Za določanje funkcij organov in sistemov je pomembno uporabiti različne vrste raziskovanj. Splošni in biokemični krvni testi, instrumentalne metode - vse te metode prispevajo k odkrivanju patologije v človeškem telesu in zagotavljajo priložnost za racionalno terapijo. Tolkala in palpacija so dokazane metode in pomagajo pri diagnozi v zgodnji fazi.

Koliko časa lahko patološki proces neznatno poškoduje jetra?

V zgodnjih fazah poškodbe hepatocitov bolnik morda ne bo doživel nobenih neugodnih simptomov. Boleče občutke se pojavijo, ko se organ poveča in kapsula raztegne. Na primer, inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa je precej dolgo. V nekaterih primerih lahko traja do šest mesecev. V tem času ni nobenih znakov bolezni, toda že obstajajo patološke spremembe v jetrnem tkivu. Pregled bolnika se ponavadi zdravnik začne z vprašanjem pritožb in vrednotenjem splošnega stanja, naslednja stopnja diagnoze je tolkala in palpacija kraja bolezni. Te metode so se izkazale za razpoložljive diagnostične ukrepe, ki ne zahtevajo veliko časa za njihovo ravnanje. Diagnosticiranje bolezni bo omogočilo celovito diagnozo.

Tolkala in palpacija sta pomembna diagnostična metoda pregledovanja, ki lahko predstavljata meje jeter, strukturne motnje in delovanje organa. O vključenosti v patološki proces lahko kaže na povečanje velikosti jeter, njihov premik vzdolž navpične osi glede na obalno lokacijo.

Kršitev funkcij tega telesa je bila vedno pogosta patologija, zato je bila diagnoza bolezni jeter namenjena zelo pozorni. Ruski znanstveniki so ustanovitelji terapije MG Kurlov Strazhesko in podpredsednico Obraztsov je ogromno prispeval k razvoju udarnih in palpacija mehanizmov.

Kaj je tolkala?

Človeški notranji organi imajo različne gostote. Ko se dotaknete stene prsnega koša ali trebušne votline, se pojavijo zvočni pojavi. Pri analizi njihovih lastnosti je mogoče določiti lokalizacijo, stanje in poslabšanje organskih funkcij.

Tolkala, ki jih je leta 1761 predlagal avstrijski zdravnik, niso našli aplikacije. Šele sredi XIX. Stoletja je bila fizična utemeljitev te metode. Od takrat postane ena od glavnih metod primarnega pregleda bolnika.

Obstajata dve vrsti tolkalnega mehanizma:

• Takojšnje - tapanje se nanese na steno prsnega koša ali v trebušno votlino.
• Mediokrvna tolkala se izvaja na plesimetru, v vlogi katere delujejo trombociti iz različnih materialov ali prstov leve roke. S spreminjanjem amplitude učinek udarca je mogoče določiti fizikalne lastnosti teles, ki so na globini 7 cm. Debelina trebušno steno, proste tekočine ali plina v votlino, prizadene rezultate testa.

Tolkala jeter

Klinično pomembna je definicija absolutne neumnosti - od režnja jeter, ki se ne pokriva s krpo meje legkogo.Opredelit organ lahko narava tolkala zvočnih spreminja. Ponavadi se obseg giblje od čistega pljučnega do topel. Zgornja meja je določena s 3 navpičnimi črtami glede na robne loke:

• Peri-prsni koš;
• srednji klavikularni;
• sprednji aksilarni.

Spodnji rob na istih mejnih točkah. Indikator možnih sprememb v organu.

Oseba, ki nima simptomov notranjega organa, organ ustavi normosthenic nižje absolutne slika določena z topost sprednjega aksilarno črto na desnem robu X. Nadalje vzdolž srednje klavične črte meja poteka vzdolž spodnjega roba desnega robu. Na desni okolozhradinnoy črto se spusti do 2 cm pod prejšnjo oznako. Na sprednji strani sredinske črte meje v 3-6 cm ne doseže spodnji rob xiphoid procesa prsnice, v okologrudinnoy liniji na levi strani telesa pa poteka na ravni leve obalnega loka. Mesto spodnjega roba jeter se lahko razlikuje od vrste telesne strukture osebe. Astenični ljudje običajno imajo nižji položaj telesa. V hiperstenski regiji jeter, 1-2 cm nad referenčnimi točkami.

Pri analizi rezultatov tolkala je treba upoštevati starost bolnika. Pri otrocih so meje premaknjene navzdol. Če je masa odraslih jeter 2-3% telesne mase, ima novorojenček okoli 6%. Manjša je starost otroka, večji je obseg trebušne votline, ki zavzame lobanj tega organa.

Dimenzije jeter po Kurlovih

Ta metoda se najpogosteje izvaja pri otrocih, starejših od 7 let. Perkutno določite 3 velikosti organa:

• Na črti, ki poteka sredi klavikula v desni polovici telesa, se razkrijejo dve meji - zgornja in spodnja meja. Razdalja med njimi je prva dimenzija. V normi pri odraslih je do 10 cm, pri otrocih do 7 cm.
• Druga dimenzija se določi iz mediana črte glede na razliko v značaju udarnega zvoka. Pri otrocih mlajše starosti je norma 6 cm, pri šolarjih in odraslih - do 7-8 cm.
• Zadnja velikost je poševna, ki predstavlja diagonalo od zgornje meje do spodnjega roba jeter. Razdalja se meri od sredinske črte do leve obalne lupine. Normalne vrednosti so: 7 cm za odrasle, 5 cm za otroke.

Zakaj je palpacija opravljena?

V XIX stoletju se je razširila še ena fizična metoda, ki temelji na taktilnem zaznavanju - palpaciji. Ko premikate prste, občutite meje, doslednost, lokacijo notranjih organov (črevesja, jetra, vranica, žolčnik) glede na druge. Številne bolezni spremlja povečanje bolečih občutkov pri izvajanju te metode pregledovanja, kar je eden od glavnih diagnostičnih meril. To kaže na kršitev delovanja organov in se lahko uporablja pri diferencialni diagnostiki.

Palpacija jeter

Po izvedbi tolkala jeter je priporočljivo opraviti še eno metodo preiskave - palpacijo. Predstavil bo obliko spodnjega roba (akutna, tanka), doslednost, prisotnost tesnila, nežnost.

Palpacijo jeter se običajno opravi v skladu z metodo, ki so jo predlagali znanstveniki Obraztsov in Strazhesko.

Mehanizem tega postopka je naslednji: na višini globokega diha se prosti rob organa, ki se rahlo pomika navzdol, spusti pod obalnim lokom. V tem trenutku je popolnoma palpiran s prsti na trebušni steni.

Mnogi ljudje so zainteresirani za vprašanje: koliko jetra? Spodnji rob je večinoma otipljiv vzdolž desne srednjeveške črte, desno od lupine organa je pokrit s skrajnim lokom. Na levi strani lahko izrazite trebušne mišice vplivajo na uspešen pregled. Po lastnostih je prosti rob pravega rebera zdravih jeter akuten in blag. Na višini navdiha se za 1-2 cm razprostira nad obalnim lokom. Pri otrocih se lahko rež iz jeter razteza za 3-4 cm, vendar je to fiziološki indikator in ne vpliva na delovanje jeter.

Instrumentalne metode za merjenje velikosti jeter

Poleg tolkala in palpacije jeter so mehanizmi za določanje velikosti organa s pomočjo sodobnih aparatov. Ultrazvok, CT, MRI dajejo jasno sliko o mejah, prostornini organa, možnih kršitvah njene funkcije.

Ločeno odmaknite desno in levo. Vodijo jih 3 kazalci: višina, debelina in poševna velikost. Debelina desnega režnja zdrave osebe je do 12 cm, levo - 8 cm, višina (craniocaudal slika) je vsakokrat 12 cm in 10 cm velikosti nagiba vrednost običajno ne presega 15 cm za pravo klina 13 cm in pustimo...

Testi delovanja jeter pri otrocih se vedno izvajajo strogo glede na indikacije.

Dimenzije jeter po Kurlovu (norma)

Običajno je velikost jeter upoštevana v primeru, ko je spodnji rob jetrnega dela na desni strani približno vzporeden z obalnim lokom. Ob istem času lahko on išče nekaj centimetrov na sredneklyuchichnoy strani, kot tudi na srednji meji do šest centimetrov. V primeru, da se pomemben organ ne poveča, se lahko poškoduje jetra, ko ima oseba bronhialno astmo ali masivni plevritis.

Prav tako je treba opozoriti, da se jetra lahko nahajajo višje, kot je predvideno, vendar le v primeru resekcije pljuč. Običajni organ ima na levi strani kot 29 stopinj, desni pa 74 stopinj. V tem primeru se bolečina jeter s kakršnim koli vnetnim procesom določi za začetek v procesu palpacije, nato pa se določijo velikosti jeter po Kurlovih, katerih norma bo opisana v nadaljevanju.

Po mnenju strokovnjakov je znano, da je velikost desne strani jeter 14 centimetrov, višina v tem primeru pa bo zdrava oseba približno 10-11 centimetrov. Levi delež bo visok 10 cm, vendar ne več. Debelina desne strani je 11 - 12 cm, leva stran pa 6 - 8 cm.

Kakšne velikosti jeter po Kurlovu veljajo za normo?

Po opravljenem pregledu palpacije strokovnjaki določajo dimenzije neumnosti jeter. Istočasno se določijo vertikalne meje, kakšne so dimenzije med zgornjim in spodnjim delom absolutne neumnosti pomembnega organa. V tem primeru znanstveniki po Kurlovu uporabljajo posebno tabelo velikosti jeter, katere norma se izračuna na desni mediano-klavikalni meji. In napaka je lahko ± 2 centimetra. Tako se upošteva norma, če je prednja srednja črta velikosti 8 cm in 7 cm na levi strani.

V zgodovini bolnika Dimenzije po Kurlovi so napisane takole: od 9 do 7 cm. Razsežnosti, ki so bile izvedene zgoraj, so le povprečne vrednosti trepetosti jeter. Na splošno se lahko v posameznem primeru razlikujejo. Vse je odvisno od telesa pacienta, njegove višine, teže. Na to vplivajo številni drugi dejavniki. Zato je pomembno, da je zdravnik preveril največje človeško telo, da bi ugotovil, ali je normalno, da ima oseba na primer nekoliko povečano jetra. Če ta organ izstopi iz pod luknjo rebra, potem ko je zdravnik zabeležil prvo velikost jeter, se v oklepaju zabeleži količina dodatnih centimetrov. V vsakem primeru se tabela Kurlov uporablja za določitev pravilnih dimenzij.

Omeniti velja tudi, da ima ta organ v normi drobnozrnato parenhimsko strukturo. Z njeno pomočjo si lahko ogledate žolčne kanale in vaskularno mrežo v obliki posebnih cevastih struktur. Pomembno je razumeti, da poleg velikosti jeter zdravniki določajo tudi velikost vene tega notranjega organa. Kot primer lahko navedemo primere, v katerih je stanje analize portalskega sistema jeter ugotovljeno stanje vranice vranice. To vključuje analizo mezenterične zgornje vene. Prva vrsta žil se nahaja na hrbtu trebušne slinavke. Ko pacient vdihne, je razpon te vene 8 do 10 cm, pri izhlapevanju pa ta velikost približno 5 mm. Druga vrsta vene z navdihom = približno 10 cm in z izdihom = približno 5 cm. Žile jeter so precej velike debla in veje. V tem primeru mora biti notranji obris žil pomembnega organa enakomeren.

Na videoposnetku si lahko ogledate, kako je velikost jeter določena s tolkalom:

Kako določiti velikost jeter po metodi tolkala Kurlov?

Jetra je največja žleza v človeškem telesu, katere funkcije ni mogoče zamenjati. Vključuje v presnovne, prebavne, hormonske, hematopoetske procese telesa, razstruplja in odstranjuje tuje snovi. Dimenzije jeter se razlikujejo glede na sestavo osebe, njegove starosti in telesne teže. Ena od metod preiskovanja organa je tolkala na Kurlovih.

Jetra in njene mere

Žleza se nahaja na desni strani trebušne votline pod diafragmo. Majhen del tega dela pri odraslih gre na levo stran srednje črte. Jetra je sestavljena iz dveh delov: desne in leve, ki sta medsebojno ločena s polmesecim ligamentom. Običajno dolžina zdravega organa doseže 30 cm, višina desnega režnja je 20-22 cm, leva - 15-16 cm.

Pri novorojenčkih jetra nima delov in tehta približno 150 gramov, medtem ko pri odraslih tehta skoraj 1,5 kg. Žleza raste na 15 let in v tej starosti doseže svoje končne dimenzije in težo.

Zmanjšanje ali povečanje velikosti organa kaže na prisotnost bolezni. Najpogostejši znak bolezni jeter je hepatogemalgija (patološko povečanje).

Glavni vzroki za povečanje žleze:

• virusne okužbe;
• bolezni srca;
• pljučnica;
• paraziti;
• levkemija in druge bolezni krvi;
• novotvorbe ali metastaze v jetrih;
• diabetes mellitus;
• krvavitev izločanja žolča;
• vnetje žolčnega trakta;
• motnje v metabolnih procesih.

Zmanjšanje velikosti se diagnosticira na zadnji (terminalni) stopnji ciroze, ki nastane zaradi odvisnosti od alkohola, motenj žolčevoda in oskrbe s krvjo, odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter po Kurlovski metodi

Za diagnozo bolezni jeter z uporabo metode tolkal na Kurlovih.

Strani jeter so nameščene vzdolž treh linij glede na robne oboke:

• sredneklyuchichnoy;
• Peri-prsni koš;
• sprednji aksilarni.

Metoda dotikanja določa zgornjo mejo jeter na desni sredneklyuchichnoy črto. Določa se enkrat, ker rob gre naravnost vodoravno. Prst je postavljen vzporedno z domnevno zgornjo črto žleze in izvaja tiho prisluškovanje (tolkala), dokler se ne pojavi tih zvok.

Spodnji rob jeter ima poševno rezanje, ki poteka od leve proti desni. Izmeri se večkrat. Meja je označena od spodaj navzgor. Če želite to narediti, se prst nanese blizu popka in tolkala se izvaja, dokler se ne pojavi gluh zvok.

Če želite razkriti rob vzdolž levega rebra, se prst položi pravokotno na pritrdilno točko 8 rebra in naredi mehko izrezovanje, ki se premakne v prsnico.

Obstajajo dodatne metode za pregledovanje jeter: palpacija, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.

Video: Tolkala na Kurlovu

Normalna velikost žleze

Pri osebi s povprečno ustavo, ki nima patologij notranjih organov, srednja jantarna linija poteka od spodnje strani desnega rebra. Desna paracentralna črta se spusti 2 cm spodaj. Na levi strani telesa vzdolž obrobne črte je rob jeter na ravni levega roba, ki ne doseže 3-4 cm do roba prednje veje prsnice vzdolž prednje srednje črte.

Z asteničnim telesom je lahko velikost organa nekoliko nižja od norme. Pri obdelavi rezultatov tolkala je treba upoštevati starost pacienta. Pri odraslih je masa žleze 2-3% celotne telesne mase, pri dojenčkih - do 6%.

Pri odraslih

Tehnika tolkala določajo tri velikosti jeter:

• I - vodoravno od sredine klavikula. Določite dve meji - zgornji in spodnji, katerih razdalja je do 10 cm;
• II - na srednji črti. Diagnozo po razliki tolkalnega zvoka. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - poševna črta od zgornje meje do spodnje. Razdalja se preverja od sredine do leve krivine. Običajno mora biti približno 7 cm.

Otroci

Pri otrocih se oblika jeter premakne navzdol. Poleg tega je manjši otrok, več prostora v trebušni votlini je potrebno za žleze žleze.

Norma meja jeter po Kurlovu - tolkala in palpacija, miza

Jetra je največja žleza prebave. Nahaja se v trebušni votlini, v območju desnega hipohondrija. Velikost je določena s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi lahko natančneje določite diagnozo in določite ustrezno terapijo. Metoda, ki omogoča poznavanje dimenzij jeter po Kurlovih, velja za eno najbolj učinkovitih in informativnih.

Splošni opis

Jetra ima dve površini - visceralna in membranska, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornjo mejo določajo tri navpične črte, ki potekajo pod peritometričnimi, sprednjimi, aksilarnimi in srednjimi luknjami lokov. Ampak glavne spremembe v strukturi organa vseeno določajo spremembe v spodnji meji.

Jetra opravlja številne vitalne funkcije:

• metabolizem;
• nevtralizacija toksinov;
• proizvodnja žolča;
• Nevtralizacija novotvorb.

Na začetni stopnji jetrne bolezni morda ne bo vidnih simptomov ali sprememb v strukturi hepatocitov. Ampak s povečanjem velikosti telesa se bolečina pojavi zaradi raztezanja svoje lupine.

Na primer, pri okužbi z virusnim hepatitisom, inkubacijska stopnja lahko traja do 6 mesecev. Vendar pa ni nobenih neprijetnih znakov bolezni, vendar se struktura tkiva že spreminja.

Z palpacijo in tolkalom lahko prepoznate prisotnost bolezni jeter v zgodnji fazi. Te metode so na voljo vsem in ne zahtevajo veliko časa.

Ti dve diagnostični tehniki nam omogočata, da določimo meje organa, spremenimo njeno strukturo in delovanje. Z razširitvijo jeter ali njenim premikom lahko govorimo o razvoju patološkega procesa. Domači znanstveniki so razvili nekaj palpatorno-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je metodologija MG. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov je predlagal tehniko za izračun velikosti organa, ki je sestavljalo določanje petih točk s tolkalom. Njihove parametre vplivajo tudi posamezne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj vam omogoča, da v nekaj minutah razlikujete bolezen, in pravilno ugotovljena diagnoza je prvi korak na poti do okrevanja.

Ta tehnika nam omogoča identifikacijo Kurlovih ordinatov, ki nato določajo velikost jeter:

• 1 točka - zgornjo mejo tanjšega roba jeter, ki naj bi bila nameščena ob spodnjem robu petega rebra.
• 2 točki - spodnji rob tanka roba organa. Običajno je treba postaviti na ali 1 cm nad spodnjim robom obalnega loka.
• 3 točke - na ravni 1 točke, vendar na ravni prednje srednje črte.
• 4 točke - spodnja meja organa, ki mora biti na stičišču srednje in zgornje tretjine segmenta od segmenta xiphoid do popka.
• 5 točk - spodnji akutni rob jeter, ki mora biti na ravni 7-8 rebrov.

Norma velikosti jeter pri odraslih in otrocih

Jetra je eden največjih človeških organov. Obstajajo določeni standardi, na katere mora ustrezati, glede na spol in starost osebe. Vsak odstop od teh kazalnikov je prvi znak o nepravilnem delovanju. Razmislimo, kakšne velikosti jeter so normalne in to pomeni, če je pri diagnostiki razkritje organa razkrito normam.

Indikacije in metode merjenja

Najbolj optimalna metoda pregleda je ultrazvok. Ultrazvok lahko v celoti preuči meje in strukturo organa. Specialist upošteva dejstvo, da se dimenzije jeter lahko gibljejo v določenem obsegu glede na spol in starost pacienta.

Diagnoza z ultrazvokom je dovoljena za bolnike vseh starostnih kategorij, brez kontraindikacij. Ultrazvok je indiciran pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečine, nelagodja v desnem hipohondriju, v prisotnosti bolezni (npr. Ciroze, hepatitisa) za določitev napredovanja patologije.

Normalna velikost jeter z ultrazvokom

Ultrazvok je predpisan, če obstajajo simptomi, kot so:

• bolečine v trebuhu, občutek težnosti v jetrih;
• slabost;
• bruhanje;
• občutek grenkobe v ustih;
• pomanjkanje apetita;
• ikterus kože, sluznice, sklerje oči.

Postopek poteka dovolj hitro, brez bolečin in bolniku ne daje nobenih neprijetnih občutkov. V večini primerov se ultrazvok izvede, ko pacient leži na kavču v ležečem položaju. Če je potrebno, bo za natančnejši pregled zdravnik od pacienta zahteval spremembo stanja.

Na območje v preiskavi se uporablja poseben gel, nato pa zdravnik opravi raziskavo s pomočjo ultrazvočnega pretvornika. Ultrazvočni senzor oddaja zvočne valove z določeno frekvenco in močjo. Vizualizacija se pojavi na računalniškem monitorju.

Lokacija jeter omogoča maksimalne podrobnosti, v dostopni obliki za preiskavo organa. Vendar pa zdravnik, ki izvaja ultrazvočno preiskavo, ne more takoj, takoj, vizualizirati celotno jetra zaradi svoje velike velikosti. Zato zdravnik naredi več rezin slik, kar omogoča, da naredite eno sliko. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti konturo organa, njegovo velikost, obliko, strukturo.

Detajlni del, kvadratna frakcija in njihovi segmenti se podrobno proučujejo. S pomočjo te metode diagnoze so ugotovljene obstoječe patologije.

Pri diagnosticiranju pacienta, ki uporablja ultrazvok, se določijo naslednji kazalniki:

• navpična razsežnost (CBC);
• navpična poševna velikost (CWR);
• debelina;
• dolžina;
• elastičnost;
• Ehogenicnost.

Zdravniki opozarjajo, da glavni rezultat in definicija diagnoze temeljita na podatkih navpične poševne velikosti, zlasti glede na desni reber jeter. Običajno naj ne presega 150 mm. Če se ta indikator poveča, obstaja velika verjetnost hepatomegalije (zastrupitve ali strupenih odpadkov). Razlaga teh podatkov je zelo pomembna za nadaljnjo diagnozo bolnika.

V postopku izvajanja ultrazvočne diagnostike specialist določi gostoto organa (ehogenost). Presegli ali podcenili njene vrednote - še en znak resne patologije. Če imajo podatki o velikosti jeter določeno napako, odvisno od starosti in telesne mase pacienta, ti parametri ne vplivajo na ehogenost.

Normalne vrednosti

Kot veste, jetra je eden največjih nepoštenih organov. Običajno lahko odrasla oseba (moški) tehta do 1,6 kg. Ženske tehtajo nekoliko manj - približno 1,3 kg. Zdrav organ ima jasno konturo, šaren rob, gladko, enakomerno strukturo.

Funkcije telesa

Jetra opravlja naslednje funkcije:

1. Presnova. Spodbuja uravnavanje metabolnih procesov (beljakovine, ogljikovi hidrati, lipidi, aminokisline, hormoni, mikroelementi, vitamini). Aktivno sodeluje pri izmenjavi vode.
2. Deponiranje. Spodbuja kopičenje in ohranjanje zalog snovi, ki so pomembne za človeka (maščobe, beljakovine, ogljikovi hidrati, vitamini, mikroelementi).

Sekretarna. Odločno sodeluje pri nastajanju in proizvodnji žolča.

Detoksikacija. Jetra je glavni filter človeškega telesa, prispeva k odstranjevanju škodljivih snovi in ​​sestavin.

Homeostatik. Ena od funkcij telesa je normalizacija homeostaze (antigenska, metabolična).

Jetra opravlja dnevno izredno aktivno delo. Izredno pomembno je spremljati njegovo delovanje, pa tudi splošno stanje telesa, saj je tveganje neuspeha veliko. Treba je spoznati normalno velikost za odrasle (tabela 1) in za otroka (tabela 2).

Tabela 1 - Normalni kazalniki za odrasle

Strokovnjaki ugotavljajo, da se ženske nekoliko razlikujejo od velikosti telesa v primerjavi z moškimi. Pri moških je jetra večje.

Tabela 2 - Optimalna velikost jeter za otroke

Študija o Kurlovu

Pri diagnosticiranju metode za določanje velikosti Kurlovovega telesa se lahko uporabi. Zdravnik medicine je predlagal, da določi velikost, ki vizualno deli telo z mejami in pikami:

1. 1 meja. Določen je iz zgornjega področja organa na spodnji rob petega rebra.
2. 2 meja. Določen je od spodnjega roba jeter (na območju kostnega loka) do srednje črte klavikula.
3. 3 meja. Od 1. nivoja meje do sredine.
4. 4 meja. Določena je na ravni najvišje mejne orgle do srednje tretjine (blizu popka).

Tolkala jeter po Kurlovih

Glede na razporeditev jeter vzdolž teh meja specialist odkrije resnično velikost organa. Po metodi Kurlov ima pravi delež pri odraslih velikosti od 9 do 11 cm (določen z razdaljo prve in druge meje), levi delež pa od 7 do 8 cm (meja 3 in 4).

Zakaj se spremenijo?

Sprememba velikosti organa je neposreden znak, da obstajajo jetrne patologije. Če celotna velikost telesa ne ustreza sprejemljivim parametrom, potem je lahko progresivni vnetni proces.

Lahko ga sprožijo različne bolezni, na primer hepatitis, fibroza ali ciroza. Taka kršitev lahko kaže tudi stagnantne procese. Če se odstopanje od norme opazi samo v enem organu, lahko to pomeni prisotnost tumorja, širjenje metastaz raka ali ciste.

Vendar širitev jeter vedno ne povzroča nobena bolezen. Pogosto je takšna kršitev zaznana z nenadzorovano porabo zdravil, pa tudi ob navadah slabih navad (in ne le s posebno ljubeznijo do alkoholnih pijač, temveč tudi za cigarete). Toda to je mogoče le, če se struktura organa ne spremeni, ko se jetra povečajo, ostane gladko in celo.

Povečanje organa in odkrivanje vlaknastega tkiva sta najverjetnejši znak hudega vnetnega procesa. Hkrati jo spremlja neenakost in heterogenost površine, sprememba strukture, pojav neenakomernih madežev.

Mnenja in povratne informacije strokovnjakov in bolnikov

Glede na statistiko diagnostičnih centrov je jetra ena od najpogosteje pregledanih organov po metodi ultrazvoka. Upoštevajte mnenje strokovnjakov in pacientov glede tega postopka:

Elena, St. Petersburg: "Zdravnik, ki se je udeležil, je poslal ultrazvok, ki je pokazal rezultate meja jeter z zelo čudnimi kazalci. Levi del je določen z velikostjo 54 mm, desno pa 98 mm. Površina je enakomerna, celo, kontura je bistra, žolčni kanali niso dilatirani. Edina stvar je rahlo precenjena ehogenost. Tesnobnost je bila posledica dejstva, da je pred tremi leti obstajal ultrazvok, dimenzije pa so bile veliko večje - pravi delež je bil 130 mm!

Prva misel je ciroza na stopnji progresije. Zdravnik je poslal na drugi pregled, kar mi je pomirilo, da se med ultrazvočnimi pregledi lahko pojavijo napake. Prav tako je predpisal fibroskopsko diagnostiko. Kot rezultat, se je izkazalo, da so se prvi rezultati dejansko izkazali za napačne, vendar so tokrat pokazali fibrozo 1. stopnje. Zdravnik je ugotovil, da je patologija odkrita že v zgodnji fazi in jo je mogoče zdraviti precej dobro.

Moj zaključek je naslednji: če so rezultati pregleda videti nepravilni, je bolje opraviti drugi pregled. Vendar pa sodobna oprema v nobenem primeru ne more povzročiti globalne napake. Če obstaja odstopanje od norme (tudi ob upoštevanju napake metode preiskovanja), je verjetnost patologij visoka. "

Arutyunyan KV, hepatolog: "Pri izvajanju ultrazvoka je pomembno upoštevati ne le pridobljene podatke o velikosti organa, ampak tudi primerjati z višino, težo in spolom pacienta. Na primer, v praksi sem imel tak primer, da je ultrazvok pokazal CWR 155 mm. Če pogledate tabelo, ki prikazuje običajne indikatorje, se taka vrednost šteje kot presežek.

Vendar pa je bolnikova višina znašala 195 cm. In za njega so takšni kazalci normalni. Strokovnjaki so ugotovili, da se za bolnike s povečanjem v dveh metrih standard CWR lahko šteje za indikatorje do 160 mm. Zato se ni vredno diagnosticirati, ko ste seznanjeni z rezultati ultrazvoka jeter. To mora storiti samo zdravnik. Vedno obstaja možnost posameznih odstopanj od norme. "

Panfilov K.V., zdravnik: "Izvajanje ultrazvočne diagnostike je obvezen postopek za odkrivanje jetrnih patologij. Ultrazvok lahko natančno določi meje telesa, njegovo velikost, strukturo. Če so rezultati študije pokazali odstopanja od norme - to je prvi znak o prisotnosti patologije.

Pomembno je ugotoviti, ali je celotna jetra povečana ali samo ena od njegovih delcev. Če obstajajo razlike v velikostnih normah obeh delcev, je takšna motnja lahko povezana s hudimi boleznimi, na primer s hepatitisom ali cirozo. Če je prizadet le en del, je tveganje za nastanek neoplazem raka visoko. Lahko je benigni tumor, cista ali rak. "

Kondratieva TV, zdravnik: "Norme velikosti jeter so povezane s pacientovim spolom, s svojo težo in višino. Vendar pri diagnosticiranju otrok z ultrazvokom je pomembno vedeti, da v tem primeru vprašanje spolnosti in starosti ni pomembno. Otroci se razvijajo drugače: en otrok v enoletni starosti lahko tehta 8 kg, drugi pa teža 13 kg.

Poleg tega dekleta pogosteje rastejo kot fantje. In to očitno nasprotuje trditvi, da je v moškem telesu ježa bolj prevelika kot v ženskem telesu. Ko gre za ultrazvočno diagnozo otrok, je pomembno primerjati ugotovitve s telesnim razvojem mladega pacienta. Tablične norme v tem primeru niso vedno ustrezne. "

Velikost organa je neposredno povezana z njeno državo. Ko gre za diagnozo jeter, so dovoljeni manjši odstopanja od norme, povezane s posameznimi značilnostmi bolnika.

Če pa meje telesa presegajo dovoljeno, je lahko problem prisoten v patologiji. To je lahko povezano z zastrupitvijo z drogami, z rakom in aktivnim širjenjem metastaz. V vsakem primeru mora le bolnik diagnosticirati bolnika in razbrati rezultate.

Dimenzije jeter po Kurlovih

Jetra je največja žleza v človeškem telesu. Nahaja se na desni v spodnjem delu prsnega koša. Njegove funkcije so raznolike. To je "filter" telesa, ki ohranja konstantnost notranjega okolja. Metoda, ki vam omogoča, da poznate dimenzije jeter po Kurlovih, zato, da bi ocenili funkcije, je zelo diagnostično. Omogoča diagnosticiranje že v zgodnjih fazah brez dodatnih preiskav.

Bistvo Kurlovske metode

Človeška tkiva imajo različne gostote. Pri tolku, ki se dotika projekcijskega območja določenega dela telesa, se pojavijo različni zvočni pojavi. To je osnova za določanje velikosti jeter po Kurlovih. Raziskave so lahko neposredne, ko se s prsti ene roke uporabljajo udarci in povprečni. V zadnjem primeru se tretji prst desne roke dotakne vzdolž srednjega falanksa istega prsta levice.

Tolkala je treba izvesti leži na hrbtu. Prvič, srednja klavikularna črta je določena na desni strani. Prehaja v sredi klavikula, nato na bradavice moških. Pri ženskah bradavice ne bi smele biti usmerjene, saj imajo dojke različne oblike. Nato se nahaja srednja sredina, ki poteka vzdolž središča prsnice in levi obrobni lok.

Zgornja meja žleze je prečrtana od zgoraj navzdol skozi srednjo klavikalno črto. Z gladkimi tolkalnimi udarci se od sredine do klavične diagonale zasliši jasen pljučni zvok, ki je posledica vsebine prostega plina v pljučih, nato pa se zvok prelije. To je zgornja projekcija organa. Pogojno je ta projekcija vodoravno prevedena v sredino. Zgornja projekcija ni dolga.

Spodnja meja telesa se pregleda na vseh treh vrsticah. V tem primeru pride do prehoda iz zvočnega zvoka (podobno kot zvok bobna, tudi iz vsebnosti zraka v črevesju, vendar v manjši količini kot v pljučih) do tlaka.

Mere pri otrocih

Velikost organa pri dojenčkih in šolarjih je zelo različna. Konec koncev je organizem v fizičnem načrtu popolnoma oblikovan, že ustreza velikosti in razmerju med odraslimi. Pri dojenčkih je večja, zavzema 4,2% telesa, pri odraslih pa le 2,7%.

Tabela teže po starosti:

Pri dojenčkih najpomembnejši del telesa še nima strukture lobanje, njegova dejavnost pa je še vedno nepopolna. Do leta pridobi delnice, večji del je pravica. Do osmih let je začel v celoti izvajati vse funkcije, saj se jetrne celice izboljšujejo, pridobijo značilen radialni položaj.

Meje jeter pri otrocih do 6-8 let se bistveno razlikujejo od starejših. Pri tolku z uporabo Kurlovih metod bo spodnja meja za vse tri ravne črte nižja od 2 do 4 cm. Skupna masa se močno poveča pri otrocih z nalezljivimi boleznimi, motnjami prebavil. Upoštevanje takšnih bolezni je enostavno razloženo.

Celice v lobulih nadaljujejo diferenciacijo do 8-10 let in do takrat ne morejo opraviti detoksikacije bakterijskih toksinov. Vendar pa so tkiva dobro dobavljena s krvjo in se hitro regenerirajo.

Mere pri odraslih

Pri odraslih je jetra običajno v epigastričnem območju v desnem hipohondriju, prekrito z diafragmo. Sestavljen je iz štirih delov: kvadratnega, repa, desne in leve. V zadnjem delu delno zaseda epigastrija. Skupna masa žleze je približno 1,5 kilogramov. Masa vsake frakcije se določi v centimetru z ultrazvokom.

Meje parenhimskega organa na vrhu dosežejo hrustanec petega rebra na desni, kjer je organ prekrit z diafragmo in levo od šestega rebra. Spodnji rob jeter običajno ne sme segati čez obalno lok, na levi pa pod njim, do križa hrustanca sedmega in osmega rebra. Sprednja srednja linija je med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od popka in xiphoidovega postopka in vzdolž levega obrobnega lokusa - na robu prsnice.

Skupna masa "filtra" telesa je odvisna od strukture osebe in se z različnimi boleznimi zlahka spreminja. Najpogostejši vzroki pri odraslih so virusni hepatitis in ciroza alkohola. Normalne mere: dolžina je približno 28 centimetrov, višina leva je 15 cm, nasprotna pa 20-21 cm.

Norme po Kurlovovi metodi pri odraslih:

Tolkala jeter

Tolkala jeter povzroča dolgočasen zvok. Največje železo je delno pokrito s svetlobo, tako da sta dve leti: absolutna in relativna. Običajno za orientacijo obstaja definicija absolutne tuposti. V tej študiji mora biti oseba v vodoravnem položaju, roka pa mora biti vzporedna s projekcijo. Prav tako je treba upoštevati tehniko. Tapanje je lahko glasno, tiho, tiho. V študiji tega dela telesa uporabite tiho tolkalo, s prstnimi udarci srednje moči.

Najpogostejši način določanja velikosti žleze je zgornji postopek. Metoda določanja jetrne trepetosti po Obraztsovu ni izgubila pomena. Zgornja meja absolutne tuposti je fiksirana vzdolž treh vrstic: parasternal, srednja-klavikularna in sprednja aksilarna. Spodnja tolkala na vseh petih, vključno s prednjo srednjo črto in obalnim lokom. Tehnika je podobna opisani zgoraj.

Dimenzije Obraztsov so normalne:

Palpacija jeter

Palpacija delov telesa je lahko površna in globoka. S površinsko palpacijo roka daje lahkoten pritisk na prednjo trebušno steno. Določa lokalno bolečino v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju pri boleznih žleze. Močne bolečine govorijo o peritonitisu, akutnem holecistitisu in holelitiozi. Blaga ali zmerna občutljivost v desnem zgornjem kvadrantu se pogosto pojavi s kroničnim holecistitisom.

Globinska palpacija temelji na dejstvu, da se vsebina trebušne votline s globokim vdihom spusti in z blazinicami 2-5 prstov lahko počutite spodnji rob preiskovanega dela.

Po metodi je treba sedeti desno od osebe, ki se preiskuje, in z njegovo levo roko, da objema rebra. V tem primeru je palec spredaj, druge štiri pa na ledveni površini. Zaradi tega je težko razširiti rebra med navdihom in spodbuja izgon parenhimskega organa z diafragmo. Štiri prste desne roke so postavljene na hipohondrij. Potem mora raziskovalec globoko vdihniti v trebuh. Rob kapsule mora biti gladek, zaobljen, neboleč, tesen. Palpacija je lahko težavna za ljudi s hudo debelostjo, kot tudi za športnike z dobro razvitimi rektusnimi mišicami.

Hudo stiskanje tkiva se pojavi z rakom, cirozo ali kroničnim hepatitisom.

Povečanje je možno s srčnim popuščanjem desnega prekata, krvnimi boleznimi, kot so levkemija, anemija, nalezljive bolezni, hepatitis in ciroza. Spremlja jo huda bolečina zaradi širjenja kapsule, z izjemo ciroze.

Gubernost površine in roba kaže na okužbo z rakom ali ehinokokom.

Seveda, v sodobnem svetu se uporabljajo funkcionalne raziskovalne metode, kot so ultrazvok (UZ), MR (magnetna resonanca), CT (računalniška tomografija), scintigrafijo, vendar so vsi potrebujejo finančna sredstva in čas. Kurlovska metoda še danes ni izgubila pomena, saj jo je mogoče uporabiti že pri prvem pregledu, da bi pomagali pri diagnosticiranju, upoštevajoč ustavne značilnosti osebe.

Dimenzije jeter glede na vir

Jetra je eden največjih in najpomembnejših organov v človeškem telesu. Obstaja veliko različnih biokemičnih reakcij, kot je nevtralizacija strupenih snovi; sinteza snovi, ki se uporabljajo v drugih organih - organih glukoze in ketona; jetra sodelujejo pri prebavi, sintetizaciji in izločanju žolča; kot v žolču v črevesju prejmejo presnovne proizvode - bilirubin, žolčne kisline.

Jetra in njena velikost

Ker ni dveh identičnih ljudi, ni mogoče najti dveh identičnih jeter. Dimenzije jeter odvisne od višine, teže, telesne zgradbe, starosti osebe, njegovega načina življenja. Toda običajno ta žleza zaseda naslednje meje, ki jih je najlažje določiti z uporabo Kurlovske metode tolkalov.

Anatomska lokacija jeter

Običajno se jetrni organ nahaja v jetrni vrečki v zgornjem nadstropju peritoneuma pod diafragmo. Anatomsko je jetra razdeljeno na dve lupini polmeseca vezi, ki potekajo v sredini organa. Delnice se imenujejo desno in levo, delitev na delnice pa v mladosti.

S starostjo se teža jeter poveča od 150 gramov do 1,5 kilogramov. Do starosti 15 let se jetra dokončno oblikujejo.

Vendar pa pri nadaljnji analizi podatkov, pridobljenih v študiji, upošteva starost pacienta - pri odraslih zdravih osebah je teža jeter okoli 2,5% telesne mase, pri novorojenčkih - do 5-6%.

Povprečne zdrave človeške dimenzije jeter do 30 cm v dolžino od desnega roba na levem kotu, višina desnega režnja 21 cm od vrha do dna meja, levo - 15.

Če se katerikoli od teh parametrov spremeni, potem to kaže na odstopanje pri delu in stanju organa. Jetra se lahko poveča z vnetnimi, virusnimi, zoonotskimi boleznimi, nepravilnostmi pri sintezi žolča in insulina ter izločanjem iz jeter in številnimi drugimi boleznimi. Jetra se zmanjša z akumulacijo žolča v organu (ovira žolčnih kanalov mehanske ali vnetne narave), pri cirozi, odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter

Da bi določili meje jeter, je treba percutirati območje organa vzdolž štirih točk, ki se nahajajo na desni in levi peritonealni, desni sredneklyuchichnoy in desni sprednji osilni liniji. Tolkali se izvajajo tako, da se s srednjim falanksom prstnega plesimetra dotaknete s polovično upognjenim prstom.

Pacient leži na kavču s kolenastimi koleni v času pregleda, telo je čim bolj sproščeno, dihanje je mirno.

Tehnika določanja meja jeter

Tehnika tolkala določanja meja jeter s Kurlovovo metodo je v gladkem gibanju prstnega merilca do točke, ko se zvok spremeni.

Finger-plessimetr postavljenih bolnikove telesne vzporedno z nameravano zgornji rob jeter na midclavicular linijo, in se spustil v korakih po en centimeter, prisluškovanje na to, da spremenite zvok na topi (tiho). Stopnja zgornja meja je določena le enkrat, saj je zgornji rob črte jeter, medtem ko je spodnji poševni rob, njena raven pade od leve proti desni, in zato je njegova raven merijo na več mestih.

Opredelitev spodnjega roba jeter se začne na srednji črti od popka. Percuss z korakom 1 cm pomirjujočimi udarci, preden se zvok spremeni v gluhe. Podobne ukrepe izvajamo na sprednjih aksilarnih in srednjeglavnih črtah. Prav tako lahko perepukutirovat na levi okologrudinnoy črto, da določite levi kot jeter.

Če želite izvedeti lokacijo desnem robu prsnice lahko dajo plessimetr prstov pravokotno kotu obalnega loka na osmem medrebrni prostor in prisluškovanje v korakih po 1 cm do strani prsnice do dobrega spremembe.

Normalna velikost žleze

Pri ljudeh, povprečna telo, zgodovino, ki ni kronična in vnetne bolezni notranjih organov, kot zaradi česar bi lahko spremenili lokacijo jeter, se bo nahaja v naslednjem okviru: zgornji rob tolkala poti na desni strani telesa so nekoč - v midclavicular linije na spodnjih robovih ravni, na levi okoloprudinnoy linijski rob pada 2 cm spodaj.

Oseba z drugačno vrsto velikost jeter telo lahko nekoliko razlikujejo, tako da na hypersthenics bo malo več kot normo, medtem ko astenikov - manj. Tudi za različne starosti obstajajo norme.

Pri odraslih

Pri odraslih osebah, ki uporabljajo Kurlovo tolkalno metodo, lahko določimo lokacijo študijskega organa na tri glavne linije:

Merjenje jeter pri odraslih

• Na desni sredneklyuchichnoy - od sredine desne kračnice, navpično navzdol - zgornje in spodnje meje jeter, katerih razdalja je običajno največ 10 cm.
• Sredinska linija prsnice je navpična navzdol. Določena sta tudi zgornja in spodnja meja, razdalja med njima je 7-8 centimetrov.
• Z zgornje meje jeter na sredini linije prsnice pod kotom 45 * na levo stran, dokler se zvok ne spremeni. Običajno je ta razdalja približno 7 cm.

Otroci

Pri otrocih so vse meje jeter premaknjene navzdol, prav tako pa v otroštvu ima velika masa kot odstotek telesne mase kot pri odraslih.

Vendar je ta metoda tolkalne metode primerna za otroke nad 7 let. Pregledovanje majhnih otrok se opravi šele po odločitvi zdravnika, ki je o tem potreboval. V drugih primerih se študije izvajajo z drugimi metodami - palpacijami, ultrazvokom in študijami MRI.

Določanje velikosti jeter po metodi tolkala Kurlov je ena od diagnostičnih metod, zaradi katere je mogoče oceniti odstopanja v velikosti organa.

Glede na velikost jeter lahko ocenite prisotnost katerekoli bolezni. Tudi ta metoda lahko razkrije prisotnost bolezni v zgodnjih fazah njenega razvoja.

Merilna tehnika

Kurlov dimenzije jetrne merjeno vzdolž treh črt: sredneklyuchichnoy redu, srednji in levi medrebrna vesoljskih 10, na levi anteriorni aksilarno linije. Začeti prisluškovanje na desni strani drugem medrebrni prostor z zvočno izolacijo v ta kraj znamke zgornje meje jeter, nato duševno izvaja ravno vodoravno črto na popkom in začeti percuss na midclavicular line up, medtem ko je spodnji del telesa v tujini. Naslednja vrstica je srednja črta, tolkala so od popka do videza tičine. Zadnja je črta, ki poteka vzdolž 10 medkrepljenih prostorov do zgornje meje. Tako se določi velikost jeter, norma je 9, 8 in 7 cm (oziroma vrstice).

Spreminjanje velikosti jeter v patologiji

Če odstopanje od normalne velikosti telesa začne nadaljnjo diagnozo. Mere jeter (Kurlov jih lahko ugotoviti) razlikujejo tako navzgor in obratno. Povečanje - hepatomegaliji - opazili pri številnih boleznih, med katerimi so najbolj nevarni levkemija, kronični hepatitis, neoplastične procesih notranjih organov. Zmanjšanje velikosti je mogoče videti v skrajni fazi ciroze, kar je neugoden prognostični znak.

Starostne značilnosti

Pri majhnih otrocih jetra v trebušni votlini zavzema bistveno več prostora kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da v obdobju intrauterinega razvoja opravlja hematopoetsko funkcijo pri plodu. Še posebej velike velikosti, ki jih doseže pri novorojenčkih in otrocih do enega leta, nato pa se glede na trebušno votlino postopoma zmanjšujejo velikosti jeter. V normi, ki je običajna za odrasle, bo to nekaj let kasneje.

Če sumite na bolezen, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za diagnozo. Specialist mora opraviti popoln pregled bolnika, vključno s tolkalom. Dimenzije jeter po Kurlovu se lahko določijo že v zgodnjih fazah bolezni, včasih pa je treba študijo dopolniti z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami.

Jetra in njene mere

Žleza se nahaja na desni strani trebušne votline pod diafragmo. Majhen del tega dela pri odraslih gre na levo stran srednje črte. Jetra je sestavljena iz dveh delov: desne in leve, ki sta medsebojno ločena s polmesecim ligamentom. Običajno dolžina zdravega organa doseže 30 cm, višina desnega režnja je 20-22 cm, leva - 15-16 cm.

Pri novorojenčkih jetra nima delov in tehta približno 150 gramov, medtem ko pri odraslih tehta skoraj 1,5 kg. Žleza raste na 15 let in v tej starosti doseže svoje končne dimenzije in težo.

Zmanjšanje ali povečanje velikosti organa kaže na prisotnost bolezni. Najpogostejši znak bolezni jeter je hepatogemalgija (patološko povečanje).

Glavni vzroki za povečanje žleze:

• virusne okužbe;
• bolezni srca;
• pljučnica;
• paraziti;
• levkemija in druge bolezni krvi;
• novotvorbe ali metastaze v jetrih;
• diabetes mellitus;
• krvavitev izločanja žolča;
• vnetje žolčnega trakta;
• motnje v metabolnih procesih.

Zmanjšanje velikosti se diagnosticira na zadnji (terminalni) stopnji ciroze, ki nastane zaradi odvisnosti od alkohola, motenj žolčevoda in oskrbe s krvjo, odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter po Kurlovski metodi

Za diagnozo bolezni jeter z uporabo metode tolkal na Kurlovih.

Strani jeter so nameščene vzdolž treh linij glede na robne oboke:

• sredneklyuchichnoy;
• Peri-prsni koš;
• sprednji aksilarni.

Metoda dotikanja določa zgornjo mejo jeter na desni sredneklyuchichnoy črto. Določa se enkrat, ker rob gre naravnost vodoravno. Prst je postavljen vzporedno z domnevno zgornjo črto žleze in izvaja tiho prisluškovanje (tolkala), dokler se ne pojavi tih zvok.

Spodnji rob jeter ima poševno rezanje, ki poteka od leve proti desni. Izmeri se večkrat. Meja je označena od spodaj navzgor. Če želite to narediti, se prst nanese blizu popka in tolkala se izvaja, dokler se ne pojavi gluh zvok.

Če želite razkriti rob vzdolž levega rebra, se prst položi pravokotno na pritrdilno točko 8 rebra in naredi mehko izrezovanje, ki se premakne v prsnico.

Obstajajo dodatne metode za pregledovanje jeter: palpacija, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija.

Video: Tolkala na Kurlovu

Normalna velikost žleze

Pri osebi s povprečno ustavo, ki nima patologij notranjih organov, srednja jantarna linija poteka od spodnje strani desnega rebra. Desna paracentralna črta se spusti 2 cm spodaj. Na levi strani telesa vzdolž obrobne črte je rob jeter na ravni levega roba, ki ne doseže 3-4 cm do roba prednje veje prsnice vzdolž prednje srednje črte.

Z asteničnim telesom je lahko velikost organa nekoliko nižja od norme. Pri obdelavi rezultatov tolkala je treba upoštevati starost pacienta. Pri odraslih je masa žleze 2-3% celotne telesne mase, pri dojenčkih - do 6%.

Pri odraslih

Tehnika tolkala določajo tri velikosti jeter:

• I - vodoravno od sredine klavikula. Določite dve meji - zgornji in spodnji, katerih razdalja je do 10 cm;
• II - na srednji črti. Diagnozo po razliki tolkalnega zvoka. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - poševna črta od zgornje meje do spodnje. Razdalja se preverja od sredine do leve krivine. Običajno mora biti približno 7 cm.

UGOTAVLJANJE DIMENZIJ ZDRAVLJENIH ŽIVALI PO METODI PRESKUSA (slika 104)

Meje in dimenzije jeter običajno določajo metoda, ki jo predlaga MG Kurlov.

Sl. 104.Določanje velikosti jeter po Kurlovu:

a, b - na liniji s srednjo vključitvijo (prva dimenzija); c, d - naprej

prednja srednja črta (2. dimenzija); d- na levi obalni

Perkutano določanje zgornje in spodnje meje jeter poteka skozi tri topografske črte: desno sredneklyuchichnoy, sprednji srednji in levi obrobni lok. Določite tri velikosti jeter na petih točkah.

1. velikost- na desni sredneklyuchichnoy črto določi zgornjo (1. točko) in spodnje meje absolutne jetrne tuposti (2. točka), izmerite razdaljo med njimi.

2. velikost- vzdolž prednje srednje črte določi spodnja meja (tretji piko) absolutno otopelost v jetrih, se zgornja meja določena pogojno: od je 1. točka potekala vodoravno črto do njegovega sečišča z sprednji srednji liniji križišču bo zgornja vezana jeter motnost (4. točka) tega topografskih line.

3. dimenzija- na levi robu: Plessimetr prst nameščen pravokotno na spodnjem robu obalnega loka medialno od sprednjega aksilarno linije in nosi tolkala obalnem lok, dokler ne topim zvokom (5. obdobje), izmeri razdaljo med 4. in 5. obdobjih.

Opomba!Dimenzije jeter po Kurlovu v normi (slika 105):

Sl. 105.Normalna velikost jeter po Kurlovih

Meje jeter s tolkalom so normalne:

Sprememba meja jeter(brez povečanja jeter) se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, pogosto niso povezani z jetrno patologijo. Na primer:

V adipoznost jeter je mogoče upoštevati:

♦ z nizkim položajem membrane zaradi poškodb pljuč (emfizem, eksudativni plevorti, pnevmatika ali hidrotoraksa na desni strani);

♦ če je jetra padlo na podlagi splošne enteroptoze;

♦ s kopičenjem plina pod diafragmo;

V premikanje meja jeter navzgor To se zgodi, ko je diafragma na visoki poziciji zaradi:

♦ napenjanje, ascites, nosečnost;

♦ gubanje desnega pljuča.

Sprememba velikosti jeterje lahko splošna (celotne mase) in neenakomerna - v obliki povečanja ene od delnic.

V Splošno povečanje jeter (hepatomegalija) je lahko s številnimi patološkimi stanji:

♦ hepatitis, ciroza, jetrni rak;

♦ kongestija zaradi srčne odpovedi srca;

♦ nekatere nalezljive bolezni (dysentery, malarija, kolera, tifus);

♦ strupena poškodba jeter;

♦ ovira za odtek žolča (kamen, tumor, helmintska invazija).

V Neenakomerna širitev jeter lahko povzroči:

♦ lokalnimi neoplazmi v jetrih ali metastazah tumorjev iz drugih organov;

V Zmanjšana velikost jeter najpogosteje povezana z atrofično cirozo in distrofijo jeter.

PALAŽA ŽIVLJENJA (slika 106) (bimanual, izvedena po tolkalih)

Sl. 106. Palpacija jeter

1.Pravuyu z postavljenih v desnem subcostal prostora, rahlo upognjen prstov II-IV set na isti liniji na desni sredinnoklyuchichnoy linije na 2-3 cm pod mejo jeter, ugot tolkala. Levi tesno pokrivajo spodnji del desne polovice prsnega koša: palec spredaj in zadaj zatiči-SU (omejena z mobilnostjo prsih proti vdih in ojača gibanje prepone in jetrih navzdol proti pretipati strani).

2. S prsti desne roke potegnite kožico navzdol.

3. Med izdih dip prsti desne roke v globinah trebuha proti desnem zgornjem kvadrantu in jih prinese pod spodnjim robom jetrih (ustvarja umetno žep).

4. Med počasnim globokim navdihom počutite spodnji rob jeter (kot posledica gibanja jeter navzdol v oblikovan žep). Palpiranje prstov ostane potopljeno v trebušno votlino do konca navdiha.

METODA IZDELAVE UŽITNIH ŽGANOV

Ko ko je ascitesa jetra palpacijo težko, je mogoče čutiti sunkovit Glasovanje: strnjeno II-IV prsti na desni strani se uporablja sunkovit stavke pred sprednjo trebušno steno od spodaj navzgor na obalnem lok, dokler ne najde gosto telo - jetra. Na potisnemo pušča v globino trebušne votline, nato pa se vrne in se počuti po vplivu na prste (simptom "plavajočega ledu").

Običajno jetra, kot pravilo, niso očitne. Včasih je njen spodnji rob določen na robu obalnega loka, je tudi nekoliko zaokrožen, z gladko površino, brez bolečin, elastične konsistence.

Tolkala jeter po Kurlovih

Prva dimenzija je linija s srednjo vključitvijo, običajno 10 cm;

2-ta velikost, srednja črta je običajno 9 cm;

Tretja dimenzija (poševno) vzdolž levega obrobnega roba je običajno 8 cm

Metoda tolkala omogoča določanje meja, velikosti in konfiguracije organa.

Tiho tolkalo se uporablja za določanje meja jeter. Jetra je sestavljena iz dveh delov: desno in levo. Prvič, lokaliziramo desno stranico, nato levi.

Meje jeter so določene s 3 vrsticami:

- sredneklyuchichnoy;

- prednja srednja;

- levi obalni lok.

Določitev zgornje meje jetrne tuposti

Tolkala od vrha do navzdol navpično na desni sredneklyuchichnoy linijo do spremembe čistega pljučnega zvoka, da se topi v jetrih. Ugotovljena meja je označena vzdolž zgornjega roba prstnega plemenskega merilnika. Meja ustreza spodnjemu robu desnega pljuča (običajno - v šestem mejnem prostoru).

Zgornjo mejo jeter vzdolž prednje srednje linije je težko določiti, ker se nahaja za prsnico. V tujini na tej ravni se vzame pogojna točka, ki leži na eni ravni z zgornjo mejo vzdolž srednje vključujoče črte.

Spodnjo mejo jeter določajo 3 imenovane črte. Tolkala se prenašajo od spodaj navzgor do videza dolgočasnega zvoka. Spodnja meja jeter je normalna:

- na sredi vključujoče črte - na ravni mrtvega loka;

- vzdolž prednje srednje črte - na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do procesa xiphoid;

- na levi obalni lok - na ravni levega parastronomske črte.

Po odkritju meja jeter je treba določiti njegove dimenzije vzdolž teh vrstic. Če se jetra povečana, velikost desni midclavicular linije določenem delčku: števec - polne velikosti, v imenovalec - velikosti jeter, ki izstopa iz obalnem robu.

Izginotje jeter Otupjelost, na mestu katerega je določen z tympanic zvok je pomemben pokazatelj prisotnosti plina v trebušni votlini (npr želodčni ulkus perforacije).

Laboratorijske metode raziskovanja

Splošni test krvi.

2. Biokemijski test krvi, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalna fosfataza, CHE, protrombinski indeks, študija metabolizma Cu, Fe.

3. Imunološki testi (določanje imunoglobulinov različnih razredov, komplement, imunski kompleksi, protitelesa).