Faze virusnega hepatitisa

Share Tweet Pin it

Pustite odgovor 4,232

Diagnoza "hepatitisa" prestraši bolnika, ne glede na vrsto bolezni. Zdravljenje je odvisno od stopnje hepatitisa C, A ali B. Virus se začne pojavljati ne prej kot 14 dni po okužbi. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnemo pravočasno. Nenadna obravnava je obremenjujoča s resnimi posledicami, kot je ciroza. Zato je treba s prvimi simptomi opraviti obvezen pregled in dobiti nasvet v specializirani kliniki.

Kakšna je bolezen?

Virusni hepatitis je razpršeno vnetje jeter, ki traja več kot šest mesecev. Hkrati se kršijo fibrotna in nekrotična tkiva organa, vendar brez uničenja lupin in portalske hipertenzije. Hipertenzija je vztrajno povečanje tlaka v votlih organih, posodah in votlinah telesa, ne manj kot 140/90 mm Hg. Art. Cilji terapije, ki bodo imenovani kot rezultat raziskave:

  • nevtralizirati vzrok patologije,
  • izboljšanje stanja bolnika;
  • povečanje imunosti;
  • doseči vztrajno remisijo (izginotje simptomov).
Večje tveganje za okužbe pri odvisnikih.

Zdravi ljudje se okužijo s stikom s krvjo nosilcev HCV. Hepatitis C je najpogostejši virus. Diagnozo je pri 7 bolnikih iz 10 primerov hepatitisa. Skupine tveganj okužbe:

  • odvisniki od drog;
  • bolniki, ki so bili transfundirani;
  • ljudje s promiskuitetnostjo;
  • otroci okuženih mater;
  • zdravstveni delavci.

Vzročni povzročitelj hepatitisa poveča odstotek bilirubina v krvi. Bilirubin je žolčni pigment. On je tisti, ki madeži kože okužene osebe. Obvestite povečanje bilirubina vizualno, vendar potrdite presežek norme s pomočjo krvnega testa. Urin in iztrebki se analizirajo s pozitivno diagnozo hepatitisa, kjer opazimo povečano koncentracijo škroba in maščobe. V krvi se vsebnost beljakovin zmanjša zaradi delovanja holesterola. Najbolj natančna in informativna diagnostična metoda je PCR diagnosticiranje virusa.

Faze in simptomi virusnega hepatitisa B in C

Zdravniki razlikujejo 4 stopnje virusnega hepatitisa. Prva faza je inkubacija, za virus tipa B traja do 180 dni, za diagnozo hepatitisa C 2 in C 1 pa do 50 dni. Med inkubacijskim obdobjem ni simptomov zunanjih manifestacij. Odkrivanje virusa je mogoče le pri analizi krvi.

Drugo obdobje se imenuje pred zrna. Zdravniki zaznajo povečanje, spremembo gostote jeter s pomočjo palpacije. Pre-hepatična faza hepatitisa se nadaljuje do 12 dni. Ko se začne, bolnik:

  • temperatura se močno dvigne - do 39 ° C;
  • šibkost se pojavi;
  • moten apetit;
  • boli na desni strani;
  • slabost in driska.

Po izteku prve in druge stopnje inkubacije in pred žolčnico se začne ikterična stopnja virusnega hepatitisa. Bolnik začne zlatenico (aktivno fazo) z obarvanjem očesne sklere, kože trupa in nato okončin. Žolčnica se dinamično razvija 2 dni. Nato bolnik postane temen z urinom in blato je obarvano. Ikterna faza traja mesec in pol. Četrta faza je obnovitvena, kar pomeni začetek izterjave normalnega življenja bolnika po višini bolezni. Zunanji simptomi ne pričakujejo, vendar vsebnost kompromisnih encimov v krvi traja do 3 mesece.

Akutna faza

Akutna faza poteka skoraj asimptomatsko. Bolnik nima zlatenice, vendar je zdravstveno stanje normalno. Znaki zastrupitve so blagi. Ampak preiskava razkrije povečano jetra in vranico. Akutni hepatitis je razdeljen na subakute in strele. S subakutno obliko se zlatenica ne pojavi, bolezen pa je preprosta in brez zapletov. Hitro-hitra oblika je zelo nevarna, ker je z vidno odsotnostjo simptomov verjetnost smrtonosnega izida visoka.

Kronični hepatitis

Kronična bolezen postane, ko simptomi ne izginejo šest mesecev. To se zgodi v minimalni, zmerni in izraziti obliki. To je odvisno od stopnje aktivnosti patoloških procesov in koncentracije ALT in AST (encimi, ki katalizirajo reakcije znotraj celic). Večja je njihova vsebnost v krvi, večja je stopnja bolezni. Kronična faza se kaže z zastrupljenjem pacientovega organizma in s hiperaktivnim razmnoževanjem mikroorganizmov v celicah jeter in drugih organov. Izzvati kronično obliko:

Poslabšanje kronične faze

Virusna bolezen postane aktivnejša, ko je prizadet človeški živčni sistem. Zunaj je poraz mogoče opaziti, ko se na dlaneh osebe pojavijo vaskularni kalčki. Roke imajo rdečo barvo, kar je bolje videti od daleč. Nevarnost poslabšanja virusnega hepatitisa povzroča zaplete v obliki ciroze jeter. To poslabša hepatitis tipa B in C z nenehno visokim fizičnim naporom in alkoholizmom.

Potek hepatitisa A

Hepatitis A se razlikuje od prejšnjega načina okužbe. Okužba z virusom se pojavi, ko povzročitelj vstopi v telo skupaj z vodo ali hrano. Na poti prebavnega trakta virus prodre v jetra, kjer mikroorganizem začne delovati podobno kot zgoraj omenjene vrste virusov. Faze virusnega hepatitisa A:

  • inkubacija;
  • prodromal;
  • icteric;
  • okrevanje.
Okužba s hepatitisom A je možna z vodo in hrano.

Inkubacija virusa traja 15-40 dni. Prodromalna faza je razvrščena glede na vrste katarhalnih, astenično-vegetativnih in dispeptičnih sindromov. Kadar so simptomi dihalnih poti enaki kot pri ARVI, kot je izcedek iz nosu in rahlo zvišanje telesne temperature. S asteno-vegetativnimi simptomi opazimo razdražljivost, apatijo in motnjo spanja. Za simptome dispepsije je značilna krvavitev apetita, slabost, bruhanje, prebavne motnje.

V medicinski praksi je bolj pogosta mešana oblika znakov virusnega hepatitisa v prodromalnem stadiju. Prvi simptomi, ki so se pojavili v tem obdobju, ne dajejo razloga za diagnosticiranje virusnega hepatitisa pri osebi. Zato bolniku dobimo akutno respiratorno virusno bolezen. Med zlatenico se bolnik začne izboljševati. Znaki zastrupitve. Časovno obdobje traja do 20 dni. Pri pravilnem zdravljenju pride do stopnje okrevanja, stanje okužene osebe se vrne v normalno stanje, se pojavi apetit in stanje gastrointestinalnega trakta se izboljša.

Značilnosti ikterične oblike

Oblika virusa brez zlatenice je diagnosticirana pri prebivalcih v prikrajšanih državah. Simptomi se manifestirajo podobno kot ikterična oblika, vendar brez spreminjanja barve sklere in kože. To se zgodi z majhno osrednjo lezijo jeter, katere tkiva uspevajo okrevati. Pogosto je ta oblika diagnoza pri otrocih, mlajših od 10 let. Diagnoza hepatitisa pri bolnikih tega tipa z uporabo krvnega testa in palpacije jeter. V študijah tega pojava je bilo ugotovljeno, da je potek viralnega hepatitisa z anemijo oblike lažje, vendar se verjetnost zapletov ne zmanjša. Nevarnost takšnega poteka je možnost združevanja majhnih žarišč v velike žarišča z razvojem ikterične oblike ali poškodbe jeter glede na anularno-sklerozni tip z razvojem ciroze.

Obdelava po stopnjah

Zgodnje zdravljenje

V prvih stopnjah se protivirusne tablete uporabljajo za premagovanje virusa. Tradicionalni potek terapije je 1-2 tableti na dan. Za ohranitev telesa je dodeljen kompleks vitaminov. Pri sočasnih simptomih, kot so zaprtje ali driska, uporabljamo odvajala in encimska zdravila. Za obnovitev poškodovanih celic je v terapijo vključena uporaba hepatoprotektorjev. Obvezni ukrepi za zdravljenje hepatitisa v začetni fazi:

  • polpušni režim;
  • zmanjšanje fizičnega napora;
  • terapevtska prehrana.
Nazaj na vsebino

Značilnosti terapije ikterične faze

Zdravljenje akutne virusne bolezni v ikterični fazi vključuje širok seznam zdravil. Pacientu se ponudi bolnišnična oskrba, ker zdravljenje v kliniki omogoča, da damo kapalko in kombinirano injekcijo. Terapija nujno vključuje zdravila z vsebnostjo ribavirina in interferona v različnih razmerjih. Po potrebi se izvede razstrupljanje. V kritičnih primerih se izvaja operacija presaditve jeter.

Treba je spomniti, načrt zdravljenja je zdravnik. Samo-zdravljenje med okužbo je nesprejemljivo. Zdravljenje hepatitisa je resnično, zlasti s pomočjo novih generacij zdravil, vendar so posledice, kot so ciroza ali maligne formacije v jetrih, neozdravljive in povzročajo smrt. Po zdravljenju hepatitisa A se tvori trajna imunost, toda s hepatitisom B in C je verjetna druga okužba.

Preprečevanje

Okužba se pojavi v stiku z biološkimi tekočinami tujega izvora. To pomeni, da je zaželeno, da se s krvjo, sluznicami ne dotaknete odprtih ran. Bodite pozorni na nadzor dezinfekcije medicinskih in kozmetičnih instrumentov, če je mogoče, da izberete razpoložljive zaloge. Zaščita pred virusom hepatitisa A z odstranjevanjem vode iz gospodinjske pipe. Pijte lahko po vrenju ali filtriranju. Tudi okužba se pojavi med spolnim stikom, zato je vredno uporabljati oviro kontracepcijo.

Faze tvorbe virusnega hepatitisa C

Asimptomatski potek prve stopnje hepatitisa C pretvori mnoge bolnike v nosilce bolezni, ki lahko prenašajo vir RNK zdravim ljudem.

Obseg širjenja bolezni je impresiven. Svetovna statistika potrjuje: več kot 2% prebivalstva našega planeta je okuženih z zadevnimi virusi. Glede na najnovejše Po navedbah ruskih zdravstvenih delavcev do leta 2020 zmanjšala pojavnost hepatitisa različnih stopnjah za 40% na vsakih 12 mesecev, ki se zdravi, mora biti več kot 120 tisoč prebivalcev Ruske federacije.

Zgodnje odkrivanje bolezni in ustrezno zdravljenje sta edini način, s katerim je mogoče doseči popolno izkoreninjenje virusa.

Kratek opis bolezni

Vzročni dejavnik stopenj hepatitisa C je virus RNA, ki spada v družino Flaviviridae. Vir okužbe je okužena oseba. Patogeno sredstvo ima povečano stopnjo odpornosti (pri minusni temperaturi mikroorganizem lahko nekaj let ohrani svoje lastnosti).

Infekcijske patogene bolezen prenašajo na zdrav način na tri načine:

  • z nezaščitenim odnosom;
  • navpično - od bolne ženske v položaju do ploda;
  • preko krvi (parenteralno pot).

Zadnja od opisanih metod okužbe se razvrsti v več skupin. Med njimi:

  • Transfuzija okuženega tekočega medija telesa, njenih pripravkov.
  • Izvedite diagnostične, kozmetične ali medicinske postopke z uporabo orodij, okuženih s krvjo bolne osebe. Morate vedeti, da hepatitisa C (HCV) se lahko prenašajo ob obisku manikira ali tatoo salon, zobozdravstveno ambulanto, če mojster (zdravnik), ni v skladu z osnovnimi pravili aseptične in sterilizacijo instrumentov.
  • Vbrizgavanje narkotičnih snovi z uporabo igle, ki jo je predhodno uporabljal nosilec HCV.

Navpični način okužbe in okužbe z nezaščitenim spolom predstavlja do 14% skupnega števila primerov. Glavna pot prenosa patogena različnih stopenj bolezni je parenteralno.

HCV se ne prenaša s poljubi in objemi. Postanite nosilec virusa hepatitisa C, stresite roko bolne osebe ali jemljejte hrano z njim pri isti jedilni mizi, je nemogoče.

Mehanizem razvoja bolezni

Okužba se pojavi, ko kri, ki vsebuje virus, vstopi v poškodovane površine zdravega človeka. V povprečju trajanje inkubacijske dobe bolezni ne presega 3 mesecev. Po uvedbi patogenih agensov v jetrne celice se prične z rastjo kolonije patogenov hepatitisa C.

Izid okužbe se razvije v skladu z 2 scenariji:

  • Samozdravljenje (v 10-15% primerov).
  • Razvoj začetne stopnje hepatitisa.

Glavne značilnosti bolezni - počasen potek, asimptomatska, popolna odsotnost bolečine. Akutna stopnja bolezni, ki jo spremlja žolč in znakov, se zelo redko razvija. Razlog za zapoznel odziv obrambnega sistema telesa na uvedbo patogena je nizka raven imunogenosti HCV.

V večini primerov se hepatitis C manifestira le, če je znatno uničenje tkiv organov.

Osnovni zaključek o prisotnosti stopnje bolezen je ugotovljen pri pregledu bolnika (ugotavljanje kliničnih znakov). Pregled bolnika predlaga možne načine okužbe. Potrditev diagnozo izvedemo z aktiviranjem laboratorijske študije predvsem preiskav krvi in ​​drugih testih, povezane z njo (uporaba PCR metode kot tudi teste za prisotnost protiteles proti HCV).

Faze bolezni: značilnosti, simptomi

Razvoj hepatitisa C ima več stopenj. Specialisti razlikujejo 3 oblike bolezni:

  • začetno (tudi imenovano akutno ali zgodnje);
  • kronično;
  • ciroza, hepatocelularni karcinom.

Vsak od njih ima svoje lastne simptome in metode terapije.

Zgodnja faza

Začetna stopnja hepatitisa C je faza, ki se pojavi po koncu inkubacijskega obdobja, za katero je značilno, da v telesu ni znakov prisotnosti patogenov.

Prvi simptomi, ki se pojavljajo v obravnavanem obdobju, so podobni pojavnosti ARVI in se imenujejo katarhalni sindrom. Na tej stopnji:

  • splošno stanje bolnika se poslabša;
  • telesna temperatura se dvigne;
  • Pojavijo se bolečine v sklepih, ki jih spremlja edem.

V medicinski literaturi so opisani primeri hepatitisa C v enem koraku na kožni izpuščaji, nelagodje v ledvenem delu (neprijeten občutek bolečine, sevalni v ledvicah).

Nekaj ​​dni kasneje se stanje okuženega začne spreminjati. Simptomi so razvrščeni v dve obliki (sindrom), naveden v spodnji tabeli:

Poleg zgoraj naštetih znakov, bolečine v desnem hipohondriju, so opazili tudi spremembo barve urina in iztrebkov (njihovo zatemnitev).

Kako identificirati hepatitis C v zgodnji fazi?

Če sumite na morebitno okužbo s HCV, morate nemudoma obiskati specialista, ki bo opravil pregled in predpisal dodatne preiskave - ultrazvok, urin, krvne preiskave.

Več specifičnih preiskav krvi pomaga ugotoviti prisotnost (odsotnost) povzročitelja bolezni in odstopanja od norme naslednjih kazalcev:

  • povečane aktivnosti bilirubina in aminotransferaze;
  • levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov).

V študiji urina se v svoji sestavi nahajajo žolčni pigmenti. S pomočjo ultrazvočne naprave lahko zdravnik razkrije patološke spremembe v velikosti jeter, splenomegalijo - povečanje vranice.

Dodatne informacije

Pri razvoju hepatitisa C začetne faze se razlikujejo tri oblike:

  • Alzheimerjevo bolezen, pogosteje opažene pri majhnih bolnikih.
  • Žolčna koža, ki se razvija v sorazmerno majhnem številu okuženih in se manifestira s spremembo barvne sklere, kože iz naravnega na oljčno olje.
  • Subklinični, različni serološki in biokemični premiki v odsotnosti klinične bolezni.

Poleg tega je akutna faza hepatitisa razdeljena na fulminantne in subakutne vrste. Prva vrsta bolezni je zelo nevarna, saj se v odsotnosti vidnih manifestov pogosto konča s smrtonosnim izidom. Za subakutni potek hepatitisa C je značilno razmeroma blago tok bolezni; njegova glavna nevarnost je poškodba jeter, ko se veliko majhnih žarišč okužbe združuje v več velikih.

Naravni tok začetne stopnje bolezni se v četrtini primerov konča z okrevanjem (praviloma so to mladi pacienti in predstavniki šibkejšega spola). Merila za popolno ozdravitev bolezni še ni bil razvit, vendar uspešen izid bolezni kažejo: dobro zdravje, normalna velikost notranjih organov, odsotnost virusa RNA v telesnih tekočinah. Navedene tri parametre je treba opozoriti vsaj dve leti po zgodnji obliki hepatitisa C.

Kronična faza

V povprečju 75% okuženih razvije kronično stopnjo bolezni, ki je asimptomatična s trajno poškodbo večjega števila jetrnih celic.

Na tej stopnji biokemičnega indikatorja v krvi je:

  • kaže hiperfermentemijo (krvavitev jetrnih encimov);
  • odkrije prisotnost virusa RNA in protiteles v krvi.

Kronični hepatitis C lahko spremlja razvoj ekstrahepatičnih manifestacij:

  • videz rdečega lišaja planusa;
  • pojav kožne porfirije.

Najpogosteje se bolezen v dani obliki pokazala po naključju - med prehodom človeka načrtovano zdravstveno ček, zdravniški pregled, med ali po povzetju analiz na predvečer kirurških posegov. Rezultat te stopnje bolezni je predstavljen v naslednji tabeli:

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C - vnetna bolezen jeter, se razvija pod vplivom HCV učinkovitega cepiva, da bi se zaščitili pred tem virusom, če ne obstajajo v naravi, in se lahko pojavi kadar koli prej.

Lahko je dve vrsti - akutna in kronična. V 20% primerov imajo osebe z akutnim hepatitisom dobre možnosti za ozdravitev, pri 80% bolnikovega telesa pa ne morejo premagati virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa se pojavi preko okužbe skozi kri. Danes je 150 milijonov ljudi na svetu, ki so nosilci kroničnega hepatitisa C, hepatitisu B in konča pri 350 tisoč bolnikov na leto s smrtnim izidom.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30 do 90 dneh po času okužbe. Zato, če imate slabo zdravstveno stanje, letargijo, utrujenost in druge pojave, ki so nenavadne za vaše telo, potem se bolje posvetujte z zdravnikom. To je potrebno, da zdravnik natančno diagnosticira in na podlagi njega izbere najbolj učinkovito zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C?

Kaj je to? Okužba nastane predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med postopki zdravljenja: zbiranje in transfuzija krvi, operacije, manipulacije z zobozdravnikom.

Vir okužbe so lahko manikirski instrumenti, naprave za ustvarjanje tetovaž, igel, škarje, britvice itd. Če se koža ali mukozne membrane zlomijo, se lahko pojavi okužba, če pride v stik s krvjo okužene osebe.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša med spolnim odnosom. Nosečnice, ki so okužene, imajo tveganje, da je otrok okužen z virusom med porodom.

Najtežji je potek virusa:

  • ljudi, ki zlorabljajo alkohol.
  • osebe, ki trpijo zaradi drugih kroničnih bolezni jeter, vključno z drugim virusnim hepatitisom.
  • Okužene s HIV.
  • starejših in otrok.

Bolezen Hepatitis C se ne prenaša s kontaktnimi vsak dan objemov, stiskov rok, v tej bolezni, ki jih lahko uporabljajo skupne posoda in brisače, vendar se ne more uporabljati skupnih osebne higiene predmete (britvice, striženje nohtov, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je samo hematogeno.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez hudih simptomov, in sicer za leta, ki ostanejo nediagnosticirani in se manifestirajo tudi s pomembnim uničenjem jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolnike diagnosticira s hepatitisom C, če že obstajajo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Inkubacijsko obdobje hepatitisa traja od 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja se virus ne more očitati na noben način, dokler se poškodbe jeter ne postanejo preveč očitne.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov s samozdravljenja zgodi, preostalih 85-90% razvije kronični hepatitis C sprva brez posebnih simptomov (kot so bolečine, zlatenica, in podobno). In le v redkih primerih bolniki razvijejo akutno obliko z zlatenico in hudi klinični manifestaciji, ki z ustrezno terapijo vodi do popolnega zdravljenja bolnika pred hepatitisom C.

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Simptomi za dolgo časa ne motijo ​​bolnikov. V akutnem obdobju se bolezen manifestira le v slabosti, utrujenosti, včasih se pojavi pod masko respiratorno-virusne okužbe z bolečino v mišicah in sklepih. To so morda prvi znaki bolezni hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Žolčnica in vse klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovane ikterične oblike bolezni). In to je pravzaprav odlično - bolniki se takoj obrnejo na specialiste in bolezen ima čas za zdravljenje.

Vendar pa večina okuženih nosi hepatitis C na svojih nogah: nič ne opazijo ali odpisajo slabo počutje.

Kronični hepatitis

Posebej kroničnega hepatitisa C - latentno ali oligosymptomatic za prostor mnogo let, običajno brez zlatenica. Povečana aktivnost ALT in ACT, identifikacija anti-HCV in HCV RNA v serumu za vsaj 6 mesecev - vse glavne značilnosti so v tej skupini bolnikov s kroničnim hepatitisom C Najpogosteje odkrili po naključju med pregledom pred operacijo, med prehodom zdravniškega pregleda, itd.

Med kroničnim hepatitisom C, lahko spremljajo takšne imunsko zunaj jeter manifestacije so pomešane cryoglobulinemia, lihen planus, mezangiokapilarno glomerulonefritis. pozno kožo porfirijo, revmatoidne simptome.

Na fotografiji je poškodba jeter s podaljšanim tokom hepatitisa.

Obrazci

Ob prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Do trajanja toka.

  1. Akutna (do 3 mesece).
  2. Dolgotrajen (več kot 3 mesece).
  3. Kronično (več kot 6 mesecev).
  1. Obnovitev.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jeter.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutni fazi bolezni in atipičnih značilno razlikuje hepatitisa C. Tipična dogodkov vključujejo vse bolezni, ki jih spremlja klinično izražene zlatenica, ampak netipično - anicteric in subklinično obliko.

Stopnje

Bolezen je razdeljena na več stopenj, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

  1. Akutna - značilna je asimptomatska puščanja. Oseba pogosto sploh ne sumi, da je nosilec virusa in vir okužbe.
  2. Kronično - v veliki večini primerov (približno 85%) po akutni fazi začne kronični potek bolezni.
  3. Ciroza - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je resna bolezen, ki ogroža življenje bolnika in samo po sebi, in dejstvo, da če obstaja znatno povečanje tveganja za druge zaplete - zlasti jetrni rak.

Posebnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi katerih lahko v človeškem telesu istočasno zazna okrog 40 podvrsta HCV (v istem genotipu).

Genotipov virusa

Resnost in potek bolezni sta odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužil telo. Trenutno je znanih šest genotipov z več podvrstami. Najpogostejši v krvi bolnikov so virusi 1, 2 in 3 genotipa. Izzovejo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Manj pogosto - 3, 2 in 1a. Hepatitis C, ki ga povzroča virus 1b genotipa, je značilen po močnejšem poteku.

Diagnoza hepatitisa

Osnovna metoda diagnosticiranja hepatitis se detekcijo prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujeta prisotnost okužbe. Prisotnost IgM razreda protiteles (anti-HCV IgM) razlikovati nosilce iz aktivnim hepatitisom (kadar ni na IgM protitelesa in ALT normalnih).

Test PCR za hepatitis C (polimerazna verižna reakcija) omogoča ugotavljanje prisotnosti hepatitisa C RNA v pacientovi krvi. Izvajanje PCR je obvezno za vse bolnike s sumljivim virusnim hepatitisom. Ta metoda je učinkovita od prvih dni okužbe in igra pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki.

Kdaj je hepatitis C težje zdraviti?

Po statističnih, težje zdraviti hepatitis C pri ženskah, starejših od 40, bolniki z normalnimi transaminaze, z visoko virusno obremenitvijo v 1B imajo genotip virusa. Seveda prisotnost ciroze jeter v času začetka zdravljenja poslabša napoved.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. S podaljšanim tokom hepatitisa C ni mogoče doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasniti proces aktivnega množenja virusov.

To je mogoče v večini primerov pri uporabi sodobnih režimov protivirusnega zdravljenja. V odsotnosti aktivne reprodukcije virusov v jetrih se resnost vnetja zanesljivo zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje hepatitisa C

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom-alfa in ribavirinom. Prvi pripravek je na voljo kot podkožna raztopina pod trgovskimi imeni Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferoni se jemljejo enkrat na teden. Ribavirin se proizvaja pod različnimi blagovnimi znamkami in se vzame v obliki tablet dvakrat na dan.

  1. Interferon-alfa je protein, ki ga telo sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, t.j. to je dejansko komponenta naravne protivirusne zaščite. Poleg tega ima interferon-alfa antitumorsko aktivnost.
  2. Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar pa v kombinaciji z interferonom bistveno izboljša njegovo učinkovitost.

Trajanje zdravljenja je lahko v območju od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziva na zdravljenje, v veliki meri povezano z individualnimi značilnostmi bolnika, ki so določene s svojega genoma.

Tečaj protivirusne terapije z uporabo "zlatega standarda" lahko bolnika stane od 5000 do 30 000 USD, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavni stroški so za interferonske pripravke. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

Učinkovitost zdravljenja hepatitisa C se ocenjuje s parametri biokemične krvi (zmanjšanje aktivnosti transaminaze) in prisotnostjo HCV-RNK, da se zmanjša raven virusnega bremena.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Nov razred zdravil za zdravljenje inhibitorjev HCV infekcije jekla proteaze (Zaviralci proteaze) - Pripravki, katerih delovanje je usmerjene neposredno proti virusu hepatitisa B, s tako imenovanim direktnega antivirusnega učinka, ki inhibirajo ali blokirajo ključne znotrajcelične stopnje virusne replikacije.

Zdaj sta ZDA in EU odobrili uporabo dveh takih zdravil - Telaprevir (INCIVEK) in Bocepreviros (ViCTRELIS).

Po rezultatih kliničnih preskušanj maja 2013 je učinkovitost teh zdravil 90-95%, kar velja za standardno zdravljenje, njegova učinkovitost ne presega 50-80%.

Neželeni učinki protivirusnega zdravljenja

Če je indicirano zdravljenje z interferoni, se stranskih učinkov ni mogoče izogniti, vendar so predvidljive.

Po prvih injekcijah interferona imajo večina ljudi ORVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura poveča na 38-39 0 C, morda so mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, opazna šibkost. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadijo na uvedbo interferona, zato s tem izgine gripi podoben sindrom. Obstaja slabost, utrujenost, vendar je to treba dopustiti.

Kar se tiče zdravila Ribavirin, se običajno dobro prenaša. Ampak pogosto pri splošni analizi krvi obstajajo pojave lahke hemolitične anemije. Obstaja lahko blago dispepsijo, redko glavobol, zvišanje ravni sečne kisline v krvi, zelo redko je droga nestrpna.

Koliko živi s hepatitisom C, če se ne zdravi

Nedvoumno reči, koliko živi s hepatitisom C, pa tudi z okužbo s HIV, je zelo težko. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko ciroza jeter razvije v približno 20-30 letih.

V odstotnem razmerju, odvisno od starosti osebe, se razvije ciroza:

  • pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 letom starosti;
  • 6% tistih, ki so virus prejeli v starosti 21-30 let;
  • 10% okuženih je 31-40 let;
  • 37% bolnikov, starih 41-50 let;
  • 63% okuženih je starejših od 50 let.

Prav tako je večina študij pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvije veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Glavne faze hepatitisa C

Po okužbi z virusom hepatitisa C lahko traja 2 tedna, dokler se virus ne pojavi. Obstajajo različne stopnje hepatitisa c, ali tako imenovane stopnje hepatitisa c:

  • akutno obdobje;
  • kronična stopnja;
  • bolezni v akutni fazi;
  • faza kroničnim hepatitisom C: fibroza, ciroza, rak, stopnja resnosti hepatitisa z v vsakem obdobju je odvisna od značilnosti bolezni, povezanih organizmov, bolezni, povezanih, uporabe ali neuporabi drog in katere.

Prva stopnja bolezni, kot je hepatitis c, je akutna okužba. Pojavijo se v obdobju 2-12 tednov po okužbi. Simptomi v tem obdobju ne smejo spomniti na jetra, bolezen je prikriti za različne bolezni. Prisotnost zlatenice, ki ni vedno mogoča, takoj sumi na hepatitis. Poseben simptom je bolečina v desnem hipohondriju.

Pri dvajsetih odstotkih pacientov organizem uspe znebiti virusa samega sebe in ga znebiti za vedno. Pri 80 odstotkih bolezni prehaja v kronično smer.

Celotno življenje bolezen uničuje telo, jetra, druge organe in sisteme, medtem ko oseba lahko živi relativno normalno življenje.

Pri 25 odstotkih ljudi je hepatitis C povzročil hude zaplete, včasih pa ga najdemo na zadnji stopnji bolezni.

Tesno jetra se nadomesti z vezivom, zaradi česar jetra preneha opravljati svoje funkcije, odstraniti toksine in telo je zastrupljeno. Znanstveniki so dokazali, da ne vpliva samo na jetra, ampak na skoraj vse organe: srce, krvne žile, reproduktivne organe, prebavne in genitralne sisteme. Na zadnji stopnji se razvije hepatokarcinom, izzovejo se onkološke bolezni drugih organov, vključno z žrelo, vratom in glavo.

Ljudje z dekompenzirano cirozo, varice pojavi, v trebuhu nabira tekočina, ascites razvija, lahko pride do notranje krvavitve, da bi ustvarili pogoje, ki so smrtno nevarne.

Vsaka oseba ima bolezen posamično.

Rak jeter se v vsakem primeru ne razvije, ponavadi se pojavi po približno 25-30 letih po okužbi. Ampak kot katera koli druga bolezen, je hepatitis C bolje odkriti in zdraviti zgodaj, daje priložnost, da ga premaga že dolgo, preden nastanejo resni zapleti.

Hepatitis C - v zgodnji fazi razvoja

Hepatitis v zgodnji fazi razvoja ne more dati simptomov ali postati akuten.

Začetna stopnja hepatitisa c je akutna faza, ki se pojavi po inkubacijskem obdobju, v katerem se je virus pomnožil in okužil zdrave jetrne celice. Oblika je lahko ikterična in rumenkasta. Takšne znake ne smete zamuditi kot šibkost, izgubo moči, utrujenost. lahko pride do zvišane telesne temperature, zvišane telesne temperature 3 stopinje, bolečine pod rebri na desni, srbenja kože, porumenelosti sklere in kože. Prebite, apetit zdrobljen, bolečine v sklepih in mišicah, toplota in znojenje, driska se počutijo. Po tem obdobju se hepatitis c preide v naslednjo stopnjo razvoja.

Hepatitis C v zadnji stopnji

Zadnja stopnja hepatitisa C označen s tem, izguba apetita, bruhanje, depresivno razpoloženje, trebušno distention. Kronični fazi lahko asimptomatski, vendar s hepatitisom v akutni fazi daje resne simptome: driska, bolečine pod desno rebro, se lahko pojavi povsem brez posebne znake: notranje krvavitve, ascites, krčne žile, glavobol, včasih pogoji so lahko smrtno nevarne.

Jetrne zaplete se povečajo, se ciroza razvije. Ima 4 stopnje razvoja, to je nepovraten proces, ki vodi k jetrni pomanjkljivosti in smrtonosnemu izidu.

Zdravljenje hepatitisa C v zgodnji fazi

Poznati, kako se razvijajo stopnje hepatitisa c in kako se izvaja zdravljenje, saj menijo, da se bodo ljudje raje čim prej zdravili. Sodobni načini omogočajo popolno premagovanje virusa, zdravljenje hepatitisa v zgodnjih fazah vam omogoča, da se znebite virusa in nimate težav z jetri. Zdravljenje te bolezni je uničenje virusa, zdravljenje z protivirusnimi zdravili najnovejše generacije daje skoraj sto odstoten učinek s katerimkoli genotipom in virusnim bremenom, tudi s cirozo. Toda če se je ciroza že razvila, se virus lahko premaga, ciroza pa bo povedala o sebi, jetra pa bo morala podpirati vse življenje.

Zato je bolje začeti zdravljenje na začetni stopnji hepatitisa c, zdravljenja.

Hepatitis C

Hepatitis C je antroponična nalezljiva jetrna bolezen akutne ali kronične narave, ki jo povzroča virus hepatitisa C.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije trenutno je okuženih z virusom hepatitisa C (HCV, HCV, virus hepatitisa C) 130-150 milijonov ljudi (glede na druge vire, do 200 milijonov). Letno umrljivost pri tej bolezni in s tem povezane patologije je približno 700 000 primerov.

Po opredelitvi virusne narave hepatitisa in izolaciji patogenov A in B v sedemdesetih letih se je pojavilo vprašanje klasifikacije drugega hepatitisa, katerega prisotnost je bila potrjena, vendar ni bilo mogoče identificirati vrste virusa. Za take bolezni je bilo predlagano ime "niti A, niti B hepatitis" (ne-A, ne-B hepatitis ali NANBH). Šele leta 1994 je bila zanesljivost potrjena prisotnost virusa hepatitisa C, ki je povzročila ustrezno bolezen (v nadaljnjem besedilu so označeni tudi D in E hepatitisi). Obenem je bil uveden obvezen pregled krvi darovalca za prisotnost protiteles proti HCV.

Specifična imunoprofilaksa (cepljenje) hepatitisa C ne obstaja zaradi visoke variabilnosti virusa.

Pogosto akutna bolezen je asimptomatična in 15-35% okuženih posameznikov spontano razrešuje v 3 do 6 mesecih tudi brez posebnega zdravljenja. Pri preostalih 45-85% bolnikov, ki so doživeli akutni hepatitis C, je kronični vnetni proces označen, približno v tretjini primerov, zapletenih zaradi ciroze ali raka na jetrih.

Glavne značilnosti te vrste hepatitisa, ki določajo njegovo resnost, so:

  • visoko stopnjo kronične bolezni;
  • življenjsko nevarne dolgoročne posledice (ciroza in jetrni rak);
  • pomanjkanje učinkovite etiotropne (usmerjene k uničenju patogena) zdravljenja;
  • Nezmožnost učinkovite imunizacije zaradi visoke preživetja virusa.

Sinonimi: virusni hepatitis C.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzročni povzročitelj hepatitisa C je virus RNA družine Flaviviridae, ki ima vsaj 6 genetskih tipov in okoli 90 podtipov, ki so se razširili v različnih regijah in določili resnost bolezni.

Podvrsta 1a prevladuje v Severni Evropi in Ameriki, 1b - na Japonskem, v južni in vzhodni Evropi, v Aziji; podtipi 2a in 2b so najbolj razširjeni v Evropi, Severni Ameriki in na Japonskem; Tip 3 je na splošno zastopan v jugovzhodni Aziji, indokavkiji. Podtipa 3a je v razvitih državah druga po frekvenci; so okuženi praviloma ljudje, mlajši od 20 let, ki uporabljajo vbrizgavanje drog. Genotipov 4 in 5 sta najpogostejši v afriških državah.

V Rusiji sta genotip 1 in podtipi 2a in 3a pogostejši.

Edini vir okužbe je bolna oseba. Glavni način prenosa virusa je parenteralno:

  • transfuzijo okužene krvi in ​​njenih izdelkov;
  • terapevtske, diagnostične in kozmetične (estetske) manipulacije v pogojih neupoštevanja sterilnosti (s kontaminacijo instrumentov z okuženo kri);
  • skupaj z nosilcem virusa hepatitisa C, ki vbrizgava drog z eno samo iglo (po statističnih podatkih je vsak drugi zasvojenec s hrano okužen s HCV).

Poleg parenteralne poti okužbe je možna navpična pot prenosa HCV od bolne matere do otroka med nosečnostjo in okužba z nezaščitenim spolnim stikom. Te metode okužbe ne predstavljajo več kot 10-14% primerov v skupnem obsegu.

Nemogoče se je okužiti s hepatitisom C:

  • pri uporabi nekaterih gospodinjskih aparatov (razen za britje, manikuro in druge pripomočke, na katerih so lahko prisotne sledi krvi);
  • na roko objemu;
  • pri poljubljanju;
  • ko delite obroke.

Glavni dejavniki tveganja:

  • transfuzija krvi darovalca;
  • izvajanje tetoviranja, manikura, vbrizgavanje, zobozdravstveni posegi v nezanesljivih ustanovah;
  • nezaščiten seks s priložnostnim partnerjem;
  • skupna uporaba drog z vbrizgavanjem;
  • strokovni stik s krvjo (gre za zdravstvene delavce, vojake, zaposlene v nujnih službah).

Oblike bolezni

Glavne oblike virusnega hepatitisa C:

  • akutna (očrtana zlatenica, očitna zlatenica, subklinična);
  • Okužba s HCV v preteklosti (izid akutne oblike, okrevanje);
  • kronični HCV [latentni (bolnišnični ali subklinični), manifestni].

Rezultati kroničnega hepatitisa C:

  • HCV-ciroza jeter (kompenzirana ali dekompenzirana);
  • hepatocelularni karcinom.

V skladu s stopnjo hepatitisa C je:

  • enostavno;
  • zmerna resnost;
  • težka;
  • fulminantno (hudo maligno).

Faze bolezni

Razlikujejo se naslednje stopnje hepatitisa C:

  1. Inkubacijsko obdobje.
  2. Pre-zrnastega odra.
  3. Ikterna faza.
  4. Rekonvalescenca (ozdravitev) ali prehod v kronično obliko.

Letna smrtnost za hepatitis C in povezane patologije je približno 700.000 primerov.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje traja od 1,5 do 6 mesecev (v povprečju 2-3).

Za akutni hepatitis C je značilen benigni potek, stanje hitro se normalizira, manifestacije bolezni so izražene šibko ali zmerno:

  • neizrazito dispepsije simptomi (1-2-krat bruhanje, težavnost ali topa bolečina upogibanja v desnem zgornjem kvadrantu, nestabilna blato, slabost, izguba apetita, občutek grenkobe v ustih);
  • zvišanje telesne temperature do podfabriških številk (približno tretjina bolnikov), je visoka vročina neenakomerna;
  • povečanje jeter;
  • ikterično obarvanje kože in vidne sluznice, ikterična sklera;
  • temno obarvanje urina, fekalno obarvanje.

Značilno je, da je resnost bolezni z akutnim hepatitisom C manj izrazita kot pri drugih oblikah virusnega hepatitisa.

Okrevanje v kontekstu akutnega procesa se pojavi pri 15-35% okuženih posameznikov, v drugih primerih bolezen prevzame kronično obliko in traja več let in celo desetletja.

Najpogostejši (približno 70% primerov) vsi simptomi akutni in (kasneje) v kroničnega hepatitisa so odsotni več let, zadevna okuženo osebo utrujenost, ponavljajoče se opažajo v pravo hypochondrium, nestrpnost do intenzivne vadbe. V tem primeru je nosilec virusa določi po naključju v rednih inšpekcijskih pregledov, hospitalizacije ali poskus, da darujejo kri, kot donator.

Diagnostika

Diagnoza temelji na:

  • prisotnost epidemij o možni metodi okužbe - tako imenovana referenčna točka (značilno je, da približno polovici okuženih bolnikov ni mogoče prikazati kot vzrok bolezni);
  • prisotnost specifičnih kliničnih manifestacij (z ikterično obliko bolezni);
  • opredelitev IgM in IgG za HCV;
  • odkrivanje HCV RNA (HCV-RNA) s polimerazno verižno reakcijo;
  • spremembe v biokemijski preiskavi krvi [zvišanje ravni jetrnih encimov (ALT, AST), hiperbilirubinemije];
  • pozitivna analiza timola.

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja so preprečevanje razvoja zapletov in počasnost ali zaustavitev napredovanja. V ta namen:

  • protivirusna zdravila za neposredno delovanje (PDPD);
  • interferoni (vključno s PEG-interferonom);
  • imunomodulatorji;
  • hepatoprotektri;
  • detoksikacijsko zdravljenje;
  • desenzibilizatorji;
  • vitaminsko zdravljenje;
  • encimski pripravki.

Po nekaterih poročilih je kompleksna farmakoterapija akutnega hepatitisa C z uporabo PPD in PEG-interferona 6 mesecev v 98% primerov privedla do zdravljenja bolnikov in preprečila preoblikovanje bolezni v kronično obliko.

Možni zapleti in posledice

Zapleti hepatitisa C so lahko:

  • Kronizacija postopka (približno 80% primerov);
  • ciroza jeter;
  • hepatocelularni karcinom.

Napoved

25-35% bolnikov z diagnozo kroničnega hepatitisa C ima degeneracijo vezivnega tkiva jetrnega tkiva (cirozo) z možnim smrtnim izidom v 10 do 40 letih. Pri 30-40% bolnikov, ki imajo kronično obliko bolezni, bo ciroza v prihodnosti izpostavljena maligni degeneraciji.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije trenutno je okuženih z virusom hepatitisa C (HCV, HCV, virus hepatitisa C) 130-150 milijonov ljudi (glede na druge vire, do 200 milijonov).

Če RNA virusa hepatitisa C ostane v krvi okužene osebe več kot 6 mesecev, je spontana ločitev okužbe s HCV zelo malo verjetna.

Preprečevanje

Specifična imunoprofilaksa (cepljenje) hepatitisa C ne obstaja zaradi visoke variabilnosti virusa.

Glavni preventivni ukrepi:

  • spoštovanje osebnih higienskih ukrepov;
  • ročno zdravljenje in uporabo rokavic pri delu s krvjo;
  • zavračanje priložnostnih nezaščitenih spolnih odnosov;
  • zavrnitev odvzema mamil;
  • pridobivanje medicinskih, kozmetoloških storitev v uradnih licenčnih ustanovah;
  • izvajanje rednih preventivnih pregledov z možnim strokovnim stikom s krvjo.

YouTube video na temo članka:

Izobrazba: visokošolsko izobraževanje, 2004 (Kurska državna medicinska univerza), specialiteta "Medicina", kvalifikacija "Zdravnik". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo Medical University "KSMU", PhD (2013, posebnost «Pharmacology, Klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovno preusposabljanje, specialiteta "Management v izobraževanju", FGBOU HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Po raziskavah ženske, ki pijejo več kozarcev piva ali vina na teden, povečajo tveganje za nastanek raka dojke.

Najvišjo telesno temperaturo je zabeležil Willie Jones (ZDA), ki je vstopil v bolnišnico pri temperaturi 46,5 ° C

Med življenjem povprečna oseba proizvaja dva ali več velikih sline.

Najbolj redka bolezen je Kuruova bolezen. Samo predstavniki plemena Fores v Novi Gvineji so bolni. Pacient umre od smeha. Menijo, da je vzrok bolezni je prehranjevanje človeških možganov.

V štirih rezinah temne čokolade vsebuje približno dvesto kalorij. Torej, če se ne želite dobro zdraviti, je bolje, da ne jedo več kot dva dela na dan.

Po študijah WHO dnevno polurni pogovor na mobilnem telefonu poveča verjetnost razvoja možganskega tumorja za 40%.

Na droge za alergije v ZDA samo porabi več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da bo našel način za končno premagovanje alergije?

Znana droga "Viagra" je bila prvotno razvita za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Če je vaša jetra prenehala delovati, bi smrt prišla v 24 urah.

Če se nasmejite le dvakrat na dan - lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Poleg ljudi, samo ena živa bitja na planetu Zemlja - pes - trpi zaradi prostatitisa. To so naši najbolj zvesti prijatelji.

Po mnenju mnogih znanstvenikov so kompleksi vitaminov praktično neuporabni za ljudi.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer neprimerno požiranje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki trpi zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 predmetov.

Večina žensk lahko uživa več užitka pri razmišljanju svojega lepega telesa v ogledalu kot pri seksu. Torej, ženske, si prizadevajo za harmonijo.

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno uveden na trg kot zdravilo za otrokov kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Veliko ljudi pozna situacijo, ko otrok "ne pride ven" prehladov. Če je v prvem letu obiska vrtca normalna reakcija telesa, potem se v njej pojavi.

Hepatitis s stopnjo 4

Po okužbi z virusom hepatitisa C lahko traja 2 tedna, dokler se virus ne pojavi. Obstajajo različne stopnje hepatitisa c, ali tako imenovane stopnje hepatitisa c:

akutno obdobje;
kronična stopnja;
bolezni v akutni fazi;
faza kroničnim hepatitisom C: fibroza, ciroza, rak, stopnja resnosti hepatitisa z v vsakem obdobju je odvisna od značilnosti bolezni, povezanih organizmov, bolezni, povezanih, uporabe ali neuporabi drog in katere.

Prva stopnja bolezni, kot je hepatitis c, je akutna okužba. Pojavijo se v obdobju 2-12 tednov po okužbi. Simptomi v tem obdobju ne smejo spomniti na jetra, bolezen je prikriti za različne bolezni. Prisotnost zlatenice, ki ni vedno mogoča, takoj sumi na hepatitis. Poseben simptom je bolečina v desnem hipohondriju.

Pri dvajsetih odstotkih pacientov organizem uspe znebiti virusa samega sebe in ga znebiti za vedno. Pri 80 odstotkih bolezni prehaja v kronično smer.

Celotno življenje bolezen uničuje telo, jetra, druge organe in sisteme, medtem ko oseba lahko živi relativno normalno življenje.

Pri 25 odstotkih ljudi je hepatitis C povzročil hude zaplete, včasih pa ga najdemo na zadnji stopnji bolezni.

Tesno jetra se nadomesti z vezivom, zaradi česar jetra preneha opravljati svoje funkcije, odstraniti toksine in telo je zastrupljeno. Znanstveniki so dokazali, da ne vpliva samo na jetra, ampak na skoraj vse organe: srce, krvne žile, reproduktivne organe, prebavne in genitralne sisteme. Na zadnji stopnji se razvije hepatokarcinom, izzovejo se onkološke bolezni drugih organov, vključno z žrelo, vratom in glavo.

Ljudje z dekompenzirano cirozo, varice pojavi, v trebuhu nabira tekočina, ascites razvija, lahko pride do notranje krvavitve, da bi ustvarili pogoje, ki so smrtno nevarne.

Vsaka oseba ima bolezen posamično.

Rak jeter se v vsakem primeru ne razvije, ponavadi se pojavi po približno 25-30 letih po okužbi. Ampak kot katera koli druga bolezen, je hepatitis C bolje odkriti in zdraviti zgodaj, daje priložnost, da ga premaga že dolgo, preden nastanejo resni zapleti.

Hepatitis C - v zgodnji fazi razvoja

Hepatitis v zgodnji fazi razvoja ne more dati simptomov ali postati akuten.

Začetna stopnja hepatitisa c je akutna faza, ki se pojavi po inkubacijskem obdobju, v katerem se je virus pomnožil in okužil zdrave jetrne celice. Oblika je lahko ikterična in rumenkasta. Takšne znake ne smete zamuditi kot šibkost, izgubo moči, utrujenost. lahko pride do zvišane telesne temperature, zvišane telesne temperature 3 stopinje, bolečine pod rebri na desni, srbenja kože, porumenelosti sklere in kože. Prebite, apetit zdrobljen, bolečine v sklepih in mišicah, toplota in znojenje, driska se počutijo. Po tem obdobju se hepatitis c preide v naslednjo stopnjo razvoja.

Hepatitis C v zadnji stopnji

Zadnja stopnja hepatitisa C označen s tem, izguba apetita, bruhanje, depresivno razpoloženje, trebušno distention. Kronični fazi lahko asimptomatski, vendar s hepatitisom v akutni fazi daje resne simptome: driska, bolečine pod desno rebro, se lahko pojavi povsem brez posebne znake: notranje krvavitve, ascites, krčne žile, glavobol, včasih pogoji so lahko smrtno nevarne.

Jetrne zaplete se povečajo, se ciroza razvije. Ima 4 stopnje razvoja, to je nepovraten proces, ki vodi k jetrni pomanjkljivosti in smrtonosnemu izidu.

Zdravljenje hepatitisa C v zgodnji fazi

Poznati, kako se razvijajo stopnje hepatitisa c in kako se izvaja zdravljenje, saj menijo, da se bodo ljudje raje čim prej zdravili. Sodobni načini omogočajo popolno premagovanje virusa, zdravljenje hepatitisa v zgodnjih fazah vam omogoča, da se znebite virusa in nimate težav z jetri. Zdravljenje te bolezni je uničenje virusa, zdravljenje z protivirusnimi zdravili najnovejše generacije daje skoraj sto odstoten učinek s katerimkoli genotipom in virusnim bremenom, tudi s cirozo. Toda če se je ciroza že razvila, se virus lahko premaga, ciroza pa bo povedala o sebi, jetra pa bo morala podpirati vse življenje.

Zato je bolje začeti terapijo v začetni fazi hepatitisa C, zdravljenja...

Diagnoza "hepatitisa" prestraši bolnika, ne glede na vrsto bolezni. Zdravljenje je odvisno od stopnje hepatitisa C, A ali B. Virus se začne pojavljati ne prej kot 14 dni po okužbi. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnemo pravočasno. Nenadna obravnava je obremenjujoča s resnimi posledicami, kot je ciroza. Zato je treba s prvimi simptomi opraviti obvezen pregled in dobiti nasvet v specializirani kliniki.

Kakšna je bolezen?

Virusni hepatitis je razpršeno vnetje jeter, ki traja več kot šest mesecev. Hkrati se kršijo fibrotna in nekrotična tkiva organa, vendar brez uničenja lupin in portalske hipertenzije. Hipertenzija je vztrajno povečanje tlaka v votlih organih, posodah in votlinah telesa, ne manj kot 140/90 mm Hg. Art. Cilji terapije, ki bodo imenovani kot rezultat raziskave:

nevtralizira vzrok patologije, izboljša bolnikovo stanje, izboljša imuniteto, doseže vztrajno odpust (izginotje simptomov). Večje tveganje za okužbe pri odvisnikih.

Zdravi ljudje se okužijo s stikom s krvjo nosilcev HCV. Hepatitis C je najpogostejši virus. Diagnozo je pri 7 bolnikih iz 10 primerov hepatitisa. Skupine tveganj okužbe:

odvisniki od drog, bolniki s transfuzijo krvi, ljudje s promiskuitetnimi spolnimi odnosi, otroci okuženih mater, zdravstveni delavci.

Vzročni povzročitelj hepatitisa poveča odstotek bilirubina v krvi. Bilirubin je žolčni pigment. On je tisti, ki madeži kože okužene osebe. Obvestite povečanje bilirubina vizualno, vendar potrdite presežek norme s pomočjo krvnega testa. Urin in iztrebki se analizirajo s pozitivno diagnozo hepatitisa, kjer opazimo povečano koncentracijo škroba in maščobe. V krvi se vsebnost beljakovin zmanjša zaradi delovanja holesterola. Najbolj natančna in informativna diagnostična metoda je PCR diagnosticiranje virusa.

Faze in simptomi virusnega hepatitisa B in C

Za drugo stopnjo bolezni je značilno močno povečanje telesne temperature.

Zdravniki razlikujejo 4 stopnje virusnega hepatitisa. Prva faza je inkubacija, za virus tipa B traja do 180 dni, za diagnozo hepatitisa C 2 in C 1 pa do 50 dni. Med inkubacijskim obdobjem ni simptomov zunanjih manifestacij. Odkrivanje virusa je mogoče le pri analizi krvi.

Drugo obdobje se imenuje pred zrna. Zdravniki zaznajo povečanje, spremembo gostote jeter s pomočjo palpacije. Pre-hepatična faza hepatitisa se nadaljuje do 12 dni. Ko se začne, bolnik:

temperatura se močno dvigne - do 39 ° C, se pojavi šibkost, apetit se zlomi, boli na desni strani, začne se slabost in driska.

Po izteku prve in druge stopnje inkubacije in pred žolčnico se začne ikterična stopnja virusnega hepatitisa. Bolnik začne zlatenico (aktivno fazo) z obarvanjem očesne sklere, kože trupa in nato okončin. Žolčnica se dinamično razvija 2 dni. Nato bolnik postane temen z urinom in blato je obarvano. Ikterna faza traja mesec in pol. Četrta faza je obnovitvena, kar pomeni začetek izterjave normalnega življenja bolnika po višini bolezni. Zunanji simptomi ne pričakujejo, vendar vsebnost kompromisnih encimov v krvi traja do 3 mesece.

Akutna faza

Nevarnost akutne faze je, da teče brez vidnih simptomov.

Akutna faza poteka skoraj asimptomatsko. Bolnik nima zlatenice, vendar je zdravstveno stanje normalno. Znaki zastrupitve so blagi. Ampak preiskava razkrije povečano jetra in vranico. Akutni hepatitis je razdeljen na subakute in strele. S subakutno obliko se zlatenica ne pojavi, bolezen pa je preprosta in brez zapletov. Hitro-hitra oblika je zelo nevarna, ker je z vidno odsotnostjo simptomov verjetnost smrtonosnega izida visoka.

Kronični hepatitis

Kronična bolezen postane, ko simptomi ne izginejo šest mesecev. To se zgodi v minimalni, zmerni in izraziti obliki. To je odvisno od stopnje aktivnosti patoloških procesov in koncentracije ALT in AST (encimi, ki katalizirajo reakcije znotraj celic). Večja je njihova vsebnost v krvi, večja je stopnja bolezni. Kronična faza se kaže z zastrupljenjem pacientovega organizma in s hiperaktivnim razmnoževanjem mikroorganizmov v celicah jeter in drugih organov. Izzvati kronično obliko:

napačen način življenja, okužba, patologija v jetrih.

Poslabšanje kronične faze

Kronični tok bolezni je nevarnost patoloških sprememb v jetrih.

Virusna bolezen postane aktivnejša, ko je prizadet človeški živčni sistem. Zunaj je poraz mogoče opaziti, ko se na dlaneh osebe pojavijo vaskularni kalčki. Roke imajo rdečo barvo, kar je bolje videti od daleč. Nevarnost poslabšanja virusnega hepatitisa povzroča zaplete v obliki ciroze jeter. To poslabša hepatitis tipa B in C z nenehno visokim fizičnim naporom in alkoholizmom.

Potek hepatitisa A

Hepatitis A se razlikuje od prejšnjega načina okužbe. Okužba z virusom se pojavi, ko povzročitelj vstopi v telo skupaj z vodo ali hrano. Na poti prebavnega trakta virus prodre v jetra, kjer mikroorganizem začne delovati podobno kot zgoraj omenjene vrste virusov. Faze virusnega hepatitisa A:

inkubacija, prodromalna, ikterična, obnova. Okužba s hepatitisom A je možna z vodo in hrano.

Inkubacija virusa traja 15-40 dni. Prodromalna faza je razvrščena glede na vrste katarhalnih, astenično-vegetativnih in dispeptičnih sindromov. Kadar so simptomi dihalnih poti enaki kot pri ARVI, kot je izcedek iz nosu in rahlo zvišanje telesne temperature. S asteno-vegetativnimi simptomi opazimo razdražljivost, apatijo in motnjo spanja. Za simptome dispepsije je značilna krvavitev apetita, slabost, bruhanje, prebavne motnje.

V medicinski praksi je bolj pogosta mešana oblika znakov virusnega hepatitisa v prodromalnem stadiju. Prvi simptomi, ki so se pojavili v tem obdobju, ne dajejo razloga za diagnosticiranje virusnega hepatitisa pri osebi. Zato bolniku dobimo akutno respiratorno virusno bolezen. Med zlatenico se bolnik začne izboljševati. Znaki zastrupitve. Časovno obdobje traja do 20 dni. Pri pravilnem zdravljenju pride do stopnje okrevanja, stanje okužene osebe se vrne v normalno stanje, se pojavi apetit in stanje gastrointestinalnega trakta se izboljša.

Značilnosti ikterične oblike

Žolčeno obliko bolezni najpogosteje opazimo pri otrocih.

Oblika virusa brez zlatenice je diagnosticirana pri prebivalcih v prikrajšanih državah. Simptomi se manifestirajo podobno kot ikterična oblika, vendar brez spreminjanja barve sklere in kože. To se zgodi z majhno osrednjo lezijo jeter, katere tkiva uspevajo okrevati. Pogosto je ta oblika diagnoza pri otrocih, mlajših od 10 let. Diagnoza hepatitisa pri bolnikih tega tipa z uporabo krvnega testa in palpacije jeter. V študijah tega pojava je bilo ugotovljeno, da je potek viralnega hepatitisa z anemijo oblike lažje, vendar se verjetnost zapletov ne zmanjša. Nevarnost takšnega poteka je možnost združevanja majhnih žarišč v velike žarišča z razvojem ikterične oblike ali poškodbe jeter glede na anularno-sklerozni tip z razvojem ciroze.

Obdelava po stopnjah

Zgodnje zdravljenje

Prehrana kot del kompleksnega zdravljenja spodbuja najhitrejše okrevanje.

V prvih stopnjah se protivirusne tablete uporabljajo za premagovanje virusa. Tradicionalni potek terapije je 1-2 tableti na dan. Za ohranitev telesa je dodeljen kompleks vitaminov. Pri sočasnih simptomih, kot so zaprtje ali driska, uporabljamo odvajala in encimska zdravila. Za obnovitev poškodovanih celic je v terapijo vključena uporaba hepatoprotektorjev. Obvezni ukrepi za zdravljenje hepatitisa v začetni fazi:

polpušni režim, zmanjšanje telesne aktivnosti, terapevtska prehrana.

Značilnosti terapije ikterične faze

Zdravljenje akutne virusne bolezni v ikterični fazi vključuje širok seznam zdravil. Pacientu se ponudi bolnišnična oskrba, ker zdravljenje v kliniki omogoča, da damo kapalko in kombinirano injekcijo. Terapija nujno vključuje zdravila z vsebnostjo ribavirina in interferona v različnih razmerjih. Po potrebi se izvede razstrupljanje. V kritičnih primerih se izvaja operacija presaditve jeter.

Treba je spomniti, načrt zdravljenja je zdravnik. Samo-zdravljenje med okužbo je nesprejemljivo. Zdravljenje hepatitisa je resnično, zlasti s pomočjo novih generacij zdravil, vendar so posledice, kot so ciroza ali maligne formacije v jetrih, neozdravljive in povzročajo smrt. Po zdravljenju hepatitisa A se tvori trajna imunost, toda s hepatitisom B in C je verjetna druga okužba.

Preprečevanje

Okužba se pojavi v stiku z biološkimi tekočinami tujega izvora. To pomeni, da je zaželeno, da se s krvjo, sluznicami ne dotaknete odprtih ran. Bodite pozorni na nadzor dezinfekcije medicinskih in kozmetičnih instrumentov, če je mogoče, da izberete razpoložljive zaloge. Zaščita pred virusom hepatitisa A z odstranjevanjem vode iz gospodinjske pipe. Pijte lahko po vrenju ali filtriranju. Tudi okužba se pojavi med spolnim stikom, zato je vredno uporabljati oviro kontracepcijo.

Nazaj na vprašanja

Virusni hepatitis C. S temi besedami v tisku, na televiziji in doma so se ujele toliko smrtonosnih strahov, da oseba, ki je to diagnozo prvič slišala od zdravnika, pade v predkomo.

Torej, koliko časa moramo živeti po diagnozi?

Takoj bomo odgovorili, da je velika večina primerov - precej. Ljudje s hepatitisom C živijo brez težav že dolgo časa. In če umrejo, umrejo zaradi drugih bolezni ali iz nekaterih tragičnih dogodkov (nesreče, poškodbe, naravne nesreče...)

Virus hepatitisa C samo po sebi ne ubije osebe. Virus hepatitisa C spodbuja razvoj različnih patoloških procesov. Prvič - v jetrih, vendar morebitne patološke posledice zunaj jeter.

V večini primerov je glavna nevarnost posledica razvoja (zaradi prisotnosti virusa hepatitisa C), - fibroze jeter. Kako hitro se to zgodi? Kako hitro je prizadeta jetra? Kdo se s tem spopada?... Da bi dobili odgovore na ta vprašanja, priporočamo, da preberete naslednji članek:

Avtorji: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naravno napredovanje fibroze pri hepatitisu C

Glavna hepatološka posledica okužbe s hepatitisom C je napredovanje v cirozo z možnimi zapleti: krvavitev, odpoved jeter, primarni rak jeter. Sedanje razumevanje okužbe s HCV smo razvili s konceptom napredovanja fibroze (slika 1 in slika 2).

Slika 1 Sistem ocenjevanja fibroze METAVIR.

F0 - normalna jetra (brez fibroze),

F1 - fibroza portalov,

F2 - majhno število septov,

Slika 2. Vzorec napredovanja fibroze, od okužbe do razvoja zapletov.

Pričakovane ključne številke za naravno napredovanje HCV iz literature in naše zbirke podatkov so:

Povprečni čas od trenutka okužbe (F0) do ciroze (F4) je 30 let. Umrljivost s cirozo - 50% več kot 10 let. Verjetnost prehoda od nezapletene ciroze na vsakega od njegovih zapletov je 3% na leto.

Fibroza Je škodljiva posledica kroničnega vnetja. Zanj je značilno premikanje zunajcelične matriksne komponente, kar povzroči izkrivljanje jetrne arhitekture z okvarjenim mikrocirkulacijo in funkcijami jetrnih celic.

Vse bolj se ugotavlja, da lahko HCV neposredno vpliva na napredovanje jetrne fibroze. Nedavni zanimivih eksperimentalni podatki kažejo, da so centralne dejanja HCV beljakovin na Celica Ito s povečanjem orožja in citokinov proizvodnje fibrogenetic povečano izločanje tipa 1 kolagena.

Poleg tega nestrukturnih HCV proteini prispevajo k lokalnemu vnetni odgovor, ki povzročajo sintezo zvezdic pridobljene celice povečanje produkcije kemokinov in oprijetih molekul, vpletenih v dopolnitev vnetnih celic.

Okužba s HCV je običajno smrtna le, če povzroči cirozo, zadnjo stopnjo fibroze. Zato je vrednotenje napredovanja fibroze pomemben grob končni rezultat za oceno ranljivosti določenega pacienta in za oceno vpliva zdravljenja na naravni tok hepatitisa.

Faze fibroze in stopnjevanje nekroinflamatorne aktivnosti

Dejavnost in fibroza sta dve glavni histološki značilnosti kroničnega hepatitisa C, ki sta vključena v različne predlagane razvrstitve. Eden od redkih dokazanih sistemov, ki jih uporabljamo za ocenjevanje, je METAVIR sistem. Ta sistem ocenjuje histološke poškodbe pri kroničnem hepatitisu C z uporabo dveh ločenih ocen, eden za nekroinflamatorno aktivnost (A), drugi za fazo fibroze (F) (slika 3). Te ocene so opredeljene na naslednji način.

Za fazo fibroze (F):

F1-portal fibroza brez septuma

F2-portalska fibroza z redkimi septi

F3 - znatna količina septuma brez ciroze

Gradacija dejavnosti (A):

A0 - ni histološke aktivnosti

A3-visoka aktivnost

Stopnjo aktivnosti celovito ocenjuje intenzivnost periferne nekroze in lobularne nekroze, kot je opisano v preprostem algoritmu. Razlike v rezultatih enega raziskovalca in različnih raziskovalcev METAVIR so nižje kot v široko uporabljeni metodi Knodell. Za sistem METAVIR obstaja skoraj popolna korelacija med histopatologi.

Sistem vrednotenja Knodell ima nelinearno lestvico. Nima faze 2 za fibrozo (razpon 0-4) in obseg dejavnosti od 0 do 18, pridobljenih z zbiranjem ocen periportalne, intralobularne in portalske vnetja. Modificiran indeks histološke aktivnosti (HAI) je podrobnejši, s štirimi različnimi zveznimi ocenami, spremenjeno stopnjo fibroze s 6 stopnjami.

Dejavnost hepatitisa, ki ocenjuje nekrozo, ni dober napovedovalec napredovanja fibroze. Pravzaprav je le fibroza najboljši marker fibrogeneze. Fibrosa in stopnja vnetja so povezana, vendar ena tretjina bolnikov ima neskladje. Zdravniki ne bi smeli sprejeti "pomembne dejavnosti" kot nadomestni označevalec za "pomembno bolezen". Klinični znaki obsežne nekroze in vnetja, t.j. resni akutni in fulminantni hepatitis, so končno zelo redki v primerjavi s hepatitisom B. Tudi pri bolnikih z imunsko oslabelostjo so akutni primeri hepatitisa C zelo redki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze določa ranljivost bolnika in napoveduje napredovanje na cirozo. (Slika 3)

Sl. 3. Napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Uporaba povprečne stopnje napredovanja fibroze je povprečni pričakovani čas za cirozo 30 let (vmesna stopnja razvoja); 33% bolnikov ima pričakovani čas za cirozo 50 let, če obstaja (počasna fibroza).

Obstaja močna korelacija faze fibroze, skoraj linearna, s starostjo v času biopsije in trajanjem prisotnosti okužbe s HCV. Ta korelacija ni opazna glede na stopnjo aktivnosti hepatitisa.

Zaradi informativne narave faze fibroze je zanimivo, da zdravnik oceni stopnjo napredovanja fibroze.

Razporeditev stopnje napredovanja fibroze predpostavlja prisotnost vsaj treh skupin:

skupina hitro razvitih fibroze, povprečna stopnja razvoja fibroze (vmesna) in počasen razvoj fibroze (počasni fibroze).

Zato povprečna hitrost napredovanja fibroze na leto (stadij pri prvi biopsiji / trajanju okužbe) ne pomeni, da se napredovanje ciroze zgodi vsakomur in je neizogibno.

Uporaba povprečne stopnje napredovanja fibroze pri nezdravljenih bolnikih, je povprečni pričakovani čas napredovanja v cirozo 30 let.

33% bolnikov (eden od treh) ima povprečno pričakovano napredovanje pri cirozi manj kot 20 let.

Pri 31% bolnikov bo napredovanje v cirozo trajalo več kot 50 let (če obstaja).

Omejitve katere koli ocene fibroze vključujejo

zapletenost pridobivanja parnih biopsij jeter, potreba po velikem številu pacientov za doseganje statistične pomembnosti, variabilnost (variabilnost) vzorcev, odvzetih iz biopsije.

Ker je čas med dvema biopsijama sorazmerno majhen (običajno 12-24 mesecev), so dogodki (prehodi fibroze iz ene stopnje v drugo) v tem času redki. Zato primerjava stopenj napredovanja fibroze zahteva velik material za biopsijo, tako da je mogoče opaziti spremembe.

Nagib krivulje progresije fibroze je težko oceniti v odsotnosti velike zbirke podatkov z rezultati več biopsij. Zato je dejanski naklon krivulje trenutno neznan, in tudi če obstaja linearna povezava med stopnjo, starostjo v času biopsije in trajanje okužbe, so možni tudi drugi modeli.

V veliki zbirki podatkov smo to potrdili napredovanje fibroze je odvisno predvsem od starosti in trajanja okužbe, s štirimi različnimi obdobji zelo počasnega, počasnega, vmesnega in hitrega napredovanja.

Poleg tega biopsija jeter ima meje pri ocenjevanju jetrne fibroze. Čeprav je zlati standard za oceno fibroze, so njegove možnosti omejene zaradi spremenljivosti (variabilnosti) vzorcev, odvzetih iz biopsije. Prihodnje študije z uporabo neinvazivnih biokemičnih markerjev (na primer FibroTest) bi morale izboljšati modeliranje napredovanja fibroze.

Dejavniki, povezani z napredovanjem fibroze

Faktorji, povezani in nesodprti z napredovanjem fibroze, so povzeti v tabeli 1.

Preglednica 1. Dejavniki, ki so povezani s cirozo in niso povezani z napredovanjem ciroze

Bistveni dejavniki, ki so povezani s stopnjo napredovanja fibroze:

trajanje okužbe s HCV, starost, moški spol, znaten vnos alkohola (> 50 gramov na dan), coinfection HIV, nizko število CD4, stadij nekroze.

Napredovanje okužbe s HCV pri cirozi je odvisno od starosti, ki se izraža glede na trajanje okužbe, starost v času okužbe ali starost v času zadnje biopsije.

Metabolični pogoji, kot so debelost, steatoza in diabetes, so neodvisni kofaktorji fibrogeneze.

Starost

Vloga staranja pri napredovanju fibroze je lahko povezana z večjo ranljivostjo na okoljske dejavnike, oksidativni stres, nižji pretok krvi, sposobnost mitohondrijev, imuniteta.

Pomembnost vpliva starosti na napredovanje fibroze je tako velika, da je nemogoče modelirati epidemične lastnosti HCV, ne da bi ga upoštevali (tabela 2).

Tabela 2. Multivariatna analiza dejavnikov tveganja s sorazmernim tveganjem, regresijski model za vsako stopnjo fibroze 20 let po okužbi s HCV, 2313 ljudi

Ocenjena verjetnost napredovanja na leto pri moških, starih 61-70 let, je 300-krat večja kot pri moških, starih 21-40 let (slika 4).

Starost presajene jeter je povezana tudi z višjo stopnjo napredovanja fibroze.

Slika 4. Verjetnost napredovanja v cirozo (F4), odvisno od starosti v času okužbe. Modelirano na 2213 bolnikov z znanim trajanjem okužbe.

Moški spol

Moški spol je povezan z 10-krat večjo stopnjo napredovanja fibroze kot pri ženskah, ne glede na starost. Estrogeni nadzirajo fibrogenezo v eksperimentalnih pogojih. Estrogeni blokirajo proliferacijo zvezdastih celic v primarni kulturi. Estrogeni lahko spremenijo sproščanje preoblikovalnih rastnih faktorjev in drugih topnih mediatorjev.

V zadnjem času smo opazili, da se je ob upoštevanju metabolnih dejavnikov zmanjšala povezava med moškim spolom in fibrozo.

Alkohol

Vloga uživanja alkohola pri napredovanju fibroze se določi za odmerke> 40 ali 50 gramov na dan. Pri manjših odmerkih se rezultati razhajajo, predhodne študije so pokazale tudi zaščitni učinek zelo majhnih odmerkov. Uživanje alkohola je težko izračunati in zaključki morajo biti previdni.

Vendar iz teh študij izhaja, da učinek alkohola ni odvisen od drugih dejavnikov, nižji od učinka starosti in se kaže samo pri toksičnih ravneh porabe.

HIV so-okužba

Nekatere študije kažejo, da imajo pacienti bolnikov s sočasno okužbo s HCV in HIV eden od najbolj hitrega napredovanja fibroze v primerjavi z le okužene s HCV ali druge bolezni jeter, tudi ob upoštevanju starosti, uživanje alkohola spol in (slika 5).

S HIV okuženega bolnika s CD4 200 celic / mm3, ki pije manj kot 50 gramov alkohola na dan, ima povprečen napredovalni čas do ciroze 36 let (slika 5b).

Slika 5. (a) napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s sočasno okužbo s HIV in HCV. Stopnja napredovanja fibroze je bistveno povečana pri bolnikih z virusom HIV, v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino, okuženo samo s HCV.
(b) napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s sočasno okužbo z virusom HIV in HCV. Zelo pomembno povečanje stopnje napredovanja jetrne fibroze pri bolnikih s CD4 50 g alkohola na dan.

Genotip virusa HCV

"Virusni" dejavniki, kot so genotip, virusno obremenitev med biopsijo, kvazi variabilnost, niso povezani s fibrozo. Sumi se na povezavo s genotipom 3, saj je steatoza povezana s tem genotipom.

Tveganje fibroze pri bolnikih z normalnimi transaminazami

Bolniki s trajno normalnimi transaminazami imajo nižjo stopnjo napredovanja fibroze kot pri povišanih (slika 6).

Slika 6. Napredovanje jetrne fibroze pri bolnikih s pozitivnim plazemskim koncentracijam HCR s trajno normalnim ALT. Obstaja precejšnja upočasnitev stopnje napredovanja fibroze v primerjavi z ustrezno kontrolno skupino z zvišanim ALT.

Vendar pa ima 15 do 19% takih bolnikov povprečno ali visoko stopnjo napredovanja fibroze. Zato priporočamo ugotoviti stopnjo fibroze pri takšnih bolnikih z biopsijo ali biokemičnim markerjem, pozitivnim na PCR.

Če ima bolnik septično fibrozo ali portalsko fibrozo z visoko stopnjo napredovanja, je treba razmisliti o zdravljenju.

FibroTest ima enako napovedno vrednost kot pri bolnikih z normalnimi transaminazami in pri povišanih.

Bolniki, stari 65 let in več, pogosto imajo obsežno fibrozo z normalnimi transaminazami in pri teh bolnikih obstaja tveganje visokih stopenj napredovanja fibroze.

Presnovni dejavniki

Učinek steatoze na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Z nekaj izjemami je steatoza povezana z večjo nekroinflamatorno aktivnostjo in fibrozo. Steatoza je povezana z bolj naprednimi fibrozo, tudi po prilagoditvi starosti.

Pri majhnem številu bolnikov z znanim trajanjem okužbe je stopnja napredovanja fibroze videti višja, če pride do očitne steatoze kot kadar je steatoza svetla ali odsotna.

Poleg teh študij so nekatere študije na voljo tudi pri nadaljnjih biopsijah pri nezdravljenih bolnikih. Pri prvi biopsiji je prišlo do hitrega napredovanja fibroze pri bolnikih s steatozo, vendar majhno število vzorcev ne omogoča analize proti genotipu. Morda je to razmerje morda neznana značilnost HCV, ker so bile razlike ugotovljene pri genotipu 3.

Druge študije kažejo, da lahko povečanje steatoze natančneje kot njegova količina kaže na napredovanje fibroze, čeprav manjkajo podatki za prepričljivo predstavitev te sporne hipoteze.

Nobena študija ni pokazala povezave med steatozo in fibrozo, ne glede na druge sočasne dejavnike, kot so indeks telesne mase (BMI), raven glukoze v krvi ali ravni trigliceridov v krvi.

V eni študiji je navidezna povezava med steatozo in fibrozo po prilagoditvi na nivo glukoze v krvi in ​​ITM izginila, kar dvomi o veljavnosti razmerja same steatoze na fibrogenezo.

V eni študiji je bila steatoza povezana z večjim splošnim tveganjem hepatocelularnega karcinoma, ne glede na starost, prisotnost ciroze ali interferonsko zdravljenje.

Učinek diabetesa na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Čeprav so številne študije dokumentirale epidemijo povezav med hepatitisom C in diabetesom tipa 2, se je le nekaj osredotočilo na posledice za bolezni jeter.

V majhnih skupinah je bila nekroinflamatorna aktivnost diabetikov višja kot pri nediabetikovih bolnikih. Faza fibroze je navadno večja pri diabetiki, čeprav so rezultati protislovni, če upoštevamo druge dejavnike tveganja za jetrno fibrozo.

V največji študiji, je danes na razpolago, izvedena na 710 bolnikih z znanim trajanjem okužbe, visokih ravni glukoze v krvi (kot tudi zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni), povezanih z naprednejšo fibrozo jeter kot tudi višjo stopnjo napredovanja fibroze, ne glede druge dejavnike tveganja - kot so starost ob okužbe, trajanje okužbe, moškega spola, uživanje alkohola (slika 7).

Slika 7. Napredovanje fibroze glede na raven glukoze v krvi.

Časovno odvisna spremenljivka je trajanje okužbe v letih.

Debele in tanke linije predstavljajo bolnike z visoko in normalno koncentracijo glukoze.

Prikazan je odstotek bolnikov brez pomembne fibroze (F2, F3, F4), odvisno od trajanja okužbe.

Učinek na fibrogenizacijo visokih koncentracij glukoze v krvi je bil višji kot pri povečani telesni teži. To kaže, da lahko merjenje ravni glukoze v krvi zagotavlja natančnejše informacije o potencialu fibrogeneze, ki je podlaga insulinski rezistenci, kot pa merjenje BMI.

Skupaj opozorilo te študije -, ki so povzročile spremembo homeostaze glukoze cirozo lahko uniči razmerje med visoko glukozo / sladkorna bolezen in fibrozo jeter. Ker tega ni mogoče izogniti, so nekatere študije dokumentirale pomembno povezavo po izključitvi bolnikov s cirozo.

Visoka raven glukoze v krvi je povezana z vmesno in napredovalno stopnjo fibroze jeter, vendar ne z zgodnjimi fazami, kar kaže na pomembnejšo vlogo pri ohranjanju in napredovanju fibrogeneze kot pri njegovem začetku. To je treba potrditi s prihodnjimi raziskavami.

Vpliv debelosti na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Na splošno se zdi, da škodujejo jetrne histologije pri kroničnem hepatitisu C. eni študiji debelosti so pokazali zelo pomembno povezavo med debelostjo in steatoze, kakor tudi med steatoze in fibroze, čeprav ni neposredna povezava med debelostjo in fibroze.

Debeli bolniki imajo bolj visoko stopnjo fibroze kot tanke - vendar je ta odnos ne zdi neodvisno od drugih zavajajočih dejavnikov, kot so visoke sladkorne bolezni krvi / glukoze. Ta razlika je lahko posledica dejstva, da nobena od teh študij ne razlikujejo med periferno in trebušne debelosti, ker je le trebušna debelost povezana z inzulinsko rezistenco in njenih zapletov, zlasti steatozo jeter.

Zaradi kompleksnosti interakcij med inzulinsko rezistenco in jetrne bolezni, je težko analizirati poseben prispevek o debelosti v tem procesu. Zato je več avtorji poskušali ugotoviti na podlagi histologije, prisotnost poškodbe jeter, podobno brezalkoholnih steatohepatitis pri debelih bolnikih s hepatitisom C. predpostavko, da gre za dve vzroki fibrogeneze fibroze povečanja jetrnih kadar je prisoten, skupaj s prikazom debelosti prispevajo k napredovanju fibroza s hepatitisom C.

Relativni prispevek tveganje brezalkoholnih steatohepatitis pri bolnikih z debelostjo in hepatitisa C fibrozo jeter ni mogoče določiti še bolj specifične markerje NASH bo dalo kot histologije, ali dokler ni jasno definirano vpliv dejavnikov tveganja, kot sta debelost ali diabetes.

Nekateri predhodni podatki o morebitnem prispevku debelosti poškodbe jeter pri kroničnim hepatitisom C, prejetih od dokazati, da v treh mesecih po izgubi teže upravlja z dieto in telesno vadbo v 9 od 10 bolnikov zmanjšala steatozo jeter in 5 z dne 10. zmanjšala fibrozo.

Izguba telesne mase je bila povezana z izboljšanjem občutljivosti na insulin. Čeprav se vzorci variabilnost biopsije napake v takem majhnem volumnu vzorca podano znatno zaskrbljenost, je bilo dokazano, da so celične aktivacijske markerji zvezdastih celic izklopite tudi pri bolnikih z zmanjšanim teže in manjši fibroze - ki krepi hipotezo škodljive posledice debelosti pri kroničnem hepatitisu C.

Podobno je bilo ugotovljeno, da kirurško zdravljenje debelosti zmanjša fibrozo.

Interakcija med genotipom in presnovnimi dejavniki

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja fibroze povezane z steatozo samo z genotipom 3 in s predhodnim porabo alkohola v preteklosti in (posredno) diabetes šele pri bolnikih, okuženih z drugim, razen 3. genotipih Druga študija je potrdila, da lahko s HCV povzroči inzulinske rezistence in pospešena da pospešijo napredovanje fibroze, ta učinek je značilen za genotip 3.

Drugi dejavniki

Še malo študij o drugih dejavnikih (spremembe v HCV RNA, intrahepatični profil citokinov, genotip HLA razreda, mutacije genoma hemorokromatoze C282Y, kajenje), in za njih je potrebna še več študij z velikim vzorcem.

Učinek zdravljenja: zmanjšanje fibroze jeter

Številne študije trenutno kažejo, da zdravljenje hepatitisa C z enim interferonom ali v kombinaciji z ribavirinom lahko ustavi napredovanje fibroze jeter ali celo povzroči znatno zmanjšanje fibroze.

Podatke od 3010 nezdravljenih bolnikov z biopsijami smo zbrali pred in po zdravljenju iz štirih randomiziranih preskušanj. V primerjavi z 10 različnih režimih združujejo kratki interferon IFN, pegiliran interferon (PEG-IFN) in ribavirin. Učinek vsako fazo z odstotkom bolnikov ovrednoteni z vsaj enim korakom pri izboljšanju (METAVIR sistem) nekroze in vnetje, odstotek bolnikov z vsaj eno stopnjo degradacije METAVIR sistemske fibroze in stopnjo fibroze napredovanja na leto.

Nekroza in vnetje se je izboljšalo s 39% (s kratkim interferonom 24 tednov) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Poslabšanje fibroze je bilo v območju 23% (IFN 24 tednov) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Vsi režimi so bistveno zmanjšali hitrost napredovanja fibroze v primerjavi s stopnjo napredovanja v terapijo. Ta učinek so opazili tudi pri bolnikih brez stabilnega virološkega odziva.

V 75 (49%) od 153 bolnikov s cirozo pred zdravljenjem so opazili povratni razvoj ciroze (zmanjšanje faze fibroze z biopsijo).

Šest dejavnikov je bilo neodvisno in pomembno povezano z odsotnostjo pomembne fibroze po zdravljenju:

stopnja fibroze pred zdravljenjem (OR = 0,12), doseganje stabilnega virološkega odziva (OR = 0,36), starost


Sorodni Članki Hepatitis