%.

    Naslednja slika prikazuje tabelo, ki se lahko uporabi za analizo rezultatov vzorcev:

    Končna diagnoza se ugotovi po PCR analizi za odkrivanje DNA virusa, po kateri se odloča vprašanje nadaljnjih taktik. V prisotnosti akutne oblike hepatitisa B je najpogosteje predpisano protivirusno zdravljenje. V kronični obliki je obvezna registracija okužilca in potrebna je redna analiza za dinamično spremljanje.

    Za referenco! Običajno označevalci določajo odziv na virus in škodo, ki jo prinaša. Vendar je glavna nevarnost podaljšana aktivnost virusa v pogojih neaktivnosti imunskega sistema - to je kroničnega hepatitisa.

    Čas in metode zdravljenja določajo dodatne študije:

    • PCR (polimerazna verižna reakcija);
    • opredelitev genotipa virusa;
    • fibroskopsko jetra - metoda določanja patologije s pomočjo elastičnih valov.

    V večini primerov akutni hepatitis B kot tak ne zahteva zdravljenja. Vendar to ne pomeni, da zdravnika ni treba zdraviti. Prvič, ne potrebujete samo vizualnega pregleda bolnika, temveč tudi izbor dodatnih testov. Obvezni so zdravstvena oskrba, kar bo zmanjšalo nelagodje bolezni (hranila in vlago so izgubili bruhanje in driska, je treba biti kar obnovljena). Kronična oblika poteka hepatitisa B zahteva uporabo zdravil, ki upočasnijo razvoj ciroze jeter.

    Samo zdravnik določi čas začetka zdravljenja. Terapija se lahko odloži iz več razlogov:

    • nizka aktivnost virusa;
    • odsotnost grožnje telesu;
    • nezmožnost protivirusnega zdravljenja, če je dinamično opazovanje bolj primerno za intervencijo drog.

    Zaključek

    Hepatitis B pri ljudeh se pogosto imenuje "nežni morilec" zaradi asimptomatičnega poteka bolezni. Smrtne posledice najdemo predvsem na stopnji uničenja jeter. Za zaščito sebe in drugih, morate nadzorovati telo in čim bolj zmanjšati možna tveganja.

    1. Odpravite neredne spolne stike, ne zlorabljajte alkohola in nezdrave hrane, ne jemljite nenadzorovanih zdravil.
    2. Redno analizirajte oznake za hepatitis v katerem koli zasebnem ali javnem laboratoriju.
    3. Ko odkrijete virus, pojdite skozi celovito diagnozo, da potrdite ali zavrnete diagnozo.
    4. Neodvisno obvladovanje kronične oblike bolezni ne more biti, zato je pritožba na strokovnjaka obvezna.
    5. Pravilno zdravljenje zmanjšuje negativne posledice virusa na nič.
    6. Cepljenje proti hepatitisu B - popolnoma izključuje možnost bolezni.

    Pazi na svoje zdravje in ne dovolite razvoja nevarnih bolezni. Redni preventivni ukrepi in resni odnos do lastnega organizma bodo pripomogli k ohranjanju dobrega zdravja.


    Sorodni Članki Hepatitis