Presaditev jeter

Share Tweet Pin it

Na žalost, včasih jetrna bolezen ni dovzeten za zdravljenje:.. ciroza, virusni hepatitis, rak itd Nato nepopravljive spremembe celične strukture žleze in preneha delovanje. Zaradi patoloških sprememb se bolnik postopoma umre zaradi najmočnejše zastrupitve telesa.

Vendar ne obupajte, izhod je presaditev jeter. To je kirurški poseg, v katerem se bolnik nadomesti z bolno žlezo za zdravega, vzetega od darovalca. Presaditev jeter ne zagotavlja uspešnega izida, vendar daje osebi možnost, da ima polno življenje. O tem, kdo se prikaže operacija, kako se zgodi in koliko to stane, bomo šli še dlje.

Zgodovina in statistika

Prvi večji presaditveni presadek je bil opravljen leta 1963 v ZDA (Denver, Colorado). Donatorski organ je bil vzet iz umrle osebe. To je zelo zapleten postopek, saj se jetrna tkiva lahko poškodujejo. Zaradi tega je ohranjanje neoporečnosti žleze in presajanja zelo težko. Še en resen problem na poti do uspešne transplantacije je imunski odziv na tuje tkiva. Da bi rešili ta problem, so bila uporabljena zdravila, ki preprečujejo poškodbo presajenega organa s strani imunskega sistema prejemnika.

Voditelji za presaditev jeter so ZDA, Japonska, Evropa. Sodobni zdravniki presadijo več tisoč organov na leto. Kljub temu dosežku ne vidijo vsi bolniki, ki čakajo na operacijo.

V drugi polovici osemdesetih so zdravniki ugotovili, da se jetra lahko znova ozdravi. Potem so se zdravniki odločili, da poskušajo presaditi del žleze. Pacient je bil presajen z levim delom telesa krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji poteka v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Mnogi ljudje so zainteresirani za vprašanje, koliko živi po presaditvi žleze. Glede na medicinsko statistiko, 5 let po postopku, preživi povprečno 60% bolnikov. Približno 40% ljudi s presajeno jetra lahko živi približno 20 let.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Vrste darovanja in izbire pacientov

Orthotopic transplantacija jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravljajo presaditev jeter živega darovalca ali umrlega bolnika z zdravo jeto. Če pacient ni podpisal zavrnitve darovanja njegovih organov, potem je po njegovi smrti lahko jetra mogoče zaseči, da reši življenje druge osebe.

Živi dajalec jeter je lahko sorodnik bolnika. Prav tako ima oseba z istim krvnim tipom ali združljiva, tako kot prejemnik (pacient, ki jemlje jetra) pravico postati darovalec.

Po mnenju zdravnikov je povezana presaditev jeter zelo koristna rešitev problema. Praviloma kakovostno železo hitro postane koren, poleg tega pa imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa mora darovalcu opraviti celovit pregled, po katerem bodo zdravniki odločali o možnosti operacije. Med diagnozo se ugotovi krvna skupina, združljivost tkiv darovalcev s pacientom itd. Pomembna je tudi rast in telesna masa zdravih ljudi. Poleg tega zdravniki pred odobritvijo darovanja jeter preverijo psihološko stanje.

Sodobni zdravniki priporočajo najti živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

  • Presaditev je hitreje preživeti. V več kot 89% mladih bolnikov organ uspešno preživi.
  • Potrebno je manj časa za pripravo žleze.
  • Zmanjšalo se je obdobje specifičnega usposabljanja - hladna ishemija.
  • Živega darovalca je lažje najti.

Ampak obstajajo pomanjkljivosti te metode. Po kirurškem posegu lahko pride do nevarnih posledic za dajalca. Nato se prekine funkcionalnost organa, pojavijo se resni zapleti.

To je pravzaprav kos nakita, ko kirurg odstrani majhen del jeter, ki mora priti do bolnika. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zaradi česar je potreboval presaditev.

Jet lahko presadite iz umrle osebe, katere možgani so umrli, srce in drugi organi delujejo. Potem, če je jetra pokojnika primerna za prejemnika v vseh pogledih, jo je mogoče presaditi.

Pogosto na tematskih forumih vidimo oglase: "Postala bom donatorka jeter!". Vendar pa ne sme vsaka oseba postati ena. Zdravniki določijo glavne zahteve za morebitne darovalce:

  • Oseba mora biti starejša od 18 let.
  • Krvna skupina dajalca in prejemnika mora sovpadati.
  • Oseba, ki želi postati donator, mora biti zdrava, kar dokazujejo analize. Ni HIV, virusni hepatitis.
  • Velikost donorjeve žleze mora ustrezati velikosti bolnikovega organa.

Zdravniki ne potrdi kandidaturo osebe, če je poškodovana jetra kot posledica kakšnih nekaterih bolezni, zloraba alkohola, dolgotrajno uporabo močnih zdravil in tako naprej. D.

Bolniki, ki pričakujejo presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Prvič, bolniki v skupini z visokim tveganjem delujejo. Medtem ko čakajo na organ, se bolezen razvije, bolnik pa se lahko premakne v skupino z visokim tveganjem.

Indikacije za presaditev žleze

Zdravniki določijo naslednje indikacije za presaditev organov:

  • Ciroza. Najpogosteje se izvaja presaditev jeter s cirozo. V poznih fazah bolezni se poveča tveganje za odpoved jeter, kar lahko zmanjša telesne funkcije. Nato bolnik izgubi zavest, moti njegovo dihanje, krvni obtok.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C in drugimi oblikami bolezni, razen hepatitisa A, boste morda potrebovali presaditev žleze.
  • Nezadostnost jeter z akutnim potekom. Kršila eno ali več funkcij telesa zaradi poškodb jetrnega tkiva po močni zastrupitvi telesa.
  • Patologija razvoja žolčnega trakta.
  • Neoplazme v jetrih. Transplantacija se izvaja z rakom samo, če se tumor nahaja v žlezi. Z več metastazami (sekundarnim poudarkom patološkega procesa), ki se razširijo na druge organe, se operacija ne izvaja. Poleg tega je transplantacija potrebna pri tvorbi velikega števila cist v jetrnih tkivih.
  • Hemokromatoza je dedna patologija, pri kateri se metabolizem železa prekine, posledično pa se kopiči v organu.
  • Cistična fibroza je genetska bolezen, v kateri nastane sistemska poškodba jeter in drugih žlez.
  • Reyev distrofija - kongenitalna motnje metabolizma bakra, da vpliva na centralni živčni sistem in druge organe (vključno jeter).

Zgoraj navedene bolezni so zelo nevarne, saj povzročajo brazgotine na jetrnih tkivih. Zaradi nepovratnih sprememb se organske funkcije zavirajo.

Kirurški poseg, ko se poveča verjetnost, da bolnik ne bo živel dlje kot eno leto, je potrebno za hepatitis ali cirozo v hudi obliki,. Nato se stanje žleze hitro poslabša in zdravniki ne morejo ustaviti tega postopka. Presaditev je predpisana, če je bolnikovo kakovost življenja znižala, in to ni samo po sebi služijo sami.

Kdaj je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana za naslednje bolezni in razmere:

  • Nalezljive bolezni (tuberkuloza, vnetje kostnega tkiva itd.), Ki se aktivno razvijajo.
  • Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
  • Metastaze malignih tumorjev.
  • Poškodbe ali bolezni možganov.
  • Pacient, ki zaradi enega ali drugega razloga ne more vzeti zdravil za življenje.
  • Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kajenje ali jemanje narkotičnih snovi.

Delovanje naslednje skupine bolnikov bo vprašljivo:

  • Otroci, mlajši od 2 let.
  • Bolniki, starejši od 60 let.
  • Debelost.
  • Vprašanje presaditve več notranjih organov hkrati.
  • Bolniki s Baddom-Chiarijevim sindromom - krvavitev krvnega pretoka zaradi okluzije vratne žile jeter s krvnimi strdki.
  • Presaditev jeter in drugih organov trebuha je bila izvedena prej.

Če želite izvedeti, ali imate kakšne kontraindikacije, morate opraviti diagnozo.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo jeter je treba pacientu opraviti veliko raziskav. Potrebno je, da je zdravnik prepričan, da bo bolnikovo telo vzel presaditev.

V ta namen se bolniku dodeli naslednji test:

  • Klinični preskus krvi za hemoglobin, eritrocite, levkocite, trombocite.
  • Biokemijska študija krvi in ​​urina za določitev ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih metabolnih produktov in njihovih transformacij v človeških bioloških tekočinah.
  • Klinična analiza urina za oceno njenih fizikalno-kemičnih lastnosti, mikroskopija usedline.
  • Preskus krvi za določanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin in njegovih frakcij itd.
  • Krvni test za holesterol.
  • Koagulogram je študija, ki kaže koagulacijo krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnoza za odkrivanje krvne skupine in tudi Rh-pripomoček.
  • Analiza za ščitnične hormone.
  • Serološki krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu aidsa, hepatitisu, citomegalovirusu, herpesu itd.
  • Tuberkulin test (reakcija Mantoux).
  • Bakteriološki pregled urina, iztrebkov.
  • Preskus krvi za oncomarkers je študija za odkrivanje specifičnih proteinov, ki tvorijo maligne celice.

Poleg tega se pred operacijo izvaja instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, trebušnih organov, žolčnih kanalov. Doppler ultrazvok lahko pomaga določiti stanje krvnih žil v jetrih. Poleg tega je bolniku dodeljena računalniška tomografija jeter in peritoneja.

Če je potrebno, zdravnik predpisuje arteriografijo, aortografijo žleze, radiološko preiskavo žolčnih kanalov. Včasih je bolniku prikazana biopsija (intravitalno vzorčenje drobcev tkiv) jeter, radiografija prsnega koša in kostnega tkiva. V nekaterih primerih se ne more izogniti elektrokardiogramu in ultrazvoku srca.

Pred operacijo je mogoče pojasniti endoskopske metode preiskovanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija črevesja.

Po izvedbi diagnoze zdravnik določi, ali lahko pacient opravi presaditev jeter. Če je odgovor pritrdilen, potem mora bolnik slediti prehrani, izvajati posebne vaje pred operacijo. Poleg tega je treba iz življenja izključiti alkohol in cigarete. Pred postopkom mora bolnik vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. V tem primeru morate skrbno zdraviti vaše stanje in, če imate kakšne sumljive simptome, takoj posvetujte z zdravnikom.

Faze operacije

Presaditev žlez je kompleksen postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se v operacijski sobi pojavijo drugi simptomi, se lahko povabi kardiolog ali pulmolog. Presaditev opravite od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

  1. Prvič, s pomočjo posebnega instrumenta telo ekspanzira.
  2. Nato se v trebuhu ustvari drenaža, žolčnik in njegovi kanali pa so izsušeni.
  3. Zdravniki zmanjšajo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra, nato pa odstranijo obolelih žlez.
  4. V tem trenutku posebne črpalke črpajo kri iz nog in jih vrnejo nazaj v posteljo.
  5. Nato se uporabi donorna jetra ali njen del, na njej so pritrjene žile in žolčni vodi.
  6. Žolčnika se odstrani skupaj z obolelimi jetri, s presaditvijo pa se ne implantira.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici 20-25 dni. V tem času presajena žleza še ne deluje, za podporo telesa se uporablja posebna naprava.

Nato se za imunski sistem izvaja preventivna (supresivna) terapija. Tako zdravniki poskušajo preprečiti zavrnitev presaditve. Zdravljenje traja pol leta po operaciji. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečuje trombozo.

Zapleti in prognoze po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Presadka je neaktivna. Železo ponavadi ne deluje po presaditvi umrlega darovalca. Če prejemnik presadijo z železom živega darovalca, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik postavlja vprašanje o ponovnem delovanju.
  • Reakcije imunosti. V obdobju po operaciji se pogosto pojavlja zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev je mogoče nadzorovati in kronično - ne. Če organ presadimo iz živega darovalca, ki je tudi sorodnik, potem je zavrnitev redka.
  • Krvavitev se kaže v 7,5% bolnikov.
  • Vaskularne patologije: zoženje lumena arterije jeter, blokada krvnih žil z krvnimi strdki, sindrom kraje. To so redki in nevarni zapleti, po katerih se lahko razvije druga operacija.
  • Okluzija ali zožitev vratne žile v žlezi. Ultrazvočni pregled bo pomagal razkriti ta zaplet.
  • Zapiranje lumna jeter jeter. Ta zaplet je posledica medicinske napake. Ponavadi se kaže pri presaditvi dela organa.
  • Zoženje lumena žilnega trakta in pretoka žolča. To bolezen je opaziti pri 25% bolnikov.
  • Majhen sindrom transplantacije jeter. Komplikacija se kaže, ko organ presadijo živa oseba, če so zdravniki pri izračunu njegove velikosti naredili napako. Če se simptomi pojavijo dlje kot 2 dni, se predpiše postopek.
  • Pristop okužbe. Pogostost zapletov ne kaže simptomov, obstaja pa tudi nevarnost pljučnice in celo smrt bolnika. Za preprečevanje okužbe je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki jih jemljejo, dokler zdravniki ne odstranijo odvodnih sistemov in katetrov.

Bolniki se zanimajo za vprašanje, koliko živi po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, potem je v 50% primerov opazen smrtonosni izid. Če se prejemnik dobro počuti pred presaditvijo, preživi približno 85% bolnikov.

Velika verjetnost smrtnega izida pri bolnikih z naslednjimi diagnozami:

  • Onkološke formacije v žlezi.
  • Hepatitis tipa B ali huda oblika hepatitisa A, skupaj z akutno jetrno insuficienco.
  • Okluzija portalne vene.
  • Bolniki od 65 let.
  • Bolniki, ki so predhodno operirali.

Eno leto po presaditvi umre 40% bolnikov iz skupine z visokim tveganjem, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več.

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter morate nadaljevati zdravljenje, da preprečite zaplete. V ta namen mora pacient spoštovati naslednja pravila:

  • Redno jemanje zdravil za zatiranje zavrnitve.
  • Periodični prehod diagnoze za spremljanje telesa.
  • Skladnost s strogo prehrano.
  • Priporočljivo je počivati ​​bolj, da se telo hitro opomore.
  • Popolnoma opusti alkohol in kajenje.

Po operaciji je pomembno držati diete, da ne preobremenjujemo jeter. Iz menija je treba izključiti ocvrto, maščobno hrano, prekajene izdelke. V majhnih delih jemljete 4-krat dnevno. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

S temi pravili bolniki živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter pri cirozi in drugih boleznih v Rusiji izvajajo znani transplantološki inštituti. Najbolj priljubljeni centri so v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: Znanstveni center za kirurgijo. Akademik Petrovsky, Inštitut za transplantologijo jih. Sklifasovsky, NTSH RAMS itd. Kvalificirani strokovnjaki, ki redno delajo, izvajajo podobne postopke z uporabo sodobne opreme.

Bolniki se zanimajo, koliko operacija stane v Rusiji. Državna klinike te storitve ponujajo brezplačno na kvote zveznega proračuna. Poleg tega se izvajajo številne študije (ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco itd.) Na račun obveznega zavarovalnega sklada. Cena operacije po državnih standardih se giblje od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: kompleksna diagnostika v Nemčiji stane približno 6000 evrov, sam presajnik pa 200000 evrov. V Izraelu se lahko operacija izvede za 160.000 do 180.000 evrov. Cena presaditve jeter v Turčiji je približno 100.000 evrov, v Ameriki pa do 500.000 dolarjev.

Povzetki bolnikov o presaditvi jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter kompleksna operacija, ki ima drugačen izid. Mladi pacienti so hitrejši in lažji okrevati kot starejši. In ljudje, starejši od 50 let, ki imajo veliko sočasnih diagnoz, najpogosteje umrejo.

Povratne informacije bolnikov o transplantaciji žlez:

Iz vsega zgoraj navedenega je mogoče zaključiti, da je presaditev jeter kompleksna operacija, ki se preživi pri organski disfunkciji. Postopek se vedno ne konča uspešno. Vendar je to priložnost za življenje. Presaditev iz krvnega sorodnika korenine bolje. Da bi se izognili nevarnim zapletom v obdobju po operaciji, bi moral bolnik voditi zdrav način življenja (zavračanje alkohola, kajenje, pravilna prehrana itd.) In jemati zdravila, ki jih predpisuje zdravnik. Poleg tega morate zdravnik redno pregledovati, da bi spremljali stanje presaditve in po potrebi izvajali zdravniške ukrepe.

Presaditev jeter

Pustite komentar 4,746

Transplantacija ali presaditev jeter pri raku ali cirozi je pogosto edini način za reševanje bolnikovega življenja. Prvi uspešni presadek je bil zabeležen v bolnišnici Denver v ZDA leta 1963. Od takrat se je pristop k operaciji bistveno spremenil. Zaradi znanstvenega dela so odkrili načine za preprečevanje uničenja presajene jeter, pojavila se je možnost delne presaditve organov. Zdaj je transplantacija običajna operacija, ki podaljšuje življenje tisočim bolnikom.

Indikacije

Presaditev je predpisana, kadar je terapija neučinkovita in postane jasno, da bo bolnik umrl brez radikalnih ukrepov. Indikacije za presaditev jeter so naslednje:

  1. Bilijarna artesija (huda patologija dojenčkov) je skupni kazalnik, s katerim otroci prejemajo presaditev.
  2. Presaditev raka se obravnava kot učinkovitejša metoda zdravljenja kot odstranitev maligne neoplazme, če se rak ne dotakne drugih notranjih organov. V prisotnosti metastaz je presaditev neučinkovita.
  3. Napaka razvoja.
  4. Policistik je bolezen, v kateri se cista tvorijo v enem od delov jeter.
  5. Cistična fibroza.
  6. Akutna odpoved jeter po hudih zastrupitvah.
  7. Ciroza je diagnoza, ki se najpogosteje pojavlja pri odraslih, ki potrebujejo presaditev. Kot posledico ciroze zdrava tkiva organov nepovratno nadomestijo strom ali fibrozno vezivno tkivo, kar vodi k razvoju jetrne insuficience. Transplantacija jeter s cirozo omogoča podaljšanje življenjske dobe bolnika. Bolezen je pogost: 1% prebivalstva trpi zaradi tega v CIS. Bolezen se razvije z zlorabo alkohola; je zaplet po prenosu avtoimunskega hepatitisa; v primeru kršitev odtočnega sistema jeter; zaradi hepatitisa tipa B ali C; tromboza jetrnih ven; če je metabolizem bakra moten zaradi hepatocerebralne distrofije.

Transplantaciji jeter v cirozo se izvaja v skladu z zahtevami, kar pomeni, da bolniki z enim ali več simptomov:.. Poraz veliko jeter, ascites, jetrna koma, hrana stalno vensko krvavitev v.

Izbor bolnikov za operacijo

Pri odločanju o prednostnih nalogah pacientov je prednost tistim ljudem, katerih življenje je odvisno od presaditve. Prednost je odvisna od vrste bolezni, stopnje in stopnje ogroženosti življenja, prisotnosti ekstrahepatičnih bolezni, alkoholizma in verjetnosti uspeha operacije. Ljudje z alkoholizmom lahko presadijo jetra šele po 6-mesečni abstinenci od pitja. Če je bolnik s hepatitisom, preden pridete na seznam, mora biti podvržen protivirusnemu zdravljenju.

Pri zdravljenju osebe s centrom za presaditev je treba upoštevati naslednje dejavnike:

  • Število transferjev na leto;
  • odstotek preživetja bolnikov;
  • pogoje operacije;
  • proces rehabilitacije bolnika (prisotnost podpornih skupin itd.).

Kontraindikacije

Donator za presaditev

Za presaditev jetra jemlje živa ali umrla oseba. Včasih pacient najde donatorja med sorodniki ali prijatelji. Za darovalca je samo ena želja, da pomaga: opravi podroben zdravstveni in psihološki pregled. Ta vrsta presadka ima svoje pluse in minuse. Prednosti vključujejo: visoko stopnjo preživetja organov (zlasti pri otrocih), manj časa za pripravo organov. Jetra lahko ustvari 85% donorja in prejemnika. Psihološko je lažje prenesti darovanje s sorodnika kot od umrle osebe.

Negativni dejavniki vključujejo morebitne motnje v delovanju presajenega organa od darovalca po operaciji, pa tudi tehnično zahtevnost same operacije. Obstaja določen odstotek recidivov bolezni, ki so povzročili presaditev. Tudi presadek organa je težko pripeti v telo bolne osebe.

Presaditi desno stran organa - večja je, kar zagotavlja višji odstotek preživetja in je prav tako bolj priročno nameščeno kirurško. Otrok do 15 let je dovolj za polovico deleža.

Zahteve za darovalca:

  1. Skupine krvi morajo sovpadati.
  2. Če je donator blizu oseba, je stopnja sorodnosti do 4 kolena.
  3. Donator jeter mora biti zakonsko predpisan.
  4. Organ, ki ga je treba presaditi, mora biti zdrav.

Če je darovalec pokojna oseba, je mogoče presaditi celotno jetra ali eno od njegovih delcev. Včasih jetra delijo na nekaj pacientov. Prevoz organov darovalca poteka v fiziološki raztopini, ohranjanje potrebnih funkcij je možno v 8-20 urah. V tem primeru tveganje za bolnika povzroči daljše obdobje med smrtjo darovalca in časom operacije.

Priprava za presaditev

Presaditev jeter je tehnično težka operacija. Vključuje ekipo zdravnikov, postopek priprave in okrevanja traja več mesecev. Če donator še ni na voljo, pacient upošteva naslednja pravila:

  • strogo drži predpisane prehrane;
  • popolna zavrnitev kajenja in alkohola;
  • nadzoruje svojo težo, ne pozabi narediti predpisanega sklopa telesnih vaj;
  • jemlje zdravila, kot je predpisano;
  • kadar se o kakršnih koli spremembah v stanju poroča kirurgu;
  • hrani vse potrebne stvari in dokumente, zbrane v primeru nujne operacije, in je na klic 24 ur na dan, v primeru zdrave orgle.

Če se za presaditev pridobi jetra, pred operacijo izvedemo kompleks preizkusov:

  • Preskus krvi (splošno, biokemija, aids in hepatitis), kožni testi za okužbe.
  • Elektrokardiogram.
  • Testiranje prisotnosti raka v zgodnji fazi.
  • Študije notranjih organov trebušne votline - trebušna slinavka, žolčnik, stanje krvnih žil okoli jeter in tankega črevesja.
  • Glede na starostne indikacije se izvede kolonoskopija.
  • Glavna študija je uvedba vzorcev tkiv in krvi darovalca za preprečevanje zavrnitve.
Nazaj na vsebino

Faze operacije

Operacijo presaditve jeter lahko izvede več strokovnjakov - kirurga, hepatologa, kardiologa. Krv in tekočina se črpata iz donatorskega organa, vstavijo se drenažne vode. Bile se odstrani, nadzoruje njegovo volumen in barvo. Potem se krvne žile in jetra razrežejo ali se njegov delež umakne. Prejemnik je narezan v obliki črke L, ki ji sledi hepatektomija (odstranitev obolelega organa). V ta namen se izvede presečišče žolčnih kanalov in posod, ki vodijo do jeter. Potem se izvajajo shunts, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo. Naslednja faza je implantacija jeter. Žlebovi in ​​posode so zašiti.

Po presaditvi jeter je glavna stvar obnoviti oskrbo s krvjo. Med delovanjem je pretok krvi od nog do srca zagotovljen s črpalko. Celoten postopek traja od 4 do 12 ur. Sprva je pacient v enoti za intenzivno nego. Medtem ko telo še ni začelo delovati, njegovo funkcijo izvaja aparat "umetna jetra".

Zapleti in posledice presaditve jeter

Prvi teden po presaditvi je najtežji. Kakšne posledice in zapleti lahko nastanejo:

  1. Primarna odpoved je posledica akutne zavrnitve reakcije. To se začne z zastrupitvijo in potem - nekrozo celic. V takih primerih je potreben drugi presadek. Značilna je za presaditev organov od umrlega.
  2. V 25% primerov so opazili žolčno difuzijo in žolčni peritonitis.
  3. Krvavitev se pojavi v 7% primerov.
  4. Tromboza portalne vene je diagnosticirana z ultrazvokom. Verjetnost je 1,3% vseh primerov.
  5. Vaskularne težave opazimo pri 3,5%. Če je odkrit v zgodnji fazi, je možno zdravljenje na lokalni ravni. V drugih primerih naredite drugo presaditev.
  6. Infekcijski zapleti so podkupni, saj so včasih asimptomatični. Zato se antibiotično zdravljenje izvaja v poznejšem obdobju.
  7. Zavrnitev vsadka se pojavi, ko bolnikova imunost proizvaja protitelesa za tujega sredstva. Preprečevanje je preprečevanje imunitete skozi vse življenje.
Nazaj na vsebino

Obdobje obnovitve

Če je operacija uspešna, bo bolnik pozneje živel pod zdravniškim nadzorom. Glavni ukrepi, ki jih mora pacient opraviti po operaciji, da zagotovijo ustrezno kakovost življenja:

  • Nadaljevati jemanje imunosupresivnih zdravil v skladu z zdravniškimi predpisi. Pogosto je to "ciklosporin A" in glukokortikoidi.
  • Obiščite hepatologa redno.
  • Z uveljavljeno periodičnostjo predajo splošne in klinične analize, za prenos ali izvedbo ultrazvoka, elektrokardiogram in vse potrebne raziskave.
  • Upoštevajte ustrezno prehrano: za odstranjevanje maščob, ocvrtih živil, kave, čaja in alkohola. Jejte majhne obroke, v majhnih frakcijah. Predpisana prehrana številka 5.
  • Izključi telesno dejavnost.
  • Zaradi zatirane imunitete je treba prvič izogniti prepuščenim mestom, kot tudi stiki z nosilci virusnih bolezni, vključno z ARVI.
Nazaj na vsebino

Napovedi za različne patologije

Na preostalo preživetje vpliva preoperativno stanje. V 85% primerov presaditev daje osebi do 20 let življenja. Te številke niso meja. Veliko znanstvenega dela je v teku in tehnologija za obnovo izgubljenih funkcij jeter se izboljšuje. V obdobju od 9 do 12 mesecev po operaciji je telo dajalca in pacienta skoraj povsem obnovljeno.

Delovanje presaditve jeter: priprava, vodenje, kje in kako

Jetra je največji notranji organ našega telesa. Izvede približno sto funkcij, od katerih so glavne:

  • Proizvodnja in izločanje žolča, ki je potreben za prebavo in absorpcijo vitaminov.
  • Sinteza proteinov.
  • Detoksikacija telesa.
  • Akumulacija energijskih snovi.
  • Razvoj koagulacijskih faktorjev.

Brez jeter osebe ne morejo živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (čeprav obe ledvici ne uspete, življenje na hemodializi je možno). Toda zdravilo se še ni naučilo, kako zamenjati delovanje jeter.

In bolezni, ki vodijo do popolnega odpovedi jeter, veliko in vsako leto se povečuje njihovo število. Ni zdravila, ki učinkovito obnovi celice jeter (kljub oglaševanju). Zato je edini način, kako rešiti življenje osebe s progresivnimi sklerotičnimi procesi v tem telesu je presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v šestdesetih letih 20. stoletja. Do danes je po svetu okoli 300 jetrnih centrov za presaditev, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih transplantatov je bilo več sto tisoč.

Neustrezno razširjenost te metode v naši državi je razloženo z majhnim številom transplantacijskih centrov (le 4 centri za celotno Rusijo), vrzeli v zakonodaji, premalo jasnimi merili za zbiranje presaditev.

Glavne indikacije za presaditev jeter

Na kratko je transplantacija jeter označena, ko je jasno, da je bolezen neozdravljiva in da brez zamenjave tega organa oseba umre. Katere so te bolezni?

  1. Končna stopnja razpršenih progresivnih bolezni jeter.
  2. Vročinske malformacije jeter in kanalov.
  3. Neoperabilni tumorji (raka in drugih žariščnih jetrnih lezij).
  4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt celic jeter in zamenjava veziva.

Ciroza jeter je lahko:

  • Nalezljiva narava (pri izidu virusnega hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna žolčna ciroza jeter.
  • Kot izid avtoimunskega hepatitisa.
  • V povezavi s kongenitalnimi presnovnimi motnjami (Wilson-Konovalovova bolezen).
  • Pri izidu primarnega sklerozirajočega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umrejo zaradi zapletov - notranja krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija.

Indikacije za presaditev niso prisotnost diagnoze ciroze, vendar stopnja napredovanja jetrne insuficience (hitrejši simptomi se povečajo, prej morate ukrepati pri iskanju darovalca).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Za to metodo zdravljenja obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

  1. Kronične nalezljive bolezni, v katerih je v organizmu prisotna dolgotrajna okužba (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
  2. Hude krvavitve delovanja drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, nepopravljive spremembe v živčnem sistemu).
  3. Onkološke bolezni.

Relativne kontraindikacije:

  • Starost nad 60 let.
  • Prejšnja operacija v zgornjem nadstropju trebušne votline.
  • Bolniki z oddaljeno vranico.
  • Tromboza portalske vene.
  • Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z ozadjem alkoholne encefalopatije.
  • Debelost.

Kakšne vrste presaditve jeter?

Obstajajo dve glavni tehniki presaditve jeter:

Orthotopic presaditev jeter Je presaditev jeter doze na svoje običajno mesto v poddiaphragmatičnem prostoru na desni. Prvič, obolelo jetra odstranimo skupaj s krajem spodnje vene cave in je na njenem mestu nameščena jetra donorja (cel ali samo del).

Heterotopična presaditev Je presaditev organa ali njenega dela v mesto ledvice ali vranice (do ustreznih posod), ne da bi odstranili obolelo jetra.

Glede na vrsto uporabljenega presadka je presaditev jeter razdeljena na:

  • Presaditev celotne jeter iz trupla.
  • Presaditev odsek ali del čakalni jeter (jetrne ločitev tehnika razdeljena na več delov darovalcem za več prejemnikov).
  • Transplantacijski del jeter ali ene doze iz naslednjega sorodnika.

Kako je donator izbran

Jetra je organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Za določitev združljivosti zadostuje, da ima enaka krvna skupina brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Še vedno zelo pomemben izbor po velikosti organa (še posebej to je pomembno pri presajanju jeter otrokom).

Donator je lahko oseba z zdravo jeto, ki ima smrt možganov (najpogosteje so to ljudje, ki so umrli zaradi hude kraniocerebralne travme). Obstaja veliko ovir za odstranitev telesa iz trupla zaradi nepopolnih zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano ulov organov iz trupel.

Postopek presaditev jeter s trupla je naslednji:

  1. Pri določanju indikacij za presaditev jeter se bolnik pošlje v najbližji center za presaditev, kjer se opravijo pregledi in se vpišejo na čakalni seznam.
  2. Mesto v čakalni vrsti za presaditev je odvisno od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da to določajo številni kazalci - raven bilirubina, kreatinina in MNO.
  3. Ko se pojavi primeren truplo, posebna zdravniška komisija vsakokrat pregleda seznam čakalnih vrst in določi kandidata za presaditev.
  4. Pacient je nujno klic v središče (v 6 urah).
  5. Izvaja se predoperativna priprava in sam postopek.

Sorodna presaditev jeter opravi krvnega sorodnika (starši, otroci, bratje, sestre), pod pogojem, da starost darovalca 18, prostovoljna soglasja, kot tudi ujemajočih krvnih skupin. Povezana presaditev se šteje za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezane transplantacije so:

  • Ne čakajte dolgo za jetra dajalca (čakalni čas v čakalni vrsti za kadaverično jetra je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi potrebujejo samo ne živijo).
  • Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
  • Jetra živega darovalca je običajno dobre kakovosti.
  • Reakcijo zavrnitve opazujemo manj pogosto.
  • Psihološko je lažje prenašati jetra iz relativnega kot iz trupla.
  • Jetra se lahko regenerira za 85%, del jeter pa "raste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Za povezani presadek jeter bo otrok do 15. leta starosti imel samo polovico ene in odraslo osebo za eno delnico.

Kratek opis stopenj ortotopne presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter je ortopotski presadek. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze te operacije so:

  1. Hepatektomija. Obolela jetra odstranimo skupaj s sosednjim območjem spodnje vene cave (če celotno jetra tudi presadimo z delom votle vene). V tem primeru se sekajo vsa plovila, ki gredo v jetra, pa tudi v skupni žolčni kanal. Za ohranitev krvnega obtoka na tej stopnji se ustvarjajo shunts, ki vodijo kri iz spodnje vene cave in spodnjih okončin v srce (posebna črpalka je povezana s črpalko krvi).
  2. Implantacija jeter dajalca. Na mestu odstranjenega organa je dajalna jetra (v celoti ali delno). Glavna naloga te faze je povsem obnoviti pretok krvi skozi jetra. V ta namen se vsa plovila (arterije in žile) zasežejo skupaj. V brigadi je nujno prisoten izkušen žilni kirurg.
  3. Rekonstrukcija žolčnega kanala. Jetra donorja se presadita brez žolčnika, med operacijo se oblikuje anastomoza žolčnega kanala organa donatorja in prejemnika. Anastomoza je običajno izsušena, drenaža pa je prvi čas. Po normalizaciji nivoja bilirubina v krvi se drenaža odstrani.

V idealnem primeru, če dve operaciji potekata istočasno v eni bolnišnici: odstranitev organa od darovalca in hepatektomija pri bolniku. Če to ni mogoče, se darovalni organ zadržuje v hladni ishemiji (maksimalno obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter se nanaša na najbolj zapletene operacije na organih trebušne votline. Obnova pretoka krvi skozi jetra dajalca se običajno zgodi takoj na operacijski mizi. Toda operacija se ne konča s pacientom. Začne se zelo zapletena in dolga postoperativna faza.

Približno en teden po operaciji bo bolnik porabil v enoti za intenzivno nego.

Glavni zapleti po presaditvi jeter:

  • Primarna odpoved presaditve. Presajena jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - povečuje zastrupitev, nekrozo jetrnih celic. Če ne opravite nujne ponovljene presaditve, bolnik umre. Razlog za to stanje je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
  • Krvavitev.
  • Jedrska difuzija in žolčev peritonitis.
  • Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
  • Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, herpetična okužba, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem vseh transplantologij. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa kateremu koli tujemu zdravilu, ki vstopi v telo. Če torej ne zavrete te reakcije, bodo celice jetrne jeterke preprosto umrle.

Zato, bolnik s katerim koli presajenim organom bo moral vzeti vseživljenjske dodatke, ki zavirajo imunost (imunosupresorji). Najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost, da sčasoma se tveganje za zavrnitev zmanjša, postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil pa je možno. Če presaditev jeter iz sorodnika zahteva tudi manjše odmerke imunosupresorjev kot po presaditvi telesa trupa.

Življenje s presajeno jetra

Po izpuščanju iz centra pacienta naprošamo, da dlje in en teden ne odidi strokovnjakom transplantacijskega centra. V tem času se izbere odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki s presaditvijo jeter, nenehno prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem - skupino z visokim tveganjem predvsem na nalezljive zapletov, bolezni, ki jih lahko povzroči tudi tiste bakterije in viruse, ki se zdrava oseba, ki običajno ne povzročajo bolezni (oportunističnega). Morajo vedeti, da za kateri koli znake okužbe, ki jih potrebujejo za zdravljenje (protibakterijsko, protivirusno in protiglivično).

In, seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih drog tveganje za zavrnitev reakcije ostaja v življenju. Ko se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna druga transplantacija.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj na področju presaditve jeter kažejo, da je darovalec jeter pri večini bolnikov živi več kot 10 let po presaditvi, dejavnost vrnitev na delo, in celo roditi otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane?

Presaditev jeter v Rusiji plača država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od centrov presaditve poda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določitvi pričanja se pacient dovaja na čakalni seznam jeter dajalca. V primerih s povezanim presadkom je situacija enostavnejša, vendar pa bo treba čakati na čakalno vrsto.

Bolniki, ki ne želijo čakati in imajo denar, bodo zainteresirani za poznavanje cen za plačano transplantacijo.

Operacija presaditve jeter je ena izmed najdražjih. V tujini je cena takšne operacije od 250 do 500 tisoč dolarjev. V Rusiji, približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja več glavnih centrov za presaditev jeter, v večjih mestih pa je približno ducat zdravstvenih ustanov, ki imajo dovoljenje za to.

  1. Glavni center za presaditev jeter v Rusiji - transplantologija FNTS in umetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski center za presaditev jeter Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Sankt Peterburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nizhny Novgorod;
  5. Presaditev jeter se izvaja tudi v Novosibirsku, Jekaterinburgu in Samari.

Presaditev jeter ali presaditev jeter

Presaditev jeter ali transplantacija jeter je kirurška metoda za zdravljenje različnih bolezni organov, tako da se bolnemu organu nadomesti zdrava, ki je bila odvzeta od darovalca.

V svetovni praksi je prvi presadek jeter opravil ameriški zdravnik Thomas Starzl v Dallasu leta 1963. Donator je bil umrl človek. Nekoliko kasneje so Starthles v Pittsburghu ustvarili center transplantologije, ki je dobil njegovo ime. Leta 1967 je bil v Veliki Britaniji (Cambridge) odprt prvi evropski center za presaditev jeter. V ZSSR leta 1948 je bila V.P.Demihovym izvedli prvo eksperimentalno presaditev jeter, vendar pa v medicinski praksi, ta tehnika je prišel šele leta 1990. Trenutno je vsa mednarodna medicinska skupnost je več kot 8.000 jetra presaditev na leto, in število ljudi, ki prebivajo v vrsti za presaditev, še naprej hitro narašča. Presaditev jeter v Rusiji je precej mlada usmeritev, ki jo uspešno obvlada osebje znanstveno-raziskovalnih inštitutov v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. Od nedavnega je bila v Jekaterinburg, Samara, Nizhny Novgorod, Belgorod začeta presaditev jeter.

Jetra je eden od vitalnih organov. Sodobni zdravniki so se že naučili presaditi večino organov, najdražji pa je presaditev jeter. Poseben status transplantacijske operacije je med drugim tudi zato, ker se jetrno tkivo zelo lahko poškoduje. Zato je zelo težko ohraniti in presaditi organ v svojo celovitost. Drug problem je bil delo bolnikovega imunskega sistema, ki je vsekakor odtrgal tuje tkivo. In le na 80 th leto problem je bil rešen - so bile ustvarjene zdravila, ki preprečujejo uničenje imunsko presajenega organa prejemnika (prejemnikov).

Večina presaditev se izvaja vsako leto v ZDA, na Japonskem in v evropskih državah. Danes je število presajenih organov ocenjeno na tisoče letno. Toda tudi s takšnimi količinami operacij ne preživijo vsi, ki to potrebujejo. Presaditev se izvaja predvsem v posebnih centrih

V poznih osemdesetih letih je prišlo do bistvenega premika pri presaditvi jeter. Dejstvo, da je jetrno tkivo sposobno regeneracije, zdravniki že dolgo poznajo. In to je dejstvo, ki je vodilo znanstvenike k zamisli o presaditvi dela jeter. Metoda takšnega presadka je bila razvita v Združenih državah Amerike. Za presaditev je bil levi del jeter vzet iz krvnih sorodnikov. Presadila se je pacientu.

Presaditev iz sorodnika

Ta rešitev je zelo koristna z več vidikov: 1. Organ je običajno dobre kakovosti. 2. V nekaterih državah religija ne dovoljuje odvzema organov iz trupel. 3. Dejstvo, da telo že obstaja in ga ni treba iskati, daje zdravnikom možnost, da se skrbno pripravijo. Samo njegov krvni sorodnik, ki je že 18 let, lahko daje del svojega telesa. Krvne skupine v najboljšem primeru morajo biti enake, v najslabšem primeru pa so združljive. Če presadimo iz odraslega otroka, je potrebna le ena polovica levega režnja. Sodobni ruski znanstveniki so razvili tehniko za presajanje pravega režnja. To je lažje doseči, hitro se vrti, ker ima velike dimenzije. In to ne poslabša stanja donatorja.

* Virusni hepatitis (razen A),

Vročinske malformacije,

* Avtoimunska narava hepatitisa: sklerozirajoči holangitis, žolčeva ciroza v primarni obliki,

* Onkološke bolezni jeter (ne vedno),

* Motnje presnove alfa-1-antitripsina,

Jetrna insuficienca v akutni obliki, ki jo povzroča zastrupitev.

Te bolezni povzročajo povečanje števila veznih vlaken v jetrih. Postopoma postajajo toliko, da jetra preneha opravljati svojo funkcijo. Jetra je nepogrešljiv organ, saj zagotavlja odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, termoregulacijo, presnovo, predelavo hrane. Na zadnji stopnji uničenja organov pri pacientu, ascitesu, krvavitvi v prebavnih organih, zlatenicah, poslabšanju spanja, povečuje premer žil v žilnici. Na tej stopnji bolezni se bolnik sooča z jetri in smrtonosnim izidom. Če je bolnik, na primer z ledvično insuficienco, mogoče izvesti hemodializo, je nemogoče zamenjati jetra z vsemi pripomočki do sedaj. In edina možnost za reševanje življenj je presaditev jeter.

Začasna rešitev problema nedelujoče jeter je hemodializa albuminov. Toda ta postopek lahko pomaga nekaj ur. Najpogosteje je predpisana po presaditvi, dokler presajeni organ ne začne delovati.

Nenadzorovane spremembe v delu vitalnih organov,

* Vsaka neozdravljiva okužba, ki je lokalizirana v drugih organih,

* Maligne neoplazme, ki se nahajajo v drugih organih,

* Neservirane razvojne anomalije, ki znatno zmanjšajo trajanje življenja.

* Tromboza mezenteričnih in portalskih ven,

* Pretekli kirurški posegi na notranje organe in jetra.

Viri donatorskih organov

Obstaja samo dva vira donorske jeter:

  1. Od umrle osebe, ki ima popolnoma zdravo jetra,
  2. Od živih ljudi. Izločen je le del jeter. Postopek je varen za dajalca, saj tudi po odstranitvi dela jeter nekaj časa doseže 85% prvega.

Operacija presaditve

Presaditev jeter z umrlim darovalcem je ortopotična operacija, med katero se umakne neporaktni organ in namesto darovalnega organa presadita organ donatorja. Zaradi dejstva, da je zelo težko najti celotno zdravo jetra umrlega darovalca, se v svetu uporablja vedno več dela organa, ki ga vzame iz zdravega in živega sorodnika bolnika.

Priprava na operacijo:

  1. Računalniška tomografija trebušnih organov,
  2. Krvni testi: biokemija, splošna, na skupino,
  3. Serologija,
  4. Ultrazvok jeter,
  5. Analiza za viruse AIDS, hepatitis,
  6. Elektrokardiogram,
  7. Test Mantoux,
  8. Obisk zobozdravnika,
  9. Obisk ginekologa.

V operaciji so sodelovali hepatolog, kirurg, koordinator. Včasih povežite kardiologa in pulmologa. Na trebuhu bolnika je rez narezan v obliki črke L. Za črpanje krvi in ​​tekočine iz jeter se uporablja posebna naprava. Drenažne cevi se vpeljejo v trebušno votlino in zapustijo včasih več dni. V žolčnem kanalu se pacientu vstavi cev za odvajanje žolča. Za zdravnike sta tako zelo pomembna količina izločenega žolča in njena barva. Lahko je rumena ali zelena. Cev včasih ostane v že vstavljenem organu več mesecev. Krvne žile so rezane in prizadeti organ umaknjen. Ves ta čas črpalka črpa krv iz nog na srce. Nadalje se organ ali njegov del prenese na pacientovo telo, se žvicejo skupaj z žilami in žolčnimi kanali. Žolčnika se ne presadijo v bolnikovo telo. Najprej namesto "jeter", ki še ni bila "začela delovati", njeno delo opravlja aparat "umetno jeter". Med obdobjem okrevanja je zelo pomembno zatreti imunost, ki bo poskušala odtrgati tuje tkiva. Najverjetnejša zavrnitev je prvih šest mesecev po presaditvi.

Presaditev živega darovalca

Bolna jetra v celoti.

Prvi presadek jeter iz živega darovalca je bil izveden leta 1984. Donator je bil odrasel, čigar jetra presadili otroku. Toda prva uspešna izkušnja je bila delo japonskih kirurgov leta 1993. Nato je bila pacientu presajena leva stran jeter iz živih oseb. In leto kasneje je bila podobna operacija uspešno izvedena otroku. Azijske države so postale pionirji na tem področju, ker njihova vera in kultura ne dovoljujejo uporabe delov telesa mrtvih za presaditev. Te države so dosegle najboljše stopnje preživetja po presaditvi jeter. Danes na Japonskem 99% vseh presaditev jeter izvaja živi darovalec, v Združenih državah Amerike - 80%. Takšna praksa omogoča predvsem praktično vsem, ki jih potrebujejo. V Ameriki na primer le 10% umre na čakanju na presaditev, v Rusiji pa 50% umre (tukaj praksa presaditve živega darovalca ni tako razvita). Jetra živega darovalca je bolje zasukana. Poleg tega je najbolje, da presadijo otroke. Tu je stopnja preživetja pri 92% bolnikov (če jetra vzet iz relativnega). Po presaditvi organa, vzetega iz trupla, je ta pokazatelj 85%. Tudi med bolniki z neoplazmo je stopnja preživetja dovolj visoka - 80%.

Kaj je ta metoda boljša od spremembe donatorja s smrtonosnim izidom?

  1. Ne pričakujte nastanka "primernega darovalca s smrtnim izidom,
  2. Organ je bolje vpihan,
  3. Lahko pijete manj imunosupresivnih zdravil,
  4. V času hladne ishemije donorjeve jeter se zmanjša (poseben pripravljalni postopek), 5. Postopek priprave organa je pospešen.

Pri metodi so pomanjkljivosti:

  1. Obstaja možnost zapletov pri darovalcu,
  2. Tehnika delovanja je bolj subtilna. Zdravnik mora imeti ne samo prakso žilnega kirurga, ampak tudi izkušnje z jetrno kirurgijo,
  3. Ker gre le za presaditev le majhen del, ga je treba ustrezno "prilagoditi" bolnikovemu telesu,
  4. Poveča se verjetnost vrnitve primarne bolezni v prejemnika.

Danes lahko rečemo, da ta postopek izvajajo samo kirurgi vseh držav sveta. Eden od najpomembnejših trenutkov pri presajanju živega darovalca je smrtnost. Na žalost ne umrejo samo prejemniki, ampak tudi donatorji. Torej, po razkritju podatkov o številnih smrtih donatorjev se je število presaditev iz sorodnikov zmanjšalo za 1 del na leto.

Japonski znanstveniki pravijo, da se komplikacije v darovalcih razvijejo v približno 12% primerov. In pogosteje, darovalci trpijo, od koder je pravica deleža telesa zasežena. Najpogostejši zaplet je tromboza v vratnih ven, pooperativna kila in pretok žolča. Že leto po operaciji lahko skoraj vsi donatorji nadaljujejo z običajnim načinom življenja.

Komplikacije takoj po operaciji

  1. Primarna neaktivnost organa. To ni pogost komplikacija. Toda v tem primeru je potrebna druga operacija. Ko presadimo organ iz živega darovalca, ga opazimo v enotah primerov.
  2. Imunološke težave. Jetra ima poseben odnos do imunskega sistema. Manj je ranljiv kot drugi organi. Toda kljub temu imajo mnogi bolniki v večji ali manjši meri znake zavrnitve. Zavrnitev je lahko akutna (z njo se lahko uspešno borite) in kronično (ta oblika ni primerna za nadzor). Pri presaditvi dela organa iz živega sorodnika zavračanje praktično ni opaziti.
  3. Krvavitev je v povprečju opazna v 7,5% primerov.
  4. Vaskularni zapleti: stenoza jetrne arterije, tromboza, sindrom napada. V povprečju so opazili v 3,5% primerov. Zapleti te kategorije so zelo nevarni in pogosto vodijo v potrebo po ponovitvi presaditve. Takšni zapleti se razvijejo zaradi krivde kirurga. Če se komplikacija odkrije v zgodnji fazi in se sprejmejo nujni ukrepi, se situacija lahko shrani.
  5. Tromboza ali stenoza portalske vene. Pri presajanju živega darovalca je opaziti povprečno 1,3% primerov. Ugotovljeno je z določenimi znaki in s pomočjo ultrazvoka. Takojšnji ukrepi lahko rešijo izid operacije.
  6. Omejitev jetrnih ven. Redka je in pogosto kirurška napaka. Pogosto je opaziti med presaditvijo dela organa.
  7. Biliarna striktura in pretok žolča. Opaženo je pogosto dovolj v 25% primerov, ne glede na bolnikovo starost.
  8. Sindrom majhnega sindroma (samo pri presaditvi živega darovalca) opazimo, če zdravniki nepravilno izračunajo velikost presajenega dela. Če znaki ne izginejo v dveh dneh, morate narediti drugi presadek.
  9. Okužba. Pri mnogih bolnikih se okužba zgodi brez kliničnih manifestacij. Nekateri lahko razvijejo pljučnico in celo smrt. Za preprečevanje okužbe mora bolnik jemati antibiotike, dokler niso odstranjeni vsi odtoki in katetri.

Po presaditvi jeter pacient prejme imenovanje zdravil, ki zavirajo zavrnitev organa. Eno od teh zdravil je ciklosporin. Odmerjanje je izbrano ob upoštevanju značilnosti telesa. Da bi bil postopek uvajanja organa uspešen, bolnik ne sme nikoli prenehati jemati zdravil po svoji volji. Poleg tega je treba vsa druga zdravila jemati le po posvetovanju s hepatologom. Imunosupresorji bodo morali piti do konca življenja, vendar se velika večina bolnikov v tem pogledu navade in ne počuti neprijetnosti.

Od časa do časa morate opraviti teste urina, krvne preiskave za prisotnost virusov, pa tudi za raven imunosupresorjev, ultrazvoka jeter, ledvic, srca, trebušne slinavke, elektrokardiograma. Včasih zdravnik predpisuje dodatne diagnostične metode.

Če je bil pacient okužen z virusom hepatitisa B ali C pred presaditvijo, obstaja možnost aktivacije virusa po operaciji. To lahko povzroči zavrnitev jeter. V tem smislu je bolj nevaren virus hepatitisa B in z delta virusom je zavrnitev zelo redka.

Po operaciji je zaželeno biti v posebnem rehabilitacijskem centru pod nadzorom strokovnjakov. Zelo pomembno je upoštevati prehrano. Hrana ne sme zapletati dela jeter. Bolnik mora prejeti domače hrano, ki vsebuje dovolj kalorij. Zmanjšajte dieto, ocvrto, maščobo, prekajeno. Jejte malo 4-krat na dan. Večji del hrane mora biti sadje in zelenjava. Zelo prepovedane alkoholne pijače. Moral bi piti manj kave, se odreči nikotinu (vsaj nekaj časa po operaciji).

Zaradi dejstva, da je bolnikova imuniteta zatirana s pomočjo posebnih zdravil, je zelo ranljiv za okužbe. Zato je bolje, da ne bi bili na natrpanih mestih in v nobenem primeru ne obiskali prijateljev in sorodnikov, bolnih z ARVI, gripo ali drugimi podobnimi boleznimi. Mnogi bolniki se po presaditvi vrnejo na svoje delo (85%). Toda ta dejavnik vpliva na starost pacienta. Pomembno je imeti dober počitek in spanje. Seveda, če je bila pred operacijo bolnikovo delo povezano z visokimi fizičnimi obremenitvami, jo je treba zamenjati. Poleg tega so številni športi kontraindicirani.

Obstajajo podatki o ženskah, ki so po presaditvi jeter uspešno zanosile in jih reproducirale v luči popolnoma zdravih otrok. Psihološki problemi pri bolnikih po takšni operaciji so izredno redki, zato se dobro prilagajajo v družbi.

Po določenem času lahko imajo bolniki s presajeno jetra nekaj zdravstvenih težav. Najpogostejši: nalezljive bolezni, motnje žolčnega kanala in plovil.

Kršitve so razkrite na rednih sprejemanjih pri različnih strokovnjakih. Zoženje žolčnega kanala zaradi pojava brazgotin se izloči s pomočjo stentov, ki se dajejo endoskopsko. Najpogosteje se vsi pomembni zapleti manifestirajo v prvih 6 mesecih po operaciji.

Sprejem imunosupresorjev lahko povzroči povečanje telesne mase, presnovne motnje, diabetes mellitus in spremembe v metabolizmu lipidov. Zato so takšni bolniki bolj nagnjeni k možganskim kapam, srčnim napadom.

Če je bila bolnikovo presaditev opravljena z alkoholno cirozo, neoplazmi ali hepatitisom, je treba redno pregledovati, saj se lahko bolezen ponovi.

Na napoved preživetja močno vpliva predoperativno stanje bolnika. Torej, če je bil v delovnem stanju za čas presaditve, njegova možnost preživeti med letom je 85%. Če je pred presaditvijo pacient dolgotrajno ležal v bolnišnici, je njegova možnost 70%, če je bil v enoti za intenzivno nego, se možnost zmanjša na 50%. Tako se prej opravi presaditev, večja je verjetnost ugodnega izida.

Drugi parameter, ki vpliva na preživetje, je dejstvo, da diagnoza pade na bolnikovo presaditev. Tako je v skupino z visokim tveganjem so ljudje z virusom hepatitisa B, raka na jetrih, fulminantnega hepatitisa s portala venska tromboza, zaplet odpovedi ledvic, tiste, ki želijo narediti umetno dihanje, in tiste, večkrat pred operacijo zaradi drugih razlogov. Poleg tega je skupina z visokim tveganjem vključuje bolnike, starejše od 65 let.

Bolniki, ki niso v zgornjih kategorijah, so vključeni v skupino z manjšim tveganjem. Preživetje med letom v prvi skupini je 60%, več kot 5 let - 35%. Preživetje med letom v drugi skupini je 85%, za 5 let - 80%.

Če se jetra presadijo drugič, je verjetnost preživetja 50%. Razlog za neuspešno operacijo ni pomemben.

Mnogi bolniki, ki so opravili presaditev jeter, preživijo od deset do petnajst ali celo petindvajset let. Ne smemo pozabiti, da gre samo za tiste ljudi, ki nimajo drugih možnosti za preživetje, da presadijo. Poleg tega se vsako leto razvijajo tehnologije transplantacije, stopnja preživetja pa se izboljšuje.

* Kršitve metabolnih procesov,

* Akutna odpoved jeter,

Vročinska malformacija žolčnega kanala (žolčevja atresija)

Najbolj priporočljivo je v tem primeru metoda presaditve živega darovalca, ki je srodnik s krvjo.

Med pripravljalnim obdobjem se izvaja resonančna tomografija, ki omogoča pregled malih krvnih žil in žolčnih kanalov. Najpogosteje uporabljate stranski del levega dela jeter. To je posledica dejstva, da je lokacija plovil v njej najprimernejša za otrokovo telo.

Čeprav je napoved boljša za otroke z večjo telesno maso in starejšo starostjo, ta dejavnik v nobenem primeru ne bi smel biti odločilen pri izbiri časov operacije. Ker neučinkovita jetra zavirajo razvoj otrokovega telesa.

Starši otrok, ki jim je pokazal presaditev jeter, ne smejo panike. Danes je takšna operacija že dobro razvita in uspešno izvedena. Torej, na primer, v Minsku je bila izvedena operacija za eno in pol letno dekle, zastrupljene s toadstooli. Jetra jetra je popolnoma prenehala delovati. Operacijo je bilo treba storiti tako hitro, da ni bilo časa, da bi starše preučili kot potencialne darovalce. Zato je bila deklica presadjen organ od umrlog osemmesečnega otroka. Ko zastruplja bledo šipko, jetra takoj prenehajo delovati in njegovo delovanje ni mogoče obnoviti. Postopek je trajal 10 ur. Operacija je bila precej uspešna. Dekle se počuti dobro. Tokrat pa ni bilo toliko (v vsem, približno eno leto), vendar pa to dejstvo daje upanje, da bodo ti postopki povsem normalno v prihodnosti.

Presaditev s cirozo

Pri dekompenzirani jetrni cirozi v nekaterih primerih lahko pomaga le presaditev jeter. Decompenzirana ciroza se razvije proti hepatitisu C, B ali kombinaciji B in D, pa tudi kroničnemu alkoholizmu.

Če bo dan ženska pila 20 gr. čistega alkohola in 40-letnega moškega, začnejo napadati jetra. Drug dejavnik, ki vodi do ciroze in potrebo po presaditvi, je avtoimunski hepatitis. To bolezen lahko dolgo časa nadzirate s hormonskimi protivnetnimi zdravili in drugimi zdravili.

Poleg tega starejše ženske trpijo zaradi primarne žolčne ciroze, pri kateri je le presajena način reševanja življenja.

Mladi moški pogosto trpijo zaradi sklerozirajočega holangitisa, kar vodi tudi do presaditve jeter. Pri takšnih bolnikih žolčni kanali postanejo neprehodni. Presaditev je predpisana, če ciroza prizadene večino organa, s pogostimi krvavitvami iz požiralnika, ascitesa, jetrne komo in očitno šibko funkcijo organa.

Presaditev raka

Glede na virusne bolezni jeter ali ciroze je razvoj raka jeter - hepatocelularni karcinom znatno povečan.

Če je velikost tumorja majhna, lahko presaditev daje zelo dobre rezultate. Kirurgija za odstranitev tumorja je najpogosteje zelo neučinkovita, saj po njej pogosto razvije ponovitev. Le če rak ni kombiniran s cirozo, je delovanje lahko učinkovito. Transplantacija se uporablja tudi za druge vrste novotvorb, na primer z endokrinimi tumorji.

Če raka vpliva na žolčne kanale, obstaja veliko tveganje, da se bo tumor ponovno razvijal tudi po presaditvi jeter. Le, če je neoplazma zelo majhna in pred presaditvijo je bil bolnik podvržen kemoterapiji in lokalnemu radioterapiji, obstaja možnost, da se ozdravi s presajanjem.

Če je na jetra prizadeta metastaza, je presaditev neuporabna, saj to pomeni, da so metastaze že prisotne v drugih organih.

Presaditev s hepatitisom

Če se presaditev jeter opravi pri hepatitisu C, se pri skoraj sto odstotkih bolnikov pojavi ponavljajoča okužba organa po presaditvi. Degeneracija celic v že vezanem organu pod vplivom uporabe imunosupresivov se pojavi hitreje. Tretjina bolnikov po petih letih po presaditvi znova pojavi cirozo in ponovno je treba opraviti presaditev.

Hepatitis C napreduje hitreje:

* Ljudje nad 40 let,

* V prisotnosti citomegalovirusa,

* Pri uporabi kortikosteroidov,

* S podaljšano hladno ishemijo organa pred presaditvijo, * s pulzno terapijo, močnimi odmerki kortikosteroidov v ozadju zavrnitve implantiranega organa.

Uporaba protivirusnih zdravil pred in po operaciji zmanjša intenzivnost ponovitve bolezni po presaditvi. Približno 40% bolnikov je lahko izpostavljeno protivirusnemu zdravljenju.

Koliko prenosa stane?

V Ameriki transplantacija stane okoli 500 tisoč dolarjev.

V Evropi operacija presaditve jeter stane od 230 do 400 tisoč evrov.

V Singapurju za program za presaditev, ki vključuje 30 dni v bolnišnici za bolnika in teden dni, mora darovalec plačati 120 tisoč evrov.

V Moskvi bodo transplantacija stala 2,5-3 milijonov rubljev.

V Ukrajini, od povezanega darovalca se lahko presadijo del telesa za 100.000 grivna.

Več transplantacijskih inštitutov opravlja transplantacijo jeter v Rusiji.

Najbolj priljubljeni med njimi so v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. V Moskvi je več državnih institucij, ki opravljajo takšne operacije in so opremljene s sodobno opremo.


Prejšnji Članek

Ehinokokoza jeter

Naslednji Članek

Genotip hepatitisa C3

Sorodni Članki Hepatitis