Simptomi in zdravljenje kroničnega hepatitisa z zdravili in dieto

Ta bolezen je povezana z vnetjem jeter. Posledice kronične hepatitisne bolezni so odvisne od stopnje in aktivnosti porazov glavnega "telesnega filtra", ki ga simptomi in znaki niso vedno opozarjali. Strašne posledice bolezni so ciroza in razvoj tumorjev. To se je mogoče izogniti z učenjem vzrokov, vrst in načinov zdravljenja.

Kaj je kronični hepatitis

Za bolezen je značilna prisotnost difuznih vnetnih bolezni v jetrih (telesni filter) za obdobje 6 mesecev ali več. Pogosto je to asimptomatsko, zato oseba morda sploh ne sumi, da so prisotni hepatociti parenhima. Če se s časom ne diagnosticira, se jetrne celice nadomestijo s povezovalnim tkivom. Razvija se ciroza, pojavijo se akutne onkološke in žolčne motnje. Vse vrste bolezni se ne razvijejo v kronično fazo, na primer tip A. Infektivne variacije B in C se lahko tako spremenijo.

Vzroki

Če neustrezna metoda za zdravljenje reaktivnega hepatitisa B, C, D, G, bolezen gre kronično. Tip A se rutinsko zdravi v nekaj tednih, telo razvije trajno imunost do konca življenja. Imenuje se tudi Botkinova bolezen - zlatenica. Glavna nevarnost je tip C (80%). Poleg tega se bolezen razvija zaradi takih dejavnikov:

• presnovne motnje;
• avtoimunski hepatitis - prenaša s dedno potjo, okvare v zaščitnih procesih;
• strupeno - telo je dolgo časa izpostavljeno škodljivim snovem: alkohol, zdravila (tetraciklini, droge, anti tuberkuloza, sedativi), soli, benzeni, težke kovine, radioaktivni elementi.

Razvrstitev

Tri glavne vrste poškodbe jeter so A, B, C. Prvi je pogost, na začetku je videti kot gripa. Po 2 do 4 dneh izcedek postane brezbarven, urin pa, nasprotno, temni. Preprečevanje - skladnost s higienskimi standardi. Raznolikost E je podobna A, vendar huda oblika vpliva na jetra in ledvice. Tip F je slabo razumljen. Z virusno etiologijo hepatitisa D se pojavijo akutni ekstrahepatični simptomi: pljuča, ledvice, sklep in poškodbe mišic. Tip G je podoben C, vendar ne povzroča raka, ciroze. Akutna oblika hitro vpliva na telo. Klasifikacija kroničnega hepatitisa:

• kriptogeni - sprožilni mehanizmi niso bili proučeni;
• kronična obstojna (slabo aktivna) - se razvije z drogami, alkoholom in toksičnimi poškodbami jeter;
• lobular - varianta prve z lokalizacijo patologij v jetrnih lobulah;
• agresivnega hepatitisa (kronični aktivni) - je značilno nekrozo, so nagnjeni, da se s cirozo, nastane zaradi virusa hepatitisa B, redko, ima lahko zdravila, kronična alkoholna etiologija (narava ozadja).

Diagnostika

Za odkrivanje patogeneze kronične bolezni zdravnik izvaja primarni pregled. Okužena oseba ima izpuščaj z majhno točko, rumenkasto barvo kože, rumenasto jezik, rdeče palme in pajčne vene. Skupaj s pregledom se izvaja palpacija v predelu vranice, jeter: če se povečajo, bodo pri pritiskanju neprijetne občutke. Nato se imenuje ultrazvok teh organov za ugotavljanje heterogenosti njihove strukture. Diagnoza kroničnega hepatitisa v nekaterih primerih vključuje:

• biopsijo jeter za določitev vrste bolezni, obstaja ciroza / fibroza ali ne;
• splošni test krvi, ki potrjuje prisotnost vnetnih procesov;
• laboratorijski serološki pregled - ugotavlja določene označevalce virusnih antigenov;
• biokemijski test krvi - določa stopnjo bilirubina, jetrnih encimov, zaradi katerih koža spremeni barvo;
• Imunološki pregled - odkrivanje protiteles proti jetrnim celicam.

Simptomi kroničnega hepatitisa

To so pritožbe grenkobe v ustih s holestazo, poslabšanje črevesja, glavoboli, krvavitve z modricami, občutek šibkosti, utrujenost. Občutek teže, nelagodje v predelu jeter - pod desnim hipohondrijom. Po porabi ocvrte, maščobne hrane se intenzivna bolecina pojavi. Morda razvoj astenovegetativnega sindroma - zmanjšanje duševne koncentracije, uspešnosti, zaspanosti. Klinične manifestacije včasih vključujejo zmanjšanje telesne mase zaradi metabolnih motenj, holestatskega sindroma.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Terapija se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika. Terapevtski kompleks določi stopnja aktivnosti bolezni, vzroki za nastanek. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje posebna dieta, motorni režim. Interferon zdravila, uporabljena za zatiranje virusnega hepatitisa C. jetra zaščitenih hepatoprotectors da obnovitev tkivno strukturo v kompleksu z vitamini in antioksidanti, ki se imunski vnetje odstranjen. Cilj je odpust bolezni (oslabitev).

Hepatitis B

Imenuje se tudi serumski tip. Okužba se pojavi med krvjo, semenom med spolnimi dejanji, med delom. Imunostimulanti so predpisani (na primer Timalin, Metiluracil), B in C vitamini, folna kislina, nikotinska kislina. Jetra se obnovi z anabolnimi, kortikosteroidnimi hormoni. Zdravljenje kroničnega hepatitisa tega tipa je dopolnjeno z zdravili za zaščito jeter. Po izpuščanju iz bolnišnice vsako leto, morate opraviti sanitarije v sanatoriju, se držite prehrane vse svoje življenje.

Hepatitis C

Po analizi stopnje poškodbe jeter, stopnje ciroze, raka, ocene sočasnih bolezni je predpisan individualni potek dolgoročne terapije. V sodobni praksi se uporabljajo interferon in ribavirin, ki so učinkoviti proti vsem genotipom bolezni. Glavni problem bolnika z okužbo s HCV (tip C) je slaba toleranca zdravila, njihova visoka cena.

Aktivno

Zdravljenje se mora začeti po popolni potrditvi pravilnosti diagnoze kronične oblike. Po čakanju 3-6 mesecev se histološki pregled ponovi. Glavni elementi terapije so imunosupresivi in ​​kortikosteroidi. Če je zdravljenje prekinjeno, dokler se ne odpravijo vsi klinični simptomi, je možen ponovitev stopnje stopnje poslabšanja bolezni. Terapijo je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.

Obstojno

Kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi z zmanjšanjem fizičnega in živčnega stresa. Zagotavlja zdrav spanec, mirno okolje, primerno prehrano. Z ugodnim potekom bolezni ni potrebno nobenega posebnega zdravila. Uporabljajo se protivirusna in imunomodulacijska zdravila. Klinični pregled je potreben kot preventivni ukrep.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa

Replikacija ne poteka z metodami v zraku in gospodinjstvu, zato nosilci bolezni bolezni niso nevarni. Za zaščito je pomembno, da uporabljate pregradno kontracepcijo, ne da bi vzeli nekoga drugega higienskega artikla. Izredna profilaksa tipa B je uporaba humanega imunoglobulina, cepiv. Zdravila in avtoimunske oblike se lahko zdravijo, virusni kronični hepatitis pa se spremeni v cirozo. Izogibanje škodi alkoholu bo pomagalo odpraviti alkohol iz prehrane.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča kri, ki se prenaša. Po statističnih podatkih se prvi pojav hepatitisa C v 75-85% primerov postane kroničen in je okužba z virusom C, ki ima vodilno mesto v številu razvoja težkih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, ker je v šestih mesecih ali več letih lahko popolnoma asimptomatična in njegova prisotnost je možna samo z izvajanjem kompleksnih kliničnih krvnih preiskav. Nato lahko bolezen vodi do razvoja raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnoze in zdravljenjem kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko boste pravilno odločili o potrebi po zdravljenju s specialistom.

Znano je, da je v različnih državah sveta odkritih približno 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je incidenca približno 2%. V Rusiji je bilo ugotovljenih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se vsako leto poveča število in povečuje tveganje za okužbo med odvisniki od drog z uporabo narkotičnih zdravil za intravensko injiciranje.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov s komplikacijami te nevarne bolezni poveča večkrat. Po njihovih izračunih se zdaj pri približno 55% bolnikov odkrije cirozo jeter, rak jeter pa 70%. Nato se lahko ti kazalniki povečajo, število smrtnih žrtev pa se bo povečalo za 2-krat. Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremlja preučevanje te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno prenašajo na javnost, da bi se lahko borili proti tej bolezni.

Kako nevarno je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežni morilec in v zvezi s tem mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Koliko let lahko živim s takšno boleznijo?" Odgovor na to ne more biti nedvoumno.

Sam virus, ki povzroči to bolezen, ni neposreden vzrok za nastanek smrti. Vendar pa kasneje ta bolezen vodi do razvoja hudih in nepopravljivih zapletov, kar lahko privede do invalidnosti in smrti pacienta.

Po mnenju strokovnjakov so moški najbolj dovzetni za to bolezen, večkrat pa pogosteje razvijajo zaplete kot ženske. Poleg tega ugotovitve zdravnikov kažejo, da lahko bolniki s kronično obliko hepatitisa C, ki imajo ustrezno podporno zdravljenje, živijo že več let.

Hkrati s tem dejstvom, strokovnjaki opozarjajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko ogroženi zapleti v kratkem času (10-15 let) po okužbi razvijejo. Pomembna vloga pri učinkovitosti zdravljenja in prognoze je tudi način življenja bolnika - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje smrti.

Vzroki

Vzrok za nastanek kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Vzročno sredstvo najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (spermi, urinu itd.).

Ko okuženi virus virusa hepatitisa C vstopi v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

• neupoštevanje sanitarnih in higienskih norm med invazivnimi medicinskimi manipulacijami ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravniške in kirurške posege itd.);
• transfuzija krvi darovalca, ki ni testirana na to okužbo;
• nezaščiten spol;
• Obiski salonov, ki izvajajo manikuro, pirsinge ali tetovaže v nehospitalnih pogojih;
• uporaba drugih izdelkov za osebno nego (britvice, manikirne naprave, zobne ščetke itd.);
• uporaba ene brizge oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
• od matere do otroka (v redkih primerih: ko otrok stopi v stik z materinjo krvjo med prehodom skozi rodni kanal ali če je med nosečnostjo prekinjena integriteta posteljice).

Cepiva proti hepatitisu C se ne morejo prenašati z navadnim stikom z gospodinjstvom, s slino, običajnimi pripomočki ali objemi ali rokovanjem. Okužba je mogoča le, če patogen vstopi v krvni obtok.

Vzročni povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je zmožen mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe s HCV. Te lastnosti virusa vodijo v dejstvo, da zelo pogosto uspeva "zavedati" imunski sistem. Nato taka variabilnost vodi k prehodu te bolezni v kronično obliko.

Poleg tega, akutnega hepatitisa C se pogosto ne diagnosticiran, kot se pojavlja v latentni obliki in se lahko prepozna samo slučajno pri določanju krvi z metodo imunološki označevalcev akutnem virusnem hepatitisu C. proti HCV-IgM, vztrajanja v krvi pacienta ne več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko se pojavlja neopazno. V preteklih letih bolnik vse bolj otežuje poškodba jetrnega tkiva in fibrozne spremembe, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, vodi do razvoja fibroze, na mestu poškodb pa pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma normalno preneha delovati telo, pacient pa razvije cirozo jeter, kar se kaže kot simptome, značilne za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so v mnogih pogledih podobni in so nespecifični kot simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

• znaki zastrupitve;
• pogosta šibkost in utrujenost;
• zmanjšana učinkovitost;
• nagnjenost k virusnim in očesnim boleznim, alergijske reakcije;
• prebavne motnje;
• nihanja temperature: od naraščajočih do neznatnih številk in pred pojava močne toplote;
• pogostna slabost (včasih bruhanje);
• poslabšanje apetita in hujšanje;
• glavoboli (morda spominjajo na migrene).

Bolniki s kroničnim hepatitisom C lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in urogenitalnega sistema. Pri palpaciji se lahko določi povečana jetra in vranica in pri opravljanju krvnih preiskav se odkrijejo znaki zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se običajno pojavijo le na stopnji ciroze:

• bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
• zlatenica;
• videz telangiektasij na zgornjem delu telesa;
• povečana prostornina trebuha;
• povečana občutja šibkosti in splošno slabo počutje.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• progresivne šibkosti in simptomov splošne zastrupitve;
• občutki tlaka in resnosti v jetrih;
• hitro povečevanje hepatomegalije;
• oprijemljiv na površini jeter, ki je mobilna in neločljiva od telesa neoplazme;
• bolečine v jetrih;
• znatno zmanjšanje telesne mase.

Na kasnejših stopnjah razvoja tumorja bolnik razvije zlatenico, se razvije asciti in na sprednji površini trebuha pojavijo žile. Poleg tega je morda vročina in znaki prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih smrtonosni izid kroničnega hepatitisa C se pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo, in 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinoma.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Glede na kronični potek okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude patologije:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C dolgo asimptomatičen, je za ugotavljanje te bolezni potrebna zapletena diagnostika. Ko se bolnik intervjuva, mora zdravnik navesti možne epizode življenja bolnika, ki bi lahko povzročili okužbo z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega strokovnjak skrbno preuči pritožbe pacienta in ga pregleda (preiskuje jetra in vranico, ocenjuje barvo sluznic in kože).

Za potrditev diagnoze "kroničnega hepatitisa C" je bolniku dodeljena:

• Serološki testi: ELISA test za antigene HCV in test imunoglobulina RIBA;
• PCR je test za odkrivanje RNA virusa (izveden je dvakrat, saj lahko daje lažne pozitivne rezultate).

Po izvedbi testa, pacienti doživel preiskave krvi za raven alanin aminotransferaze (ALT - encima, ki odraža škodo jetrnih celic) in detekcijo protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih testov se priporoča vsaj enkrat na mesec. Pri normalni vrednosti zdravila AlAT v ozadju prisotnosti protiteles proti HCV, ki je bil zaznan v nekaj mesecih, se bolnik šteje za nosilca virusa hepatitisa C.

Če rezultati preskusa kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se opravi test PCR za oceno virusne obremenitve in aktivnosti, ki omogoča določanje aktivnosti in stopnje razmnoževanja virusov. Čim višji je ta kazalnik, bolj verjetna so napovedi za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Pri nizkih stopnjah virusnega bremena so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno jeter se bolnikom dodelijo naslednje vrste pregledov:

• biokemični krvni testi za vrednotenje jetrnih vzorcev;
• koagulogram;
• Ultrazvok, CT, MRI jeter;
• biopsija jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi se opravi pred imenovanjem, pacient mora opraviti pripravljalni pregled:

• klinične preiskave krvi in ​​urina;
• krvne preiskave za odkrivanje okužbe z virusom HIV, sifilisa in drugih nalezljivih in spolnih bolezni;
• koagulogram;
• analiza za ščitnične hormone.

Če se v krvnem testu ugotovi visoka raven hemoglobina, se bolniku dodeli dodatna študija za oceno ravni železa v serumu.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa pomeni obvezno imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni priporočamo hospitalizacijo bolnika v specializirani kliniki. V teh zdravstvenih domovih imajo vsa potrebna orodja za zdravljenje (zdravila in opreme), ki so določene za visoko usposobljenih strokovnjakov (nalezljiva bolezen, hepatologijo in gastroenterologija) na.

Terapija z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana za vse bolnike s potrjeno diagnozo in bolnikom z znaki zmerne ali hude nekrotične lezije. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, skupaj z zvišanjem ravni ALT.

V načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C so lahko vključena naslednja zdravila:

• interferoni in druga sredstva z protivirusno aktivnostjo;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
• kombinirana sredstva;
• patogenetski pripravki itd.

Interferoni so predpisani s tečaji, trajanje takega samostojnega zdravljenja pa lahko traja približno 12 mesecev (dokler protitelesa proti virusu ne izginejo iz bolnikove krvi 3 mesece po začetku zdravljenja).

Imena interferonov ni mogoče izvesti v naslednjih kliničnih primerih:

• pogosti zasegi epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• duševne motnje;
• dekompenzirana ciroza jeter;
• težnja k trombozi;
• huda patologija krvnih žil in srca;
• je bolnik presadil organe darovalca.

Monoterapijo z interferoni se lahko v takih primerih predpiše ženskam:

• nizka koncentracija protiteles virusa hepatitisa C;
• starost bolnika ni večja od 40 let;
• normalne ravni železa;
• minimalne spremembe v jetrnih tkivih;
• bolnik nima prekomerne teže;
• zvišanje ravni ALT itd.

Preostalim bolnikom dobijo kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. Glede na to ozadje, najmanj enkrat na mesec pacient nujno opravi krvne preiskave, ki omogočajo oceno učinkovitosti predpisanih zdravil. Če po treh mesecih ni opaziti pomembnih izboljšav, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnimi terapevtskimi programi lahko pacient doživi različne neželene reakcije v obliki navzee, anemije, omotice itd.

Protivirusna zdravila so predpisana za zdravljenje kroničnega hepatitisa C. Njihov sprejem ni mogoč v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati sočasne bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih:

Številne študije so pokazale, da je individualno, ti skladi nimajo visoko aktivnost, vendar s skupnim imenovanjem njihove učinkovitosti je bistveno povečal in da so sposobni za boj proti virus hepatitisa C. Njihova ločenim dajanjem je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za enega od drog.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljali inovativna neposredna protivirusna zdravila, ki znatno povečujejo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihovo imenovanje je posebej priporočljivo za bolnike, ki:

• že razvita ciroza;
• bolezen je povzročila okužba s prvim genotipom virusa HCV;
• predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
• Po uspešnem protivirusnem zdravljenju je prišlo do ponovitve.

Za izvajanje trojne terapije se lahko predpišejo naslednja nova protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz:

Ta inovativna zdravila za zdravljenje hepatitisa C predpisuje zdravnik v odsotnosti kontraindikacij in jih jemljejo samo individualni, strokovno pripravljeni programi. Tako kot pri drugih protivirusnih zdravilih bolnik redno daje krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je odvisno od parametrov virološkega odziva.

Za obnovitev delovanja jeter v ozadju glavne obravnave bolnikov s kroničnim hepatitisom C so dodeljeni hepatoprotektri. Poleg tega se pri splošnem stanju priporočajo simptomatska zdravila:

• antispazmodika;
• encimi;
• probiotiki;
• razstrupljanje in antihistaminiki;
• vitamini.

Po potrebi se plazmafereza lahko uporabi za razstrupljanje telesa.

Po imenovanju tečaja zdravljenja mora bolnik predložiti krvne preiskave za raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

• 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
• 2. študija - mesec po začetku zdravljenja.

Kasnejše analize se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če po začetku zdravljenja bolnik poslabša obstoječe kronične bolezni, ga zdravnik imenuje za posvetovanja specializiranih strokovnjakov. Po analizi vseh pridobljenih podatkov popravi načrt terapije.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroza ali jetrni rak) se potek terapije dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C svetujemo, naj sledijo prehrani številka 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti razpored obrokov in preiti na delne obroke. V manjših odmerkih je treba jesti 6-7 krat na dan. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C naj se znebijo zasvojenosti: kajenje, pitje alkohola in drog.

Pri kroničnem hepatitisu C so prepovedani naslednji proizvodi:

• maščobnih vrst mesa ali rib;
• živalske maščobe;
• mlečni mlečni izdelki;
• prekajeni izdelki;
• ocvrta hrana;
• Pickles;
• gobaste gobe;
• začinjene začimbe;
• piščančja jajca (lahko jeste samo omlet, izdelan iz beljakovin);
• ribji kaviar;
• meso in konzervirane ribe;
• fižol;
• oreščki;
• mesne juhe;
• klobase;
• čokolada;
• pečeno pecivo;
• gazirane pijače;
• izdelki s konzervansi, barvila in dodatki za kemično živila.

V prehrani lahko bolniki vključujejo:

• vegetarijanski prvi tečaji;
• dietno meso;
• rastlinska olja;
• kaša;
• nesladki kompoti iz suhega sadja;
• suho sadje;
• naravni med;
• zeliščni čaji itd.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C naj opravi hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Če je potrebno, se lahko za nadaljnje obvladovanje bolnika povezujejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in nutricionist. Za imenovanje protivirusne terapije in odpravo morebitnih zapletov je treba nekaterim bolnikom svetovati s strokovnjaki (kardiologom, endokrinologom itd.), Ki se ukvarjajo z zdravljenjem sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko dolgo asimptomatska in povzroči nastanek resnih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, ki jim grozi okužba z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave za odkrivanje okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterologinja Anushenko AO, govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Kronični virusni hepatitis

Virusnega hepatitisa je značilno vnetnih jetrna ciroza portala in periportalno področja razprostirajo na lobularni strome in degenerativne spremembe hepatocitov.

Etologija

Vodilno vlogo pri razvoju kroničnih virusnih virusi hepatitisa so B, C in D. Po trpi pojavnost hepatitisa B kroničnih rezultatov 6-10% po virusnem hepatitisu C - 75-85%. V virusnega hepatitisa D izidov odvisno obliko bolezni: sočasno okužbo (infekcije z virusom hkrati virusa B + D) chronization opaženo pri 30% opomore od akutnega hepatitisa. Če hepatitisa razvije pri prevoznikih HBs Ag (superinfekcija), tvorba kroničnega hepatitisa pojavi pri 70-80% od predela.

Pri virusnem hepatitisu B metoda imunskega encima v krvi določa:

• HBs Ag - površinski antigen;
• HBe Ag - antigen, ki kaže na replikacijo virusa;
• HBc Ag - antigen jedra ("krava");
• anti-HBs - protitelesa proti površinskemu antigenu;
• anti-HBc protitelesa proti kravjemu antigenu.

Virusni hepatitis delta D je značilna prisotnost v krvi pacientov z anti-HDV (protiteles proti D) razreda IgM, HBs Ag, ki je virus ovojnica D in druge markerje hepatitisa B. virusa hepatitisa C v krvi krožeči anti-HCV IgM in G in RNA HCV, indikator virusne replikacije.

Patogeneza

Okužba s hepatotropnimi virusi se najpogosteje pojavi z okuženo (kontaminirano) kri. Za inokulacijo virusa hepatitisa B (HBV) je samo 0.0005 ml krvi, infektivnost virusa hepatitisa C (HCV) je manj in potrebujemo več krvi. Poleg diagnostičnih in terapevtskih parenteralno manipulacijah onesnaženje pojavi na nezdravstvene parenteralno injekcijo (zasvojencev) in vaskularnih lezij (tetoviranje, prebadanje ušesnimi mečicami et al.) In gomoperkutannogo stika (ureznine, odrgnine, razpokani ustnice, dlesni krvavitev), kot tudi preko okužene sline, ujete na poškodovano kožo.

Spolni način prenosa je zelo pomemben in narašča njegova specifična težnost pri okužbi s HBV, medtem ko se vloga medicinskih parenteralnih posegov v razvitih državah Evrope in ZDA zmanjšuje. Poti okužbe z virusom HCV so enake s relativno večjo vlogo poti "brizge" (odvisniki od drog) in sorazmerno manjšo vlogo poti spolnega oddajanja. Viri okužbe z virusom hepatitisa D (HDV) so podobne tistim pri HBV s relativno manjšo vrednostjo poti spolnega oddajanja. Vertikalna pot infekcije (perinatalna) se pojavi v vseh primerih, vendar je pri HBV pomembnejša.

Glavni mehanizem obstojne HBV je povezan z integracijo virusne DNA v genom hepatocitov. Enako pomembno je zunaj jeter replikacijo virusa v mononuklearnih celicah in inhibicijo proizvodnje interferona. Virusno replikacijo v hepatocitih inducira imunski odziv na virusne antigene, lipoprotein-specifičnih jeter in virusom inducirani neo-antigeni na površini celic, okuženih hepatocitov. Razlika imunskega odziva na te antigene definira različne resnosti bolezni jeter od asimptomatične nosilnega stanja do hudo boleznijo. Vodilno vlogo v patogenezi poškodbe jeter igrali celični imunski odziv, posredovane imunske limfociti. Incidenca kroničnega po akutnem hepatitisu B v povprečju 10%.

Virus hepatitisa C vsebuje RNA ni mogoče vključiti v genom hepatocitov, vendar mehanizmi HCV «pobeg" iz druge imunskega nadzora: preživetje najbolj aktivne sevov z mutacijami z visoko hitrostjo, ki presega hitrost razmnoževanja, ki določa dolgoročno obstojnost okužbe. Poleg tega se HCV tudi ponavlja v mononuklearnih celicah. Za razliko od HBV, ima virus hepatitisa C neposreden citopatski učinek, ki povzroča citolizo. Virus hepatitisa C stimulira sintezo peptidov, ki so funkcionalni antagonisti receptorjev T-limfocitov. To je v veliki meri blokiran pomočnika in citotoksično T aktivnosti limfocitov in spodbuja kronično okužbo: Po pojavi akutna hepatitisa C chronization pri 75-80% bolnikov. Tok okužbe s HCV se že več let raztegne. Skrita faza s skoraj popolno odsotnostjo kliničnih manifestacij lahko traja 15-20 let z naknadnim hitrim pojavom hude bolezni.

Najpomembnejša značilnost virusa hepatitisa D je njegova obvezna odvisnost od prisotnosti asistentnega virusa, katerega vlogo ima virus hepatitisa B (HDV je mogoče odkriti le v jetrnem tkivu bolnikov s hepatitisom B). Virus hepatitisa D lahko povzroči neposreden citopatski učinek na enak način kot HCV, lahko sproži avtoimunski proces, ki ga kažejo ekstrahepatični simptomi. Tako je mešani hepatitis (HBV / HDV) hujši kot kronični hepatitis B.

Morfologija

Morfologija je odvisna od stopnje aktivnosti vnetja in stopnje procesa. Vnetna aktivnost se ocenjuje v točkah (Knodellov indeks), odvisno od resnosti vnetne infiltracije, velikosti in vrste nekroze in hepatocitne distrofije. Za virusni hepatitis so značilni, skupaj z različnimi stopnjami distrofije hepatocitov, vnetnih sprememb v portalskih traktih in periportalni coni.

Portalska polja vsebujejo limfomakrofagalne infiltrate z dodatkom levkocitov. V primeru aktivnega poteka hepatitisa se ti infiltrati razširjajo prek portalskih polj znotraj jetrnih lobanj. Infiltrati uničiti plošča mejo, ki povzroča "Impulz" nekroze, ki se nahaja na začetku samo v periportalno področja prodre globoko v kasnejših segmente lahko tudi tako imenovane velike mostove in multilobular nekroza.

Skupaj s nekrozo poteka regeneracija: veliki hepatociti z velikimi jedri in nukleolnimi oblikovanimi otoki - se regenerirajo ali razpršijo po celotnem jetrnem parenhimu. Faza procesa je določena s prevalenco fibroze: od začetne fibroze portalskih traktov do nastanka periportalne fibroze in septumskih vezivnega tkiva.

Simptomi

Kronični virusni hepatitis med poslabšanjem se kaže v ponovljenih epizodah zlatenice, povečanju jeter in nespecifičnih sindromov. Ti vključujejo astenhenovegetativni sindrom, ki vključuje pritožbe splošne šibkosti, utrujenosti, razdražljivosti, živčnosti, hitro izražene izgube teže.

Bolečina v predelu jeter je stalna, boleča, intenzivirana z malo fizičnega napora. Nekateri bolniki doživljajo občutek teže in prelivanja v desnem hipohondriju. Bolečine pogosto spremljajo stalna navzea, slabše po jedi in zdravila. Med poslabšanjem hepatitisa pri bolnikih so simptomi "majhnega" odpovedi jeter možni: zaspanost, srbenje kože, krvavitev, prehodna ascites.

Funkcijski pregled razkriva blago zlatenico kože, zvišanje telesne temperature do podfabrik, bolečine in zmerno deformacijo majhnih sklepov. Včasih se odkrijejo žilni kalčki na koži zgornjega ramenskega pasu in "jetrnih dlani", toda ko se stanje bolnikov izboljša, izginejo, v nasprotju s cirozo jeter. Pri vseh bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom se jetra povečuje, izstopa iz hipohondrija 5-7 cm, gosta, boleča; rob jeter je usmerjen.

V obdobju remisije je stanje bolnikov zadovoljivo, saj so uporabne. Pritožbe šibkosti, slabega razpoloženja, zmerne dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju lahko trajajo. Jetra se skrči, lahko pa se od pod obalnim lokom izreže za 2-3 cm.

Med poslabšanjem hepatitisa B razkrivajo hypergammaglobulinemia, hypoalbuminemia, zvišan AST in ALT, beljakovine in konjugiran bilirubin. Serum DNK Zaznali HBV, HCV RNA in HDV RNK markerje hepatitisa B HBeAg in anti-NVE razreda IgM, znaki virusne replikacije. Ugotovitev anti-HBe nakazuje ugodno prognozo bolezni. Prisotnost HBsAg v kombinaciji z anti-HBeC razred IgG in anti-HBe kaže na pomanjkanje virusne replikacije. V krvnem serumu pacientov pogosto najdemo cirkulacijo proti gladkosti mišic, antimitohondrijskih in antitiroidnih avtoantoidov.

Tok

Tok kroničnega virusnega hepatitisa se ponavlja. Včasih se hepatitis več mesecev ne pojavlja klinično, čeprav se lahko še naprej pojavlja nekroza hepatocitov. Ta pogoj lahko preide v klinično neaktivno fazo, vendar je možen prehod na cirozo jeter.

Kar se tiče kroničnega virusnega hepatitisa B, je dolgotrajno asimptomatsko zdravljenje z blagim astenovegetativnim in dispeptičnim sindromom. Ni bolečega sindroma, holestatična komponenta je redka in malovyrazhennym. Edini objektivni simptom je lahko dolgo časa zmerno povečanje jeter.

Pri večini bolnikov ni nobenega dokaza o prenesenega akutnega hepatitisa zaradi pogostega kroničnosti svetlobo anicteric tvori akutni fazi bolezni. Morda razvoj primarnega kroničnim hepatitisom B, zlasti s HIV okuženih pacientov in narkomanov v imunskem prestregli proti depresiji. Bolezen se pojavlja v valovih, z izmeničnim poslabšanji in remisije, pri kateri sta prva klinične manifestacije skoraj popolnoma izgine, ampak postopoma vse sindromi, tipične za kronični hepatitis napreduje, opustitev je nepopolna, obstajajo zunaj jeter Stigma: vaskularna "zvezda", palmarno eritem.

Veliko manj bolezen hitro je neugodno smer in vodi k odpovedi jeter. Virus superinfekcije D spremlja hujšo bolezen: dispepsije sindrom hitro napreduje, izguba teže, znaki toksičnosti, povečana vranica in se kaže simptome hipersplenizmom (tsitopenichesky sindrom), hitrejši in bolj tvorjen cirozo. Pri nekaterih bolnikih z virusnim generalizacijo okužbe obstajajo znaki sistemske bolezni, ki pa spektra prisotni v patološkem postopku organov in sistemov manjše kot v avtoimunski hepatitis, redko opredeljujejo le-celic.

Kroničnega virusnega hepatitisa C za dolgo časa latentni tokov: po akutni fazi 10-20 let lahko brez kliničnih simptomov bolezni, poleg povečane jeter utrjenega. Glede na to je možno periodično asimptomatsko zvišanje ravni ALT. Klinična manifestacija bolezni pojavi izrazitejši kot pri hepatitisu B, astenija, dispepsije sindroma in zastrupitve. Poslabšanje spremlja največje povečanje aktivnosti ALT, kar je povezano z viremijo. Pogosteje kot pri bolnikih s kronično hepatitisa B generalizacijo pojavi, in spekter ekstrahepatičnih lezij lahko zelo široko, saj je edinstvena tropizem zunaj jeter HCV tudi pogosto pojavijo cirozo.

Diagnostika

Fizični pregled kaže povečanje jeter. Jetra je zmerna gostota in boleča pri palpaciji. Njene dimenzije se zmanjšujejo v fazi remisije, vendar se običajno ne vrnejo v normalno stanje. Nekateri bolniki imajo lahko rahlo povečanje vranice. Žolčnika kože se določi, ko raven bilirubina presega 50 μmol / l. Nekateri bolniki imajo palmarno in plantarno eritem, žilni verižniki, ki so ponavadi na zadnjem delu nosu, na območju žlebičaste zareze, ramenskih sklepov, v predelu dekolteja. Vzrok za te simptome je širjenje arteriovenskih anastomoz, povezanih s krvnim obtokom inaktivacije jeter nekaterih biološko aktivnih snovi (serotonin, estrogeni).

Laboratorijske raziskave. Laboratorijske spremembe so združene v več sindromov:

• Citolitični sindrom odločeni zlorabo hepatocitov plazemske membrane in znotrajcelični organeli razvojna giperfermentemii zaradi indikator encimov alanin aminotransferaze (ALT), aspartat-aminotransferaza (ACT), laktat dehidrogenaze (LDH, zlasti 5. "jetrna" LDH izoencima). Najvišje vrednosti transaminaze značilnih za akutnem virusnem hepatitisu, nekoliko nižje od nivoja v alkoholnega hepatitisa. Kronični hepatitis je običajno označen z zmerno hyperenzymemia. Z citolitičnega sindroma tudi povečanje krvi feritina in železovega syvorochnogo.
• Mesenchymalno-vnetni sindrom s povečanjem ESR, CRP videz kaže, povečana raven heksoz in seromucoid, dysproteinemia predvsem zaradi hypergammaglobulinemia in ustrezne prilagoditve timola ter sublimirati titer povečana raven serumskega imunoglobulina.
• Sindrom "majhne odpovedi jeter" lahko razdelimo na neuspeh sintetični postopki sindrom hepatocitih, ki se kaže zmanjšanje albumina krvnih proteinov, koagulaciji (protrombinski, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteini, holesterol in aktivnost holinesteraze seruma in sindroma zmanjša inaktivacija toksičnih spojin zaznavne testiranje vaja (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirina, galaktoza - patologija upočasni kazalnik čas potrditve krvi).
• Holestatski sindrom. Že pred zlatenica povečala raven žolčnih kislin holeglitsina. Značilno je povečanje stopnje bilirubina, predvsem zaradi njihove konjugiranega frakcije (80% skupnega bilirubina) in ekskretsionnyh encimov: alkalna fosfataza (ALP), 5-nukleotidazo (5-NAA) levcin-aminopeptidaze (LAP), gama-glutamil transpeptidaze (GGT). V krvi povečuje tudi raven (beta lipoproteini, fosfolipidi, holesterol (motnje prevladujejo sintetični delovanja jeter pripelje do hypocholesterolemia) Izraženo holestaza označen s tvorbo lipoproteinov kompleksov s fragmenti plazemske membrane -.. lipoprotein X (holestaze makroobliki lipoproteinov) bilirubina pojavi v urinu in povečana vsebnost urobilinogen.

Za diagnozo virusnega hepatitisa je potrebno zaznati označevalce hepatotropnih virusov:

• HBV replikativnega faza označena s prisotnostjo v antigena virusa v krvi preserdtsevidnogo hepatitisa B (HBeAg), protitelesa za jedrsko antigena (NVsAb) v delih IgM, virusa hepatitisa B DNA in prisotnostjo protiteles proti polimeraze DNA virusa. integracija faza v genom virusa, je določen z vztrajnostjo HBsAg in HBeAg v odsotnosti prisotnosti protiteles na antigen preserdtsevidnomu (NVeAb) v nizki titri, NVsAb prisotna v frakciji IgG, vendar ne IgM. Obstajajo lahko virus DNA, vendar v nizki titra (manj kot 50 mg / 50 l).
• Za diagnozo virusnega hepatitisa C se določijo protitelesa proti virusu hepatitisa C (HCVAb), aktivnost protiteles v frakciji IgM pa kaže na aktivnost procesa. Najpomembnejše je določitev RNK virusa s polimerazno verižno reakcijsko metodo (PCR) s sintetično DNA.
• Superinfekcija s virusom hepatitisa D se odkrije z odkrivanjem protiteles proti virusu hepatitisa D (HDVAb). Najbolj natančna metoda za določanje aktivnosti virusa D je določitev RNA tega virusa s PCR.

Instrumentalne metode raziskovanja. Najbolj razširjen ultrazvok (ultrazvok). Pri bolnikih se pojavi povečanje jeter, zmerno in enakomerno povečanje ehogenosti organa. Struktura jeter pogosteje ostaja homogena, znaki portalske hipertenzije niso prisotni. Ultrazvok pomaga odpraviti ekstrahepatični vzrok holestaze z izraženim holestatskim sindromom. Za diferencialno diagnozo (volumetrični procesi v jetrih, hemohromatozi) uporabite računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI). Za oceno funkcionalnega stanja jeter in diferencialne diagnoze z jetrno cirozo se uporablja scintigrafija. V zadnjih letih se domneva, da je biopsija jeter s histološko oceno biopsije obvezna za diagnozo kroničnega hepatitisa, kar omogoča ocenjevanje aktivnosti vnetja, stopnje manifestacije fibroznih sprememb. V nejasnih primerih se uporablja laparoskopija s ciljno biopsijo.

Diagnoza. Klinično-laboratorijski in histološki podatki določajo fazo poslabšanja ali remisije. Stopnjo aktivnosti vnetja se ocenjuje s konvencionalnimi histološkimi merili z oceno v točkah različnih morfoloških sprememb. Pri kroničnem virusnem hepatitisu je obvezno določiti fazo replikacije virusov. Priporočljivo je identificirati vodilne klinične sindrome v diagnozi (holestatični, citolitični). S sistemskimi manifestacijami je treba v diagnozi navesti oblike poškodb drugih organov in sistemov.

Primer formulacije diagnoze: Kronični virusni hepatitis C z vodilnim citolitičnim sindromom, faza virusne replikacije. Sistemske spremembe: imunski tiroiditis, artralgični sindrom.

Diferencialna diagnoza:

• Prvi klinično očitno poslabšanje kroničnega hepatitisa je treba razlikovati od akutnega hepatitisa, kar je včasih mogoče le z dinamičnim opazovanjem - trajanje procesa, daljše od 6 mesecev, pomeni kronično bolezen.
• Včasih je pri diferencialni diagnostiki težko doseči končno stopnjo kroničnega hepatitisa - cirozo jeter. Poleg histoloških razlik, diagnozi pomaga odsotnost pri kroničnem hepatitisu vztrajnih manifestacij portalne hipertenzije glede na ultrazvočno, računalniško tomografijo ali druge metode.
• Kronični hepatitis z minimalnimi kliničnimi manifestacijami, zlasti zmerno zlatenico, zahteva diferencialno diagnozo s dednimi pigmentnimi hepatozami. Posebnosti izmenjave bilirubina pomagajo. Če je potrebno, biopsijo jetrnih jeter.
• Če je potrebno, za razlikovanje kronični hepatitis z minimalnimi simptomi in steatozo, če ne pomagajo analize kliničnih in laboratorijskih podatkov in rezultatov ultrazvokom in računalniško tomografijo, prav tako igrajo ključno podatkovno vlogo jeter biopsijo.
• Izraženo holestatski sindrom zahteva diferencialno diagnozo primarne biliarne ciroze in ekstrahepatičnih funkcij holestazo: ultrazvok pomaga, če je to potrebno - perkutana transhepatic cholangiography (ERPHG), jetrna biopsija.

Zdravljenje

Način in prehrana. Najpomembnejši dejavnik, ki omogoča, da se ohrani normalno delovanje jeter, je način, ki odpravlja uporabo alkohola, neuravnotežene prehrane, stik z hepatotropic toksinov na delovnem mestu, fizično in nevro-psihološke preobremenitve. Ne priporočamo imenovanja zdravil, ki jih nevtralizira jetra (pomirjevala, pomirjevala, analgetiki, odvajala itd.). Kontraindicirani fizioterapevtski postopki za jetra.

Dieta št. 5 se priporoča z omejitvijo maščobnih sort rib in mesa, ocvrte hrane, prekajene in nasoljene hrane, vročih prigrizkov. Z poslabšanjem hepatitisa predpisana prehrana št. 5a, mehanično in kemično varčuje. Količina maščobe je omejena na 70 g, svinjina, jagnjetina in gosja so prepovedana. Prehrana vsebuje lahko enakovredne maščobe do 50 g / dan; ogljikovih hidratov 4-6 g na 1 kg telesne mase na dan (med, sladkor, riž, goveja in ovsena kaša); naravni sokovi in ​​sveža zelenjava (izključujejo češnje, slive, paradižnike) in mineralne alkalne vode (Smirnov, Slavič, Volžanka) do 2 litra na dan.

Terapija z zdravili za kronični hepatitis B. Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa se izvaja ob upoštevanju oblike in stopnje hepatitisa ter vključuje etiotropno (protivirusno) in bazično terapijo. Izbrana zdravila za protivirusno zdravljenje so interferoni, katerih protivirusni učinek je posledica njihove sposobnosti uničenja DNA in RNA virusov in zavira sintezo virusnih proteinov. Interferoni imajo imunomodulatorni učinek, aktivirajo T celice in makrofage ter uničijo celice, okužene z virusom. Interferoni so prikazani pri zdravljenju hepatitisa B in hepatitisa C z namenom odstranitve markerjev za razmnoževanje, zmanjšanja vnetja in zmanjšanja skleroze jeter.

Uporaba gensko tehnologijo rekombinantne interferonov: vellferon, limfoblastoidnih interferon (Glaxo-dobrodošlo, UK), Intron-A (Schering-Plough, ZDA), IFN, levkocitov humanega interferona (Rusija), Roferon-A (F. Hoffmann-La Roche, Švica) Pegasys - dolgotrajnim delovanjem interferon (Švica), pegiliranega interferona (PegIntron) - dolgotrajnim delovanjem interferon (ZDA). Prav tako se uporablja sta nukleozidna derivati: lamivudin (zefriks, Epivir) (Glaxo-dober), amantadin (rimantadin) (Ay-CN MArbifarm), ribavirina (Hoffman La Roche, Švica), Rebetol (Schering-Plough, ZDA) verotok- ribavirin (Rusija).

Preobčutljivost, hude bolezni kardiovaskularnega sistema, človeška jetra in ledvice, motnje centralnega živčevja, nosečnosti, avtoimunske bolezni, bolezni ščitnice, dekompenzirana ciroza izražen; kronični hepatitis pri bolnikih, ki so prejeli kmalu prej ali kdaj prejemajo terapijo z imunosupresivi (razen za kratkotrajno predobdelavo s steroidi).

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B z interferoni se izvaja v skladu s shemo 5 000000 ED intramuskularno 3-krat na teden 6 mesecev ali 10 000 000 enot 3-krat na teden 3 mesece. Učinkovitost zdravljenja z interferonom se poveča s sočasnim imenovanjem z ribavirinom na 0,2 g 1-krat na dan. Pegasys in pegintron se predpisujejo enkrat na teden, kar je priročno in učinkovito. V zgodnjih fazah hepatitisa B in v prisotnosti ekstrahepatičnih lezij možna je monoterapija z lamivudinom 100-150 mg / dan v 6 mesecih.

Trenutno se uporabljajo induktorji endogenega interferona :. Tsikloferon, amiksin itd Ta zdravila so manj aktiven kot interferon, ki se uporablja pri zdravljenju dolgotrajne oblike hepatitisa B, so pri starejših bolnikih kontraindicirano za zdravljenje interferona in zagotoviti učinek zdravljenja z interferonom. Dodeljevanje podal po zaužitju shemo: prvi dan, dva tablet 0,125 g, nato pa vsakih 48 ur 1 tableta. Potek zdravljenja je 10-12 tablet. Ponovljeno zdravljenje je treba opraviti po 2 mesecih med letom.

V kompleksni terapiji se v svečah uporablja viferon, ki vsebuje rekombinantni interferon α2-B. Uporablja se za zdravljenje nosečnosti in novorojenčkov 1 svečo 2-krat na dan 10 dni, nato pa 1 svečo 3-krat na teden 6-12 mesecev.

Neželeni učinki pri zdravljenju z interferoni: pri nekaterih bolnikih pojavijo letargijo, zvišana telesna temperatura, zmanjšan apetit, bolečine v mišicah, omotica, slabost, bruhanje, suha usta, izguba telesne teže, driska, bolečine v trebuhu, zaprtje, napenjanje, funkcijo in ledvic jeter, kože alergijske reakcije, trombocitopenija in levkopenija, depresija, razdražljivost, motnje spanja, izpadanje las, oslabljenih libida. Večina neželenih učinkov izgine, ko se odmerek zmanjša ali prekliče.

Obstaja več vrst odzivov na protivirusno zdravljenje:

1. Za stabilen (popoln) odziv značilen je izginotje oznak za virusno replikacijo in normalizacija vrednosti ALT 6 in več mesecev po zdravljenju.
2. Ne-stagnirni (prehodni) odziv - znaki za razmnoževanje izginejo, se raven ALT normalizira, vendar 6 mesecev po zdravljenju se razvije relapsa bolezni.
3. Delni odziv - virus se replicira, vendar stopnja ALT postane normalna.
4. Pomanjkanje odziva - replikacija virusov in povišana raven ALT ostajajo.

Protivirusno zdravljenje kroničnega hepatitisa C. zdravljenje kroničnega hepatitisa C je treba začeti od trenutka diagnoze akutnega hepatitisa C, ki je povezan z virusom genotipa 1, ki je najpogostejša, čemur sledi viremije novejšimi najslabšem odziv na protivirusno terapijo. Interferonoterapija hepatitisa C predvideva uvedbo 3.000.000 enot zdravila 3-krat na teden 6-12 mesecev. Izboljšani rezultati zdravljenja se lahko doseže s kombinacijo nukleozidnimi interferona - ribavirinom 1000 mg (2 kapsuli 3 kapsule zjutraj in zvečer) šest mesecev. Učinkovitejše je zdravljenje s pegintronom z rebetolom, katerega odmerke individualno izbere masa bolnika in njegovo zdravljenje z antivirusnim zdravljenjem.

Hepatoprotektivno in simptomatsko zdravljenje. Obstaja skupina bolnikov s kroničnim hepatitisom B in C, ki je protivirusna terapija kontraindicirana. Takšni bolniki, da zadrži nadaljnje napredovanje procesa je potrebno vsaj 2-krat na leto za izvedbo patogene hepatoprotektivnih in simptomatska terapija 10-15 dni z intravensko solcoseryl 2-4 ml na dan ali aktovegina 4-10 ml 1-krat na dan. Obe zdravili aktivirajo metabolizem v jetrih, izboljšajo trofizem in spodbujajo proces regeneracije.

Bolniki s hepatitisom B priporoča dodeljevanja hepatoprotectors ojačitev membrane hepatocitov in jetrih armaturnih funkcijo nevtralizacijsko z večjo aktivnost encimskih sistemov. Ta skupina vključuje ademetionin (heptral), silibin, silimarin (legalon), betain citrat itd.

Heptral poleg regenerativnega učinka na hepatocite ima antioksidativne in antidepresivne lastnosti. Zdravilo dajemo intravensko (injicirati zelo počasi) pri 5.0-10.0 ml 7-10 dni, čemur sledi oralnem jemanju 1 tableto (400 mg) 2-3-krat dnevno, 2-3 tednov. Betain citrat UPCA, ki ima blago hepatoprotektivno delovanje, je predpisana za 1 mizo. (šumeč) v 1/2 kozarcu vode 2-3 krat na dan v notranjosti med ali po obroku. Silibin, legalon in drugi so predpisani v času izboljšanja bolnikov in zmanjšanja zlatenice.

Hepatoprotektivni učinek je bistven. Pripravek normalizira metabolizem lipidov in proteinov, ki pospešuje aktivacijo in zaščito fosfolipidzavisimyh encimskih sistemov izboljšuje detoxicating delovanje jeter. Potek zdravljenja je vsaj 3 mesece, začenši s kombiniranim parenteralnim in peroralnim dajanjem. Intravensko 2-4 kapsule dnevno, pacientova kri prej razredčimo v razmerju 1: 1, za 10-12 dni. Ob istem času je utrdba essliver predpisana za 2 kapsule 2-3 krat dnevno med obroki z majhno količino vode.

V poslabšanju hepatitisa B je mogoče ciljni Riboxin (inozin) z antihipoksičnimi in anabolično ukrepe, 200-400 mg za intravensko bolus ali infuzija 10-15 dni, nato z zaužitjem 0,6 g / dan v treh deljenih odmerkih, odmerek postopoma poveča do 1,2-2,0 g, potek zdravljenja je 4-12 tednov.

Napoved

Predvidevanje je odvisno od vrste hepatitisa. Napoved aktivno aktivnega kroničnega virusnega hepatitisa je odvisna od stopnje bolezni, napredovanja fibroznih sprememb in vrste nekroze hepatocitov. V primeru uspešnega zdravljenja, katerega namen je zatiranje virusne replikacije, je mogoče stabilizirati proces in povzročiti bolj ali manj podaljšano remisijo. 60-80% bolnikov doseže zdravilo s popolno klinično, biokemijsko in histološko remisijo. Nekateri bolniki lahko razvijejo spontano remisijo.

Pri bolnikih, ki so pozitivni za HBsAg, je možen težek potek, zapleten zaradi odpovedi jeter in hepatične komme, ki so glavni vzrok smrti.

Hitrost napredovanja kroničnega virusnega hepatitisa in ciroze jeter kasneje tvori zelo pomembno vlogo zunanji dejavniki, toksične učinke na jetra igre: alkohol, droge, ksenobiotiki itd, kot tudi toksine, ki so oblikovane v debelem črevesu pri dysbiosis.. Virusnega hepatitisa iztržek ciroze pri 30-60% bolnikov, nadalje 10-15% od njih pojavi hepatocelularnega karcinoma. Ciroza lahko povzroči tudi pozno smrt zaradi zapletov: krvavitev iz krčnih žil ali kot posledica naključne okužbe.