Laparoceneza (punkcija) z ascitesom

Share Tweet Pin it

Pri diagnosticiranju ascitesa je perforacija peritonealne stene in vzorčenje tekočine za analizo obvezen postopek. Uporablja se za preučevanje ultrafiltrata in izsuševanje (evakuacija) v ascitesu. Imajo prebodov kontraindikacije: laparocentesis ko ascites ni mogoče opraviti, če je bolnik zarastline organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, na močno izraženo napenjanje, če je verjetnost poškodb na črevesno steno, razvoj tumorja gnojni procesi v opisanem območju.

Kot katera koli druga operacija, laparocenteza (punkcija) poteka v več fazah. Pacient se najprej pripravi na postopek: potrebno je čiščenje črevesja in izpraznitev mehurja. Če je diagnoza potrjena, operacija odstranjevanja ascitesa poteka pod lokalno anestezijo z uporabo enega orodja - trocar, katerega konec je močno poudarjen. V kompletu je polivinilkloridna cev, ki se uporablja za prebadanje ascitesa in posebno objemko.

Tehnika laparocenteze v ascitesu

Pri odstranjevanju ascitesa (paracenteze) bolnik običajno sedi, pri drugih operacijah s pomočjo endoskopske opreme pa bolnik položi v položaj, ki leži na hrbtu.

  • Rez (perforacija) se opravi na trebušni črti na razdalji 2-3 cm od pavšalne črte. Prej kirurg polirja mesto za prebadanje z antiseptiki.
  • Potem proizvaja slojevito infiltracijo tkiv v bližini mesta za prebadanje z raztopinami ledene kreme 2% ali novokainom 1%.
  • Po anesteziji rez skalpela kože igralo, mora podkožja in mišično peritonej prebadanja (paracenteze) zagotovi zarezo nekoliko širši premer od premera orodja, uporabljenega v laparocentesis vendar ne prebode skozi kožo. Naloga kirurga je, da naredi dozirano rezanje, ki vpliva samo na zgornje plasti kože.
  • Za slepo srečo ne poškoduje črevo cevi s katetrom in paracenteze punkcijo izvedemo z uporabo ultrazvočne ali posebnih šob - napravah, ki omogočajo varnega kanala, ki je brez črevesno zank.
  • Trokar je vzel v roke in zadnja je že izvedena - punkcija trebušne votline v ascitesu z rotacijskimi gibi. Troakar izgleda kot stylet. V njej je prostor, v katerega se vstavi polivinilkloridna cev, skozi katero se izvede punjenje.
  • Če je Trocar pravilno vstavljen, mora tekočina iztekati iz curka. Ko kapljično tekla po predrtju se lahko cev predrta znotraj drugega 2-3 cm. S tem se zagotovi, da je konec PVC cevi ne premakne na stran mehkih tkiv med podaljšanim črpalnih ascites.
  • Cev je najprej prebodena, nato pa se odvečna voda odstrani (črpanje je zelo počasno, približno 5 litrov v petih minutah, s poudarkom na pacientovem stanju med delovanjem). Danes lahko laparocenteza trebušne votline z ascitesom odstrani do 10 litrov hkrati.
  • Da ne bi močno spustil tlaka v trebuhu, pomočnik kirurg hkrati s paracentezo nenehno potegne bolnik želodca s tanko brisačo.
  • Ko se konča evakuacija ascitesa, se na prebadanje in rano nanese tesen povoj, operacija konča, pacient položi na njegovo desno stran in pusti nekaj časa ležati. Prav tako je priporočljivo, da želodec zategnete z velikim gaziranim povojom. To bo pripomoglo k vzdrževanju intrauterinega tlaka.

Posledice prebadanja v ascitesu

Kot kaže praksa, je diagnostična paracenteza v ascitu in črpanje tekočine pod njim že dokazala svojo visoko učinkovitost. Toda sam postopek paracenteze (puncture) lahko spremljajo resni zapleti. Kaj se morate paziti:

  • Neupoštevanje pravil antiseptike vodi v razvoj flegmona trebušne stene - nevarno bolezen, ki se pogosto pojavi pri sepsi.
  • Ko se izvede nepravilna punkcija, je mogoče poškodovati velika in majhna plovila ter celo trebušne organe.
  • Nevaren in emfizem medijev (kopičenje zraka v tkivih), zato mora odstranitev tekočine v ascitu opraviti izkušen kirurg, ki ima izkušnje z endoskopsko opremo.

Omeniti je treba, da ima lahko kakršna koli punkcija v ascitu nevarne posledice. Preden se drži, nihče z absolutno natančnostjo ne ve, kateri razlog za kopičenje ultrafiltrata. Manj travmatičnih ne-kirurških metod odvajanja tekočine v ascitesu. To je metoda diuretike ali tradicionalne medicine. Ampak, da bi se ukvarjal s selitvami, v tem primeru je nemogoče. Zelo pogosto je nenehno spremljevalec nekaterih onkoloških bolezni, zato postane tako pomembna punkcija trebušne votline z ascitesom.

Kadar ni zagotovljena odvodnjavanje ultrafiltrata, se ne opravi preboj z ascitesom. V bolnišnici za diagnozo se uporablja varčen kateter. S pomočjo običajne brizge se potegne tekočina. Če ne pride v brizgo, se trebušna votlina prevleče z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa poskus ponovno ponovite. Ograja vam omogoča, da dobite količino materiala, ki je dovolj za določitev vseh diagnostičnih parametrov. S pomočjo laparocenteze (puncture) lahko sedaj opravite vizualni pregled trebušne votline. V tem primeru je treba s trocarjem vstaviti posebno endoskopsko napravo, imenovano laparoskop.

Zdaj laparocenteza omogoča doseganje dobrih rezultatov. To je edina metoda za pomoč pri intenzivnih ascitesih, ko ima bolnik resne dihalne motnje in grožnjo prekinitve popkovine kile. Možna je večja uporaba laparocenteze (prebadanja) v ascitu, kadar je potrebno odstraniti veliko količino tekočine (več kot 10 litrov).

Kot kaže praksa, en zdravljenje z zdravili ne kaže potrebnih rezultatov, v nekaterih primerih laparocenteza v ascitu pomaga znatno ublažiti bolnikovo stanje, kar pomeni povečati možnosti za ozdravitev.

Ascites trebušne votline - simptomi in možnosti zdravljenja, prognoze za življenje

Ascites (trebuhu vodenico) - pogoj značilna nabiranje tekočine v trebušni votlini (večji kot 25 ml), ki je lahko tako vnetnega (izcedek) in nevnetnega (transudate) znakov. Bolezen se kaže s povečanjem trebuhu obodu motnje v dihanju, bolečine v trebuhu, občutek teže in napenjanjem.

Najpogosteje (v 80% primerov) se pojavlja ascit proti cirozi jeter, ki je dosegla končno stopnjo dekompenzacije. Za to fazo je značilno izčrpanost jetrnih virov, hude krvavitve jetrne in abdominalne cirkulacije, to je pojav ugodnih razmer za kopičenje tekočine.

Kaj je to?

Asciti so kopičenje v trebušni votlini tekočine, ki ga spremlja progresivno povečanje trebuha in povečanje telesne mase pacienta. Ta tekočina je navadno nevnetna, to je eksudat. Njegova količina se lahko precej razlikuje - od nekaj sto mililitrov do 15-20 litrov.

Vzroki

Vzroki ascitske bolezni imajo nepričakovano naravo, najpogostejši med njimi pa so predstavljeni spodaj. To so:

  • maligne neoplazme in metastaze;
  • ciroza jeter in zvišan krvni tlak v portalskem sistemu;
  • tromboza (zožitev jeter, spodnje votline in portalske vene);
  • akutne in kronične vnetne bolezni ledvic;
  • nefrotični jabolčnik (urin začne izločati beljakovine);
  • kronična ledvična odpoved;
  • vnetna lezija serosa srca;
  • akutno in kronično srčno popuščanje;
  • Nekatere nalezljive in vnetne črevesne bolezni, ki povzročajo drisko in izgubo beljakovin;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • tuberkuloza;
  • pseudomiksoma (kopičenje sluzi);
  • anaska.

Ta bolezen je komplikacija jetrne ciroze in ne le. V telesu postopoma postopoma se prvič ne pokaže. Ascite trebušne votline je težko zdraviti. Vendar pa se zdravljenje pojavi, če se odpravi glavni patogenični dejavnik.

Simptomi ascitesa

Oblikovanje trebušnih ascitesov pri večini bolnikov z rakom je postopno, v nekaj tednih ali celo mesecih. Zato se prvi znaki tega strašnega zapleta prezrejo.

Klinično se ascite začnejo manifestirati, potem ko se v trebušni votlini nabere velika količina tekočine, se ta zapleta kaže:

  1. Občutek poškodb v trebuhu.
  2. Razlikuje po naravi in ​​trajanju bolečine v trebuhu.
  3. Belching in zgaga.
  4. Slabost.

Vizualno se lahko pozornost nameni postopnemu povečevanju trebuha, v navpičnem položaju, ki ga visi navzdol, in v vodoravni smeri se razprostira na straneh. Raztegovanje kože trebušne stene vam omogoča, da vidite mrežo krvnih žil in izpuščate popka.

Tlak na prsih povzroča kratko sapo in nepravilnosti v srcu. V ascitesu je težko, da se oseba nagiba navzdol, pritrdi čevlje in položi hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Stopnje

Glede na količino zbranega eksudata se razlikujejo tri stopnje ascitesa:

Diagnostika

Do kapi trebuha lahko zdravnik diagnosticira tudi brez uporabe posebne opreme - dovolj je preiskati trebušno votlino bolnika. Če med palpacijo zdravnik odkrije tisto trpljenje v trebuhu s strani, na sredini pa je timpanitis, pacient je bolan z ascitesom.

Za globljo diagnozo je treba ultrazvočno opraviti v peritonealni votlini, pregledati jetra in narediti peritonealno punkcijo (paracentezo). Z analizo tekočine lahko ugotovite stopnjo bolezni in ugotovite njegovo zdravljenje. Paracenteza izvedemo, da ugotovimo vzroke bolezni. Tudi paracenteza je mogoče storiti v primeru težav z dihanjem in pojava bolečine.

Poleg zgoraj navedenih metod diagnoze mora pacient opraviti tudi urin, krvne preiskave in opraviti tudi imunološke preiskave. Koliko informacij bo zdravnik dal analizo, je odvisno od možnosti dodelitve dodatnih testov in testov.

Zdravljenje ascitov trebušne votline

Ascite trebušne votline, ki se razvijajo kot zaplet raka, je treba zdraviti skupaj z osnovno boleznijo.

  1. Prav tako je pomembno, da v prvih dveh tednih njene tvorbe začnemo odstranjevati odvečno odvečno tekočino, saj zavlačevanje terapije vodi v razvoj množice zapletov. Presežek tekočine je mogoče odstraniti s preluknjanjem in črpanjem - laparocentezo, z diuretiki.
  2. Skladnost s posebno dieto bo pripomogla k zmanjšanju intraabdominalnega tlaka in zmanjšala verjetnost nadaljnje proizvodnje čezmernega eksudata.

Kemoterapija je učinkovita le, če je ascite izzval rak na črevesju. Z rakom želodca, jajčnikov in maternice uporaba kemoterapije ne daje pozitivnega rezultata.

Zdravila

Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu sprejemu je mogoče doseči prehod odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa.

  • Za začetek so bolniki predpisani najmanjši odmerek diuretikov, da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke. Pomembno načelo zdravljenja z diuretiki je počasno povečanje diureze, kar ne bo povzročilo znatnih izgub kalija in drugih pomembnih metabolitov. Najpogosteje priporoča uporabo zdravil Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Vzporedno predpisujejo kalijeve pripravke. Istočasno se hepatoprotektorji uvedejo v režim zdravljenja.
  • V tem primeru zdravniki vsakodnevno nadzorovajo diurezo bolnika in če je zdravljenje neučinkovito, se odmerek zdravila poveča ali nadomesti z močnejšimi sredstvi, na primer za zdravilo Triampur ali za diklorotiazid.

Poleg diuretičnih zdravil so bolnikom predpisana sredstva za okrepitev sten krvnih žil (vitamina C, vitamina P, Diosmin), zdravil, ki preprečujejo pretok tekočine čez vaskularno posteljo (Reopoliglyukin). Izboljša metabolizem jetrnih celic z uvedbo beljakovinskih pripravkov. Najpogosteje v ta namen uporabite koncentrirano plazmo ali raztopino albuminov v koncentraciji 20%.

Antibakterijska zdravila so predpisana, če je ascit bakterijski po naravi.

Laparocenteza trebušne votline

V ascitu je laparoceneza trebušne votline kirurška manipulacija, v kateri se tekočina iz trebušne votline odstrani s punkcijo. Včasih ne smemo izčrpati več kot 4 litra eksudata, saj to ogroža razvoj zloma.

Večja punkcija se opravi z ascitesom, večja je nevarnost vnetja peritoneuma. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezivov in zapletov iz postopka. Zato je pri množičnem ascitu priporočljivo namestiti kateter.

Indikacije za laparocenezo so intenzivne in ognjevzdržne ascite. Tekočino je mogoče izčrpati z katetrom ali pa se preprosto pretaka v vnaprej pripravljene posode, potem ko se postavi v trebušno votlino trokarja.

Peritonejevsko ranžiranje (Levin shunt)

Včasih se uporablja za zdravljenje ognjevzdržnih ascitesov, tj. Tisti, ki se ne posveti medicinski terapiji in se hitro vrne po poškodbah. Operacija je sestavljena iz povečanja volumna krožeče krvi z nenehnim dovajanjem tekočine iz trebušne votline v splošni sistem krvnega pretoka.

Shunt Levina je dolga plastična cev, ki je nameščena v trebušno votlino in segata do medeničnega dna. Šunt se nato poveže z ventilom in silikonsko cevko, ki poteka subkutano v predel vratu za naknadno povezavo z notranjo jugularno in boljšo votlino vene. Ventil se odpira s pomočjo posledične sile premikanja diafragme in povečanja intraabdominalnega tlaka. Tako je v zgornjo veno cavo neoviran pretok tekočine.

Diet

Zagotavlja zmanjšanje vnosa tekočine in tudi soli, ker zadrži tekočino v telesu. Zdravniki svetujejo prehrani za Avicenna. Taka dieta z ascitesom zagotavlja skoraj popolno zavračanje maščobnih živil, uporabo oreškov v velikih količinah, zavračanje svežega sadja v korist suhega.

Tudi tekočo hrano (borsch, juha) je treba zamenjati z brozgo z aditivi v obliki zelene, peteršilja, komarčka. Diet v ascitesu ne ureja, kolikšno meso naj bolna oseba uporablja, ampak vse meso mora biti pusto (piščanec, puran, kunec).

Koliko ljudi živi z ascitesom?

Življenjska doba ljudi z diagnosticiranim ascitesom se zelo razlikuje, odvisno od številnih dejavnikov. Življenjska doba pacienta z ascitesom je določena z:

  1. Čas začetka zdravljenja. Če se ascite odkrijejo v zgodnjih fazah razvoja, kadar funkcije vitalnih organov niso kršene (ali pa so neuporabljene), lahko odpravljanje osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev pacienta. Hkrati z dolgoročnim progresivnim ascitesom lahko prizadenejo številne organe in sisteme (respiratorne, kardiovaskularne, izločevalne), kar vodi do smrti pacienta.
  2. Izražanje ascitesa. Prehodni (vljudno) ascites ne predstavlja neposredne nevarnosti za bolnikovega življenja, medtem ko lahko napete ascites, skupaj z akumulacijo v trebuhu deset litrov tekočine povzroči akutne srčno ali respiratorno popuščanje in smrt bolnika v nekaj urah ali dneh.
  3. Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik, ki določa preživetje bolnikov z ascitesom. Dejstvo je, da tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ni verjeten ugoden izid, če bolnik naenkrat nima več organov. Na primer, pri dekompenzirani jetrni cirozi (če je delovanje organa skoraj popolnoma prekinjeno), je bolnikova možnost preživetja v 5 letih po diagnozi manj kot 20% in pri dekompenziranem srčnem popuščanju manj kot 10%. Napoved je ugodnejša pri kronični odpovedi ledvic, saj bolniki na hemodializi in po vseh predpisih zdravnika lahko živijo več deset let ali več.

Prisotnost ascitesa močno poslabša potek osnovne bolezni in poslabša svojo prognozo. Zapleti samega ascitesa so lahko spontani bakterijski peritonitis, jetrna encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvavitev.

Laparocenteza v ascitesu: dokazi in zapleti

Takrat lahko zdravnik črpal največ 5-6 litrov ascitne tekočine. Z večjim številom je možen razvoj kolapsa.

Indikacije za laparocentezo so naslednje patološke bolezni telesa:

  • intenzivna ascites;
  • zmerni asciti v kombinaciji z edemom;
  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili (ognjevzdržni asciti).

Izliv je mogoče odstraniti z katetrom ali pa se lahko prosto giblje po nastavljenih posodah po namestitvi trohantirnega trocarja. Treba je opozoriti, da lahko punjenje trebušne votline le zmanjša želodec in olajša bolnikovo stanje, ne pa tudi ozdravi.

Obstaja laparocenteza in kontraindikacije. Med njimi so:

  • slabo krvni strdki. V tem primeru se med postopkom poveča tveganje za krvavitev;
  • vnetne bolezni anterolateralne stene trebušne votline (flegmon, furunculosis, pyoderma);
  • obstrukcija črevesja. Obstaja nevarnost prebadanja črevesja s penetracijo iztrebkov v votlino;
  • napenjanje;
  • huda hipotenzija;
  • postoperativna ventralna kila.

V drugi polovici nosečnosti ni priporočljivo izvajati laparocenteze. Če se pojavi taka potreba, se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvoka, ki pomaga slediti globini penetracije trocarja in njegove smeri.

Prisotnost adhezivnega postopka se šteje za relativno kontraindikacijo, to je, da se ocena tveganja poškodbe organov in plovil v vsakem primeru izvaja individualno.

Priprava

Priprava na laparocentezo v ascitu vključuje več stopenj. Na predvečer postopka mora pacient očistiti želodec in črevo s klimom ali sondo. Takoj pred punkcijo je treba sprostiti mehur. Če je to nemogoče storiti sami, se bolniku daje mehak kateter.

Ker se punkcija v ascitu izvaja v lokalni anesteziji, še posebej živčnemu in vtisljivemu bolniku, je potrebna premedikacija. To poteka 15-20 minut pred trebušno punkcijo v obliki subkutane injekcije atropin sulfata in zdravila Promedol.

Pred laparocentezo je zaželeno opraviti test za občutljivost na bolečino, saj mnogi med njimi povzročajo alergične reakcije. Za to je na koži podlakta pacienta izdelana rahla praska s sterilno iglo in se uporabi bodoči anestetik. Če po 10-15 minutah barva kože ostane enaka, je vzorec negativen. Pri pojavu rdečice, otekline in srbenja anestetik je treba zamenjati.

Priprava na laparocentezo pri ascitu bo boljša, če je bolnik v bolnišnici. V primeru ambulantnega punkta mora bolnik samostojno izvajati del ukrepov, zlasti za izpraznitev črevesja in sečnega mehurja.

Tehnike vodenja

Tehnika izvajanja abdominalne paracenteze nima težav. Pred manipulacijo bolnika, anesteziranega z raztopino lidokaina, ki se injicira v mehka tkiva trebušne stene. Potem se mesto domnevnega punkta zdravi z antiseptikom in kirurg začne operacijo.

Pankracija v ascitesu je mogoče storiti skoraj povsod v anterolateralni trebušni steni, vendar je bolj prikladna in varnejša za to v točki, kjer ni mišičnih vlaken. Manipulacijo običajno opravljamo med sedenjem, a ko je pacient v resnem stanju, so položeni na kavču.

Metoda laparocenteze v ascitesu:

  1. Na beli liniji želodca, 3 prsta pod popkom, se koža razreže 1-1,5 cm dolga.
  2. Nato z uporabo kaveljca z enim zobom odpremo žilico in se trebušna stena povleče nazaj.
  3. Z vrtečim trokarjem, usmerjenim v kotu 45 ° do reza, so tkiva prebodena na občutek praznine.
  4. Izločeni stiletto se nadomesti s katetrom, ki se uporablja za evakuacijo patološkega izliva.

Ko majhna količina prisotnega vsebnost v stranskih območjih in na dnu votline, kirurg, ki se spreminja smer trokar jih vodi v smeri urinega kazalca, ustavljanje tako hipohondrija in medenico izlivom sesanju brizgo. Ko odstranimo iz rane laparocentesis trokar in kateter rezalnih robovih zatesnjen z lepilnim trakom ali šivanega navojem in sterilno povoj uporablja.

Zaradi hitre evakuacije tekočine pri pacientu se lahko tlak močno zmanjša in lahko pride do kolapsa. Za preprečitev tega stanja se izliv počasi odvzema, ne več kot 1000 ml v 5-10 minutah, pri čemer stalno spremlja bolnikovo zdravstveno stanje. Ker vsebina izteka, zdravstveni delavec počasi potegne trebuh s listom in preprečuje hemodinamične motnje.

Obdobje rehabilitacije

Postoperativni zapleti z laparocenezo se pojavljajo redko, saj se trebušna stena prebija brez splošne anestezije in ne vključuje visokega travmatizma.

Šivanje se odstrani 7-10 dni, počitek v postelji in druge omejitve pa so potrebni za odpravo simptomov osnovne bolezni. Da bi preprečili ponavljajoče kopičenje izliva, je bolniku predpisana prehrana brez soli z omejenim vnosom tekočine - po laparocenezi ni priporočljivo piti več kot 1 liter vode na dan. Istočasno je treba prehrano dopolniti z živalskimi beljakovinami (jajci, belim mesom) in fermentiranimi mlečnimi izdelki. Vse maščobne, pikantne, kisle in sladke jedi iz prehrane se najbolje odstranijo.

Po punktu trebuha z ascitesom je bolniku prepovedana kakršna koli fizična aktivnost, še toliko bolj napetost prednjega trebušnega zidu. Ko je kateter dolgo vstavljen, se bolniku svetuje, da vsaki dve uri spremeni položaj telesa za boljši odtok vsebine.

Zapleti

Komplikacije po laparocentezi trebušne votline z ascitesom se pojavijo le v 8-10% primerov. Najpogosteje so povezani z neskladnostjo s pravili asepsa in okužbo mesta za prebadanje. Po ekstrakciji trokarja se lahko začne krvavitev in med postopkom se lahko pojavi sinkopa zaradi ostre prerazporeditve krvi v posodah.

Drugi zapleti laparocenteze v ascitesu:

  • poškodbe črevesnih zank z razvojem fekalnega peritonitisa;
  • disekcijo krvnih žil, kar vodi v nastanek hematomov ali obsežne krvavitve v peritonealno votlino;
  • prodiranje zraka skozi prebadanje in pojav subkutane emfizemije;
  • flegmon na steni stene trebuha;
  • prebadanje raka lahko privede do aktivacije procesa in hitrih metastaz;
  • z intenzivnim ascitesom je na mestu punkta podaljšan odtok tekočine.

Trenutno so skoraj vsi zapleti laparocenteze čim manjši, kar omogoča, da se postopek obravnava ne samo učinkovito, ampak tudi varno.

V tem primeru mora zdravnik vedeti, da med pikčenjem pacient skupaj s tekočino izgubi veliko število albuminov. To neizogibno vodi v močno pomanjkanje beljakovin, zato mora volumen evakuiranega izliva ustrezati njegovi naravi (eksudat ali transudat) in bolnikovemu počutju.

Povečano tveganje zapletov lahko privede do slabe prehrane pacienta, neplodnega mehurja pred postopkom in nosečnosti.

Laparocentesis pogosto postane edini način za ublažitev stanja pacienta z ascitesom, odpravljanje resnih kršitev pri dihanju in srčnih aktivnostih ter včasih podaljšanje življenja. Kot kaže praksa, s pravočasnim zdravljenjem simptomi kapljic včasih popolnoma izginejo in se ponovno vzpostavijo funkcije prizadetega organa.

Napoved in posledice ascitesa trebušne votline

Ascites ali na drug način, kapljica je patološko kopičenje sluznice v trebušni regiji. Njegova količina lahko presega 20 litrov. Asciti trebušne votline nastanejo s poškodbo jeter (2%), kot tudi pri onkologiji (10%) in srčnem popuščanju (5%). Zunaj se bolezen kaže v tem, da se trebuh znatno poveča v velikosti in progresivno povečanje telesne mase. Zdravljenje bolezni se najpogosteje izvaja kirurško, pacient prehaja v laparocenezo (črpanje tekočine s posebno napravo).

Vzroki za bolezen

Akumulacija tekočine v trebušni votlini nastane v vsakem organizmu na različne načine. Da bi bolje razumeli sam mehanizem, morate malo razumeti človeško anatomijo.

Znotraj trebušne votline je prekrit z vezjo veznega tkiva, ki ga nekateri organi v celoti obkrožajo, deloma pa se sploh ne dotikajo. To tkivo zagotavlja normalno delovanje vseh organov, zato se sprosti posebna tekočina, ki organu ne sme lepiti. Dneva se večkrat izloča in absorbira, kar pomeni, da se redno posodablja.

Ascites povzroča kršitve glavne funkcije trebušne votline: odvajanje in hrbtno absorpcijo tekočine ter zaščita pred okužbami različnih škodljivih snovi.

Ciroza je glavni vzrok ascitesa:

  • jetra sintetizira manjšo količino beljakovin;
  • zdrave jetrne celice se postopoma zamenjajo z vezivom;
  • zmanjšanje količine albumina povzroči zmanjšanje plazemskega tlaka;
  • tekočina zapusti stene posod in vstopi v telesno votlino in tkivo.

Ciroza jeter povzroči povečanje hidrostatičnega tlaka. Tekočine ni mogoče namestiti v stene plovil in se stisne navzven - razvija se ascit.

Če poskušamo zmanjšati krvni tlak v telesu, se limfni odtok povečuje, vendar limfni sistem nima časa za opravljanje svojega dela - občutno se povečuje pritisk. Tekočina, ki vstopi v trebušno votlino, se nekaj časa absorbira, nato pa se preneha pojavljati.

Onkološke ali vnetne bolezni povzročajo, da peritoneum začne lajšati preveč tekočine, ki je ni mogoče absorbirati nazaj, limfni tok je moten.

Pojavljajo se glavni vzroki ascitesa:

  1. Težave z jetri.
  2. Akutna in kronična bolezen srca.
  3. Poškodbe sluznice trebušne votline zaradi peritonitisa različnih etiologij in malignih oblik.
  4. Bolezni genitourinarnega sistema, vključno z odpovedjo ledvic in urolitiazo.
  5. Bolezni prebavnega trakta.
  6. Pomanjkanje beljakovin.
  7. Avtoimunske bolezni, na primer lupus eritematozus.
  8. Resne prehranjevalne motnje: stradanje.
  9. Ascite trebušne votline pri novorojenčkih so posledica hemolitične bolezni ploda.

Simptomatologija bolezni

Ascites se lahko razvijejo dolgo: od 1 meseca do 6 mesecev in se lahko pojavijo spontano zaradi tromboze venske tegobe. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se tekočina v trebušni votlini kopiči v količini okoli 1 tisoč ml.

  • napihnjenost in povečano uplinjanje plinov;
  • pekoč občutek v trebuhu;
  • bolečine v trebuhu v trebušni regiji;
  • zgaga;
  • povečanje velikosti trebuha, izcedek iz popka;
  • povečanje telesne mase;
  • nenormalno hitro srčni utrip in težko dihanje;
  • težave pri poskusu oviranja;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • možna umbilikalna kila, hemoroidi, prolaps rektuma.

Ko je oseba v stoječem položaju, ima želodec zaobljeno obliko, vendar se zdi, da se v razširjenem položaju širi. Na koži se pojavijo globoki strije. Zaradi povečanega pritiska so žile na straneh trebuha zelo opazne.

Portal hipertenzija povzroča takšne simptome kot slabost, bruhanje, zlatenica, to je posledica blokade subhepatičnih posod.

Ascite proti tuberkuloznemu peritonitisu se kažejo z izgubo teže, zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo. Določene so razširjene bezgavke vzdolž črevesja.

Ascite s srčnim popuščanjem spremljajo edem stopal in golenov, akrocyanosis, bolečina na desni strani prsnega koša.

Povečanje telesne temperature ni neposreden simptom bolezni, vendar se pojavlja pri nekaterih boleznih, ki sprožajo ascite:

  1. Peritonitis;
  2. Pankreatitis
  3. Ciroza;
  4. Maligni tumorji.

Če je vzrok bolezni mieksedem, je temperatura, nasprotno, lahko precej pod normo - približno 35 stopinj. To je posledica dejstva, da ščitnična žleza proizvaja neustrezno količino hormonov, sčasoma zmanjša presnovo in sposobnost telesa, da proizvaja toploto.

Faktor tveganja

Nekateri ljudje so bolj nagnjeni k bolezni. Osebe v nevarnosti:

  1. Ljudje, ki že dolgo uživajo alkoholne pijače in prepovedane droge.
  2. Ljudje, ki so bili podvrženi transfuzijam krvi.
  3. Trpijo zaradi hepatitisa, ne nujno virusne narave.
  4. Imajo precejšen presežek teže.
  5. Trpijo zaradi diabetesa tipa 2.
  6. V krvi imajo povišano raven holesterola.

Klasifikacija ascitesa

Bolezen je razvrščena glede na to, koliko tekočine je v želodcu, prisotnost okužbe in odziv na zdravljenje.

Količina tekočine deli bolezen v tri vrste:

  1. Začetna stopnja ascitesa z majhno količino tekočine (ne več kot 1,5 litra).
  2. Druga stopnja z zmerno vsebnostjo tekočine v trebušni votlini. V obsegu spremlja edem in povečanje trebuha. Pacient trpi zaradi pomanjkanja kisika z malo telesne aktivnosti, zgage, zaprtja in občutka težnosti v trebuhu.
  3. Tretja stopnja z veliko tekočine ali ogromno kapljico. Koža na trebuhu se precej razteza in izliva, skozi njo so vidne žile peritoneja. Pacient trpi zaradi srčnega popuščanja in pomanjkanja zraka. Tekočina v trebušni votlini se lahko okuži in se začne peritonitis. Verjetnost smrtonosnega izida je visoka.

Glede na prisotnost okužbe ali njeno odsotnost je bolezen razdeljena na tri faze:

  1. Sterilni asciti. Preučevana tekočina kaže odsotnost bakterij.
  2. Okuženi asciti. Analiza kaže prisotnost bakterij.
  3. Spontani peritonitis.

Različica odgovora na začetek zdravljenja omogoča razdelitev bolezni na dve vrsti:

  1. Bolezen, ki jo je mogoče zdraviti z zdravili.
  2. Bolezen, ki se ponovno pojavi in ​​ni primerna za zdravljenje odvisnosti od drog.

Diagnoza bolezni

Za diagnozo je potrebno izvesti niz različnih postopkov, katerih rezultati so lahko natančno navedeni glede količine tekočine v trebušni votlini in pritrditve različnih zapletov.

  1. Inšpekcija - odvisno od tega, kje je oseba, ko se dotaknete gibanja, lahko odkrijete tišino zvokov. Pri enodnevni teki z eno roko, druga dlaka, ki pritrjuje trebuh, zazna znatna in tekoča nihanja v notranjosti.
  2. Radiografija - omogoča odkrivanje ascitesov z več kot pol litri tekočine. Če odkrijemo tuberkulozo v pljučih, lahko sklepamo, da ima bolezen tuberkulozno etiologijo. Ko se zazna pleurisija in se razširijo meje srca, se lahko domneva, da je vzrok bolezni srčno popuščanje.
  3. Ultrazvok - omogoča ugotavljanje prisotnosti ascitesa, odkrivanje ciroze jeter ali prisotnost malignih tumorjev v trebušni votlini. Pomaga oceniti krvni obtok krvi skozi žile in krvne žile. Pregled območja prsnega koša vam omogoča odkrivanje bolezni srca.
  4. Laparoskopija je punkcija trebušne votline, ki omogoča, da vzamejo tekočino za izvajanje laboratorijskega testa, da bi ugotovili vzroke bolezni.
  5. Hepatoskintigrafija - vam omogoča, da določite obseg poškodb in intenzivnost sprememb v jetrih, ki jih povzroča ciroza.
  6. MRI in CT - lahko identificirajo vsa mesta, kjer se nahaja tekočina, kar ni bilo mogoče storiti z drugimi sredstvi.
  7. Angiografija je rentgenski pregled, opravljen skupaj z dajanjem kontrastnega sredstva. Omogoča določitev lokalizacije prizadetih plovil.
  8. Koagulogram - študija krvi, ki omogoča določanje stopnje njegove koagulabilnosti.
  9. Laboratorijski kazalniki so določeni: globulini, albumini, sečnina, kreatin, natrij, kalij.
  10. 10. Za diagnozo raka jeter se ugotavlja nivo α-fetoproteina, ki lahko povzroči ascite.

Zdravljenje sindroma ascitesa

Asciti trebušne votline so najpogosteje manifestacija druge bolezni, zato je zdravljenje izbrano glede na stopnjo in resnost osnovne bolezni. Sodobna medicina ima dve metodi terapije: konzervativna in kirurška (laparocenteza). Večina bolnikov dobi drugo zdravljenje, ker se šteje, da je najučinkovitejši, medtem ko znatno zmanjša tveganje ponovitve in škodljivih posledic.

Konzervativno zdravljenje se najpogosteje uporablja, če bolniku ni mogoče pomagati, cilj zdravnikov pa je ublažiti stanje in povečati kakovost življenja. Takšno zdravljenje je predpisano pri hudih primerih ciroze jeter in v napredovalem stadiju raka.

Obe možnosti zdravljenja nista neškodljivi, zato je možnost zdravljenja vedno izbrana individualno.

Zdravljenje konzervativno

Zdravljenje z zdravili je zapleteno. Drogi so predpisani, da odstranimo ascitne tekočine iz telesa, zato je potrebno: zmanjšati vnos natrija v telo, da zagotovimo obilno izločanje v urinu.

Pacient naj prejme vsaj 3 g soli na dan. Popolna zavrnitev le-tega poslabša presnovo beljakovin v telesu. Uporabljajo se diuretiki.

Farmakologija v svojem arzenalu nima sredstev, ki bi v celoti ustrezala zahtevam zdravnikov. Najmočnejši diuretik Lasix iz telesa izliva kalij, tako da poleg predpisanih zdravil, kot so Panangin ali kalijev orotat, ki ponovno vzpostavi svojo raven.

Uporabljeni diuretiki, ki varčujejo s kalijem, vključujejo Veroshpiron, vendar imajo tudi neugodne neželene učinke. Pri izbiri pravega zdravila je potrebno upoštevati značilnosti organizma in njegovo stanje.

Diuretike je treba uporabljati za zdravljenje ascitesov v prisotnosti edema, saj izločajo tekočino ne le iz trebušne votline, temveč tudi iz drugih tkiv.

Pri cirozi jeter pogosto uporabljajo zdravila, kot so Fozinopl, Captopril, Enalapril. Povečajo izločanje natrija v urinu, ne da bi vplivali na kalij.

Po pomanjkanju okončine udov je vredno zmanjšati vnos soli.

Ob zdravljenju bolezni je priporočljivo upoštevati posteljne počitke in zmanjšati količino porabljene tekočine. Pri izboljšanju stanja je dovoljeno vzdrževati pol hitro hitrost.

Ko je konzervativec neučinkovit ali neustrezen, se izvaja laparocenteza.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje je odstranjevanje odvečne tekočine s prebadanjem trebuha. Podoben postopek se imenuje laparocenteza. Predpisano je z znatnim polnjenjem trebušne votline s tekočino ascitesa. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, pacient je v sedečem položaju.

Med paracentezo v spodnjem delu trebuha pacient naredi preboj, skozi katerega se tekočina vpije. Postopek se lahko izvede hkrati, ali pa se lahko več dni namestijo posebni kateter, podobne odločitve opravi zdravnik glede na bolnikovo stanje in resnost bolezni.

Če količina tekočine presega 7 litrov, se laparocenteza izvaja v več fazah, saj se tveganje za zaplete povečuje - močan padec tlaka in srčni zastoj.

Ascites in onkologija

Ascites v tandemu z rakavo boleznijo je nevarno sama po sebi, vendar lahko povzroči tudi druge posledice:

  1. Respiratorna odpoved.
  2. Obstrukcija črevesja.
  3. Spontani peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektuma.
  6. Hepatorenalni sindrom.

Prisotnost enega od teh zapletov zahteva hitro zdravljenje. Neutemeljeno začetno zdravljenje lahko povzroči smrt bolnika.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje ascitesa je preprečevanje bolezni, ki jo povzročajo. Če pride do težav z srcem, ledvicami ali jetri, je treba zdravnik redno pregledovati in po potrebi nemudoma zdraviti. Pomembno je, da pravočasno zdravimo okužbe z infekcijsko bolezni, ne zlorabljamo alkohola, spremljamo prehrano in telesno dejavnost.

S posebnim poudarkom na njihovem zdravju je treba ljudje zdraviti po 50. letu in imeti kronične bolezni. Torej, razvoj ascitesa v starosti po 60 letih, v primerjavi s hipotenzijo, sladkorno boleznijo, ledvično odpovedjo in srčnim popuščanjem, znatno zmanjša tveganje za ugoden izid bolezni. Dve letni stopnji preživetja v tako zreli starosti z abdominalnim ascitesom je 50%.

Ascites. Metode diagnoze in zdravljenja, preprečevanja in prognoze

Diagnoza ascitesa

Tolkala trebuha z ascitesom

Palpacija trebuha z ascitesom

Simptom nihanj v ascitesu

Analize za ascite

Ultrazvok z ascitesom

MRI z ascitesom

Druge instrumentalne študije z ascitesom

Laparoceneza (punkcija) z ascitesom

Faze ascitesa

Zdravljenje ascitesov

Diuretiki (diuretiki) v ascitesu

Mehanizem terapevtskega delovanja

Odmerjanje in administracija

Pomaga pri izločanju natrija in tekočine skozi ledvice.

Intravensko za 20-40 mg dvakrat dnevno. Če je odmerek neučinkovit, se lahko odmerek poveča.

Osmotski diuretik. Poveča osmotski tlak krvne plazme, olajšuje prehod tekočine iz medceličnega prostora v žilno posteljo.

Predpisano je 200 mg intravensko. Zdravilo je treba uporabljati sočasno s furosemidom, saj je njihovo delovanje kombinirano - manitol odstrani fluid iz medceličnega prostora v žilno posteljo in furosemid - iz žilnega sloja skozi ledvice.

Diuretik, ki preprečuje prekomerno izločanje kalija iz telesa (ki jo opazimo s furosemidom).

Vzemite 100- 400 mg dnevno (odvisno od ravni kalija v krvi).

Druga zdravila, ki se uporabljajo v ascitesu

Diet z ascitesom

Kaj je priporočljivo za uporabo?

Kaj je popolnoma izključeno iz prehrane?

Laparocenteza: indikacije, priprava, tehnika postopka, rezultat in rehabilitacija

Laparocenteza je diagnostični operacijski poseg, v katerem zdravnik producira prebadanje prednjega trebušnega zidu, da razjasni naravo vsebine trebušne votline.

Prvi poskusi za izvedbo prebadanja trebuha so bili izvedeni konec XIX. Stoletja, ko je s to tehniko uspešno izvedel razpoka žolčnika po tihi trebušni travmi. Sredi prejšnjega stoletja so metodo kirurgi iz različnih držav aktivno obvladali in dokazali ne samo visoko učinkovitost, ampak tudi varnost za bolnika.

Zdaj se laparocenteza pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih posledic poškodb in drugih patoloških stanj - ascitov, perforiranih ulkusov, krvavitev itd. Operacija je minimalno invazivna, nizka travmatična in praktično ne povzroča zapletov ob upoštevanju pravil aseptične, antiseptične in natančne tehnike njene izvedbe.

Indikacije in kontraindikacije za laparocentezo

Običajno je trebušna punkcija namenjena za diagnostične namene, če klinična slika vam ne omogoča zanesljive diagnoze. V drugih primerih se izvaja za zdravljenje - na primer evakuacija tekočine. Poleg tega lahko diagnostična punkcija postane kurativna, če zdravnik ne le odkrije nenormalne vsebine v trebuhu, temveč jo tudi odstrani.

Laparocentezo lahko opravimo ambulantno z ascitesom, v bolnišnici se uporablja za travmatske poškodbe v primeru nejasne diagnoze, pa tudi pred laparoskopskimi posegi na trebušne organe za uvajanje ogljikovega dioksida.

Indikacije za laparocenezo so:

Sum na krvavitev v trebušni votlini, peritonitis;

  • Sum suspenzije črevesne perforacije z zaprtimi poškodbami;
  • Možna perforacija želodčne razjede ali črevesja brez jasne klinične slike, poškodbe cist;
  • Primeri poškodb trebušnih trebuha, če je bolnik v komi, težkem alkoholnem ali narkotičnem zastrupitvi in ​​ne more opozoriti na specifične simptome;
  • Večkratne poškodbe, ko je bolnik nezavesten, v stanju travmatičnega šoka ali komi in narava lezij ne izključuje možnosti poškodb notranjih organov;
  • Akumulacija v trebuhu proste tekočine (ascite);
  • "Podmazana" klinika akutnega trebuha, ko so bili uvedeni narkotični analgetiki do trenutka hospitalizacije, zaradi česar je težko natančno diagnosticirati;
  • Penetrirajoče rane prsnega koša, še posebej pod četrtim rebrom, kadar obstaja nevarnost poškodbe diafragme, vendar ni nobenega znaka za nujno operacijo na prsni votlini.
  • Izvajanje laparocenteze je pogosto edini možen način za diagnosticiranje, če druge metode (radiografija, ultrazvok itd.) Ne omogočajo, da bi izločitev vsebine v trebušno votlino izključila poškodbe notranjih organov.

    Tekočina, pridobljena med operacijo - ascitic, gnoj, kri - se pošlje v laboratorijsko študijo. Izsušiti nedoločeno sestavo je treba raziskati za nečistote vsebine gastrointestinalnega trakta, žolča, urina, sok pankreasa.

    Laparocenteza je kontraindicirana pri:

    1. Kršitve strjevanja krvi zaradi tveganja za krvavitev;
    2. Hude adhezije trebušne votline;
    3. Hudo otekanje trebuha;
    4. Ventralna kila po predhodni operaciji;
    5. Tveganje za črevesno poškodbo, večji tumor;
    6. Nosečnost.

    Ne priporočamo laparocenteze, ki je blizu površini mehurja, povečanega v prostornini organov, palpabilne tumorske podobne tvorbe. Prisotnost adhezij je sorazmerna kontraindikacija, vendar sama po sebi komissuralna bolezen predpostavlja visoko tveganje za poškodbe plovil in organov trebušne votline, zato so indikacije za laparocentezo v tem primeru ocenjene posamezno.

    Priprava na operacijo

    Pri pripravi načrtovane laparocenteze (ponavadi o ascitesu) je bolniku prikazan standardni pregled. Prehaja krvave in urinske teste, koagulogram, opravi ultrazvočni pregled nad trebušnimi organi, radiografijo itd., Odvisno od indikacij za manipulacijo.

    Dana možnost, da gre za laparotomijo ali laparoskopijo, trening je tako blizu, da je pred vsako drugo dejavnost, vendar v primeru poškodbe ali izrednih študij kirurške patologije traja najmanj časa in vključujejo splošne klinične teste, določanje strjevanje krvi, svoje skupine in Rh pripadnosti. Če je mogoče, ultrazvok ali rentgeni trebušne votline ali prsne votline.

    Takoj pred prebodom trebušne stene je potrebno izprazniti mehur in trebuh. Mehur se prazni sam ali s kateterom, če je bolnik nezavesten. Vsebnost želodca odstranimo s sondo.

    Pri hudih poškodbah se šok, koma, protisokoterapija izvaja za vzdrževanje hemodinamike, po indikacijah se ugotavlja umetno prezračevanje. Laparocenteza pri takih bolnikih se izvaja v operacijski sobi, kjer obstaja možnost hitrega prehoda na odprto operacijo ali laparoskopijo.

    Tehnika laparocenteze

    Trebušna stena je prebodena pod lokalno anestezijo, potrebni instrumenti za laparocenezo so poseben trokar, cev za izrezovanje vsebine, brizgalke in objemke. Tekočina, izvlečena iz trebušne votline, se zbira v posodi in, če je usmerjena v bakteriološko študijo, v sterilne epruvete. Zdravnik mora uporabljati sterilne rokavice, v primeru ascitesa pa bolnik prekriti z oljno krpo ali filmom.

    Tehnika izvedbe ne predstavlja nobenih težav za kirurga. Za anestezijo, lidokain ali novokain, ki se dajejo neposredno pred manipulacijo v mehka tkiva trebuha, potem se domnevna punkcija obravnava z antiseptikom. Pacient je v sedečem položaju, če je potreben punkt za odstranitev ascitne tekočine, v drugih primerih pa se operacija opravi v položaju, v katerem ležijo.

    Razpršenost se opravi vzdolž vzdolžne osi, ki se oddaljuje 2 cm od popka ali nekoliko levo, v nekaterih primerih - sredi razdalje med popkom in pubisom. Pred vstopom v Trocar kirurg naredi majhen rez s skalpelom, rezanje skozi kožo, tkivo in mišice, ki deluje tako natančno, kot je mogoče, saj lahko oster nož porinil globlje in poškodbe notranjih organov. Mnogi kirurzi tlačno potisnejo tkivo, brez skalpela, ki je za pacienta varnejša. Ko se premikate globlje, je pomembno, da preprečite krvavitev iz posodice kože in vlaknin, da se izognete nezanesljivim rezultatom.

    V nastalo odprtino trebušne stene se trocar vodi, injekcijo v trebušno votlino z rotacijskimi gibi pod kotom 45 stopinj glede na xiphoidni proces prsnice.

    Če želite ustvariti prostor za premikanje trocarjev, se zapre popkovni obroč, trebušna stena pa je nekoliko dvignjena. Kirurški navoj, vnesen v pljučno območje skozi aponeurozo rektusne mišice, ki ga lahko dvignejo mehka trebušna tkiva, pomaga tudi pri olajšanju in zaščiti predrtja.

    Laparoceneza z ascitesom

    Laparocentezo trebušne votline z ascitesom se lahko izvaja ambulantno. Uvedba Trocarja poteka po zgoraj opisani metodi in takoj, ko se pojavi tekočina iz trokarne votline, je nagnjena na predhodno pripravljeno posodo, medtem ko drži distalni konec s prsti.

    S hitrim obnavljanjem ascitne tekočine so možne nihanja v krvnem tlaku, saj se kri takoj preusmeri v posodo trebušne votline, ki jo je predhodno stisnil tekočina. Da bi se izognili hudi hipotenziji, se tekočina počasi odstrani (ne več kot 5 minut), skrbno spremljate bolnikovo stanje. Asistent kirurg v procesu manipulacije postopoma potegne želodec pacienta z brisačo, da bi se izognili hemodinamičnim motnjam.

    Ko je ascitna tekočina popolnoma odstranjena, se trokar odpravi, na rez se uporablja šiv in sterilna vez. Priporočljivo je, da ne odstranite stisljive brisače, kar bo pripomoglo k ustvarjanju običajnega intraabdominalnega tlaka za bolnika in se postopoma prilagajalo novim razmeram za dovajanje krvi v trebušno votlino.

    Diagnostična laparocenteza

    Postopek laparocenteze v drugih primerih, razen ascitesa, je nekoliko drugačen. Za odkrivanje nenormalne abdominalne vsebine, tako imenovane Kateter "kateter", povezana z injekcijsko brizgalko, s pomočjo katere se iztisne obstoječi eksudat. Če brizga ostane prazna, se v trebušno votlino injicira fiziološka raztopina v prostornini približno 200-300 ml, ki se nato izvleče navzven in pregleduje za okultno kri.

    Če je v procesu laparocenteze treba pregledati notranje organe, se lahko laparoskop vnaša v epruveto. Pri diagnosticiranju hudih poškodb, ki zahtevajo operativno poseganje, se operacija razširi na laparoskopijo ali laparotomijo.

    Ocenjevanje prejetega materiala

    Ko je kirurg prejel vsebino trebušne votline, je pomembno oceniti njegov videz in sprejeti ustrezne ukrepe za nadaljnje zdravljenje. Če se v nastalem materialu odkrije krv, vsebina iztrebkov, urina, črevesja in želodca ali tekočine ima sivo zeleno, rumeno barvo, pacient potrebuje nujno operacijo. Ta vrsta vsebine lahko govori o intra-abdominalnih krvavitvah, perforaciji sten prebavnega sistema, peritonitisu, kar pomeni, da ne morete zadržati življenja bolnika.

    Diagnostična vrednost laparocenteze je odvisna od volumna tekočine, pridobljene med manipulacijo. Bolj ko je, bolj natančna je diagnoza in najmanjša je 300-500 ml, vendar ta obseg vam omogoča, da izboljšate patologijo v največ 80% primerov.

    Z neprepričljivimi rezultati laparocenteze, toda obstoječa klinika za akutno kirurško patologijo kirurgi prehajajo v laparotomijo, da ne zamudite dragocenega časa za bolnika in da ne zamudite resne in smrtonosne patologije.

    V primeru, da ni mogoče dobiti nobene patološke ločljivosti, in klinična slika ali dejstvo travme dajejo jasne znake prisotnosti, je mogoče izvesti peritonealno lavage fiziološka raztopina. V ta namen vnesite liter sterilne raztopine, ki jo nato odstranite za študij.

    Zmesi eritrocitov, levkocitov v ekstrahirani tekočini, ki je določena s pomočjo citoloških raziskav, omogoča diagnosticiranje krvavitev. Poleg tega kirurgi izvajajo teste za pojasnitev, ali se je krvavitev ustavila ali ne. Tudi pri velikem številu krvavih množic je verjetno, da se je krvavitev ustavila in če se nadaljuje, takoj začeti ukrepe proti šoku, ki zmanjšujejo tveganja pri poznejši nujni laparotomiji.

    Prisotnost v vsebini peritonealne votline urina, ki je določen z značilnim vonjem, kaže na pretrganost stene mehurja in iztrebke - o perforaciji črevesne stene. Če ima eksudat oblačen videz, zelenkast ali rumen, so določeni kosmiči fibrinskih beljakovin, potem je verjetnost peritonitisa zaradi poškodb v votlih notranjih organih visoka, in ta situacija zahteva nujno odprto kirurgijo.

    Dogaja se, da v trebušni votlini ni patološke vsebine, bolnikovo stanje je stabilno, vendar dejstvo poškodb ne omogoča izključitve možnosti poškodbe ali krvavitve organa v bližnji prihodnosti. Na primer, hematom vranice ali jeter, ki se nahaja pod kapsulo telesa, ker se poveča v velikosti, lahko povzroči prenehanje in odvajanje krvi v želodec. V takih primerih lahko kirurg zapusti po paracenteze silikonsko odtok za kontrolo v 24-48 urah, da ga damo, da je nasprotno tok fluida ustrezna, sicer ni mogoče najti v časovnem patologije.

    Laparocentesis - relativno varna, preprosta in hkrati informativne manipulacijo, ampak tudi njegove pomanjkljivosti - ne le možni zapleti, pa tudi nezanesljivih rezultatov, kot lažno pozitivnih in lažno negativni, zato primarno strokovno nalogo - da pravilno ocenijo naravo materiala dobimo, ki je pogosto težko.

    Lažni negativni rezultati najpogosteje zaradi dejstva, da so fleksibilni silikonski katetri slabo nadzorovani in morda ne dosežejo krajev akumulacije tekočine. Belja mesta, razmejena s konicami, so popolnoma nedostopna za "katastriranje" katetrov, lahko pa se tam kopičijo tekočine, če so poškodovani votli organi. Lažno negativni rezultat je posledica zamašitve katetra s trombom.

    Lažno pozitivni rezultati kar zadeva krvavitev, so pogosto povezana z napačno tehniko laparocenteze, pridobivanje majhne količine krvi s mesta za prebadanje, ki se lahko zamenja za vsebino trebušne votline.

    Da bi se izognili diagnostične napake, kar je lahko zelo nevarno, ko bo fuzzy podatke o krvavitev, majhen obseg krvave odvajanja ali odsotnosti eksplicitne vsebine, ko ambulanta "akutni" trebuh, kirurgi opravljajo diagnostično laparoskopijo, ki je bolj zanesljiv pri operaciji v sili.

    Diagnostična laparocenteza potrebuje bolnišnične razmere, vendar je mogoče tudi izvleči asketično tekočino doma. Če se diagnoza ugotovi, je izključeno dejstvo poškodb in hude patologije notranjih organov, zato bolnik potrebuje le odstranitev odvečne tekočine za olajšanje dobrega počutja, potem pa je to mogoče, ne da bi šli v bolnišnico.

    "Domov" paracenteze je zelo pomembno za bolnike, ki zaradi obstoječih razmer ne more potovati na dolge razdalje, morajo biti v skladu s počitek v postelji, trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, kot tudi za starejše ljudi.

    Doma se laparocenteza izvaja po predhodnem pregledu, pod nadzorom ultrazvoka. To storitev ponujajo številne plačane klinike, opremljene s potrebno prenosno opremo in visoko kvalificirane strokovnjake v osebju. Tveganje zapletov laparocenteze, ki se izvaja doma, je lahko višje, zato je zelo pomembno opazovati tako tehniko manipulacije kot tudi preprečevanje nalezljivih zapletov.

    Postoperativno obdobje in zapleti

    Komplikacije po laparocentezi so precej redke. Najpogostejši nalezljivi procesi na mestih prebadanja, ko se ne upoštevajo pravila asepsa in antiseptikov. Pri hudih bolnikih je možen razvoj flegmona trebušne stene in peritonitisa. Poškodbe velikih plovil so preobremenjene s krvavitvijo, nebrzdno delovanje kirurga pa lahko povzroči travme notranjim organom s skalpelom ali ostrim trokarjem.

    Laparocenteza se uporablja pri laparoskopskih posegih, ki jih je treba nadzorovati. Nepravilno uvajanje plina v trebušno votlino lahko privede do njenega vstopa v mehka tkiva z razvojem subkutane emfizemije, presežek pa moti izlitje pljuč zaradi previsokega dvigovanja diafragme.

    Posledice izločanja ascitne tekočine lahko krvavijo, podaljšan odtok tekočine po prebijanju trebušne stene in med samim postopkom - kolaps zaradi prerazporeditve krvi.

    Pooperativno obdobje se nadaljuje ugodno, ker intervencija ne vključuje niti anestezije niti velikega reza tkiv. Kožne konice so odstranjene na dan 7, omejitve v shemi pa so povezane z osnovno boleznijo (npr. Dieto za cirozo ali srčno popuščanje, posteljno počitek po odstranitvi hematoma in ustavljanje krvavitve).

    Po laparocenezi fizični napor ni priporočljiv in v primeru, da zapusti cev za počasno evakuacijo tekočine, priporočamo, da pacient spremeni svoj položaj telesa tako, da periodično obrača na drugo stran, da izboljša odtok tekočine.


    Prejšnji Članek

    Diet za hepatitis C

    Naslednji Članek

    Roferon A

    Sorodni Članki Hepatitis