Tolkala in meje jeter. Dimenzije jeter po Kurlovih

Share Tweet Pin it

Za določanje funkcij organov in sistemov je pomembno uporabiti različne vrste raziskovanj. Splošni in biokemični krvni testi, instrumentalne metode - vse te metode prispevajo k odkrivanju patologije v človeškem telesu in zagotavljajo priložnost za racionalno terapijo. Tolkala in palpacija so dokazane metode in pomagajo pri diagnozi v zgodnji fazi.

Koliko časa lahko patološki proces neznatno poškoduje jetra?

V zgodnjih fazah poškodbe hepatocitov bolnik morda ne bo doživel nobenih neugodnih simptomov. Boleče občutke se pojavijo, ko se organ poveča in kapsula raztegne. Na primer, inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa je precej dolgo. V nekaterih primerih lahko traja do šest mesecev. V tem času ni nobenih znakov bolezni, toda že obstajajo patološke spremembe v jetrnem tkivu. Pregled bolnika se ponavadi zdravnik začne z vprašanjem pritožb in vrednotenjem splošnega stanja, naslednja stopnja diagnoze je tolkala in palpacija kraja bolezni. Te metode so se izkazale za razpoložljive diagnostične ukrepe, ki ne zahtevajo veliko časa za njihovo ravnanje. Diagnosticiranje bolezni bo omogočilo celovito diagnozo.

Tolkala in palpacija sta pomembna diagnostična metoda pregledovanja, ki lahko predstavljata meje jeter, strukturne motnje in delovanje organa. O vključenosti v patološki proces lahko kaže na povečanje velikosti jeter, njihov premik vzdolž navpične osi glede na obalno lokacijo.

Kršitev funkcij tega telesa je bila vedno pogosta patologija, zato je bila diagnoza bolezni jeter namenjena zelo pozorni. Ruski znanstveniki so ustanovitelji terapije MG Kurlov Strazhesko in podpredsednico Obraztsov je ogromno prispeval k razvoju udarnih in palpacija mehanizmov.

Kaj je tolkala?

Človeški notranji organi imajo različne gostote. Ko se dotaknete stene prsnega koša ali trebušne votline, se pojavijo zvočni pojavi. Pri analizi njihovih lastnosti je mogoče določiti lokalizacijo, stanje in poslabšanje organskih funkcij.

Tolkala, ki jih je leta 1761 predlagal avstrijski zdravnik, niso našli aplikacije. Šele sredi XIX. Stoletja je bila fizična utemeljitev te metode. Od takrat postane ena od glavnih metod primarnega pregleda bolnika.

Obstajata dve vrsti tolkalnega mehanizma:

  • Takojšnje - tapanje se nanese na steno prsnega koša ali v trebušno votlino.
  • Mediokrvna tolkala se izvaja na plesimetru, v vlogi katere delujejo trombociti iz različnih materialov ali prstov leve roke. S spreminjanjem amplitude učinek udarca je mogoče določiti fizikalne lastnosti teles, ki so na globini 7 cm. Debelina trebušno steno, proste tekočine ali plina v votlino, prizadene rezultate testa.

Tolkala jeter

Klinično pomembna je definicija absolutne neumnosti - od režnja jeter, ki se ne pokriva s krpo meje legkogo.Opredelit organ lahko narava tolkala zvočnih spreminja. Ponavadi se obseg giblje od čistega pljučnega do topel. Zgornja meja je določena s 3 navpičnimi črtami glede na robne loke:

  • Peri-prsni koš;
  • srednji klavikularni;
  • sprednji aksilarni.

Spodnji rob na istih mejnih točkah. Indikator možnih sprememb v organu.

Oseba, ki nima simptomov notranjega organa, organ ustavi normosthenic nižje absolutne slika določena z topost sprednjega aksilarno črto na desnem robu X. Nadalje vzdolž srednje klavične črte meja poteka vzdolž spodnjega roba desnega robu. Na desni okolozhradinnoy črto se spusti do 2 cm pod prejšnjo oznako. Na sprednji strani sredinske črte meje v 3-6 cm ne doseže spodnji rob xiphoid procesa prsnice, v okologrudinnoy liniji na levi strani telesa pa poteka na ravni leve obalnega loka. Mesto spodnjega roba jeter se lahko razlikuje od vrste telesne strukture osebe. Astenični ljudje običajno imajo nižji položaj telesa. V hiperstenski regiji jeter, 1-2 cm nad referenčnimi točkami.

Pri analizi rezultatov tolkala je treba upoštevati starost bolnika. Pri otrocih so meje premaknjene navzdol. Če je masa odraslih jeter 2-3% telesne mase, ima novorojenček okoli 6%. Manjša je starost otroka, večji je obseg trebušne votline, ki zavzame lobanj tega organa.

Dimenzije jeter po Kurlovih

Ta metoda se najpogosteje izvaja pri otrocih, starejših od 7 let. Perkutno določite 3 velikosti organa:

  • Na črti, ki poteka sredi klavikula v desni polovici telesa, se razkrijejo dve meji - zgornja in spodnja meja. Razdalja med njimi je prva dimenzija. V normi pri odraslih je do 10 cm, pri otrocih do 7 cm.
  • Druga dimenzija se določi iz mediana črte glede na razliko v značaju udarnega zvoka. Pri otrocih mlajše starosti je norma 6 cm, pri šolarjih in odraslih - do 7-8 cm.
  • Zadnja velikost je poševna, ki predstavlja diagonalo od zgornje meje do spodnjega roba jeter. Razdalja se meri od sredinske črte do leve obalne lupine. Normalne vrednosti so: 7 cm za odrasle, 5 cm za otroke.

Zakaj je palpacija opravljena?

V XIX stoletju se je razširila še ena fizična metoda, ki temelji na taktilnem zaznavanju - palpaciji. Ko premikate prste, občutite meje, doslednost, lokacijo notranjih organov (črevesja, jetra, vranica, žolčnik) glede na druge. Številne bolezni spremlja povečanje bolečih občutkov pri izvajanju te metode pregledovanja, kar je eden od glavnih diagnostičnih meril. To kaže na kršitev delovanja organov in se lahko uporablja pri diferencialni diagnostiki.

Palpacija jeter

Po izvedbi tolkala jeter je priporočljivo opraviti še eno metodo preiskave - palpacijo. Predstavil bo obliko spodnjega roba (akutna, tanka), doslednost, prisotnost tesnila, nežnost.

Palpacijo jeter se običajno opravi v skladu z metodo, ki so jo predlagali znanstveniki Obraztsov in Strazhesko.

Mehanizem tega postopka je naslednji: na višini globokega diha se prosti rob organa, ki se rahlo pomika navzdol, spusti pod obalnim lokom. V tem trenutku je popolnoma palpiran s prsti na trebušni steni.

Mnogi ljudje so zainteresirani za vprašanje: koliko jetra? Spodnji rob je večinoma otipljiv vzdolž desne srednjeveške črte, desno od lupine organa je pokrit s skrajnim lokom. Na levi strani lahko izrazite trebušne mišice vplivajo na uspešen pregled. Po lastnostih je prosti rob pravega rebera zdravih jeter akuten in blag. Na višini navdiha se za 1-2 cm razprostira nad obalnim lokom. Pri otrocih se lahko rež iz jeter razteza za 3-4 cm, vendar je to fiziološki indikator in ne vpliva na delovanje jeter.

Instrumentalne metode za merjenje velikosti jeter

Poleg tolkala in palpacije jeter so mehanizmi za določanje velikosti organa s pomočjo sodobnih aparatov. Ultrazvok, CT, MRI dajejo jasno sliko o mejah, prostornini organa, možnih kršitvah njene funkcije.

Ločeno odmaknite desno in levo. Vodijo jih 3 kazalci: višina, debelina in poševna velikost. Debelina desnega režnja zdrave osebe je do 12 cm, levo - 8 cm, višina (craniocaudal slika) je vsakokrat 12 cm in 10 cm velikosti nagiba vrednost običajno ne presega 15 cm za pravo klina 13 cm in pustimo...

Testi delovanja jeter pri otrocih se vedno izvajajo strogo glede na indikacije.

Tolkala jeter po Kurlovih

Diagnoza bolezni jeter je kompleks metod, ki vključujejo tudi tolkala. S tem pojmom govorimo z definicijo meja in lokalizacijo organa. Postopek opravimo na primarnem pregledu, pred ultrazvokom in analizo krvi, da bi ugotovili očitne patologije. Kljub dejstvu, da je znanstvenik Kurlov izpeljal formulo za perkusije jeter še pred izumom bolj informativnih študij, se še vedno uporablja v praksi.

Kaj je tolkala in za kakšen namen se izvaja?

Jeklene tolkala po Kurlovu so metoda, da se dotaknejo organa z namenom določitve njegovih meja. Stvar je v tem, da parenhimski organi pri tolkalih ustvarjajo dolgočasen zvok in so votli - bolj zvočni. Meje jeter so območja, na katerih se začne zvočni zvok, ko se zožijo s prsti ali posebnim kladivom.

Obstajata dva glavna načina tolkal notranjih organov:

  • neposredno - s pomočjo prstov neposredno na trebušni steni;
  • posredovani - plišimeter se položi na raziskano površino, v vlogo katere ploča kovinske plošče, če tega ni, se lahko vstavijo prsti leve roke.

Posredovana tolkala je bolj informativna. Z njeno pomočjo lahko določite meje jeter in pregledate stanje notranjih organov na globini do 7 cm. Dimenzije jeter po Kurlovu so določene ločeno za odrasle in otroke. Dejstvo je, da pri odraslih masa jeter ni večja od 3% telesne mase. Otrok v normi ta številka lahko doseže 7%, v povezavi s katerim jetra nekoliko premaknjena v smeri navzdol.

Tehnika tolkala jeter

Jetra je parenhimski organ, ki se nahaja v desnem hipohondriju. Prva metoda temelji na določitvi njegove velikosti. Če želite to narediti, se izvajajo dotikanje določenih vrstic in območja, kjer se začne začaralni pas, veljajo za meje jeter. Obstajajo tri takšne vrstice:

  • srednji klavikularni - poteka navpično skozi sredino klavikula;
  • perihorodinna - sredi med srednjim klavikularnim in krvnim, ki se nahaja navpično vzdolž robov prsnice;
  • sprednja aksilarna - navpično vzdolž sprednjega roba aksilarne fosse.

Te linije se uporabljajo za določanje zgornje in spodnje meje jeter. Nadalje med ekstremnimi točkami je treba izmeriti in primerjati rezultat z normativnimi vrednostmi. Poleg tega se upošteva tudi topografija jeter glede na druge notranje organe, vendar za te študije preprosta tolkala morda ne bo dovolj.

Določanje velikosti jeter po Kurlovih

Dimenzije jeter po Kurlovu so določene z merjenjem razdalje med svojimi skrajnimi točkami. Curlov razlikuje 5 takšnih točk, ki se nahajajo v skrajnih delih jeter. V teh območjih poslušajte prehod na dolgočasen zvok, ko tapnete.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Glavne točke, ki se uporabljajo za spreminjanje velikosti jeter (mejne neumnosti) in njihove običajne lokacije:

  • prva (zgornja meja) - se nahaja v bližini spodnjega roba petega rebra na sredinski klavikalni liniji, se določi s pritiskom od zgoraj navzdol;
  • drugi (spodnji rob tuljave) se nahaja na ravni spodnjega roba obalnega loka ali 1 cm nad njim, tudi po sredini klavikularne črte, se ga lahko zazna s tolkalami od spodaj navzgor;
  • tretja - v eni vodoravni črti s prvo točko na prednji srednji črti (opredelitev te točke je težka zaradi prisotnosti prsnice na tem področju, zato se šteje za konstantno vrednost);
  • četrti - spodnja meja, v normi je pod xiphoid procesom prsnice za 8 cm;
  • peta - meja akutnega roba, se določi z udarci vzdolž leve obalne loka.

Te točke predstavljajo robove jeter. Če jih povežete, lahko dobite idejo o velikosti telesa in njegovi lokaciji v trebušni votlini. Metoda določanja velikosti Kurlovovega telesa temelji na merjenju razdalje med kontrolnimi točkami. Norme se izračunajo ločeno za odrasle in otroke.

Norm v odraslih

Po določitvi glavnih udarnih točk je treba opraviti več meritev. Imenujejo se velikost jeter in predstavljajo razdaljo med robovi. Obstajajo tri glavne velikosti telesa:

  • prva je razdalja med 1 in 2 točkami;
  • druga je med 2 in 3 točkami;
  • tretja je med 3 in 4 točke.

Tabela velikosti jeter za odrasle je normalna:

36. Tolkala jeter. Določanje velikosti jeter. Meje in dimenzije jeter po Kurlovih (v povprečju v cm) so normalne in v patologiji. Klinični pomen zaznavnih sprememb.

S pomočjo tolkala je mogoče oceniti velikost jeter, katere povečanje se prvenstveno kaže s premikom spodnje meje in le v redkih primerih (absces, velik cista, veliko tumorsko vozlišče) - zgornjo mejo. Zgornja meja jeter običajno sovpada z spodnjo mejo desnega pljuča; Perkutano določanje lokacije spodnje meje jeter pomaga v prihodnosti, da izvede palpacijo.

Spodnja meja jeter je določena s pomočjo tihih tolkal. Začne se z območja zvončastega zvoka na ravni popka ali spodnje, postopoma preuredjujejo prstni plesni meter navzgor, dokler se ne pojavi dolgočasni zvok, kar bo ustrezalo spodnji rob jeter. Običajno jetra ne štrli iz poda robov. S globokim navdihom in v navpičnem položaju telesa se spodnja meja jeter premakne navzdol za 1-1,5 cm.

V klinični praksi je perkutano določanje meja jeter po Kurlovu razširjeno. Določajo se trije udarni jetra:

- Pravica midclavicular linija proizvajajo tolkala od popka do spodnje meje jeter in pljuč iz jasen zvok skozi medrebrni prostor do otopelosti jeter (s tem je treba opozoriti, da je jasna meja prehod ali bobniča zvok v dolgočasno točke na zunanjem robu prsta - plessimetra, in sicer z stranski jasen ali zvočni zvok). S povezavo dveh točk izmerite prvo velikost jeter po Kurlovih. Ponavadi je 9 cm. Zgornja meja jeter otopelost uporabljena za določitev drugi dve razsežnosti.

- Mediana linija trebuha percussing vse do otopelosti jeter. Zgornja meja sredinske črte, je težko določiti, ker je mesto pod kožo gosta prsne kaljenje tolkala zvok, tako da je zgornja točka velikosti običajno sprejela točko, ki leži poravnan z zgornjo mejo prvega velikosti jeter otopelosti (skozi to točko vodoravno do križišča z srednja črta). S povezavo teh točk, merjenje druge Kurlov velikost jeter je navadno 8 cm.

- Tretjič velikost jeter Kurlov določi tolkala blizu leve vzporedno rebrne loka tovrstno naprej za udarno približno anteriorno aksilarno linijo. Zgornja točka ustreza zgornji točki druge velikosti jeter po Kurlovih. Tretja dimenzija je na splošno 7cm Če se jetra povečana, prva visoka ločljivost pomenita del, v katerem je števec -. Skupna velikost desni midclavicular linije, in imenovalec - del, ki ustreza velikosti zunaj loka robovi navzdol.

37. Raziskave vranice. Pregled območij vranice. Metoda za določanje perkutanih meja vranice. Perkutane meje in velikosti vranice so normalne. Palpacija vranice. Zaporedje zdravniških dejanj med palpacijo. Spremembe vranice v patologiji (opredeljene fizično). Klinični pomen zaznavnih sprememb.

Obstaja veliko metod tolkala vranice, kar je mogoče pojasniti s težavami pri izbiri optimalnih anatomsko-topografskih mejnih znakov. Ena izmed najbolj tradicionalnih metod je topografska tolkala vranice po Kurlovih. V položaju pacienta leži leži z nepopolnim zavijanjem na desno stran.

Tolkala se izvajajo na desetem medkostnem prostoru, ki se začne s hrbtenico; na mejah pregretosti določajo vzdolžno dimenzijo (dinnik) vranice - pri zdravih posameznikih praviloma ne presega 8-9 cm. V primeru, da vranica izhaja iz robov robnega loka (ki ga je mogoče opaziti s povečanjem ali spuščanjem), se upošteva tudi dolžino štrlečega dela. Širina (premer) vranice (normalno do 5 cm) se določi z udarcem od zgoraj od sprednje osilne linije (pravokotno na sredino vzdolžne dolžine vranice). Dobljeni rezultati so izraženi v obliki frakcij, katerih števci so označeni z dolžino, v imenovalniku pa je širina vranice. Običajno se vranica nahaja najpogosteje med 9 in 11 rebri. Točnost ugotovitve udarcev velikosti vranice je majhna; to je posledica posebnosti njegove anatomske lokacije, bližine votlih organov (želodca, debelega črevesa), kar lahko bistveno izkrivlja rezultate študije.

Palpacija vranice se izvaja v skladu s splošnimi pravili globoke drsne palpacije. Pacient naj bi ležal na desni strani z ravno desno in rahlo upognjen v kolkah in kolenih sklepih s svojo levo nogo. Podobno palpacija jeter z globokim navdihom razširjena vranica spusti in "zvije" skozi prste raziskovalca. Z znatnim povečanjem vranice se njen spodnji rob spusti na levo hipohondrij, v tem primeru pa je mogoče sondo površino, značilnim rezom, sondo preveriti, da bi določili konsistenco in bolečino. Običajno vranica ni mogoče preizkušati. V nekaterih primerih je priporočljivo palpati vranico v položaju na desni strani in na hrbtu.

V zgornjem levem kvadrantu trebuha, razen vranice, se včasih odkrijejo drugi organi (ledvica, levi ušesni jeter, povečana trebušna slinavka, vbrizgavanje vranice debelega črevesa). Včasih jih je težko razlikovati od vranice, v teh primerih pa bi bilo treba ultrazvočne in druge metode uporabiti za prepoznavanje očitne tvorbe. 38. Pregled ledvičnega območja. Način palpacije ledvic (leži in stoji). Simptom Pasternatskega. Klinični pomen zaznavnih sprememb. Začetek preiskave ledvic se začne pregled. Pri preučevanju sprednje stene trebuha se včasih določi izcedek iz področja hipohondrija zaradi povečane ledvice (hidronefroza, oteklina itd.). Pri velikih tumorjih ledvic so podkožne žile ustrezne polovice trebuha včasih razširjene. Pri paranefritisu se v ustrezni polovici ledvene regije včasih nabreka. Ko si ga ogledate, si lahko ogledate hruškasto štrlino nad pubisom ali spodnjim trebuhom, ki se nanaša na prekrivajoč sečnik z zadrževanjem urina.

Palpacija ledvice se izdelujejo bimanalno v bolnikovem položaju na hrbtu, na strani in stoji. Bolnik sprošča trebušne mišice, enakomerno in globoko diha. Pri pregledu prave ledvice se leva roka nahaja pod ledvenim predelom pacienta z dlanjo, med hrbtenico in rebri XII ter desnico - na sprednji steni trebuha pod robom rebra. Med izdihom prstov obeh roko združimo: prste zgornje desne roke so čim bolj globoke v hipohondriju, z levico pa rahlo potisnemo ledvično regijo spredaj. Pri zdravih ledvicah praviloma niso preiskovani. Tanki ljudje, zlasti ženske, včasih občutijo spodnji rob desne ledvice, ki se nahaja spodaj od levega. Levo ledvic so bili pregledani na enak način, vendar v ledvenem delu je na voljo desno roko in njegova leva roka je nameščena na sprednji steni trebuha. ledvice otipavanje na strani je še posebej primerno za bolnike s precej razvito subkutano plasti v sprednjo trebušno steno. Pacient leži na desni strani, medtem ko pregleduje levo in levo stran med pregledovanjem prave ledvice. Na preiskovani strani je noga rahlo upognjena na kolenih in kolčnih sklepih. Položaj rokah zdravnika je enak kot v preiskavi, na hrbtni strani. Ko preiskuje bolnika v stojnem položaju, da se sprostijo trebušne mišice, se nekoliko nagne naprej. Bolečina z dotikanjem ledvenem delu XII v kotu med robom in zunanjim robom dolgih hrbtnih mišic (Pasternatskogo simptomov) povzročil kažejo ledvično bolezen ali ledvičnega meha.

39. Pritožbe pacientov z boleznimi dihal, njihovi patogenezi. Zasoplost (dispneja) - čutnih težave z dihanjem, ki jih spremlja objektivno spremembo svojo frekvenco, globino in hitrost, trajanje vdihavanja ali izdiha. Subjektivni občutki zasoplost vedno ne sovpada z objektivnim dokazom. Tako je, pri konstantni zasoplost dobi bolnik uporablja za to in ni več čutiti, čeprav simptomi zasoplost ne izgine (se gasps bolnik, pogosto vzame sapo med pogovorom), in so pomembne kršitve dihalne funkcije. Po drugi strani pa je v nekaterih primerih bolniki pritožujejo občutek pomanjkanja zraka v odsotnosti objektivnih dokazov o dispneja, tj imajo napačen občutek zasoplosti. Z ozirom na posamezne faze zunanjega dihal dispneja lahko inspiracijski (inhalacijske depresijo), izdiha (depresijo izdihavanje) in mešani (oviralo inhalator). Ekstremna stopnja dispnee je zadušitev. V zvezi s to simptom je vsekakor treba ugotoviti, kaj je razlog njenega paroksizmalno naravo, trajanje, komunikacijo z kašelj in izkašljevanje, kako bolnik odstrani napad in druge. Kašelj kot obrambna reakcija v večini primerov povzroča draženje receptorjev dihal in plevre. Najbolj občutljivi refleksne cone, ki se nahajajo v krajih, bronhialno razvejanosti v sapnika razcepljenim in mezhcherpalovidnom grla prostora. Redkeje se kašelj povezan s stimulacijo centralnega živčnega sistema, s sluznico nosu in grla itd Zato Izoliran kašelj centralnega izvora (vključno z kašljem izražena kot nevroza ali nevrotični) in refleks kašlja z draženjem dihalnih poti povzročil je receptorja (sluhovodi, požiralnika, itd). V zvezi z diagnostiko kašelj sebi ni poseben simptom bolezni pljuč, vendar je njegova vrednost kot simptom znatnega povečanja oceno narave in značilnosti zaslona. Kašelj ima svoje specifične lastnosti: vrsta (stalno ali paroksizmalna), trajanje, čas nastanka (zjutraj, popoldne, ponoči), volumen in ton. Kašelj je pogost in redke, šibke in močne, boleče in neboleče, trajno in redno. Glede na produktivnost, npr. prisotnost ali odsotnost izločki, kašelj razlikovati suho in mokro - z sputuma. V slednjem primeru je potrebno določiti število in vrsto izpljunku (sluz, gnoj, itd)., Barva, vonj, nekatere funkcije ustrezen prostor (na primer, pljuvanje ali "polna usta" v položaju, izpust, itd). Produktiven kašelj, v katerem je v izpljunku razlikuje od njegovega tona suho. Posebno Barva glasu moker kašelj odvisen od dejstva, da je hrup pomešani kašelj izločanje šuma iz gibanja. Ugotovite, kašelj Barva glasu potreben, ker niso vsi bolniki izpeljati sluz navzven, nekateri ga (oslabljeni bolniki, otroci) pogoltniti. V zvezi s tem se kašelj morda zdi suh. Na zaslišanju naj bi bil ugotoviti dejavnike, ki povzročajo ali poslabšajo kašelj (vonj, telesno dejavnost in druge.), Ki ga je spremljala (dispneja, slabost, bruhanje, omedlevica, izguba zavesti, krči epileptoformnih, in drugi.), Od tega zmanjša ali izgine (čist zrak, jemanja zdravil itd.). Hemoptiza in pljučna krvavitev je nevaren zaplet bronhijev bolezni, pljuč in srca. Hemoptiza - izbor (kašelj) sputum s krvjo v obliki proge in točkovnih vključkov zaradi diapedeze eritrocitov povečane prepustnosti sten žil ali kapilar vrzeli. Včasih je sputum obarvan rožnato rdeč. Pljučna hemoragija - izbor (kašelj) s pretrganjem žilnih sten čist, škrlat, penasto kri v količini 5 - 50 ml in več. Vari majhna (100 ml), srednje (500 ml) in velik, obsežne (500 ml) pljučna krvavitev. Kri sprošča med kašlja z izkašljevanjem, lahko sveži (škrlatno) ali spremeniti, če je prišlo do razkroja eritrocitov in hemosiderin pigmenta se tvori (npr "rjasto izpljunku" Bolniki Lobar pljučnico). Hemoptiza in pljučna krvavitev je treba ločiti od izpustu krvi iz ust, nosu, požiralnika, želodca krvavitve.

Bolečina v prsih Bolečine v prsih se razlikujejo glede na lokalizacijo, naravo, intenzivnost, trajanje, obsevanje, v povezavi z dihanjem in položajem prtljage. Bolečine v prsih so lahko površne ali globoke. Površinska bolečina - torakalgija - ponavadi so povezani s porazom kožnih mišic prsnega koša, rež, hrustanca, sklepov, medkocijskega živca, kite, hrbtenice. Z lokalizacijo so razdeljeni na spredaj (krvni, klovni, prsni, itd.) in zadaj. Zadnje torakalgii nastanejo na področju lopatice, imenovano skapalgiyami (ali skapulalgiyami), s poreklom v prsni hrbtenici - dorsalgia. Takšne bolečine prepoznavajo s skrbnim pregledom in palpacijo prsnega koša, ki razkrivajo lokalno bolečino in mišično napetost. Te bolečine so pogosto boleče ali prebodljive, pogosto intenzivne in dolgotrajne, še slabše, ko ležijo na bolečini, z nenadnimi gibi trupa. Površinski bolečina lahko povzroči sekundarni in reflex NEURODYSTROPHIC lezija vzorce za posledico bolezni prsih sosednjih notranjih organov - pljuč in poprsnice, srca, požiralnika, želodca, jeter, žolčne, itd Sekundarni in nevrovaskularni neurodystrophic spremembe v mišice, kite, vezi, plavuti, hrustanca in sklepov v prsih je včasih zamenjali za primarni zdravnik in ni diagnosticirana primarnega trebušne patologijo. Globoko bolečine v prsih povezana s porazom pljuč, plevur, medijstinalnih organov. Te bolečine se povečajo z dihanjem, kašljanjem, kot če bi bile lokalizirane bolnikom. Draženje sluznice majhnih bronhijev in pljučnega parenhima s katerimkoli postopkom ne povzroča bolečine pri bolniku. Vnetje pljučnega parenhima spremlja bolečina samo v primerih, ko je parietalna plevra vključena v patološki proces. Dodatne ali splošne pritožbe bolnikov z boleznijo dihal vključujejo zvišano telesno temperaturo, znojenje, splošno šibkost, povečano utrujenost, razdražljivost, zmanjšan apetit itd. Te pritožbe ne dovoljujejo lokalizacije patološkega procesa (zato so pogosti), vendar bistveno dopolnjujejo sliko pljučne bolezni (zato se imenujejo dodatne) in označujejo resnost bolnikovega stanja. Bolnikom z dihalnimi boleznimi se te dodatne pritožbe ponavadi dajejo veliko večji pomen, saj znatno omejujejo njihovo delo in sposobnost za delo. Pogoste ali dodatne pritožbe najpogosteje izražajo infekcijsko-vnetne in intoksikacijske procese. Zato zvečanje telesne temperature pri pljučnih bolnikih običajno opazimo v večernih urah, dosežejo vročinske številke (tj. Nad 38 ° C) in jo spremljajo mrzlica. Potenje se praviloma pojavi med počitkom med spanjem in prisili pacienta, da čez noč čez nekaj ur spremeni spodnje perilo. Občutek splošne šibkosti pljučnih bolnikov je kombiniran z zadostno fizično močjo.

40. Pritožbe bolnikov z boleznijo srca in ožilja, njihova patogeneza. Glavne pritožbe - bolečine na levi strani prsnega koša (srčno področje), kratka sapa (kratka sapa), palpitacije in nepravilnosti v srcu, otekanje, omedlevica in nenadna izguba zavesti. Bolečina v predelu srca se lahko podaljša, kronična in akutna, zelo močna, nenadoma nastaja. Kronična bolečina je navadno nizka ali srednja intenzivnost, ki se pojavlja v levi sprednji polovici prsnega koša ali za prsnico, je dana levi roki, levi scapula. Bolečina je lahko - neumna, boleča, tlačna, grizljiva, stiskanje; konstanten, periodičen in paroksizmalen. Najpogosteje se pojavijo v povezavi s fizičnim ali psihoemotionalnim bremenom. Olajšanje bolečine z nitroglicerinom, validolom ali "srčnimi kapljicami" - Valerian, motherwort, valocordin, corvalol. V prid "srca" narave bolečine omenjeni kombinaciji z drugimi pritožbe, značilne za bolezni srca in ožilja - težko dihanje, palpitacije, občutek motnje, avtonomnem motenj. Občutljivi konci se aktivirajo v srčnem receptorju, signal iz njih gre najprej na hrbtenjačo, nato v možgansko skorjo in občutek bolečine. Prvič, bolečine se pojavijo zaradi ishemije - zmanjšanje pretoka krvi na določena področja miokarda. Potreba po povečanem pretoku krvi se pojavlja s fizičnim naporom, čustvenim stresom. Zaradi tega so takšne bolečine značilne pojavi napadov med hojo, čustvenimi motnjami, prenehanjem bolečin v mirovanju, hitro odstranitvijo z nitroglicerinom.

Drugi mehanizem bolečine je posledica kopičenja presnovnih produktov v miokardiju zaradi vnetnih in degenerativnih sprememb z zdravilnimi učinki. Bolečina v teh situacijah je dolga, pokrivajo široko območje, nitroglicerin ga običajno ne odstrani.

Tretji mehanizem bolečine pri boleznih srca - vnetne spremembe v zunanji lupini srca - perikardija. V tem primeru je bolečina ponavadi dolga, se pojavi za prsnico, intenzivira z dihanjem, kašljanjem. Ne odstranijo jih nitroglicerin, lahko pa se po imenovanju anestetikov dajo oslabiti.

Četrti mehanizem bolečine je posledica zmanjšanja "praga občutljivosti na bolečino" v osrednjih delih živčnega sistema sistema, ko "normalni" impulzi iz srca povzročajo bolečino. To je lahko dolgočasno, bolečina, dolgotrajna bolečina ali kratka "sekund" zbadajočo bolečino, ki ni povezana s telesno aktivnost, včasih po nalaganju oslabevayut.Boli bolečino spremlja utrujenost, nespečnost, in včasih rahlo povečanje temperature.

Za pacienta in zdravnika bi morala biti bolečina, povezana s srčno disfunkcijo, še posebej zaskrbljujoča, zato ni potrebe po oklevanju z zdravnikom, njegovim pregledom in zdravljenjem.

Kratka sapa - eden najpogostejših simptomov bolezni srca. Pacient se pritožuje zaradi kratke sape, občutka pomanjkanja zraka. Dyspnea je slabša s telesno aktivnostjo, leži. Počasi oslabi, ko se premakne na sedežni položaj. Dispneja v veliki večini primerov je posledica stagnacije krvi v pljučih, povečanega tlaka v pljučnih kapilarah.

Palpitation bolnik čuti kot pogosto krčenje srca; Včasih ga bolniki opisujejo kot "udarec", "tresenje" srca, pogosto prekinitve delovanja srca. Heartbeats lahko zdravi ljudje doživljajo med fizičnim delom, čustvenim stresom, vendar hitro izginejo, ko se oseba pomiri. V vseh drugih primerih je to simptom, ki kaže na prisotnost srčne disfunkcije.

Edema s srčnimi boleznimi so znak srčnega popuščanja. Na začetku se pojavijo na gležnjih, nato pa gležnje, se intenzivirajo proti večeru (čevlji postanejo tesni), izginejo ali zmanjšujejo zjutraj.

41. Pritožbe bolnikov z boleznijo prebavil, njihova patogeneza. Glavne pritožbe bolnikov z boleznijo prebavnega sistema:

- Motnje prehajanja hrane skozi požiralnik

- Slabost in bruhanje

Motnje prehoda hrane skozi požiralnik

Pri boleznih požiralnika bodo glavne pritožbe težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik (disfagija) in bolečino vzdolž požiralnika (za prsnico). Bolečina v trebuhu - ena najpogostejših pritožb. To je signal težav v prebavnem sistemu. pojavijo bolečine, ko je v organih, kot so želodec, črevo, žolčnik krči, hudo spastično krčenje, ali obratno, če so ti organi raztegne hrano, pline, ko zmanjša njihov mišični tonus. Včasih se organ razteza od zunaj s konicami, ki se oblikujejo po operacijah na organih trebušne votline. Ko so krči bolečine močne, ostre, ko se raztegnejo, vlečejo, boleče. Bolezni jeter, trebušne slinavke - celih organov, brez votline, običajno privedejo do povečanja teh organov, raztezanja kapsul, ki pokrivajo njihovo površino, povzroča tudi bolečino, kot da bi jo raztegnili. Belching - eden od pogostih manifestacij okvarjene motorične funkcije želodca. Na mestu prehajanja požiralnika v želodec je nekakšen mišični ventil - srčni sfinkter. Isti ventil se nahaja na izstopu iz želodca, na mestu njegovega prehoda v 12-colon. V normalnih pogojih so oba zaprta, kar zagotavlja zadostno dolgoročno ugotovitev hrane v želodcu za njegovo prebavo. Ventili se odprejo ob prehodu hrane v želodec in ob izstopu iz njega. Izbris je kot reverzna zelo majhen način iz želodca, ki je najpogosteje v zraku, da oseba pogoltne s hrano in manj pogosto hrano. Lahko je fiziološko, npr. normalno, se pojavi po jedi, še posebej bogatih, pitnih gaziranih pijač. V teh situacijah se zaradi odprtja srčnega sfinkterja izenačijo intragastrični tlak. Fiziološka odtekanja so ponavadi enojna. Večkratni izbruhi pacientu motijo. Izzove ga zmanjšanje tona srčnega sfinkterja. Lahko se pojavijo pri boleznih želodca in drugih organov prebavnega sistema, ki vplivajo na učinke srčnega sfinktera refleksa. Jemanje gnilega (vodikovega sulfida) označuje zamudo v živilih v želodcu. Kiselanje se pojavi, ko se poveča kislost želodčnega soka. Grenko odtrganje je posledica prenosa žolča iz dvanajstnika v želodec in naprej v požiralnik. Po jedi žganega masla lahko opazimo zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline in zamudo pri praznjenju želodca. Zgaga - Ta neprijeten nenavaden pekoč občutek v projekciji spodnje tretjine požiralnika za prsnico. Prepričajte se, da oseba res počuti zgago, lahko, če naredite preprost test. Morate piti polovico čajne žličke sode, raztopljene v 100 ml vode, zgago zelo hitro prehaja. Izguba je posledica povratnega ulivanja želodčne vsebine v požiralnik zaradi oslabelega tona srčnega sfinkterja v želodcu. Ta bolezen se imenuje pomanjkanje kardia. Lahko je manifestacija funkcionalne motnje ali organske lezije v želodcu. Zgaga je lahko na kateri koli stopnji kislosti želodčnega soka, vendar se relativno pogosteje zgodi s povečano kislostjo. Obstojno več zgage, ki se povečuje v vodoravnem položaju bolnika, pri delu z nagibom trupa naprej, ki je značilna za vnetno bolezen požiralnika. Z peptično razjedo lahko zgaga ustreza ritmični bolečini. Slabost in bruhanje - tesno povezani pojavi, oba nastanejo, ko je vzburjen center za bruhanje, ki je v podolgovatih podolgovah. Signali, ki aktivirajo sredstvo za bruhanje, lahko gredo iz želodca, ko vstopi v slabo hrano, kisline, alkalije. Lahko se pojavijo v drugih organih prebavnega ali drugih sistemov v njihovih hudih boleznih. Poraz možganov, na primer tresenje s travmo, vodi tudi v aktivacijo centra za bruhanje. Nazadnje, če strupene, strupene snovi vstopijo v krvni obtok, center za bruhanje izperemo s krvjo in se aktivira tudi. Iz centra za bruhanje je signal za želodec, mišice so močno zmanjšane, vendar kot v nasprotni smeri in vsebina želodca je izločena. Običajno je pred bruhanjem oseba občutek slabosti. Poseben alarm bi moral povzročiti bruhanje, če bruhati temno barvo ("kavni razlog") ali imajo krvne žile ali samo krizno kri. To se zgodi s krvavitvijo iz požiralnika ali želodca. V teh primerih je potreben nujni zdravniški pregled.

Napihnjenost Vdori in, z njim, rumbling v trebuhu se imenuje črevesna dispepsija. Njihov dolg obstoj dokazuje kršitve osnovnih funkcij črevesja. Ti znaki se intenzivirajo v drugi polovici dneva, potem ko so jedli mleko, hrana bogata z rastlinskimi vlakni. Po izhodu iz plinov se začasno zmanjšajo. Pri številnih ljudeh so trobljenje in oteklina očitno povezana z negativnimi čustvi, nimajo nobenih organskih vzrokov. Pojav bruhanja in napenjanja v obliki napadov v razmeroma kratkem času je zaskrbljujoč simptom, saj je mogoče domnevati, da obstaja mehanska ovira na poti evolucije plina. Diareja - to je povečanje gibanja črevesja (čiščenje) čez dan in hkrati sprememba skladnosti blata, postane tekoče in kašasto. Pri zdravih osebah se črevo izprazni 1-2 krat na dan, blato je gosto dosledno. To je posledica dejstva, da obstaja ravnovesje med količino tekočine, ki vstopa v votlino iz njegove stene, in količino tekočine, absorbirane v steno črevesja. Poleg tega obstajajo normalne kontrakcije (peristaltis) črevesja. To peristaltično gibanje, kot je bilo, odloži gibanje v črevesju, kar prispeva k nastanku iztrebkov. Pri driski so ti pogoji prekoračeni - se izloča tekočina, vstopa v črevesno votlino, absorpcija se zmanjša in peristalt se oslabi (glej diagram). Rezultat tega je, da blato postane tekoče in se sprošča bolj pogosto - 4-5 in še bolj pogosto enkrat dnevno. Pri driski, ki jo povzročijo bolezni debelega črevesa, je blato navadno zelo pogosto, je malo fecesov, pogosto razkrije sluz, včasih žile krvi. Vzroki za drisko so številni. To so črevesne virusne in bakterijske okužbe, zastrupitev s hrano, kronične bolezni majhnega in debelega črevesa. Zaprtje - to je zmanjšanje gibanja črevesja (blata), zadrževanje blata več kot 48 ur. Iztrebki so trdi in suhi, po blatu ni občutka popolnega praznjenja črevesja. Zaprtje, zato je treba pripisati ne le za zamudo na stolu, pa tudi situacije, ko stol dnevno, vendar v zelo majhni količini. Ko tekočina za zaprtje v črevesja votline zmanjša, se sesanje (dobitek iz votline razjed na črevesno steno) poveča motorično aktivnost izboljšana tudi kolona aktivnosti in blata iz vnaprej povečuje črevesja. Relativno pogosteje se zaprtost pojavlja pri boleznih debelega črevesa, njihovi vzroki pa so lahko funkcionalni in ekološki. Kri v blatu Videz krvi v blatu je eden najresnejših in zaskrbljujočih znakov bolezni črevesja. Krv v blatu je znak kršitve integritete sluznice in črevesja črevesja.

Crimson kri, ki ni pomešana z blatom. Značilen je za notranje hemoroide, anusne razpoke. Crimson kri na toaletnem papirju. Tipično za notranje hemoreje, analne razpoke, rektalni rak. Krv in sluz na perilu. Značilen za pozne faze hemoroidov, prolaps rektuma. Krv na perilu brez sluzi. Značilno je za rektalni rak.. Krv in sluz, pomešani z blatom. Značilen je za ulcerozni kolitis, proktitis, polipe in tumorje rektuma. Masivno krvavitev. Morda z divertikulozo debelega črevesa, ishemičnega kolitisa. Cal je črna (melena). Značilen je za krvavenje iz razširjenih žil v požiralniku s cirozo, razjedami in rakom želodca. V večini primerov so vzroki za kri v blatu relativno benigni - s hemoroidi, razpokami anusa. Toda to je lahko izraz zelo resnih bolezni - polipov, črevesnih tumorjev.

Žlindre Pritožba glede videza rumene barve kože je ena izmed redkih, ki je značilna za poškodbe jeter. Na začetku lahko bolniki ali njihovi najbližji opazijo sklero sklero, nato kožo. Hkrati pa lahko obstajajo znaki sprememb v barvi urina ("barva piva"), obarvanje blata. Hkrati z zlatenico lahko srbi kožo.

/ ŠTUDENTI - kopija / Virus / hepatitis / jetra po viru

Po Kurlovovi metodi se tolkala jeter začne z definicijo

zgornja meja na desni srednji klavikalni črti.

Za ta prst je plesmeter nameščen vzporedno s pričakovano zgornjo mejo jeter in iz tihih udarcev od zgoraj navzdol do videza tupega evkopora. Zgornja meja jeter je pri zdravih otrocih pri približno 6 reberih. Označena je na zgornjem robu prsta - plessimetra. Potem, ob isti vrstici, vendar od spodaj navzgor, se naredi definicija

spodnja meja jeter. Prstni plesilec je nameščen na nivoju popka in ima tiho tolkalo do tlaka. Meja jeter je označena na spodnjem robu prsta. Običajno spodnja meja jeter pri otrocih, starejših od 6 do 7 let, na sredini klavikularne črte poteka vzdolž roba obalnega loka. Določanje zgornje meje jeter vzdolž prednje srednje črte ni mogoče izvesti. na tem mestu se jeka srca na srcu, ki prav tako daje tolkalni zvok. Zato določite to mejo pogojno, s črto črto od točke, pridobljene s tolkalom zgornje meje vzdolž srednje klavične linije, dokler se ne sekata s srednjo linijo.

Po tem preidejo na določitev spodnje meje jeter po srednji črti. Finger-plessimetr tudi vzporedno pričakuje neumnosti na popkom in povzroča mehko tolkala udarec usmerjen navzgor, dokler ne topim tolkala zvok. Oznaka je nameščena na spodnjem robu prsta. Spodnji rob jeter vzdolž te črte je običajno nameščen na meji med zgornjo in srednjo tretjino razdalje med procesom xiphoid in popkom.

Poleg tega je opredeljena meja jeter vzdolž levega obrobnega loka. Če želite to narediti, plessimetr prst pravokotno levo obalni lok na približno 8 reber pritrdite na obalnem lok in povzroča mehko tolkala udarec na obalnih loka, proti prsnice. Ko ste prejeli spremembo tolkalnega zvoka, postavite oznako na zunanji rob prsta.

Tako se merjenje velikosti jeter po M.G.Kurlovu izvaja na treh vrsticah:

na srednji klavikalni liniji, kjer je v normi približno 9 cm (± 1-2 cm),

Norma meja jeter po Kurlovu - tolkala in palpacija, miza

Jetra je največja žleza prebave. Nahaja se v trebušni votlini, v območju desnega hipohondrija. Velikost je določena s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi lahko natančneje določite diagnozo in določite ustrezno terapijo. Metoda, ki omogoča poznavanje dimenzij jeter po Kurlovih, velja za eno najbolj učinkovitih in informativnih.

Splošni opis

Jetra ima dve površini - visceralna in membranska, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornjo mejo določajo tri navpične črte, ki potekajo pod peritometričnimi, sprednjimi, aksilarnimi in srednjimi luknjami lokov. Ampak glavne spremembe v strukturi organa vseeno določajo spremembe v spodnji meji.

Jetra opravlja številne vitalne funkcije:

  • metabolizem;
  • nevtralizacija toksinov;
  • proizvodnja žolča;
  • Nevtralizacija novotvorb.

Na začetni stopnji jetrne bolezni morda ne bo vidnih simptomov ali sprememb v strukturi hepatocitov. Ampak s povečanjem velikosti telesa se bolečina pojavi zaradi raztezanja svoje lupine.

Na primer, pri okužbi z virusnim hepatitisom, inkubacijska stopnja lahko traja do 6 mesecev. Vendar pa ni nobenih neprijetnih znakov bolezni, vendar se struktura tkiva že spreminja.

Z palpacijo in tolkalom lahko prepoznate prisotnost bolezni jeter v zgodnji fazi. Te metode so na voljo vsem in ne zahtevajo veliko časa.

Ti dve diagnostični tehniki nam omogočata, da določimo meje organa, spremenimo njeno strukturo in delovanje. Z razširitvijo jeter ali njenim premikom lahko govorimo o razvoju patološkega procesa. Domači znanstveniki so razvili nekaj palpatorno-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je metodologija MG. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov je predlagal tehniko za izračun velikosti organa, ki je sestavljalo določanje petih točk s tolkalom. Njihove parametre vplivajo tudi posamezne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj vam omogoča, da v nekaj minutah razlikujete bolezen, in pravilno ugotovljena diagnoza je prvi korak na poti do okrevanja.

Ta tehnika nam omogoča identifikacijo Kurlovih ordinatov, ki nato določajo velikost jeter:

  • 1 točka - zgornjo mejo tanjšega roba jeter, ki naj bi bila nameščena ob spodnjem robu petega rebra.
  • 2 točki - spodnji rob tanka roba organa. Običajno je treba postaviti na ali 1 cm nad spodnjim robom obalnega loka.
  • 3 točke - na ravni 1 točke, vendar na ravni prednje srednje črte.
  • 4 točke - spodnja meja organa, ki mora biti na stičišču srednje in zgornje tretjine segmenta od segmenta xiphoid do popka.
  • 5 točk - spodnji akutni rob jeter, ki mora biti na ravni 7-8 rebrov.

Kako določiti velikost jeter po metodi tolkala Kurlov?

Jetra je največja žleza v človeškem telesu, katere funkcije ni mogoče zamenjati. Vključuje v presnovne, prebavne, hormonske, hematopoetske procese telesa, razstruplja in odstranjuje tuje snovi. Dimenzije jeter se razlikujejo glede na sestavo osebe, njegove starosti in telesne teže. Ena od metod preiskovanja organa je tolkala na Kurlovih.

Jetra in njene mere

Žleza se nahaja na desni strani trebušne votline pod diafragmo. Majhen del tega dela pri odraslih gre na levo stran srednje črte. Jetra je sestavljena iz dveh delov: desne in leve, ki sta medsebojno ločena s polmesecim ligamentom. Običajno dolžina zdravega organa doseže 30 cm, višina desnega režnja je 20-22 cm, leva - 15-16 cm.

Pri novorojenčkih jetra nima delov in tehta približno 150 gramov, medtem ko pri odraslih tehta skoraj 1,5 kg. Žleza raste na 15 let in v tej starosti doseže svoje končne dimenzije in težo.

Zmanjšanje ali povečanje velikosti organa kaže na prisotnost bolezni. Najpogostejši znak bolezni jeter je hepatogemalgija (patološko povečanje).

Glavni vzroki za povečanje žleze:

  • virusne okužbe;
  • bolezni srca;
  • pljučnica;
  • paraziti;
  • levkemija in druge bolezni krvi;
  • novotvorbe ali metastaze v jetrih;
  • diabetes mellitus;
  • krvavitev izločanja žolča;
  • vnetje žolčnega trakta;
  • motnje v metabolnih procesih.

Zmanjšanje velikosti se diagnosticira na zadnji (terminalni) stopnji ciroze, ki nastane zaradi odvisnosti od alkohola, motenj žolčevoda in oskrbe s krvjo, odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter po Kurlovski metodi

Za diagnozo bolezni jeter z uporabo metode tolkal na Kurlovih.

Strani jeter so nameščene vzdolž treh linij glede na robne oboke:

  • sredneklyuchichnoy;
  • Peri-prsni koš;
  • sprednji aksilarni.

Metoda dotikanja določa zgornjo mejo jeter na desni sredneklyuchichnoy črto. Določa se enkrat, ker rob gre naravnost vodoravno. Prst je postavljen vzporedno z domnevno zgornjo črto žleze in izvaja tiho prisluškovanje (tolkala), dokler se ne pojavi tih zvok.

Spodnji rob jeter ima poševno rezanje, ki poteka od leve proti desni. Izmeri se večkrat. Meja je označena od spodaj navzgor. Če želite to narediti, se prst nanese blizu popka in tolkala se izvaja, dokler se ne pojavi gluh zvok.

Če želite razkriti rob vzdolž levega rebra, se prst položi pravokotno na pritrdilno točko 8 rebra in naredi mehko izrezovanje, ki se premakne v prsnico.

Obstajajo dodatne metode za pregledovanje jeter: palpacija, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.

Video: Tolkala na Kurlovu

Normalna velikost žleze

Pri osebi s povprečno ustavo, ki nima patologij notranjih organov, srednja jantarna linija poteka od spodnje strani desnega rebra. Desna paracentralna črta se spusti 2 cm spodaj. Na levi strani telesa vzdolž obrobne črte je rob jeter na ravni levega roba, ki ne doseže 3-4 cm do roba prednje veje prsnice vzdolž prednje srednje črte.

Z asteničnim telesom je lahko velikost organa nekoliko nižja od norme. Pri obdelavi rezultatov tolkala je treba upoštevati starost pacienta. Pri odraslih je masa žleze 2-3% celotne telesne mase, pri dojenčkih - do 6%.

Pri odraslih

Tehnika tolkala določajo tri velikosti jeter:

  • I - vodoravno od sredine klavikula. Določite dve meji - zgornji in spodnji, katerih razdalja je do 10 cm;
  • II - na srednji črti. Diagnozo po razliki tolkalnega zvoka. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - poševna črta od zgornje meje do spodnje. Razdalja se preverja od sredine do leve krivine. Običajno mora biti približno 7 cm.

Otroci

Pri otrocih se oblika jeter premakne navzdol. Poleg tega je manjši otrok, več prostora v trebušni votlini je potrebno za žleze žleze.

Dimenzije jeter po Kurlovih

Jetra je največja žleza v človeškem telesu. Nahaja se na desni v spodnjem delu prsnega koša. Njegove funkcije so raznolike. To je "filter" telesa, ki ohranja konstantnost notranjega okolja. Metoda, ki vam omogoča, da poznate dimenzije jeter po Kurlovih, zato, da bi ocenili funkcije, je zelo diagnostično. Omogoča diagnosticiranje že v zgodnjih fazah brez dodatnih preiskav.

Bistvo Kurlovske metode

Človeška tkiva imajo različne gostote. Pri tolku, ki se dotika projekcijskega območja določenega dela telesa, se pojavijo različni zvočni pojavi. To je osnova za določanje velikosti jeter po Kurlovih. Raziskave so lahko neposredne, ko se s prsti ene roke uporabljajo udarci in povprečni. V zadnjem primeru se tretji prst desne roke dotakne vzdolž srednjega falanksa istega prsta levice.

Tolkala je treba izvesti leži na hrbtu. Prvič, srednja klavikularna črta je določena na desni strani. Prehaja v sredi klavikula, nato na bradavice moških. Pri ženskah bradavice ne bi smele biti usmerjene, saj imajo dojke različne oblike. Nato se nahaja srednja sredina, ki poteka vzdolž središča prsnice in levi obrobni lok.

Zgornja meja žleze je prečrtana od zgoraj navzdol skozi srednjo klavikalno črto. Z gladkimi tolkalnimi udarci se od sredine do klavične diagonale zasliši jasen pljučni zvok, ki je posledica vsebine prostega plina v pljučih, nato pa se zvok prelije. To je zgornja projekcija organa. Pogojno je ta projekcija vodoravno prevedena v sredino. Zgornja projekcija ni dolga.

Spodnja meja telesa se pregleda na vseh treh vrsticah. V tem primeru pride do prehoda iz zvočnega zvoka (podobno kot zvok bobna, tudi iz vsebnosti zraka v črevesju, vendar v manjši količini kot v pljučih) do tlaka.

Mere pri otrocih

Velikost organa pri dojenčkih in šolarjih je zelo različna. Konec koncev je organizem v fizičnem načrtu popolnoma oblikovan, že ustreza velikosti in razmerju med odraslimi. Pri dojenčkih je večja, zavzema 4,2% telesa, pri odraslih pa le 2,7%.

Tabela teže po starosti:

Pri dojenčkih najpomembnejši del telesa še nima strukture lobanje, njegova dejavnost pa je še vedno nepopolna. Do leta pridobi delnice, večji del je pravica. Do osmih let je začel v celoti izvajati vse funkcije, saj se jetrne celice izboljšujejo, pridobijo značilen radialni položaj.

Meje jeter pri otrocih do 6-8 let se bistveno razlikujejo od starejših. Pri tolku z uporabo Kurlovih metod bo spodnja meja za vse tri ravne črte nižja od 2 do 4 cm. Skupna masa se močno poveča pri otrocih z nalezljivimi boleznimi, motnjami prebavil. Upoštevanje takšnih bolezni je enostavno razloženo.

Celice v lobulih nadaljujejo diferenciacijo do 8-10 let in do takrat ne morejo opraviti detoksikacije bakterijskih toksinov. Vendar pa so tkiva dobro dobavljena s krvjo in se hitro regenerirajo.

Mere pri odraslih

Pri odraslih je jetra običajno v epigastričnem območju v desnem hipohondriju, prekrito z diafragmo. Sestavljen je iz štirih delov: kvadratnega, repa, desne in leve. V zadnjem delu delno zaseda epigastrija. Skupna masa žleze je približno 1,5 kilogramov. Masa vsake frakcije se določi v centimetru z ultrazvokom.

Meje parenhimskega organa na vrhu dosežejo hrustanec petega rebra na desni, kjer je organ prekrit z diafragmo in levo od šestega rebra. Spodnji rob jeter običajno ne sme segati čez obalno lok, na levi pa pod njim, do križa hrustanca sedmega in osmega rebra. Sprednja srednja linija je med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od popka in xiphoidovega postopka in vzdolž levega obrobnega lokusa - na robu prsnice.

Skupna masa "filtra" telesa je odvisna od strukture osebe in se z različnimi boleznimi zlahka spreminja. Najpogostejši vzroki pri odraslih so virusni hepatitis in ciroza alkohola. Normalne mere: dolžina je približno 28 centimetrov, višina leva je 15 cm, nasprotna pa 20-21 cm.

Norme po Kurlovovi metodi pri odraslih:

Tolkala jeter

Tolkala jeter povzroča dolgočasen zvok. Največje železo je delno pokrito s svetlobo, tako da sta dve leti: absolutna in relativna. Običajno za orientacijo obstaja definicija absolutne tuposti. V tej študiji mora biti oseba v vodoravnem položaju, roka pa mora biti vzporedna s projekcijo. Prav tako je treba upoštevati tehniko. Tapanje je lahko glasno, tiho, tiho. V študiji tega dela telesa uporabite tiho tolkalo, s prstnimi udarci srednje moči.

Najpogostejši način določanja velikosti žleze je zgornji postopek. Metoda določanja jetrne trepetosti po Obraztsovu ni izgubila pomena. Zgornja meja absolutne tuposti je fiksirana vzdolž treh vrstic: parasternal, srednja-klavikularna in sprednja aksilarna. Spodnja tolkala na vseh petih, vključno s prednjo srednjo črto in obalnim lokom. Tehnika je podobna opisani zgoraj.

Dimenzije Obraztsov so normalne:

Palpacija jeter

Palpacija delov telesa je lahko površna in globoka. S površinsko palpacijo roka daje lahkoten pritisk na prednjo trebušno steno. Določa lokalno bolečino v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju pri boleznih žleze. Močne bolečine govorijo o peritonitisu, akutnem holecistitisu in holelitiozi. Blaga ali zmerna občutljivost v desnem zgornjem kvadrantu se pogosto pojavi s kroničnim holecistitisom.

Globinska palpacija temelji na dejstvu, da se vsebina trebušne votline s globokim vdihom spusti in z blazinicami 2-5 prstov lahko počutite spodnji rob preiskovanega dela.

Po metodi je treba sedeti desno od osebe, ki se preiskuje, in z njegovo levo roko, da objema rebra. V tem primeru je palec spredaj, druge štiri pa na ledveni površini. Zaradi tega je težko razširiti rebra med navdihom in spodbuja izgon parenhimskega organa z diafragmo. Štiri prste desne roke so postavljene na hipohondrij. Potem mora raziskovalec globoko vdihniti v trebuh. Rob kapsule mora biti gladek, zaobljen, neboleč, tesen. Palpacija je lahko težavna za ljudi s hudo debelostjo, kot tudi za športnike z dobro razvitimi rektusnimi mišicami.

Hudo stiskanje tkiva se pojavi z rakom, cirozo ali kroničnim hepatitisom.

Povečanje je možno s srčnim popuščanjem desnega prekata, krvnimi boleznimi, kot so levkemija, anemija, nalezljive bolezni, hepatitis in ciroza. Spremlja jo huda bolečina zaradi širjenja kapsule, z izjemo ciroze.

Gubernost površine in roba kaže na okužbo z rakom ali ehinokokom.

Seveda, v sodobnem svetu se uporabljajo funkcionalne raziskovalne metode, kot so ultrazvok (UZ), MR (magnetna resonanca), CT (računalniška tomografija), scintigrafijo, vendar so vsi potrebujejo finančna sredstva in čas. Kurlovska metoda še danes ni izgubila pomena, saj jo je mogoče uporabiti že pri prvem pregledu, da bi pomagali pri diagnosticiranju, upoštevajoč ustavne značilnosti osebe.


Prejšnji Članek

Kako se prenaša hepatitis B?

Naslednji Članek

Kako zdraviti hepatitis B?

Sorodni Članki Hepatitis