Zvišan bilirubin skupaj, neposredni ali posredni vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Share Tweet Pin it

Pri razpadanju beljakovin, ki vsebujejo heme, v eritrocitih se oblikuje bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služili svojemu izrazu. Bilirubin se nahaja v krvi in ​​žolču, njena raven pa je pomemben pokazatelj biokemijske analize. Postopek izmenjave zadevnega encima nenehno pride v telo. Od ravni tega pigmenta je odvisna od uporabnosti jeter. Zvišan bilirubin lahko kaže na kršitev funkcij rdečih krvnih celic ali odtekanja žolča.

Kaj je bilirubin?

To je produkt razgradnje proteinov, ki vsebujejo hemoglobin, citokrom in mioglobin - heme. Tvorba tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegovega metabolizma vključuje več stopenj:

  1. S krvnim obtokom se pigment prenese v jetra s pomočjo beljakovinskega beljakovinskega proteina, ki vežejo to toksično spojino.
  2. Bililubin je na površini hepatocitov ločen. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in se iz telesa izloča z žolčem.
  3. Poleg tega pigment vstopi v črevesje, se pretvori v urobilinogen, nato pa se naravno izloča skupaj z blatom.
  4. Majhen del encima se absorbira in vstopi v krvni obtok. Te ostanke filtrira jetra in se izloči z urinom.

Če se je v kateri koli od faz prišlo do okvare, potem začne ta pigment kopičiti. Izraža svoje strupene lastnosti, zato trpi notranji organ. Glede na značilnosti metabolnega procesa je bilirubin razdeljen na:

  1. Posredni (nepovezani, brezplačni). To je produkt razpada hema snovi. To je strupeno, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dobavo bilirubina v jetrih, kjer je postal neškodljiv.
  2. Neposreden (povezan). To je že netoksični bilirubin, ki se tvori v jetrih in se nato izloča z blatom. Ta vrsta encima je vključena v nastanek žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven celotnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katere koli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako bilirubin upočasni oksidacijski proces. Poleg tega pomaga obnoviti uničene rdeče krvne celice.

Norma celotnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Za določitev odstopanja so zdravniki določili meje normalne vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto danega pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starostjo in spolom osebe. Pri ženskah je raven nekoliko nižja kot pri moških zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Celotne vrednosti bilirubina se običajno odražajo v tabeli:

Celoten bilirubin v serumu, μmol / l

Otroci, starejši od enega meseca

Otroci, mlajši od 2 tednov starosti

Norma neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije naj bi bila približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Indikatorji norm v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To je posledica dejstva, da se reagenti z drugimi značilnostmi uporabljajo ali se spremenijo metode analize. Razlike se lahko gibljejo od desetin do 1 μmol / l. Splošno sprejete norme odražajo tabelo:

Otroci, starejši od enega meseca

Otroci, mlajši od 2 tednov starosti

Povečan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je potrebna, ker je ob preseganju normalne vrednosti ta žolčni pigment povzročil zastrupitev telesa. To vodi do motenj funkcij pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčevega pigmenta. Stanje, pri katerem je bilirubin večji od normalnega za 50 ali več μmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Vzroki

Glede na indikator bilirubinskega pigmenta se je povečala hemolitična, mehanična, parenhimalna in mešana zlatenica. Najpogosteje diagnosticirajo prve tri vrste. Poleg tega obstaja psevdo-zlatenica, v kateri koža nabira karoten, kar je povezano s podaljšano uporabo pomaranč, korenčkov ali buč. Razlika med resnično zlatenico je, da ne samo koža, temveč tudi sluznice postanejo rumene barve. Povečanje nekaterih kazalcev bilirubinskega pigmenta kaže na določeno vrsto zlatenice:

  • splošno - parenhimalna (jetrna);
  • direktno - mehansko (jetra);
  • indirektno - hemolitična (suprahepatična).

Povečan skupni bilirubin

Norme tega žolčnega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njena raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

  • po intenzivni fizični napori;
  • pri prenajedanju;
  • dolgotrajno stradanje.

Če je celotni bilirubin povišan, potem to kaže na poškodbe jeter, ki povzroča jetrno zlatenico. Koža pridobi bogato oranžno ali svetlo rumeno barvo. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali pogojih:

  • hepatitis;
  • hepatoze;
  • primarna žolna ciroza;
  • leptospiroza;
  • Rotorski sindrom - družinska zlatenica;
  • tumorji v jetrih;
  • mononukleoza;
  • peleflebitis;
  • sistematična uporaba alkohola.

Neposredna

Če se učinek neposredne frakcije poveča, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali krvavitev procesa odtekanja žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. Ta pogoj se imenuje podpechenochnoy (obturatsionnoy, mechanical) zlatenica. Barva kože in sluznic postane rumena z zeleno ali sivo vezavo. Če se poveča neposredni bilirubin, se pri osebi lahko diagnosticira naslednje bolezni ali stanja:

  • Holedoholitisa - kamni ali kamni v žolčniku;
  • helminthiases;
  • holangitis;
  • krči in anomalije razvoja žolčnega trakta;
  • sindrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atresija žolčnega trakta;
  • kronični pankreatitis;
  • travma žolčnika;
  • Post-vnetna ali postoperativna striktura;
  • rak žolčnih kanalov;

Posredni

Povečanje posredno frakcija opažena pri pospešenem razpada eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnega mozga - patološkega hemolize, ki je značilna za novorojenčkih. Drugi razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi travme ali miozitisa. Kot hemolize, da ni povezan z jetri in je nad njo, celo v žilni sistem, tako imenovani zlatenica nadpechonochnoy.

Če se indirektni bilirubin poveča, koža postane svetlo rumena in modrikasto. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje patologije ali razmere:

  • dedna anemija (pomanjkanje železa);
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, blediča krompirja);
  • transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali Rh faktorjem;
  • nosečnost, ki jo povzroči rheus;
  • sprejem hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antituberkuloznih, analgetikov, protitumornih zdravil;
  • avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
  • sepso, tifuso zvišano telesno temperaturo, malarijo;
  • Gilbertov sindrom, Kriegler-Nayyarjev sindrom.

Zakaj je to povišano pri ženskah?

Vzroki povečanega bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah lahko pride do zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali pogojev. Nosečnost se lahko doda na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri otroku je normalna vrednost žolčevega pigmenta 5,0-21,2 μmol / l. Ti kazalci se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi morale biti noseče ženske - 3,5-17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če je bila pred zasnovo bodoča mati brez zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže možne bolezni kardiovaskularnega sistema. Pred tem se niso mogli pokazati, vendar so jih nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Isti stresni režim med brejostjo otroka doživi žolcnico in ledvice ženske. Naslednje patologije lahko povzročijo hiperbilirubinemijo med nosečnostjo:

  • zgodnja toksikoza;
  • holelitiaza;
  • intrahepatična holestaza nosečnic;
  • eklampsija in preeklampsija;
  • akutna maščobna degeneracija jeter.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz enakih razlogov kot pri ženskah, pri čemer se izključijo le dejavniki tveganja, povezani z nosečnostjo. Med močnejšim seksom so zabeleženi tudi drugi žolčniki. Povezani so z naslednjimi dejavniki, značilnimi za moške:

  • več kadijo;
  • bolj pogosto ženske uživajo alkohol;
  • manj skrbi za osebno higieno;
  • pogosto tatoo sami;
  • prekinite prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je prisoten Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 μmol / l, pri čemer prevladuje indirektna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od značilnosti žensk:

  • zastrupitev z drogami;
  • kronične bolezni jeter;
  • pomanjkanje vitaminov B12;
  • ciroza jeter;
  • holelitiaza;
  • kronični alkoholizem;
  • virusni hepatitis.

Pri novorojenčkih

Norme bilirubinskega pigmenta pri otrocih ne sovpadajo s tistimi za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri odraslih, vendar se 4. dan življenja močno poveča. To je mogoče videti na koži otroka, ki postane rumena. Takega stanja se ni treba bati, ker se novorojenčki razvijejo fiziološke zlatenice.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih zaradi dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničena, da bi naredili prostor za novo, že "odrasle" hemoglobina in ploda (ploda) - omogočajo izločajo. To je neke vrste reakcija otrokovega prilagajanja na nove življenjske razmere. Teden dni kasneje otroška koža pridobi normalno senco, saj se raven bilirubinskega pigmenta zmanjša na 90 μmol / l.

Potem kazalci pridejo na norme, značilne za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se hiperbilirubinemija pri novorojenčkih lahko pojavi v naslednjih primerih:

  • pri šibkih novorojenčkih;
  • pri nedonošenčkih;
  • pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
  • z Rhesus-konfliktom med materjo in otrokom;
  • če je imel prejšnji otrok hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
  • s pomembno modrico ali možganskim hematomom;
  • v primerjavi z izgubo več kot 10% teže rojstva, kar je posledica pomanjkanja mleka od matere;
  • pri velikih otrocih;
  • s Kriegler-Nayyarjevim sindromom;
  • če ima mati diabetes mellitus;
  • z okužbami sečil.

Simptomi

Živahen znak hiperbilirubinemije je ikterična barva kože, sklero in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v krv in tkiva telesa, kar jim daje tako barvo. Poleg tega deluje na živčne končice, kar povzroči osebi močan srbenje. Glede na te znake je mogoče opaziti tudi naslednje simptome:

  • slabost;
  • grenkoba v ustih in iztrebljanje;
  • zmanjšan apetit;
  • nelagodje, težo v desnem hipohondriju;
  • temnenje urina v senci čaja;
  • bela barva iztrebkov;
  • splošna šibkost;
  • omotica;
  • utrujenost;
  • razdražljivost;
  • napenjanje;
  • srčne palpitacije;
  • glavobol;
  • pomanjkanje spomina;
  • povečanje velikosti jeter.

Kar je nevarno, je povečanje bilirubina v krvi

Posledice hiperbilirubinemije se nanašajo na delovanje jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi motenj prebave pri ljudeh se razvije hipovitaminoza. Zaradi nezadostnega jetrnega delovanja se toksini in toksini ne odstranijo iz telesa, kar vodi do zastrupitve. Žolčnik tvori kamne, po katerih se razvije holecistitis. Hiperbilirubinemija je nevarna za razvoj naslednjih patologij:

  • encefalopatija, ki jo spremljajo spominske motnje, zmedena zavest, fizična slabost;
  • izguba zavesti in v hudih primerih - koma zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko vrednosti bilirubina presegajo normalne vrednosti:

  1. Rahlo. Povečanje parametrov žolčevega pigmenta na 50-70 μmol / l. Grožnja za življenje ni, težko zastrupitev in poškodbe notranjih organov niso zabeleženi. Človek lahko dolgo živi v tem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
  2. Izrazito. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Pogoj je nevaren, vendar ni kritičen. S podaljšanim tokom hiperbilirubinemija povzroči hudo zastrupitev.
  3. Težko. Raven bilirubina se dvigne na 300 μmol / l. Obstaja grožnja za življenje bolnika zaradi resne zastrupitve in motenj notranjih organov.
  4. Izjemno težka. Indeksi presegajo raven 300 μmol / l. Nezdružljivi z življenjem. Če vzrok ni rešen v nekaj dneh, potem bo usoden izid.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala vzrok za to bolezen. To je edini način normalizacije ravni žolčevega pigmenta in znebiti zlatenice. Za to mora bolnik opraviti vrsto testov: kri (splošni in biokemični), testi jeter, za virusni hepatitis. Poleg tega se lahko predpiše ultrazvočni pregled jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja, odvisno od ugotovljene bolezni. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana posebna prehrana. Zdravilo je odvisno od vzroka zlatenice:

  • če je izliv žolča prekoračen, se uporabijo sredstva za hologagijo;
  • s prirojenimi napakami rdečih krvnih celic odpravi samo pojav bolezni;
  • v primeru nalezljive narave bilirubinemije se priporočajo antibiotiki, imunomodulirajoče, protivnetne in hepatoprotektivne zdravila;
  • s hemolizo eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z vnosom albuminov, glukoze in ravnanja s plazmapherezo;
  • fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravijo s fototerapijo, v kateri se zaradi ultravijoličnega sevanja kože prosti toksični bilirubin veže in se iz telesa izloča.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravi vzroka. Prva faza zdravljenja poteka v bolnišnici, tako da lahko zdravnik spremlja bolnika. Poleg tega se s parenhimalno zlatenico lahko razvije krvavitev, zato lahko pacient zahteva tudi ustrezno nego. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • Sorbenti in antioksidanti. So indicirane za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve telesa. Ta zdravila pomagajo odstraniti toksine iz telesa in izboljšati metabolizem. V tej kategoriji zdravil se uporabljajo aktivirani ogljik in enterosgel.
  • Detoksikacijske rešitve. Infuzijo intravenozno z zastrupitvijo telesa. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti, da odstranite odvečni žolčni pigment.
  • Cholagogue. Uporablja se za kršitve odtoka žolča (s podepichanochnoy zlatenico). Holagoški učinek so pripravljeni s preparati Khovitol in Allochol.
  • Antibiotiki. Potreben za bakterijsko naravo zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
  • Hepatoprotectors. Pozitiven učinek na delovanje jeter. Uporablja se za nekomstruktivno holestazo, kadar zamašitev žolča ni povezana z nastankom kamnov v žolčniku. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. Pri hepatitisu je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Karsil.
  • Encimi. Treba je olajšati vnetje in utekočinjenje žolča. Ta zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Glede na to, da jemljete zdravila s hiperbilirubinemijo, je potrebna posebna prehrana. Njegov namen je ublažiti jetra, žolčnik in telo kot celoto. Jesti pogosto - do 6-krat na dan v majhnih delih, ki po jedenju pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz proizvodov, bogatih s pektinom in vlakninami: rowan, ribez, pasja vrtnica, pesa, marelice.

Dnevno je potrebno v meniju vključiti eno od vrst žit. Z hiperbilirubinemijo, ajdo, ovsena kaša in riž so koristne. Pozitiven učinek v primeru zlatenice je bil dosežen in naslednji izdelki:

  • sušen in kuhana zelenjava;
  • jajčni beljak;
  • zeliščni čaji;
  • sladko sadje;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
  • filet z nizko vsebnostjo maščobe;
  • zelenjavne in desertne mlečne juhe;
  • teleta z nizko vsebnostjo maščob, goveje meso, kunec;
  • brezalpni kruh;
  • nemastnega reka (krap, ostriž, ščuka, krap) in naval (mol, trska, žafran trske, Pollock), ribe;
  • voda brez plina;
  • nož, dragi.

Ne uporabljajte izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve. Maščobne, ocvrte in dušeno meso, v konzervah blaga, meso, klobase, slanino, jetra in možgani, preveč, niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

  • hren, kis, gorčica, začimbe;
  • česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
  • smetana, maščobne kisle smetane in skute;
  • kakav, kava;
  • kislo sadje - sliva, agrumi;
  • fižol, proso, beli kupus (okrepi fermentacijo v želodcu).

Kaj je direktni bilirubin

Analiza neposrednega bilirubina v krvi kaže količino pigmenta, ki nastane zaradi razgradnje hemoglobina, ki ga povzroči uničenje rdečih krvnih celic, imenovanih eritrociti. Ti krvni elementi so že opravili svoje poslanstvo in se pretvorijo v jetra.

Prisotnost bilirubina v telesu v sprejemljivi količini se šteje za normalno. Odstopanje od norme, ugotovljeno med biokemijsko analizo krvi, kaže na nevarnost za zdravje ljudi. Označuje številne patološke procese in zahteva njihovo takojšnjo izločitev.

Kaj to pomeni - povečanje ali zmanjšanje neposrednega bilirubina? Tukaj je vprašanje, ki skrbi bolnike, pri analizi njihovih krvnih nepravilnosti so razkriti. Če želite razumeti, morate ugotoviti razlog za spremembe.

Kakšen je ta indikator

Bilirubin je snov rumeno-rdeče barve, ki je del žolča. Brez sodelovanja pri prebavi spodbuja obarvanje iztrebkov in urina in z njimi se odstrani iz črevesja.

Kot smo že omenili, le odstopanje od norme kaže na prisotnost težav v telesu. Zato ni nobenega razloga za govor o bilirubinu kot škodljivi snovi. Poleg tega naj bi kot nekakšen zvonec, opozoril na nevarnost, deloval kot aktivni antioksidant.

Sorte snovi

Medicinska znanost razlikuje naslednje vrste bilirubina:

  1. Skupni bilirubin, ki vključuje posredno in neposredno. To je skupni pokazatelj ravni te snovi.
  2. Indirektni bilirubin ali nekonjugirani (nevezani). Njegov izvor je povezan z odstranjevanjem starih eritrocitov. To je strupena snov, ki je usmerjena s pretokom krvi v jetra. V jetrnih hepatocitih, kadar so izpostavljeni glukuronskoj kislini, se pretvori v direktni bilirubin. Posledično dobi topno obliko, ki jo je mogoče odstraniti iz telesa.
  3. Neposreden, t.j. konjugiran bilirubin (vezan). To nestrupeno snov prevažajo krvne celice v žolčne kanale, od koder vstopi v 12-kolon.

Če je torej celotni bilirubin predstavljen kot 100% snovi v telesu, bo njegova sestava vključevala 75% posredne strupene snovi in ​​25% neposredne.

Presežek norme bilirubina v serumu se imenuje "bilirubinurija". Izjemno visoki indeksi netoksičnega žolčevega pigmenta v tkivih kažejo na hepatitis in očitne žolčevine sklere in kože. To je hiperbilirubinemija.

Dopustni standardi

Optimalno je stanje, v katerem je prisoten neposredni bilirubin v celicah jeter, v žolčniku in v dvanajstniku. Dovoljeno je prodreti v majhen odstotek krvi že iz črevesja.

Pri kazalcih, značilnih za odrasle in otroke, je opazna velika razlika. To je razvidno iz spodnje tabele.

Zakaj je bilirubin dvignjen v krvi, in kaj to pomeni?

Bilirubin je rumeno zeleni pigment, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. V človeškem telesu je v krvi in ​​žolču. Za izmenjavo in presežek bilirubina se jetra odzivajo neposredno.

Praviloma se visok bilirubin manifestira v obliki bolezni, na primer zlatenice, hepatitisa ali anemije krvi.

Glede na to lahko rečemo, da obstaja veliko razlogov za povečanje bilirubina v krvi pri odraslih, zato je najprej treba ugotoviti, zakaj se je to zgodilo in kaj je postalo zagon za povečanje bilirubina.

Kaj je bilirubin in od kod prihaja?

Zakaj odrasla oseba diagnosticira dvignjen bilirubin, in kaj to pomeni? Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah - rdečih krvnih celic osebe, ki nosi kisik v tkiva telesa iz pljuč. Poškodovani in starih eritrocitov so uničeni v vranici, jetrih in kostnem mozgu. V tem primeru se hemoglobin sprosti in pretvori v bilirubin.

Novo oblikovan bilirubin je posreden, strupen za človeško telo, zlasti za osrednji živčni sistem. Zato jetra nevtralizirajo druge snovi. Vezani direktni bilirubin se izloča skupaj z žolčevo jetra in telo zapusti na naraven način. Temna barva blata pogosto kaže na spremembe v ravnotežju bilirubina.

Razvrstitev

Presnova bilirubina je kompleksen kemični proces, ki se v našem telesu nenehno pojavlja, če je v kateri koli fazi kršen in je sprememba ravni te snovi v krvnem serumu. Zato je bilirubin pomemben pokazatelj delovanja več telesnih sistemov.

Odvisno od tipa, se izloča direktni in indirektni bilirubin.

  • Posredno - tisti, ki nastane zaradi razgradnje hemoglobina. Je topen samo v maščobah, zato se šteje za zelo strupen. On lahko zlahka prodre v celice in s tem krši svoje funkcije.
  • Neposredna - tista, ki se tvori v jetrih. Je topen v vodi, zato se šteje za manj strupen. Neposredni bilirubin se iz telesa izloča skupaj z žolčem.

Neposredni bilirubin je varen za telo, saj je bil predhodno neškodljiv zaradi jetrnih encimov. Taka snov mirno zapusti telo in ne povzroča nobene posebne škode. Bilirubin posrednega tipa je zelo strupen, v zadnjem času je bil sestavljen iz hemoglobina in ni vezan na jetrne encime.

Norma bilirubina v krvi

Pri odraslih, mlajših od 60 let, bo normalen rezultat testa bilirubina:

  • 5,1-17 mmol / l - celotni bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - posredno;
  • 1,7-5,1 mmol / l - naravnost.

Tabele norme ravni bilirubina v krvi za oba spola se skoraj ne razlikujejo. Vendar pa so znanstveniki pokazali, da je moških 10-krat bolj verjetno, da imajo Gilbertov sindrom kot ženske.

Dvignjen bilirubin pri novorojenčku

Bilirubin pogosti - kaj to pomeni za odraslega?

Iz katerih razlogov se pri odraslih količina celokupnega bilirubina v krvi zviša in kaj to pomeni? Kateri dejavniki prispevajo k temu?

Pri odraslih obstaja več glavnih razlogov:

  • pospešeno razpadanje eritrocitov;
  • primarna žolna ciroza;
  • holelitiaza;
  • drugi pogoji, ki povzročajo motnje izločanja žolča;
  • helminthiases in paraziti v telesu;
  • intrahepatična holestaza;
  • zlatenica nosečnic;
  • tumorji jeter;
  • motnje v proizvodnji encimov, ki so odgovorni za nastanek neposrednega bilirubina;
  • virusni, bakterijski, toksični, zdravilni, avtoimunski in kronični hepatitis - medtem ko jetra ne more izločiti bilirubina.

Odvisno od tega, kateri proces je kršen, lahko opazimo povečanje ene od bilirubinskih frakcij v krvi. Če se ugotovi povečanje celotnega bilirubina z enakomerno porazdelitvijo frakcij, je to najbolj značilno za bolezni jeter.

Vzroki povečanega neposrednega bilirubina

Raven neposrednega bilirubina v krvi se poveča zaradi krvavitve izliva žolča. Kot rezultat, se žolč pošlje v krvi, ne v želodec. Razlogi za to so najpogosteje naslednje patologije:

  • hepatitis virusne etiologije v akutni obliki (hepatitis A, B, z infekcijsko mononukleozo);
  • hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
  • kronični hepatitis;
  • avtoimunski hepatitis;
  • zdravilni hepatitis (kot posledica hormonske terapije, nesteroidnih protivnetnih zdravil, protitumornih zdravil in anti-tuberkuloznih zdravil);
  • toksični hepatitis (zastrupitev z glivnimi strupi, industrijske strupene snovi);
  • rak žolčnika, jeter ali trebušne slinavke;
  • holelitiaza;
  • žolčne ciroze;
  • sindromi Rotorja, Dabina-Johnsona.

Primarno povečanje parametrov neposrednega bilirubina. Osnova je kršitev odtoka žolča.

Vzroki povečanega posrednega bilirubina

Bolezni, pri katerih se poveča indirektni bilirubin:

  1. Sindromi Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driskola.
  2. Nalezljive bolezni - tifusna mrzlica, sepse, malarija.
  3. Vročinska hemolitična anemija - sferocitna, nesferocitna, srpasta celica, talasemija, bolezen Marciyafawa-Michele.
  4. Toksična hemolitična anemija - zastrupitev s strupi, ugrizi žuželk, kače, zastrupitve s hrano, svinec, arzen, bakrovih soli (bakrov sulfat). Zdravilna hemolitična anemija - povzroča uporaba cefalosporinov, insulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, levomicetin, penicilina, levofloksacina itd.
  5. Pridobljena hemolitične anemije, avtoimunske - razvije na ozadju sistemski lupus erythematosus (simptomi, brez zdravilne učinkovine), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfagranulematoza (simptomi, brez zdravilne učinkovine) in tako naprej.

Primarno povečanje indikatorjev indirektnega bilirubina. Osnova je pretirano uničenje celic eritrocitov.

Težave z jetri

Jetra je najpomembnejša pri pripravi bilirubina. S patologijami tega organa postane nemogoče normalen proces nevtraliziranja prostega bilirubina in njegovega prehoda v neposredno stanje. Med jetrnimi boleznimi, pri katerih je metabolizem bilirarina moten, obstaja ciroza, hepatitis A, B, C, B in E, alkoholni in medicinski hepatitis, rak jeter.

Raven obeh vrst bilirubina se poveča, kar se kaže s takšnimi simptomi:

  • Neugodje in težnost na desni strani zaradi povečanja jeter;
  • bledo barvo iztrebkov in temnega urin;
  • slabost, beljenje po jedi, še posebej huda neudobje iz maščobne in težke hrane;
  • izguba moči, omotičnost, apatija;
  • povečanje telesne temperature (s hepatitisom virusne narave).

Lahko razkrije druge vzroke za zvišanje ravni bilirubina. Ti vključujejo dedno pomanjkanje jetrnih encimov, ta patologija se imenuje Gilbertov sindrom. Pri bolnikih se je koncentracija bilirubina v krvi znatno povečala, zato ima koža in očesca pogosto rumen odtenek.

Motnje izliva žolča

Pri boleznih izločevalnega sistema žolča, na primer holelitioza, pacient običajno prikaže naslednje simptome:

  • ikterus kože in sklera;
  • bolečine v desnem zgornjem kvadrantu (z jetrno koliko zelo intenzivno);
  • napihnjenost, blato (driska ali zaprtje);
  • razbarvanje blata in zatemnitev urina;
  • srbenje.

V nasprotju s krvnimi in jetrnimi boleznimi je v tem primeru povečana količina neposrednega (vezanega) bilirubina, ki je že bila neškodljiva zaradi jeter.

Vzroki za krvavitev

Razvoj superhepatične zlatenice povzroča povečano uničenje rdečih krvnih celic. To povečuje pretežno prosti delež. Med boleznimi so:

  • hemolitična in B12 deficientna anemija;
  • obsežni hematomi;
  • izpostavljenost strupenih snovi krvnim celicam;
  • reakcija na transfuzijo tuje krvi ali presaditev organov;
  • talasemija.

Simptomi

Ko se presnovi bilirubin moti, lahko njegovi količinski indeksi v krvnem toku postanejo veliki. To se izraža z zlatenico ali z obarvanjem sluznice in kože v rumeni barvi.

  1. Če koncentracija žolčevega pigmenta v serumu doseže 85 μmol / l, potem govorijo o rahli obliki povečanja.
  2. Žolčevina se šteje za zmerno, z indeksi 86-169 μmol / l, težka - s številkami nad 170 μmol / l.

Glede na vrsto zlatenice so njene manifestacije drugačne narave. Koža lahko pridobi svetlo rumeno, zeleno ali žafranasto rumeno barvo. Poleg tega s povečanim bilirubinom postanejo temnejši urin (postane barva temnega piva), močan srbenje kože.

Drugi znaki lahko vključujejo:

  • grenak okus v ustih;
  • zatemnitev urina;
  • bela barva iztrebkov;
  • splošna šibkost;
  • slabši spomin in intelektualne sposobnosti;
  • povečanje jeter v velikosti in resnosti v desnem zgornjem kvadrantu.
Gilbertov sindrom

Kako zdraviti povišan bilirubin v krvi

Zmanjšajte bilirubin le po določitvi vzroka, zaradi katerega se je povečal. To pomeni, da boste morali opraviti teste za virusni hepatitis, teste jeter (določanje aktivnosti astma, alkalne fosfataze ipd.), Da se podvržete ultrazvoku jeter in bolj specifičnim študijam.

V tem primeru je zdravljenje pri odraslih pretežno etiotropno, kar vpliva na vodilno bolezen. Na primer, če je okvara trebušne votline okvarjena, je potreben odstranitev kamna ali tumorja, v nekaterih primerih je stentiranje kanalov učinkovito.

Pri močno dvignjenem bilirubinu zaradi izražene hemolize eritrocitov je prikazana infuzijska terapija z vnosom glukoze, albuminom in izvedbo plazmefereze. Z žolcnico novorojenčkov je fototerapija zelo učinkovita, v kateri ultravijolično obsevanje kože prispeva k pretvorbi prostega toksičnega bilirubina v vezano, se lahko izloča iz telesa.

Bilirubin naravnost

Bilirubin naravnost Je ena od dveh frakcij celotnega bilirubina.

Po razpadu rdečih krvnih celic v vranici albumin prinaša prosti bilirubin v jetrih. V jetra se glukuronska kislina doda v prosti bilirubin. Kot rezultat, sintetiziran vezan bilirubin, se imenuje tudi neposredno ali konjugiran. Tri imena ene vrste bilirubina se razširijo na naslednji način.

"Bound" - ker je povezan z glukuronsko kislino.

"Konjugiran" - nastane kot posledica reakcije konjugacije v jetrih.

"Neposredna" - z diazo reagentom daje neposredno reakcijo, ki ne zahteva dodajanja dodatnih snovi.

V jetrih je neposreden bilirubin, po dodajanju glukuronske kisline. To je nastala spojina - glukuronid bilirubin - ki se dobro raztopi v vodi. Zato se raztopi v žolču in se sprosti iz jeter v žolčne kanale in nato v črevesje.

Nadalje, pretvorba direktnega bilirubina regulira normalno črevesno mikrofloro. Bakterije pretvorijo vmesni presnovek bilirubinskega mesobilirubina v sterokobilinogen, nato oksidirajo v sterocilin in se izločajo z blatom. Ta spojina določa značilno rjavo barvo blata. Majhen del sterkobilinogena pride v krv in ga odstranijo iz telesa z ledvicami.

S povečanjem krvi neposrednega bilirubina se njegovo kopičenje začne v sklerji očesnih očes, kože, v membranah celic sluznice, ki jih obarvajo v značilno rumeni barvi.

Običajno ni neposrednega bilirubina v krvi. Njegova koncentracija v krvi se povečuje v primerih, kjer jetra presnavlja bilirubin, vendar ga ne more prinesti v črevesje. To je mogoče pri boleznih jeter, ko je motnja delovanja jetrnih celic motena (ciroza, virusni hepatitis). V tem primeru se v krvi dviga neposreden in posreden bilirubin.

Ko je žolčni kanal blokiran s kroglico črvov, tumorja ali kamna, je izliv žolča moten in neposredni bilirubin se sprosti v kri. Indikator "celotni bilirubin" se v tem primeru poveča zaradi direktnega bilirubina.

Če žolč ne vstopi v črevo, potem rjavi pigment sterokobilina obarva blato, zato se iztisne postane svetloba (postane "poševno"). Izčrpen neposredni bilirubin vstopi v kri, nato se izloča z ledvicami z urinom. Zato urin postane temen, "barva piva".

Neposredni bilirubin se poveča s parenhimalno zlatenico (jetrna hiperbilirubinemija) in obstruktivno zlatenico (hiperpigilacijska hiperbilirubinemija).

S povečanjem ravni neposrednega bilirubina v krvi najdemo ga v urinu.

Indikacije za analizo

Diferencialna diagnoza zlatenice.

Bolezni jeter, zlasti virusni hepatitis.

Motnje izliva žolča, znaki blokade žolčnih kanalov.

Priprava na raziskovanje

1 uro pred odvzemom krvi za analizo ne kadite.

Krv se porabi za preiskavo zjutraj na prazen želodec, celo čaj ali kava je izključena. Dovoljeno je piti navadno vodo.

Od zadnjega obroka do odvzema krvi mora biti časovni interval več kot osem ur.

20 minut pred študijem je bolniku priporočljiv čustveni in telesni počitek.

Material za raziskave

Razlaga rezultatov

Norm: 0-3,4 μmol / l.

Rise:

1. Poškodbe jetrnih celic:

  • Akutni virusni hepatitis.
  • Nalezljive bolezni jeter - infekcijska mononukleoza.
  • Kronična razpršena jetrna bolezen.
  • Rak jetrnih celic (hepatocelularni karcinom).
  • Metastaze raka drugih organov v jetrih.
  • Primarna žolčna ciroza jeter.
  • Ciroza jeter.
  • Izpostavljenost strupenim snovem: visoki odmerki alkohola, kloroforma, trikloroetilena, fluorotana.
  • Preveliko odmerjanje zdravil: izoniazid, rifampicin, paracetamol.

2. Patologija žolčnih kanalov:

  • Bolezni žolčnika, ki jih spremlja blokada žolčnih kanalov s kamnom.
  • Tumori trebušne slinavke.
  • Helminthiases (helminthic invasion).

3. Funkcionalna hiperbilirubinemija (Rotorjev sindrom, Dabin-Johnsonov sindrom).

Izberite simptome, ki vas skrbijo, odgovorite na vprašanja. Ugotovite, kako resno je vaša težava in ali morate videti zdravnika.

Pred uporabo informacij, ki jih posreduje medportal.org, preberite pogoje uporabniške pogodbe.

Uporabniški sporazum

Spletna stran medportal.org ponuja storitve pod pogoji, opisanimi v tem dokumentu. Z uporabo spletnega mesta potrjujete, da ste pred uporabo spletnega mesta prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejeli vse pogoje te pogodbe. Spletno mesto ne uporabljajte, če se ne strinjate s temi pogoji.

Opis storitve

Vse informacije, objavljene na spletnem mestu, so referenčne narave, informacije iz odprtih virov so referenčne in ne oglašujejo. Spletna stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje zdravil v podatkih, pridobljenih v lekarnah v okviru dogovora med lekarnami in spletno stranjo medportal.org. Za udobje uporabe spletnega mesta so podatki o zdravilih sistematizirani in dobivajo eno samo črkovanje.

Spletna stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje klinike in drugih zdravstvenih informacij.

Omejitev odgovornosti

Podatki v rezultatih iskanja niso javna ponudba. Upravljanje spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja točnosti, popolnosti in (ali) ustreznosti prikazanih podatkov. Upravljanje spletnega mesta medportal.org ne prevzema odgovornosti za škodo ali škodo, ki bi lahko nastala zaradi dostopa ali nezmožnosti dostopa do spletnega mesta ali zaradi uporabe ali nezmožnosti uporabe te spletne strani.

S sprejetjem pogojev tega sporazuma popolnoma razumete in se strinjate, da:

Informacije na spletni strani so samo za sklicevanje.

Upravljanje spletnega mesta medportal.org ne jamči za odsotnost napak in neskladij glede prijavljenih na spletnem mestu in dejanske razpoložljivosti blaga in cen blaga v lekarni.

Uporabnik se zaveže, da bo razkril informacije, ki bi mu bile zanimive po telefonskem klicu, ali uporabijo informacije, ki so bile predložene po svoji presoji.

Upravljanje spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede časovnega razporeda dela klinike, njihovih kontaktnih podatkov - telefonskih številk in naslovov.

Niti uprava strani medportal.org niti katera koli druga stranka, ki je vključena v postopek razkritja informacij, ni odgovorna za škodo ali škodo, ki bi jo utrpeli, če se v celoti opira na informacije, ki so na tej spletni strani.

Upravljanje spletnega mesta medportal.org se zavezuje in se zavezuje, da bo še naprej prizadevalo, da bi zmanjšale neskladja in napake pri posredovanih informacijah.

Upravljanje spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti tehničnih napak, tudi v zvezi z delovanjem programske opreme. Upravljanje spletnega mesta medportal.org se zavezuje, da bo čim prej po najboljših močeh čim prej odpravilo morebitne napake in napake v primeru njihovega nastanka.

Uporabnik je opozorjen, da uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za obisk in uporabo zunanjih virov, povezav do katerih lahko vsebujejo spletno mesto, ne dajejo odobritve njihove vsebine in niso odgovorne za njihovo razpoložljivost.

Upravljanje spletnega mesta medportal.org si pridržuje pravico, da prekine delovanje spletnega mesta, delno ali v celoti spremeni njegovo vsebino, da spremeni uporabniško pogodbo. Takšne spremembe se izvajajo samo po lastni presoji uprave brez predhodnega obvestila uporabnika.

Potrjujete, da ste prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejeli vse pogoje te pogodbe.

Oglaševalske informacije, za katere so na spletni strani objavljene ustrezne pogodbe z oglaševalcem, so označene kot »pravice oglaševanja«.

Bilirubin: koncept, norma, odstopanja in vzroki, zlatenica pri novorojenčkih in odraslih

Bilirubina v biokemične analize krvi (BAC) trdi, da je osrednje mesto, saj je bil imenovan v skoraj vseh primerih zahteva laboratorijsko diagnozo: klinični pregled, pregled delavcev, ki delajo v nevarnih delu, nosečnosti in različnih bolezni, povezanih z hemostatskim sistema, jeter in žolčnika, pa tudi osebe z obremenjeno dedno dediščino. Z eno besedo, ta analiza se lahko imenuje skoraj univerzalna, ker je imenovana veliko bolj pogosto kot druge. Vendar pa mnogim ljudem ni všeč samo beseda (bilirubin) in njena norma, želijo vedeti, kaj je ta snov in kako se oblikujejo, kako jo zmanjšati, če so vrednosti presegle dovoljene meje. O tem bomo razpravljali danes.

Bilirubin - kaj je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, se nanaša na glavne sestavine, ki tvorijo žolč, zato se imenuje tudi žolčni pigment. Večina ljudi povezuje bilirubin s svetlo rumeno barvo, čeprav je pravzaprav rjava, vendar v resnici ni pomembno. Bolniki, ki so se kdaj dotaknili težav z jetrom, vedo, da je bilirubin povezan s telesom razstrupljanja in se dviguje, kadar je v njej motnja. Načeloma mislijo pravilno. Jetra nahrani kri, poleg tega pa je kraj, kjer potekajo zadnje ure starih, rdečih krvničk.

Tvorba bilirubina v krvi v glavnem (do 85%) je povezana s popolnoma fiziološkim procesom - uničevanje starega, služil njihovim izrazom in opravljal svoje pomembne funkcije (prenos kisika in tako naprej) rdečih krvnih celic. Preostali del bilirubina, ki je približno 15% skupnega nastanka, se pojavi, ko se uničijo druge snovi, ki vsebujejo heme (citokrom, mioglobin).

Razen jeter se razpad eritrocitov pojavi v drugih "krvnih" organih - kostnem mozgu in vranici pa v manjšem obsegu. Tako za en dan telo izgubi približno eno stotino rdečih krvnih celic, iz katerih pride do 300 mg hemoglobinogenega pigmenta. Namesto starih celic pridejo nove, mlade in sposobne.

Ob normalnem delovanju vseh sistemov in organov se nastane bilirubin izloča in nadomešča bilirubin (tudi ≈ 0,3 g), sproščen iz uničenih rdečih krvnih celic. In tako vsak dan, ko raven te snovi v krvi ne presega vrednosti 20,5 μmol / l, ker v višjih koncentracijah začne zastrupiti telo.

Vendar norma, ki znaša 20,5 μmol / l, pomeni skupni bilirubin, medtem ko sta še dva kazalca vsebine, ki izražata stanje človekovega zdravja:

  • Neposredni (vezani, konjugirani) bilirubin, kar je ≈ četrtina vseh (25%), je njegova stopnja znotraj od 0,86 do 5,3 μmol / l in je odvisna od ravni celotnega bilirubina. Če je v telesu vse normalno, konjugirani bilirubin preneha, da predstavlja posebno nevarnost za zdravje, saj je povezan, zato je postal neškodljiv in bo kmalu zapustil krvni obtok. Glavna stvar je, da na njegovi poti ni nobenih ovir in se snov, namenjena odstranitvi, ne vrne nazaj;
  • Posredni (nevezani, prosti, nekonjugirani) bilirubin zaseda 2/3 od skupnega in je normalno od 1,7 do 17,0 μmol / l, se prosto giblje in kopiči v krvnem obtoku, ima daleč uporabne lastnosti za človeka in zato struji telo, ko postane preveč v tem stanju.

Treba je opozoriti, da se kazalniki norme v različnih virih in laboratorijih včasih nekoliko razlikujejo. To je razloženo s spremembo posameznih značilnosti reagentov in s spremembo analitskih metod. Seveda, posebnih razlik ni treba čakati, od desetin od mikromola / l na eno.

Norma bilirubina v krvnem serumu nima starosti in spolnih razlik, pri moških in ženskah je enaka. Pri otrocih norme tega kazalca niso odvisne od starosti in ustrezajo številkam odrasle osebe, razen pri novorojenčkih.

Bilirubin pri novorojenčkih: značilnosti in težave novorojenčkov

Norma odrasle osebe ni mogoče izenačiti z normo novorojenčka v prvih dneh svojega življenja.

Takoj po rojstvu se stopnja žolčevega pigmenta nekako približa kazalcem, ki jih uporabljamo za zaznavanje (≈ 22 μmol / l). Takoj se hitro rastoči bilirubin, 4. dan življenja pa doseže približno 120 μmol / l, kar se odraža v koži otroka.

Grafikon rasti bilirubina pri novorojenčkih in območje tveganja

Mlada mama v takih primerih, ki so včasih prestrašeni, doživela ženska Strasno znana kot stanje "zlatenica" in zdravnik na svojih obhodih z nasmehom pomirja, pojasnjuje, da se je novorojenček fiziološka zlatenica.

Pojasnjena je hiperbilirubinemija pri novorojenčkih nekateri uničenje eritrocitov, da bi ustvarili prostor za nov, "odrasli" hemoglobin, in plod (plod) dajejo priložnost, da zapustijo otroško telo. Samo zato, ker se moški v prvih urah življenja začne z njo prilagajati novim razmeram.

Rumeni otrok ni dolg, teden dni kasneje se je bilirubin znižal na 90 μmol / l, in potem popolnoma doseže normo odraslega. Ampak to se zgodi v strogem času, ko je vse dobro in dobro. V drugih primerih se zlatenica, ki se ne pojavlja pravočasno ali z zakasnitvijo, vzbuja skrb za neonatologa in zahteva določene terapevtske ukrepe. To se nanaša na povečanje bilirubina pri otrocih šibke, prezgodnje, rojene s patologijo.

Če je bila hiperbilirubinemija rezultat Rh-konflikta ali nastala v drugačnih okoliščinah, ki ustvarjajo pogoje za znatno povečanje proste frakcije, ki ni prisotna le v krvi, ampak tudi prodre v druge organe, obstaja veliko problemov. Premagovanje hemato-encefalične pregrade, hemoglobinogeni pigment povzroča ogromno škodo na jedrih možganov, zato se ta zlatenica jedrska. To je zelo nevarno stanje, pri otrocih v prvih urah in dneh življenja in zahteva takojšnje ukrepanje s strani neonatologi, da v takih primerih se zgodi: mati poročali jedrsko zlatenica pri otroku in začeti intenzivno terapijo.

Video: bilirubin in zlatenica - dr. Komarovsky

Kaj se zgodi z žolčnim pigmentom po nastanku?

Tako so rdeče krvne celice uničene, "izpusti na svobodo," njihovo vsebino - hemoglobin, molekulo, ki tudi razgrajuje, da tvorijo strupene snovi gemoglobinogennye pigment - bilirubina. Osvobojeni bilirubina v takem stanju ni mogoče karton, shranjena v organih in kroži v krvi, zato ga je treba poslati na mesto, kjer postane obliko vodotopno, je lahko zapustijo človeško telo. Vse je predvideno po naravi:

  1. Če želite prenesti "novo pečen" toksin v jetra, da ne izgubite na poti in s tem preprečite njeno prekomerno kopičenje v tkivih, je potreben močan pomočnik. To vlogo v telesu opravlja eden najpomembnejših beljakovin krvi - albumin, ki takoj vzame bilirubin in z njim tvori močno kompleksno spojino (kompleks albumin-bilirubin). Z eno besedo, albumin za bilirubin postane nosilec, ki ga dovaja v svoj namen "nedotaknjen in varen."

shema: metabolizem bilirubina v telesu

Iz teh transformacij lahko sklepamo, da celoten žolčni pigment (celotni bilirubin) sestavljajo:

  • Posredni (brez obvez, prosti, nekonjugirani), ki se pojavi, ko se uničijo eritrociti in propadanje hema sestavin;
  • Neposredno (vezano, konjugirano), nastalo v jetrih zaradi reakcije z glukuronsko kislino.

Pogoj, ko je dvignjen bilirubin, se imenuje hiperbilirubinemija. Celoten bilirubin se lahko poveča zaradi katere koli od njegovih frakcij (vezanih, brezplačnih), zato so na voljo analize krvnih metod njihove opredelitve.

Video: metabolizem bilirubina

Hiperbilirubinemija in njene glavne manifestacije

Visoka raven bilirubina, nekaj (morda deset) krat večja kot običajno, morda ne samo nevarne za zdravje bolnika, ampak ogrožajo tudi svoje življenje, tako da je ta situacija zahteva cilj takojšnje zmanjšanje. In, seveda, lahko komaj slišati sklenitvi zdravnika, da je skupni bilirubin spušča in njegove frakcije so normalni. Takšne možnosti se nekako ne upoštevajo (kot nesmiselne). Preprosto zniža raven skupnega in prostega bilirubina pomeni, da je oseba, vse v redu v mnogih organov in organskih sistemov: rdeče krvne celice ne zlomi prezgodaj, albumin za prevoz dovolj, sintezo glukuronske kisline v normalnem zdravje jeter, žolčnih vodov so brezplačni in tako naprej.

Ni dobro, če je vezani bilirubin nizek ali se približuje nič, in vse, kar je prisotno v telesu, je v prostem plavanju, ampak v takih primerih, skupni bilirubin, in če ne nadgraditi, lahko še vedno nekje blizu zgornji meji normalnega ali pa jo nekoliko premakne. Podobni pojavi, lahko včasih opazimo pri benigni hiperbilirubinemije (Gilbert bolezen): bilirubin Zdi se, da ni zelo visoka (22 - 30 mmol / l), vendar vsi prosti, medtem konjugiran - 0.

Pri izmenjavi bilirubina v telesu igra glavno vlogo jetra. Če je kaj narobe, se odzove s svetlim sindromom, ki je težko spregledati. To je zlatenica, se pojavi:

  1. Ko funkcijska zmogljivost jeter pade in stanje njene parenhima ne dovoljuje več vezave prekomernih količin bilirubina;
  2. Če se žolč ne more prosto gibati po kanalih in odstraniti že vezani žolčni pigment.

Napačno bo misliti, da bo oseba "rumena" takoj, ko raven bilirubina zapusti meje norme - zlatenica se pojavi, če vsebnost te snovi presega 34-35 μmol / l.

Kdo "postaja rumen"?

Stopnja povečanja bilirubina na splošno vpliva na značaj žilavosti, to je, višja je ocena, bolj obarvanje tkiv. Ponavadi najprej razglasi zlatenico na beločnice, ustni sluznici, in nato pridruži kožo obraza, rok in nog, preostali del kože porumenijo v zadnji vrsti, ko je hiperbilirubinemija že v polnem zamahu. Opozoriti je treba, da so ljudje maščob in otečene, "rumena" manj tanke in pusto. Vendar pa, ko je videl človeka z nenavadno barvo, ni treba, da skoči na sklepe - takšna barva je lahko posledica motenj žlez z notranjim izločanjem (hipotiroidizem, diabetes), ali pa preprosto prehranjevalnih navad. Ljubitelji korenčkov in rdečih paradižnikov pogosto pridobijo ustrezno senco. In mimogrede, bo beločnice v teh primerih imajo povsem normalno barvo (nedotaknjen, kot pravijo zdravniki).

Tako lahko dvignjeni bilirubin v krvi postane dokaz o različnih motnjah, včasih benigni, vendar pogosto ne zelo. Takšne razmere zahtevajo, da se snov razdelimo na frakcije (vezane in proste) in nadaljnji pregled bolnika, da bi ugotovili vzrok povečanja bilirubina.

(! OK) Kar se tiče urina, je pigment je v takih majhnih količinah, ki določajo njegovo tradicionalno metodo (redni splošno analizo) ni mogoča, zato je oblika rezultatov raziskav pri zdravih ljudeh običajno napisati: ". Žolčnih pigmentov - neg", kar ustreza normalni vrednosti. Z jetrno patologijo, poleg krvi, zvišan bilirubin vidimo tudi v urinu, vendar ker ni na razpolago posrednim, se ne raztopi v vodi in ne prehaja skozi ledvični filter, vse spremembe laboratorijskih testov lahko pripišemo konjugiranemu bilirubinu.

Zakaj se povečuje bilirubin?

Vzroki povečanja bilirubina v krvi, so zelo raznolika in običajno omejene bodisi na prekomerno proizvodnjo snovi v celicah raztresene po vsem telesu (retikuloendotelijskega sistema ali makrofagov sistema), bodisi pojasnjuje premik v različnih oddelkih (enega ali več) postopka za izmenjavo odvajalno.

Po okvari v procesih metabolizma in izločanja hemoglobinogenega pigmenta iz telesa se praviloma pojavi prekomerno povečanje koncentracije bilirubina, kar na koncu povzroči nastanek rumenega obarvanja tkiv. Ta kršitev se lahko pojavi kot posledica dedne patologije (dedne oblike) ali v življenju pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov (pridobljeno hiperbilirubinemijo). Odvisno od količine celotnega bilirubina, prisotnega v krvi, in prevladujočosti določenega deleža se razlikuje hiperbilirubinemija:

  • Konjugacija, za katero je značilno povečanje celotne vrednosti zaradi vezanega bilirubina (njegova raven lahko doseže 50,0 in več μmol / l;
  • Non-conjugating, ki se razlikuje glede na normalne vrednosti vezanega bilirubina, vendar s povečanjem koncentracije proste frakcije (se približuje splošno sprejetim normam celotnega bilirubina ali presega več kot 17,10 μmol / l).

Največjo pozornost klinikov pritegnejo različne vrste pridobljene hiperbilirubinemije:

  1. Superhepatična zlatenica. Imenujejo se tudi hemolitične. S svojim videzom so dolžni preseči kopičenje hemoglobinskega pigmenta, katerega visoko koncentracijo je zelo težko obvladati, je superhepatična zlatenica izjemno slabo podvržena korekciji. Uporaba najnovejših načinov zdravljenja, ki povzročajo, da se jetra intenzivno vežejo škodljivo snov, ne zagotavlja popolne izločitve iz telesa.
  2. Parenhimatska ali jetrna hiperbilirubinemija nastanejo kot posledica drugačne patologije, ki vodi k poškodbam jetrnih celic (torej od njegovega parenhima) in žolčnih kapilar. To pa, obrne epilepsijo, vezavo in izločanje bilirubina in njena vrnitev nazaj v krvni obtok žolčevoda, kar je opaziti v primeru holestazo (žolčnega zastoj v jetrih). To je najpogostejša oblika med drugimi vrstami zlatenice, za katero je značilno povečanje vezanega (direktnega) bilirubina.
  3. Subhepatična hiperbilirubinemija - to je posledica vrnitve že bilirubina, ki je že povezan, vendar se ni uspelo upokojiti z žolča. To se zgodi v primerih, ko žolč sam ne more stisniti in premagati oviranja, ki je zaprta žolčne kanale.

razne oblike zlatenice: mehanske (subhepatične), parenhimalne (jetrne), hemolitične (superhepatične)

Vendar pa se izkaže, da je našteto zlatenica posledica in vizitka povečanega bilirubina v krvi. Očitno so močno medsebojno povezani: koncentracija bilirubina se povečuje - koža postane rumena ali obratno: koža postane rumena - morate iskati vzrok za povečanje bilirubina. Kaj potem povzroča te zlorabe, pod vplivom katerih dejavnikov so nastale in kje je razlog za povečanje tega kazalca? Za odgovor na to vprašanje je priporočljivo ločeno upoštevati vsako vrsto hiperbilirubinemije.

Superhepatična zlatenica

Povečana raven bilirubina zaradi nekonjugiranega frakcije označene z živahna razgradnja kroži v krvnem obtoku rdečih krvnih celic (hemolitična anemija), ki je značilen za države v suprarenal zlatenica skupine:

  • Naslednje anomalije samih eritrocitov (talasemija, anemija srpastih celic) in pridobljene variante (B12. mesto-pomanjkanje anemije);
  • Hude nalezljive procese (malarija, septična bolezen, tifusna vročica);
  • Zaužitja strupenih snovi, ki povzročajo uničenje rdečih krvnih celic in hemolizo (solmi težkih kovin, kačjega strupa, strupi, ki jih vsebuje bledo phalloides ali drugih strupenih rastlin);
  • Obsežni hematomi kot posledica velikih krvavitev;
  • Nezdružljiva transfuzija krvi (najprej sistem AVO in rez) in Rhusus-konflikt med nosečnostjo (HDN - hemolitična bolezen novorojenčkov);
  • Maligne krvne bolezni in druge neoplazije.

Hemolitična anemija - pogoj je precej resen: boleč videz, bleda limonina rumena barva kože, povečana vranica takoj izroči bolnika. Poleg krvi so tudi drugi laboratorijski testi nemirni: v urinu in iztrebkih opazimo znaten presežek uro- in strobilina.

Tabela: Splošne vrste zlatenica in njihove značilnosti

Jetrna (parenhimalna) hiperbilirubinemija

Jetrna žolč je praviloma posledica uničevalnega učinka virusnih okužb na jetra, nekaterih zdravil in proizvodov, ki se uživajo znotraj, da bi povečali vitalnost (npr. Alkohol). Prvo mesto v vrsti raznolikih in številnih dejavnikov, ki "ubijajo" jetra in povečujejo bilirubin, pravzaprav pripada hepatitisu in cirozi.

Vnetje jeter je akutno in kronično

Infekciozna zdravila, ki prodirajo v jetrni parenhimem, povzročijo vnetje, ki ga imenujemo hepatitis. Ampak kaj se zgodi v akutni fazi z jetrnimi celicami - hepatociti in zakaj je to prvenstveno neposreden (konjugiran) bilirubin, ki se dviga?

napredovanje hepatitisa in jeter

Vnetje lokaliziran v jetrih, vodi do trpljenja njenih celic, ki so agresivnega obnašanja tujih mikroorganizmov ali kemikalij začnejo "skukozhivaetsya, guba", ki tvorijo med seboj reže, z možnostjo žolča vsebuje že vezan bilirubin, prosti tok iz žolčevodov in stagnate v jetrih.

Akutna potek bolezni, vzrok, ki je bil katerikoli danes znan virus, ki okuži jetra (A, B, C, D, G, itd...) so pokazale, podobno številne nalezljive procesov: glavobol in povišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, "Ache" v kosteh in bolečina v mišicah. Diagnozi bolezni jeter pomagajo še bolj specifični simptomi:

  1. Neudobje in težo v predelu jeter (pod obalnim lokom na desni);
  2. Zmanjšan apetit, blago navzea;
  3. Sprememba barve kože in sluznic (rumeno rumene barve pred drugimi območji);
  4. Vidno osvetljeni iztiski;
  5. Urin, ki spominja na temno pivo;
  6. Presežek ravni bilirubina (zaradi neposredne frakcije), "alates" in "asat" (AlT in AsT).

Znaki, da postopek ujetih velike površine parenhima jeter in žolča zastaja v njem, je pojav nadležnih srbenje, povečano krvavitev ob najmanjšem praske, zmanjšano možgansko funkcijo (hepatične encefalopatije). Ti simptomi lahko sodil o ravni bilirubina, tudi brez analize. In praviloma je visok.

Pri kronični hepatitis, ki jo povzročajo virusi, drog, alkohola in drugih dejavnikov opazili parenhima zlatenica s kožni izpuščaj, bolečine, vročina. Ti simptomi kažejo znatno povečanje aktivnosti bilirubina in jetrnih encimov ter bolnika opozorijo na morebiten razvoj jetrna insuficienca, ki ima pogosto usoden izid.

Ciroza

Pri cirozi je vzrok povečanega bilirubina znatno poškodovan jetrni celici. Ta bolezen - pogosto (vendar ne vedno) posledica hepatitisa, ali bolje, dolgo trpljenje telo, ki se bori kot najbolje je mogel, vendar na koncu ni preživel parenhima in začel razčleniti nepovratno za svoje pravo mesto v vezivnega tkiva. Seveda, v teh okoliščinah vse trpi strukturi jeter: Za krpo (izginotje lobules) drastično spremenjenih z krvnih žil in žolčnih kapilar, kar seveda vodi do kršitve funkcionalne sposobnosti telesa. Jetra "pozabi" njene glavne cilje, in ga nadomestiti z vezivnega tkiva, ki jih preprosto ne poznajo. Vse to vodi k temu, da bilirubina ne veže in ni vidna, se toksini ne nevtralizira hemostatske sistem, zaradi kršitve sintezo proteinov, prihaja "raztrgana." Take metamorfoze ne more mimo neopaženo, bolnik ima veliko pritožb, ki kažejo očitne težave v telesu odgovorne za vezavo in izločanje žolča pigmenta:

  • Bila je rumena, prekrita z izpuščaj in celo telo se je začelo sesati;
  • Resnost je opazna ne samo v desnici, ampak tudi v levem hipohondriju (povečanje jeter in vranice);
  • S popolno izgubo telesne mase je želodec "začel rasti" (ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini);
  • Telangiectasias se je pojavil na trebuhu (na sprednji trebušni steni), so se razširila plovila, njihova smer je bila vidna golim očesom;
  • Varikozne vene so tudi na drugih mestih (rektum, požiralnik);
  • "Glava zavrača delo", spremembe v vedenju (poškodbe možganov - jetrna encefalopatija);
  • Slab krvni koagulacija, mučeni maternica in / ali krvavitev iz nosu.

Očitno je razvoj hepatične insuficience pri cirozi. Krvavitev (želodec, maternica itd.) So grozljive narave, pacient lahko umre.

Kamen kamen na poti bilirubina (subhepatična zlatenica)

Povezani bilirubin v žolču se pošlje bližje izhodu iz telesa, to je v črevesje. Toda na poti lahko spozna nepremostljivo oviro, ki ga bo vrnila na svoje prvotno mesto. Povečanje vsebine žolčevega pigmenta v krvi bo pripeljalo do razvoja mehanična zlatenica, katere simptomi so izrazitejši kot pri drugih oblikah hiperbilirubinemije: porumenitveno svetlejša, srbenje praskanje dokler krvavitev, glavobol močnejši cal običajno dobi barvo gline (stercobilin - 0). Razlogi za povečanje bilirubina (neposredne) so zajeti v primeru kakršnih koli mehanskih ovir, zavira tok žolča:

  1. Žolčni vodi bi lahko pokrivali kamne, parazite (pogosto lambije), neoplazme;
  2. Včasih kanale stisnejo z zunanje strani tumor, ki se nahaja v tej regiji, ali povečane bezgavke;
  3. Vnetni procesi pogosto vodijo do skleroze žolčnih kanalov in njihovega zoženja;
  4. Nemogoče je izključiti nerazvitost žolčevega trakta in drugih napak pri rojstvu.

Video: bilirubin in zlatenica - hemolitična, parenhimalna in mehanska

Okvarjeni geni, ki povečajo bilirubin

Pri obravnavi vzrokov povečanega bilirubina ki ne upoštevajo ne more hiperbilirubinemija pridobljena z dedovanjem (Dubin-Johnsonov sindrom, Crigler-Najjar) in posebnim poudarkom na benigne hiperbilirubinemije - ". Bolezen standouts" Gilbertov sindrom, ki se imenuje

Vzrok povečanega bilirubina v tem primeru je pomanjkanje glukuronidaze (Encima, ki katalizira tvorbo glukuronske kisline), ki je zelo dobro vidi na krvne: konjugiran frakcije teh oseb je nič ali blizu nje, medtem vsemi razpoložljivimi bivanje v prosti obliki s.

Zanimivo je, da veliko ljudi sploh ne ve, da imajo okvarjen gen, spravljen v drugem paru kromosomov. Ponavadi potrebna za razvoj bolezni pogoje: stres, večje duševnega ali telesnega napora. Prvenec sindrom spremljajo solze in iskanje vzrokov za povečano bilirubina (in kar naenkrat je bilo nekaj hepatitis?), Za večino stroškov brez zdravljenja, pa je, da je vodja luč in ni poškodoval študente pred sejo poskuša zmanjšati še bilirubin fenobarbital, ki povečuje encimska aktivnost in tako prispeva k veže žolčne pigment.

V večini primerov Gilbertov sindrom o njegovi prisotnosti sploh ni podoben, jetra ne uničijo, napoved je ugodna. Razen če taki bolniki ne smejo pozabiti preprostih pravil: težko fizično delo, velika psihoemotionalna obremenitev in veliki odmerki alkohola niso vsi zanje.

Kako zmanjšati bilirubin?

No, če se po rumeni barvi kože in drugih znakov težav v telesu, katerega vzrok je lahko povečan bilirubin, bo osebo pozval, naj obišče zdravnika, in odkril bo izvor nerazumljivih simptomov. Kot pravilo, povečanje žolčevega pigmenta v testih kaže na resne zdravstvene motnje, ne gre preprosto nad določenimi mejami, zato jih morate vzeti resno. Ne bi smeli poskušati sami zmanjšati bilirubina, saj tudi, če se bo zdravilo zgodilo, ne bo trajalo dolgo. Zmanjšanje bilirubina ne bo pomagalo ljudem, temveč poklicni pristop uradne medicine:

  • Izražena hemoliza zahteva zdravljenje, namenjen izkoreninjenju vzroka v bolnišnici (kapljica z glukozo, dajanje albuminov, terapevtska plazmafereza);
  • Otroci, pravkar rojeni, se obsevajo z ultravijolično svetlobo, ki pomaga povezati sproščeni škodljivi izdelek in ga odstraniti iz telesa. Ampak gre za fiziološko "žele". Zdravljenje kernicterus, žal, ni vedno obsojena na uspeh, zato je bolj je treba ravnati s strokovnjaki;
  • Določena neodvisnost je zagotovljena za osebe s Gilbertovim sindromom, ampak le, da gredo na kliniko, recept za fenobarbital in se v majhnih odmerkih (približno ¼ tableta) 1 časovnem dan ponoči, saj tudi v majhnih količinah pri zdravih mladih odraslih zdravilo povzroča zaspanost. Vendar pa nekateri ne bodo zdravniku, pojdite v lekarno in kupite Corvalol. In mimogrede, to pomaga, ker vsebuje fenobarbital. Medtem pa je treba opozoriti, da je vključen v korvalola, vključno z alkoholom, ki ni zelo koristno, ko je bolezen Gilbert (zakaj se navadiš na to?) V tem primeru je oseba, ki prejme ni samo potrebno orodje, ampak tudi druge snovi.

Želel bi verjeti, da nam je uspelo prepričati bralca, da ne samozdravljenja, če nenadoma beločnice in koža pridobila nenaravno barvo za njih, in prikradla v dušo dvoma o svojem zdravju. To je zelo enostavno, da gredo in opraviti biokemične analize krvi, kjer se bo rdeča črta iz bilirubina, nato pa iti k zdravniku, ki lahko takoj (ali po pregledu) bodo ugotovili vzrok in preprečili resne zaplete in posledice.


Sorodni Članki Hepatitis