Delovanje presaditve jeter: priprava, vodenje, kje in kako

Jetra je največji notranji organ našega telesa. Izvede približno sto funkcij, od katerih so glavne:

• Proizvodnja in izločanje žolča, ki je potreben za prebavo in absorpcijo vitaminov.
• Sinteza proteinov.
• Detoksikacija telesa.
• Akumulacija energijskih snovi.
• Razvoj koagulacijskih faktorjev.

Brez jeter osebe ne morejo živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (čeprav obe ledvici ne uspete, življenje na hemodializi je možno). Toda zdravilo se še ni naučilo, kako zamenjati delovanje jeter.

In bolezni, ki vodijo do popolnega odpovedi jeter, veliko in vsako leto se povečuje njihovo število. Ni zdravila, ki učinkovito obnovi celice jeter (kljub oglaševanju). Zato je edini način, kako rešiti življenje osebe s progresivnimi sklerotičnimi procesi v tem telesu je presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v šestdesetih letih 20. stoletja. Do danes je po svetu okoli 300 jetrnih centrov za presaditev, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih transplantatov je bilo več sto tisoč.

Neustrezno razširjenost te metode v naši državi je razloženo z majhnim številom transplantacijskih centrov (le 4 centri za celotno Rusijo), vrzeli v zakonodaji, premalo jasnimi merili za zbiranje presaditev.

Glavne indikacije za presaditev jeter

Na kratko je transplantacija jeter označena, ko je jasno, da je bolezen neozdravljiva in da brez zamenjave tega organa oseba umre. Katere so te bolezni?

1. Končna stopnja razpršenih progresivnih bolezni jeter.
2. Vročinske malformacije jeter in kanalov.
3. Neoperabilni tumorji (raka in drugih žariščnih jetrnih lezij).
4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt celic jeter in zamenjava veziva.

Ciroza jeter je lahko:

• Nalezljiva narava (pri izidu virusnega hepatitisa B, C).
• Alkoholna ciroza.
• Primarna žolčna ciroza jeter.
• Kot izid avtoimunskega hepatitisa.
• V povezavi s kongenitalnimi presnovnimi motnjami (Wilson-Konovalovova bolezen).
• Pri izidu primarnega sklerozirajočega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umrejo zaradi zapletov - notranja krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija.

Indikacije za presaditev niso prisotnost diagnoze ciroze, vendar stopnja napredovanja jetrne insuficience (hitrejši simptomi se povečajo, prej morate ukrepati pri iskanju darovalca).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Za to metodo zdravljenja obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

1. Kronične nalezljive bolezni, v katerih je v organizmu prisotna dolgotrajna okužba (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
2. Hude krvavitve delovanja drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, nepopravljive spremembe v živčnem sistemu).
3. Onkološke bolezni.

Relativne kontraindikacije:

• Starost nad 60 let.
• Prejšnja operacija v zgornjem nadstropju trebušne votline.
• Bolniki z oddaljeno vranico.
• Tromboza portalske vene.
• Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z ozadjem alkoholne encefalopatije.
• Debelost.

Kakšne vrste presaditve jeter?

Obstajajo dve glavni tehniki presaditve jeter:

Orthotopic presaditev jeter Je presaditev jeter doze na svoje običajno mesto v poddiaphragmatičnem prostoru na desni. Prvič, obolelo jetra odstranimo skupaj s krajem spodnje vene cave in je na njenem mestu nameščena jetra donorja (cel ali samo del).

Heterotopična presaditev Je presaditev organa ali njenega dela v mesto ledvice ali vranice (do ustreznih posod), ne da bi odstranili obolelo jetra.

Glede na vrsto uporabljenega presadka je presaditev jeter razdeljena na:

• Presaditev celotne jeter iz trupla.
• Presaditev odsek ali del čakalni jeter (jetrne ločitev tehnika razdeljena na več delov darovalcem za več prejemnikov).
• Transplantacijski del jeter ali ene doze iz naslednjega sorodnika.

Kako je donator izbran

Jetra je organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Za določitev združljivosti zadostuje, da ima enaka krvna skupina brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Še vedno zelo pomemben izbor po velikosti organa (še posebej to je pomembno pri presajanju jeter otrokom).

Donator je lahko oseba z zdravo jeto, ki ima smrt možganov (najpogosteje so to ljudje, ki so umrli zaradi hude kraniocerebralne travme). Obstaja veliko ovir za odstranitev telesa iz trupla zaradi nepopolnih zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano ulov organov iz trupel.

Postopek presaditev jeter s trupla je naslednji:

1. Pri določanju indikacij za presaditev jeter se bolnik pošlje v najbližji center za presaditev, kjer se opravijo pregledi in se vpišejo na čakalni seznam.
2. Mesto v čakalni vrsti za presaditev je odvisno od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da to določajo številni kazalci - raven bilirubina, kreatinina in MNO.
3. Ko se pojavi primeren truplo, posebna zdravniška komisija vsakokrat pregleda seznam čakalnih vrst in določi kandidata za presaditev.
4. Pacient je nujno klic v središče (v 6 urah).
5. Izvaja se predoperativna priprava in sam postopek.

Sorodna presaditev jeter opravi krvnega sorodnika (starši, otroci, bratje, sestre), pod pogojem, da starost darovalca 18, prostovoljna soglasja, kot tudi ujemajočih krvnih skupin. Povezana presaditev se šteje za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezane transplantacije so:

• Ne čakajte dolgo za jetra dajalca (čakalni čas v čakalni vrsti za kadaverično jetra je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi potrebujejo samo ne živijo).
• Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
• Jetra živega darovalca je običajno dobre kakovosti.
• Reakcijo zavrnitve opazujemo manj pogosto.
• Psihološko je lažje prenašati jetra iz relativnega kot iz trupla.
• Jetra se lahko regenerira za 85%, del jeter pa "raste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Za povezani presadek jeter bo otrok do 15. leta starosti imel samo polovico ene in odraslo osebo za eno delnico.

Kratek opis stopenj ortotopne presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter je ortopotski presadek. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze te operacije so:

1. Hepatektomija. Obolela jetra odstranimo skupaj s sosednjim območjem spodnje vene cave (če celotno jetra tudi presadimo z delom votle vene). V tem primeru se sekajo vsa plovila, ki gredo v jetra, pa tudi v skupni žolčni kanal. Za ohranitev krvnega obtoka na tej stopnji se ustvarjajo shunts, ki vodijo kri iz spodnje vene cave in spodnjih okončin v srce (posebna črpalka je povezana s črpalko krvi).
2. Implantacija jeter dajalca. Na mestu odstranjenega organa je dajalna jetra (v celoti ali delno). Glavna naloga te faze je povsem obnoviti pretok krvi skozi jetra. V ta namen se vsa plovila (arterije in žile) zasežejo skupaj. V brigadi je nujno prisoten izkušen žilni kirurg.
3. Rekonstrukcija žolčnega kanala. Jetra donorja se presadita brez žolčnika, med operacijo se oblikuje anastomoza žolčnega kanala organa donatorja in prejemnika. Anastomoza je običajno izsušena, drenaža pa je prvi čas. Po normalizaciji nivoja bilirubina v krvi se drenaža odstrani.

V idealnem primeru, če dve operaciji potekata istočasno v eni bolnišnici: odstranitev organa od darovalca in hepatektomija pri bolniku. Če to ni mogoče, se darovalni organ zadržuje v hladni ishemiji (maksimalno obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter se nanaša na najbolj zapletene operacije na organih trebušne votline. Obnova pretoka krvi skozi jetra dajalca se običajno zgodi takoj na operacijski mizi. Toda operacija se ne konča s pacientom. Začne se zelo zapletena in dolga postoperativna faza.

Približno en teden po operaciji bo bolnik porabil v enoti za intenzivno nego.

Glavni zapleti po presaditvi jeter:

• Primarna odpoved presaditve. Presajena jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - povečuje zastrupitev, nekrozo jetrnih celic. Če ne opravite nujne ponovljene presaditve, bolnik umre. Razlog za to stanje je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
• Krvavitev.
• Jedrska difuzija in žolčev peritonitis.
• Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
• Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, herpetična okužba, tuberkuloza, virusni hepatitis).
• Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem vseh transplantologij. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa kateremu koli tujemu zdravilu, ki vstopi v telo. Če torej ne zavrete te reakcije, bodo celice jetrne jeterke preprosto umrle.

Zato, bolnik s katerim koli presajenim organom bo moral vzeti vseživljenjske dodatke, ki zavirajo imunost (imunosupresorji). Najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost, da sčasoma se tveganje za zavrnitev zmanjša, postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil pa je možno. Če presaditev jeter iz sorodnika zahteva tudi manjše odmerke imunosupresorjev kot po presaditvi telesa trupa.

Življenje s presajeno jetra

Po izpuščanju iz centra pacienta naprošamo, da dlje in en teden ne odidi strokovnjakom transplantacijskega centra. V tem času se izbere odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki s presaditvijo jeter, nenehno prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem - skupino z visokim tveganjem predvsem na nalezljive zapletov, bolezni, ki jih lahko povzroči tudi tiste bakterije in viruse, ki se zdrava oseba, ki običajno ne povzročajo bolezni (oportunističnega). Morajo vedeti, da za kateri koli znake okužbe, ki jih potrebujejo za zdravljenje (protibakterijsko, protivirusno in protiglivično).

In, seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih drog tveganje za zavrnitev reakcije ostaja v življenju. Ko se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna druga transplantacija.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj na področju presaditve jeter kažejo, da je darovalec jeter pri večini bolnikov živi več kot 10 let po presaditvi, dejavnost vrnitev na delo, in celo roditi otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane?

Presaditev jeter v Rusiji plača država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od centrov presaditve poda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določitvi pričanja se pacient dovaja na čakalni seznam jeter dajalca. V primerih s povezanim presadkom je situacija enostavnejša, vendar pa bo treba čakati na čakalno vrsto.

Bolniki, ki ne želijo čakati in imajo denar, bodo zainteresirani za poznavanje cen za plačano transplantacijo.

Operacija presaditve jeter je ena izmed najdražjih. V tujini je cena takšne operacije od 250 do 500 tisoč dolarjev. V Rusiji, približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja več glavnih centrov za presaditev jeter, v večjih mestih pa je približno ducat zdravstvenih ustanov, ki imajo dovoljenje za to.

1. Glavni center za presaditev jeter v Rusiji - transplantologija FNTS in umetni organi. Shumakova, Moskva;
2. Moskovski center za presaditev jeter Sklifosovsky;
3. RNCRTC v Sankt Peterburgu;
4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nizhny Novgorod;
5. Presaditev jeter se izvaja tudi v Novosibirsku, Jekaterinburgu in Samari.

Koliko stane presaditev jeter?

Stroški presaditve jeter

Transplantacija je edino radikalno zdravljenje za nepopravljivo poškodbo jeter. Med operacijo je bolnikov organ izpuščen in nadomeščen z delom jeter druge osebe.

Razvoj sodobne medicine omogoča presaditev jeter tako živega kot mrtvega darovalca. Poleg tega vodilni transplantologi na svetu opravljajo takšne operacije ne le za odrasle paciente, ampak tudi za otroci, mlajši od 1 leta. Najpogosteje predpisana za presaditev cirozo, dedne presnovne motnje (vključno Wilsonove bolezni), nekroze ali malignih tumorjev, ki ga ni mogoče odstraniti z drugimi sredstvi.

Po operaciji presajanja jeter morate stalno opravljati redni zdravniški pregled in voditi zdrav način življenja. Uspeh prenašanja presajenega organa in kakovosti življenja sta odvisna od skladnosti z vsemi zdravniškimi predpisi.

Na stroške presaditve jeter vpliva:

• osnovno bolezen in njeno stopnjo;
• vrsta presaditve;
• prisotnost sočasnih patologij;
• izbrana za zdravljenje klinike.

Najpogostejši vrste operacij presaditve jeter:

• ortotični - jetra je treba presaditi na mesto popolne odstranjene jeter bolnice;
• heterotopičen - del zdravih jeter zdravih darovalcev (običajno zmanjšan ali razdeljen organ donatorjev) presadimo v shranjeno jetra prejemnika;
• razcepljena presaditev jeter - jeter dajalca je razdeljen na več delov in ga je mogoče dajati različnim bolnikom;
• delno - se izvaja od živega darovalca, v katerem se izloči največ 60% organa;
• presaditev jeter - imenovan, ko je organ zavrnjen po prvi presaditvi.

Mednarodni center za podporo pacientom Bookimed pomaga ljudem z vsega sveta, da se zdravijo celo v najbolj zapletenih boleznih. Naši koordinatorji bodo izbrali najboljšo kliniko za presaditev jeter in vas bodo spremljali v vseh fazah organizacije zdravljenja v tujini.

Kje je bolje opraviti presaditev jeter?

Delovanje presaditve jeter je eden od najtežjih pri transplantologiji. Zahteva ne le sodobno medicinsko opremo, ampak tudi visoko usposobljenost presaditev kirurgov. Pomemben vidik priprave operacije je zakonodaja države in stroški kirurškega posega.

Ekaterina Koliko, višji zdravnik-koordinator Mednarodnega centra za podporo pacientom Bookimed

Center za podporo pacientom je zbral za vas najboljše klinike za presaditev jeter v državah, kot so Indija, Turčija, Nemčija, Izrael in ZDA. Za več informacij se lahko obrnete na naše koordinatorje.

Postavite vprašanje strokovnjaku

Stroški transplantacije jeter v Indiji - Global Hospital

Globalna bolnišnica - to je ena izmed najboljših klinik v Indiji na področju transplantologije in svetovna vodilna oseba pri presaditvi jeter. Pacientom so na voljo visoki standardi oskrbe, sodobne medicinske tehnologije, edinstveni protokoli zdravljenja.

Vodilni transplantolog Global Hospital je Dr. Mohamed Rela - specialist s 29 leti izkušenj in izkušnjami pri izvedbi več kot 3 000 presaditev jeter. Je eden najbolj uglednih kirurg na svetu in sodeluje z ekipo najboljših transplantologov, hepatologov in anestezistov v Indiji.

Stroški transplantacije jeter v Globalni bolnišnici - od 40 000 $.

Ta cena vključuje predoperativni pregled, presaditev in potrebna zdravila za njeno zdravljenje, pa tudi obdobje pooperativne rehabilitacije.

Po indijskem zakonu je presajanje jeter tujim bolnikom dovoljeno le s sorodnim darovalcem. Za več informacij se obrnite na koordinatorja Buquimed.

Dobite nasvet od Dr. Global Hospital

Cena za presaditev jeter v Turčiji - mreža bolnišnic Medkal Park (Medikal Park)

Klinika Medical Park Antalya je bila odprta leta 2008. Med delovanjem centra za presaditev je bilo opravljenih 1.225 uspešnih transplantacij organov. Glede na število transplantatov, ki se vsako leto vodijo, Medical Park prevzame vodilni položaj na svetu.

Strokovnjaki Centra so uspeli doseči eno najvišjih stopenj transplantacije organov v svetu - 95%.

Cena za presaditev jeter v Medkal Parku Antalya - 80 000 $.

Ena od vodilnih klinic za presaditev je Alper Demirbash, pod nadzorom katerih je bilo opravljenih več kot 200 presaditev jeter.

Poiščite nasvet strokovnjaka v medicinskem parku

Koliko je presaditev jeter v Nemčiji? - Charite Clinic

Charite Clinic je ena izmed najbolj znanih in verodostojnih klinik v Evropi. Trenutno v kliniki spada več kot 100 različnih oddelkov in zdravstvenih centrov, med njimi oddelek za splošno in presaditveno kirurgijo. Nadzoruje podružnico Prof. Dr. Johann Wrachke. Zdravnik Waschka in skupina strokovnjakov pod njegovim vodstvom nenehno sodelujeta v različnih mednarodnih zdravstvenih programih o raziskavah novih metod zdravljenja.

Stroški presaditve jeter v kliniki Charite - 275.000 dolarjev.

V kliniki Charité se izvajajo presaditve jeter, ledvic in trebušne slinavke, operacije na žolčnih kanalih, kirurško odstranjevanje metastaz v jetrih.

Pridobite program zdravljenja Charite

Stroški presaditve jeter v Izraelu - zdravstveni center. Suraški (Ichilov)

Medicinski center. Suraški (Ichilov) - ena od vodilnih klinik na svetu za sprejem tujih bolnikov. Zahvaljujoč pristojnosti klinike, izkušnje kirurgov in transplantologov, pa tudi inovativne režime zdravljenja, prihajajo pacienti z vsega sveta.

V Centru za presaditev organov klinike Ichilov vsako leto opravimo več kot 500 presaditev. Da bi dosegli najboljše rezultate pri zdravljenju, je bolnik in agencije darovalke delo ne le kirurgi za presajanje, ampak gastroenerologi, hepatologi in strokovnjaki za prehrano.

Cena presaditve jeter v Ichilovu - od 300 000 $.

Posvetujte se s specialistom klinike

Cena operacije presaditve jeter v bolnišnici ZDA - Johns Hopkins

Klinika Johns Hopkins je uvrščen med najboljše zdravstvene ustanove v ZDA. Tu se stalno razvijajo inovativni načini zdravljenja in novi medicinski preparati.

Glavni kirurg oddelka za transplantologijo je Profesor Andrew Cameron. Zdravnik ima ne le z jetri presaditev pri otrocih in odraslih, ampak tudi kirurške postopke za različne stopnje težavnosti za rakom na jetrih, kot tudi s presaditvijo trebušne slinavke.

Stroški transplantacije jeter v klinikah v ZDA - od 550 000 $.

Glavne slabosti presaditev v ZDA jeter za tuje bolnike ne le visoki stroški same operacije, ampak tudi cena bivanja v državi v obdobju pooperativne rehabilitacije (do 3 mesece), stroški zdravil, oddaljenost od doma in težave pri pridobivanju potrebnih dokumentov.

Koliko stane kirurgija presaditve jeter?

Danes presaditev jeter daje bolnikom s cirozo in drugimi resnimi boleznimi upanje na zdravljenje. Nemogoče se je znebiti ciroze, je kronično, vendar s presaditvijo obstajajo možnosti za normalno življenje. Vedno obstaja možnost, da bo telo zavrnilo nov organ, le za bolnike v poznih stopnjah bolezni jeter ni drugih možnosti.

Presaditev jeter v Rusiji

Transplantacija jeter je bila prvič izvedena v mestu Denver leta 1963. Do zdaj je bilo v Združenih državah opravljenih več presaditev, vendar je v Rusiji tudi operacija. To večinoma opravljajo strokovnjaki iz klinike v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, v drugih mestih pa obstajajo tudi možnosti za izvedbo operacije.

Organ donatorja se umakne iz telesa umrle osebe. Donator se imenuje ta umrl oseba, prejemnik pa je pacient, jetra dobivajo. V ZDA in Evropi lahko del jeter presadimo iz bližnjega sorodnika, če je primeren za parametre.

Presaditev jeter ne daje 100-odstotnega rezultata. Po presaditvi zdravniki redno opazujejo pacienta, opravijo zdravniške preglede. Približni odstotek preživetja po 5 letih od operacije je okoli 60. Ta parameter se imenuje petletna stopnja preživetja. Okoli 40% preživelih lahko živi do 20 let in več. Za primerjavo: pri cirozi je najdaljša življenjska doba približno 10 let z ustrezno zdravljenjem in brez resnih zapletov.

Jetra dajalca in izbira bolnikov

Organ donatorja vzame bodisi živa oseba, ki jo prostovoljno žrtvuje, bodisi od umrle osebe. Če ni podpisane zavrnitve darovanja svojih organov v Rusiji od katerekoli umrle osebe, se lahko jemlje za presaditev.

Samo del jeter lahko vzamemo iz živih in nujno odraslih sposobnih oseb. Presaditev se lahko izvede samo prostovoljno. Del transplantata običajno presadimo na otroke, ker je velikost majhna. Pri živečem darovalcu ostane približno 85% njenega notranjega organa, kar se bo postopoma okrevalo.

Parametri organa za presaditev:

• Presaditev mora biti popolnoma zdrava.
• Prepovedano je presaditi jetra s HIV okuženih darovalcev, okuženih z virusi hepatitisa.
• Velikost organa mora biti približno enaka kot pri prejemniku.
• Obvezno je, da je krvna skupina združljiva med darovalcem in prejemnikom.

Bolniki, ki stojijo v čakalni vrsti za presaditev, so izpostavljeni tveganju z nizkega na visoko. Prvič, darovalni organi se zagotavljajo bolnikom z visoko stopnjo tveganja. Toda pričakovanje se lahko znatno odloži in skupina tveganja v povezavi z razvojem bolezni - spremeniti. Če se rak razvije v ozadju ciroze, se presaditev ne izvede, tudi če je organ že vstopil. V tem primeru je primernejši bolnik.

Možnost izvajanja operacije presaditve jeter določi izključno zdravnik. V nekaterih primerih, če obstajajo pogojne kontraindikacije, se lahko še vedno imenuje operacija po presoji strokovnjaka.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev:

• Decompenzirana ciroza, pri kateri druge metode zdravljenja ne morejo več pacientu pomagati.
• Ascites, ki jih ni mogoče pozdraviti.
• Prisotnost krvavitev v gastrointestinalnem traktu, povezana s cirozo.

Indikacija za presaditev organov je lahko vsaka zapletenost, povezana z boleznijo, kar v mnogih primerih vodi do smrti. Od krvavitve umre približno 40% bolnikov, resnost poteka bolezni, ki jo določijo, in resne ascite.

Kontraindikacije stroge in pogojno (za katere se lahko dodeli presaditev, vendar le na posamezne odločbe o lečečega zdravnika) za postopek veliko več kot branje. Za stroge kontraindikacije zanj so:

• Huda srčna bolezen.
• Huda pljučna bolezen.
• Prisotnost malignih tumorjev v telesu, raka jeter.
• Infektivni proces.
• Prisotnost poškodb ali bolezni, povezanih z možgani.

V teh primerih operacije ni mogoče izvajati pod nobenimi pogoji. Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Otroci, mlajši od 2 let.
• Starost nad 60 let.
• Bolnik je debel.
• Pacient mora takoj presaditi več notranjih organov.
• Tromboza se razvije v portalski vratni veni.
• Presaditev jeter je že bila izvedena.

Pred pošiljanjem bolnika v postopek se izvajajo številni pripravljalni ukrepi. Pacientu dobi ultrazvok in računalniška tomografija pregleda njegove žolčne tokove in skrbno preuči posode prizadetega notranjega organa. Analiza je opravljena za označevalce virusnega hepatitisa in z njimi HIV. Od hepatitisa je predhodno cepljenje, če ni odkritih virusnih bolezni.

Priporočljivo je začeti delo s psihologom, ker je presajanje tako pomembnega organa velik psihološki stres. Pacient bo potreboval vso podporo, ki jo lahko zagotovi njegova družina. Če želite spet skrbeti in moralno biti prekomerno ob cirozi, je nemogoče.

Operacija presaditve

S cirozo, kirurgija traja dolgo časa. To je proces, ki ga mora obravnavati le izkušen kvalificirani kirurg, zaradi katerega je več kot ena takšna uspešna transplantacija.

Najprej se odstrani prizadeti organ prejemnika. Krvni tok se umetno ohranja z uporabo ranžiranja. Donatorski organ ali njegov del je nadgrajen, so povezana plovila in žolčni vodi. Šele uro po tem, ko je bila nova jetra vzpostavljena, je trebušna votlina bolnika prišita. Celotna operacija traja 7-8 ur.

Presaditev, vzeta iz živega darovalca, je bolj primerna, vendar je tehnika izvajanja operacije bolj subtilna. V praksi ni povsod, v Rusiji presaditev presadka umrle osebe običajno presadimo. V tem primeru je treba počakati, ko se pojavi "trup", primeren za prejemnika.

Presaditev ni brezplačna. Povprečna cena za ZDA in Evropo je okoli 500 tisoč dolarjev, stroški v Rusiji znašajo 2,5-3 milijona. To je kirurško zapleten proces, pri katerem je tveganje zapletov veliko, kar je ni mogoče shraniti, še posebej ko se zanemari ciroza.

Zdravljenje po operaciji

Presaditev je bila izvedena, bolnikova zgodba pa se ne konča. Postoperativno zdravljenje je potrebno za zmanjšanje tveganja za zaplete.

• Predpisani so številni zdravili, namenjeni zatiranju zavrnitve.
• Redno se bolnikom dajejo urin in krvni testi.
• Vse diagnostične metode, ki jih bo predpisal zdravnik, ki se zdravi, potekajo.
• Določen je strog moči.
• Odpravite vse pretirane telesne napore, začnite spati in počivati.
• Popolna zavrnitev slabih navad se izvaja.

Po transplantaciji ne igrajte za šport. Preskočite steklenico piva s prijateljem. Izogibajte se potrebam nikotina, stresa, škodljive hrane. Življenje bo omejeno na številna stroga pravila. Vendar bo upanje, da bo to življenje trajalo dlje, kot je predpisal zdravnik, ko se je prejemnik naučil le o svoji cirozi.

Postoperativno zdravljenje tudi zavira bolnikovo imunost. Stik s potencialnimi viri virusnih bolezni bo strogo prepovedan.

Napovedi po presaditvi

Zapleti se lahko opazijo takoj po operaciji, vendar jih je mogoče najti po šestih mesecih. V prvem letu so možnosti preživetja zelo visoke, vendar je petletni odstotek v povprečju 60. Veliko preživelih je živelo od 10 do 25 let. Ni drugih življenjskih možnosti.

Preživetje nenehno narašča, tehnologija transplantacije se izboljšuje, razvijajo se nova zdravila za ohranjanje stabilnega stanja pacienta. Napovedi postajajo vedno bolj uspešne, transplantacija pa je izjemna možnost. S cirozo je mogoče upočasniti razvoj in živeti praktično v celoti, tudi če se zavrača v mnogih pogledih, vendar na napredni stopnji ni drugih možnosti. Vsak pacient ne čaka na svojo vrsto - notranja krvavitev in drugi zapleti trajajo veliko. Stroški presajanja so prav tako precej visoki. Ampak obstajajo možnosti, obup pred časom ni vredno. In zdravilo ne ustvarja čudežev, vendar se v tej smeri vztrajno giblje.

Presaditev jeter: koliko se plača donator in ali je nevarno, da presadijo

Moderni ritem življenja narekuje lastna pravila. Če imate denar, lahko kupite kaj. Človeški organi v tem primeru niso izjema od pravil. Transplantologija je zdaj precej razvita. Za presaditev lahko plačate katero koli valuto - vse je odvisno od države, v kateri se operacija izvaja. V večini primerov ljudje, ki potrebujejo dodatna finančna sredstva ali potrebujejo pomoč pri sorodniku, prosijo, da nekaj od sebe žrtvujejo za drugo osebo. Koliko je presaditev jeter za cirozo v Rusiji: približna cena in klinike in kje se izvaja?

Kaj morate postati donor za jetra?

Če se odločite, da boste del svojega jetera, morate najprej opraviti vse potrebne medicinske preiskave. To je potrebno, da lahko zdravniki zagotovijo, da je vaše telo zdravo in ne bo škodilo niti vam niti pacientu. Poleg tega je treba upoštevati nekatera pravila, ki jih je treba upoštevati:

• starostna obdobja od osemnajst do šestdeset let;
• kajenje pred približno dvema mesecema pred predlaganim postopkom;
• izključena je prisotnost duševnih motenj in telesnih bolezni;
• bolnikova in donatorjeva kri mora sovpadati;
• skladnost z vsemi navodili, ki so jih predpisali zdravniki;
• darovalec mora biti v sestavi podoben pacientu;
• odločitev o darovanju jeter mora biti neodvisna. Oseba ne sme pritisniti tretje stranke;
• želja po testiranju.

Kako se presaditev izvaja?

Če je po izvedenih kliničnih študijah tako dajalec kot pacient primeren za vse parametre, bo zdravnik določil datum operacije. Po statističnih podatkih, po presaditvi jeter 60% bolnikov živi še 5 let in 40% - več kot 20 let.

Sam postopek je zelo zapleten. Najprej se odstrani prizadeti organ in skupaj z njim kos votle vene. Po tem se izločijo krvne žile, iz katerih se jetra hranijo. Nato so nameščene shunte, skozi katere se črpa kri. Namesto obolelega organa se združi zdrav ali del telesa. Zdravnik ponovno pritrdi krvne žile, da nadaljuje oskrbo s krvjo. Treba je reči, da je to praktično kos nakita, katerega izpolnitev je mogoča samo za strokovnjake. Zadnja faza je obnovitev žolčnih kanalov.

Trajanje operacije je od 8 do 12 ur. V tem procesu sodelujejo strokovnjaki ozkega profila. Po posegu mora pacient preživeti približno 7 dni v enoti za intenzivno nego. V tem času zdravniki natančno spremljajo splošno stanje pacienta in način, kako se presaditev obnaša. Včasih telo začne zavreči jetra iz neznanega razloga. Po statističnih podatkih se to zgodi v treh dneh po operaciji. Če v določenem časovnem obdobju ne opazimo nobenih negativnih znakov, lahko o uspehu izvedenega kirurškega posega varno rečemo. Obstajajo tudi zapleti v obliki peritonitisa žolčnika, okužbe v rani in pomanjkanja presaditve.

Koliko človeška jetra stanejo?

Prebivalci naše države, ki se soočajo s podobnim problemom, se sprašujejo, koliko bo treba plačati za nadaljevanje življenja? Kakšno valuto naj plačam za operacijo?

Ločeno je treba reči, da je jetra lastnost regeneracije. Posledično ni potrebe po presaditvi organov v celoti. To dejstvo seveda ne more vplivati ​​na stroške operacije. Torej, pacient, ki potrebuje presaditev, bo moral plačati za to vrsto storitve s približno 200 do 500 tisoč ameriških dolarjev. V naši državi se stroški presaditve jeter začnejo od 2,5 milijona rubljev.

Koliko plačajo donatorji

Natančen znesek, ki ga bo donator prejela, je v celoti odvisen od klinike, v kateri bo operacija izvedena. Omeniti je treba, da je oseba, od katere se presaditev pojavi, iz celotnih stroškov operacije sposobna zaslužiti v najboljšem primeru 1/3. Če se torej odločite za tako odgovoren korak, skrbno premislite, ali to potrebujete, seveda, če ne gre za vašo bližnjo osebo.

Je presaditev jeter nevarna za darovalca?

Kot je bilo že omenjeno, jetra je organ, ki ima lastnost regeneracije. Po približno 14 dneh je popolnoma obnovljen in se lahko oseba postopoma vrne na običajen način življenja. Le 12% ljudi lahko po operaciji razvije zaplete.

Presaditev jeter v Moskvi

V naši državi se presaditev jeter izvaja v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po tem, ko je bolnik opravil vse potrebne teste in opravil več postopkov, ga je dal na čakalni seznam.

V Rusiji je le nekaj zdravstvenih centrov vključenih v podobne vrste dejavnosti:

• FNTS transplantologija in umetni organi. Shumakova, Moskva, ulica Shchukinskaya, hiša 1;
• Jim ICTP Inštitut za prvo pomoč. Sklifosovsky. Moskva, B. Sukharevskaja pl., 3, bldg. 5.

Naučite se tudi, kako uporabljati nakopičene točke - bonuse v okviru programa "Hvala od Sberbank".

Kaj morate vedeti o Tinkoffovem plačnem projektu, vam bomo povedali kasneje.

Kjer je v St. Petersburgu presnova jeter

Poleg klinik v ruski prestolnici se izvaja tudi transplantacija v Sankt Peterburgu:

• RNCRTC v Sankt Peterburgu. Sankt Peterburg, vasica Pesochny, st. Leningradska, 70;
• Unija klinike. St. Petersburg, ul. Marata, 69, stavba B, poslovni center "Renaissance Plaza".

Tehnologije ne stojijo mirno in presadite zdravo jetra bolni osebi, po presaditvi pacienti še naprej živijo svoje običajno življenje in celo rodijo zdravim otrokom. Edini, navadni način življenja je izključiti slabe navade in biti čim bližje zdravemu.

Na video o življenju pred in po presaditvi jeter:

Presaditev jeter: indikacije, priprava, tehnika, koliko je

Za osebo je jetra eden od vitalnih organov, v nekaterih primerih pa lahko življenje bolnika presadimo le iz darovalca.

V tem članku vas bomo seznanili z indikacijami, kontraindikacijami, metodami priprave in izvajanja takšnega kirurškega posega kot presaditev jeter. Lahko se seznanite z viri organov darovalca, morebitnimi zapleti, posebnostmi pooperativnega obdobja, napovedmi in približnimi stroški teh operacij.

Malo zgodovine

Vprašanje možnosti reševanja tega problema že vrsto let je bilo pred kirurjem, leta 1963 pa je bila opravljena prva transplantacija jeter iz pokojnega darovalca. To uspešno delo je opravil ameriški kirurg T. Starzl v medicinskem centru v Denverju.

Kasneje, šele v 80. letih, v Združenih državah Amerike se je začel izvajati iz tega presaditvi organa od živega darovalca (krvni sorodnik). Ti posegi so pokazale večjo učinkovitost, saj se celice "v živo" jeter lahko aktivno regenerira, in celo majhen delež presajene parenhima lahko sčasoma rastejo v operiranega bolnika telesa (prejemnika) v polni velikosti telesa.

Od osemdesetih let so strokovnjaki razvili metode za uspešno implantacijo presajenih jeter. V ta namen so bila zdravila (imunosupresivi) uporabljena za preprečevanje napada imunosti, usmerjenega na tkivo presaditve.

Prva taka zdravilo, ciklosporin, je bila ustanovljena v Cambridgeu v Združenem kraljestvu, njegova uspešna uporaba pa je omogočila dolgoročno preživetje številnih pacientov, ki so opravili takšno operacijo. Od takrat letno potekajo na tisoče uspešnih presaditev jeter v številnih presaditvenih centrih v Evropi, ZDA in na Japonskem.

V Rusiji je prvo takšno uspešno poseganje opravil B. V. Bakulev leta 1965. Preselil je del jeter mater na bolnega sina in začel razvijati to področje domače transplantacijske kirurgije. Kasneje je leta 1990 v ruskem centru za znanstvene raziskave Ruske akademije medicinskih znanosti skupina strokovnjakov, ki jo je vodil profesor AK Eramishancev, izvedla prvo uspešno ortotično presaditev jeter. Od leta 2000 se je transplantacija tega telesa začela izvajati v raziskovalnem inštitutu skupnega podjetja. N. V. Sklifosovsky.

Indikacije

Glavni znaki za presaditev jeter so naslednji:

• kroničnih bolezni organov, kar vodi do bistvenega poslabšanja zdravja in učinkovitosti pacienta;
• napredovale jetrne patologije, pri katerih je pričakovana življenjska doba manjša od presaditve organov;
• nepopravljiva jetrna bolezen, pri kateri napovedovanje pričakovane življenjske dobe ni več kot eno leto.

Po statističnih podatkih približno 70% bolnikov živi 5 let po presaditvi in ​​40% v 20 letih. Poleg tega delovanje presaditve organov pri dajalcu prispeva k izboljšanju splošne blaginje in delovne zmogljivosti.

Pri dekompenzaciji jetrnih bolezni se pri bolniku lahko pojavijo naslednji znaki zapletenega poteka bolezni:

• povečanje zlatenice;
• encefalopatija;
• krvavitev iz krčnih žil jedilnika in želodca;
• močni srbenje;
• slabo zdravljenje ascites;
• hemoragična diateza;
• huda kronična utrujenost;
• spontani bakterijski peritonitis, ki ga povzročajo okuženi ascites.

Ko se bolezen napreduje, se lahko opisane manifestacije izrazijo v različnih kombinacijah. Vsi ti klinični primeri po podrobnem pregledu bolnika lahko postanejo izgovor za to, da pacient pripelje na čakalni seznam za potrebo po presaditvi jeter.

Bolniki z alkoholno cirozo jeter so vključeni v tak seznam le po zavestnem polletnem zavrnitvi alkohola in potrjenimi s posvetovanji strokovnjaka za narkologijo in psihiatrom, polnim abstinence. Vrstni red presaditve jeter za preostale bolnike je odvisen od zdravstvenega stanja bolnika na čakalni listi ali razreda v sili, ki je določen z naslednjimi merili sistema Child-Pugh:

• I (Child-Pugh 15 točk) - napoved preživetja za največ en teden z fulminantno jetrno insuficienco;
• IIA (Child-Pugh je več kot 10 točk pri prisotnosti drugih indikacij za nujnost) - bolniki z jetrno insuficienco v kritičnem stanju z možnim preživetjem, ki ne presega en teden;
• IIB (Child-Pugh več kot 10 točk ali več kot 7 točk v prisotnosti drugih indikacij glede nujnosti) - bolniki s kroničnimi jetrnimi patologijami;
• III (Child-Pugh več kot 7 točk) - bolniki s kroničnimi boleznimi organov, ki potrebujejo stalno vzdrževalno zdravljenje;
• IV - začasno neaktivno na čakalni listi zaradi različnih razlogov.

Tudi za določitev resnosti bolnika se lahko uporabljajo ameriški strokovnjaki razvili stapljajo klasifikacijo, patologija opredeliti terminal na številčni lestvici od 6. do 40. Več točk na bolnika dobiva ta sistem, bolj nujne operacije, ki jih potrebuje. Na primer:

• več kot 35 točk - bolnikovo smrt je mogoče opaziti v 80% primerov;
• ne več kot 34 točk - smrtonosni izid lahko nastane v 10-60% primerov;
• manj kot 8 točk - bolnik se na čakalno listo za presaditev jeter prenese v neaktivno fazo.

Glavne bolezni, ki lahko povzročijo potrebo po takšnih operacijah:

1. Ciroza jeter: virusna, alkoholna, primarna ali sekundarna žolča, kriptogena, avtoimunska.
2. Akutna odpoved jeter s akutnem virusnem hepatitisu B, C in D, in gobe zastrupitev povzroča hepatotoksičnimi strupov, dekompenzacije jetrne funkcije z Wilsonove bolezni, in drugi.
3. Kongenitalna fibroza organa.
4. Policistična jetra, ki povzročajo njeno disfunkcijo.
5. Cistična fibroza jeter.
6. Biliarna atresija (pri otrocih).
7. Gigantocelularni (neonatalni) hepatitis.
8. Sarkoidoza jeter, skupaj s sindromom holestaze.
9. Badda-Chiarijev sindrom.
10. Družinski holestatski sindrom.
11. Poškodba jeter.
12. Prirojene motnje metabolične: hemofilija Pomanjkljivost alfa-1-antitripsina, NIEMAN-Pickovo boleznijo, glikogenoza I ali tipa IV, tirozinemiji, morje modro histiocitozo, družinska hiperholesterolemija, Crigler-Najjar sindrom, pomanjkanje C-protein ali encim sečninskega obroča, hiperoksalurija tipa I.
13. Sekundarni sklerozirajoči holangitis.
14. Primarne maligne oblike jeter: primarni karcinoid, hepatoblastom, hepatocelularni karcinom, hemangiendoteliom itd.
15. Ne-odstranljivi benigni tumorji.
16. Maligni tumorji žolčnih kanalov: rak holedoče, ki raste v vratih jeter, Klatskinov tumor.
17. Odkriti v jetrnih metastazah nevroendokrinih tumorjev.
18. Alveokokoza.
19. Potreba po presaditvi jeter (s presadkom proti gostiteljski bolezni, kronično zavrnitvijo, predvsem nefunkcionalnim presadkom itd.).

Skoraj vse te patologije jeter povzročajo prekomerno količino vezivnega tkiva, organ pa normalno preneha delovati. Na zanemarjeni stopnji se začne porušiti, pacient pa lahko trpi zaradi hepatične komme in smrti.

Medtem ko strokovnjaki niso uspeli ustvariti sistema, ki deluje na principu hemodialize in se uporablja pri odpovedi ledvic, da reši življenje bolnikov. V zvezi s tem je edina možnost za reševanje življenj takšnih bolnikov presaditev jeter. Pred operacijo lahko življenje bolnika z nedelujočim organom ohranimo z začasnim ukrepom kot dializi albumin. Poleg tega se postopek po postopku presaditve in dajanja pacientu po presaditvi jeter (preden organ za presaditev začne delovati).

Kontraindikacije

Po določitvi indikacij za presaditev jeter, ki jih odkrijejo hepatologi in gastroenterologi, strokovnjaki centra za presajanje opravijo natančen pregled bolnika, da bi ugotovili morebitne kontraindikacije na operacijo:

• prisotnost ekstrahepatičnih žarišč iz neoplazma jeter;
• aktivna okužba s HIV;
• ekstrahepatični žari iz sepse;
• hude bolezni srca in dihal, ki jih ni mogoče odpraviti z enostopenjskim kardiopulmonarnim ali srčnim presadkom;
• jemanje alkohola ali drog;
• neozdravljive okužbe v drugih organih in sistemih;
• nezdravljeni rak drugih organov;
• malformacije, ki povzročijo zmanjšanje pričakovane življenjske dobe;
• hepatocelularni karcinom z oddaljenimi metastazami;
• kapi, zgodovina srcnih napadov;
• policistične bolezni ledvic;
• kronično ledvično ali srčno popuščanje;
• bolezni endokrinega sistema: feohromocitom, tireotoksični gobec, diabetes mellitus, hipotiroidizem, debelost;
• dedne ali pridobljene krvne patologije.

Relativne kontraindikacije za presaditev jeter so naslednji klinični primeri:

• opravili prejšnje kirurške operacije na organu;
• tromboza mezenterične, spodnje votline ali portalne vene;
• bolnik je starejši od 80 let.

Včasih je razlog za zavrnitev transplantacije je popačenje pacienta in njegovih sorodnikov zaradi dejstev:

• tveganje in zapletenost prihajajočih intervencij in nadaljnje dinamično obravnavanje;
• potreba po vseživljenjskem sprejemu zdravil-imunosupresorjev.

Viri jeter dajalca

Odporna jetra je mogoče umakniti:

1. Od umrle osebe s popolnoma zdravim organom, je bil zasvojen najkasneje 15 ur od zabeleženega trenutka smrti umrlih možganov. Dovoljenje za presaditev organov naj bi dal donator med življenjem ali ga je dal v bližnje sorodnike v prvih urah po njegovi smrti.
2. Od živih ljudi. Za presaditev se iz donatorja odstrani le del jeter. Intervencija se izvaja s soglasjem k delovanju samega darovalca ali njegovih skrbnikov.

Najbolj ugodna rešitev pri načrtovanju presaditve jeter je odstranitev tkiv organov iz pacientovega sorodnika. Ta rešitev ima številne pomembne prednosti:

• možnost pridobitve kakovostnega organa in zmanjšanje obdobja hladne ishemije za jetra donorja;
• ni potrebe po iskanju organa in počakajte na vrsti na čakalni listi na telesu od trupla;
• hitrejši postopek priprave organa za presaditev;
• reševanje morebitnih motenj delovanja verskih prepričanj, ki ne dovoljujejo uporabe organov umrle osebe;
• boljše vključevanje organov;
• po operaciji lahko bolnik jemlje manj imunosupresorjev;
• bolj dostopni stroški zdravljenja.

Zahteve, ki jih je treba upoštevati pri presajanju jeter s sorodnika, so naslednje:

• relativno do četrtega plemena;
• dajalec mora biti star 18 let;
• odsotnost kontraindikacij na operacijo;
• krvna skupina, Rh-faktor in tkiva, ki pripadajo dajalcu in prejemniku, morajo biti enaki.

Če se jetra presadijo otroku, potem donor običajno traja le eno polovico levega režnja organa. Poleg tega so ruski strokovnjaki razvili tehniko, v kateri se izvaja transplantacija na desni strani. V takih primerih ima donator manj travmatično delovanje in se stanje njegovega zdravja ne poslabša. Poleg tega je desni psi velik in lažji v telesu pacienta.

Treba je opozoriti, da se jetra, kadar jemlje živega darovalca, odstrani le del organa. Ta postopek je varen in čez nekaj časa jetra obnovljeno (njegova prostornina doseže 85% predhodnega).

Ta metoda odstranitve dela jeter sivega sorodnika darovalca ima številne negativne vidike:

• možnost razvoja zapletov pri darovalcu;
• potrebo po natančni "prilagoditvi" presajenega dela jeter organizmu prejemnika;
• bolj verjeten razvoj ponovitve bolezni po presaditvi jeter.

Po navedbah japonskih strokovnjakov na tem področju presaditvenih kirurških posegov se v približno 12% primerih pojavijo zapleti donatorjev pri takih operacijah. Pogosteje razvijajo posledice kot pooperacijska kila, izliv žolča in tromboza portalske vene. Donatorji se lahko vrnejo na svoj življenjski slog približno eno leto po odstranitvi dela jeter.

Kakšen pregled bi moral biti bodoči prejemnik

Pred prihodnjo presaditev jeter mora bolnik opraviti naslednje študije in postopke:

• antropometrične meritve (višina, telesna teža, obseg trebuha itd.);
• biokemijski test krvi;
• krvne skupine in Rh-faktorske analize;
• koagulogram;
• krvne preiskave za HIV, HCV-Ab, sifilis, HBcor IgG in HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
• krvni test za PCR (pri odkrivanju bolezni virusa HCV ali HBV);
• bakteriološke kulture, ločene od nosu in grla, sputuma, urina, iztrebkov in izcedekov iz nožnice;
• pregled funkcije zunanjega dihanja;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• Mantoux test;
• esophagogastroduodenoscopy;
• EKG (če je potrebno, dopolnjeno z Echo-CG);
• Ultrazvok organov trebušne votline z obveznim dopplerografskim pregledom krvnih žil v jetrih in ledvicah;
• kolonoskopija (irigoskopija);
• radioizotopska študija ledvic;
• statična in dinamična scintigrafija ledvice;
• HLA (tipkanje tkiv);
• krvni testi za oncomarkers: REA, AFP, Sa-19-9;
• neposredna ali posredna holangiografija;
• MRI holangiografija (če je potrebno);
• CT prsnega koša in trebušne votline s kontrastom (s sumom tumorskih procesov);
• prebodena biopsija jeter (če je potrebno);
• analiza tekočine ascitesa (med laparocentezo);
• diagnostika encimopatij, avtoimunskih bolezni in drugih specifičnih analiz, odvisno od kliničnega primera;
• posvetovanje zobozdravnika;
• posvetovanje z anesteziologom;
• posvetovanje z zdravniki transplantacijskega centra, ki tvorijo končni zaključek, in določi vrstni red pacienta na čakalni listi.

Kakšno delo opravite s pacientom pred operacijo?

Pri odkrivanju indikacij in izključevanju kontraindikacij na presaditev jeter s pacienti, vključenimi v čakalni seznam, se izvaja naslednje delo:

1. Določanje in popravljanje prehranjevalnega statusa.
2. Stalno dinamično opazovanje krčnih žil v požiralniku in njihova endoskopska ligacija (po potrebi).
3. Cepljenje bolnikov s hepatitisom B, ki niso imeli markerjev okužbe s HBV.
4. Zdravljenje parenhimalne zlatenice, ascite in encefalopatije.
5. Dekompresija in sanacija žolčnih kanalov v tumorju Klatskin ali sekundarnem sklerozirajočem holangitisu.
6. Virološka diagnoza (če je potrebno, je predpisan potek protivirusne terapije).
7. Radiofrekvenčno termično uničenje, transarterialno kemoembolizacijo ali perkutano alkoholizacijo tumorskega hepatocelularnega karcinoma.
8. Dinamično opazovanje in popravek nujnega razreda na čakalni listi.
9. Identifikacija kontraindikacij, ki nastanejo med pripravo operacije.
10. Psihoterapevtska priprava bolnika za prihajajočo presaditev.

Katere študije se izvajajo za določitev združljivosti darovalca in prejemnika

Da bi ocenili primernost jeter za presaditev na darovalca in pacienta, se izvedejo naslednje študije:

• krvne preiskave za skupino in Rh-faktor;
• tipizacijo tkiva za oceno histokompatibilnosti (pregled segmentov šestega para kromosomov antigena HLA donatorja in prejemnika).

Postopek operacije

Pri darovalcu

Pri odstranjevanju jeter iz trupla na telesu darovalca se v sredi trebušnega stene odreza od stegnenice do prsnice. Kirurg odreza krvne žile in žolčnik, jetra pa se prenesejo v posebno raztopino za kasnejše konzerviranje.

Ko je del jeter vzet iz živega darovalca, se naredi rez na območju desnega hipohondrija. Kirurg odreza del organa (ponavadi se pravi desni rež) z žolčnimi kanali in posodami. Poleg tega je delovanje pacienta dopolnjeno s standardnimi metodami takih posegov, zaseženi organ pa je pripravljen za presaditev prejemnika.

Na prejemniku

Rezljanje v obliki črke L se izvaja na trebuhu bolnika in krv in tekočina se odstranita iz jeter s posebnim aparatom. Odvodi se vpeljejo v trebušno votlino (tam ostanejo več dni).

Za odstranitev žolča v žolčnem kanalu vstavite cev in zdravniki lahko ocenijo volumen in barvo (zeleni ali rumeni) žolča, ki se sprosti iz njega. Včasih je takšno drenažo lahko že več mesecev v že vstavljenem organu.

Kirurg stisne krvne žile in odstrani prizadeto jetra iz bolnikovega telesa. Med operacijo krvjo iz nog na srce črpamo s posebno črpalko. Kirurg spravi vse potrebne posode in žolčne kanale in prenese donorjevo jetra na telo prejemnika.

Po nanašanju vseh anastomoz je organ za presaditev okrepljen v območju desnega hipohondrija s pomočjo ligamentne naprave in vzpostavljeni so vsi potrebni odtoki. Rana je šivana in od prvega dne po operaciji bolnik dobi imunosupresivni vnos.

Trajanje intervencije za presaditev jeter je približno 7-8 ur.

Presaditev jeter za otroke

Indikacije za takšno operacijo v otroštvu so lahko naslednji klinični primeri:

• želodčna atresija;
• holestatske motnje;
• akutna odpoved jeter;
• motnje v metabolnih procesih;
• ciroza jeter.

Otrokom je bolje, da presadijo organ s sorodnika darovalca. Za to se najpogosteje uporablja levi del organa, saj je v njej plovilo nameščeno tako, da je njihova lokalizacija najbolj primerna za otrokov organizem.

Danes starši otroka, ki je podvržen operaciji presaditve jeter, ne bi smeli panike. Metode izvajanja takšnih posegov so že dobro razvite in so v večini primerov uspešni.

Možni zapleti po operaciji

Včasih se po presaditvi jeter razvijejo naslednji zapleti:

• krvavitev - se pojavi v približno 7,5% primerov;
• kardiovaskularni zapleti (sindrom zapeljevanja, tromboza, zoženje jeterne arterije) - takšne posledice so zelo nevarne in zahtevajo ponovljeno presaditev, pojavijo pri približno 3,5% bolnikov;
• primarna nedejavnost presajenih jeter - ta zaplet se zgodi redko, vendar zahteva tudi ponavljajočo presaditev;
• oviranje jetrnih ven - redko se pojavi, se pogosteje opazi pri presajanju dela jeter in je običajno posledica napak, ki jih je sprejel kirurg;
• stenoze ali tromboze portalske vene - z ultrazvokom odkrije približno 1,3% bolnikov in se lahko med takojšnjim zdravljenjem izloči brez kirurškega posega;
• Imunološke težave - mnogi bolniki imajo lahko akutno ali kronično zavrnitev presajenega organa, v akutnih primerih pa se lahko sprejmejo potrebni ukrepi za zaustavitev tega procesa, vendar se je težko boriti s kroničnim zavračanjem;
• sindrom presadka majhna - pride le, če (obstaja če ta sindrom simptomi trajajo po dveh dneh potrebna ponovna operacija) presaditev jeter od živega darovalca, kadar so pravilno izračunane mere kirurgi presajenega del organov;
• Okužbe - v mnogih bolnikih se lahko asimptomatsko, v drugih pa vodi v hudo vnetje in lahko postane vzrok smrti (za preprečevanje takšnih zapletov na pacienta pred operacijo dodeljena antibakterijsko terapijo);
• porumenelost in žolčevost - se pogosto pojavijo pri bolnikih vseh starosti.

Po operaciji

Takoj po presaditvi jeter je bolniku predpisana zdravila za preprečevanje zavrnitve presajenega organa. Za to se uporabljajo imunosupresorji:

• Ciklosporin;
• Orgosporin;
• Sandimmun;
• Protopik;
• Ekološki;
• Suprema;
• Imuran;
• Decortin;
• Prednizol;
• Advagraf;
• Redesp in drugi.

Imunosupresivna zdravila zmanjšujejo imunski sistem prejemnika in jih jemljejo do konca bolnikovega življenja. Zdravilo in njegovo odmerjanje se določita posamično. Bolnik mora vedeti, da se jemanje takšnih zdravil ne sme prekiniti ali začasno prekiniti. Poleg tega zdravnik nujno opozori pacienta, da se mora kasneje soglašati z jemanjem kakršnihkoli zdravil s hepatologom.

Po operaciji se bolnik preživi v rehabilitaciji v specializiranem centru. Priporočljivo je slediti prehrani in delno prehranjevanju v majhnih količinah 6-8 krat na dan.

• V prehrani je potrebno omejiti maščobe in odstraniti ocvrto in dimljeno posodo.
• Dnevni meni naj vsebuje dovolj kalorij.
• Pitje alkohola in kajenja sta strogo prepovedana.
• Pacient naj bi zmanjšal porabo kave in uživanje tekočine bi moralo postati zmerno.

Po presaditvi jeter naj bolniki opravijo krvne preiskave in urne teste enkrat na teden, izvedejo EKG, ultrazvok srca in trebušne organe. Nekateri zdravniki lahko predpisujejo druge diagnostične teste. Pozneje, z uspešnim postoperativnim obdobjem in brez znakov zavrnitve organa, se bolnikom priporoča, da opravijo stacionarno zdravljenje 2-krat na leto.

V zvezi z dejstvom, da pacienti po presaditvi jeter nenehno uporabljajo imunosupresorje, njihova imuniteta postane občutljiva na različne bakterijske, glivične, protozojske in virusne okužbe. Za preprečevanje teh bolezni ne priporočamo, da pogosto obiščejo mesta zastojev in na kakršen koli način preprečijo hipotermijo in komunicirajo z ljudmi, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni.

Strokovnjaki opozarjajo, da imajo bolniki redko psihološke težave po presaditvi jeter. Ponavadi se preprosto prilagajajo v družbi in ne občutijo neugodja.

V medicinski literaturi so opisani primeri bolnikov, ki so opravili presaditev tega organa, ki so uspešno zasnovali in rodili otroka. Rodili so se zdravi otroci.

Napovedi

Izid operacij presajanja jeter določajo številni dejavniki. Največji vpliv na ta indikator je predoperativno zdravstveno stanje prejemnika. Če je pred posegom ostala funkcionalna, je stopnja preživetja med letom opažena pri 85% bolnikov. Z dolgotrajnim zdravljenjem prejemnika v bolnišnici se tak kazalnik približa 70%, pri hudih bolnikih, ki potrebujejo intenzivno nego, se možnost preživetja zmanjša na 50%.

Drug pomemben dejavnik za izdelavo prognoze je diagnoza, v povezavi s katero se izvaja presaditev jeter. V skupino z visokim tveganjem so prejemniki naslednjih patologij: fulminantni hepatitis, hepatitis B, raka jeter, portala venska tromboza, odpoved jeter, tistih z navedbami za mehansko prezračevanje in bolnikih, ki so že bili mnogi kirurških posegov. Ta skupina vključuje tudi bolnike, starejše od 65 let. Vsi drugi prejemniki so razvrščeni kot nizko tveganje.

Preživetje bolnikov s tveganimi skupinami je naslednje:

• visoko tveganje: 60% preživi skozi vse leto, 35% v 5 letih;
• nizko tveganje: 85% preživi skozi vse leto, 80% za 5 let.

Če je treba opraviti drugo presaditev jeter, je verjetnost preživetja bolnika 50%, ne glede na razlog za neuspešnost prvega posega.

Po statističnih podatkih veliko prejemnikov po presaditvi jeter živi 15-25 let. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da se z vsako leto izboljšujejo tehnike teh operacij, stopnja preživetja pa se povečuje.

Stroški poslovanja

V Rusiji

Najuspešnejši presaditveni centri so v Sankt Peterburgu in Moskvi:

• Ruski raziskovalni center za kirurgijo imenovan po Akademik Petrovski;
• Inštitut za prvo pomoč zanje. N. V. Sklifosovsky;
• FGBU ruski znanstveni center za radiologijo in kirurške tehnologije itd.

V javnih klinikah je presaditev jeter brezplačna, v skladu s kvotami, dodeljenimi iz zveznega proračuna. Nekatere operacije, ki so potrebne za operacijo, se lahko izvajajo na račun MHI. V skladu z državnimi standardi je cena take intervencije lahko od 800 do 900 tisoč rubljev. V zasebnih klinikah lahko stroški operacije znašajo od 2,5 do 3 milijone rubljev.

V drugih državah

• v ZDA - okoli 500 tisoč dolarjev;
• v Singapurju - okoli 120 tisoč evrov;
• v evropskih državah - od 200 do 400 tisoč evrov;
• v Ukrajini - približno 100 tisoč grivna;
• v Belorusiji - približno 110 tisoč dolarjev za tujce, približno 15 tisoč (plus 6 tisoč za vzdrževanje) dolarjev za državljane države.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Indikacije za presaditev jeter določi hepatolog. Po tem se bolnik pošlje v presaditveni center, indikacije, kontraindikacije, prednost na čakalni listi za presaditev organov določi konzulat, sestavljen iz transplantologov in hepatologov. Po potrebi se pacientu posvetuje z drugimi specializiranimi specialisti: kardiologom, endokrinologom, gastroenterologom itd.

Presaditev jeter v mnogih primerih pomaga podaljšati življenjsko dobo bolnikov s hudimi patologijami tega vitalnega organa. Po takšnih posegih morajo vsi prejemniki zdraviti droge za zatiranje imunosti in preprečiti zavrnitev presajenega organa. Kljub temu uspešne operacije pomagajo izboljšati zdravje bolnikov in v določeni meri obnoviti njihovo sposobnost za delo. Po presaditvi tega organa se pacientom priporočata nenehno spremljanje hepatologa, vključno z rednimi laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami ter preventivnimi programi zdravljenja v specializiranih centrih 2-krat na leto.