Protivirusna terapija za hepatitis C

Share Tweet Pin it

Hepatitis C je virusna bolezen, ki prizadene jetrne celice. Če na virus ni vpliva, se še naprej razvija, prizadenejo vsa velika področja jetrnega tkiva. V tem primeru se prizadeta območja nadomestijo s povezovalnim tkivom, njihova predelava pa je naknadno nemogoča. Protivirusna zdravila za hepatitis C vplivajo na virus, zavirajo njegov razvoj, dolgo lajšajo simptome bolezni, odpravljajo vnetne procese v jetrih. Jemanje teh zdravil vam omogoča, da dosežete dolgoročno odpust bolezni.

Načela zdravljenja hepatitisa C

Protivirusna terapija je precej učinkovita v boju proti virusnemu hepatitisu C. V mnogih primerih je popolna odpustitev možna, brez kasnejših relapsov.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je v večini odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • stopnja lezije jetrnih celic;
  • spol in starost pacienta;
  • vrsta patogena;
  • trajanje poteka bolezni.

Med potekom bolezni so ugotovljene tudi več stopenj. Vendar pa je učinkovitost uporabe zdravljenja v veliki meri odvisna ne samo od stopnje bolezni, ampak tudi od stopnje lezije virusa jetrne celice.

Stopnja poškodb jetrnih celic je običajno razdeljena na več stopenj: od nič do petega. Na zadnji stopnji je patološki proces tako obsežen, da se imenuje ciroza (popolna zamenjava jetrnega parenhima z gostim vezivnim tkivom). Na tej stopnji je obnovitev jeter nemogoča.

Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Na ničelni stopnji uporaba antivirusnih zdravil ni vedno prikazana, pogosto na tej stopnji telo lahko samostojno premaga virusno okužbo. Določite izbiro strategije zdravljenja bo pomagala tudi dostavo biokemične analize krvi za jetrne funkcije (ALT - ALT, AST - aspartat aminotransferaze), ki omogoča, da opredeli stopnjo okvaro delovanja jeter.

Če dobite pozitivne rezultate testa za hepatitis C, morate nemudoma poiskati pomoč od zdravnika za nalezljive bolezni. Le zdravnik, ki posamično ocenjuje bolnikovo stanje, lahko izbere najučinkovitejši način zdravljenja. Čim prej se sprejmejo potrebni ukrepi, večja je verjetnost ugodnega izida.

Protivirusna zdravila za hepatitis C

Pri zdravljenju zdravljenja s hepatitisom C obstaja več možnosti zdravljenja. Tako lahko uporabimo uporabo interferona, kombinacijo interferonom in ribavirinom, kot adjuvantno terapijo treh komponent: interferon, ribavirin in protivirusnih neposrednega delovanja.

Interferoni so dolgotrajni (pegilirani) - Pegasys, Pegintron, tudi kratki - alfa 2a, alfa 2b. Mehanizem delovanja interferonov temelji na krepitvi obrambe telesa, razvoju lastnih antigenov. Kratkoročna zdravila so izgubila svoj pomen do danes in se praktično ne uporabljajo. Dolgoročni interferoni se dajejo subkutano v predelu srednje tretjine ramena. Uporaba zdravila se ne zahteva več kot enkrat na teden.

Uporaba interferonov lahko spremljajo neželeni učinki: povečanje telesne temperature na 39 stopinj Celzija, bolečine v mišicah in kosteh, povečana zaspanost. Ta pogoj je opazovan 2 dni po dajanju zdravila, prav tako je mogoče opaziti pri dveh nadaljnjih injekcijah. Ko pride do prilagoditve organizma, ta simptomatologija izgine.

Uporaba interferonov je kontraindicirana, kadar:

  • hude motnje v psihi, samomorilne težnje, epileptične napade;
  • nosečnost;
  • hude bolezni srca, poškodbe ledvic, endokrine patologije v fazi dekompenzacije;
  • bolezni avtoimunske narave.

V tretjini primerov zdravljenje s to skupino zdravil spremlja nespečnost, prekomerna razdražljivost, zmanjšano razpoloženje, razvoj depresije.

V krvi se zmanjša število eritrocitov, trombocitov in levkocitov:

  • Ribavirin vpliv na virusnega delca neposredno ali posredno z inhibicijo oblikovanje RNA, uničevanje patogenih encime, ki omogočajo, da se vnese v jetrnih celicah. Doziranje je odvisno od bolnikove telesne mase (pri izračunu 15 mg na kilogram telesne mase v prisotnosti genotip). Možne so naslednje stranske reakcije: prekomerna razdražljivost, nespečnost; glavobol; alergijske manifestacije. V nekaterih primerih se lahko pojavi slabost, včasih pa bruhanje. Ribavirin se ne sme uporabljati med nosečnostjo, kronične anemije, hude bolezni srca, brez nadomestitve, bolezni ščitnice, otrok, mlajših od 18 let, v bolezni avtoimunske narave. Ribavirin se uporablja za poškodbe jeter zaradi različnih genotipov HCV in kadar je zdravljenje z interferonom neučinkovito. Kombinacija ribavirina in interferona poveča učinkovitost zdravljenja.
  • Boceprevir je na voljo tudi pod imenom Viktrelis. Je inhibitor proteaze in ima supresivni učinek na delce virusa znotraj jetrnih celic. Kontraindicirano pri avtoimunskem hepatitisu, nosečnosti. Previdnost je potrebna v kombinaciji z drugimi zdravili.
  • Zdravilo Telaprevir je na voljo tudi pod imenom Insivo. Kot Boceprevir je zaviralec proteaz. Dejanje zdravila temelji na zatiranju procesov razmnoževanja patogena. Uporablja se za začetno terapijo in pri bolnikih z pomanjkanjem rezultatov pri uporabi dvojnega režima. Pogosto se pojavijo naslednji neželeni učinki: izpuščaji, ki jih spremlja srbenje, prebavne motnje, anemija. Zdravilo je kontraindicirano za otroke do 16. leta, osebam, starejšim od 65 let, s posamezno nestrpnostjo komponent, s skupnim vnosom antiaritmičnih zdravil.
  • Sophosbuvir je eno od novih zdravil, ki zavirajo RNK polimerazo virusa. Dejanje zdravila temelji na zatiranju rasti in množenju parazitnih delcev vseh genotipov. Neželeni učinki, ki se kažejo v obliki glavobolov, navzee, povečane utrujenosti. Kontraindicirana uporaba zdravila med nosečnostjo, dojenjem, otroke, mlajše od 18 let, cirozo jeter, hude bolezni ledvic. Sofosbuvirja ni mogoče kombinirati z zdravilom Boceprivir in Telaprivirjem. Ko jemljete z interferoni, se poveča tveganje za anemijo, zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov v krvi.
  • Daklatasvir zavira nastanek virusnih beljakovin, zaradi česar pride do krvavitve reprodukcije in sestavljanja delcev virusa. Uporablja se pri kompleksni terapiji. Neželeni učinki so lahko glavobol in slabost. Kontraindiciran je bil pri prejemu daklutasvira med nosečnostjo in otrokom, mlajšim od 18 let.
  • Hepzinat je kombinirani pripravek, ki v svoji sestavi vsebuje 90 mg Ladipasvirja in 400 mg Sofosbuvira. Neželenih reakcij lahko pride do povečane utrujenosti, navzee, neugodja v želodcu, šibkosti. Prejemanje zdravilo kontraindicirano med nosečnostjo, dojenih otroke, mlajše od 18 let, hude motnje živčnega sistema, alergijskih reakcij, zapleti ciroze, s poškodbo jeter več virusov hkrati.
  • Velpanate je tudi kombinirani pripravek, ki vsebuje Sofosbuvir in Velpathaswir. Zaradi kombinacije dveh močnih protivirusnih sredstev ima Velpanate široko paleto aplikacij. Predpisano je za vse genotipe virusa, tudi če bolezen spremlja cirozo. Zdravilo blokira proizvodnjo encima, odgovornega za razmnoževanje virusa, zato je mogoče doseči okrevanje. Zdravilo je naslednji neželeni učinki: omotica, glavobol, težave z dihanjem, otekanje okončin, slabost, znižanje koncentracije, utrujenost, zvišan krvni tlak, telesno temperaturo, je pešanje delovanja ščitnice, razdražljivost, motnje spanja, anemija zmanjšanje proteinov in trombocitov v krvi. Zdravilo Velpanat je treba previdno uporabljati s sedativi, antikonvulznimi, antibakterijskimi sredstvi. Je kontraindiciran v nosečnosti so preobčutljivi komponente, dojenje, okužba jeter iz več okužb, medtem ko je uporaba zdravil proti HIV, ledvic in odpoved jeter, otroke, mlajše od 18 let.

Navedeni seznam zdravil kaže, da je najbolj uporaben pri zdravljenju virusnega hepatitisa C.

Shema zdravljenja

Standardna shema vključuje uporabo dolgotrajnih interferonov v povezavi z ribavirinom. V nekaterih primerih se dodajo zaviralci proteaz.

Pri 1. in 4. genotipu virusa uporabljamo pegiliran interferon in ribavirin. V odsotnosti učinkovitosti tega zdravljenja se lahko doda Viktrelis ali Insivo.

Pri 2. in 3. letih se uporablja tudi interferon z dolgotrajnim delovanjem in Ribavirin.

Ko je 1. vrsta genotip imenuje Daklatasvir, sofosbuvir ali Daklatasvir, sofosbuvir in pegiliranega interferona.

Na 2. vrsti, Daklatasvir, Sofosbuvir.

Pri tretjem tipu je podoben Daklatasvirju, Sofosbuvirju.

Pozitiven rezultat terapije je indiciran z odsotnostjo viralnega bremena.

Načrt zdravljenja, odmerjanje in trajanje tečaja določi zdravnik, ki se zdravi. Neupoštevanje zdravniških navodil lahko vodi v poslabšanje stanja in razvoj zapletov.

Kako dolgo traja tečaj?

Času zdravljenja vpliva ugotovljeni genotip virusa, pa tudi kazalniki vmesnih analiz.

Zato pri različnih genotipih virusov upoštevajte naslednje pogoje:

  1. Pri 1. vrsti je najpogosteje diagnosticirano, trajanje zdravljenja je leto. Uporabljajo se v celotnih odmerkih v skladu s telesno težo bolnika.
  2. Druga in tretja vrsta genotipov zahteva zdravljenje v šestmesečnem obdobju (24 tednov). Zdravila se dajejo v nekaterih odmerkih, ne glede na pacientovo telesno težo.
  3. Bolniki s 4. in 5. genotipom virusa se ne zdravijo 48 tednov (eno leto).
  4. Na šestem mestu izbira terapije poteka na individualni osnovi.

V primeru, da analize kažejo še veliko virusno obremenitev, se lahko motnje delovanja jeter podaljšajo.

Cene za visoko kakovostne droge so lahko precej visoke, zlasti pri izbiri zdravil nemške družbe Bayer, ki imajo le pozitivne ocene. Kakovost teh zdravil je bistveno boljša od cenejših analogov.

Primarno zdravljenje hepatitisa C

Pri izboru primernih načinov zdravljenja oceno stopnje okvaro delovanja jeter z določitvijo biokemično analizo krvi ALT in AST, stadiju bolezni, virusne obremenitve z izvedbo verižno reakcijo s polimerazo (PCR).

Če je bolezen v ničelni fazi in bolnikova imunska zaščita je precej močna, se lahko zdravnik odloči, da ne bo predpisal zdravil. Na začetnih stopnjah bolezni so lahko tudi predpisani kratkodelujoči interferoni. V naslednjih fazah se kombinacija dolgoročnega interferona in Ribavirina združi.

Med terapijo se reakcija na zdravila in občutljivost na njih nenehno ocenjujeta. Povečanje virusnega bremena, določenega z metodami PCR, več kot 600.000 ie / ml krvi kaže na neučinkovitost zdravljenja in potrebo po njegovi korekciji. Težave pri zdravljenju hepatitisa C se lahko pojavijo v prisotnosti sočasne diabetes mellitus, ciroze in prekomerne telesne teže pri bolnikih, starejših od 40 let.

Ali je hepatitis C popolnoma ozdravljen?

Celovito zdravljenje hepatitisa C je možno samo v akutni obliki bolezni. V kronični obliki je mogoče doseči dolgoročno odpravo, suspenzijo vnetnega procesa v jetrih.

Obnavljanje se pojavi, ko se doseže stabilen in hiter virološki odziv telesa na terapijo. V tem primeru v preostanku življenja testi PCR ne določajo prisotnosti virusov RNK, če ni ponavljajoče okužbe z virusom z drugačnim genotipom.

Ob prisotnosti hude jetrne fibroze je verjetnost popolnega okrevanja skoraj nemogoča.

Če ima pacient manjše poškodbe jetrnega tkiva, je izbrana terapija, katere cilj je popolna odstranitev virusa.

Glavna težava zdravljenja protivirusnih zdravil je veliko neželenih reakcij in zelo dolga pot. Zaradi tega bolniki, ki podcenjujejo tveganje za hepatitis C, zavrnejo zdravljenje.

Učinkovitost zdravljenja in verjetnost popolnega okrevanja sta odvisna od številnih dejavnikov: genotipa virusa, stopnje poškodbe jeter, starosti pacienta, sočasnih bolezni. Nič manj pomemben je stopnja, na kateri se zdravljenje začne, v zgodnejši fazi je stopnja zdravljenja precej visoka.

Koliko lahko živite s hepatitisom C?

Da bi odgovorili na vprašanje, koliko lahko živi s hepatitisom C, nihče ne bo mogel. Uzročnik, ki vstopa v telo, se lahko obnaša precej drugače. Z močno imunsko zaščito virus umre. V nekaterih primerih virus povzroči kronični potek patologije.

Pri virusnem hepatitisu pacienti umrejo predvsem zaradi resnih sekundarnih bolezni. Verjetnost smrtonosnega izida se poveča s sladkorno boleznijo, zlorabo alkohola. Vzrok smrti je lahko tudi nastanek malignih tumorjev na mestu spremenjenih hepatocitov.

Hepatitis C je resna patologija, ki vpliva na jetrne celice, katerih obnovitev v poznejših je skoraj nemogoča. Sodobna protivirusna zdravila pomagajo doseči dolgoročno odpust ali celo popolno okrevanje. Izbira zdravil se opravi v vsakem posameznem primeru na podlagi rezultatov izvedenih anket. Možnosti za ugoden izid se povečajo z zgodnjim začetkom zdravljenja, izpolnjevanjem vseh zahtev zdravnika.

Protivirusna zdravila za hepatitis

Pustite Odgovori 1,393

Napaka v zvezi z neizbrisnostjo hepatitisa C je že bila odpravljena. Cilj protivirusne terapije za hepatitis C je zaviranje razvoja virusa. Terapija stabilizira kakovost krvi in ​​celično strukturo človeških tkiv. Na drugi način se imenuje UVO odporen virološki odziv. Včasih zdravilo za hepatitis C pomaga pacientu, da ima trajni učinek SVR in včasih doseže kratkoročno odpust bolezni.

Zaustavitev razvoja virusa hepatitisa z možnostmi današnje farmakologije in medicine danes ni težka naloga.

Kaj določa uspeh zdravljenja?

Pravilno shemo zdravljenja hepatitisa C, trajanja, odmerjanja zdravil mora strokovno izbrati gastroenterolog. Če obstaja zaupanje v zdravnikovo pismenost, je zagotovljen uspeh pri zdravljenju. Danes je uspeh zdravljenja dosežen v šestih od desetih preteklih HTV (protivirusno zdravljenje hepatitisa C). Pozitivni rezultat je odvisen od genotipa virusa, pola, starosti pacienta, obdobja bolezni, pravilnosti izbranega seveda.

Dejavniki, ki povečujejo dobro prenosljivost tečaja:

  • bolnikov genotip ni 1;
  • starost je manj kot 40 let;
  • teža manj kot 75 kilogramov;
  • brez dodatnih diagnoz, kot so ciroza in fibroza.

Merila za označevanje proizvajalcev originalne opreme:

  • bolnik, starejši od 18 let;
  • ko se analizira kri, je indeks RNK pozitiven;
  • diagnosticiran je kronični hepatitis;
  • indikatorji hemoglobina, kreatina in nevtrofilcev so normalni;
  • odsotnost kontraindikacij.

Protivirusna terapija za hepatitis C je kontraindicirana pri ljudeh, če:

  • pred kratkim je bila opravljena presaditev organov;
  • obstajajo bolezni ščitnice;
  • obstajala je nosečnost;
  • starost, mlajša od 2 let;
  • obstaja alergija na zdravila;
  • v hudi fazi so sočasne bolezni.

Da bi lahko sprejeli končno odločitev o HTP, upoštevajte tveganje in možne koristi zdravljenja hepatitisa. Da bi zagotovili, da je zdravljenje s hepatitisom C minilo pri otroku, starejšem od 2 let, mora obstajati starševski sporazum. Vsak specialist lahko natančno napove, kako se razvije virusni hepatitis.

Seznam protivirusnih zdravil za zdravljenje hepatitisa

Protivirusno zdravljenje za hepatitis C pomeni kompleks interferona zdravil in "ribavirina". Zdravila, ki vsebujejo interferon, imajo protivirusni značaj, ki bolniku pomaga pri boju proti virusu s stimulacijo imunskega sistema, in sicer s proizvodnjo lastnih protiteles. Virusna okužba po uporabi zdravila Interferon ne vpliva več na telo. Zdravilo ščiti jetra, ker deluje prek krvi. Bolnikom so dodeljene takšne vrste interferonov:

Interferon se uporablja za krepitev imunosti pred okužbo s hepatitisom.

  • z dolgim ​​ciklusom delovanja;
  • kratkega dosega.

"Ribavirin" ima protivirusni učinek na telo. Takšna zdravila so predpisana za bolnike, ki so neobčutljivi na interferon. Zdravilo "Ribavirin" je predpisano za zdravljenje hepatitisa C druge stopnje, vendar je bolje kombinirati z interferoni. Seznam zdravil vključuje: Pegasys, Viferon, Roferon, Tsikloferon, Ribamidil, Rebetol, Lamivudin.

Kako se odmerjajo protivirusna zdravila in način odmerjanja?

Protivirusna terapija se izračuna glede na težo bolnika. Obstaja več shem odmerjanja za zdravila: "Pegintron" med tednom imenuje 1,5 mg zdravila na kilogram teže. Dodati je treba "Ribavirin" - od 0,8 do 1,4 grama na dan, odvisno od teže. V primeru druge sheme se zdravilo Pegasis uporablja na 180 mcg na teden, Ribavirin pa je 1-1,2 g. Ker so stroški zdravil visoki, so razvite cenejše variante HPV.

  1. Na voljo. Metoda sumi na uporabo injekcij interferonov 3 milijonekrat na dan in vnos zdravila "Ribavirin" - od 0,8 do 1,2 gramov na dan.
  2. Povprečna kategorija cen. Zdravljenje hepatitisa C vključuje vnos standardnih odmerkov zdravila "Ribavirin" in dnevne injekcije zdravila "Interferon" 3 ali 6 milijonov, količina je odvisna od stopnje bolezni.
  3. Metoda stroškov. Če ga spremljate, je tedensko predpisano tedensko zdravilo "Pegintron" in "Ribavirin".

Odmerjanje zdravil se prilagodi v primerih odstopanj od predvidenega načrta ozdravitve. Zdravniki popravljajo količino aktivnih snovi, pogosto v manjši smeri in včasih prenehajo z uporabo zdravil. Če se simptomi nestrpnosti nadaljujejo, se protivirusna terapija ustavi. Če pride do resnih avtoimunskih motenj, se vse odločitve o tem bolniku zbirajo skupaj.

Učinkovitost

Učinkovitost zdravljenja z zdravilom Interferon in Ribavirinom je mogoče doseči le s pomočjo visokokakovostnih zdravil. Kakovost in stroški zdravil določajo njegovo sposobnost čiščenja (stopnje očiščenja) obolelega organa in krvi iz produktov vitalne aktivnosti E. coli. Vedno je vredno izbrati zdravila iz znamenitih farmakoloških podjetij. Navsezadnje bodo zagotovili kakovosten izdelek. S posebno skrbjo zdravniki pristopijo k izračunu odmerka zdravila. In dolžnost bolnika je, da strogo sledi navodilom, saj je preveliko odmerjanje nevarno. Različna zdravila, vendar z eno aktivno snovjo, se razlikujejo v količinskem razmerju njene vsebine. To se naredi za lažji izračun in zmanjša tveganje za preveliko odmerjanje.

Kako dolgo traja tečaj?

Za zdravljenje zdravil so se razvili različni izrazi, ki so neposredno odvisni od genotipa virusa. Če ima bolnik prvi genotip, zdravljenje s hepatitisom C traja 48 tednov. V primerih bolezni z 2. in 3. genotipom se obdobje zdravljenja zmanjša na 24 tednov. Za bolnike s 4. in 5. genotipom je trajanje tečaja izbralo 48 tednov. In z boleznijo šestega genotipa, je izraz izbran posebej, tak virusni hepatitis je redek za naše zemljepisne širine.

Ali obstajajo neželeni učinki in kako jih je mogoče ublažiti?

Zdravljenje hepatitisa povzroči resen pristop k zdravilom in njihovim odmerkom. Toda tudi pri najbolj skrbnem odnosu do terapije virusnega hepatitisa so morda neželeni učinki. Med njimi:

  • utrujenost, glavobol;
  • nespečnost, apatija;
  • razdražljivost, živčnost;
  • srčne bolezni;
  • pomanjkanje železa v krvi;
  • težave z ostrino vida;
  • motnje pri delu gastrointestinalnega trakta.

Uporaba zdravil, ki povečujejo medsebojno delovanje, in obstaja razlog za dolg seznam neželenih učinkov. Posebno zaradi njih bolniki zavrnejo zdravljenje. Ko se zdravljenje ustavi, se bolnik počuti neprijetno zaradi težave pri ozdravitvi. Izraz PVT se razlikuje, odvisno od bolnikovega stanja, v nobenem primeru ne more prekiniti sprejema ali nadomestnih zdravil samostojno. Tečaj je podaljšan ali ponovljen šele, ko se zdravnik odloči.

Ponovno zdravljenje hepatitisa

Protivirusna terapija se ponovi, če se bolni organizem ne odzove na zdravljenje, pa tudi med replikacijo ali ponovnim pojavom virusa. Pri izbiri vrste kombinacije zdravil upoštevajte naravo predhodnega zdravljenja. Priporočljivo je spreminjati taktiko tečaja, kar bo pripomoglo k uspešnejšemu rezultatu. V primeru jemanja zdravila "Peg-interferon" in "Ribavirin" ni nobenih podatkov o primernosti drugega tečaja.

Če pa je bolnik videl resne motnje v jetrih, kot so ciroza ali fibroza, se telo ni odzvalo na HTT, nato pa se ponovno izloči s hepatitisom C monoterapijo. Vsem bolnikom z diagnozo bolezni ledvic je treba opraviti dodaten pregled. Tečaj je strogo individualen. Ker je verjetnost neželenih učinkov pri skupini takšnih bolnikov zelo pogosta.

Terapija za hepatitis C

Boj proti hepatitisu je zelo težka naloga, saj je učinek protivirusnih zdravil neposredno odvisen od genotipa HCV. Sposobnost patogena, da spremeni svojo strukturo, ne omogoča, da imunski sistem tvori močan napad na okužbo. Zaradi tega še ni bilo mogoče razviti specifičnega cepiva proti bolezni. Za doseganje želenega kurativnega rezultata je mogoče le s skrbnim izbiranjem protivirusnih zdravil, pa tudi s sestavljanjem njihovih kombinacij.

Protivirusna terapija za hepatitis C

Glavna usmeritev pri zdravljenju bolezni je protivirusna terapija hepatitisa C. Njegova glavna naloga je boj proti vzroku bolezni, to je okužbam. Pred nekaj leti v Ameriki je podjetje Giled predstavilo novo zdravilo z neposrednim delovanjem. Izdaja se pod imenom Sowaldi in zagotavlja učinkovitost v skoraj 100% primerih.

Naslednje zdravilo je bilo zdravilo Daklinsa, ki ima enak učinek, le da se bori z drugimi vrstami virusa. Kljub dobrim rezultatom antivirusna terapija za hepatitis C ni bila razširjena. Razlog za to je bila visoka cena - približno 1000 dolarjev na tableto. Glede na trajanje zdravljenja lahko njegov strošek doseže 100 tisoč dolarjev.

Kmalu po sproščanju drog je Gilead izdal dovoljenje za pripravo teh zdravil več podjetjem v Indiji. Poleg tega je bil sestavljen seznam držav, ki jim je bilo dovoljeno prodati. Do danes proizvajajo generike, to je zdravila, ki so analogi izvirnika. Izpolnjujejo vse zahteve WHO za proizvodno tehnologijo, natančno sestavo in ponovijo farmakokinetične in farmakodinamične učinke certificiranega proizvoda.

Generacije proizvajajo tudi države, ki niso prejele dovoljenja za njihovo proizvodnjo, na primer v Egiptu. Kakovost njihovih izdelkov je dvomljiva, saj tehnološki proces ne ustreza mednarodnim standardom.

Tukaj je nekaj analogov izvirnika.

Sofosbuvir

HTV v hepatitisu C je uspešno izveden s pomočjo Sofosbuvira. Učinek kombiniranega zdravljenja z daklatasvirjem doseže 100%. V primerjavi z interferonskimi agensi imajo številne prednosti:

  • Trajanje zdravljenja je veliko krajše - ne več kot tri mesece;
  • učinek je 1,5-2 krat večji;
  • najmanj neželenih učinkov. Redki bolniki poročajo o glavobolu in simptomih dispepsije;
  • možnost imenovanja na podlagi ciroze.

Sofosbuvir se uporablja za vse genotipe bolezni. Za zdravljenje s to drogo obstajajo nekatere omejitve:

  1. manjšina;
  2. čas dojenja (zaradi tveganja prodiranja v mleko);
  3. nosečnost. Zasnova je dovoljena šest mesecev po koncu protivirusnega zdravljenja;
  4. alergija na zdravilo.

Med zdravljenjem za hepatitis C so za preprečitev zasnove potrebna kontracepcijska sredstva. Če ni zanesljivih podatkov o učinku protivirusnih zdravil na zarodek, nosečnost ni zaželena.

Terapijo s šokom s hepatitisom C izvajajo Sofosbuvir in Daklatasvir. Odmerek prvega zdravila je 400 mg (ena tableta). Njegov sprejem je zaželen s hrano zaradi grenkega okusa. Piti drogo bi moral biti vsak dan.

Neinterferonsko zdravljenje hepatitisa C vključuje več shem, katerih izbira se izvaja ob upoštevanju genotipa patogena:

  • 1-st - Sofosbuvir z daklatasvirjem;
  • 2. z Ladipasvirjem;
  • 3. z ribavirinom;
  • 4. - z Simeprevirjem.

Pomembno je vedeti, da Sofosbuvir zmanjša učinek peroralnih kontraceptivov, kar povečuje tveganje za nastanek.

Daklataswir

Protivirusna terapija se pogosto izvaja z uporabo daklatasvira. Njegova kombinacija s Sofosbuvirom daje 100-odstotno učinkovitost. Dejavnost zdravila je blokirati encim, odgovoren za replikacijo patogenov RNA, ki preneha njihovo razmnoževanje in napredovanje bolezni.

Zdravilo ima lahko nekaj neželenih učinkov, na primer:

  • dispepsični znaki (navzea, driska);
  • slab apetit;
  • nelagodje v jetrih;
  • hitro utrujenost;
  • bolečine v telesu;
  • glavobol;
  • motnje spanja;
  • zmanjšanje hemoglobina.

Med kontraindikacijami je treba dodeliti obdobje gestacijskega zarodka, alergijsko reakcijo na sestavine zdravila, pa tudi čas dojenja.

Hepzinat

Eden od predstavnikov kombiniranih protivirusnih zdravil je Hepzinat. Vsebuje Sophosbuvir 400 mg in Ledipasvir 90 mg. Zadnja komponenta se ne uporablja kot monoterapija, vendar v kombinaciji z drugimi zdravili daje dober rezultat v boju proti genotipom HCV 1 in 4. Glede na potek bolezni lahko režim zdravljenja vključuje ribavirin.

Hepzinat - analog Havronija (originalni drog iz Gileada). Zdravilo proizvaja Natko (indijska družba, ki ima dovoljenje za to). Druga generična je Ladyfos s podobno sestavo. Proizvaja ga Hetro, a po priljubljenosti je slabše od Hepzinata.

Zdravilo ima določene omejitve pri uporabi. Zadevajo:

  1. mladoletni najstniki;
  2. huda disfunkcija živčnega sistema;
  3. zapleti portalne hipertenzije na ozadju ciroze;
  4. alergijsko reakcijo na sestavine zdravila;
  5. obdobje laktacije;
  6. mešane okužbe, kadar je jetra prizadeto več virusov;
  7. obdobje gestacije. V času terapije in v roku pol leta po prenehanju je treba uporabiti kontracepcijo, da preprečite nastanek nosečnosti.

Zdravilo Hepzinat je treba vzeti enkrat na dan v odmerku ene tablete. Za zdravljenje hepatitisa z genotipoma 4, 1a in b brez sočasne ciroze je predpisan tečaj za tri mesece. Bolniki s spremembami brazgotin v jetrih morajo zdraviti šest mesecev ali 12 tednov v kombinaciji z ribavirinom.

Možni neželeni učinki vključujejo slabost, neugodje v želodcu, slabo počutje in hitro utrujenost. Protivirusno sredstvo ni dodeljeno istočasno kot:

  • droge, ki temeljijo na šentjanževki;
  • zdravila, ki zmanjšujejo holesterol;
  • pomeni, da se uporabljajo proti HIV;
  • antikonvulziv;
  • antibakterijski;
  • antacid;
  • srčni glikozidi;
  • hormonska zdravila z estradiolom.

Prepovedano je samostojno spreminjati odmerek zdravil in prekiniti terapevtsko pot. To lahko privede do zmanjšanja učinkovitosti protivirusnih zdravil.

Whelpanate

Naslednji kombinirani pripravek je zdravilo Velpanate. Vključuje Sofosbuvir in Velpathaswir. S kombiniranjem dveh močnih protivirusnih sredstev je mogoče razširiti spekter indikacij za hepatitis C. Predpisan je za vse genotipe bolezni tako proti in brez ciroze.

Obe zdravili blokirajo delo encima, ki zagotavlja reprodukcijo patogenov, tako da je mogoče poraziti okužbo in doseči okrevanje.

Zdravilo Velpanate je kontraindicirano pri:

  1. mešana okužba, ko je jetra okuženo z več virusi;
  2. hkratna uporaba drog proti HIV;
  3. huda ledvična in jetrna insuficienca;
  4. manjšine;
  5. nosečnost;
  6. individualna nestrpnost sestavin zdravila;
  7. laktacija.

Pri sočasnem jemanju s antikonvulzivi (karbamazepinom), pomirjevalci, antibakterijskimi (rifampicinskimi) zdravili in zdravili s šentjanževko je treba upoštevati previdnost.

Med stranskimi reakcijami je:

  • glavobol;
  • otekanje okončin;
  • omotica;
  • kratka sapa;
  • poslabšanje koncentracijskih sposobnosti;
  • hitro fizično izčrpanost med vadbo;
  • slabost, nelagodje v želodcu in jetra;
  • arterijska hipertenzija;
  • anemija, trombocitopenija in zmanjšanje beljakovin v krvi;
  • hipertermija;
  • zatiranje hormonske funkcije ščitnice;
  • motnje psihoemotijskega stanja (razdražljivost, motnje spanca).

Ribavirin

Uporablja se lahko pri neučinkovitosti interferonov.

Kontraindikacije vključujejo:

  1. srčna insuficienca;
  2. motnja psihoemotičnega stanja (pogoste motnje, razdražljivost);
  3. huda ledvična disfunkcija;
  4. ne nadzorovane avtoimunske bolezni.

Zdravilo je treba vzeti pol ure pred obroki, sprati z veliko vode. Med neželenimi posledicami zdravljenja je:

  • slabo počutje;
  • glavobol;
  • motnje spanja;
  • depresivni pogoji;
  • agresija, živčna ekscitabilnost;
  • krvavitev srčnega ritma (pogosto tahikardija);
  • anemija;
  • vidna disfunkcija;
  • slab apetit;
  • dispepsični znaki (napenjanje, bolečine v črevesju, driska).

Trajanje kombiniranega zdravljenja lahko traja od 12 tednov do enega leta. Popravek odmerka in podaljšanje tečaja je možen v primeru ponovitve, pa tudi negativne dinamike laboratorijskih sprememb.

Podporno zdravljenje za hepatitis C

Poleg glavnega protivirusnega zdravljenja so tudi simptomatska zdravila:

  • hepatoprotektri na rastlinski in sintetični podlagi. Te vključujejo Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene in Essentiale. Njihova naloga je zaščititi jetrne celice pred negativnimi učinki okoljskih dejavnikov ter okrevanju od strukture in normalizaciji metabolizma;
  • cholagogue (Allochol) - omogoča prilagajanje odtekanja žolča, s čimer preprečuje stagnacijo in razvoj zlatenice;
  • vitamini A, C, E in skupina B;
  • spazmolitiki (Duspatalin) - razširi žolčne kanale in odpravijo paroksizmične bolečine v jetrih;
  • antiemetik (cerukal, metoklopramid) - zmanjša slabost;
  • detoksikacijsko zdravljenje (Fizrazvor, Reosorbilakt, Neohemodez) - pomaga zmanjšati koncentracijo toksinov, ki jih povzročajo patogeni.

Podporna zdravila niso potrebna le v času poslabšanja bolezni, ampak tudi med odpustom.

Ali ga lahko zdravimo s hepatitisom C brez stranskih učinkov?

Danes se bo sodobna zdravila in nova generacija sofosbuvir Daklatasvir z 97-100% verjetno za vedno vas pozdravi z virusom hepatitisa C. Najnovejši zdravilo je na voljo v ruščini na uradni predstavnik indijskega farmgiganta Zydus Heptiza. Naročene izdelke dostavi kurir v roku 4 dni, plačilo po prejemu. Pridobite brezplačno svetovanje o uporabi sodobnih zdravil, kot tudi spoznali, kako lahko kupite na uradni spletni strani Zydus dobavitelja v Rusiji.

Sodobne metode in sredstva za zdravljenje hepatitisa C

Medicinska skupnost po vsem svetu se nanaša na hepatitis C kot eno najnevarnejših bolezni. Virus vpliva na vitalno žlezo človeškega telesa - jetra, ki pogosto povzroča nepopravljive spremembe, kot so ciroza in rak. Za učinkovito preprečevanje bolezni mora vsak od nas vedeti, kaj je ta bolezen in kakšne metode obstajajo za njegovo nadzorovanje.

Hepatitis C - časovna bombo

Virus, ki povzroča hepatitis C, je bil odkrit relativno nedavno - leta 1989. Spada v družino flavivirusa in vsebuje genski material v obliki RNK (ribonukleinska kislina). Ta bolezen vsako leto povzroči smrt približno 350.000 ljudi po vsem svetu, pri čemer se okuži 3-4 milijona ljudi. Največje širjenje virusa je opaziti v državah Afrike in Srednje Azije.

Po vsem svetu se hepatitis C pogosto imenuje "nežni morilec", saj je večinoma čas asimptomatičen, ki se razkriva samo s posebnimi krvnimi preiskavami. Skupaj je 6 genotipov virusa, od katerih je vsak označen z ustrezno sliko in ima več podtipov. Tako so edinstvene vrste hepatitisa C v tem trenutku več kot 100 - vsi imajo individualne lastnosti in zahtevajo posebno zdravljenje.

Po statističnih podatkih 10% akutnega hepatitisa C povzroči samozdravljenje in do 90% primerov je značilno prehod bolezni v kronično obliko.

Mnogi ljudje so nosilci virusa hepatitisa C, tudi če tega ne zavedajo. Kljub temu predstavljajo grožnjo drugim. Ta bolezen se prenaša s krvjo (eden najpogostejših vzrokov je uporaba nesternih brizg), pa tudi med spolnim odnosom. Prirojeni hepatitis C je redek - prenos virusa od matere do otroka je mogoč le v 1-5% primerov.

Ko vstopite v telo, virus hepatitisa C ne začne nemudoma takoj - inkubacijsko obdobje traja 2-24 tednov. Poleg tega je okužba že več let v telesu v "skriti" fazi. In približno 80% bolnikov ne more zaznati simptomov bolezni pred prehodom na akutno obliko. Preostalih 20% opazuje utrujenost, depresijo, prebavne motnje, bolečino v jetrih in trebuhu, zatemnjenje urina in v redkih primerih zlatenico. Skoraj vsi ti simptomi so nespecifični, kar močno otežuje diagnozo in zmanjša odstotek uspešnih bolnikov.

Učinkovitost zdravljenja hepatitisa C v Rusiji in svetu

Sodobna medicina lahko ponudi pacientom več načinov za boj proti tej nevarni bolezni, kot so hepatitis C. Do nedavnega, Rusija ostala edina drog zdravljenja, ki temelji na uvozu interferona in ribavirina. Toda dolgo progo (48 tednov) in resne stranske učinke, včasih smrtno nevarni bolnik toliko, kot bolezen sama, kot tudi relativno nizkem odstotku rekonvalescente Šentvid pri Stični pri zdravljenju genotipa 1 (50%), pozove medicinska skupnost nadaljevati raziskave na tem področju. Namesto interferona in ribavirina so prišli veliko varnejši protivirusnih zdravil neposredne ukrepe - njihova učinkovitost poveča za 80-95%, in stranski učinki so bili bistveno zmanjšalo. Na ruskem trgu se je prvo takšno zdravilo pojavilo leta 2012.

Sodobni načini zdravljenja hepatitisa C

Različni genotipov hepatitisa C in njihovih podtipov kot tudi pomemben vpliv na bolezenskega stanja zdravja vsakega pacienta kažejo potrebo po individualnega zdravljenja, ki je odvisen od genotipa virusa stadiju poškodbe jeter, kot tudi oblike bolezni (prvi odkritih akutna, relapsa). Kljub temu obstajajo splošna načela. Glavna obravnava hepatitisa C je protivirusno zdravljenje, ki ga je treba izvajati brez nerazumnih prekinitev.

Po diagnozi zdravnik predpisuje ustrezno zdravljenje, ki je odvisno od stopnje poškodbe jeter, kot tudi od oblike bolezni (akutnega, kroničnega, recidiva). Spodaj so nekatere glavne vrste terapije.

Način

Običajno zdravljenje hepatitisa C, razen hudih oblik bolezni, ne zahteva bolnišničnega bivanja in počivanja v postelji. Lahko nadaljujete z običajnimi dnevnimi dejavnostmi, vendar je treba iz težkega fizičnega napora izogniti.

Ena kapljica, okužena z virusom hepatitisa, lahko obrne bazno vodo 50 kvadratnih metrov v popolni vir okužbe.

Higiena

Treba je opozoriti, da se bolezen prenaša predvsem s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami. To zahteva skladnost s higienskimi pravili.

Napajanje

Za hepatitis C ni posebne prehrane. Kljub temu je treba čim bolj izključiti uporabo izdelkov, ki lahko negativno vplivajo na jetra. V ta namen so lahko uporabne prehrane - "tabela številka 5" in "tabela številka 5a." Takšne prehrane vsebujejo posodo, način priprave in sestava, ki ugodno vpliva na delovanje jeter. Priporočljivo je jesti 4-5 krat na dan, je treba kuhati, zamrznjene in pečene jedi. Za uporabo ostrih, ocvrtih in slanih živil je strogo prepovedano - negativno vpliva na jetra in povzroča nadaljnji razvoj bolezni. Treba je izključiti uporabo alkohola v vseh odmerkih, tudi najbolj minimalnih.

Znanstveniki iz Oxforda za več let delajo na neškodljivo cepiva proti hepatitisu C prvi fazi preizkusa je bil uspešen, in da je načrtovana za dokončanje študija leta 2016.

Vitamini in sredstva za utrjevanje

Lahko jemljete vitamine C, B in E. Vendar njihove koristi s hepatitisom C niso dokazane.

Fitoterapija

Tu lahko najdete informacije, ki naj bi imele nekatere zeliščna zdravila pozitiven učinek na virus hepatitisa C arnike drog, aloe, lapuh, trpotec, fižol navadni - ekstrakti iz teh rastlin, pomaga telesu, da začne proizvodnjo protivirusnega proteina, omejevanje širjenja okužbe. Vendar to ni dokazano in njihova učinkovitost in varnost pri hepatitisu C niso potrjena.

Avtorske tehnike

V tem trenutku je veliko zdravilnih metod za zdravljenje hepatitisa C. Oba sta zdravila in posebni postopki. Na primer, ena od njih temelji na segrevanju bolnikovega telesa na 43 stopinj in ohranjanju te temperature 5 minut. Obstaja tudi metoda, v kateri je vsak del jeter izpostavljen kratkotrajni izpostavljenosti tekočemu dušiku. Toda eden mora biti previden pri takih poskusih - če tehniko ni priznala medicinska skupnost, potem ni bila popolnoma preizkušena.

Intenzivna nega

Akutna faza bolezni ali njena huda teža zahteva nujne ukrepe za ponovno vzpostavitev stabilnega stanja bolnika. V ta namen se intenzivno zdravljenje izvaja v specializiranih oddelkih za stacionarno medicino.

Protivirusna zdravila za zdravljenje hepatitisa C

Pogosto je imunski sistem ne more spopasti z virusom hepatitisa C, saj ima slednja možnost, da hitro spremeniti - telo preprosto nima časa, da bi potrebne protitelesa. Še naprej uporablja stare režime bivši do nedavnega standardne predstavlja injekcijo avtologne proteina (standardni ali pegiliran interferon alfa-2a, alfa-2-b), aktiviranje protivirusno obrambo organizma in posebnih antivirusna sredstva (ribavirin), velika reprodukcija virusa. Kljub temu pa v tem trenutku, kot smo že povedali, medicina pozna učinkovitejše in varnejše načine za boj proti bolezni. Te vključujejo uporabo najnovejših neposrednih protivirusnih zdravil za zdravljenje hepatitisa C - polimeraze in zaviralcev proteaz. Snovi, ki jih vsebujejo, vplivajo na celice virusa, kar jim preprečuje razmnoževanje. Učinkovitost zdravljenja s temi zdravili je do 95%.

Rehabilitacija in preprečevanje

Če veste, o načinih okužbe s hepatitisom C, je težko sklepati na nekaj preprostih smernic za preprečevanje nevarnih bolezni. Pri izbiri zdravniško objekt raznih manipulacij, povezanih z operacijo ali celo injekcij, zagotoviti, da osebje klinika strogo držijo pravil higiene - na primer, uporabljajo samo brizge in sterilnimi instrumenti. Poleg tega, da bi se izognili promiskuiteto, in če obstaja možnost, da je vaš partner prenašalec hepatitisa C, ki se uporablja kot kontracepcijsko sredstvo kondomov.

Asimptomatski potek bolezni, zapletenost diagnoze in pravočasna organizacija zdravljenja povzročata hepatitis C izjemno nevarno jetrno bolezen. Primeri, ko bolezen povzroča cirozo in rak, ni redka. Zato je vredno razmišljati vnaprej o tem, kateri medicinski izdelek bo prevzel vlogo »zaščitnika« te pomembne žleze.

Zdravila za obnovo delovanja jeter.

Kot smo razpravljali zgoraj, je trenutno veliko število zdravil, ki se uporabljajo kot sredstvo za vzročno zdravljenje, kar pomeni, terapije, katerih cilj je vzrok bolezni in ne njenih simptomov in učinkov - to zaviralci polimerazo in proteaz, kot tudi starejših zdravil - interferon alfa in ribavirin. Vendar pa obstajajo zapletene situacije, ko HTP (protivirusno zdravljenje) ni mogoče predpisati iz več razlogov:

  • prisotnost kontraindikacij za imenovanje protivirusnih zdravil
  • neželeni učinki, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja
  • izkušnje z neučinkovitim zdravljenjem z zdravili proti virusu (ponavljano zdravljenje praviloma ni priporočljivo)
  • visoki stroški protivirusnih zdravil
  • čakanje na razpoložljiva / učinkovita / varna protivvaskularna zdravila.
  • pacientovo zavračanje izvajanja protivirusnega zdravljenja

V takih primerih, da upočasnijo napredovanje bolezni ciroze in raka na jetrih prikazuje razporeditev drog, ki omogoča zmanjšanje vnetja in fibrozo stopnjo napredovanja bolezni, tako imenovani alternativno zdravljenje.

Alternativna terapija

Med zdravili, namenjenih za zaščito jeter pred škodljivimi učinki bolezni, izberite ustrezen težko - vsi proizvajalci zagotavljajo učinkovitost njegovega zdravila, ki opisuje njegove prednosti. Vsako zdravilo vsebuje različne aktivne sestavine - tu je njihova razlika. Na primer, pripravki na osnovi fosfolipidov služijo za obnovitev zaščitne lupine vsake jetrne celice, s čimer preprečujejo njegovo uničenje. Glicirizinske kisline (snov pridobljena iz sladkega korena) stimulira imunski sistem, zaradi česar je telo za boj virusomokazyvaet antioksidant, protivnetno in antifibrozni dejanje. Kombinacija teh sestavin naredi zdravilo resnično vredno orodje za obnovo funkcij žleze. Tako klinično izkazal kot koristen učinek glicirizinske kisline, zmanjšuje resnost vnetja v jetrih, da ima antiokisdantnym ukrepa in pomaga v boju proti fibrozi ustrezno antifibrozni dejanje. Treba je omeniti, da je glicirizinska kislina uspešno uveljavil v študiji bolnikov z diagnozo "kroničnim hepatitisom C» - v odsotnosti protivirusna zdravila, zmanjšuje napredovanje fibroze v jetrih in zmanjšuje citolizo. Kombinacija fosfolipidnega in glicirizinska kislina je vključen v standardno zdravljenje akutne in kronične virusnega hepatitisa, Ministrstvo za zdravje odobren. Tudi ta kompleks aktivnih snovi je vključen v seznam vitalnih in osnovnih zdravil.

Napajanje

Zaradi dejstva, da je jetra naravni filter našega telesa, je prehrana v tem obdobju zelo pomembna. Normalizirajte funkcijo žleze, jo odstranite iz dodatnega bremena, pomagate pri posebnih dietah, na primer tako imenovani "tabela številka 5" in "tabela številka 5a." Takšne prehrane vsebujejo posodo, način priprave in sestava, ki ugodno vpliva na delovanje jeter. Priporočljivo je jesti 4-5 krat na dan, je treba kuhati, zamrznjene in pečene jedi. Za uporabo ostrih, ocvrtih in slanih živil je strogo prepovedano - negativno vpliva na jetra in povzroča nadaljnji razvoj bolezni. Treba je izključiti uporabo alkohola v vseh odmerkih, tudi najbolj minimalnih.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, je najbolje, da se spomnite osnovnih pravil, ki znatno zmanjšajo tveganje za okužbo s hepatitisom C.

Protivirusna terapija za kronični hepatitis B

Namen protivirusne terapije kroničnega hepatitisa B je preprečevanje jetrne ciroze, odpovedi jeter in hepatocelularni karcinom. Niso vsi bolniki kronični virusni hepatitis B vodili do teh rezultatov, in če je to storil, več desetletij po pojavu bolezni. Zato je bolj primeren za merjenje končne točke, ki vključujejo inhibicijo virusne replikacije, izginotje e antigen virusa hepatitisa B (HBeAg), izginotje površinskega antigena hepatitisa B (HBsAg), normalizacija aktivnosti alanin aminotransferaze (ALT) uporabijo za oceno učinkovitosti terapije in izboljšanje histološkega vzorca jeter [1, 2]. Rezultati raziskav, ki so sodelovali bolnikih, ki se ne zdravijo, kažejo trajno aktivno replikacijo virusa hepatitisa B ali vnetja jeter, ki odraža replikacijo DNA visoki ravni virusa hepatitisa B v serumu, povečano aktivnost ALT in identifikacijo HBeAg. Vse to kaže na povečano tveganje napredovanja patologije [3-7]. Tako je pri določanju indikacije za terapije za kroničnim hepatitisom B mora začeti stopnjo replikacije virusa, kot tudi aktivnost in fazi patoloških sprememb v jetrih [1,8-10]

V zadnjem desetletju je več zdravil za zdravljenje hepatitisa B, povečalo z 1 (interferona) do 7, v kateri je vključeno na 5 ustne analogov nukleotidov (nukleozide) in 2 - interferona in pegiliranega standardnih (pegIFN). Razpoložljivost drog z močnimi protivirusno aktivnost, varni za uporabo pri bolnikih s cirozo in odpovedi jeter, pooblašča zdravniki pri predpisovanju zdravljenja hepatitisa B. To je vodilo do zmanjšanja števila bolnikov z virusnim hepatitisom B, vključene v čakalni listi za presaditev jeter [11] in povečala tudi povprečno pričakovano življenjsko dobo teh pacientov [12]. Toda kljub temu je še vedno veliko vprašanj, najdemo natančne odgovore: 1), ko je za začetek zdravljenja, 2), zdravilo je predpisano prvi in ​​3), ko je mogoče preklicati terapijo. Ta članek obravnava začetno terapijo bolezni. Zdravljenje bolnikov z odpornostjo na protivirusna zdravila je opisan v publikaciji Lokarnini (Locarnini S.) v «klinike v jetrne bolezni» reviji № 14, 2010.

Kdaj začeti terapijo

Odločitev za začetek protivirusnega zdravljenja bolnikov z življenjsko ogrožajoče stanje jeter, povezane s hepatitisom B, za katere so pričakovane koristi od učinkov zdravil bistveno prednost pred tveganja za zdravje ni težko. To je bolj težko, da bi to odločitev v zgodnji fazi bolezni, kot sodobna zdravila ne vodijo k izkoreninjenju virusa in pri večini bolnikov zahteva dolgotrajno in včasih vseživljenjskega terapije za preprečevanje neželene klinične rezultate. Shema 1 prikazuje indikacije za imenovanje terapije za virusni hepatitis B.

Življenjsko nevarna bolezen jeter

Pri bolnikih z življenjsko nevarnimi boleznimi jeter, kot je akutna odpoved jeter, dekompenzirana jetrna ciroza ali hudo poslabšanje kroničnega hepatitisa B, je odločitev o začetku zdravljenja očitna. Kljub pomanjkanju randomiziranih nadzorovanih kliničnih preskušanj protivirusne terapije v takih razmerah so bili njegovi pozitivni učinki predhodno dokazani v kohortnih študijah in vrsti kliničnih primerov [13, 14]. Te študije so pokazale, da protivirusna terapija zagotavlja stabilizacijo delovanja jeter, kar omogoča bolnikom, da čakajo na presaditev organov. V nekaterih primerih se funkcija jeter izboljša na raven, ki omogoča, da se takšni bolniki črtajo s čakalnega seznama za presaditev. Pri bolnikih, ki so podvrženi presaditvi jeter, znižanje ravni virusa hepatitisa B pred operacijo zmanjša tudi nevarnost ponovitve hepatitisa po presaditvi organa.

Bolniki z življenjsko nevarnimi poškodbami jeter bi morali prejeti protivirusno zdravljenje ne glede na raven virusa DNA hepatitisa B v serumu in ALT aktivnosti. V tem primeru je treba zdravljenje predpisati čim prej, saj lahko traja od 3 do 6 mesecev za doseganje ugodnega kliničnega učinka [14].

Kompenzirana ciroza

Pri bolnikih s kompenzirano cirozo so v nevarnosti, da dekompenzacije karcinoma jeter in jetrnih celic. Ključne besede dvojno slepa, randomizirana, s placebom kontrolirana klinična študija učinka lamivudina pri bolnikih s premostitveno fibrozo ali cirozo in visoko replikacijo ravni virusa hepatitisa B. [pozitivnim HBeAg in / ali serumske koncentracije DNA virusa 700 LLC kopij / ml (okoli 140 LLC IU / ml)] sta pokazala, da terapija lamivudin znatno zmanjša tveganje za napredovanje bolezni, z 2 ali več točk opredeljen kot povečanje ocene lestvice Child-Pughu (Child-Turcotte-Pughu), začetek razvoj kliničnega dekompenzacije ali hepatocelularnega karcinoma [15]. Občutne razlike v primarni opazovani dogodek med eksperimentalne in kontrolne skupine (7,8 v primerjavi s 17,7% je bil opažen po povprečno 32,6 meseca, kar je bil razlog za neodvisnega odbora za varnost in spremljanje podatkov priporoči prekinitev študija Študija je prav tako. Med skupinami je bila ugotovljena pomembna razlika v incidenci raka na jetrih (3,9 vs. 7,4%, p = 0,047).

Shema 1. Indikacije za imenovanje zdravljenja virusnega hepatitisa B [1]

Zdravljenje je jasno prikazano:

  • Akutna odpoved jeter
  • Ciroza ali klinični zapleti hepatitisa B
  • Huda fibroza z visoko vsebnostjo DNA virusov hepatitisa B v krvnem serumu
  • Pozitiven HBsAg pri bolniku z načrtovano kemoterapijo ali imunosupresivno terapijo

Zdravljenje se lahko prikaže:

  • HBeAg-pozitivni ali negativni kronični hepatitis B z aktivnim potekom

Zdravljenje običajno ni prikazano:

  • HBeAg-pozitivni kronični hepatitis B v fazi imunotolerance
  • HBeAg-negativni kronični hepatitis B v fazi neaktivnega prevoza

Dobljeni podatki so postali osnova za veliko strokovnjakov, ki so priporočali protivirusno terapijo za vse bolnike s kompenzirano cirozo. Vendar ugodni učinki protivirusna zdravila za klinične izide pri bolnikih s kompenzirano cirozo in nizkih nivojih HBV DNA v serumu ni bila dokazana. Glede na klinične smernice Ameriškega združenja za preučevanje jeter (AASLD, združenja za preučevanje bolezni jeter), antivirusno zdravljenje, morajo pacienti s kompenzirano cirozo in ravni virusa hepatitisa B DNA v serumu od 2000 IU / ml [8]. Ta spodnja meja serumske koncentracije hepatitisa B DNA smo izbrali zaradi dejstva, da so zadnji podatki pokazali prednosti komunikacijsko trdovratno zvišanje nivoja HBV DNA s povečanjem stopnje umrljivosti zaradi razvoja bolezni jeter in hepatocelularni karcinom. Povečanje tveganja, če je serumske HBV DNA več kot 10 000 kopij / ml (-2000 ie / ml) [5, 6].

Patologija jeter brez hude fibroze

Med kroničnim hepatitisom B, praviloma so 4 faze (čeprav niso vsi pacienti razvijejo vse faze in trajanje vsakega od njih precej razlikuje od osebe do osebe). [16] Za bolnike brez resne fibroze se protivirusna terapija priporoča le v fazi imunskega očistka ali reaktivacije, ne pa v fazi imunotolerance ali neaktivnega nosilca. Odločitev začeti zdravljenje temelji na replikacijo virusa hepatitisa B in aktivnostjo ali stadiju bolezni jeter prilagojena za starost bolnika, status HBeAg in drugih dejavnikov, kot so pacientovi mnenja (sl. 1, 2) [17].

Sl. 1. Algoritem za zdravljenje bolnikov s HBeAg pozitivnim hepatitisom B Tu in na sl. 2: AJIT-alanin aminotransferaza; Virus HBV - hepatitis B; VGN - zgornja meja norme.

Sl. 2. Algoritem za zdravljenje bolnikov s HBeAg-negativnim hepatitisom B

Faza immunotolerance označen s HBeAg, Ajit normalno aktivnost in visoke ravni HBV DNA v serumu. vodenje protivirusni terapiji ni priporočljiva v tej fazi, ker je večina pacientov je pokazala blago vnetje z malo ali brez fibroze [18, 19]. Poleg tega so študije pokazale, da so opredeljene bolnike, ki ostanejo v tej fazi, klinični rezultati, kot tudi napredovanje fibroze redka [18,20]. Drug razlog za zavlačevanje imenovanja protivirusne terapije je njegova nizka učinkovitost v tej fazi. Večina študije so pokazale, da inducira terapijo (interferona in analognih nucleos (t) IDE) serokonverzijo pri bolnikih z normalnim ali rahlo zvišana (1-2-kratno zgornjo mejo normalnega) Ajit aktivnost je redka (2 točki in brez poslabšanja fibroze lestvice.

Vseh 5 poročali analogi nucleos (t) amid značilen po prenašanju, ampak tudi z drugimi analogi nucleos (t) ide, obstaja potencialna nevarnost mitohondrijske toksičnosti in laktacidoze. Na potrebo, da ostanejo pozorni razvidno iz nedavnega umika iz klevudina trga, število neželenih učinkov, ki je sestavljen iz mitohondrijske toksičnosti in mio-patii [31, 32]. Nefrotoksične učinke adefovirja in tenofovirja so odkrili pri 3% bolnikov po 3-5 letih neprekinjene uporabe [33, 34]. V tem primeru so opazili razvoj ledvične tubularne disfunkcije, sindrom Fanconi. Uporaba telbivudina za več kot 3 leta je bila povezana z mialgijo / miozitisom in periferno nevropatijo pri 1,4 in 0,28% bolnikov. Tveganje za razvoj periferne nevropatije se je pomembno povečalo pri bolnikih, ki so prejemali kombinirano terapijo s telbivudinom in peginterferonom (18,75%) [35, 36]. Nedavna študija je pokazala, da je dajanje entekavirja bolnikom z dekompenzacijo jetrne funkcije povezano z visoko incidenco laktacidoze [37].

Analogi nukleotidov (t) idi so najbolj primerni za bolnike z dekompenzacijo jetrnih funkcij, kontraindikacijami pri imenovanju interferona in bolniki, ki se strinjajo z dolgoročno uporabo zdravila. Od 5 registriranih zdravil, imajo entekavir in tenofovir najboljši profil učinkovitosti, varnosti in odpornosti na zdravila. Entekavir je bolje, da se uporablja pri bolnikih s povečanim tveganjem za ledvično odpoved, in tenofovir - mladih žensk (vključno s tistimi, ki želijo zanositi), kot tudi pri bolnikih, ki so prejemali lamivudin v preteklosti. Lamivudin in telbivudin se ne smejo dajati med prvo linijo terapije zaradi visoke incidence odpornosti na zdravila. Adefovir je skoraj popolnoma nadomeščen s tenofovirjem zaradi šibke protivirusne aktivnosti.

Interferon je kontraindiciran pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo zaradi tveganja hude sepse in napredovanja odpovedi jeter [38, 39]. Prav tako ni priporočljivo za bolnike s hudimi poslabšanja kroničnega hepatitisa B, akutne insuficience jeter in pri bolnikih, ki prejemajo imunskimi nosupressivnuyu ali kemoterapijo. Interferon se lahko daje bolnikom s kompenzirano cirozo, normalnim sintetičnim delovanjem jeter in brez znakov portalske hipertenzije. V veliki kliničnih študijah registracijo pegIFN-A2A, razpoči zvišanje ALT aktivnost (> 5-kratne zgornje meje normalnih vrednosti), ki se kljub temu ne vodi do jetrne dekompenzacije, da 18% bolnikov s H Beag-pozitivnih in 31% bolnikov s HBeAg- negativen hepatitis, zdravljen s monoterapijo pegIFN, hudo fibrozo ali kompenzirano cirozo [40, 41].

Preglednica 2. Pogostost odziva na zdravljenje z registriranimi zdravili HBeAg-pozitivnim in HBeAg-negativnim hepatitisom B * [2]

Opomba: Virus HBV - hepatitis B; * - 24-ih tednov po prekinitvi zdravljenja je bila opravljena biopsija jeter; ** - čas, v katerem je bil odziv ocenjen v letih; * * * - ocena je bila opravljena po odpravi zdravljenja.

V več študijah so proučevali prognostične dejavnike pozitivnega odziva na zdravljenje s pegiliranim interferonom, da bi natančneje izbrali skupino bolnikov. Pri retrospektivni analizi zbranih podatkov 721 bolnikov, vključenih v obeh študijah pegIFN 111 fazni napovedujejo pozitivno odziva na zdravljenje pri bolnikih s H, Be Ag pozitivni hepatitisa je višja AJ1T aktivnosti, nizka stopnja HBV DNA, ženski spol, bolj visoka starost in odsotnost predhodne terapije z interferonom. Najboljši rezultati so bili pri bolnikih, okuženih z genotipom A AJ1T visoko aktivnost ali nizke koncentracije DNA virusa, kot tudi bolnike, okužene z genotipom B ali C Ajit z visoko aktivnostjo in nizke stopnje virusne DNA [42] dosežen.

Interferon razlikuje od analogov nukleoz- (t) ide tem, da ima prevodni imunomodulatornim in antivirusni učinek, ki lahko zagotovijo višjo stopnjo izginotje HBsAg in daljši virusno supresijo [42, 43]. Po 3 letih po obdelavi pri 28% bolnikov z HBeAg-negativnih hepatitis zdravljenih pegIFN bila HBV DNA stopnja B 10 000 kopij / ml ali manj do 15% bolnikov, ki so prejemali vudin-Lamy (/ 7 = 0,039). Poleg tega je 8,7% bolnikov, ki so prejemali pegIFN, pokazali izginotje HBsAg. V skupini, ki je prejemala lamivudin, pri nobenem bolniku ni bil dosežen tak učinek [43].

Ti podatki kažejo, da so najboljši kandidati za interferonsko terapijo mladi bolniki brez sočasnih somatskih ali psihiatričnih bolezni, ki zavračajo dolgoročno zdravljenje. Pri bolnikih s HBeAg pozitivnim hepatitisom je treba razmisliti o genotipu virusa in uporabiti interferon, če se odkrije genotip A [42].

Kombinirana terapija je bila predlagana za razvoj aditivne ali sinergijske protivirusne aktivnosti, pa tudi za preprečevanje razvoja odpornosti na protivirusna zdravila. V večini kliničnih preskušanj kombiniranega zdravljenja je bil lamivudin uporabljen kot analog nukleozidov (t) ida. Rezultati so pokazali, da je kombinacija lamivudina bodisi pegIFN ali z drugo nucleos (t) ide ni jasno prednost pred monoterapiji v smislu hitrosti in stopnje virusne zatiranje. Glavna prednost teh kombinacij je zmanjšanje pogostnosti razvoja odpornosti na lamivudin. Odpornost na entekavir ali tenofovir med monoterapijo je redka.

Kombinacija pegIFN in analoga nukleozoma (t) ida

V primerjavi z monoterapijo pegIFN je dodatek lamivudina povzročil izrazitejšo supresijo virusov.

> Toda ta prednost še ni obstajala po prenehanju zdravljenja [40, 41, 44]. Kombinacija lamivudina in pegIFN spremlja tudi z manjšo frekvenco razvoja odpornosti na lamivudin v primerjavi z monoterapijo vudinom-Lamy, odpornost na lamivudin niso opazili pri bolnikih, ki prejemajo monoterapije pegIFN tečaj. Klinična študija kombiniranega zdravljenja s pegIFN in telbivudinom je bila prekinjena zaradi večje incidence periferne nevropatije. Trenutno potekajo klinična preskušanja kombiniranega zdravljenja s pegIFN in entekavirjem s hkratnim ali zaporednim dajanjem 2 zdravil in drugačno trajanje uporabe entekavirja.

Kombinirana terapija nukleozidov (t) idesov

Vse trenutno registrirane peroralne zdravila, predpisane za zdravljenje hepatitisa B, delujejo na polimerazo virusa. Poleg tega lahko mutacije, ki povzročajo odpornost na posamezno zdravilo, vplivajo tudi na razvoj odpornosti na druge. Klinične študije kombiniranega zdravljenja z nukleozidnimi analogi so pokazale, da ni dodatka ali sinergistične protivirusne aktivnosti in zmanjšanje (vendar ne popolno izginotje) odpornosti na lamivudin.

Študija faze II, primerjali učinek kombinacije lamivudin in telbivudin monoterapije telbivudin ali lamivudina pokazala, da je kombinirana terapija imela enak ali manjši učinkovitost kot monoterapije telbivudin [45]. Ta rezultat je verjetno posledica dejstva, da sta telbivudin in lamivudin L-nukleozidi in mutacije proti enemu zdravilu povzročajo navzkrižno odpornost na drugo.

Druga študija je primerjala učinke kombinacije lamivudina in adefovirja z monoterapijo z lamivudinom. Študija je vključevala 115 bolnikov s HBeAg pozitivnim hepatitisom [46]. Začetno zmanjšanje ravni virusa hepatitisa B v serumu se med skupinami ni razlikovalo. V 104. tednu študije je bil primerjati tudi delež bolnikov z nedoločljivimi vrednostmi DNA virusne hepatitisa B v serumu in serokonverzija HBeAg. Bolniki v skupini za kombinirano terapijo so imeli znatno manjšo incidenco odpornosti na lamivudin (15%) kot samostojno zdravljenje z lamivudinom (43%). Visoka incidenca odpornosti na lamivudin v skupini za kombinirano terapijo je bila nepričakovana in je verjetno povezana s šibko protivirusno aktivnostjo adefovirja.

Opazovanje bolnikov med zdravljenjem

Opazovanje bolnikov med zdravljenjem omogoča oceno odziva na zdravljenje, toleranco zdravil in zdravljenje. Vsi bolniki med zdravljenjem ter za najmanj 24 tednov po njegovi ukinitvi, mora biti pod strogim zdravniškim nadzorom v primeru morebitnega poslabšanja hepatitisa (za reaktivacijo virusa povzročila), ki zahteva takojšnje nadaljevanje zdravljenja. Dolgoročno spremljanje je potrebno za prepoznavanje poznih poslabšanj, oceniti trajanje odziva in pogostost izginotja HBsAg. Nadzor za karcinomom jetrnih celic morajo biti v skladu s kliničnimi smernicami, tudi pri bolnikih z nadaljevanjem zdravljenja virusne zatiranja, ali SVR po njeni odpovedi.

Bolnike, ki prejemajo pegiliran interferon, je treba klinično pregledati v intervalih 12-24 tednov. Splošno testiranje krvi in ​​funkcionalne jetrne teste je treba opraviti najprej vsakih 4, nato pa vsakih 4-12 tednov. Vsakih 12 tednov je treba določiti stopnjo DNK virusa hepatitisa B v serumu. Nivo ščitničnih hormonov se spremlja vsakih 12 tednov med zdravljenjem in vsakih 24 tednov po prekinitvi zdravljenja. Prisotnost HBeAg in anti-HBe protiteles je treba določiti vsakih 12-24 tednov pri bolnikih z HBeAg pozitivnim hepatitisom. Prisotnost HBsAg se spremlja vsakih 24-48 tednov. Retrospektivna analiza bolnikov, ki so prejemali pegIFN, je pokazala, da je zmanjšanje titra HBsAg v prvih 12-24 tednih prognostični faktor pri dolgotrajni virusni supresiji in izginotju HBsAg [47]. Podobno je zmanjšanje titra HBeAg služilo kot prognostični dejavnik za njegovo izginotje pri bolnikih, pri katerih HBeAg ni bil odkrit pred zdravljenjem [48]. Ti podatki kažejo, da lahko spremljevalni titer HBeAg ali HBsAg pomaga oceniti trajanje terapije in identificirati bolnike z majhno verjetnostjo zaznavanja pozitivnega učinka v primeru nadaljnje uporabe interferona. Vendar pa ta predpostavka zahteva dodatne študije.

Bolnike, ki prejemajo terapijo z nukleozidnimi analogi, morajo opraviti klinični pregled vsakih 24 tednov, hkrati pa poudarjati potrebo po zdravljenju. Nivo virusa hepatitisa B in DNA v serumu AJIT je treba nadzorovati pri 12 in 24 tednih, nato pa vsakih 12-24 tednov. Pri bolnikih s suboptimalnim virološkim odzivom lahko pozitiven učinek dobimo, če dodamo drugi pripravek. Ta pristop temelji na izkušnjah z uporabo lamivudina in telbivudina - zdravil, za katera je značilna večja odpornost na njih. Vendar pa uporaba te strategije in suboptimalnih meril odziva pri bolnikih, ki so prejemali enterokavir ali tenofovir, niso ugotovili. Pred zdravljenjem je treba pri bolnikih z HBeAg pozitivnim hepatitisom določiti HBeAg in anti-HBe protitelesa vsakih 24-48 tednov. Pri bolnikih s HBeAg-negativnim hepatitisom je treba vsako leto spremljati raven HBsAg. Pri bolnikih, ki prejemajo adefovirja ali tenofovir, je treba nadzorovati serumsko koncentracijo kreatinina vsakih 24 tednov (ali bolj pogosto, ko gre za starejše bolnike ali povečanega tveganja za ledvične odpovedi).

Kdaj lahko preneham z zdravljenjem?

V idealnem primeru bi bilo treba opraviti protivirusno zdravljenje pred izginotjem HBsAg. Vendar je verjetnost tega dogodka nizka in je po 3-5 letih zdravljenja z nukleozidnimi analogi (n) in 5-10% po 5 letih zdravljenja s pegiliranim interferonom približno 3-5%.

Zdravilo PegIFN je predpisano kot omejeno zdravljenje, saj lahko imunomodulatorni učinki trajajo tudi po prekinitvi zdravljenja. Na podlagi rezultatov študij klinične faze III priporočeno trajanje zdravljenja je 48 tednov pri bolnikih z HBeAg-pozitivnih in HBeAg-negativnih hepatitisa. Trenutno študij se izvaja, da se ugotovi, če je dovolj krajšem poteku zdravljenja za bolnike z HBeAg-pozitivnih hepatitis, in take "olajševalnih okoliščin", kot je virus z genotipom A, Ajit visoke aktivnosti in nizke ravni virusa hepatitisa B DNK Nedavne študije so pokazale, da je nadzor HBsAg titer omogoča identifikacijo populacije bolnikov s počasnim odzivom, v katerem se lahko dobi pozitiven vpliv dolgoročnega zdravljenja, pa tudi bolniki, ki se niso odzvali na zdravljenje, še naprej ki postane neuporabna. Toda ta pristop še zahteva potrditev novih raziskovalnih podatkov.

Analogi nukleusov (m) idi so dodeljeni, dokler ne dosežemo želene končne točke. Bolniki z dekompenzirano cirozo je priporočljivo vseživljenjsko zdravljenje pri upoštevanju tveganja s smrtnim poslabšanja po njegovem preklicu. Bolniki z nadzorovano cirozo, nekateri strokovnjaki tudi priporočajo, da imajo vseživljenjsko terapijo. Glede na podatke, ki kažejo na regresijo fibrozo ali cirozo pri bolnikih z vztrajno po 3-5 letih protivirusno zdravljenje virusnega zatiranju, lahko priporočamo prenehanje zdravljenja pri bolnikih s potrjeno regresijo ciroze in izginotje HBsAg (s skrbnim spremljanjem in možnostjo takojšnje nadaljevanje zdravljenja v primeru biokemijsko ali klinično poslabšanje).

Glede na klinične smernice Ameriškega združenja za preučevanje bolezen jeter (AASLD, Društvo za preučevanje bolezni jeter), pri bolnikih s HBeAg-pozitivnih kroničnega hepatitisa brez postopnega zdravljenju ciroze je treba nadaljevati, dokler serokonver-teh za HBeAg (HBeAg negativen, anti-HBe protiteles pozitiven, DNA v virusu hepatitisa B v serumu ni določen) in prekiniti šele po 6 mesecih dodatne terapije [8]. Mnogi strokovnjaki so vprašljiva veljavnost uporabe HBeAg serokonverzije kot terapevtsko končno točko, ki se nanaša na dejstvo, da pri nekaterih bolnikih, viremija vztrajno po HBeAg serokonverzijo, po prekinitvi zdravljenja ponovno postal 50% bolnikov HBeAg-pozitivnih. Ti argumenti kažejo, da so mnogi bolniki prehaja v fazo neaktivnega nosilnega države in ostane v njej mesecih, letih in desetletjih po serokonverzijo HBeAg. Tako prenehanje zdravljenja pri bolnikih, ki so zaključili konsolidacijo terapijo po doseganju HBeAg serokonverzijo, smiselna le, če bodo še naprej treba upoštevati.

Pri bolnikih z HBeAg-negativnim hepatitisom brez napredovanja na cirozo se terapevtska končna točka ne ugotovi. Poslabšanje pogosto pojavi pri bolnikih, ki so zaključili 2-letni predmeta terapije z množinami HBV DNA v serumu dajati najmanj 1 leto [49]. Preliminarni podatki, pridobljeni v eni majhni študiji kažejo, da je med 33 bolnikov, ki so prekinili zdravljenje adefovirja (4-5 otroke, z nezaznavno raven HBV DNA vsaj 3 let) ob 18. opazili obstojne klinično remisije in 9 izginil HBsAg v povprečju 5 let po prekinitvi zdravljenja [50]. Hkrati so vsi bolniki imeli virološki relaps kmalu po prekinitvi zdravljenja. Toda pri spremljanju (po prenehanju zdravljenja) koncentracija HBV DNA v serumu padla na nizko ali nedoločeno. Za potrditev teh podatkov in za določanje prognostičnih dejavnikov za razvoj trajne klinične remisije so potrebne dodatne študije. Te informacije lahko pomagajo pri izbiri bolnikov, ki lahko prenehajo z zdravljenjem, kar jih bo rešilo zaradi potrebe po vseživljenjskem uživanju drog.


Sorodni Članki Hepatitis