Presaditev jeter

Share Tweet Pin it

Na žalost, včasih jetrna bolezen ni dovzeten za zdravljenje:.. ciroza, virusni hepatitis, rak itd Nato nepopravljive spremembe celične strukture žleze in preneha delovanje. Zaradi patoloških sprememb se bolnik postopoma umre zaradi najmočnejše zastrupitve telesa.

Vendar ne obupajte, izhod je presaditev jeter. To je kirurški poseg, v katerem se bolnik nadomesti z bolno žlezo za zdravega, vzetega od darovalca. Presaditev jeter ne zagotavlja uspešnega izida, vendar daje osebi možnost, da ima polno življenje. O tem, kdo se prikaže operacija, kako se zgodi in koliko to stane, bomo šli še dlje.

Zgodovina in statistika

Prvi večji presaditveni presadek je bil opravljen leta 1963 v ZDA (Denver, Colorado). Donatorski organ je bil vzet iz umrle osebe. To je zelo zapleten postopek, saj se jetrna tkiva lahko poškodujejo. Zaradi tega je ohranjanje neoporečnosti žleze in presajanja zelo težko. Še en resen problem na poti do uspešne transplantacije je imunski odziv na tuje tkiva. Da bi rešili ta problem, so bila uporabljena zdravila, ki preprečujejo poškodbo presajenega organa s strani imunskega sistema prejemnika.

Voditelji za presaditev jeter so ZDA, Japonska, Evropa. Sodobni zdravniki presadijo več tisoč organov na leto. Kljub temu dosežku ne vidijo vsi bolniki, ki čakajo na operacijo.

V drugi polovici osemdesetih so zdravniki ugotovili, da se jetra lahko znova ozdravi. Potem so se zdravniki odločili, da poskušajo presaditi del žleze. Pacient je bil presajen z levim delom telesa krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji poteka v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Mnogi ljudje so zainteresirani za vprašanje, koliko živi po presaditvi žleze. Glede na medicinsko statistiko, 5 let po postopku, preživi povprečno 60% bolnikov. Približno 40% ljudi s presajeno jetra lahko živi približno 20 let.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Vrste darovanja in izbire pacientov

Orthotopic transplantacija jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravljajo presaditev jeter živega darovalca ali umrlega bolnika z zdravo jeto. Če pacient ni podpisal zavrnitve darovanja njegovih organov, potem je po njegovi smrti lahko jetra mogoče zaseči, da reši življenje druge osebe.

Živi dajalec jeter je lahko sorodnik bolnika. Prav tako ima oseba z istim krvnim tipom ali združljiva, tako kot prejemnik (pacient, ki jemlje jetra) pravico postati darovalec.

Po mnenju zdravnikov je povezana presaditev jeter zelo koristna rešitev problema. Praviloma kakovostno železo hitro postane koren, poleg tega pa imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa mora darovalcu opraviti celovit pregled, po katerem bodo zdravniki odločali o možnosti operacije. Med diagnozo se ugotovi krvna skupina, združljivost tkiv darovalcev s pacientom itd. Pomembna je tudi rast in telesna masa zdravih ljudi. Poleg tega zdravniki pred odobritvijo darovanja jeter preverijo psihološko stanje.

Sodobni zdravniki priporočajo najti živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

  • Presaditev je hitreje preživeti. V več kot 89% mladih bolnikov organ uspešno preživi.
  • Potrebno je manj časa za pripravo žleze.
  • Zmanjšalo se je obdobje specifičnega usposabljanja - hladna ishemija.
  • Živega darovalca je lažje najti.

Ampak obstajajo pomanjkljivosti te metode. Po kirurškem posegu lahko pride do nevarnih posledic za dajalca. Nato se prekine funkcionalnost organa, pojavijo se resni zapleti.

To je pravzaprav kos nakita, ko kirurg odstrani majhen del jeter, ki mora priti do bolnika. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zaradi česar je potreboval presaditev.

Jet lahko presadite iz umrle osebe, katere možgani so umrli, srce in drugi organi delujejo. Potem, če je jetra pokojnika primerna za prejemnika v vseh pogledih, jo je mogoče presaditi.

Pogosto na tematskih forumih vidimo oglase: "Postala bom donatorka jeter!". Vendar pa ne sme vsaka oseba postati ena. Zdravniki določijo glavne zahteve za morebitne darovalce:

  • Oseba mora biti starejša od 18 let.
  • Krvna skupina dajalca in prejemnika mora sovpadati.
  • Oseba, ki želi postati donator, mora biti zdrava, kar dokazujejo analize. Ni HIV, virusni hepatitis.
  • Velikost donorjeve žleze mora ustrezati velikosti bolnikovega organa.

Zdravniki ne potrdi kandidaturo osebe, če je poškodovana jetra kot posledica kakšnih nekaterih bolezni, zloraba alkohola, dolgotrajno uporabo močnih zdravil in tako naprej. D.

Bolniki, ki pričakujejo presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Prvič, bolniki v skupini z visokim tveganjem delujejo. Medtem ko čakajo na organ, se bolezen razvije, bolnik pa se lahko premakne v skupino z visokim tveganjem.

Indikacije za presaditev žleze

Zdravniki določijo naslednje indikacije za presaditev organov:

  • Ciroza. Najpogosteje se izvaja presaditev jeter s cirozo. V poznih fazah bolezni se poveča tveganje za odpoved jeter, kar lahko zmanjša telesne funkcije. Nato bolnik izgubi zavest, moti njegovo dihanje, krvni obtok.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C in drugimi oblikami bolezni, razen hepatitisa A, boste morda potrebovali presaditev žleze.
  • Nezadostnost jeter z akutnim potekom. Kršila eno ali več funkcij telesa zaradi poškodb jetrnega tkiva po močni zastrupitvi telesa.
  • Patologija razvoja žolčnega trakta.
  • Neoplazme v jetrih. Transplantacija se izvaja z rakom samo, če se tumor nahaja v žlezi. Z več metastazami (sekundarnim poudarkom patološkega procesa), ki se razširijo na druge organe, se operacija ne izvaja. Poleg tega je transplantacija potrebna pri tvorbi velikega števila cist v jetrnih tkivih.
  • Hemokromatoza je dedna patologija, pri kateri se metabolizem železa prekine, posledično pa se kopiči v organu.
  • Cistična fibroza je genetska bolezen, v kateri nastane sistemska poškodba jeter in drugih žlez.
  • Reyev distrofija - kongenitalna motnje metabolizma bakra, da vpliva na centralni živčni sistem in druge organe (vključno jeter).

Zgoraj navedene bolezni so zelo nevarne, saj povzročajo brazgotine na jetrnih tkivih. Zaradi nepovratnih sprememb se organske funkcije zavirajo.

Kirurški poseg, ko se poveča verjetnost, da bolnik ne bo živel dlje kot eno leto, je potrebno za hepatitis ali cirozo v hudi obliki,. Nato se stanje žleze hitro poslabša in zdravniki ne morejo ustaviti tega postopka. Presaditev je predpisana, če je bolnikovo kakovost življenja znižala, in to ni samo po sebi služijo sami.

Kdaj je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana za naslednje bolezni in razmere:

  • Nalezljive bolezni (tuberkuloza, vnetje kostnega tkiva itd.), Ki se aktivno razvijajo.
  • Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
  • Metastaze malignih tumorjev.
  • Poškodbe ali bolezni možganov.
  • Pacient, ki zaradi enega ali drugega razloga ne more vzeti zdravil za življenje.
  • Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kajenje ali jemanje narkotičnih snovi.

Delovanje naslednje skupine bolnikov bo vprašljivo:

  • Otroci, mlajši od 2 let.
  • Bolniki, starejši od 60 let.
  • Debelost.
  • Vprašanje presaditve več notranjih organov hkrati.
  • Bolniki s Baddom-Chiarijevim sindromom - krvavitev krvnega pretoka zaradi okluzije vratne žile jeter s krvnimi strdki.
  • Presaditev jeter in drugih organov trebuha je bila izvedena prej.

Če želite izvedeti, ali imate kakšne kontraindikacije, morate opraviti diagnozo.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo jeter je treba pacientu opraviti veliko raziskav. Potrebno je, da je zdravnik prepričan, da bo bolnikovo telo vzel presaditev.

V ta namen se bolniku dodeli naslednji test:

  • Klinični preskus krvi za hemoglobin, eritrocite, levkocite, trombocite.
  • Biokemijska študija krvi in ​​urina za določitev ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih metabolnih produktov in njihovih transformacij v človeških bioloških tekočinah.
  • Klinična analiza urina za oceno njenih fizikalno-kemičnih lastnosti, mikroskopija usedline.
  • Preskus krvi za določanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin in njegovih frakcij itd.
  • Krvni test za holesterol.
  • Koagulogram je študija, ki kaže koagulacijo krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnoza za odkrivanje krvne skupine in tudi Rh-pripomoček.
  • Analiza za ščitnične hormone.
  • Serološki krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu aidsa, hepatitisu, citomegalovirusu, herpesu itd.
  • Tuberkulin test (reakcija Mantoux).
  • Bakteriološki pregled urina, iztrebkov.
  • Preskus krvi za oncomarkers je študija za odkrivanje specifičnih proteinov, ki tvorijo maligne celice.

Poleg tega se pred operacijo izvaja instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, trebušnih organov, žolčnih kanalov. Doppler ultrazvok lahko pomaga določiti stanje krvnih žil v jetrih. Poleg tega je bolniku dodeljena računalniška tomografija jeter in peritoneja.

Če je potrebno, zdravnik predpisuje arteriografijo, aortografijo žleze, radiološko preiskavo žolčnih kanalov. Včasih je bolniku prikazana biopsija (intravitalno vzorčenje drobcev tkiv) jeter, radiografija prsnega koša in kostnega tkiva. V nekaterih primerih se ne more izogniti elektrokardiogramu in ultrazvoku srca.

Pred operacijo je mogoče pojasniti endoskopske metode preiskovanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija črevesja.

Po izvedbi diagnoze zdravnik določi, ali lahko pacient opravi presaditev jeter. Če je odgovor pritrdilen, potem mora bolnik slediti prehrani, izvajati posebne vaje pred operacijo. Poleg tega je treba iz življenja izključiti alkohol in cigarete. Pred postopkom mora bolnik vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. V tem primeru morate skrbno zdraviti vaše stanje in, če imate kakšne sumljive simptome, takoj posvetujte z zdravnikom.

Faze operacije

Presaditev žlez je kompleksen postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se v operacijski sobi pojavijo drugi simptomi, se lahko povabi kardiolog ali pulmolog. Presaditev opravite od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

  1. Prvič, s pomočjo posebnega instrumenta telo ekspanzira.
  2. Nato se v trebuhu ustvari drenaža, žolčnik in njegovi kanali pa so izsušeni.
  3. Zdravniki zmanjšajo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra, nato pa odstranijo obolelih žlez.
  4. V tem trenutku posebne črpalke črpajo kri iz nog in jih vrnejo nazaj v posteljo.
  5. Nato se uporabi donorna jetra ali njen del, na njej so pritrjene žile in žolčni vodi.
  6. Žolčnika se odstrani skupaj z obolelimi jetri, s presaditvijo pa se ne implantira.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici 20-25 dni. V tem času presajena žleza še ne deluje, za podporo telesa se uporablja posebna naprava.

Nato se za imunski sistem izvaja preventivna (supresivna) terapija. Tako zdravniki poskušajo preprečiti zavrnitev presaditve. Zdravljenje traja pol leta po operaciji. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečuje trombozo.

Zapleti in prognoze po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Presadka je neaktivna. Železo ponavadi ne deluje po presaditvi umrlega darovalca. Če prejemnik presadijo z železom živega darovalca, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik postavlja vprašanje o ponovnem delovanju.
  • Reakcije imunosti. V obdobju po operaciji se pogosto pojavlja zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev je mogoče nadzorovati in kronično - ne. Če organ presadimo iz živega darovalca, ki je tudi sorodnik, potem je zavrnitev redka.
  • Krvavitev se kaže v 7,5% bolnikov.
  • Vaskularne patologije: zoženje lumena arterije jeter, blokada krvnih žil z krvnimi strdki, sindrom kraje. To so redki in nevarni zapleti, po katerih se lahko razvije druga operacija.
  • Okluzija ali zožitev vratne žile v žlezi. Ultrazvočni pregled bo pomagal razkriti ta zaplet.
  • Zapiranje lumna jeter jeter. Ta zaplet je posledica medicinske napake. Ponavadi se kaže pri presaditvi dela organa.
  • Zoženje lumena žilnega trakta in pretoka žolča. To bolezen je opaziti pri 25% bolnikov.
  • Majhen sindrom transplantacije jeter. Komplikacija se kaže, ko organ presadijo živa oseba, če so zdravniki pri izračunu njegove velikosti naredili napako. Če se simptomi pojavijo dlje kot 2 dni, se predpiše postopek.
  • Pristop okužbe. Pogostost zapletov ne kaže simptomov, obstaja pa tudi nevarnost pljučnice in celo smrt bolnika. Za preprečevanje okužbe je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki jih jemljejo, dokler zdravniki ne odstranijo odvodnih sistemov in katetrov.

Bolniki se zanimajo za vprašanje, koliko živi po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, potem je v 50% primerov opazen smrtonosni izid. Če se prejemnik dobro počuti pred presaditvijo, preživi približno 85% bolnikov.

Velika verjetnost smrtnega izida pri bolnikih z naslednjimi diagnozami:

  • Onkološke formacije v žlezi.
  • Hepatitis tipa B ali huda oblika hepatitisa A, skupaj z akutno jetrno insuficienco.
  • Okluzija portalne vene.
  • Bolniki od 65 let.
  • Bolniki, ki so predhodno operirali.

Eno leto po presaditvi umre 40% bolnikov iz skupine z visokim tveganjem, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več.

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter morate nadaljevati zdravljenje, da preprečite zaplete. V ta namen mora pacient spoštovati naslednja pravila:

  • Redno jemanje zdravil za zatiranje zavrnitve.
  • Periodični prehod diagnoze za spremljanje telesa.
  • Skladnost s strogo prehrano.
  • Priporočljivo je počivati ​​bolj, da se telo hitro opomore.
  • Popolnoma opusti alkohol in kajenje.

Po operaciji je pomembno držati diete, da ne preobremenjujemo jeter. Iz menija je treba izključiti ocvrto, maščobno hrano, prekajene izdelke. V majhnih delih jemljete 4-krat dnevno. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

S temi pravili bolniki živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter pri cirozi in drugih boleznih v Rusiji izvajajo znani transplantološki inštituti. Najbolj priljubljeni centri so v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: Znanstveni center za kirurgijo. Akademik Petrovsky, Inštitut za transplantologijo jih. Sklifasovsky, NTSH RAMS itd. Kvalificirani strokovnjaki, ki redno delajo, izvajajo podobne postopke z uporabo sodobne opreme.

Bolniki se zanimajo, koliko operacija stane v Rusiji. Državna klinike te storitve ponujajo brezplačno na kvote zveznega proračuna. Poleg tega se izvajajo številne študije (ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco itd.) Na račun obveznega zavarovalnega sklada. Cena operacije po državnih standardih se giblje od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: kompleksna diagnostika v Nemčiji stane približno 6000 evrov, sam presajnik pa 200000 evrov. V Izraelu se lahko operacija izvede za 160.000 do 180.000 evrov. Cena presaditve jeter v Turčiji je približno 100.000 evrov, v Ameriki pa do 500.000 dolarjev.

Povzetki bolnikov o presaditvi jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter kompleksna operacija, ki ima drugačen izid. Mladi pacienti so hitrejši in lažji okrevati kot starejši. In ljudje, starejši od 50 let, ki imajo veliko sočasnih diagnoz, najpogosteje umrejo.

Povratne informacije bolnikov o transplantaciji žlez:

Iz vsega zgoraj navedenega je mogoče zaključiti, da je presaditev jeter kompleksna operacija, ki se preživi pri organski disfunkciji. Postopek se vedno ne konča uspešno. Vendar je to priložnost za življenje. Presaditev iz krvnega sorodnika korenine bolje. Da bi se izognili nevarnim zapletom v obdobju po operaciji, bi moral bolnik voditi zdrav način življenja (zavračanje alkohola, kajenje, pravilna prehrana itd.) In jemati zdravila, ki jih predpisuje zdravnik. Poleg tega morate zdravnik redno pregledovati, da bi spremljali stanje presaditve in po potrebi izvajali zdravniške ukrepe.

Orthotopic presaditev jeter

To operacijo smo razvili in jo prvič uporabili skupina ameriških kirurgov, ki jo je vodil Starzl, ki ima največ izkušenj s presaditvijo jeter na kliniki.

Faze operacije

Donator

Prva faza je odprtje prsne in trebušne votline.

Druga stopnja je izolacija elementov jetrnega duodenalnega vezi, spodnje vene cave in mobilizacije jeter.

Tretja faza - presečišče portalne vene, spodnja vena cava in jetrna arterija, odstranitev jeter s sočasno perfuzijo.

Prejemnik

Prva stopnja je disekcija trebušne votline.

Druga faza - mobilizacija jeter, razporeditev spodnje vene cave, jetrne arterije in portalske vene.

Tretja stopnja je uvedba portokavalne anastomoze in obvodnega šanta.

Četrta faza je odstranitev lastne jeterke prejemnika.

Peta faza je presaditev jeter donorja, povezava izoliranih krvnih žil prejemnika s spodnjo veno cavo, portalske vene in jetrno arterijo presadka.

Šesta faza je uvedba anastomoze žolčnika z jejunumom.

Sedma stopnja - šivanje rane po plastih.

Opis operacije pri darovalcu

Trupla ljudi se uporablja kot darovalec. Polietilenski katetri so vstavljeni v femoralno arterijo in veno trupla in izvlečna perfuzija telesa izdelana s 5% vodno raztopino dekstroze, ohlajenega na temperaturo 15 °. Penicilin in heparin se doda v raztopino dekstroze s hitrostjo 1,5 mg na kg telesne mase donora.

Prva faza - razsek prsne in trebušne votline se izvaja hkrati z razrezom desno od vzdolžne osi. Z razsekanjem trebušne votline na dnu žolčnika se na mestu prihodnje holecistoenteroanastomoze naredi rez, vsi žolč se odstranijo, da se prepreči avtoliza intrahepatičnih žolčnih kanalov. Diafragma je razrezana na desni strani hrbtenice. Na prsni aorti se pritrdi sponka, ki zagotavlja perfuzijo le podmembranskega dela telesa.

Druga stopnja - Izolacija elementov jetrnega dvanajstnega ligamenta, slabše vene cave in mobilizacije jeter. Izolirni elementi jetrni dvanajsternik: portalska žila, jetrna arterija in skupni žolčni kanal.

Zato je treba poskušati doseči dolžino krvnih žil, potrebnih za naknadno povezavo z žilami prejemnika. Vsa okoliška tkiva se ligirajo in sekajo, vključno z majhnim omentumom. Potem prečkajo vse jetrne vezi. Izolirajte subhepatični oddelek spodnje vene cave do stopnje sotočja ledvenih ven v njej.

Jetra se pripelje na levo, desna nadledvična žleba pa je skrbno ločena od desnega režnja. Vene nadledvične žleze, ki segajo v spodnjo veno cavo, so prevlečene. Po tem se spodnja vena cava izloči iz diafragme v ledvene žile in jo lahko prosto prinesete.

Izolirajte kratek segment superhepatične slabše vene cave. Istočasno se prekrižajo vlaknate povezave stene posode z membrano. Izberite mesto za križišče spodnje vene cave nad sotočjem jetrnih ven v njej.

Tretja stopnja - presečišče portalne vene, slabše vene cave in jetrne arterije ter odstranitev jeter s sočasno perfuzijo. Po pripravi vseh transplantiranih formacij se preneha ekstrakcijska perfuzija. Kanilo se vstavi v portalno veno, kolikor je mogoče iz jeter, jetra pa perfundira z Ringerjevo raztopino, ohladimo na temperaturo 15 °.

Odstranjevanje jeter se izvaja le, če so krvne žile prejemnika pripravljene za povezavo s posodami iz presadka. Vse predhodno izolirane formacije se prečrtajo in jetra odstranimo iz donorjevega organizma z nadaljnjo perfuzijo.

Opis operacije na prejemniku

Položaj pacienta na hrbtu.

Prva faza - trebušna votlina se odpre bodisi z razrezom desno od vzdolžne stene trebuha ali medialnim rezom prsnega koša.

Druga stopnja - mobilizacija jeter, ločitev spodnje vene cave, portalske vene in jetrne arterije.

Na tej stopnji se pripravijo na odstranitev lastne jeterke prejemnika, ki se izvaja podobno kot v tej fazi delovanja donatorja. V nasprotju s tem pri prejemniku bolj temeljito in natančno izoliranega postavitev se prišitih presadka (nižji votlo Dunaj nad in pod jetrih, gate Dunaj, jetrno arterijo in žolčevoda).

Na koncu te faze jetra ostane povezano s prejemnikom le navedene formacije.

Tretja stopnja - uporaba portokavalne anastomoze in obvodnega zunanjega šanta. Portalna žila in spodnja vena cava sta povezana z anastomozno stranjo na stran v dolžini 1 cm, da se razvozi portalski sistem za čas odstranitve jeter in presaditev jeter donatorja.

Ustvarjanje obvod venozna shunt, uporabljeno za razkladanje venskega sistema med odstranitvijo jeter prejemnika, je polietilen kateter uvedemo v spodnje vena cava skozi eno od femoralno veno. Drugi konec katetra se vstavi v zunanjo ali notranjo jugularno veno.

Četrta faza - presečišče spodnje vene cave, portalske vene in jetrne arterije ter odstranitev lastne jeter. Postavite spone na spodnjo veno cavo nad in pod jetrom, na portalski veni in jetrni arteriji. Plovila, ki prečkajo sponke in jetra, se odstranijo iz telesa prejemnika.

Peta faza - presaditev jeter in povezava izoliranih krvnih žil prejemnika s spodnjo veno cavo, portalsko veno in jetrno arterijo presadka. Jet dajalca je nameščena namesto odstranjene jeterke prejemnika.

Rekonstrukcija posod za presadek se začne s povezavo spodnje vene cave darovalca in prejemnika nad jetri s tipom od konca do konca. Uporablja se neprekinjen mejni šiv, spojitev teh plovil, ki se začnejo od zadnje stene iz notranjosti lumena plovila.

Orthotopic transplantacija jeter pri ljudeh (Starzl et al., 1964)

1 - dvanajsternik;
2 - trebušna slinavka;
3 - cevasto cev v skupnem žolčnem kanalu;
4, 6 - slaba vena cava;
5 - membrana;
7 - aorta;
8 - celiak trup;
9 - jetrna arterija:
10 - portalska vena.

Nato se anastomoza postavi med spodnjo veno cavo prejemnika in presaditev pod jetrom. Po tem odstranite spone iz spodnje vene cave in s tem obnovite normalni pretok krvi. To omogoča odstranitev zunanjih obvodov, ker ni potrebe.

Veno in jetrna arterija presadka in prejemnika sta serovina konca do konca.

Odmikanje njihovih sponk najprej vrne krvni tok v jetrno arterijo in nato v portalsko veno. Odstranite portokavalny anastomozo, šivanje stene portal in spodnje votle žile.

Šesta faza - anastomoze žolčnika jejunum, anastomoze tvorjen med mestu žolčnika dajalca na vnaprej izdelane rezom (za praznjenje mehurja) in jejunal črevesju zanke prejemnika na običajen način. V nekaterih primerih dobimo anastomozo med žolčevoda darovalca in tip prejemnika konca do konca z uvedbo dvojnega inline šiv v obliki črke T cev je žolčevoda prejemnika tako, da prehaja skozi eno koleno anastomozo mestu.

Sedma stopnja - Layer šivanje rane. Čiščenje pod-diafragmatičnih prostorov. Ravna na sprednji trebušni steni je navlažena v plasteh po običajni metodi.

Heterotopična presaditev jeter

Ta operacija se uporablja v kliniki v več variantah. Starzl et al. (1967) je predlagala metodo za presaditev jeter v spodnje nadstropje trebušne votline.

Hagihara, Absolon (1964) izvedli presaditev jeter na levi subdiaphragmatic prostor vranice oddaljenem mestu v skladu z metodo, ki se uporablja v svojih poskusih na psih, kot je opisano zgoraj.

Presaditev jeter v spodnje nadstropje trebušne votline (po Starzlu)

Tehnika delovanja na dajalca je podobna tisti, ki se uporablja za ortotopično presaditev jeter.

Operacija na prejemniku se razlikuje od ortotične transplantacije jeter, predvsem zato, ker zunanji bypass shunt ni potreben, ker se portalska vena med operacijo ne prekrivajo. Za povezavo s posodami transplantata se uporablja terminalski del aorte in spodnja vena cava prejemnika.

Diagram povezave za presaditev.

1, 5 -
spodnja vena cava prejemnika;

2 - portalna vena;

3 - slaba vena cava
donator;

4 - žolčnik;

7 - skupna jetrna arterija;

8 -
celiak trunk.

Cepljena arterija presadka se šiva v stran trebušne aorte prejemnika.

Spodnja vena cava je prečkana, venska mreža portalne povezave je povezana z njenim distalnim koncem in zgornji segment spodnje vene cave presajene jeter je povezan s proksimalnim koncem. Predpapirni del spodnje vene cave presaditve je prevelik.

Iztek žolča iz presadka jeter je zagotovljen z uporabo anastomoze med žolčnikom in jejunumom prejemnika.


"Osnove kirurške tehnike presajanja organov"
I.D. Kirpatovsky, E.D. Smirnova

Poglavje 15: Orthotopic presaditev jeter

Med številnimi metodami zdravljenja razpršenih bolezni in številnih žariščnih jetrnih bolezni je poseben kraj za ortopotično presaditev jeter (OTP). Pojav možnosti TNA je pripomogel k radikalni spremembi stališč terapevtov in kirurgov pri prognozi pri bolnikih, ki imajo veliko neozdravljivih bolezni jeter.

Prvi TNAs v kliniki so opravili izjemno ameriški kirurg T. Starzl leta 1963, od takrat na podlagi napredka na področju kirurgije, anesteziologije, TNAs poslovanja Eksperimentalna farmakologija postala običajna metoda zdravljenja slabo prognozo za poškodbe jeter.

Glavno vlogo pri uspehu OTP je imela uporaba ciklosporina A kot imunosupresiva. Široka klinična uporaba zdravila v obliki zdravila Sandimmun od začetka 80-ih let je omogočila doseganje zelo dolgih obdobij preživetja prejemnikov (do 20 let). V zadnjih 30 letih je svet zbranih izkušenj številnih deset tisoč TNA z ugodnimi rezultati. Največji razvoj OTP prejeli v ZDA, kjer so več kot 80 presaditev jeter centri v Evropi (Veliki Britaniji, Nemčiji, Franciji, Španiji, Belgiji, Avstriji, in drugi.), V Avstraliji, ki je v veliki meri prispevalo k zakonodajnih aktov, ki urejajo prejem organov donatoric v pogojih smrt možganov. Pomanjkanje takšne zakonodaje v drugih državah do danes pojasnjuje skromno izkušnjo TNA-jev ne le v Rusiji, temveč tudi v tako razviti državi kot je Japonska.

Odvisno od izkušenj TNA-jev, zbranih s posebnim transplantacijskim centrom, preživetje prejemnikov v 1 letu po operaciji je v povprečju 70-80%.

Pomemben dejavnik, ki prispeva k uspehu TNA, je nedvomno sorazmerno preprost izbor donorske jeter, katere glavna in zadostna merila sta naključnost krvnih skupin in antropometričnih podatkov. Uporaba jetra v skupini je tudi možna in upravičena v primeru obveznih navedb. Kljub sorazmerni enostavnosti izbora organa, ki daje donator, ima 10-12% prejemnikov indikacije za retransplantacijo. Obstajajo primeri dvojne, trojne in celo devetkratne presaditve jeter, predvsem zaradi nezmožnosti za zatiranje reakcije zavrnitve.

Indikacije za presaditev jeter. Obstaja obsežen seznam bolezni in primerov, kjer je presaditev jeter edini možen način reševanja življenja

Pomembno. Med njimi je največja skupina kroničnih difuznih bolezni jeter z izidom pri cirozi.

Terminsko stopnjo ciroze jeter (CP), ne glede na etiologijo, je treba upoštevati v smislu indikacij za TNA. V tem primeru nujne indikacije v primeru vsaj enega od glavnih zapletov (krvavitev iz varic požiralnika in Kardije, pojava ascites, preoblikovanjem v raka, rast odpovedjo jeter) močno poveča. Ugotovljeno je, da če povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s kompenziranim CP znaša 5-10 let, z razvojem enega izmed navedenih zapletov običajno ne presega 1 leta. Izkušnje tujih presaditvenih centrov kažejo, da izvajanje TNA v fazi razvoja zapletov znatno poveča postoperativno smrtnost. Z uporabo najbolj znane klasifikacije Child-Turcotte je treba poudariti, da je rezultat TNA v stadiju C razvoja bolezni veliko slabši od stopnje na stopnji B.

Značilnost OTP pri bolnikih s CP virusno etiologijo je tveganje za okužbo presadka z virusom hepatitisa, ki na podlagi imunosupresije, ki jo povzroči zdravilo, navadno povzroči relaps bolezni. V zvezi s tem se pri izpostavljanju TNA veliko pozornosti posveča virološkemu pregledu potencialnega prejemnika. Enoletno preživetje prejemnikov z replikacijo virusov hepatitisa B ali C ne presega 55%. Najslabši rezultati TNA so opaženi v prisotnosti replikacije virusa delta-hepatitisa (HDV). Vendar pa se domneva, da je tveganje za presaditev okužbe v odsotnosti aktivne replikacije virusov hepatitisa minimalno.

Vprašljiva je primernost OTP, ko CPU alkoholik etiologija, saj je le 20% bolnikov, ki živi že več kot 1 leto po operaciji, ki je predvsem zaradi nezmožnosti nadzor zdravil in opravlja druge zdravstvene zahteve za ozadje alkohola deformacije osebe, kakor tudi z začetno alkoholno škodo drugih organov. Hkrati popolna zavrnitev alkohola najmanj 6 mesecev do TNAs psihološke pripravljenosti do takšne okvare prejemnika po presaditvi in ​​v odsotnosti alkohola poškodbe drugih organov in enotno petletno preživetje po OTP je oziroma 83 in 71%.

Najbolj priljubljena indikacija za TNA je seveda primarna žolčeva ciroza (PBC). Petletno preživetje po OTP pri PBC je bilo 70% ali več in pričakovana življenjska doba je dosegla 10 let ali več. Mnogi prejemniki imajo možnost, da nadaljujejo z delom in vodijo normalno življenje, vključno z otroškim rojstvom. V nadaljevanju damo na kratko dva primera.

Patient K., 38 let, operirali na PBC pred operacijo G. povezana s pojavom osteoporoze, so opazili patološke zlome rebrov; se je lahko le težko premaknila. Zvišanje ravni bilirubina je doseglo 800 mmol / l, aktivnost alkalne fosfataze in GGTF pa je presegla normo za 10 do 20-krat. Trenutno

čas, pojdi navzdol 1 1 /2 leto po OT1I, se počuti dobro, se giblje prosto, dela okoli hiše, potuje z javnim prevozom, torej je v celoti prilagojeno družbeno.

Patient P., smo bili v starosti 18 let o PSC. Skozi 2 1 /2 leto po. OTP se počuti dobro. Za ta čas je končal srednjo šolo, vodi normalni življenjski slog po njegovi starosti. Laboratorijski indikatorji funkcije presajene jeter in podatki o morfološkem pregledu vzorcev biopsije v mejah norm. Sočasna Crohnova bolezen - v fazi vztrajnega remisija.

OTP je edino učinkovito zdravljenje primarnega sklerozirajočega holangitisa (PSC). To je pogosto povezano PSC ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen v ozadju imunosupresiji zdravila se izvedejo po presaditvi obdobje stabilnega odpusta, ki izboljša kakovost življenja prejemnika na več načinov. Tradicionalni poskusi popravljanja odtoka žolča v PSC so neučinkoviti in povzročajo velike težave v naslednjem TNA.

Kršitve venskega odtoka iz jeter, ki vodi k razvoju Budda-Chiaryovega sindroma, so tudi razlog za izjavo pričevanja TNA. Po podatkih G. Halff et al., 89% bolnikov s sindromom Badda-Chiari umre v 3 1g let, medtem ko je TNA dosegla le 68,8-83% preživetja. V primeru stiskanja jetrnih ven v vozliÄŤu z mi-regenerati na CP, indikacije za TNA so v glavnem odvisne od stopnje razvoja ciroze. V tem primeru prisotnost Badd-Chiarijevega sindroma običajno vpliva na nujnost pričanja. Tromboza jetrnih ven, pride praviloma v ozadju prirojeno napako v sistemu strjevanja krvi ali na ozadju mieloproliferativno bolezni, Budd-Chiari sindrom, na koncu pa ga vodi k razvoju CPU, zaradi česar navedbe OTP očitna.

Bolniki z Caroli bolezni - prirojene cistične spremembe na intrahepatičnih žolčnih vodov, ki imajo slabo prognozo in ga je treba obravnavati kot kandidate za enkratno geslo. Zaradi izjemne redkosti te bolezni so primeri OTP redki, vendar so rezultati precej spodbudni.

Obstajajo številne prirojene metabolične motnje s primarno lokalizacijo okvare hepatocitov. Najpogostejša bolezen je Wilson-Konovalov, ki se klinično kaže s hudo okvaro jeter. V razvoj kroničnih bolezni in oblikovanje CPU zastavlja vprašanje TNA za bolnike z jetrnih insuficienco in portalne hipertenzije po neuspehu ali nestrpnosti do D-penicilaminu. Normalizacija izmenjave bakra po TNA vodi do izginotja obeh simptomov bolezni jeter in nevroloških simptomov ter Kaiser-Fleischerjevega obroča.

TNA prikazane za konzervativno zdravljenje intractable hemokromatoza, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, galaktozemije, glikogen tipa bolezni skladiščenje I in IV, tipa I Gaucherjevi bolezni, eritropoietske protoporfirije. Indikacije za TNA v teh primerih je treba določiti čim prej, preden se razvijejo nepopravljive spremembe pri drugih organih ali hepatocelularnem karcinomu (HCC). Kljub dejstvu, da

giperoksalaturii da je primarni tipa I, pomanjkanje proteina C, družinska hiperholesterolemija, hemofilija A in sama B ne trpi jetrna okvara metabolizem je povezana s disfunkcijo hepatocitov. Zato OTP v takih primerih zagotavlja popolno okrevanje, petletno preživetje pa doseže 75%.

Naštete enzimopatije in atrijska žolča predstavljajo večino primerov indikacij za TNA pri otrocih. Glede na nujnost indikacij za žolčevo atresijo se TNA izvaja v starosti nekaj tednov ali mesecev. V takih primerih, če ni ustreznega organa, darovalca, včasih del jeter (levi rež) presadijo iz živih povezanih donator. Obstajajo primeri presaditve iz mama, oče, babice.

Indikacije za TNA v številnih primerih so lahko primarne žariščne jetrne lezije, pri katerih kljub pomanjkanju podatkov o prisotnosti metastaz ni mogoče opraviti radikalne resekcije jeter. Napoved za TNA je v veliki meri odvisna od narave tumorja in stopnje njegove malignosti. Ugodne rezultate z dolgotrajnim preživetjem so bili pridobljeni pri OTP v primeru nerefektabilnih adenomov, karcinoidov. Vendar pa se največje izkušnje TNA zbirajo pri bolnikih s HCC. Za razliko od holangiarcinoma, hitro multifokalna rast in zgodnje metastaze, je fc manj agresiven in lahko služi kot relativno ugoden indikator za TNA. Tudi pri neresektabilnem tumorju, splošno stanje bolnikov ostane dovolj dolgo, da preživi OTP in obdobje po presaditvi. Zato je bil na začetku delovanja številnih transplantacijskih centrov HCC zelo priljubljen znak za TNA.

Po različnih statistikah so najugodnejši rezultati za izvajanje OTP o ciroza-rak, kdaj HCC pogosto je prisoten majhen tumor (premer do 5 cm) - naključna ugotovitev v morfološki študiji oddaljenega cirotičnega jetera. V takih primerih se čas preživetja prejemnikov približuje cirozi, ki traja 10 let ali več. Poleg tega le 20% prejemnikov preživi 2 do 2 leti po TNA za velike nereesektibilne tumorje v odsotnosti vidnih metastaz. Smrt teh prejemnikov v večini primerov izhaja iz ponovitve bolezni pri presaditvi ali metastaze.

Od štirih prejemnikov jeter, ki smo jih upravljali v NCC RAMS za HCC, sta dva moška v starosti 33 let in 29 let živela 2 g in 1/2 let. V prvem primeru je vzrok smrti posplošitev tumorja. V drugem primeru so opazili kronično zavrnitev presadka brez znakov ponovitve HCC.

Akutna odpoved jeter (ARF) je v nekaterih primerih indikacija za TNA, pogosto - nujni primer. OTP potreba, v viharnem razvoju akutno odpovedjo ledvic, ne glede na etiologijo, je razvidno s povečanjem encefalopatijo in sindroma hemoragične o ozadju celotne neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, vključno z metodami zunajtelesno razstrupljanje. Najpogostejši vzroki Aki so virusne in strupene hepatitisa, Wilsonova bolezen, akutna zamaščena jetra nosečnosti. Smrtnost pri ARF je opazna v 60-90% primerov. Napredovanje encefalopatije do stopnje III v treh dneh običajno vključuje smrtonosni izid. Rezultati TNA-jev za ARF so v veliki meri odvisni od reverzibilnosti lezije na CNS, to je komo faze. 33-74% prejemnikov preživi 1 leto, kar je odvisno predvsem od pravočasnosti izjave. Pri opravljanju TNA v komori II-III je prognoza bolj ugodna, medtem ko je v III-IV fazi koma TNA ponavadi neučinkovita.

Kontraindikacije za presaditev jeter. Absolutne kontraindikacije na TNA so zdaj splošno sprejete in zelo omejene. Ker so absolutne kontraindikacije naslednjim: aktivna infekcija rak jeter ali sočasno metastaz jetrni tumor, hude poškodbe kardiovaskularnega sistema in pljučne, sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). V teh primerih je izvajanje TNA nenatančno.

Relativne kontraindikacije OTP zelo razpravljali, in obseg njihovega nenehno zoži k izboljšanju kirurških tehnik, pomeni anesteziologijo in intenzivno nego, metode za imunosupresijo in t. D. Seznam relativnih kontraindikacij posameznika za vsako transplantacijski center in je odvisna od posameznega izkušenj TNAs. Na primer, zgodovina kirurgije v hepatobiliarnega coni ali trombozo sistema žil portala, predhodno obravnavati kot so nepremostljive ovire zdaj zgolj kirurški težave in jih je mogoče uspešno rešiti z posedovanja ustrezne opreme, ki deluje.

Starostne meje so zelo obsežne. Obstajajo primeri TNA obeh v starosti nekaj tednov in 70 let.

Sočasno odpoved ledvic je lahko resna ovira za OTP v zvezi z neizogibno intraoperativnim transfuzijo krvi in ​​s nefrotoksicnosti ciklosporina A, dodeljena obdobjem po presaditvi. Hkrati funkcionalna okvara delovanja ledvic s tipom hepatorenalnega sindroma velja za reverzibilno po TNA in poslabša indikacije. Menimo, da ledvična odpoved katerega koli izvora vključuje presaditev ledvice, ki je sočasno z OTP.

Disk v tabeli za razpravo o indikacijah in kontraindikacijah na TNA je primernost operacije pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, brez kliničnih pojavov.

OTP v primeru kroničnih difuznih bolezni jeter na podlagi škode zaradi alkohola razpravljajo mnogi avtorji. Večina jih meni, da aktivni alkoholizem velja za relativno kontraindikacijo TNA.

Indikacije za TNA pri aktivni replikaciji virusov hepatitisa ocenjujejo številni avtorji, odvisno od sposobnosti protivirusne terapije. Prisotnost aktivne replikacije virusa delta-hepatitisa grozi, da bo presaditev okužila v 100% primerov, zaradi česar je TNA nerazumna.

Značilnosti kirurškega posega. OTP predstavlja eno izmed najtežjih v smislu natančnosti in izvajanje kirurških posegov na trebušnih organov du izgubil razteza v povprečju 8-12 ur ali več. Kirurgija * za presaditev jeter lahko razdelimo na tri glavna obdobja ali faze: 1) hepatektomija - odstranitev lastne (prizadete) jeterke prejemnika; 2) neprofitno obdobje (BP); 3) implantacijo jeter dajalca.

Ta delitev je pogojna, ker se po hepatotekomi po prenehanju krvnega pretoka v jetrih začne tako imenovano ne-shizofrensko obdobje in konča ob koncu implantacije jeter dajalca po revaskularizaciji presadka.

Hepatektomija je praviloma najtežja faza operacije. To je še posebej težko, ko velikanski jetrni tumorji, izraženo perihepatitis, sindroma, portalne hipertenzije, ko Division Multiple adhezije spremlja znatno izgubo krvi. V postopku izvedemo hepatectomy jetrih prestregla periligamentno aparat, tj. E. Body bezgavk sprostitev krvnih žil, ki nosijo prekrvavitev jetrih. Hepatectomy konča presečišče levo in desno arterijo jeter žolčevoda, portalni veni in slabše vena cava (IVC) pod membrano (zgoraj ledvičnih žil) in pod jetra, nakar se jetra odstrani iz trebušne votline.

Da bi ohranili ustrezen pretok krvi v desnem centru za časovno obdobje, pri odraslih anhepatic ** prejemniki izvedemo venske venski obvod na desni iliakalne vene in iz vene portala v pravo pazduho. Pretok krvi skozi obvodne linije se izvaja s pomočjo posebne elektromagnetne centrifugalne črpalke. Trajanje PD odvisna od zahtevnosti posega, stanje sistema strjevanja prejemnik krvi, pogoje in tehnike prekrivanje žilnih anastomozah in povprečja od 1 do 3 ure. V tem času, se popravek izvede in spremljanje parametrov strjevanja krvi, ravnovesje elektrolitov, zlasti kalcija. Po skrbnem prenehanju krvavitve na površini rane v postelji odstranjene jeter se začenja implantacija jeter

dajalca na položaj oddaljenega jeterja prejemnika. V tem primeru intra-hepatični segment donorjevega LIP nadomešča okvaro LEL prejemnika, ki ostane po hepatektomiji. Obnova portalne vene se obnovi z anastomoziranjem konca do konca, po katerem se nadaljuje portalski krvni tok, kar ustreza koncu BP.

Presaditev jeter se konča z eno od možnosti za obnovitev arterijskega krvnega pretoka in žolčnega kanala. Ko se arterijski krvni tok ponovno vzpostavi, nastane anastomoza med skupno jetrno arterijo prejemnika na območju gastroduodenalne arterije in skupno jetrno arterijo transplantata. Izbira drugih možnosti za rekonstrukcijo oskrbe arterijske krvi s presadkom se določi z možnostjo nadgradnje najširše možne arterijske anastomoze. Glede na majhne premere arterijskih posod pri otrocih s TNA je priporočljivo opraviti arterijsko revaskularizacijo presadka z anastomizacijo donorske arterije z aorto prejemnika.

Pod ugodnimi pogoji priprave presajanj in ustrezne intraoperativne korekcije gomostaze prejemnika se izločanje žolča iz jeter od dajalca začne že na operacijski mizi po obnovitvi jetrnega krvnega pretoka. Rekonstrukcija holereze je zadnja faza TNA. V večini primerov se holodchocholedochoanastomoza uporablja od konca do konca na drenaži v obliki črke T. Če je nemogoče opraviti holedocho-choleadoanastomosis, uporabite holedochojunoanastomozo z zanko tankega črevesa, ki ga Roux izključi. Ta varianta izločanja žolča se pri otrocih pogosteje uporablja zaradi izredno majhnega premera holodekusa prejemnika in nevarnosti zožitve anastomoze v obdobju po presaditvi.

Pochgtransshtantsionny obdobje. Kljub sorazmerni enostavnosti izbire jeter dajalca (glejte zgoraj), reakcijo zavrnitve # d) sandimunu. Imenovanje azatioprina ni vedno potrebno in je določeno s posebnimi navedbami.

Primernost imunosupresije ocenjujemo iz podatkov laboratorijskih študij in morfološkega vzorca vzorcev jeter biopsije. Vsako kršitev funkcije presajene jeter je treba ovrednotiti predvsem z vidika možnega aktiviranja reakcije zavrnitve in so indikacije za biopsijo jeter. Nadzor prejemnika in korekcijo imunosupresije praviloma opravi transplantacijski center, kjer je bila izvedena OTP.

Neoviran potek obdobja presaditve in nizki odmerki imunosupresivov kažejo normalno delovanje prejemnega organizma in dobro kakovost življenja 10-15 let ali več.

Ne glede na shemo naknadne imunosupresije se v času reperfuzije presajene jeter v vseh primerih daje intravenozno 1000 mg prednizolona (metilprednizolona, ​​solumedrola). Otrokom, težkim do 40 kg, se daje 500 mg zdravila. V naslednjih dneh se odmerek kortikosteroidov zmanjša za shemo: 200-180-160-120 mg intravensko. Ob ponovni vzpostavitvi funkcije gastrointestinalnega trakta, ki je ponavadi na 3-4. Dan pooperativnega obdobja, pojdite na oralni vnos kortikosteroidov po 20 mg / dan.

V 75% primerov v presajenimi jetri opazili zgodaj akutna zavrnitev presadka kriza celic, kar je treba obravnavati normalno za to pretoka obdobju po presaditvi. Izrazi od 3 do Yusuta so tradicionalni za njegov razvoj. V navzočnosti klinične in morfološke zavrnitev vzorec križa (slabost, zmanjšanje obsega, dodeljenega odtekanjem žolča, povišane ravni bilirubina, aktivnost aminotransferaze-feraz, limfocitna infiltracija vzdolž triad v točkasti jetrih) izvedemo pulznega kortikosteroidne terapije v odmerku 1000 mg 3 dni pri njeno naknadno znižanje zgoraj navedene sheme.

Ciklosporin A je nepogrešljiva komponenta režima imunosupresije. Imenuje se z neprekinjenim dajanjem sandimuna s hitrostjo 2 mg / (kg * dan). Zaradi nefrotoksičnega učinka se zdravilo običajno začne na koncu 2 dni,

in včasih kasneje, s čimer se zagotovi, da ledvična funkcija ostane nedotaknjena po operaciji. Ustreznost odmerka zdravila Sandimmune nadzira študija koncentracije ciklosporina A v krvi. Optimalno v zgodnjih obdobjih se šteje koncentracija 350-400 ng / ml, določena s radioimunskim preizkusom.

Za razliko od steroidov pri normalizaciji delovanja gastrointestinalnega trakta, sandimun ni dolgotrajen. To je posledica dejstva, da je njegova absorpcija v črevesju neučinkovita brez zadostnega žolča, ki se običajno odstrani v prvih 2-3 tednih zunaj drenaže v obliki črke T iz žarišča z namenom dekompresije. Ob koncu tega obdobja se drenaža blokira in prenese na oralno dajanje sandimuna v obliki oljne raztopine ali kapsul. Da bi se izognili strmemu upadu koncentracije ciklosporina A v krvi, se prve tehnike s sandimunom kombinirajo z intravenoznim dajanjem v manjših odmerkih.

V primeru krize zavrnitve se odmerek zdravila Sandimmune običajno ne spremeni (z zadostno koncentracijo ciklosporina A v krvi).

Nujnost destinacija azatioprin vezje kot imunosupresijo tretja komponenta je sporna in je odvisna od specifične situacije. Glavni negativni učinek tega zdravila je znatno zmanjšanje anti-infekcijsko imunitete in citopenijo, vključno s trombocitopenijo, ki je v zgodnjem pooperativnem obdobju je nevarna zaradi možnosti okužbe in krvavitvam zapletov. Zato je večina transplantacijski centri v ZDA raje dvuhkompo-komponenta imunosupresijo protokol (steroidi + Sandimmune).

Hkrati zdravljenje akutne krize celične zavrnitve presadka predvideva uporabo azatioprina, od trenutka padanja odmerkov kortikosteroidov. Izkušnje z uporabo dvokomponentnih shem kažejo, da se sčasoma (6 mesecev ali več) neželeni učinki ciklosporina A (nefrotoksičnost, arterijska hipertenzija) postanejo stabilni. To narekuje potrebo po zmanjšanju odmerka sandimuna, kar lahko privede do aktivacije reakcije zavrnitve. Ta primanjkljaj imunosupresivnega delovanja se kompenzira z imenovanjem azatioprina v odmerku 50-100 mg / dan, nato pa se preklopi na trikomponentni režim imunosupresije.

Vse sheme imunosupresivnega zdravljenja kažejo na postopno zmanjšanje odmerkov imunosupresivov. Ko nemoten pretok po gransplantatsionnogo obdobju 3-5 mesecev po operaciji prejemnika leži 5.10 mg prednizolon in 4-6mg / (kg * d) Sand Iúna ki lahko dodatno vsebuje 50-100 mg azatioprina namene, če je potrebno.

Izvajanje imunosupresivnega zdravljenja je povezano s povečano nevarnostjo različnih okužb, erozivno-ulcerativnih sprememb v prebavnem traktu in arterijske hipertenzije. V zvezi s tem naj bi večina prejemnikov jeter, če je mogoče, imela stike z nalezljivimi bolniki. Vsaka invazivna

manipulacije, kot so sanacija ustne votline, obrabe itd., je treba izvajati v ozadju antibiotične terapije.

Ustreznosti immu.nosupressii oceniti po laboratorijskih testov jetrne funkcije in morfoloških slika jetrne biopsije. Kršenje funkcijo presadka je treba oceniti predvsem z vidika morebitne reakcije aktiviranje zavrnitvi in ​​so pokazatelj za jetrni biopsiji opazovanje imunosupresije prejemnico in popravka se običajno izvajajo presadka središče kateri je bil izveden TNA.

Najpomembnejše obdobje v življenju prejemnika je prvo leto po TNA, zlasti v prvih mesecih, ko so odmerki imunosupresije pomembni, in delovanje presadka v nekaterih primerih še ni normalizirano. V tem obdobju opazimo največje število zapletov, ki so povezane predvsem z uporabo velikih odmerkov imunosupresivov. Smrtnost v tem obdobju je praviloma posledica okužb in zapletov, ki jih povzroča presaditev, vključno s hudo krizo zavrnitve, ki ni primerna za običajno imunosupresivno zdravljenje. Nevračilna kriza zavrnitve je znak za nujno presaditev jeter. V povprečju 70-80% prejemnikov preživi prvo leto po operaciji. Poleg tega je stopnja smrtnosti precej nižja. Neoviran potek obdobja presaditve in nizki odmerki imunosupresivov kažejo normalno delovanje prejemnega organizma in dobro kakovost življenja 10-15 let ali več.

Nadaljnji razvoj imunosupresijskih metod za presaditev jeter poteka v različnih smereh: poskušamo sintetizirati manj strupene analoge ciklosporina A; selektivna zdravila, ki povečujejo delovanje ciklosporina A na imunski odziv, vendar ne povečujejo njegovih stranskih učinkov, se razvijajo nove imunološke metode za spremljanje učinkovitosti terapije. Klinična praksa vključuje učinkovitejše in manj toksične imunosupresive - FK506 in rapamicin, ki odpirajo možnost preprečevanja resnih kriz zavrnitve presadka in zdravljenja brez presaditve jeter.


Prejšnji Članek

FibroTest

Naslednji Članek

Wilson-Konovalovova bolezen

Sorodni Članki Hepatitis

Preprečevanje

Mnenja

Preprečevanje

Essentiale Forte H