Hemangiom jeter - zdravljenje, odstranjevanje in vzroki

Share Tweet Pin it

Hemangiom jeter se imenuje benigna vaskularna neoplazma embrionalnega izvora. Po statističnih podatkih so hemangiomi v eni ali dveh delih jeter prisotni pri 7% populacije, ki so najprej uvrščeni med vse benigne neoplazme hepatobiliarnega sistema.

Vzroki hematomije jeter

Vzrok hemangiomov v jetrih je kršitev procesov nosilnih nosilcev venske postelje v prvem trimesečju nosečnosti zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na materinski organizem. Neposredna povezava med pogostnostjo nastajanja hemangiomov in krvne skupine A (II) kaže na to, da obstaja genetska komponenta pri patogenezi in možnost dedovanja nagnjenosti k oblikovanju hemangioma.

Hemangiomi jeter, diagnosticirani pri dojenčkih, so v približno 80% primerov rešeni sami. V odrasli dobi se pri ženskah pogosteje pojavljajo velike hemangiomatozne vozle. Po eni hipotezi estrogeni (ženski spolni hormoni) povečajo stopnjo rasti vaskularnih novotvorb. Pri mnogih bolnikih so se prvi znaki hemangioma pojavili med nosečnostjo ali ob jemanju zdravil, ki vsebujejo estrogen.

Po drugi izvedbi so vzroki jetrnih hemangiomov ni povezana z rastjo tumorja in zasidrana v prirojenih žilne malformacije, ki vodijo do teleangiektazijo - vztrajno razširitev kapilar. V zvezi s kavernozno obliko predpostavka deloma potrjujejo primeri detekcije več hemangiomov ali celotne hemangiomatoze, kar je neenakomerno za tumorje. Rezultati patomorfoloških študij o substratu vozlov so dajali hemangiome jeter na vmesnem mestu med embrionalnim tumorjem in prirojeno malformacijo jetrnih ven.

Obrazci

V gastroenterološke praksi obstaja težnja za široko razlago pojma "hemangioma": ti skoraj vsi benigni tumorji jeter plovil, vključno z vensko, kavernozni in acinarna kapilarno angioma, kot tudi benigne hemangioendoteliom.

Pravzaprav so hemangiomi, odvisno od strukture, razvrščeni v kapilarno in kavernozno. Kapilarni hemangiom je sestavljen iz več kri, napolnjenih z votlinami, sinusoidov, ločenih z vezivnim tkivom. Vsak sinusoid vsebuje posodo.

Največja nevarnost je hemangiome reža z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki se lahko sproži zaradi nenadnih premikov, čezmernega telesnim naporom ali travme predelu trebuha.

Kavernozni hemangiom jeter ali kaperoma je nastal kot posledica združevanja več kavitacij v eno. Kavernozni vozlišča lahko dosežemo velikega obsega - 10 cm in več, in 10-15% primerov jetrne parenhima sta hkrati prisotna 02:58 tvorba ali majhno multipla kaveromy do 2 cm.

Simptomi hemangioma jeter

V večini primerov, velikost hemangiom jeter ne presega 3-4 cm in se ne manifestira. Klinične manifestacije opazili le z naraščajočo vozlišče 5-6 cm in več, ko tumor začne stiskanje sosednjih organov in krvne žile in tkivo škodi, ki povzroča notranje krvavitve, vendar na delček velikanski hemangioma največ 8-10% primerov. Ker tumor vozliči razlikujejo počasna rast, manifestacija hemangiomov imajo običajno zrelo starost - od 40 do 50 let.

Zgodnji simptomi hemangioma jeter so nespecifični in so značilni za številne bolezni hepatobiliarnega sistema:

  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • pogosti napadi navzee;
  • izbruh in grenkobe v ustih;
  • povečanje jeter;
  • občutek stiskanja v želodcu;
  • zlatenica;
  • dispeptićne pojave.

Diagnostika

Asimptomatsko hemangiome se običajno ugotovi slučajno pri UZ, MRI ali večrezinski CT trebuha v okviru načrtovanega pregleda ali inšpekcije drugih bolezni. Za pojasnitev narave benignih tumorjev zahtevajo prehod statičnih scintigrafija - študij radioaktivnih izotopov. Selektivna koncentracija radioaktivnega sledilca v jetrih razkriva spremenjenih odseke in patološke spremembe na jetrih parenhima in razlikovanje maligno benigne razlikovati hemangioma z cist in Finci parazitov, njegova velikost in lokacijo, identifikacijo soobolenj - difuzna spremembe parenhima, portalne hipertenzije, hepatomegalijo in tako naprej.

Ko je tumor lokaliziran na desni strani jeter, je treba opraviti tudi angiografijo celiakega trupa za oceno krvnega pretoka in prisotnosti trombov v arterijski, venski in kapilarni fazi. Za oceno splošnega stanja hepatobiliarnega sistema se lahko predpisujejo klinični krvni testi in jetrni testi.

Po statističnih podatkih so hemangiomi v eni ali dveh delih jeter prisotni pri 7% populacije, ki so najprej uvrščeni med vse benigne neoplazme hepatobiliarnega sistema.

Zdravljenje hemangioma jeter

Z majhno neoplazmo običajno ni potrebno zdravljenje. Za spremljanje dinamike procesa, bolniku priporočamo sistematično opazovanje v gastroenterologu. Tri mesece po diagnozi je predpisan nadzorni ultrazvok ali MRI jetrnih in žolčnih kanalov. Če se tumor ne poveča, se kasnejši pregled bolnika izvede enkrat ali dvakrat letno.

Da bi ohranili funkcije hepatobiliarnega sistema, je pomembno, da se držite nežne prehrane in se izognete samozdravljanju z zdravili s hepatotoksičnim učinkom. Priporočeno prehrano za hemangiom jeter je razvil M. Pevzner in je v gastroenterološki praksi znana kot tabela številka 5. Omejite porabo maščob, purin, oksalne kisline, soli, grobih vlaknin in živil, bogatih z izvlečki, ki spodbujajo proizvodnjo prebavnih encimov. Zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, je potrebno mletje, beli kruh - posušen v pečici, in veino meso - drobno sesekljan. Jedi in pijače se najbolje uporabljajo toplo. Osnova jedilnika hemangioma jetrnih in vegetarijanskih juh, ki ne vsebujejo kavne in paradižnikove paste, kuhane in pečene jedi; občasno lahko dodate zamrznjeno hrano. Pohitene jedi iz prehrane je treba popolnoma izključiti. Tudi pod prepovedjo:

  • bogate bujone;
  • rdeče meso in drobovina;
  • Prekajeno meso in klobase;
  • maščobni siri in mlečni izdelki;
  • maščobne ribe in konzervirane ribe, zrnat kaviar;
  • gobe;
  • fižol;
  • koruza, surovi zelje, jajčevci, redkev, redkev, repa, ingver, rabarbara, kislina, špinača;
  • biserni ječmen, ječmen in koruza;
  • grob kruh;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • pečeno pecivo in pihano testo;
  • vse vrste marinad.

Pijače, sveže stisnjeni in koncentrirani sokovi, kava, kakav, zeleni čaj, karkad, sladka soda in alkohol so nezaželeni. Za izboljšanje metabolizma beljakovin in lipidov je treba upoštevati priprave vitaminov B12. mesto; če je potrebno, je predpisan tečaj hepatoprotektorjev.

V primeru rasti hemangiomatoznega vozla in pojavljanja zaskrbljujočih simptomov se obravnava vprašanje radikalne odstranitve tumorja. V korist operacije pričajte:

  • velikost vozla je več kot 5 cm;
  • hitra rast neoplazme (več kot 50% na leto);
  • stiskanje krvnih žil in sosednjih organov;
  • okužba tumorja;
  • vaskularna tromboza in nekroza hemangioma;
  • razkroj tumorskih tkiv s intraperitonealno krvavitvijo;
  • sum malignosti.

Hemangiomi jeter, diagnosticirani pri dojenčkih, so v približno 80% primerov rešeni sami.

Za odstranitev hemangiomov različnih velikosti in lokacij se uporabljajo različne kirurške tehnike:

  • segmentna resekcija jeter - odstranitev enega ali več odsekov, na katere vpliva hemangiom. Meje segmentov se določijo ob upoštevanju bilio-vaskularne strukture;
  • Lobektomija - odstranitev prizadetega dela jeter ob anatomski meji;
  • hemihepatektomija - odstranitev segmentov V, VI, VII in VIII desnega režnja jeter z odtekanjem žolčnih kanalov. Po potrebi odstranite tudi IV segment leve.

Za zmanjšanje obsega kirurških posegov in preprečevanje pooperacijskih zapletov je bolniku pred operacijo predpisan tečaj hormonoterapije, namenjen zmanjšanju vaskularnega vozla.

Kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje so:

  • kalivost tumorja v velike vene,
  • ciroza jeter;
  • lokacijo hemangiomov v obeh delih jeter;
  • več hemangiomatoza.

Alternativno kirurško zdravljenje so lahko neinvazivne tehnike - skleroziranje in embolizacija hemangiomov z uporabo radioterapije, mikrovalov in laserske terapije. Eno obetavno področje je uvedba v tumorskem tkivu feromagnetnih delcev za generiranje visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja je povzročila znatno povišanje temperature v gemangiomatoznogo vozliščem in množično smrt tumorskih celic.

Možni zapleti in posledice

Največja nevarnost je razlika tumorja z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki se lahko sproži zaradi nenadnih premikov, čezmernega telesnim naporom ali travme predelu trebuha. Zato se v primeru akutne bolečine v trebuhu, ki traja več kot dve uri, bi morali poiskati nujno medicinsko pomoč.

Glede na vztrajno povečanje tlaka v portalskem sistemu jeter se lahko pojavijo krvavitve v prebavilih; obstaja tudi možnost sepse zaradi okužbe s hemangiomom ali nekrotičnim tkivom hemangiomatoznega vozla zaradi tromboze posod, ki hranijo tumor. S popolno hemangiomatozo s porazom pomembnega dela parenhima je možna nastanek jetrne insuficience in ciroze jeter.

Napoved

Pri hemangiomih majhnih velikosti je napoved ugoden: praviloma neoplazma do 4-5 cm ne povzroča resnega poslabšanja dobrega počutja in ne omejuje telesnih sposobnosti pacienta. Po odstranitvi velikih hemangiom se možnost ponovitve ne izključi. Maligna degeneracija hemangioma se pojavlja zelo redko. Eden od znakov malignoma je lahko hitra rast neoplazme.

Preprečevanje

Zaradi inherentne patologije nosi odgovornost za preprečevanje hemangioma noseča ženska, še posebej, če je prišlo do primerov vaskularnih novotvorb jeter v družinski zgodovini. V zgodnjih fazah nosečnosti je pomembno preprečiti virusne okužbe, stik s pesticidi in uporabo močnih zdravil s teratogenim učinkom.

Od obnašanja bolnika je odvisno samo od preprečevanja zapletov hemangioma jeter. Da bi sledili dinamiki procesa, je pomembno pravočasno opraviti načrtovane preglede in sprejeti ukrepe ob prvih znakih težav. Da bi preprečili notranje krvavitve, naj se izogibajo travmatične športih ali uporabljati zanesljivo sredstvo za zaščito trebuh, medtem ko naj bi se ženske pri izbiri peroralnih kontraceptivov ali hormonsko terapijo pred doživlja ginekologa opozoril o prisotnosti jetrnih hemangiomov.

Kakšna je nevarnost hemangioma pravega dela jeter

Hemangioma se šteje kot prirojeni tumor, ki predstavlja kopičenje krvnih žil. To se zgodi čim pogoste v jetrih, hrbtenici, možganih. Ugotovljeno je, da je pozno, saj ga ne spremljajo klinični simptomi, dokler se ne znatno povečajo velikosti, stiskanje sosednjih organov.

Praktična raziskava je pokazala inherentno vzgojo izobraževanja. Glavne motnje nastanka kapilar in arterij so postavljene v utero. Razlogi niso razkriti. Razprave o nastanku nosilk se nadaljujejo.

Običajno kavernozni hemangiom jeter ne rastejo več kot 4 cm. Različice, večje od 10 cm, so redke, vendar povzročajo simptome. Za distribucijo so označene enojne in večkratne oblike. Prva sorta je podvržena kirurškemu zdravljenju (z indikacijami). Poraz mnogih organov s hemangiomasi zahteva kombinirano zdravljenje glede na velikost, tveganje malignosti.

Vzroki za hemangiome jeter

Herednost vaskularnih formacij ni potrjena. Gen, odgovoren za nenormalni razvoj arterij, ni bil ugotovljen. Vzroki za nastanek hipotetičnega. Tudi morfološka razgradnja ni ugotovljena, saj se lahko žilne formacije enako nanašajo na nenormalnosti razvoja in tumorjev. Onkološko pripadnost vzgoje je označena z gojenjem v sosednje organe, nastanek sekundarnih žarišč. Nobenega dokaza o maligni degeneraciji vaskularnih neoplazem ni bilo, toda onkolozi menijo, da je položaj zelo verjeten, saj lahko kakršna koli benigna neoplazma postane maligna.

Skupni hemangiom na desni strani jeter povzroči, da obstajajo določene spremembe v tkivih, ki dajejo prednost nastanek tumorja. Druga lokalizacija je manj pogosta. Na anomaliji razvoja je razvidna množičnost, ki med ljudmi ni redka.

Na podlagi zgornjih informacij je bila razvita etiološka klasifikacija:

  1. Travmatični (po podplutbah);
  2. Hormonalni (pojavijo se pri ženskah s hormonskimi spremembami);
  3. V rokah (pri otrocih).

Odsotnost znane etiologije nakazuje, da je treba opredeliti dejavnike, ki spodbujajo:

  • Razvojne pomanjkljivosti;
  • Zapletena nosečnost;
  • Terapija z zdravili za obolenje otrok s hormoni (estrogeni, gonadotropin);
  • Patologija endokrine krogle v poštenem seksu.

Specifičnost povzročiteljev ne omogoča profilakse.

Obresti povzročajo hemangiom jeter, katerih vzroki niso ugotovljeni. Po pojavu bolečine v desnem zgornjem kvadrantu po ultrazvoku odkrivamo neoplazme. Dinamično opazovanje kaže na povečanje kopičenja krvnih žil v nekaj letih. Le kirurgija lajša vse večje znake jetrne patologije.

Morfološke sorte benignih vaskularnih tumorjev

Glede na strukturo so značilnosti sprememb v tkivih benignih vozlišč plovil razlikovale po variantah:

  • Hemangioendoteliom - izhajajo iz endotelija (notranja obloga posode);
  • Kapilarna - skupina kapilar (sinusoidov), ločena s pregradami;
  • Cavernous - žilni tangl z lokalizacijo znotraj organa;
  • Racil;
  • Limfangiomi - iz limfnih posod;
  • Hemangiomatoza je kompleks žilnih sprememb.

Glavno vozlišče je morfološko predstavljeno v obliki cianotičnega vzpenjaja, mehke gostote, z enakimi ali hribastnimi konturji. Povprečna velikost je 1-2 cm. Nodule v jetrih se včasih segajo do 5 cm. Pod vplivom hormonov med nosečnostjo angiomi "rastejo" do 10 cm.

Klinični znaki jemanja jeter

Opiši znake nosologije je bolje v stopnjah. Sprva je hemangiom jeter majhna, kliničnih znakov ni. Nenamerno se diagnosticira z ultrazvokom.

Druga stopnja - velikost ostrine 2-5 cm. Obstajajo bolečine, prebavne motnje, izločanje žolča. Mere vozlišč lahko trajajo skozi vse življenje. Obstajajo epizode zmanjšanja velikosti žarišč z leti, vendar se v večini ljudi tumor ne spreminja desetletja.

Tretje obdobje je višina klinike. Klinični simptomi ostajajo.

Onkološka praksa kaže na odsotnost manifestacij bolezni do 50 let pri večini bolnikov. Po tej starosti se v hipohondriju pojavi bolečina v desno, težnost po jedi, nelagodje v epigastriju. Ultrazvočni pregled označuje velikost vaskularnega tumorja več kot 8 cm. Večina bolnikov v tej situaciji je kontraindicirana operacija zaradi sočasnih zapletov drugih organov.

Najnevarnejša posledica povečevanja hemangioma v jetrih je ciroza. Nepovratna rast rastlinskih vlaken povzroči smrt.

Jetrna insuficienca se postopoma razvija z zlatotvorno kliniko (porumenelost kože, sklero), nerazložljivimi alergičnimi kožnimi izpuščaji. Sočasna zapletenost - srčno popuščanje - nastane zaradi krvne napetosti vratne vene.

Vsaka oseba po 50 letih izobraževanja "raste". Stanje je mogoče opaziti pri ženskah s zapletenim postmenopavznim sindromom. Neuravnoteženost hormonov je glavni razlog za povečanje velikosti ne samo vaskularnih formacij, ampak tudi jajčnikovih cist.

Druge nevarne posledice:

  1. Prekinitev stene neoplazme z močnim krvavenjem;
  2. Purulentna okužba;
  3. Distribucija krvnih strdkov (trombov) v telesu;
  4. Občasno zmanjšanje števila trombocitov s patologijo koagulacijskega sistema;
  5. Desna prekata in jetrna insuficienca.

Kompleks opisanih motenj povzroči uničenje notranjih organov.

Taktika za zdravljenje jemanjih jeter

Kirurško zdravljenje se izvaja pri velikih žariščih, kar vodi do kliničnih simptomov, pritiska na okoliške organe. Kontraindikacija za intervencijo je ciroza jeter, pri kateri je edina rešitev transplantacija organov. Zaradi težav pri izbiri jeter dajalca je intervencijo na voljo le omejenemu številu pacientov, ki so dovolj srečni, da prejmejo donorsko jetra, enako sistemu HLA.

Kakšne kirurške posege s hemangiomom:

  • Odstranjevanje robov (marginalna resekcija);
  • Jedkanje (iztis izrastka plovila);
  • Segmentna resekcija - odstranitev le prizadetih jetrnih segmentov (segmentektomija, bisegmentektomija, trisegentektomija).

Skupna manipulacija je skleroziranje posameznih področij. Manipulacija vključuje uvedbo sklerozirajoče snovi skozi iglo neposredno v vozlišče.

V začetni fazi se arterija ligira. Nato se uvedejo sklerozirajoče suspenzije in feromagneti.

Hitro kirurško poseganje se izvaja s krvavitvijo iz raztrganega plovila. Brez kvalificirane pomoči pride do smrti. Diagnoza stanja brez ultrazvoka je težko, zato je potrebna anemija, ultrazvočno skeniranje.

Relativne in absolutne indikacije za operacijo hemangioma

Pogoji, pod katerimi je kirurgija obvezna:

  • Oblikovanje znotraj žilnega povečanja krvnih strdkov (trombov). Pri prehodu skozi arterije se verjetnost smrtnega izida povečuje zaradi nevarnosti blokade pljučne arterije. Približevanje bakterijske okužbe poveča verjetnost sepse (širjenje mikrobov s krvjo);
  • Obturzijska zlatenica - krvavitev izločanja žolža vzdolž kanalov v obstrukciji (kamen, hemangiom, polip).

Relativne indikacije za operacijo:

  • Sindrom bolečine desnega hipohondrija;
  • Lokalizacija v bližini vrat jeter;
  • Povezane spremembe v bližnjih organih.

Velikosti nad 8 cm ne povzročajo kliničnih znakov. Uporabljajte samo, če je verjetnost zapletov.

Pred resekcijo jetrnih segmentov se oceni verjetnost dodatnega posega na žilno sekretorno nogo. Pri nekaterih bolnikih se patološki proces razteza na glavna plovila, povzroča sočasne zaplete iz žolčnika, črevesja in diafragme.

Značilnosti konzervativnega zdravljenja vaskularnih formacij

Majhen hemangiom jeter, ki se zdravi konzervativno, ne povzroča zapletov. Z hormonsko terapijo so ženske verjetneje rastejo. Posamezna terapija temelji na uporabi laserskega ali mikrovalovnega sevanja, radiofrekvenčnih impulzov, elektrokoagulacije, cryodestrukcije s tekočim dušikom, električnega toka.

Konzervativni postopki zahtevajo trajne programe. Povečajte učinkovitost terapevtske manipulacije prehrane z omejitvijo dražilnih živil - kave, alkohola, žganih pijač, prekajenih izdelkov, čokolade, sode.

Fizioterapevtski postopki potekajo v določeni periodičnosti v daljšem časovnem obdobju.

Evropski strokovnjaki razvijajo prilagodljive tehnologije za preprečevanje nevarnih zapletov. Razvijajo se ne le farmacevtski pripravki, ampak tudi učinkoviti stimulansi imunosti.

Tablete za preprečevanje stimulacije sproščanja posebnih snovi, ki povzročajo rast stene posode, ki so jo razvili onkologi. Imenuje se samo, če identificira posebne spojine v bližini hemangiomatotičnih tkiv.

Značilnosti folikularnih hemangiomov

V majhnih formacijah brez simptomov se rastlinska zdravila uporabljajo za preprečevanje rasti benigne neoplazme: šentjanževka, mati in maestra, roževci, rastlinjak, črno tele, kalandri, pegavci.

  1. V vrelo vodo (250 ml) se doda žlica mletega trava. Pri pripravi infuzije mati in mačeha ter šentjanževka zahtevata dodatno segrevanje 5 minut. Potem je treba pripraviti sredstvo;
  2. Potrebno je nekaj dni, da dobite zeliščne infuzije. Dodajanje mešanice korenin ali listov v alkoholno raztopino se uporablja za "potegnitev" biološko aktivnih spojin. Zaradi visoke nasičenosti kemičnih spojin morate vzeti zdravilo 1 žlico 2-4 krat na dan;
  3. Z boleznijo jeter pomaga raztopina žvečilnega mleka.

Surovi krompir preprečuje rast angiom. Pred jedjo morate jesti ½ krompirja.

Najmanjši potek zdravljenja je 2 meseca. Po tem intervalu je potrebna laboratorijska diagnostika parametrov krvi, da se oceni učinkovitost zdravljenja.

Netradicionalne metode jetrne patologije se uporabljajo samo po zdravnikovem receptu! Homeopatija preprečuje razvoj benignih tumorjev, vendar zahteva kvalificirano sestanek.

Hemangiom jeter

Hemangiom jeter - benigni vaskularni tumor, ki prizadene eno ali obe jogi jeter. Najpogosteje njena velikost ne presega 5 cm, izbrisana simptomatologija pa se pojavi samo z velikim obsegom izobraževanja. Primarna diagnoza jemanja jeter je ponavadi naključna in se pojavi pri preučevanju za drugo patologijo. Če sumite, da hemangiom jeter omogoči ultrazvok, CT ali MRI hepatobiliarnega sistema. Pojasnite diagnozo s pomočjo statične scintigrafije jeter - metoda omogoča dokazovanje benigne narave neoplazme. Zdravljenje hemangioma jeter je samo operativno - ko tumor doseže veliko velikost, stiskanje posod in sosednjih organov, krvavitev.

Hemangiom jeter

Hemangiom jeter je vaskularna neoplazma, lokalizirana v jetrnem parenhimmu, ki ni nagnjena k malignosti. Izvor hemangioma je še vedno sporen, vendar je večina znanstvenikov nagnjena k prirojeni genezi te vrste neoplazma. Najverjetneje je nastajanje hemangiomatoznega vozla v jetrih v prvem trimesečju nosečnosti v času polaganja krvnih žil ploda zaradi patološkega učinka na telo nosečnice.

Hemangiom jeter se pojavi pri 7% populacije. Kljub prevladujočemu mnenju o redkosti te vrste neoplazma, hemangioma uvršča na drugo mesto med vsemi tumorji jeter. Do 80% vaskularnih novotvorb, ugotovljenih v prvih treh mesecih življenja, je nato izpostavljeno spontani regresiji. Hemangiomi jeter pogosteje odkrivajo pri mladih ženskah - to je povezano s stimulirajočim učinkom estrogenov na rast vaskularnih tumorjev. Nevarnost tega izobraževanja je, da je lahko prva manifestacija hemangioma jeter ogromna krvavitev z verjetnim smrtnim izidom. Opozoriti je treba, da je razširjenost hemangiomov jeter med prebivalstvom v zadnjih letih nenehno naraščala.

Vzroki hematomije jeter

To je misel, da je okvara hemangioma začne oblikovati še v maternici iz tkiva ploda kot pomanjkljivost Zaznamki venskih žil. Številne študije morfološki substrat vaskularnih hemangiom tumorjev predstavlja vmesno fazo med embrionalnih malformacije in neoplazem. Med vsemi notranjih organov hemangiomov najpogostejši lokaciji - v jetrih, z 7-10% primerov diagnosticiran tumor velikana (večjo od 5 cm). Zelo Pojem "hemangioma jeter" je skupna, številni avtorji tukaj vključujejo različne benignih žilnih tumorjev na jetrih: benigna hemangioendoteliom, kavernozni, acinarnih, venske, kapilarni angioma. V gastroenterologiji je hemangioma vodilna pri vseh benignih tumorjih jeter.

Hemangioma je lahko votlina ali kapilarna. Kavernozni hemangiom sestavljajo velike votline, ki so združene v eno. Mnogi avtorji v konceptu kaverneoma vključujejo ne samo tumor, ampak tudi malformacije, telangiectasias. Kapilarni hemangiom jeter je sestavljen iz številnih majhnih votlin, od katerih vsaka vsebuje posodo.

Kljub številnim študij na žilah tumorja, še ni bila enotno odločitev - ali je res, hemangiom tumor ali žilne deformacije. V prid teoriji tumorja pravi invazivno rast, hormon, ponovitev po izrezu. Na strani deformiranost nagnjenih pogostejše primere multiple hemangiomov, ki ni značilna tumorjev (približno 10-15% jetrih se zazna vsaj 2-3 kavernozni hemangiomov). Je pogost in haemangiomatosis jeter parenhima, ko praktično vse udari majhna (od nekaj milimetrov do 2 cm) hemangiomov. Včasih celotna hemangiomatoza povzroči hudo jetrno insuficienco in cirozo.

Običajno hemangiomi jeter rastejo zelo počasi in dosegajo zrelost ne več kot nekaj centimetrov. Kavernozni hemangiomi običajno rastejo hitreje od kapilarnih, pri čemer imajo večje velikosti. Pri ženskah je rast vaskularnih tumorjev intenzivnejša zaradi visoke ravni estrogenov, ki spodbujajo celično delitev hemangioma.

Simptomi hemangioma jeter

V 70% primerov odkriti hemangiom jeter ne presega pet centimetrov. Takšni majhni vaskularni tumorji se ne pojavljajo niti klinično niti v laboratoriju. Pri doseganju velikih velikosti (včasih do 20 cm) se lahko pojavijo izbrisani simptomi: povečanje jeter, bolečina v desnem hipohondriju, navzea. Pogosteje so manifestacije hemangioma jeter povezane s stiskanjem velikih posod in sosednjih organov.

Znanstveniki povezujejo rast hemangioma jeter ne le z množenjem celic, temveč tudi s krvavitvami, trombozo in širjenjem tumorskih posod. Največji znani benigni vaskularni tumor je znašal več kot pet kilogramov, čeprav je povprečna težnostna raven novotvorbe 300-1500 g.

Včasih je prva manifestacija hemangioma jeter lahko ogromna notranja krvavitev. Zaradi prekinitve krvnih žil v hemangiomi in izgubi krvi lahko pride do različnih dejavnikov: nenadnih gibov, poškodb v trebuhu (celo manjših), visokih obremenitev. Krvavitev je lahko tako velika, da vodi do pacientove smrti. Zato, ko so trebušne bolečine nenadne, se po poškodbi v trebuhu bolniki s hemangiomom jeter nemudoma posvetujejo z zdravnikom.

Diagnoza jemanja jeter

Posvetovanje z gastroenterologom redko vodi v pravočasno odkrivanje hemangioma jeter, ker se praktično ne manifestira. Običajno se benigni vaskularni tumor jeter odkrije kot nenamerno odkritje med raziskavo za drugo patologijo. Ultrazvok jeter in žolčnika lahko v parenhimmi razkrije zaobljene tvorbe z različnimi konturi, heterogeni vsebini. Isti podatki, vendar veliko natančnejši, so pridobljeni z MRI jeter in žolčnega trakta, MSCT trebušne votline. Poskrbite, da bo zaznan tumor hemangiom jeter, omogočil angiografijo celiakega trupa (celiakografija), statično scintigrafijo jeter. Hepatoskintigrafija se uporablja za razlikovanje malignih in benignih neoplazem.

Biokemični jetrni testi (testi jeter) s hemangiomatozo se običajno ne spreminjajo, če bolnik nima druge sočasne patologije (npr. Ciroza jeter, hepatitis). Klinične analize ostajajo v običajnih mejah. Opustitev biopsije jeter za diagnozo vaskularnega tumorja se ne uporablja, saj lahko povzroči velike krvavitve.

Velika pozornost je namenjena preučevanju genskih markerjev bolezni. Tako je dokazano povezovanje krvne skupine A (II) z večjim tveganjem za hemangiom jeter. Znanstveniki nakazujejo, da je razvoj tumorskega procesa lahko deden v naravi. Če je raziskava v tej smeri uspešna, bo v prihodnosti mogoče prepoznati tvegano skupino za to patologijo, opraviti klinični pregled teh bolnikov in diagnosticirati hemangiom jeter na subklinični stopnji razvoja neoplazma.

Razlikujemo hemangiom jetrnih celic z drugimi benignimi in malignimi tumorji, cisti parazitske in neinfektivne etiologije.

Zdravljenje hemangioma jeter

Nadaljnja taktika upravljanja in zdravljenja tega bolnika je odvisna od velikosti tumorja med pregledom. Ker tumor podobna tvorba nima vedno kroglaste oblike, se sprejme enotna metoda za merjenje povprečne velikosti - premer helmangioma je fiksiran v treh med seboj pravokotnih ravninah svojega največjega dela. Hemangiomi jeter majhnih velikosti (do 5 centimetrov) ne zahtevajo nobenih medicinskih ukrepov. Ko primarno detekcijo majhnega hemangioma priporočamo ponovitev ultrazvoka jeter po 3 mesecih za oceno dinamike rasti tumorja in splošnega stanja pacienta. V prihodnosti je treba opraviti ultrazvočni pregled vsakih 6 do 12 mesecev, tako da če se gastroenterolog ponovno posvetuje s časom, da bi ugotovili znake za operacijo.

Indikacije za odstranitev hemangioma jeter se nenehno spreminjajo in dopolnjujejo. Strokovnjaki se strinjajo, da je treba potrebo po operaciji oceniti v vsakem posameznem primeru. To upošteva velikost, lokacijo in količino hemangioma jeter, splošno stanje bolnika, sočasno patologijo. Glavno merilo pri določanju indikacij je primerjava učinkovitosti in tveganja operacije. Do danes v korist kirurškega posega pričajo:

  • Velikosti nad 50 mm
  • Hitra rast tumorja - več kot 50% na leto
  • Rupture tumorskega tkiva s krvavitvijo
  • Huda simptomatologija, ki jo povzroča tumorsko stiskanje posod ali sosednjih organov
  • Dvomi v dobrobit novotvorbe

Vendar pa obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo - to je kalitev glavnih venskih posod v jetrih, jetrnih cirozah, več hemangiomov jeter v obeh prsih.

S kirurško odstranitvijo hemangioma jeter se lahko uporabijo različne kirurške tehnike, odvisno od velikosti in lokacije vozla: segmentne resekcije jeter, resekcije jeter (lobektomija), hemihepatektomije. Skleroterapija in embolizacija hemangioma v jetrih sta dovolj učinkovita. Te metode interventne radiologije lahko uporabimo za več hemangiomatoznih vozlov, kadar je radikalna operacija nemogoča. Kot priprava na operacijo se lahko uporablja hormonoterapija - omogoča zmanjšanje velikosti vaskularnega vozla, kar dodatno zmanjša obseg operacije in tveganje pooperacijskih zapletov na minimum.

Trenutno se razvijajo številne sodobne neinvazivne metode zdravljenja benignih tumorjev jeter. Ena od teh metod eksperimentalne terapije je uvedba feromagnetnih delcev v tkiva hemangioma v jetrih, čemur sledi nastanek visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja. V tem primeru se lokalna temperatura v območju tumorskega vozla znatno poveča, kar povzroči aseptično nekrozo in nato - lizo poškodovanih tkiv.

Ženske s hemangiomom jeter naj bodo obveščene o svoji diagnozi ginekologu, saj lahko imenovanje estrogena s strani tega specialista povzroči rast tumorja in krvavitev.

Prognoza in preprečevanje hemangioma jeter

Predvidevanje hemangioma jeter majhnih velikosti je ugodno. Ker je ta nova tvorba zastavljena v utero, je edini način preprečevanja skrbna priprava na nosečnost, spoštovanje zdravega načina življenja in pravilne prehrane, še posebej v prvem trimesečju. Metode za preprečevanje pojavljanja hemangiomov jeter po prenehanju nosečnosti niso bile razvite.

Hemangioma jeter: kaj je to, vzroki, simptomi, odstranitev

Hemangiom jeter se šteje za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Samo glede na ankete se nahaja v 2% prebivalcev zemlje in realna številka razširjenosti doseže 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med pacienti pa so približno petkrat večje od moških. Verjetno je to posledica učinka ženskih spolnih hormonov estrogena, ki povzročajo rast tumorja.

Hemangioma je vaskularni tumor, ki je v veliki večini bolnikov benigni in ni nagnjen k malignosti. Tumor nastane v jetrnem parenhimmu med intramuskularnim razvojem, ko procesi tvorbe plodnih plovil negativno vplivajo na okoljske razmere, ki jih doživljajo nosečnice. Običajno ga najdemo pri odraslih.

Pri 5-10% dojenčkov je zgodnje odkrivanje možno v prvem letu življenja, tovrstne formacije pa praviloma izginejo v roku 3-4 let.

Hemangiome mnogi raziskovalci pripisujejo vmesno pozicijo med dejanskim tumorjem in razvojnimi malformacijami, in tovrstne vaskularne tumorje vključujejo različne benigne vaskularne neoplazme. V korist tumorja nakazuje možnost ponavljajoče se rasti (relapsa) in porasta tvorbe v jetrih (invazija), vendar je pogosta množina takšnih tumorjev bolj tipična za malformacije.

Hemangioma je ponavadi asimptomatska, njegova prisotnost se po naključju prepozna z ultrazvočnim pregledom organov v trebušni votlini. Asimptomatski potek malih tumorjev jih naredi neškodljiv, vendar med komplikacijami lahko pride do krvavitve v žilah in krvavitve, ki lahko stane življenje.

Vzroki in sorte hemangiomov jeter

Vzroki jemaniomi jeter niso zanesljivo znani, vendar je vloga dodeljena naslednjim dejavnikom:

  • Ženski spol;
  • Vstop nosečnosti nekaterih zdravil - steroidi, estrogeni, klomifen, horionski gonadotropin;
  • Nosečnost;
  • Vročinske malformacije, kadar se hematični hepatični jet pojavi pri drugih sindromih

Pravi vzrok nastanka in rasti hemangioma ni bil določen in gen ni odgovoren za ta proces, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov so določene po svoji strukturi. Dodeli:

  1. Kapilarni;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko enojna ali večkratna. V slednjem primeru je tveganje zapletov večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Focalni hemangiom se pojavi kot rdeče-cianotično gomolje ali gladko vozlišče mehke doslednosti. Ko pritisnete, se zmanjša, nato pa se znova poveča, polni s krvjo. Velikost je običajno znotraj 1-2 cm, velikan pa se šteje za hemangiom, ki presega 4-5 cm. Tumor raste zelo počasi, toda pri ženskah se lahko znatno poveča med nosečnostjo.

več hemangiomov v jetrih

Običajno ima tumor strukturo kavernozni hemangiom, sestavljen iz številnih velikih vaskularnih votlin, napolnjenih s krvjo. Takšna neoplazija je bolj pogosto samotna, lahko doseže velikansko velikost in povzroči različne simptome oslabljene funkcije jeter in sistemskega pretoka krvi.

Kapilarna hemangioma je izredno redka in je zgrajena iz majhnih plovil kapilarne vrste, ta vrsta raste počasneje kot kavernozna, redko dosegajo velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo o možnosti nastanka kapilarne hemangiome v jetrih, ki jo zdravimo kot vaskularne malformacije.

V tvorbi lahko najdemo področja depozicije kalcija, fibroze, trombov in s ponavljajočimi se majhnimi krvavitvami, se hemangiom sklizira in ima obliko gostega sivega vozla.

Tumor se lahko nahaja v globini katerega koli dela jeter ali površno. Dogaja se, da presega telo, komunicira z njo skozi tanko nogo. Takšne neoplazme predstavljajo visoko tveganje za krvavitev, saj najmanjši vpliv na trebušno območje ali tupočo travmo povzroči raztrganje svojih posod.

Manifestacije hemangioma jeter

Običajno je hemangiom asimptomatičen, že več let se ne počuti in se po nesreči odkrije z ultrazvočno ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhni hemangiomi nikoli ne najdemo med življenjem pacienta.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, lahko približno polovica bolnikov prejme pritožbe. Tolmačenje bi moralo biti zelo previdno in le po celovitem pregledu lahko ugotovi, ali tumor povzroča simptome ali isti razlog pri drugih boleznih prebavnega sistema. Tretjina bolnikov po operaciji za odstranitev hemangiomov pritožbe ostajajo, kar govori v prid prvotne asimptomatske formacije tumorja.

Najpogostejši znaki tumorja so:

  • Soreness;
  • Občutek težnosti v desnem hipohondriju;
  • Slabost, občutek prekoračenja želodca, bruhanje;
  • Žlindre.

Običajno so najbolj značilni simptomi bolečina in občutek tegobe v desnem hipohondriju, povezani s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko nestabilna, običajno je boleča, ne intenzivna. S prekinitvijo krvnih žil v hemangiomi ali trombozi bolečina postane akutna in pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangiom velik in stisne sosednje organe trebušne votline, potem obstajajo znaki krvavitve funkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). Možna zlatenica v porazu žolčnih kanalov ali kršitev evakuacije žolča iz žolčnika. Pri stiskanju velikih krvnih žil se pojavi srčno popuščanje, edem spodnjih okončin, ko je spodnja vena cava stisnjena.

Daljše asimptomatski hemangiome lahko povzroči njeno preloma in krvavitev, potem prvi znaki prisotnosti tumorja biti ostra bolečina v trebuhu in pojav šoka (nenadno znižanje tlaka, motenj zavesti in delovanje vitalnih organov). Velika izguba krvi in ​​draženje peritoneuma s krvavitveno kri predstavljajo grožnjo življenju pacienta in zahtevajo takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih razpršenega tumorske rasti lahko pojavijo jetrne odpovedi in velikih komponent, v kateri se zbira znatna količina krvi, lahko povzročijo motnje strjevanja krvi, v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC s svojo značilno tromboze in krvavitve (Kazabaha-Merritt sindrom).

Diagnostika

Če sumite, da je tumor zaradi prisotnosti simptomov, je precej težko, ker se na podoben način kažejo številne druge bolezni trebušne votline. Pri preučevanju bolnika se ne razkrije nobenih znakov neoplazme, v redkih primerih pa velikanski hemangiomi lahko zdravnik preizkuša povečano jetra ali celo tumorsko vozlišče, ki je vidno v trebušni votlini.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali specifičnih znakov tumorja. Lahko imajo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena pri velikih tumorjih, ki nosijo veliko količino krvi. S stiskanjem žolčnih kanalov je možno povečanje bilirubina in ob velikem številu jetrnih parenhimov pride do zvišanja ravni jetrnih encimov, kar se zgodi izjemno redko. Če je tumor velikan, lahko v analizi najdete znake vnetnega procesa, na primer povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje hemangioma jeter je Ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti, tudi v prisotnosti hude sočasne patologije. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastom, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

V ZDA lahko zdravnik prevzame dejstvo prisotnosti hemangioma, saj je v jetrih odkril homogeno izobraževanje z natančnimi mejami. Za pojasnitev diagnoze je bolniku dana računalniška tomografija s kontrastnimi žilami v jetrih.

Najbolj informativna in občutljiva raziskovalna metoda je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. MRI je mogoče določiti natančno velikost, tumorja stran, "preizkusi" lobulation strukturo in celo nivojev tekočin v vaskularnih vdolbinah, ki so oblikovane zaradi "snopa" stoječe krvnih celic in plazme.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če zdravnik v času CT ali MRI prejme nezadostne podatke, se lahko bolniku izda radioizotopska študija, arteriografija in celo biopsija, ki se zaradi nevarnosti nevarnih zapletov pogosto ne uporabljajo.

Zdravljenje

Ni nobenega nedvoumnega odgovora na to, kako zdraviti hemangiome in ali je sploh treba storiti ali ne. Tumor je benigni in večina bolnikov je asimptomatična in tveganje za kakršno koli delovanje na jetrih je precej visoko.

Zdravljenje hemangioma ni potrebno, če ni simptomatologije tumorja, tveganje zapletov in malignosti je minimalno, pa tudi z absolutnim zaupanjem v dobro kakovost tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

  1. Pojav simptomov tumorja;
  2. Hitra rast;
  3. Zapleti;
  4. Nezmožnost popolnoma izključiti malignosti novotvorbe.

Najresnejši zaplet hematigoma jeter je njen zlom in krvavitev. V takih primerih lahko zahteva takojšno operacijo, vendar je precej nevarno in umrljivost teh resekcije visoka, je priporočljivo najprej vezati jetrno arterijo ali embolized drži in ko bolnik je stabilizirana, in postane možno jetrni tumor resekcija prizadetega dela.

Vprašanje potrebe po odstranitvi velikanskih hemangiomas še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija nujna glede na verjetnost poškodb tumorja, vendar hkrati tveganje operativnih zapletov in smrti doseže 7%, kar je nesprejemljivo za benigne tumorje. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno, tudi če ni nobenega zdravljenja, zato velikost tumorja ne sme biti izgovor za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da so tudi veliki hemangiomi, ki so asimptomatični, za pacienta precej varni. Opazovanje je možno le, če ni nobenega dvoma o pravilnosti diagnoze hemangioma.

Konzervativno zdravljenje, ki vam omogoča, da se znebite hemangioma, ne, in glavna in najučinkovitejša metoda zdravljenja ostaja kirurška odstranitev. Da bi se znebili tumorja, je mogoče z enucleucleom tumorjem ali z resekcijo jeter.

Enucleacija pomeni izločanje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Tak iznos je možno zaradi dejstva, da okoli hemangioma pseudocapsule tvorjen iz stisnjenih jetrnega tkiva in na obodu tumorja ni žolčevodov. Z enukleacijo hemangioma lahko aktivno parenhimijo organa zadržimo čim bolj, kar velja za prednost pred resekcijo. Seveda, centralno nahaja tumor vyluschit težje kot mesta na obrobju telesa, bo operacija daljši, in bolnik lahko izgubijo več krvi, ampak na splošno, je tak poseg dobro prenašajo in zagotavlja najmanj zapletov.

Rešitev vključuje odstranitev jetrnega mesta skupaj s tumorjem. Ta operacija je priporočljiva za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi o dobroti tumorja, se bolniku prikaže tudi resekcija.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih, radikal zdravljenje ni možno zaradi hude stanja bolnika, več poškodbe jeter hemangioma, lokacije tumorjev, ki mejijo na velika plovila. Embolizacija arterij, ki hranijo tumor, lahko pride na pomoč zdravnika, ki postane izbirna metoda za takšne bolnike.

Embolizacija ki obsega dajanje raztopine sklerozirajoče (polivinil alkohol) pri plovilih tumorja so "zapečateno", ki vodi do zmanjšanja velikosti neoplazme. Z velikanskimi hemangiomi je embolizacija lahko pripravljalna faza pred načrtovanim delovanjem, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihodnjo intervencijo.

RF-uničenje jetrnega tumorja

Iskanje nežnih metod zdravljenja hemangioma se nadaljuje. Torej, poskusil sem radiofrekvenčno uničenje tumor, ki ga lahko nosite skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Liganje krvnih žil, ki hranijo tumor, je lahko tudi zelo učinkovito.

Ko tumorji, ki jih ni mogoče tehnično odstranjeni, se lahko dodeli radioterapijo za nekaj tednov, daje zmanjšanje velikosti tumorjev, simptomatsko in s tem tveganje za zaplete.

Najbolj radikalna metoda zdravljenja hemangiomov šteje neuporabno presaditev jeter, vendar zaradi kompleksnosti darovanja in same operacije se izvaja zelo redko.

Ukrepi za preprečevanje v primeru hemangija jeter ne obstajajo. Pomembno je, da se tumor pravočasno odkrije, bolniki s to patologijo pa potrebujejo dinamično opazovanje. Z novo diagnosticiranimi tumorji se ultrazvok izvede vsake tri mesece skozi celo leto. Posebno pozornost je treba nameniti pacientom, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnicam, ki bodo verjetno še naprej povečevali hemangiom. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi vsake tri mesece. Drugi bolniki, če se rast ne zgodi, zadostuje letni ultrazvok.


Prejšnji Članek

Okužba z virusom hepatitisa B

Naslednji Članek

Bolečine v jetrih

Sorodni Članki Hepatitis