Pustite komentar 4,746

Transplantacija ali presaditev jeter pri raku ali cirozi je pogosto edini način za reševanje bolnikovega življenja. Prvi uspešni presadek je bil zabeležen v bolnišnici Denver v ZDA leta 1963. Od takrat se je pristop k operaciji bistveno spremenil. Zaradi znanstvenega dela so odkrili načine za preprečevanje uničenja presajene jeter, pojavila se je možnost delne presaditve organov. Zdaj je transplantacija običajna operacija, ki podaljšuje življenje tisočim bolnikom.

Indikacije

Presaditev je predpisana, kadar je terapija neučinkovita in postane jasno, da bo bolnik umrl brez radikalnih ukrepov. Indikacije za presaditev jeter so naslednje:

1. Bilijarna artesija (huda patologija dojenčkov) je skupni kazalnik, s katerim otroci prejemajo presaditev.
2. Presaditev raka se obravnava kot učinkovitejša metoda zdravljenja kot odstranitev maligne neoplazme, če se rak ne dotakne drugih notranjih organov. V prisotnosti metastaz je presaditev neučinkovita.
3. Napaka razvoja.
4. Policistik je bolezen, v kateri se cista tvorijo v enem od delov jeter.
5. Cistična fibroza.
6. Akutna odpoved jeter po hudih zastrupitvah.
7. Ciroza je diagnoza, ki se najpogosteje pojavlja pri odraslih, ki potrebujejo presaditev. Kot posledico ciroze zdrava tkiva organov nepovratno nadomestijo strom ali fibrozno vezivno tkivo, kar vodi k razvoju jetrne insuficience. Transplantacija jeter s cirozo omogoča podaljšanje življenjske dobe bolnika. Bolezen je pogost: 1% prebivalstva trpi zaradi tega v CIS. Bolezen se razvije z zlorabo alkohola; je zaplet po prenosu avtoimunskega hepatitisa; v primeru kršitev odtočnega sistema jeter; zaradi hepatitisa tipa B ali C; tromboza jetrnih ven; če je metabolizem bakra moten zaradi hepatocerebralne distrofije.

Transplantaciji jeter v cirozo se izvaja v skladu z zahtevami, kar pomeni, da bolniki z enim ali več simptomov:.. Poraz veliko jeter, ascites, jetrna koma, hrana stalno vensko krvavitev v.

Izbor bolnikov za operacijo

Pri odločanju o prednostnih nalogah pacientov je prednost tistim ljudem, katerih življenje je odvisno od presaditve. Prednost je odvisna od vrste bolezni, stopnje in stopnje ogroženosti življenja, prisotnosti ekstrahepatičnih bolezni, alkoholizma in verjetnosti uspeha operacije. Ljudje z alkoholizmom lahko presadijo jetra šele po 6-mesečni abstinenci od pitja. Če je bolnik s hepatitisom, preden pridete na seznam, mora biti podvržen protivirusnemu zdravljenju.

Pri zdravljenju osebe s centrom za presaditev je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• Število transferjev na leto;
• odstotek preživetja bolnikov;
• pogoje operacije;
• proces rehabilitacije bolnika (prisotnost podpornih skupin itd.).

Kontraindikacije

Donator za presaditev

Za presaditev jetra jemlje živa ali umrla oseba. Včasih pacient najde donatorja med sorodniki ali prijatelji. Za darovalca je samo ena želja, da pomaga: opravi podroben zdravstveni in psihološki pregled. Ta vrsta presadka ima svoje pluse in minuse. Prednosti vključujejo: visoko stopnjo preživetja organov (zlasti pri otrocih), manj časa za pripravo organov. Jetra lahko ustvari 85% donorja in prejemnika. Psihološko je lažje prenesti darovanje s sorodnika kot od umrle osebe.

Negativni dejavniki vključujejo morebitne motnje v delovanju presajenega organa od darovalca po operaciji, pa tudi tehnično zahtevnost same operacije. Obstaja določen odstotek recidivov bolezni, ki so povzročili presaditev. Tudi presadek organa je težko pripeti v telo bolne osebe.

Presaditi desno stran organa - večja je, kar zagotavlja višji odstotek preživetja in je prav tako bolj priročno nameščeno kirurško. Otrok do 15 let je dovolj za polovico deleža.

Zahteve za darovalca:

1. Skupine krvi morajo sovpadati.
2. Če je donator blizu oseba, je stopnja sorodnosti do 4 kolena.
3. Donator jeter mora biti zakonsko predpisan.
4. Organ, ki ga je treba presaditi, mora biti zdrav.

Če je darovalec pokojna oseba, je mogoče presaditi celotno jetra ali eno od njegovih delcev. Včasih jetra delijo na nekaj pacientov. Prevoz organov darovalca poteka v fiziološki raztopini, ohranjanje potrebnih funkcij je možno v 8-20 urah. V tem primeru tveganje za bolnika povzroči daljše obdobje med smrtjo darovalca in časom operacije.

Priprava za presaditev

Presaditev jeter je tehnično težka operacija. Vključuje ekipo zdravnikov, postopek priprave in okrevanja traja več mesecev. Če donator še ni na voljo, pacient upošteva naslednja pravila:

• strogo drži predpisane prehrane;
• popolna zavrnitev kajenja in alkohola;
• nadzoruje svojo težo, ne pozabi narediti predpisanega sklopa telesnih vaj;
• jemlje zdravila, kot je predpisano;
• kadar se o kakršnih koli spremembah v stanju poroča kirurgu;
• hrani vse potrebne stvari in dokumente, zbrane v primeru nujne operacije, in je na klic 24 ur na dan, v primeru zdrave orgle.

Če se za presaditev pridobi jetra, pred operacijo izvedemo kompleks preizkusov:

• Preskus krvi (splošno, biokemija, aids in hepatitis), kožni testi za okužbe.
• Elektrokardiogram.
• Testiranje prisotnosti raka v zgodnji fazi.
• Študije notranjih organov trebušne votline - trebušna slinavka, žolčnik, stanje krvnih žil okoli jeter in tankega črevesja.
• Glede na starostne indikacije se izvede kolonoskopija.
• Glavna študija je uvedba vzorcev tkiv in krvi darovalca za preprečevanje zavrnitve.

Nazaj na vsebino

Faze operacije

Operacijo presaditve jeter lahko izvede več strokovnjakov - kirurga, hepatologa, kardiologa. Krv in tekočina se črpata iz donatorskega organa, vstavijo se drenažne vode. Bile se odstrani, nadzoruje njegovo volumen in barvo. Potem se krvne žile in jetra razrežejo ali se njegov delež umakne. Prejemnik je narezan v obliki črke L, ki ji sledi hepatektomija (odstranitev obolelega organa). V ta namen se izvede presečišče žolčnih kanalov in posod, ki vodijo do jeter. Potem se izvajajo shunts, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo. Naslednja faza je implantacija jeter. Žlebovi in ​​posode so zašiti.

Po presaditvi jeter je glavna stvar obnoviti oskrbo s krvjo. Med delovanjem je pretok krvi od nog do srca zagotovljen s črpalko. Celoten postopek traja od 4 do 12 ur. Sprva je pacient v enoti za intenzivno nego. Medtem ko telo še ni začelo delovati, njegovo funkcijo izvaja aparat "umetna jetra".

Zapleti in posledice presaditve jeter

Prvi teden po presaditvi je najtežji. Kakšne posledice in zapleti lahko nastanejo:

1. Primarna odpoved je posledica akutne zavrnitve reakcije. To se začne z zastrupitvijo in potem - nekrozo celic. V takih primerih je potreben drugi presadek. Značilna je za presaditev organov od umrlega.
2. V 25% primerov so opazili žolčno difuzijo in žolčni peritonitis.
3. Krvavitev se pojavi v 7% primerov.
4. Tromboza portalne vene je diagnosticirana z ultrazvokom. Verjetnost je 1,3% vseh primerov.
5. Vaskularne težave opazimo pri 3,5%. Če je odkrit v zgodnji fazi, je možno zdravljenje na lokalni ravni. V drugih primerih naredite drugo presaditev.
6. Infekcijski zapleti so podkupni, saj so včasih asimptomatični. Zato se antibiotično zdravljenje izvaja v poznejšem obdobju.
7. Zavrnitev vsadka se pojavi, ko bolnikova imunost proizvaja protitelesa za tujega sredstva. Preprečevanje je preprečevanje imunitete skozi vse življenje.

Nazaj na vsebino

Obdobje obnovitve

Če je operacija uspešna, bo bolnik pozneje živel pod zdravniškim nadzorom. Glavni ukrepi, ki jih mora pacient opraviti po operaciji, da zagotovijo ustrezno kakovost življenja:

• Nadaljevati jemanje imunosupresivnih zdravil v skladu z zdravniškimi predpisi. Pogosto je to "ciklosporin A" in glukokortikoidi.
• Obiščite hepatologa redno.
• Z uveljavljeno periodičnostjo predajo splošne in klinične analize, za prenos ali izvedbo ultrazvoka, elektrokardiogram in vse potrebne raziskave.
• Upoštevajte ustrezno prehrano: za odstranjevanje maščob, ocvrtih živil, kave, čaja in alkohola. Jejte majhne obroke, v majhnih frakcijah. Predpisana prehrana številka 5.
• Izključi telesno dejavnost.
• Zaradi zatirane imunitete je treba prvič izogniti prepuščenim mestom, kot tudi stiki z nosilci virusnih bolezni, vključno z ARVI.

Nazaj na vsebino

Napovedi za različne patologije

Na preostalo preživetje vpliva preoperativno stanje. V 85% primerov presaditev daje osebi do 20 let življenja. Te številke niso meja. Veliko znanstvenega dela je v teku in tehnologija za obnovo izgubljenih funkcij jeter se izboljšuje. V obdobju od 9 do 12 mesecev po operaciji je telo dajalca in pacienta skoraj povsem obnovljeno.

Presaditev jeter

Na žalost, včasih jetrna bolezen ni dovzeten za zdravljenje:.. ciroza, virusni hepatitis, rak itd Nato nepopravljive spremembe celične strukture žleze in preneha delovanje. Zaradi patoloških sprememb se bolnik postopoma umre zaradi najmočnejše zastrupitve telesa.

Vendar ne obupajte, izhod je presaditev jeter. To je kirurški poseg, v katerem se bolnik nadomesti z bolno žlezo za zdravega, vzetega od darovalca. Presaditev jeter ne zagotavlja uspešnega izida, vendar daje osebi možnost, da ima polno življenje. O tem, kdo se prikaže operacija, kako se zgodi in koliko to stane, bomo šli še dlje.

Zgodovina in statistika

Prvi večji presaditveni presadek je bil opravljen leta 1963 v ZDA (Denver, Colorado). Donatorski organ je bil vzet iz umrle osebe. To je zelo zapleten postopek, saj se jetrna tkiva lahko poškodujejo. Zaradi tega je ohranjanje neoporečnosti žleze in presajanja zelo težko. Še en resen problem na poti do uspešne transplantacije je imunski odziv na tuje tkiva. Da bi rešili ta problem, so bila uporabljena zdravila, ki preprečujejo poškodbo presajenega organa s strani imunskega sistema prejemnika.

Voditelji za presaditev jeter so ZDA, Japonska, Evropa. Sodobni zdravniki presadijo več tisoč organov na leto. Kljub temu dosežku ne vidijo vsi bolniki, ki čakajo na operacijo.

V drugi polovici osemdesetih so zdravniki ugotovili, da se jetra lahko znova ozdravi. Potem so se zdravniki odločili, da poskušajo presaditi del žleze. Pacient je bil presajen z levim delom telesa krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji poteka v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Mnogi ljudje so zainteresirani za vprašanje, koliko živi po presaditvi žleze. Glede na medicinsko statistiko, 5 let po postopku, preživi povprečno 60% bolnikov. Približno 40% ljudi s presajeno jetra lahko živi približno 20 let.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Vrste darovanja in izbire pacientov

Orthotopic transplantacija jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravljajo presaditev jeter živega darovalca ali umrlega bolnika z zdravo jeto. Če pacient ni podpisal zavrnitve darovanja njegovih organov, potem je po njegovi smrti lahko jetra mogoče zaseči, da reši življenje druge osebe.

Živi dajalec jeter je lahko sorodnik bolnika. Prav tako ima oseba z istim krvnim tipom ali združljiva, tako kot prejemnik (pacient, ki jemlje jetra) pravico postati darovalec.

Po mnenju zdravnikov je povezana presaditev jeter zelo koristna rešitev problema. Praviloma kakovostno železo hitro postane koren, poleg tega pa imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa mora darovalcu opraviti celovit pregled, po katerem bodo zdravniki odločali o možnosti operacije. Med diagnozo se ugotovi krvna skupina, združljivost tkiv darovalcev s pacientom itd. Pomembna je tudi rast in telesna masa zdravih ljudi. Poleg tega zdravniki pred odobritvijo darovanja jeter preverijo psihološko stanje.

Sodobni zdravniki priporočajo najti živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

• Presaditev je hitreje preživeti. V več kot 89% mladih bolnikov organ uspešno preživi.
• Potrebno je manj časa za pripravo žleze.
• Zmanjšalo se je obdobje specifičnega usposabljanja - hladna ishemija.
• Živega darovalca je lažje najti.

Ampak obstajajo pomanjkljivosti te metode. Po kirurškem posegu lahko pride do nevarnih posledic za dajalca. Nato se prekine funkcionalnost organa, pojavijo se resni zapleti.

To je pravzaprav kos nakita, ko kirurg odstrani majhen del jeter, ki mora priti do bolnika. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zaradi česar je potreboval presaditev.

Jet lahko presadite iz umrle osebe, katere možgani so umrli, srce in drugi organi delujejo. Potem, če je jetra pokojnika primerna za prejemnika v vseh pogledih, jo je mogoče presaditi.

Pogosto na tematskih forumih vidimo oglase: "Postala bom donatorka jeter!". Vendar pa ne sme vsaka oseba postati ena. Zdravniki določijo glavne zahteve za morebitne darovalce:

• Oseba mora biti starejša od 18 let.
• Krvna skupina dajalca in prejemnika mora sovpadati.
• Oseba, ki želi postati donator, mora biti zdrava, kar dokazujejo analize. Ni HIV, virusni hepatitis.
• Velikost donorjeve žleze mora ustrezati velikosti bolnikovega organa.

Zdravniki ne potrdi kandidaturo osebe, če je poškodovana jetra kot posledica kakšnih nekaterih bolezni, zloraba alkohola, dolgotrajno uporabo močnih zdravil in tako naprej. D.

Bolniki, ki pričakujejo presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Prvič, bolniki v skupini z visokim tveganjem delujejo. Medtem ko čakajo na organ, se bolezen razvije, bolnik pa se lahko premakne v skupino z visokim tveganjem.

Indikacije za presaditev žleze

Zdravniki določijo naslednje indikacije za presaditev organov:

• Ciroza. Najpogosteje se izvaja presaditev jeter s cirozo. V poznih fazah bolezni se poveča tveganje za odpoved jeter, kar lahko zmanjša telesne funkcije. Nato bolnik izgubi zavest, moti njegovo dihanje, krvni obtok.
• Virusni hepatitis. S hepatitisom C in drugimi oblikami bolezni, razen hepatitisa A, boste morda potrebovali presaditev žleze.
• Nezadostnost jeter z akutnim potekom. Kršila eno ali več funkcij telesa zaradi poškodb jetrnega tkiva po močni zastrupitvi telesa.
• Patologija razvoja žolčnega trakta.
• Neoplazme v jetrih. Transplantacija se izvaja z rakom samo, če se tumor nahaja v žlezi. Z več metastazami (sekundarnim poudarkom patološkega procesa), ki se razširijo na druge organe, se operacija ne izvaja. Poleg tega je transplantacija potrebna pri tvorbi velikega števila cist v jetrnih tkivih.
• Hemokromatoza je dedna patologija, pri kateri se metabolizem železa prekine, posledično pa se kopiči v organu.
• Cistična fibroza je genetska bolezen, v kateri nastane sistemska poškodba jeter in drugih žlez.
• Reyev distrofija - kongenitalna motnje metabolizma bakra, da vpliva na centralni živčni sistem in druge organe (vključno jeter).

Zgoraj navedene bolezni so zelo nevarne, saj povzročajo brazgotine na jetrnih tkivih. Zaradi nepovratnih sprememb se organske funkcije zavirajo.

Kirurški poseg, ko se poveča verjetnost, da bolnik ne bo živel dlje kot eno leto, je potrebno za hepatitis ali cirozo v hudi obliki,. Nato se stanje žleze hitro poslabša in zdravniki ne morejo ustaviti tega postopka. Presaditev je predpisana, če je bolnikovo kakovost življenja znižala, in to ni samo po sebi služijo sami.

Kdaj je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana za naslednje bolezni in razmere:

• Nalezljive bolezni (tuberkuloza, vnetje kostnega tkiva itd.), Ki se aktivno razvijajo.
• Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
• Metastaze malignih tumorjev.
• Poškodbe ali bolezni možganov.
• Pacient, ki zaradi enega ali drugega razloga ne more vzeti zdravil za življenje.
• Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kajenje ali jemanje narkotičnih snovi.

Delovanje naslednje skupine bolnikov bo vprašljivo:

• Otroci, mlajši od 2 let.
• Bolniki, starejši od 60 let.
• Debelost.
• Vprašanje presaditve več notranjih organov hkrati.
• Bolniki s Baddom-Chiarijevim sindromom - krvavitev krvnega pretoka zaradi okluzije vratne žile jeter s krvnimi strdki.
• Presaditev jeter in drugih organov trebuha je bila izvedena prej.

Če želite izvedeti, ali imate kakšne kontraindikacije, morate opraviti diagnozo.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo jeter je treba pacientu opraviti veliko raziskav. Potrebno je, da je zdravnik prepričan, da bo bolnikovo telo vzel presaditev.

V ta namen se bolniku dodeli naslednji test:

• Klinični preskus krvi za hemoglobin, eritrocite, levkocite, trombocite.
• Biokemijska študija krvi in ​​urina za določitev ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih metabolnih produktov in njihovih transformacij v človeških bioloških tekočinah.
• Klinična analiza urina za oceno njenih fizikalno-kemičnih lastnosti, mikroskopija usedline.
• Preskus krvi za določanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin in njegovih frakcij itd.
• Krvni test za holesterol.
• Koagulogram je študija, ki kaže koagulacijo krvi.
• Analiza za AFP (α-fetoprotein).
• Diagnoza za odkrivanje krvne skupine in tudi Rh-pripomoček.
• Analiza za ščitnične hormone.
• Serološki krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu aidsa, hepatitisu, citomegalovirusu, herpesu itd.
• Tuberkulin test (reakcija Mantoux).
• Bakteriološki pregled urina, iztrebkov.
• Preskus krvi za oncomarkers je študija za odkrivanje specifičnih proteinov, ki tvorijo maligne celice.

Poleg tega se pred operacijo izvaja instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, trebušnih organov, žolčnih kanalov. Doppler ultrazvok lahko pomaga določiti stanje krvnih žil v jetrih. Poleg tega je bolniku dodeljena računalniška tomografija jeter in peritoneja.

Če je potrebno, zdravnik predpisuje arteriografijo, aortografijo žleze, radiološko preiskavo žolčnih kanalov. Včasih je bolniku prikazana biopsija (intravitalno vzorčenje drobcev tkiv) jeter, radiografija prsnega koša in kostnega tkiva. V nekaterih primerih se ne more izogniti elektrokardiogramu in ultrazvoku srca.

Pred operacijo je mogoče pojasniti endoskopske metode preiskovanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija črevesja.

Po izvedbi diagnoze zdravnik določi, ali lahko pacient opravi presaditev jeter. Če je odgovor pritrdilen, potem mora bolnik slediti prehrani, izvajati posebne vaje pred operacijo. Poleg tega je treba iz življenja izključiti alkohol in cigarete. Pred postopkom mora bolnik vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. V tem primeru morate skrbno zdraviti vaše stanje in, če imate kakšne sumljive simptome, takoj posvetujte z zdravnikom.

Faze operacije

Presaditev žlez je kompleksen postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se v operacijski sobi pojavijo drugi simptomi, se lahko povabi kardiolog ali pulmolog. Presaditev opravite od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

1. Prvič, s pomočjo posebnega instrumenta telo ekspanzira.
2. Nato se v trebuhu ustvari drenaža, žolčnik in njegovi kanali pa so izsušeni.
3. Zdravniki zmanjšajo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra, nato pa odstranijo obolelih žlez.
4. V tem trenutku posebne črpalke črpajo kri iz nog in jih vrnejo nazaj v posteljo.
5. Nato se uporabi donorna jetra ali njen del, na njej so pritrjene žile in žolčni vodi.
6. Žolčnika se odstrani skupaj z obolelimi jetri, s presaditvijo pa se ne implantira.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici 20-25 dni. V tem času presajena žleza še ne deluje, za podporo telesa se uporablja posebna naprava.

Nato se za imunski sistem izvaja preventivna (supresivna) terapija. Tako zdravniki poskušajo preprečiti zavrnitev presaditve. Zdravljenje traja pol leta po operaciji. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečuje trombozo.

Zapleti in prognoze po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

• Presadka je neaktivna. Železo ponavadi ne deluje po presaditvi umrlega darovalca. Če prejemnik presadijo z železom živega darovalca, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik postavlja vprašanje o ponovnem delovanju.
• Reakcije imunosti. V obdobju po operaciji se pogosto pojavlja zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev je mogoče nadzorovati in kronično - ne. Če organ presadimo iz živega darovalca, ki je tudi sorodnik, potem je zavrnitev redka.
• Krvavitev se kaže v 7,5% bolnikov.
• Vaskularne patologije: zoženje lumena arterije jeter, blokada krvnih žil z krvnimi strdki, sindrom kraje. To so redki in nevarni zapleti, po katerih se lahko razvije druga operacija.
• Okluzija ali zožitev vratne žile v žlezi. Ultrazvočni pregled bo pomagal razkriti ta zaplet.
• Zapiranje lumna jeter jeter. Ta zaplet je posledica medicinske napake. Ponavadi se kaže pri presaditvi dela organa.
• Zoženje lumena žilnega trakta in pretoka žolča. To bolezen je opaziti pri 25% bolnikov.
• Majhen sindrom transplantacije jeter. Komplikacija se kaže, ko organ presadijo živa oseba, če so zdravniki pri izračunu njegove velikosti naredili napako. Če se simptomi pojavijo dlje kot 2 dni, se predpiše postopek.
• Pristop okužbe. Pogostost zapletov ne kaže simptomov, obstaja pa tudi nevarnost pljučnice in celo smrt bolnika. Za preprečevanje okužbe je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki jih jemljejo, dokler zdravniki ne odstranijo odvodnih sistemov in katetrov.

Bolniki se zanimajo za vprašanje, koliko živi po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, potem je v 50% primerov opazen smrtonosni izid. Če se prejemnik dobro počuti pred presaditvijo, preživi približno 85% bolnikov.

Velika verjetnost smrtnega izida pri bolnikih z naslednjimi diagnozami:

• Onkološke formacije v žlezi.
• Hepatitis tipa B ali huda oblika hepatitisa A, skupaj z akutno jetrno insuficienco.
• Okluzija portalne vene.
• Bolniki od 65 let.
• Bolniki, ki so predhodno operirali.

Eno leto po presaditvi umre 40% bolnikov iz skupine z visokim tveganjem, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več.

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter morate nadaljevati zdravljenje, da preprečite zaplete. V ta namen mora pacient spoštovati naslednja pravila:

• Redno jemanje zdravil za zatiranje zavrnitve.
• Periodični prehod diagnoze za spremljanje telesa.
• Skladnost s strogo prehrano.
• Priporočljivo je počivati ​​bolj, da se telo hitro opomore.
• Popolnoma opusti alkohol in kajenje.

Po operaciji je pomembno držati diete, da ne preobremenjujemo jeter. Iz menija je treba izključiti ocvrto, maščobno hrano, prekajene izdelke. V majhnih delih jemljete 4-krat dnevno. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

S temi pravili bolniki živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter pri cirozi in drugih boleznih v Rusiji izvajajo znani transplantološki inštituti. Najbolj priljubljeni centri so v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: Znanstveni center za kirurgijo. Akademik Petrovsky, Inštitut za transplantologijo jih. Sklifasovsky, NTSH RAMS itd. Kvalificirani strokovnjaki, ki redno delajo, izvajajo podobne postopke z uporabo sodobne opreme.

Bolniki se zanimajo, koliko operacija stane v Rusiji. Državna klinike te storitve ponujajo brezplačno na kvote zveznega proračuna. Poleg tega se izvajajo številne študije (ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco itd.) Na račun obveznega zavarovalnega sklada. Cena operacije po državnih standardih se giblje od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: kompleksna diagnostika v Nemčiji stane približno 6000 evrov, sam presajnik pa 200000 evrov. V Izraelu se lahko operacija izvede za 160.000 do 180.000 evrov. Cena presaditve jeter v Turčiji je približno 100.000 evrov, v Ameriki pa do 500.000 dolarjev.

Povzetki bolnikov o presaditvi jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter kompleksna operacija, ki ima drugačen izid. Mladi pacienti so hitrejši in lažji okrevati kot starejši. In ljudje, starejši od 50 let, ki imajo veliko sočasnih diagnoz, najpogosteje umrejo.

Povratne informacije bolnikov o transplantaciji žlez:

Iz vsega zgoraj navedenega je mogoče zaključiti, da je presaditev jeter kompleksna operacija, ki se preživi pri organski disfunkciji. Postopek se vedno ne konča uspešno. Vendar je to priložnost za življenje. Presaditev iz krvnega sorodnika korenine bolje. Da bi se izognili nevarnim zapletom v obdobju po operaciji, bi moral bolnik voditi zdrav način življenja (zavračanje alkohola, kajenje, pravilna prehrana itd.) In jemati zdravila, ki jih predpisuje zdravnik. Poleg tega morate zdravnik redno pregledovati, da bi spremljali stanje presaditve in po potrebi izvajali zdravniške ukrepe.

Delovanje presaditve jeter: priprava, vodenje, kje in kako

Jetra je največji notranji organ našega telesa. Izvede približno sto funkcij, od katerih so glavne:

• Proizvodnja in izločanje žolča, ki je potreben za prebavo in absorpcijo vitaminov.
• Sinteza proteinov.
• Detoksikacija telesa.
• Akumulacija energijskih snovi.
• Razvoj koagulacijskih faktorjev.

Brez jeter osebe ne morejo živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (čeprav obe ledvici ne uspete, življenje na hemodializi je možno). Toda zdravilo se še ni naučilo, kako zamenjati delovanje jeter.

In bolezni, ki vodijo do popolnega odpovedi jeter, veliko in vsako leto se povečuje njihovo število. Ni zdravila, ki učinkovito obnovi celice jeter (kljub oglaševanju). Zato je edini način, kako rešiti življenje osebe s progresivnimi sklerotičnimi procesi v tem telesu je presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v šestdesetih letih 20. stoletja. Do danes je po svetu okoli 300 jetrnih centrov za presaditev, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih transplantatov je bilo več sto tisoč.

Neustrezno razširjenost te metode v naši državi je razloženo z majhnim številom transplantacijskih centrov (le 4 centri za celotno Rusijo), vrzeli v zakonodaji, premalo jasnimi merili za zbiranje presaditev.

Glavne indikacije za presaditev jeter

Na kratko je transplantacija jeter označena, ko je jasno, da je bolezen neozdravljiva in da brez zamenjave tega organa oseba umre. Katere so te bolezni?

1. Končna stopnja razpršenih progresivnih bolezni jeter.
2. Vročinske malformacije jeter in kanalov.
3. Neoperabilni tumorji (raka in drugih žariščnih jetrnih lezij).
4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt celic jeter in zamenjava veziva.

Ciroza jeter je lahko:

• Nalezljiva narava (pri izidu virusnega hepatitisa B, C).
• Alkoholna ciroza.
• Primarna žolčna ciroza jeter.
• Kot izid avtoimunskega hepatitisa.
• V povezavi s kongenitalnimi presnovnimi motnjami (Wilson-Konovalovova bolezen).
• Pri izidu primarnega sklerozirajočega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umrejo zaradi zapletov - notranja krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija.

Indikacije za presaditev niso prisotnost diagnoze ciroze, vendar stopnja napredovanja jetrne insuficience (hitrejši simptomi se povečajo, prej morate ukrepati pri iskanju darovalca).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Za to metodo zdravljenja obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

1. Kronične nalezljive bolezni, v katerih je v organizmu prisotna dolgotrajna okužba (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
2. Hude krvavitve delovanja drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, nepopravljive spremembe v živčnem sistemu).
3. Onkološke bolezni.

Relativne kontraindikacije:

• Starost nad 60 let.
• Prejšnja operacija v zgornjem nadstropju trebušne votline.
• Bolniki z oddaljeno vranico.
• Tromboza portalske vene.
• Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z ozadjem alkoholne encefalopatije.
• Debelost.

Kakšne vrste presaditve jeter?

Obstajajo dve glavni tehniki presaditve jeter:

Orthotopic presaditev jeter Je presaditev jeter doze na svoje običajno mesto v poddiaphragmatičnem prostoru na desni. Prvič, obolelo jetra odstranimo skupaj s krajem spodnje vene cave in je na njenem mestu nameščena jetra donorja (cel ali samo del).

Heterotopična presaditev Je presaditev organa ali njenega dela v mesto ledvice ali vranice (do ustreznih posod), ne da bi odstranili obolelo jetra.

Glede na vrsto uporabljenega presadka je presaditev jeter razdeljena na:

• Presaditev celotne jeter iz trupla.
• Presaditev odsek ali del čakalni jeter (jetrne ločitev tehnika razdeljena na več delov darovalcem za več prejemnikov).
• Transplantacijski del jeter ali ene doze iz naslednjega sorodnika.

Kako je donator izbran

Jetra je organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Za določitev združljivosti zadostuje, da ima enaka krvna skupina brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Še vedno zelo pomemben izbor po velikosti organa (še posebej to je pomembno pri presajanju jeter otrokom).

Donator je lahko oseba z zdravo jeto, ki ima smrt možganov (najpogosteje so to ljudje, ki so umrli zaradi hude kraniocerebralne travme). Obstaja veliko ovir za odstranitev telesa iz trupla zaradi nepopolnih zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano ulov organov iz trupel.

Postopek presaditev jeter s trupla je naslednji:

1. Pri določanju indikacij za presaditev jeter se bolnik pošlje v najbližji center za presaditev, kjer se opravijo pregledi in se vpišejo na čakalni seznam.
2. Mesto v čakalni vrsti za presaditev je odvisno od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da to določajo številni kazalci - raven bilirubina, kreatinina in MNO.
3. Ko se pojavi primeren truplo, posebna zdravniška komisija vsakokrat pregleda seznam čakalnih vrst in določi kandidata za presaditev.
4. Pacient je nujno klic v središče (v 6 urah).
5. Izvaja se predoperativna priprava in sam postopek.

Sorodna presaditev jeter opravi krvnega sorodnika (starši, otroci, bratje, sestre), pod pogojem, da starost darovalca 18, prostovoljna soglasja, kot tudi ujemajočih krvnih skupin. Povezana presaditev se šteje za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezane transplantacije so:

• Ne čakajte dolgo za jetra dajalca (čakalni čas v čakalni vrsti za kadaverično jetra je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi potrebujejo samo ne živijo).
• Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
• Jetra živega darovalca je običajno dobre kakovosti.
• Reakcijo zavrnitve opazujemo manj pogosto.
• Psihološko je lažje prenašati jetra iz relativnega kot iz trupla.
• Jetra se lahko regenerira za 85%, del jeter pa "raste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Za povezani presadek jeter bo otrok do 15. leta starosti imel samo polovico ene in odraslo osebo za eno delnico.

Kratek opis stopenj ortotopne presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter je ortopotski presadek. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze te operacije so:

1. Hepatektomija. Obolela jetra odstranimo skupaj s sosednjim območjem spodnje vene cave (če celotno jetra tudi presadimo z delom votle vene). V tem primeru se sekajo vsa plovila, ki gredo v jetra, pa tudi v skupni žolčni kanal. Za ohranitev krvnega obtoka na tej stopnji se ustvarjajo shunts, ki vodijo kri iz spodnje vene cave in spodnjih okončin v srce (posebna črpalka je povezana s črpalko krvi).
2. Implantacija jeter dajalca. Na mestu odstranjenega organa je dajalna jetra (v celoti ali delno). Glavna naloga te faze je povsem obnoviti pretok krvi skozi jetra. V ta namen se vsa plovila (arterije in žile) zasežejo skupaj. V brigadi je nujno prisoten izkušen žilni kirurg.
3. Rekonstrukcija žolčnega kanala. Jetra donorja se presadita brez žolčnika, med operacijo se oblikuje anastomoza žolčnega kanala organa donatorja in prejemnika. Anastomoza je običajno izsušena, drenaža pa je prvi čas. Po normalizaciji nivoja bilirubina v krvi se drenaža odstrani.

V idealnem primeru, če dve operaciji potekata istočasno v eni bolnišnici: odstranitev organa od darovalca in hepatektomija pri bolniku. Če to ni mogoče, se darovalni organ zadržuje v hladni ishemiji (maksimalno obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter se nanaša na najbolj zapletene operacije na organih trebušne votline. Obnova pretoka krvi skozi jetra dajalca se običajno zgodi takoj na operacijski mizi. Toda operacija se ne konča s pacientom. Začne se zelo zapletena in dolga postoperativna faza.

Približno en teden po operaciji bo bolnik porabil v enoti za intenzivno nego.

Glavni zapleti po presaditvi jeter:

• Primarna odpoved presaditve. Presajena jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - povečuje zastrupitev, nekrozo jetrnih celic. Če ne opravite nujne ponovljene presaditve, bolnik umre. Razlog za to stanje je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
• Krvavitev.
• Jedrska difuzija in žolčev peritonitis.
• Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
• Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, herpetična okužba, tuberkuloza, virusni hepatitis).
• Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem vseh transplantologij. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa kateremu koli tujemu zdravilu, ki vstopi v telo. Če torej ne zavrete te reakcije, bodo celice jetrne jeterke preprosto umrle.

Zato, bolnik s katerim koli presajenim organom bo moral vzeti vseživljenjske dodatke, ki zavirajo imunost (imunosupresorji). Najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost, da sčasoma se tveganje za zavrnitev zmanjša, postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil pa je možno. Če presaditev jeter iz sorodnika zahteva tudi manjše odmerke imunosupresorjev kot po presaditvi telesa trupa.

Življenje s presajeno jetra

Po izpuščanju iz centra pacienta naprošamo, da dlje in en teden ne odidi strokovnjakom transplantacijskega centra. V tem času se izbere odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki s presaditvijo jeter, nenehno prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem - skupino z visokim tveganjem predvsem na nalezljive zapletov, bolezni, ki jih lahko povzroči tudi tiste bakterije in viruse, ki se zdrava oseba, ki običajno ne povzročajo bolezni (oportunističnega). Morajo vedeti, da za kateri koli znake okužbe, ki jih potrebujejo za zdravljenje (protibakterijsko, protivirusno in protiglivično).

In, seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih drog tveganje za zavrnitev reakcije ostaja v življenju. Ko se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna druga transplantacija.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj na področju presaditve jeter kažejo, da je darovalec jeter pri večini bolnikov živi več kot 10 let po presaditvi, dejavnost vrnitev na delo, in celo roditi otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane?

Presaditev jeter v Rusiji plača država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od centrov presaditve poda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določitvi pričanja se pacient dovaja na čakalni seznam jeter dajalca. V primerih s povezanim presadkom je situacija enostavnejša, vendar pa bo treba čakati na čakalno vrsto.

Bolniki, ki ne želijo čakati in imajo denar, bodo zainteresirani za poznavanje cen za plačano transplantacijo.

Operacija presaditve jeter je ena izmed najdražjih. V tujini je cena takšne operacije od 250 do 500 tisoč dolarjev. V Rusiji, približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja več glavnih centrov za presaditev jeter, v večjih mestih pa je približno ducat zdravstvenih ustanov, ki imajo dovoljenje za to.

1. Glavni center za presaditev jeter v Rusiji - transplantologija FNTS in umetni organi. Shumakova, Moskva;
2. Moskovski center za presaditev jeter Sklifosovsky;
3. RNCRTC v Sankt Peterburgu;
4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nizhny Novgorod;
5. Presaditev jeter se izvaja tudi v Novosibirsku, Jekaterinburgu in Samari.

Presaditev jeter s cirozo

Trenutno je eden od možnih načinov zdravljenja je presaditev jeter s cirozo. Ko ciroza doseže zadnje faze, je v stanju dekompenzacije in jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije, običajno, konzervativno zdravljenje lahko le podaljša življenjsko dobo in izboljša njegovo kakovost. Radikalno zdravljenje je presajanje organov. Ciroza jeter katere koli etiologije je eden od prvih indikacij za presaditev.

Organ za presaditev je vzet iz umrle osebe, v Rusiji pa je odsotnost opustitve postopka osnova za takšen umik. Poleg tega se lahko del jeter odvzame od žive osebe (na primer soseda pacienta), ki je izrazil svojo privolitev na to operacijo.

Donator je oseba, katere organ je vzet. Prejemnik je oseba, ki ji je presajen organ donatorja.

Indikacije za presaditev jeter s cirozo:

Sama ciroza je prvi pokazatelj takšne operacije. Vendar pa je takšna intervencija zelo resna, zahteva trajen imunski odziv doživljenjskega trajanja, zato ni potrebno pri lahkih stopnjah ciroze. Presaditev jeter je predpisana za dekompenzirano cirozo, kadar druge metode zdravljenja ne morejo več pomagati. Torej, tukaj je nekaj indikacij za operacijo:

• Esophageal in želodčne krvavitve, na katere ne vpliva konzervativno zdravljenje
• Ascites, ki niso primerni za terapijo
• Zmanjšanje albumina v krvi manj kot 30 g / l
• Povečanje protrombinskega časa je večje od 16-17 s.

Zgoraj navedeni pogoji pomenijo veliko tveganje za smrtne žrtve, zlasti z razvojem krvavitev. Prothrombin čas kaže, kako dolgo traja krvavitev in trombo tvori. Če je previsoka, potem z razvojem akutne krvavitve je tveganje smrti super. Povečanje tega kazalca je posledica dejstva, da se dejavniki, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov, pojavijo v jetrih. Albumini so tudi sintetizirani v jetrih, izvajajo številne funkcije, vključno z funkcijo razstrupljanja.

Kako je izbira bolnikov za presaditev jeter s cirozo

Vsi bolniki, ki potrebujejo presaditev, so odvisni od njihovega stanja, razdeljeni v 3 skupine: nizko, srednje in visoko tveganje. Bolniki z velikim tveganjem prejmejo organ za presaditev. Čakanje na ustrezen organ se lahko nadaljuje dlje časa in stanje bolne osebe postane slabše. Potem se spremeni skupina tveganja.

Jetra, ki se uporablja v presaditvi, mora biti zdrava in primerna velikosti (biti enaka ali nekoliko manjša od jeter bolne osebe) ter preveriti združljivost v krvni skupini (sistem AB0) in HLA. Ni primeren za presaditev jeter osebe, okužene z virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije za presaditev jeter

1. Hude bolezni srca, pljuč
2. Aktivni infekcijski proces
3. Maligne neoplazme s metastazami
4. Huda poškodba možganov

V takih primerih se presaditev ne izvaja. Vendar pa obstajajo tudi relativne kontraindikacije, kadar zdravnik določi možnost izvajanja operacije:

1. Starejši ali otrokovo starost - manj kot 2 ali več kot 60 let
2. Transplantacija več organov je nezaželena
3. Ponavljajoča presaditev jeter
4. Debelost
5. Tromboza portalske vene

Intervencije pred presaditvijo jeter s cirozo

Ko se določi potreba po presaditvi in ​​se najde ustrezen organ, poteka priprava na operacijo. Potrebne so naslednje dejavnosti.

Prvič, bolnik potrebuje posvetovanje in nadzor psihiatra. Poleg tega mora obstajati tudi psihološka podpora, tako bolniku samemu, kot tudi njegovim sorodnikom. Vzporedna vaja je pojasnitev in dodatna potrditev diagnoze. Izvedene so naslednje študije:

• Ultrazvok
• Računalniška tomografija
• Cholangiography - pregled žolčnih kanalov
• Angiografija - pregled krvnih žil jeter

Prav tako se izvaja krvni test za označevalce virusnega hepatitisa. Če ima bolnik raka, je treba izključiti prisotnost metastaz.

Poleg tega se v obdobju predoperativne priprave izvajajo cepljenja proti hepatitisu B in gripi.

Delovanje presaditve jeter

Kirurgija za presaditev jeter je zapletena, s povprečno 7-8 ur. V prvi fazi je odstranjena jetra prejemnika, za katero je izolirana, vpeta in prečkajo jetrna posoda. Če želite vzdrževati pretok krvi brez jeter, črpalka vgradi venski venus.

Nato se pojavi anastomoza med posodami in žolčnimi kanali prejemnika in jeter dajalca. V trebušni votlini se zašije 1 uro po koncu presaditve, to je potrebno za odpravo tveganja za krvavitev.

Poleg presaditve jeter iz umrle osebe se ukvarjajo tudi s presaditvijo dela organa iz živega. Najpogosteje se del jeter presajata otrokom. je težko najti organ majhnosti. Obstaja tudi varianta operacije, ko se jetra bolne osebe shranjujejo in presadijo del donorske jeter (ponavadi desni rež).

Postoperativno zdravljenje

Dejavniki, ki vplivajo na uspeh transplantacije jeter:

• Združljivost tkiv donatorja in prejemnika
• Imunski odziv prejemnika na presajeni organ
• Postoperativno zdravljenje (imunosupresivno, t.j., velika immunity)

Presaditev jeter s cirozo na stopnji po operaciji zahteva stalno zdravljenje in nadzor. Dodeli niz zdravil, katerih cilj je zatiranje imunskega odziva in preprečevanje zavrnitve organa. V vsakem primeru zdravniki izberejo odmerke in kombinacije zdravil.

Uporabljajo se naslednja zdravila: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin in takrolimus imajo številne neželene učinke, med katerimi vplivajo na delovanje ledvic, srca in prebavil. Ko so vzeti, je potrebno skrbno spremljanje in določanje njihove prave koncentracije v krvni plazmi.

Prognoza po presaditvi jeter

Čeprav lahko po operaciji pride do zapletov (akutna ali kronična zavrnitev organa, okužba, odpoved transplantata, tromboza jetrne arterije, tromboza vnetne žleze itd.), Je prognoza precej ugodna.

Tako je stopnja preživetja pet let po operaciji 75%. V primeru ciroze nevirusne geneze se ta indikator poveča na 80% ali več. In približno 40% vseh bolnikov živi več kot 20 let.

Delovanje ciroze jeter

Zdravljenje ciroze jeter se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje jetrne ciroze

Zdravljenje z zdravili, ki se uporablja za cirozo jeter, je precej raznoliko, predvsem pa je namenjeno izboljšanju jetrne funkcije.

V ta namen lahko bolniki dodelijo počitek v postelji, za največje zmanjšanje obremenitve presnovnih procesov v obolelo jetrih, še posebej v primerih s pomembnimi ascites, edemi. huda zlatenica. Zelo pomembna prehrana s cirozo jeter, ki lahko dvigne moč bolnikov in odpravi pojav beljakovinske pomanjkljivosti. V ta namen je treba predpisati prehrane skupni energijski vnos 3500 kalorij, ki vsebuje popolno protein (150 g), ogljikovih hidratov (300 g), zmerne količine maščob (50 g). Poleg prehrane je treba predpisati vitamine, saj pomanjkanje vitamina igra nesporno vlogo pri patogenezi ciroze. Posebno pomembna aplikacija kompleksa vitamina B, vitamina C in pri zmanjšanem funkcija jeter protrombinoobrazovatelnoy vitamina K. kot dodatek k prehrani in vitamina, za zdravljenje ciroze jeter odstraniti pomanjkljivosti proteina prikazanega parenteralno dajanje proteinov z večkratno transfuzijo plazme, albumin injiciranje, zmesi aminokislinskih. Med drugimi zdravili se metinin ali holin običajno uporablja pri 1-2 g na dan, da se prepreči infiltracija maščobnih jeter. Nekateri avtorji priporočajo imenovanje adrenokortikotropnega hormona ali kortizona.

Ob prisotnosti zapletov ciroze je bolnikovo zdravljenje usmerjeno v njihovo odpravo. V primeru obilno krvavitev želodca bolniku zagotoviti mir, imenovan Meylengrahta prehrane in uporaba orodij za izboljšanje strjevanja krvi (transfuzije krvi, pomanjkanje vitamina K, kalcijev vbrizgavanje klorid). Za boj proti ascitesa imenovani prehrana soli, diuretikov in naredili občasno predre trebušno votlino in ascitesa deflacijo. Na voljo odpoved oster jeter, jetrna koma izgled zlasti narekujejo dodelitev pomeni namenjen izboljšanju stanja jeter (infuzijo visokih odmerkov glukoze v žilo, pripravki transfuzijo krvne plazme kampolona injekcija namen glutaminske kisline). Pri trombozni portalski veni je treba zdraviti z antikoagulanti. Pojav nalezljivih zapletov (ascites - peritonitis, pljučnica) zahteva uporabo velikih odmerkov antibiotikov.

Operativno zdravljenje ciroze jeter

Kirurški posegi za zdravljenje jetrne ciroze odpravljajo portalsko hipertenzijo in njegove zaplete, kot so gastroduodenalna krvavitev in ascites.

Najbolj učinkovit način za odpravo portal hipertenzijo večina sodobnih avtorjev preuči uvedbo bypass Porto - kavalna anastomozah, ki zagotavlja praznjenje vene z izpuščanjem krvi na venske posteljo v sistemski krvni obtok. Glede na značilnosti portala obtočne blokade tukaj se lahko uporabijo: anastomozo na vene na slabše vena, Poškodba, od vrhunske mezenterične vene na slabše vena, vranice vene anastomozo z ledvično veno. Rezultati teh dejavnosti, kaže na njihovo nedvomno učinkovitost portalne hipertenzije, kar ima za posledico izboljšanje splošnega stanja bolnikov, izginotje odpovedi ascites želodca krvavitve. Vendar pa so te operacije so tehnično zapleten, slabo prenaša hudo bolan z ostrimi portala motnjah prekrvavitve in odpoved jeter in daje visoko stopnjo umrljivosti, je do 30%. Večina kirurgov priporoča Portokavalna Anastomoza na relativno zadovoljivem stanju bolnika in zadostno delovanje jeter, operacija je treba storiti osebe z dovolj izkušnjami angioplastiko.

Druga metoda kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije je jetrne arterije ligacija, kar ima za posledico padec tlaka v arteriji posteljo in jetrne sinusoids in s tem krepitev mesto pretok venske krvi, kar zmanjša pritisk portal. Poleg zmanjšanja portal tlak, zvišana krvni pretok izboljša venі portal perfuzijo parenhima jeter in krepitev sposobnosti obnavljanja jetrnem tkivu. Več klinična opažanja kažejo na izvedljivost ligacija obratovalnim jetrne arterije pri zdravljenju jetrne ciroze z namenom zmanjševanja portal pritiska, ustavitev krvavitev iz krčnih žil, odstranitev ascites. Glede na nacionalno ekipo statističnih podatkov je stopnja smrtnosti po operaciji ježenja jeter do 30%. Okvara delovanja arterije ligacija, ki se uporabljajo v začetnih fazah zdravljenja ciroze jeter, v odsotnosti resnih motenj stanje jeter, kot je v hudih primerih je neučinkovita bolezen.

Glede na številne zdravnike. Pri zdravljenju ciroze jeter je prikazana operacija odstranitve vranice, tako da je depot stagnantne portalske krvi raztovorjen, razvoj patološke ciroze v jetrih pa upočasni. Kljub ugodnemu izidu pri nekaterih bolnikih uporaba splenektomije ni mogoče obravnavati kot zanesljivo metodo, saj ne zagotavlja zadostnega raztovarjanja portalskega sistema in ga bolniki z izrazitim ciroženskim procesom v jetrih slabo tolerirajo. S splenektomijo je potrebno uničiti številne portokavalne venske kolaterale. Smrtnost pri delovanju splenektomije s cirozo jeter do 20%, odvisno od stopnje bolezni in njegove resnosti.

Poleg teh postopkov obstajajo številni predlogi za uporabo pri zdravljenju operacije ciroze jeter za odstranitev ascitesa in boj proti obsežnim krvavitvam iz gastroduodenalnih krvničk.

Za odstranjevanje ascites z jetrno cirozo, mnogi kirurgi ponudil odteče trebušno votlino z uvedbo gume, plastične ali steklene cevi, svila, srebrno žico. Druge kirurgi uporabljajo različne omentopeksii, robljenje omentum na trebušno steno, tako da je tesnilo v podkožje ali proizvodnjo gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu in njihove različne modifikacije. Ryuott predlagala izpušni delovanje ascitne tekočino s šivanjem v trebušno votlino velike nožne vene stegna. Vse te metode imajo sorazmerno majhen učinek in ne povzročajo trajnega izboljšanja stanja bolnikov; niso razširjeni in jih je mogoče priporočiti samo za simptomatsko zdravljenje ascitesov brez veliko upanja na uspeh.

Za boj proti krvavitev iz žil pri zdravljenju ciroze jeter ponuja tudi številne načine za kirurške posege. Poleg prekrivni portocaval anastomozah, ligacijo jetrno arterijo (v kombinaciji z vezavo na vranice arterije, levo želodca arterij) ali debla celiakijo arterije, splenektomijo, ponudi: intubacija požiralnika posebne napihljiv balon, ki uvaja skozi esophagoscope sklerozirajoči snovi v požiralniku venska ligiranja želodca žile, prečni presek želodcu, ki mu sledi zamreženja, na skupnem želodca. Večina teh metod niso razširjena zaradi slabih dolgoročnih rezultatov. Najbolj učinkovit je treba obravnavati kot metode za zmanjšanje portal pritisk, kot druge metode, če so celo za krvavitve stop, ne more preprečiti njihovo ponovitev.

Indikacije za terapevtske in kirurške metode za zdravljenje cirozo, je treba predpostaviti, da je konzervativna metoda trenutno primaren in glavni s spremembami v večini jetrnega tkiva in zloraba njegova funkcionalna sposobnost, kirurški posegi, namenjeni odstranjevanju portalne hipertenzije ter njenih zapletov, kot so ascites in obilno krvavitev gastroduodenalna. Rezultati terapevtske in kirurških posegov je v veliki meri odvisna od hitrosti napredovanja bolezni in resnost stanja pacientov. Ti rezultati se ne more šteti ugodno, saj je večina bolnikov ne prejemajo zdravljenje, čeprav so lahko dolgoročne odpust bolezni.

Napoved s cirozo jeter je maloblagopriyatnym, še posebej, če bolezen stalno napreduje in obstajajo takšni zapleti kot portal hipertenzija, odpoved jeter. S hudo sliko bolezni življenjska doba teh bolnikov le redko presega 2-3 let. Običajni vzrok smrti so krvavitve iz ven, funkcionalna odpoved jeter, kardiovaskularna odpoved, medtokne bolezni ali, bolj redko, peritonitis, tromboza portalske vene, rak jeter. Uporabljeno terapevtsko zdravljenje je običajno neučinkovito in ne ustavi stalnega napredovanja patološkega procesa, čeprav lahko začasno izboljša splošno stanje bolnika. Kirurške metode zdravljenja, ki odpravljajo portalsko hipertenzijo in preprečujejo zaplete, lahko bistveno zmanjšajo stanje pacientov, vendar pogosto doseženo izboljšanje ni dolgo in se simptomi ponovijo.

Vprašanje sposobnost dela pri cirozi jeter je treba obravnavati posamično. V zgodnjih fazah bolezni bolniki pogosto še naprej delajo in lahko delajo, kar ni povezano z močnim fizičnim stresom. S hudo sliko bolezni in zlasti s svojimi zapleti pacienti ponavadi postanejo invalidi in se morajo premakniti v invalidnost.

Delovanje presaditve jeter: priprava, vodenje, kje in kako

Jetra je največji notranji organ našega telesa. Izvede približno sto funkcij, od katerih so glavne:

• Proizvodnja in izločanje žolča, ki je potreben za prebavo in absorpcijo vitaminov.
• Sinteza proteinov.
• Detoksikacija telesa.
• Akumulacija energijskih snovi.
• Razvoj koagulacijskih faktorjev.

Brez jeter osebe ne morejo živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (čeprav obe ledvici ne uspete, življenje na hemodializi je možno). Toda zdravilo se še ni naučilo, kako zamenjati delovanje jeter.

In bolezni, ki vodijo do popolnega odpovedi jeter, veliko in vsako leto se povečuje njihovo število. Ni zdravila, ki učinkovito obnovi celice jeter (kljub oglaševanju). Zato je edini način, kako rešiti življenje osebe s progresivnimi sklerotičnimi procesi v tem telesu je presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v šestdesetih letih 20. stoletja. Do danes je po svetu okoli 300 jetrnih centrov za presaditev, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih transplantatov je bilo več sto tisoč.

Neustrezno razširjenost te metode v naši državi je razloženo z majhnim številom transplantacijskih centrov (le 4 centri za celotno Rusijo), vrzeli v zakonodaji, premalo jasnimi merili za zbiranje presaditev.

Glavne indikacije za presaditev jeter

Na kratko je transplantacija jeter označena, ko je jasno, da je bolezen neozdravljiva in da brez zamenjave tega organa oseba umre. Katere so te bolezni?

1. Končna stopnja razpršenih progresivnih bolezni jeter.
2. Vročinske malformacije jeter in kanalov.
3. Neoperabilni tumorji (raka in drugih žariščnih jetrnih lezij).
4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt celic jeter in zamenjava veziva.

Ciroza jeter je lahko:

• Nalezljiva narava (pri izidu virusnega hepatitisa B, C).
• Alkoholna ciroza.
• Primarna žolčna ciroza jeter.
• Kot izid avtoimunskega hepatitisa.
• V povezavi s kongenitalnimi presnovnimi motnjami (Wilson-Konovalovova bolezen).
• Pri izidu primarnega sklerozirajočega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umrejo zaradi zapletov - notranja krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija.

Indikacije za presaditev niso prisotnost diagnoze ciroze, vendar stopnja napredovanja jetrne insuficience (hitrejši simptomi se povečajo, prej morate ukrepati pri iskanju darovalca).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Za to metodo zdravljenja obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

1. Kronične nalezljive bolezni, v katerih je v organizmu prisotna dolgotrajna okužba (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
2. Hude krvavitve delovanja drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, nepopravljive spremembe v živčnem sistemu).
3. Onkološke bolezni.

• Starost nad 60 let.
• Prejšnja operacija v zgornjem nadstropju trebušne votline.
• Bolniki z oddaljeno vranico.
• Tromboza portalske vene.
• Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z ozadjem alkoholne encefalopatije.
• Debelost.

Kakšne vrste presaditve jeter?

Obstajajo dve glavni tehniki presaditve jeter:

Orthotopic presaditev jeter Je presaditev jeter doze na svoje običajno mesto v poddiaphragmatičnem prostoru na desni. Prvič, obolelo jetra odstranimo skupaj s krajem spodnje vene cave in je na njenem mestu nameščena jetra donorja (cel ali samo del).

Heterotopična presaditev Je presaditev organa ali njenega dela v mesto ledvice ali vranice (do ustreznih posod), ne da bi odstranili obolelo jetra.

Glede na vrsto uporabljenega presadka je presaditev jeter razdeljena na:

• Presaditev celotne jeter iz trupla.
• Transplantacija dela ali ene dojke kadavske jeter (tehnika SPLIT - razdelitev jeter v več delih za več prejemnikov).
• Transplantacijski del jeter ali ene doze iz naslednjega sorodnika.

Kako je donator izbran

Jetra je organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Za določitev združljivosti zadostuje, da ima enaka krvna skupina brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Še vedno zelo pomemben izbor po velikosti organa (še posebej to je pomembno pri presajanju jeter otrokom).

Donator je lahko oseba z zdravo jeto, ki ima smrt možganov (najpogosteje so to ljudje, ki so umrli zaradi hude kraniocerebralne travme). Obstaja veliko ovir za odstranitev telesa iz trupla zaradi nepopolnih zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano ulov organov iz trupel.

Postopek presaditev jeter s trupla je naslednji:

1. Pri določanju indikacij za presaditev jeter se bolnik pošlje v najbližji center za presaditev, kjer se opravijo pregledi in se vpišejo na čakalni seznam.
2. Mesto v čakalni vrsti za presaditev je odvisno od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da to določajo številni kazalci - raven bilirubina, kreatinina in MNO.
3. Ko se pojavi primeren truplo, posebna zdravniška komisija vsakokrat pregleda seznam čakalnih vrst in določi kandidata za presaditev.
4. Pacient je nujno klic v središče (v 6 urah).
5. Izvaja se predoperativna priprava in sam postopek.

Sorodna presaditev jeter opravi krvnega sorodnika (starši, otroci, bratje, sestre), pod pogojem, da starost darovalca 18, prostovoljna soglasja, kot tudi ujemajočih krvnih skupin. Povezana presaditev se šteje za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezane transplantacije so:

• Ne čakajte dolgo za jetra dajalca (čakalni čas v čakalni vrsti za kadaverično jetra je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi potrebujejo samo ne živijo).
• Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
• Jetra živega darovalca je običajno dobre kakovosti.
• Reakcijo zavrnitve opazujemo manj pogosto.
• Psihološko je lažje prenašati jetra iz relativnega kot iz trupla.
• Jetra se lahko regenerira za 85%, del jeter pa "raste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Za povezani presadek jeter bo otrok do 15. leta starosti imel samo polovico ene in odraslo osebo za eno delnico.

Kratek opis stopenj ortotopne presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter je ortopotski presadek. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze te operacije so:

V idealnem primeru, če dve operaciji potekata istočasno v eni bolnišnici: odstranitev organa od darovalca in hepatektomija pri bolniku. Če to ni mogoče, se darovalni organ zadržuje v hladni ishemiji (maksimalno obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter se nanaša na najbolj zapletene operacije na organih trebušne votline. Obnova pretoka krvi skozi jetra dajalca se običajno zgodi takoj na operacijski mizi. Toda operacija se ne konča s pacientom. Začne se zelo zapletena in dolga postoperativna faza.

Približno en teden po operaciji bo bolnik porabil v enoti za intenzivno nego.

• Primarna odpoved presaditve. Presajena jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - povečuje zastrupitev, nekrozo jetrnih celic. Če ne opravite nujne ponovljene presaditve, bolnik umre. Razlog za to stanje je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
• Krvavitev.
• Jedrska difuzija in žolčev peritonitis.
• Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
• Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, herpetična okužba, tuberkuloza, virusni hepatitis).
• Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem vseh transplantologij. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa kateremu koli tujemu zdravilu, ki vstopi v telo. Če torej ne zavrete te reakcije, bodo celice jetrne jeterke preprosto umrle.

Zato, bolnik s katerim koli presajenim organom bo moral vzeti vseživljenjske dodatke, ki zavirajo imunost (imunosupresorji). Najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost, da sčasoma se tveganje za zavrnitev zmanjša, postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil pa je možno. Če presaditev jeter iz sorodnika zahteva tudi manjše odmerke imunosupresorjev kot po presaditvi telesa trupa.

Življenje s presajeno jetra

Po izpuščanju iz centra pacienta naprošamo, da dlje in en teden ne odidi strokovnjakom transplantacijskega centra. V tem času se izbere odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki s presaditvijo jeter, nenehno prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem - skupino z visokim tveganjem predvsem na nalezljive zapletov, bolezni, ki jih lahko povzroči tudi tiste bakterije in viruse, ki se zdrava oseba, ki običajno ne povzročajo bolezni (oportunističnega). Morajo vedeti, da za kateri koli znake okužbe, ki jih potrebujejo za zdravljenje (protibakterijsko, protivirusno in protiglivično).

In, seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih drog tveganje za zavrnitev reakcije ostaja v življenju. Ko se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna druga transplantacija.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj na področju presaditve jeter kažejo, da je darovalec jeter pri večini bolnikov živi več kot 10 let po presaditvi, dejavnost vrnitev na delo, in celo roditi otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane?

Presaditev jeter v Rusiji plača država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od centrov presaditve poda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določitvi pričanja se pacient dovaja na čakalni seznam jeter dajalca. V primerih s povezanim presadkom je situacija enostavnejša, vendar pa bo treba čakati na čakalno vrsto.

Bolniki, ki ne želijo čakati in imajo denar, bodo zainteresirani za poznavanje cen za plačano transplantacijo.

Operacija presaditve jeter je ena izmed najdražjih. V tujini je cena takšne operacije od 250 do 500 tisoč dolarjev. V Rusiji - približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja več glavnih centrov za presaditev jeter, v večjih mestih pa je približno ducat zdravstvenih ustanov, ki imajo dovoljenje za to.

1. Glavni center za presaditev jeter v Rusiji - transplantologija FNTS in umetni organi. Shumakova, Moskva;
2. Moskovski center za presaditev jeter Sklifosovsky;
3. RNCRTC v Sankt Peterburgu;
4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nizhny Novgorod;
5. Presaditev jeter se izvaja tudi v Novosibirsku, Jekaterinburgu in Samari.

Video: povezani presadek jeter

Presaditev jeter s cirozo

Trenutno je eden od možnih načinov zdravljenja je presaditev jeter s cirozo. Ko ciroza doseže zadnje faze, je v stanju dekompenzacije in jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije, običajno, konzervativno zdravljenje lahko le podaljša življenjsko dobo in izboljša njegovo kakovost. Radikalno zdravljenje je presajanje organov. Ciroza jeter katere koli etiologije je eden od prvih indikacij za presaditev.

Organ za presaditev je vzet iz umrle osebe, v Rusiji pa je odsotnost opustitve postopka osnova za takšen umik. Poleg tega se lahko del jeter odvzame od žive osebe (na primer soseda pacienta), ki je izrazil svojo privolitev na to operacijo.

Donator je oseba, katere organ je vzet. Prejemnik je oseba, ki ji je presajen organ donatorja.

Indikacije za presaditev jeter s cirozo:

Sama ciroza je prvi pokazatelj takšne operacije. Vendar pa je takšna intervencija zelo resna, zahteva trajen imunski odziv doživljenjskega trajanja, zato ni potrebno pri lahkih stopnjah ciroze. Presaditev jeter je predpisana za dekompenzirano cirozo, kadar druge metode zdravljenja ne morejo več pomagati. Torej, tukaj je nekaj indikacij za operacijo:

• Esophageal in želodčne krvavitve, na katere ne vpliva konzervativno zdravljenje
• Ascites, ki niso primerni za terapijo
• Zmanjšanje albumina v krvi manj kot 30 g / l
• Povečanje protrombinskega časa je večje od 16-17 s.

Zgoraj navedeni pogoji pomenijo veliko tveganje za smrtne žrtve, zlasti z razvojem krvavitev. Prothrombin čas kaže, kako dolgo traja krvavitev in trombo tvori. Če je previsoka, potem z razvojem akutne krvavitve je tveganje smrti super. Povečanje tega kazalca je posledica dejstva, da se dejavniki, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov, pojavijo v jetrih. Albumini so tudi sintetizirani v jetrih, izvajajo številne funkcije, vključno z funkcijo razstrupljanja.

Kako je izbira bolnikov za presaditev jeter s cirozo

Vsi bolniki, ki potrebujejo presaditev, so odvisni od njihovega stanja, razdeljeni v 3 skupine: nizko, srednje in visoko tveganje. Bolniki z velikim tveganjem prejmejo organ za presaditev. Čakanje na ustrezen organ se lahko nadaljuje dlje časa in stanje bolne osebe postane slabše. Potem se spremeni skupina tveganja.

Jetra, ki se uporablja v presaditvi, mora biti zdrava in primerna velikosti (biti enaka ali nekoliko manjša od jeter bolne osebe) ter preveriti združljivost v krvni skupini (sistem AB0) in HLA. Ni primeren za presaditev jeter osebe, okužene z virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije za presaditev jeter

1. Hude bolezni srca, pljuč
2. Aktivni infekcijski proces
3. Maligne neoplazme s metastazami
4. Huda poškodba možganov

V takih primerih se presaditev ne izvaja. Vendar pa obstajajo tudi relativne kontraindikacije, kadar zdravnik določi možnost izvajanja operacije:

1. Starejši ali otrokovo starost - manj kot 2 ali več kot 60 let
2. Transplantacija več organov je nezaželena
3. Ponavljajoča presaditev jeter
4. Debelost
5. Tromboza portalske vene

Intervencije pred presaditvijo jeter s cirozo

Ko se določi potreba po presaditvi in ​​se najde ustrezen organ, poteka priprava na operacijo. Potrebne so naslednje dejavnosti.

Prvič, bolnik potrebuje posvetovanje in nadzor psihiatra. Poleg tega mora obstajati tudi psihološka podpora, tako bolniku samemu, kot tudi njegovim sorodnikom. Vzporedna vaja je pojasnitev in dodatna potrditev diagnoze. Izvedene so naslednje študije:

• Ultrazvok
• Računalniška tomografija
• Cholangiography - pregled žolčnih kanalov
• Angiografija - pregled krvnih žil jeter

Prav tako se izvaja krvni test za označevalce virusnega hepatitisa. Če ima bolnik raka, je treba izključiti prisotnost metastaz.

Poleg tega se v obdobju predoperativne priprave izvajajo cepljenja proti hepatitisu B in gripi.

Delovanje presaditve jeter

Kirurgija za presaditev jeter je zapletena, s povprečno 7-8 ur. V prvi fazi je odstranjena jetra prejemnika, za katero je izolirana, vpeta in prečkajo jetrna posoda. Če želite vzdrževati pretok krvi brez jeter, črpalka vgradi venski venus.

Nato se pojavi anastomoza med posodami in žolčnimi kanali prejemnika in jeter dajalca. V trebušni votlini se zašije 1 uro po koncu presaditve, to je potrebno za odpravo tveganja za krvavitev.

Poleg presaditve jeter iz umrle osebe se ukvarjajo tudi s presaditvijo dela organa iz živega. Najpogosteje se del jeter presajata otrokom, saj je težko najti organ majhne velikosti. Obstaja tudi varianta operacije, ko se jetra bolne osebe shranjujejo in presadijo del donorske jeter (ponavadi desni rež).

Postoperativno zdravljenje

Dejavniki, ki vplivajo na uspeh transplantacije jeter:

• Združljivost tkiv donatorja in prejemnika
• Imunski odziv prejemnika na presajeni organ
• Postoperativno zdravljenje (imunosupresivno, t.j., velika immunity)

Presaditev jeter s cirozo na stopnji po operaciji zahteva stalno zdravljenje in nadzor. Dodeli niz zdravil, katerih cilj je zatiranje imunskega odziva in preprečevanje zavrnitve organa. V vsakem primeru zdravniki izberejo odmerke in kombinacije zdravil.

Uporabljajo se naslednja zdravila: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin in takrolimus imajo številne neželene učinke, med katerimi vplivajo na delovanje ledvic, srca in prebavil. Ko so vzeti, je potrebno skrbno spremljanje in določanje njihove prave koncentracije v krvni plazmi.

Prognoza po presaditvi jeter

Čeprav ti postopki so zapleti (akutna ali kronična zavrnitev organa, okužba, odpoved presadka, tromboza, jetrne arterije, tromboza portalne vene in tako naprej. D.) ni povsem prognozo.

Tako je stopnja preživetja pet let po operaciji 75%. V primeru ciroze nevirusne geneze se ta indikator poveča na 80% ali več. In približno 40% vseh bolnikov živi več kot 20 let.

Danes presaditev jeter daje bolnikom s cirozo in drugimi resnimi boleznimi upanje na zdravljenje. Nemogoče se je znebiti ciroze, je kronično, vendar s presaditvijo obstajajo možnosti za normalno življenje. Vedno obstaja možnost, da bo telo zavrnilo nov organ, le za bolnike v poznih stopnjah bolezni jeter ni drugih možnosti.

Presaditev jeter v Rusiji

Transplantacija jeter je bila prvič izvedena v mestu Denver leta 1963. Do zdaj je bilo v Združenih državah opravljenih več presaditev, vendar je v Rusiji tudi operacija. To večinoma opravljajo strokovnjaki iz klinike v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, v drugih mestih pa obstajajo tudi možnosti za izvedbo operacije.

Organ donatorja se umakne iz telesa umrle osebe. Donator se imenuje ta umrl oseba, prejemnik pa je pacient, jetra dobivajo. V ZDA in Evropi lahko del jeter presadimo iz bližnjega sorodnika, če je primeren za parametre.

Presaditev jeter ne daje 100-odstotnega rezultata. Po presaditvi zdravniki redno opazujejo pacienta, opravijo zdravniške preglede. Približni odstotek preživetja po 5 letih od operacije je okoli 60. Ta parameter se imenuje petletna stopnja preživetja. Okoli 40% preživelih lahko živi do 20 let in več. Za primerjavo: pri cirozi je najdaljša življenjska doba približno 10 let z ustrezno zdravljenjem in brez resnih zapletov.

Jetra dajalca in izbira bolnikov

Organ donatorja vzame bodisi živa oseba, ki jo prostovoljno žrtvuje, bodisi od umrle osebe. Če ni podpisane zavrnitve darovanja svojih organov v Rusiji od katerekoli umrle osebe, se lahko jemlje za presaditev.

Samo del jeter lahko vzamemo iz živih in nujno odraslih sposobnih oseb. Presaditev se lahko izvede samo prostovoljno. Del transplantata običajno presadimo na otroke, ker je velikost majhna. Pri živečem darovalcu ostane približno 85% njenega notranjega organa, kar se bo postopoma okrevalo.

Parametri organa za presaditev:

• Presaditev mora biti popolnoma zdrava.
• Prepovedano je presaditi jetra s HIV okuženih darovalcev, okuženih z virusi hepatitisa.
• Velikost organa mora biti približno enaka kot pri prejemniku.
• Obvezno je, da je krvna skupina združljiva med darovalcem in prejemnikom.

Bolniki, ki stojijo v čakalni vrsti za presaditev, so izpostavljeni tveganju z nizkega na visoko. Prvič, darovalni organi se zagotavljajo bolnikom z visoko stopnjo tveganja. Toda pričakovanje se lahko znatno odloži in skupina tveganja v povezavi z razvojem bolezni - spremeniti. Če se rak razvije v ozadju ciroze, se presaditev ne izvede, tudi če je organ že vstopil. V tem primeru je primernejši bolnik.

Možnost izvajanja operacije presaditve jeter določi izključno zdravnik. V nekaterih primerih, če obstajajo pogojne kontraindikacije, se lahko še vedno imenuje operacija po presoji strokovnjaka.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev:

• Decompenzirana ciroza, pri kateri druge metode zdravljenja ne morejo več pacientu pomagati.
• Ascites, ki jih ni mogoče pozdraviti.
• Prisotnost krvavitev v gastrointestinalnem traktu, povezana s cirozo.

Indikacija za presaditev organov je lahko vsaka zapletenost, povezana z boleznijo, kar v mnogih primerih vodi do smrti. Od krvavitve umre približno 40% bolnikov, resnost poteka bolezni, ki jo določijo, in resne ascite.

Kontraindikacije stroge in pogojno (za katere se lahko dodeli presaditev, vendar le na posamezne odločbe o lečečega zdravnika) za postopek veliko več kot branje. Za stroge kontraindikacije zanj so:

• Huda srčna bolezen.
• Huda pljučna bolezen.
• Prisotnost malignih tumorjev v telesu, raka jeter.
• Infektivni proces.
• Prisotnost poškodb ali bolezni, povezanih z možgani.

V teh primerih operacije ni mogoče izvajati pod nobenimi pogoji. Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Otroci, mlajši od 2 let.
• Starost nad 60 let.
• Bolnik je debel.
• Pacient mora takoj presaditi več notranjih organov.
• Tromboza se razvije v portalski vratni veni.
• Presaditev jeter je že bila izvedena.

Pred pošiljanjem bolnika v postopek se izvajajo številni pripravljalni ukrepi. Pacientu dobi ultrazvok in računalniška tomografija pregleda njegove žolčne tokove in skrbno preuči posode prizadetega notranjega organa. Analiza je opravljena za označevalce virusnega hepatitisa in z njimi HIV. Od hepatitisa je predhodno cepljenje, če ni odkritih virusnih bolezni.

Priporočljivo je začeti delo s psihologom, ker je presajanje tako pomembnega organa velik psihološki stres. Pacient bo potreboval vso podporo, ki jo lahko zagotovi njegova družina. Če želite spet skrbeti in moralno biti prekomerno ob cirozi, je nemogoče.

Operacija presaditve

S cirozo, kirurgija traja dolgo časa. To je proces, ki ga mora obravnavati le izkušen kvalificirani kirurg, zaradi katerega je več kot ena takšna uspešna transplantacija.

Najprej se odstrani prizadeti organ prejemnika. Krvni tok se umetno ohranja z uporabo ranžiranja. Donatorski organ ali njegov del je nadgrajen, so povezana plovila in žolčni vodi. Šele uro po tem, ko je bila nova jetra vzpostavljena, je trebušna votlina bolnika prišita. Celotna operacija traja 7-8 ur.

Presaditev, vzeta iz živega darovalca, je bolj primerna, vendar je tehnika izvajanja operacije bolj subtilna. V praksi ni povsod, v Rusiji presaditev presadka umrle osebe običajno presadimo. V tem primeru je treba počakati, ko se pojavi "trup", primeren za prejemnika.

Presaditev ni brezplačna. Povprečna cena za ZDA in Evropo je okoli 500 tisoč dolarjev, stroški v Rusiji znašajo 2,5-3 milijona. To je kirurško zapleten proces, pri katerem je tveganje zapletov veliko, kar je ni mogoče shraniti, še posebej ko se zanemari ciroza.

Zdravljenje po operaciji

Presaditev je bila izvedena, bolnikova zgodba pa se ne konča. Postoperativno zdravljenje je potrebno za zmanjšanje tveganja za zaplete.

• Predpisani so številni zdravili, namenjeni zatiranju zavrnitve.
• Redno se bolnikom dajejo urin in krvni testi.
• Vse diagnostične metode, ki jih bo predpisal zdravnik, ki se zdravi, potekajo.
• Določen je strog moči.
• Odpravite vse pretirane telesne napore, začnite spati in počivati.
• Popolna zavrnitev slabih navad se izvaja.

Po transplantaciji ne igrajte za šport. Preskočite steklenico piva s prijateljem. Izogibajte se potrebam nikotina, stresa, škodljive hrane. Življenje bo omejeno na številna stroga pravila. Vendar bo upanje, da bo to življenje trajalo dlje, kot je predpisal zdravnik, ko se je prejemnik naučil le o svoji cirozi.

Postoperativno zdravljenje tudi zavira bolnikovo imunost. Stik s potencialnimi viri virusnih bolezni bo strogo prepovedan.

Napovedi po presaditvi

Zapleti se lahko opazijo takoj po operaciji, vendar jih je mogoče najti po šestih mesecih. V prvem letu so možnosti preživetja zelo visoke, vendar je petletni odstotek v povprečju 60. Veliko preživelih je živelo od 10 do 25 let. Ni drugih življenjskih možnosti.

Preživetje nenehno narašča, tehnologija transplantacije se izboljšuje, razvijajo se nova zdravila za ohranjanje stabilnega stanja pacienta. Napovedi postajajo vedno bolj uspešne, transplantacija pa je izjemna možnost. S cirozo je mogoče upočasniti razvoj in živeti praktično v celoti, tudi če se zavrača v mnogih pogledih, vendar na napredni stopnji ni drugih možnosti. Vsak pacient ne čaka na svojo vrsto - notranja krvavitev in drugi zapleti trajajo veliko. Stroški presajanja so prav tako precej visoki. Ampak obstajajo možnosti, obup pred časom ni vredno. In zdravilo ne ustvarja čudežev, vendar se v tej smeri vztrajno giblje.

Transplantacija ali presaditev jeter: napoved za kasnejše življenje

Presaditev jeter ali presaditev je kirurški postopek, ki nadomesti prizadeti organ ali del njenega dela z drugim zdravim. Namesto da je drago in zelo zapleten postopek predpisuje bolnikom s patološko poškodbe organov, ki so zaradi razvoja nekaterih bolezni ne more opravljati svoje naravne funkcije. Ta operacija traja več ur, nato pa bo bolnik imel težko obdobje rehabilitacije, ki traja več tednov. Skoraj leto dni po uspešni presaditvi jeter, lahko oseba, ki v celoti vrniti v normalno življenje, vendar preostanek svojega življenja je bo posebna zdravilih imunosupresivnih zdravil.

01 Bistvo problema

Jetra zdrave osebe - precej večnamenski organ, ki omogoča približno 400 različnih funkcij za en dan: proizvajajo dovolj za prebavo količino žolča, je vključena v izdelavo proteinov, ki spodbujajo strjevanje krvi, igra pomembno vlogo pri čiščenju krvi toksinov, nevtralizacijo patoloških učinkov bakterije, droge delci in druge snovi, pomaga vzdrževati ravnotežje med sladkorji, maščobami, vitamini in elementi v sledovih v človeškem telesu. Včasih pa obstajajo različne bolezni, ki patološko vplivajo na strukturo jeter in znatno ovirajo njegovo funkcionalnost. Take bolezni vključujejo virusni hepatitis (razen hepatitisa A), prirojene motnje razvoja in policističnih ciroza, rak tumorji, akutna odpoved jeter. ki jih povzroča zastrupitev. Vse te bolezni pripeljala do znatnega povečanja jetrnih vlaken in brazgotinjenja, ki vodi do popolne disfunkcijo tega organa.

ADVICE DOCTOR! Kako shraniti jetra?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, izredni profesor, kandidat medicine, hepatolog, gastroenterolog

"Živahne celice dihidrokvrtetina so najmočnejši pomočnik za jetra. Izvleče se le iz katrana in lubja divjega macesna. Poznam samo eno drogo, v kateri je koncentracija dihidrokvrtetina največja. To. «

Patološke procese v jetrih, kar je povzročilo znatno škodo na vseh zdravih organov in sistemov človeškega telesa, saj ta organ nadzira vse presnovne procese in čisti kri toksinov, določa ureditev in predelavo hrane temperature. uničenje jeter gre skozi več faz, v končni bolniku je krvavitev v prebavila, trebušna vodenica, zlatenica, in povečuje požiralnika premera značilno: pacient sooča jetrno komo in smrt. Delo prizadetega organa je skoraj nemogoče obnoviti, edina možnost za podaljšanje življenja in reševanje pacienta je presaditev. Začasna rešitev problema, ki je za nekaj časa učinkovita, je hemodializa albuminov, ki lahko več ur podpira funkcije, ki jih opravlja zdrav organ. Toda ta postopek se običajno uporablja po presaditvi jeter, dokler organ donator ne začne pravilno delati.

Organ za presaditev ponavadi vzamejo umrle osebe, v Rusiji, če ni zavrnitve tega postopka, se lahko umik izvede brez soglasja sorodnikov umrlih. Del jeter je lahko vzet iz žive osebe, ponavadi sorodnika bolnika: to zahteva le njegovo privolitev. Oseba, pri kateri se organ vzame, se imenuje darovalca in se prejemnik imenuje pacient, pri katerem se opravi presaditev. Donator je le oseba, ki je dosegla starostno večino, katere krvna skupina je primerna za bolnika, ki čaka na presaditev jeter. Ena želja posameznika, da postane darovalec za sorodnika, ni dovolj: oseba je podvržena dovolj resnemu zdravniškem pregledu, kar ima za posledico končni zaključek, lahko postane darovalec ali ne. Postopek presaditve je varen za dajalca, saj se lahko anatomski del jeter, ki ga odvzame za presaditev, v nekaj letih popolnoma okreva.

02 Od kod prihaja donatorsko telo?

Iskanje zdravega, primernega za vse parametre organa za presaditev bolnika umrle osebe je precej zapleten in dolgotrajen postopek. Presaditev je mogoča le, če je oseba, ki je pred kratkim umrla, umrla samo možgani, vsi ostali pa še nekaj časa delujejo normalno. Samo v tem primeru je mogoče, da se jetra (in kateri koli drugi organ) presadijo prejemniku. Včasih živa oseba deluje kot darovalec. V vsakem primeru je pomemben pogoj presajenega organa - jeter.

Če donatorjev deluje kot bližnjega sorodnika bolnika, učinkovitost presaditve bistveno povečala, je mogoče bolje pripraviti na operacijo in pospešiti njegovo izvajanje, v nekaterih državah po svetu - to je edini izhod iz te situacije, saj nekatere verske kanoni ne dovoljujejo uporabe telesa mrtvega človeka. Pri presaditvi jeter otrok običajno vzame levi delež organa, ki daje donator, in za odraslo osebo - pravi, saj je najbolj optimalen in se nahaja na precej lahko dostopnem območju. Presaditev živih ljudi ima nekaj težav:

Elena Malysheva: "Edino zdravilo, ki je primerno za čiščenje jeter in popolno zdravljenje Holecistitis doma. kar lahko priporočam je to. »Preberite več >>

• znatno poveča tveganje za zaplete po operaciji samega darovalca;
• sama operacija postane tehnično bolj zapletena;
• ponavadi se presajeni le del telesa, zato je njegovo preživetje v pacientovem telesu precej bolj zapleteno in obstaja tveganje ponovitve.

Trenutno se v svetu razvija mehanizem za izvajanje tega kirurškega posega, saj je glavna naloga ohranjanje življenja tako za prejemnika kot tudi za samega donatorja.

03 Indikacije in kontraindikacije

Transplantacija donatorskega organa poteka v več primerih, prednost pa so le tisti bolniki, ki ne preživijo brez tega delovanja:

1. 1. Ciroza je najpogostejši vzrok presajanja jeter. Ta bolezen povzroča nekrozo tkiv organa, kar popolnoma moti njegovo funkcionalnost in povzroča akutno jetrno pomanjkljivost. Transplantacija se izvaja samo z dekompenzirano cirozo, kadar vse druge metode zdravljenja ne morejo pomagati. Ker presaditve organov - precej resna in zapleten poseg, ki zahteva stalno, vseživljenjsko uporabo zdravil, ki zavirajo imunski sistem, je presaditev jeter ne izvaja v blagih stopinj cirozo, ko bi pomagali drug, konzervativno zdravljenje.
2. 2. Rak jeter - v prisotnosti patoloških neoplazm se v jetrih izvaja samo učinkovito presaditev, pod pogojem, da je maligni tumor majhen in da ni potrebno odstraniti prizadetega tkiva. V prisotnosti metastaz je presaditev neuporabna.
3. 3. Virusni hepatitis, razen hepatitisa A, - mikrodelci, ki povzročajo te bolezni, ne le patološko uničijo jetra, temveč ostanejo v krvi osebe. Zato je pri bolniku s takšno patologijo pri presaditvi jeter v vsakem tretjem primeru ponovljena okužba organa donatorja s hepatitisom, na katerega vpliva ciroza.
4. 4. Prirojene bolezni jeter, cistične bolezni, jetrne odpovedi, razvoj na ozadju organizma zastrupitve in nekatere druge bolezni v razvoju katerega povečuje število vlaken vezivnega tkiva telesa, so tudi kazalniki za presaditve darovalca organov.

Obstaja več kategorij bolnikov, pri katerih je presaditev jeter kontraindicirana, posledice pa so lahko žalostne:

1. 1. Bolniki z nalezljivimi, neozdravljivimi boleznimi, ki so v fazi aktivnega razvoja (npr. Tuberkuloza, osteomielitis).
2. 2. Bolniki s hudimi motnjami ali bolezni notranjih organov, neozdravljivimi prirojenih anomalij razvoja nekaterih organov in sistemov, bistveno zmanjša človeško življenjsko dobo, rakavih metastaz do stopnje.
3. 3. Ljudje, odvisno od nekaterih dejavnikov, ki nimajo priložnosti za uporabo zdravil za celotno naslednje življenje, starejše osebe nad 60 let in otroke, mlajše od 2-3 let, in debelimi bolniki.
4. 4. Zloraba alkoholnih pijač, drog in kajenja.

Tromboza centralnih vene cirkulacijskega sistema, predhodno opravljena operacija na jetrih ali drugih notranjih organih so tudi kontraindikacije za presaditev jeter dajalca.

Transplantacija ali presaditev jeter: napoved za kasnejše življenje

04 Kako se izvaja operacija?

V postopku priprave za operacijo opravimo temeljit pregled bolnika: vse laboratorijske preiskave in rentgenske preiskave, računalniške študije in ultrazvok vseh organov in sistemov telesa. Pred dodeljeno operacijo mora bolnik strogo upoštevati vse zdravniške predpise, hraniti na dieti, vzeti vsa zdravila, popolnoma prenehati kaditi in piti alkohol. V treba pooperativno obdobje omejevalno terapija izvaja, katerih učinek je namenjeno za preprečevanje zavrnitve presajenega organa, kakor tudi za izboljšanje krvnega obtoka in okrevanje telesa po hudi bolezni in kompleksne kirurški poseg. Strokovnjaki napovedujejo, da se bolniki z darovalca jeter v dobrem predoperativno stanju in uspešno presaditev, v skladu z vsemi pravili in pogoji, ki živijo več kot 20 let, če se redno videl zdravnik in izvedbo vseh priporočil.

In malo o skrivnostih.

Zdrava jetra so jamstvo za vašo dolgoživost. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če ste opazili prve simptome bolezni prebavil ali jeter, in sicer: porumenelost očesne sklere, slabost, redek ali pogost vzglavnik, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elena Malysheva. o tem, kako hitro in hitro dobesedno v 2 tednih obnoviti delovanje jeter. Preberite članek >>