Metode protivirusnega zdravljenja pri zdravljenju hepatitisa C

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C se uporablja posebno protivirusno zdravljenje. Njegov cilj je pridobiti virološki odziv SVR pri bolnikih, ki se izraža v dolgih odsotnostih znakov vnetnih procesov v bolnikovi jeteri, z neutrjenim parametrom indikatorja ravni tega virusa v vzorcih krvi. Pri nekaterih bolnikih lahko taka terapija doseže dolgoročno SVR, medtem ko lahko drugi dosežejo dolgoročno odpust bolezni.

Indikacije za terapijo

Trenutno ni mogoče natančno predvideti tveganja za napredovanje bolezni jeter za vsakega bolnika. Zaradi tega se lahko vsak pacient z viremijo šteje za potencialnega kandidata za potek protivirusnega zdravljenja.

Za odločitev o priporočljivosti izvajanja protivirusnega zdravljenja v kronični obliki hepatitisa C lahko zdravnik na podlagi različnih dejavnikov. Glavni kriteriji, na podlagi katerih je takšno zdravljenje prikazano, so:

• starost bolnika je več kot 18 let;
• pozitivni kazalci RNA virusa hepatitisa v krvi;
• kronični hepatitis, s hudo fibrozo (glede na rezultate morfološkega pregleda);
• kompenzirana škoda jeter;
• sprejemljivi kazalniki hematologije in biokemičnih indeksov (hemoglobin pri moških žensk oziroma 13 in 12 g / dl, kreatin manjši od 1,5 mg / dl, nevtrofilci ne manj kot 1500 na 1 ml)
• željo bolnika, da se ozdravi;
• odsotnost kontraindikacij.

Strogo prikazano je zdravljenje bolnikov s kompenzirano cirozo ali premostitveno fibrozo (brez odsotnosti kontraindikacij). Za bolnike brez ali brez minimalne fibroze (z zdravilom METAVIR 0-1 in lshak 0-1) se lahko to zdravljenje preloži zaradi majhnega tveganja neugodnega izida za to bolezen.

Pri sprejemanju končne odločitve o protivirusnem zdravljenju za določenega pacienta se upošteva razmerje med tveganjem in koristjo, povezano s terapijo.

Le s soglasjem staršev lahko uvedejo ukrepe takšnega protivirusnega zdravljenja za otroka, starejšega od dveh let.

Vrste zdravil

Za protivirusno zdravljenje se uporablja kombinacija interferonskih pripravkov s preparati ribavirina.

Naslednji interferoni so registrirani v naši državi:

• Pegilirano (podaljšano delovanje) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) in Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Kratek cikel delovanja (IFN-alfa-2a ali alfa-2b).

Ti pripravki lahko proizvedemo z različnimi zdravljenja proizvoditelyami.V lahko uporabimo različne ribavirin pod blagovnimi znamkami: Ribapeg, Rebetol in ribamidil t.d.Klyuchevymi dejavnike uspeha zdravljenja v hepatitisa C je optimalna izbira zdravilo, njegovo uporabo in dovolj časa trajanja tečaja.

Shema zdravljenja

Glavni cilj takšnega zdravljenja je preprečiti neugoden izid za pacienta v obliki ciroze ali hepatocelularnega karcinoma (raka) jeter. Za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom uporabljamo različna razmerja med zdravili.

Torej, z režimom zdravljenja z zdravilom Pegintron + Ribavirin se odmerek zdravila Pegintron izračuna iz razmerja 1 kg telesne mase 1,5 μg na teden zdravila.

Odmerek ribavirina v naslednjih količinah (od teže bolnika):

• 800 mg na dan. z maso manj kot 65 kg;
• 1000 mg na dan. pri 66-85 kg;
• 1200 mg na dan. pri 86-105 kg;
• 1400 mg na dan. več kot 106 kg.

Ko režim Pegasys + ribavirin Pegasys fiksni odmerek -, količina ribavirina je 180 mikrogramov na teden teža pri bolnikih, mlajših od 75 kg - 1000 mg na dan in pri višji masi - 1200 mg na dan.

Od leta 2011 so v standardni terapiji uporabljeni tudi zaviralci proteaze virusa hepatitisa C. Te snovi lahko zavrejo delovanje sestavin, ki povzročajo razgradnjo proteinov. Prav tako preprečujejo nastanek vezivnega tkiva v jetrih. Ta shema zdravljenja kaže na znatno povečanje učinkovitosti terapije in povečan odstotek bolnikov, zlasti z enim genotipom virusa.

Za otroke, starejše od dveh let, kombinirano terapijo izvajamo s standardnimi interferoni (Intron-A ali Roferon-A). Pegiliranih pripravkov z dolgotrajnim delovanjem ne moremo uporabiti do 18 let.

Standardi

Glede na visoke stroške zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa obstaja več standardov za tečaj:

• Najvišja ekonomična vrednost. Vsak injicirni interferon v odmerku 3 milijone ie (vsaj vsak drugi dan). Uporablja se v povezavi s katerim koli Ribavirina v dozi najmanj 800 mg na dan, za bolnike, ki tehtajo do 65 kg in 1000 mg za mase 65-85 kg in 1200 mg na teži 85 kg. V naši državi se ta shema kombiniranega zdravljenja s kroničnim hepatitisom C večinoma uporablja, čeprav je njegova učinkovitost manjša v primerjavi z zdravljenjem s pegiliranimi interferoni.
• Zlata sredina. Dnevna uporaba zdravila Interferon za 6 milijonov ie pred normalizacijo ALT ali RNK virusa hepatitisa C preneha biti odkrita v krvi. Po tem, za 12 tednov vsak drugi dan - 6 milijonov IU. In potem vsak drugi dan, 3 milijone ie te drog pred koncem terapije. Ribavirin se vzame v standardnih razmerjih, glede na težo pacienta.
• VIP možnost. Za bogate ljudi enkrat tedensko imenujejo Peginterferon (Pegintron) in Ribavirin - glede na težo.

Datumi

Glede na genotip virusa obstajajo različna obdobja zdravljenja:

• Za tiste, ki so opredeljene genotipom 1 (50-75% bolnikov s hepatitisom C), se obdobje zdravljenja podaljša do 48 tednov, pri čemer se ribavirin dajemo v celotnemu odmerku mase oz.
• Za bolnike z 2 ali 3 genotipa virusa hepatitisa C je zdravljenje predpisano v 24 tednih. V tem primeru se ribavirin vzame na 800 mg, ne glede na težo bolnika.
• Pri bolnikih s 4 in 6 genotipoma (v naši državi so zelo redki) določite potek zdravljenja v 48 tednih.
• Pri bolnikih s 6 genotipom (redko za našo državo) je potek terapije izbran individualno.

Tak časovni okvir in režim zdravljenja se ohranita, če to omogočajo kontrolni vmesni rezultati analize.

O kakovosti zdravil

Pri izdelavi interferona se uporabljajo genetsko modificirani sevi Escherichia coli, ki ga proizvajajo, toda ne le želeni protein se sprošča v medij, ampak tudi produkti vitalne aktivnosti tega mikroorganizma. To je stopnja čiščenja zdravila, ki včasih spreminja svojo vrednost. Zaradi tega je bolje uporabiti interferone znanih proizvajalcev.

Statistika naši državi kaže, da je bilo od leta 1985, ko je bil priznan kot Roferon-A kot standard pri zdravljenju rekombinantnega interferona 80% bolnikov, ki so ga prejeli za 3 mio ie trikrat na teden učinkovitost zdravljenja le 25%.

Na svetu sta dve vrsti Peginterferonov: Pegintron (proizveden s strani Schering Plough) in Pegasys (ki ga proizvaja Hoffman La Roche). Od leta 2013 imamo tudi pegiliran interferon, proizveden v Rusiji - Algeronu. Ni na noben način slabši od njegovih tujih kolegov, in v ceni je veliko nižji od njih.

Ribavirin, ki je proizveden pod različnimi trgovskimi imeni: Copepus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil itd., Se praktično ne razlikuje od učinkovitosti. Vse njene sorte so proizvedene iz iste vrste surovin, ki jih proizvajajo azijske farmakološke družbe. Obstajajo samo težave s količino v kapsuli (tableta) najbolj aktivne snovi. To je bistvenega pomena za zdravljenje. Na primer, odmerki, manjši od 10 mg / kg - so neučinkoviti in je pogoltovanje dodatne tabletke lahko nevarno zaradi prevelikega odmerka.

Možni neželeni učinki

Incidenca neželenih učinkov zdravil, zaradi katerih je treba zdravljenje ustaviti, je od 10 do 14% bolnikov. Najpogostejši simptomi izpostavljenosti tem aktivnim snovem so gripi podobni simptomi: glavobol, splošna šibkost bolnika in zvišanje telesne temperature. Tudi ta zdravila lahko povzročijo (pri 22-31% bolnikov) in nekatere duševne motnje, izražene z razdražljivostjo, depresijo in nespečnostjo.

V laboratorijske analize sprememb pogosto (pri 18-20% bolnikov) poročali simptome nevtropenije (zmanjšano količino nevtrofilcev levkocitov, ki posega v razmerju s telesom normalne mikroflore). Z izrazitim zmanjšanjem števila nevtrofilcev se pri bolnikih le redko pojavijo infekcijski zapleti. Zaradi tega je uporaba kolonije stimulirajočih granulocitnih faktorjev (posebna zdravila, ki preprečujejo nevtropenijo) indicirana samo za posamezne bolnike.

Prekomerni razvoj duševnih simptomov zahteva priporočila psihiatra.

Učinki interferonov

PEGINTERFERON pri zdravljenju hepatitisa B lahko povzroči razvoj bolnika določenimi avtoimunskimi boleznimi, (avtoimunski tiroiditis - kronično vnetje ščitnice). Poleg tega lahko te spojine razgradijo v prej naleteli avtoimunskih motenj - gradbena razred bolezni v razvoju zaradi patološke organov avtoimunska generacije v telesu, ki vodijo do uničenja ali poškodbe normalnih tkiv.

Pri predpisovanju terapije je treba razlikovati med bolniki, pri katerih se pojavi sam hepatitis C z manifestacijami avtoimunskega hepatitisa (tukaj je navedeno protivirusno zdravljenje). Prav tako je treba identificirati bolnike s primarnim avtoimunskim hepatitisom, nad katerimi je bil hepatitis C sam slojen (indiciran je imunosupresivno zdravljenje).

Učinki ribavirina

Najpogostejši neželeni učinek zdravila Ribavirin je pojav hemolitične anemije (povečano uničenje rdečih krvnih celic v krvi). Za 9-15% bolnikov ta zaplet zahteva spremembo odmerka tega zdravila.

Eritropoetin - posebni rastni faktorji eritrocitov nekoliko izboljšajo stanje bolnikov in zmanjšajo potrebo po zmanjšanju odmerka.

Trenutno uporaba takšnih rastnih dejavnikov v kombiniranem protivirusnem zdravljenju ni priporočljiva za široko uporabo. Za popravo citopenije priporočamo, da uporabite modifikacijo odmerkov ustreznih pripravkov.

Ker se ribavirin izloča iz telesa skozi ledvice, je potrebna previdnost pri predpisovanju takšne snovi pri bolnikih z ledvičnimi patologijami. Ima tudi teratogeni učinek (uniči plod). Zato je treba ženskam s hepatitisom, med zdravljenjem in 6 mesecev po njem, izogibati nosečnosti. Tudi pri moških s partnersko nosečnico se zdravljenje z Ribavirinom ne zdravi.

Priporočila za odmerjanje

Če se v bolnikovem telesu pojavijo neželeni resni pojavi ali če med zdravljenjem obstajajo znatna odstopanja v laboratorijskih parametrih, je treba odmerek uporabljenih zdravil prilagoditi. Če monoterapija ali kombinirano zdravljenje z zdravilom Peg-IFN z zdravilom Ribavirin zmanjša odmerek učinka, potem začasno prekinite njihovo uporabo.

Pojav resnih depresivnih stanj ali avtoimunskih motenj pri bolniku zahteva individualno prilagoditev odmerka ali odločitev, da se takšno zdravljenje ustavi.

S standardno terapijo z interferonom je pomemben kazalnik indikator stopnje virusne obremenitve. Pri zdravljenju pri 4-8-12-24 tednih je preučevala ta parameter. Glede na dinamiko procesa je razčlenjena shema terapije. Če ni pozitivne dinamike kazalcev virusne obremenitve, zdravljenje zahteva spremembe v zdravilu ali intenzivnost odmerkov. Če je dinamika dobra, se lahko odločite za zmanjšanje odmerka, ki je koristen za bolnika.

Sodobne metode zdravljenja hepatitisa omogočajo veliko število (60-80%) bolnikov povzroči dolgoročne remisije in skoraj polovico - in popolno odstranitev virusa, ki je skoraj zdravilo.

Zdravljenje virusnega hepatitisa C (protivirusno zdravljenje)

Materiali za diagnozo in zdravljenje virusnega hepatitisa C

Glede diagnoze in zdravljenja hepatitisa C so zelo zanimivi in ​​uporabni materiali:

BUT! Najnovejši podatki o spremembi in dopolnitvi uradnih priporočil za diagnozo in zdravljenje hepatitisa C berejo, razpravljajo in postavljajo vprašanja. na našem forumu: http://www.hcv.ru/forum/

Tisti, ki želijo izvedeti več o izkušnjah pri zdravljenju hepatitisa C v različnih kategorijah bolnikov, bodo zanimivi členi, objavljeni v ločenem delu spletnega mesta: členi.

Zastarele različice priporočil in protokolov za zdravljenje hepatitisa C:

• EASL smernice za zdravljenje hepatitisa C. 2016. Popolna različica, v angleščini, v formatu PDF (865Kb).
• Priporočila AASLD (American Association of Hepatology) za diagnozo, podporo in zdravljenje hepatitisa C. 2016 (1.5Mb)
• EASL priporočila za zdravljenje hepatitisa C za leto 2015. V ruskem jeziku. Kratka različica. EASL - Evropsko združenje za študije bolezni jeter (Evropsko združenje za študij jeter)
• Priporočila za diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov s hepatitisom C. 2013. - gradivo, ki ga pripravi strokovna skupina Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Ob upoštevanju vseh novih registriranih zdravil (za to obdobje) in rezultatov najnovejših raziskav o protivirusnem zdravljenju hepatitisa C.
• Priporočila ameriškega združenja za hepatologijo. 2009
• diagnoza in zdravljenje protokol bolnikov z virusnim hepatitisom B in C. V resnici je - nekaj, kar bi morala biti na mizi v vsakem hepatologa, specialist nalezljivih bolezni, gastroenterolog v naših ambulantah.
• Novi standardi zdravljenja s hepatitisom C: ponovno zdravljenje predhodno zdravljenih bolnikov
• Praktična priporočila za zdravljenje virusnega hepatitisa C
  

Priporočljivo je prebrati vse to, in morda ga natisniti in ga dati zdravniku.

Za podrobnejše poznavanje različnih dejanskih informacij o hepatitisu C preberite informacije v poglavju Informacije.

O zdravljenju hepatitisa C v Rusiji

Trenutno optimalno za Rusijo (kar zadeva cenovno učinkovitost) in priznana v celotnem civiliziranem svetu kot metoda zdravljenja hepatitisa C kombinirano protivirusno (protivirusno) terapijo z interferonom in pripravki ribavirina. Učinkovitost terapije je (po različnih ocenah) v razponu od 40 do 85 odstotkov. Učinkovitost terapije je odvisna od številnih dejavnikov (genotip virusa, spol, starost, pacientov genotip, predpisovanje okužbe, specifična zdravila, ki se uporabljajo itd.).

Ta priporočila so v redu, in pregled odločitev o zdravljenju temelji na priporočilih dr Zhigun IM (Alma-Ata) že leta 2002, ko je svetoval obiskovalcev na našem forumu. V času, ki je minil od takrat, ta priporočila praktično niso izgubila svoje pomembnosti.

Začnimo z dejstvom, da hepatitis C je posledica virusa, ki je prišel v telo s transfuzijo krvi ali po drugem stiku: uporaba ene brizge, tetoviranja, prebadanja, promiskuitetnega spolnega odnosa.

Bolezen se pojavlja v dveh različicah - če je virus aktivno ponovitev, on postopno poškoduje jetrnih celic (hepatocitov), ​​stopnja škode višja od sposobnosti regeneracije (zmanjšanje), to je zamenjavo hepatocitov vezivnega tkiva (brazgotina), zato - so prizadete funkcije jeter. Če je replikacija počasna, regenerativne sposobnosti povrnejo poškodbe.

Še vedno ni jasno, kaj povzroča vsako od možnosti, ki povzroči prehod spanja, zelo počasi aktualnega, hepatitisa v bolj aktivno obliko, ki poškoduje jetra v 10-20 letih. Zato se domneva, da je nevarnost hepatitis, ki se pojavi s povečanjem transaminaz - markerjev škode hepatocitov.

Bolniki s pozitivnim krvnim testom za prisotnost RNA virusa hepatitisa C v krvi z markerji PCR in ELISA morajo spremljati aktivnost hepatitisa po ravni ALT. Če je ALT v mejah normalne vrednosti, se običajno ne priporoča zdravljenje hepatitisa C (protivirusno zdravljenje). Biokemijsko analizo krvi je treba ponoviti vsakih 3-6 mesecev. V majhnem odstotku primerov ni neposredne povezave med ravnijo transaminaz (AlT in AsT) in poškodbo jeter. Zato, če so transaminazi normalni, je priporočljivo opraviti poglobljeno preiskavo jeter. Najučinkovitejša študija za to je enkratna jetrna biopsija, ki bo dala popolno sliko v jetri za tekoči dan (določi stopnjo razvoja jetrne fibroze). Trenutno obstajajo še druge sodobne metode za določanje faze fibroze. Na primer, na podlagi kombinacije krvnih preiskav: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Ali popolnoma neinvazivni način elastografije jeter s pomočjo pripomočka Fibroscan.

S obstoječih metod za razvoj bolezni jeter faze (faz jetrne fibroze) loči na 5 faz (0 do 4), slednji je bolezen cirozo (stanje jeter, kjer je jetrna izgubi svojo funkcijo. Sklep je narejen na rezultatih pregleda jeter nujnosti in nujnost protivirusnega zdravljenja.

Če je stadij fibroze 2 ali večja, se priporoča nujno protivirusno zdravljenje. Če je stopnja 0 ali 1, je odločitev o nujnosti zdravljenja bolnik prejme skupaj z lečečega zdravnika, glede na različne dejavnike: prisotnost morebitnih ekstrahepatičnih manifestacij virusom hepatitisa C, bolnikovo starost, morebitno prekomerno težo, itd In seveda glede na pacientovo razpoloženje za zdravljenje.

Če se odloči, da se odloži terapija, mora biti pacient pod nadzorom hepatologa. Enkrat na vsakih šest mesecev opravite krvne preiskave za transaminaze enkrat na 3-4 let, spremljate stopnjo jetrne fibroze. Spremljanje možnih ekstrahepatičnih manifestacij virusa hepatitisa C.

OKAK: ALT + ELISA + PCR - vse, kar je potrebno za diagnozo hepatitisa C. Prehodimo k zdravljenju hepatitisa C samo z zvišanim ALT, prisotnostjo markerjev ELISA in pozitivno analizo PCR. Zdravljenje hepatitisa se začne šele potem, ko diagnoza ni dvomljiva, to je:

• prejeto ELISA-označevalci (odkrita so bila protitelesa proti virusu hepatitisa C)
• prisotnost RNA virusa hepatitisa C je bila odkrita v krvi PCR, tako imenovani kakovostno analiza (v nasprotju s kvantitativno)

Vse to je zaželeno opraviti v dveh različnih laboratorijih.

Hepatitis C brez oznak ELISA se ne zgodi, se ne pojavi takoj po okužbi, temveč po koncu tako imenovanega inkubacijskega obdobja in ostajajo ne glede na izid zdravljenja. Po drugi strani, če ni oznak - brez hepatitisa!

Specifikacija. Glede na nedavne študije v so-okuženih HIV / HCV ne sme biti protiteles proti hepatitisu C. Oznake ELISA so odsotne in je hepatitis C, kar potrjuje pozitiven rezultat, ki ga analiziramo s PCR.

Polkvantitativni test krvi z metodo PCR za prognozo hepatitisa C je zastarela vrsta analize, ki daje zelo nejasen rezultat. Za določitev virusnega bremena (pred zdravljenjem hepatitisa C) uporabite kvantitativno analiza krvi s PCR.

Kakovost PCR analiza (tj. Ugotavljanje prisotnosti RNK virusa hepatitisa) je lahko samo pozitiven ali negativen (tretji ni dan). Vse ostalo ("pol pozitivno", "pol-negativno" itd.) Nima smisla.

Naslednja točka je aktivnost hepatitisa. V ta namen je preiskana jetra in ugotovljene morebitne ekstrahepatične manifestacije virusa.

Prvič, to so rezultati biokemičnega testa krvi, ki so del že omenjenih transaminaz. Vendar pa ti kazalci v zvezi z ocenjevanjem dejavnosti hepatitisa pomenijo napako približno 20%. To pomeni, da lahko vsak peti bolnik z normalnim ALT-hepatitisom aktivno poteka.

Biopsija je najbolj natančna slika jeter. Ampak to ni na voljo povsod.

V zadnjem času, kot smo že opozorili, se široko uveljavljajo tudi druge metode pregledovanja jeter. Manj natančen, a popolnoma neboleč - fibroskopiranje (elastometrija) jeter in fibrotest.

Za določitev režima zdravljenja (izbira zdravil, določanje odmerkov zdravil, pogostost njihovega dajanja) je bistvenega pomena genotipa virusa HCV Trenutno je 6 večjih genotipi (poimenovane številke: 1,2,3.), Ki imajo svoje podtipe / podtipe (z rimskimi črkami, pritrjenih na mestno genotip imenujejo:. 1b, 3a).

Genotipizacija določa trajanje terapije, njegovo intenziteto in prognozo.

Prvi in ​​četrti (izredno redki) genotipi so znatno bolj stabilni z protivirusno terapijo (približno dvakrat v primerjavi z drugimi genotipi). V tem primeru podtipa genotipa virusa ni pomembna.

Kvantificiranje virusnega bremena - sorazmerno nov koncept, ki ga podpirajo evropski hepatologi s podporo podjetja Hoffmann-La Roche. Dejstvo je, da se parametri primerjava virusno breme pred zdravljenjem in pri 4, 8 in 12 tednih zdravljenja, v tem zaporedju, omogoča določiti Diagram terapija priporočamo nadaljevanje zdravljenja (z zmanjšanjem bremena 100 ali več) z visoko verjetnostjo uspeha. Ali odpovedati terapijo zaradi njene neučinkovitosti. (Še vedno obstaja sporna možnost - intenzifikacija terapije). Seveda je vse to odvisno od uporabe sistemov za testiranje kakovosti in opreme.

Koristi za pacienta - če je terapija neuporabna, se bo o tem veliko naučil zgodaj, in tako znatno prihranil svoje finance.

Vse navedeno velja za standardno terapijo z interferonom.

Standardi terapije:

• Najbolj ekonomičen (manj - brez načina): interferon (katerakoli injekcija, brez sveč ali kapsul). Odmerek: 3 IU (milijon enot) vsaj vsak drugi dan. Plus ribavirin (karkoli). Odmerek: najmanj 800 mg na dan (pri 65 kg in manj) ali 1200 mg (pri 85 kg ali več).
• Zlato pravilo: 6 ie interferona, ki jih vsak dan do normalizacije ALT sledi 6 ie na drugi dan (12 tednov), nato pa - 3 ie vsak drugi dan do konca zdravljenja ter ribavirinom v navedeni višini.
• Za bogate ljudi: Peginterferon enkrat na teden + ribavirin.

O časovni načrt terapije:

• Če ste prepričani, da nimate prvega genotipa, je običajno obdobje 24 tednov (800 mg ribavirina, ne glede na telesno maso).
• Če ste pri 50-75% bolnikov z 1 genotipom, se izraz podvoji - 48 tednov (celotni odmerek ribavirina).

Seveda se to zgodi v skladu z zgornjo shemo in v celoti samo, če so dovoljeni vmesni rezultati testa.

O kakovosti interferonov:
Če finančna sredstva omogočajo samo prvo shemo, potem ni nobenih vprašanj - kakršnega koli preprostega interferona, po možnosti iz znanega proizvajalca. Verjamem v preusmeritev, prestrukturiranje, obrambne dosežke - vendar v smislu čiščenja. 5-6 milijonov IU dnevno je prisiljeno razmišljati o kakovosti. Interferon proizvaja gensko spremenjeni sev Escherichia coli in ne samo, da se želeni protein sprosti v medij, ampak tudi produkti njegove vitalne aktivnosti. Zato stopnja čiščenja včasih spremeni ceno zdravila.

Za popolno sliko je treba dodati, da je 80% bolnikih, ki prestajajo interferon, za 17 let (od leta 1985, ko je Svetovna zdravstvena organizacija priznala Roferon-A standard za rekombinantni IFN) - prejela 3 ie trikrat na teden, temveč tudi učinkovitost takega sistema - manj kot 25%.

O PEG-ih. V svetu obstajata dve peginterferonom: PegIntron (proizvajalec - podjetje SheringPlau) in Pegasys (Hoffmann-La Roche).V Rusija, tako registrirana, zdravljenje hepatitisa C se izvaja tudi v kombinaciji z ribavirinom.

C 2013 pojavil ruski Algeron pegiliranega interferona, ki je v skladu z rezultati predhodnih preskusov v ničemer slabše njihovih tujih "bratov", vendar po ceni - precej nižja.

O ribavirinu. Ribavirinom, ki ga proizvaja različnih proizvajalcev pod različnimi trgovskimi imeni (Rebetol, Copegus, ribavirina, Meduna, ribamidil.) - praktično ne razlikujejo v učinkovitosti. Formalno se proizvaja iz ene surovine, ki jo proizvajajo azijske farmacevtske družbe. Možni problemi s količino aktivne snovi v tableti / kapsuli. To je pomembno, saj je odmerek manj kot 10 mg / kg neučinkovit in je požiranje dodatnih tablet nevarno zaradi verjetnosti prevelikega odmerjanja. Glavni neželeni ucinki so anemija (do 10% primerov).

Ne pozabite na kontracepcijo med zdravljenjem in 6 mesecev po koncu zdravljenja (za oba partnerja).

O UDCA (Ursosan, Ursofalk). Za preprečevanje holestazo (izraženo srbenje do ukinitve) običajno dodeli ursofalk ursosan ali vsaj normalizirati transaminaz. Rezultat: ni nobenega preklica terapije zaradi holestaze.

O ademetioninu. Zdravilo je bilo ustvarjeno kot antidepresiv, idealen za bolnike na protivirusni terapiji pri razvoju depresije in holestaze. Za rutinsko preprečevanje cest in dvomljivo učinkovitost, zato Geptral običajno ostane v rezervi.

O prekomerni teži. Dodatni kilogrami zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. Bolniki z indeksom telesne mase (ITM), večjim od 28, so priporočeni Xenical za 6-9 mesecev.

O novih pripravah in brezinterferonovoj terapiji. V letu 2012 so bila registrirana prva zdravila iz kategorije tako imenovanih protivirusnih zdravil z neposrednim učinkom. V nasprotju z interferoni, ki "spodbujajo" imunski sistem za boj proti virusu, ta zdravila (inhibitorjev), da blokira aktivnost virusnih encimov (proteaze / polimeraze) ali posameznih virusnih proteinov, ki ne omogočajo virus ponoviti.

Ta zdravila, uporabljena v kombinaciji s standardno terapijo ali celo brez uporabe iterferonov in ribavirina, so pokazala zelo visoko učinkovitost. Prvi izmed njih je že registriran v Rusiji (Insivo in Viktrelis). Vendar pa ne moremo govoriti o njihovi široki uporabi v Rusiji. Zaradi zelo visokih stroškov.

Več informacij o novih zdravilih najdete v poglavju HepPreparaty

Protivirusna zdravila

Mednarodne študije in klinična praksa so pokazali, da je trenutno najbolj primerna kombinacija dveh zdravil: interferon-alfa in ribavirin. Vsak posameznik je manj učinkovit.
Vendar pa se lahko v posebnih primerih bolezni (na primer kontraindikacije pri imenovanju enega od zdravil) predpiše monoterapija z eno od zdravil.
Odmerke zdravil in trajanje zdravljenja izbere zdravnik posebej, ob upoštevanju številnih dejavnikov.

Obe zdravili (aktivne snovi), so vključene v "Seznam zdravil za preferencialne zvezni praznik" in, za nekatere kategorije prebivalstva Rusije, ki je izšla po znižani ceni (v skladu z naročilu Ministrstva za zdravstvo Rusije № 296 od 02.12.2004, № 321 od 24.12.2004 in 245 z dne 31.03.05).

Interferon in Ribavirin proizvajajo različne farmacevtske družbe. Imajo različna imena. Učinkovitost vseh ribavirinov in s tem tudi vseh interferonov (ne glede na proizvajalca) je skoraj enaka. Podatkov o razliki med zdravili različnih proizvajalcev glede neželenih učinkov ni.

Dokazana razlika v učinkovitosti interferonov je dokazana samo med pegiliran (z razširjenim ukrepom) in preprosto interferoni.

Na podlagi številnih testih novih protivirusnih neposredno najbolj učinkovitih shem protivirusnega zdravljenja hepatitisa C, saj je 2012 leto priznane sheme, ki temelji na standardu interferonom z zaviralci (kot tretji drog) ali se uporablja v celoti bezinterferonovy možnost ali različico zdravljenja kombinacija zaviralcev brez uporabe ribavirina.

Podrobne opise zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju virusnega hepatitisa C, so na voljo v poglavju HepPreparaty

Uporaba protivirusnih zdravil pri hepatitisu C

Protivirusna zdravila za hepatitis C - obvezna stopnja zdravljenja pod določenimi pogoji. V tem primeru se intenzivnost razmnoževanja virusne RNK zmanjša. Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki prizadene jetra. Če ne delate na virusu, se bo razvil in vzbudil zaplete. Na začetni stopnji napredovanja akutne bolezni ni simptomov. Organizem nekaterih bolnikov se samostojno znebi okužbe. Vendar se v večini primerov razvije kronična oblika bolezni. V tem primeru pogosto pride do ciroze jeter.

Uporaba protivirusnih zdravil

V vseh primerih zdravljenje ni potrebno. Če imunski sistem ni oslabljen, se bo telo spopadlo z virusom samim.

V tem primeru prevoznik morda ne ve, da je okužen s hepatitisom C, ker simptomi niso prisotni v zgodnji fazi razvoja akutne oblike, pri zapletih s kronično boleznijo pa se pojavijo le pri 1/3 bolnikov. V primerih, ko je to res potrebno, je predpisano protivirusno zdravljenje - obvezna stopnja pri zdravljenju hepatitisa C, če se pojavijo simptomi.

SZO priporoča uporabo neposredno protivirusnih zdravil. Njihove prednosti: višja raven učinkovitosti, varnost za zdravje. Poleg tega telo bolje dopušča PPD. Če uporabljate protivirusna zdravila te skupine, se verjetnost popolnega zdravljenja poveča na 95%. Z uporabo klasičnih tehnik, ki pogosto zahtevajo uporabo zastarelih sredstev, so stopnje vzdržljivosti nižje.

Če se uporablja PAP, se trajanje zdravljenja zmanjša. V tem primeru protivirusno zdravljenje traja povprečno 3 tedne. Pomanjkanje neposrednih drog je samo visoka cena. Pri hepatitisu C so predpisani standardni režimi, ki temeljijo na določenih zdravilih:

To so priprave druge generacije, nimajo pomanjkljivosti, ki označujejo zastarela sredstva skupine PPD. Te vključujejo:

Ta zdravila niso priporočljiva zaradi številnih neželenih učinkov in splošnega poslabšanja telesa po njihovem jemanju.

Klasično zdravljenje daje tudi rezultate. V tem primeru se proti hepatitisu C uporabljajo naslednja zdravila:

• Ribavirin;
• Interferon.

Indeksi okužbe so v tem primeru nižji kot pri uporabi izboljšane sheme. Nosilci virusa genotipa 1 se v 50% primerov ozdravijo. Trajanje zdravljenja je 1 leto. Bolniki, okuženi z okužbo z genotipom 2 in 3, so ozdravljeni v 70-90% primerov. Tako terapija traja 6 mesecev.

Na koncu zdravljenja izvedla obnovo jeter po hepatitisa C HTP, s spremenjenim dieto: vzeti maščobne, ocvrte, začinjene, silnosolenye in prekajene jedi. Ne priporočamo jesti hrane, ki vsebuje konzervanse. Hrana mora biti delček. Alkohol je popolnoma izključen. Za obnovitev jeter po zaključku zdravljenja priporočamo, da vzamete vitamine: C, nikotinsko kislino, riboflavin, piridoksin, tiamin. Prikazana je tudi zmerna fizična aktivnost.

Interferon in peginterferon

Dovoljeno je uporabljati pripravke teh dveh skupin. Za peginterferone ali pegilirane interferone pa je značilno daljše delovanje. Z njihovo pomočjo lahko ohranite želeno koncentracijo interferona v telesu veliko dlje. Zaradi tega se proces okrevanja pospeši.

Obstajata dve vrsti peginterferona: alfa 2a, alfa 2b. Glede na to, da pri uživanju drog s takšnimi lastnostmi dobro zdravimo, je treba pričakovati, da bo njihova cena veliko višja od običajnega interferona. Priprave na osnovi peginterferona:

Na primer, razmislite o sredstvih Algeron. Vsebuje peginterferon alfa-2b. Zdravilo je zasnovano posebej za zdravljenje hepatitisa C. Ponuja se kot rešitev za injekcije. Zdravilo se priporoča za uporabo skupaj z zdravilom Ribavirin. Ima številne kontraindikacije:

• preobčutljivost;
• ciroza jeter;
• avtoimunske bolezni;
• disfunkcija ščitnice;
• motnje živčnega sistema (epilepsija);
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• starost otrok;
• redke dedne bolezni.

Neželeni učinki tega zdravila so raznoliki, patološki procesi pa so zabeleženi v večini telesnih sistemov.

Ribavirin

Ponuja se v obliki tablet in kapsul. To je učinkovito protivirusno sredstvo, ki vsebuje isto zdravilno učinkovino (ribavirin).

Njegovo načelo delovanja: prodre v celice, na katere vpliva virus in vpliva na okužbo od znotraj. Ribavirin je skupina zaviralcev. Posledično je zabeležena zatiranje sinteze virusne RNK in beljakovin. Poleg tega se nove variante ne pojavijo. Ribavirin deluje selektivno in vpliva le na prizadete celice, ki zaobidejo sintezo RNK v celicah, ki delujejo brez motenj.

Indikacije za protivirusno zdravljenje: kronična oblika hepatitisa C. Priporočljivo je jemanje peginterferonov hkrati (alfa-2a, alfa-2b). Kontraindikacije je treba upoštevati. Seznam je naslednji:

• srčna disfunkcija (miokardni infarkt, srčno popuščanje);
• anemija;
• jetrna in ledvična insuficienca;
• avtoimunske bolezni;
• ciroza jeter;
• starost do 18 let;
• Depresivno stanje, poslabšano s samomorilnimi težnjami;
• obdobje gestacije in dojenja.

Neželeni učinki različnih teles v telesu se razvijajo: kardiovaskularni, dihalni, prebavni, urogenitalni, mišično-skeletni. Poleg tega so prizadeti organi sluha in opazimo spremembe v sestavi krvi. Kadar se zdravi hepatitis C, je treba redno izvajati biomaterialne analize. Preučujemo vzorce jeter in krvi.

Sofosbuvir

Je zelo učinkovit inhibitor. Z mogoče premagati virusom genotipa 1, 2, 3, 4, 5, 6. Zdravilna učinkovina sestavka inhibira RNA polimeraze, ki so škodljivi mikroorganizmi, ki se uporablja za ponovno kopijo svojega RNA. Če nameravate uporabiti sofosbuvir, je mogoče odpraviti z interferoni pod pogojem, da je bolnik okužen z genotipom 2 in 3. Za zdravljenje okužbe z virusom genotipa 1 in 4 je bolj primeren za shemo peginterferonom. Sofosbuvir se pogosto daje sočasno z ribavirinom.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Vsebuje isto učinkovino (Sofosbuvir). Pri različnih vrstah virusov je trajanje zdravljenja drugačno. Najdaljši čas, ko se telo spoprime z okužbo genotipa 1, 4, 5, 6. V teh primerih zdravljenje traja 6 mesecev. Zdravljenje okužbe z genotipoma 2 in 3 se nadaljuje 3 mesece.

V primerih, ko opazili nestrpnost do interferona, in ne obstaja način, da ga bo, bo zdravljenje trajalo dvakrat dlje kot s klasično shemo (sofosbuvir + ribavirinom + peginterferonom), in sicer 6 mesecev. Včasih obstajajo neželeni učinki. V tem primeru je priporočljivo zmanjšati odmerek ali ustaviti zdravljenje, prav tako odstraniti interferon. Ko simptomi izginejo, se Sofosbuvir ponovno injicira. Vendar pa je v tem primeru treba postopno povečati odmerek in opazovati reakcijo. Neželeni učinki v tem zdravilu so številni:

• boli glava;
• motnje spanja;
• omotica;
• slabost, bruhanje;
• slab apetit;
• suhost sluznic;
• motnja blata;
• razdražljivost, depresija, kronična utrujenost in razdražljivost;
• alergija;
• bolečine v sklepih;
• slabost vida;
• bolečine v prsih;
• alopecija.

Bolje je, da Sofosbuvir ne uporabljajte pri nosečnicah, otrocih, mlajših od 18 let, pri ženskah med laktacijo in preobčutljivosti na eno od sestavin.

Bolniki v reproduktivni dobi ne smejo jemati zdravila.

Pri sočasnem jemanju antivirusnih zdravil, kot je ribavirin, se pripravki iz skupine inhibitorjev dobro prenašajo. Glede na to, da je cena Sofosbuvira visoka, jo lahko zamenjamo z analogi. To so lahko pripravki, ki so podobni v sestavi (Viropak) ali načelo delovanja (Daklatasvir, Algeron itd.).

Protivirusna terapija za hepatitis C

Hepatitis C je virusna bolezen, ki prizadene jetrne celice. Če na virus ni vpliva, se še naprej razvija, prizadenejo vsa velika področja jetrnega tkiva. V tem primeru se prizadeta območja nadomestijo s povezovalnim tkivom, njihova predelava pa je naknadno nemogoča. Protivirusna zdravila za hepatitis C vplivajo na virus, zavirajo njegov razvoj, dolgo lajšajo simptome bolezni, odpravljajo vnetne procese v jetrih. Jemanje teh zdravil vam omogoča, da dosežete dolgoročno odpust bolezni.

Načela zdravljenja hepatitisa C

Protivirusna terapija je precej učinkovita v boju proti virusnemu hepatitisu C. V mnogih primerih je popolna odpustitev možna, brez kasnejših relapsov.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je v večini odvisna od naslednjih dejavnikov:

• stopnja lezije jetrnih celic;
• spol in starost pacienta;
• vrsta patogena;
• trajanje poteka bolezni.

Med potekom bolezni so ugotovljene tudi več stopenj. Vendar pa je učinkovitost uporabe zdravljenja v veliki meri odvisna ne samo od stopnje bolezni, ampak tudi od stopnje lezije virusa jetrne celice.

Stopnja poškodb jetrnih celic je običajno razdeljena na več stopenj: od nič do petega. Na zadnji stopnji je patološki proces tako obsežen, da se imenuje ciroza (popolna zamenjava jetrnega parenhima z gostim vezivnim tkivom). Na tej stopnji je obnovitev jeter nemogoča.

Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Na ničelni stopnji uporaba antivirusnih zdravil ni vedno prikazana, pogosto na tej stopnji telo lahko samostojno premaga virusno okužbo. Določite izbiro strategije zdravljenja bo pomagala tudi dostavo biokemične analize krvi za jetrne funkcije (ALT - ALT, AST - aspartat aminotransferaze), ki omogoča, da opredeli stopnjo okvaro delovanja jeter.

Če dobite pozitivne rezultate testa za hepatitis C, morate nemudoma poiskati pomoč od zdravnika za nalezljive bolezni. Le zdravnik, ki posamično ocenjuje bolnikovo stanje, lahko izbere najučinkovitejši način zdravljenja. Čim prej se sprejmejo potrebni ukrepi, večja je verjetnost ugodnega izida.

Protivirusna zdravila za hepatitis C

Pri zdravljenju zdravljenja s hepatitisom C obstaja več možnosti zdravljenja. Tako lahko uporabimo uporabo interferona, kombinacijo interferonom in ribavirinom, kot adjuvantno terapijo treh komponent: interferon, ribavirin in protivirusnih neposrednega delovanja.

Interferoni so dolgotrajni (pegilirani) - Pegasys, Pegintron, tudi kratki - alfa 2a, alfa 2b. Mehanizem delovanja interferonov temelji na krepitvi obrambe telesa, razvoju lastnih antigenov. Kratkoročna zdravila so izgubila svoj pomen do danes in se praktično ne uporabljajo. Dolgoročni interferoni se dajejo subkutano v predelu srednje tretjine ramena. Uporaba zdravila se ne zahteva več kot enkrat na teden.

Uporaba interferonov lahko spremljajo neželeni učinki: povečanje telesne temperature na 39 stopinj Celzija, bolečine v mišicah in kosteh, povečana zaspanost. Ta pogoj je opazovan 2 dni po dajanju zdravila, prav tako je mogoče opaziti pri dveh nadaljnjih injekcijah. Ko pride do prilagoditve organizma, ta simptomatologija izgine.

Uporaba interferonov je kontraindicirana, kadar:

• hude motnje v psihi, samomorilne težnje, epileptične napade;
• nosečnost;
• hude bolezni srca, poškodbe ledvic, endokrine patologije v fazi dekompenzacije;
• bolezni avtoimunske narave.

V tretjini primerov zdravljenje s to skupino zdravil spremlja nespečnost, prekomerna razdražljivost, zmanjšano razpoloženje, razvoj depresije.

V krvi se zmanjša število eritrocitov, trombocitov in levkocitov:

• Ribavirin vpliv na virusnega delca neposredno ali posredno z inhibicijo oblikovanje RNA, uničevanje patogenih encime, ki omogočajo, da se vnese v jetrnih celicah. Doziranje je odvisno od bolnikove telesne mase (pri izračunu 15 mg na kilogram telesne mase v prisotnosti genotip). Možne so naslednje stranske reakcije: prekomerna razdražljivost, nespečnost; glavobol; alergijske manifestacije. V nekaterih primerih se lahko pojavi slabost, včasih pa bruhanje. Ribavirin se ne sme uporabljati med nosečnostjo, kronične anemije, hude bolezni srca, brez nadomestitve, bolezni ščitnice, otrok, mlajših od 18 let, v bolezni avtoimunske narave. Ribavirin se uporablja za poškodbe jeter zaradi različnih genotipov HCV in kadar je zdravljenje z interferonom neučinkovito. Kombinacija ribavirina in interferona poveča učinkovitost zdravljenja.

• Boceprevir je na voljo tudi pod imenom Viktrelis. Je inhibitor proteaze in ima supresivni učinek na delce virusa znotraj jetrnih celic. Kontraindicirano pri avtoimunskem hepatitisu, nosečnosti. Previdnost je potrebna v kombinaciji z drugimi zdravili.
• Zdravilo Telaprevir je na voljo tudi pod imenom Insivo. Kot Boceprevir je zaviralec proteaz. Dejanje zdravila temelji na zatiranju procesov razmnoževanja patogena. Uporablja se za začetno terapijo in pri bolnikih z pomanjkanjem rezultatov pri uporabi dvojnega režima. Pogosto se pojavijo naslednji neželeni učinki: izpuščaji, ki jih spremlja srbenje, prebavne motnje, anemija. Zdravilo je kontraindicirano za otroke do 16. leta, osebam, starejšim od 65 let, s posamezno nestrpnostjo komponent, s skupnim vnosom antiaritmičnih zdravil.
• Sophosbuvir je eno od novih zdravil, ki zavirajo RNK polimerazo virusa. Dejanje zdravila temelji na zatiranju rasti in množenju parazitnih delcev vseh genotipov. Neželeni učinki, ki se kažejo v obliki glavobolov, navzee, povečane utrujenosti. Kontraindicirana uporaba zdravila med nosečnostjo, dojenjem, otroke, mlajše od 18 let, cirozo jeter, hude bolezni ledvic. Sofosbuvirja ni mogoče kombinirati z zdravilom Boceprivir in Telaprivirjem. Ko jemljete z interferoni, se poveča tveganje za anemijo, zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov v krvi.
• Daklatasvir zavira nastanek virusnih beljakovin, zaradi česar pride do krvavitve reprodukcije in sestavljanja delcev virusa. Uporablja se pri kompleksni terapiji. Neželeni učinki so lahko glavobol in slabost. Kontraindiciran je bil pri prejemu daklutasvira med nosečnostjo in otrokom, mlajšim od 18 let.

• Hepzinat je kombinirani pripravek, ki v svoji sestavi vsebuje 90 mg Ladipasvirja in 400 mg Sofosbuvira. Neželenih reakcij lahko pride do povečane utrujenosti, navzee, neugodja v želodcu, šibkosti. Prejemanje zdravilo kontraindicirano med nosečnostjo, dojenih otroke, mlajše od 18 let, hude motnje živčnega sistema, alergijskih reakcij, zapleti ciroze, s poškodbo jeter več virusov hkrati.
• Velpanate je tudi kombinirani pripravek, ki vsebuje Sofosbuvir in Velpathaswir. Zaradi kombinacije dveh močnih protivirusnih sredstev ima Velpanate široko paleto aplikacij. Predpisano je za vse genotipe virusa, tudi če bolezen spremlja cirozo. Zdravilo blokira proizvodnjo encima, odgovornega za razmnoževanje virusa, zato je mogoče doseči okrevanje. Zdravilo je naslednji neželeni učinki: omotica, glavobol, težave z dihanjem, otekanje okončin, slabost, znižanje koncentracije, utrujenost, zvišan krvni tlak, telesno temperaturo, je pešanje delovanja ščitnice, razdražljivost, motnje spanja, anemija zmanjšanje proteinov in trombocitov v krvi. Zdravilo Velpanat je treba previdno uporabljati s sedativi, antikonvulznimi, antibakterijskimi sredstvi. Je kontraindiciran v nosečnosti so preobčutljivi komponente, dojenje, okužba jeter iz več okužb, medtem ko je uporaba zdravil proti HIV, ledvic in odpoved jeter, otroke, mlajše od 18 let.

Navedeni seznam zdravil kaže, da je najbolj uporaben pri zdravljenju virusnega hepatitisa C.

Shema zdravljenja

Standardna shema vključuje uporabo dolgotrajnih interferonov v povezavi z ribavirinom. V nekaterih primerih se dodajo zaviralci proteaz.

Pri 1. in 4. genotipu virusa uporabljamo pegiliran interferon in ribavirin. V odsotnosti učinkovitosti tega zdravljenja se lahko doda Viktrelis ali Insivo.

Pri 2. in 3. letih se uporablja tudi interferon z dolgotrajnim delovanjem in Ribavirin.

Ko je 1. vrsta genotip imenuje Daklatasvir, sofosbuvir ali Daklatasvir, sofosbuvir in pegiliranega interferona.

Na 2. vrsti, Daklatasvir, Sofosbuvir.

Pri tretjem tipu je podoben Daklatasvirju, Sofosbuvirju.

Pozitiven rezultat terapije je indiciran z odsotnostjo viralnega bremena.

Načrt zdravljenja, odmerjanje in trajanje tečaja določi zdravnik, ki se zdravi. Neupoštevanje zdravniških navodil lahko vodi v poslabšanje stanja in razvoj zapletov.

Kako dolgo traja tečaj?

Času zdravljenja vpliva ugotovljeni genotip virusa, pa tudi kazalniki vmesnih analiz.

Zato pri različnih genotipih virusov upoštevajte naslednje pogoje:

1. Pri 1. vrsti je najpogosteje diagnosticirano, trajanje zdravljenja je leto. Uporabljajo se v celotnih odmerkih v skladu s telesno težo bolnika.
2. Druga in tretja vrsta genotipov zahteva zdravljenje v šestmesečnem obdobju (24 tednov). Zdravila se dajejo v nekaterih odmerkih, ne glede na pacientovo telesno težo.
3. Bolniki s 4. in 5. genotipom virusa se ne zdravijo 48 tednov (eno leto).
4. Na šestem mestu izbira terapije poteka na individualni osnovi.

V primeru, da analize kažejo še veliko virusno obremenitev, se lahko motnje delovanja jeter podaljšajo.

Cene za visoko kakovostne droge so lahko precej visoke, zlasti pri izbiri zdravil nemške družbe Bayer, ki imajo le pozitivne ocene. Kakovost teh zdravil je bistveno boljša od cenejših analogov.

Primarno zdravljenje hepatitisa C

Pri izboru primernih načinov zdravljenja oceno stopnje okvaro delovanja jeter z določitvijo biokemično analizo krvi ALT in AST, stadiju bolezni, virusne obremenitve z izvedbo verižno reakcijo s polimerazo (PCR).

Če je bolezen v ničelni fazi in bolnikova imunska zaščita je precej močna, se lahko zdravnik odloči, da ne bo predpisal zdravil. Na začetnih stopnjah bolezni so lahko tudi predpisani kratkodelujoči interferoni. V naslednjih fazah se kombinacija dolgoročnega interferona in Ribavirina združi.

Med terapijo se reakcija na zdravila in občutljivost na njih nenehno ocenjujeta. Povečanje virusnega bremena, določenega z metodami PCR, več kot 600.000 ie / ml krvi kaže na neučinkovitost zdravljenja in potrebo po njegovi korekciji. Težave pri zdravljenju hepatitisa C se lahko pojavijo v prisotnosti sočasne diabetes mellitus, ciroze in prekomerne telesne teže pri bolnikih, starejših od 40 let.

Ali je hepatitis C popolnoma ozdravljen?

Celovito zdravljenje hepatitisa C je možno samo v akutni obliki bolezni. V kronični obliki je mogoče doseči dolgoročno odpravo, suspenzijo vnetnega procesa v jetrih.

Obnavljanje se pojavi, ko se doseže stabilen in hiter virološki odziv telesa na terapijo. V tem primeru v preostanku življenja testi PCR ne določajo prisotnosti virusov RNK, če ni ponavljajoče okužbe z virusom z drugačnim genotipom.

Ob prisotnosti hude jetrne fibroze je verjetnost popolnega okrevanja skoraj nemogoča.

Če ima pacient manjše poškodbe jetrnega tkiva, je izbrana terapija, katere cilj je popolna odstranitev virusa.

Glavna težava zdravljenja protivirusnih zdravil je veliko neželenih reakcij in zelo dolga pot. Zaradi tega bolniki, ki podcenjujejo tveganje za hepatitis C, zavrnejo zdravljenje.

Učinkovitost zdravljenja in verjetnost popolnega okrevanja sta odvisna od številnih dejavnikov: genotipa virusa, stopnje poškodbe jeter, starosti pacienta, sočasnih bolezni. Nič manj pomemben je stopnja, na kateri se zdravljenje začne, v zgodnejši fazi je stopnja zdravljenja precej visoka.

Koliko lahko živite s hepatitisom C?

Da bi odgovorili na vprašanje, koliko lahko živi s hepatitisom C, nihče ne bo mogel. Uzročnik, ki vstopa v telo, se lahko obnaša precej drugače. Z močno imunsko zaščito virus umre. V nekaterih primerih virus povzroči kronični potek patologije.

Pri virusnem hepatitisu pacienti umrejo predvsem zaradi resnih sekundarnih bolezni. Verjetnost smrtonosnega izida se poveča s sladkorno boleznijo, zlorabo alkohola. Vzrok smrti je lahko tudi nastanek malignih tumorjev na mestu spremenjenih hepatocitov.

Hepatitis C je resna patologija, ki vpliva na jetrne celice, katerih obnovitev v poznejših je skoraj nemogoča. Sodobna protivirusna zdravila pomagajo doseči dolgoročno odpust ali celo popolno okrevanje. Izbira zdravil se opravi v vsakem posameznem primeru na podlagi rezultatov izvedenih anket. Možnosti za ugoden izid se povečajo z zgodnjim začetkom zdravljenja, izpolnjevanjem vseh zahtev zdravnika.