Krvavitev žil v požiralniku z razširjenimi žilami v želodcu in želodcu pri bolnikih z jetrno cirozo

Share Tweet Pin it

Ahilova peta sodobne kirurške hepatologije je zdravljenje bolnikov s cirozo jeter (CP) v času akutne krvavitve v esophagal-želodcu. Težavnost krvnega pretoka v sistemu vratne vene pri bolnikih s CP v 25-35% primerov vodi do krvavitev iz varikoznega dilatiranega požiralnika in želodca (VRVV).

Krvavitev iz VRVPZH pri bolnikih s CP se razlikuje glede na resnost kliničnih pojavov, resne posledice in visoko verjetnost smrti. Tveganje za krvavitev v prvih dveh letih po diagnozi je 30% in smrtnost s prvo krvavitvijo v esophagal-želodcu doseže 50%.

Še bolj pesimistična je napoved bolnikov, ki so v preteklosti imeli krvavitev iz HRVR. V prvem letu jih 60% doživi ponovitev bolezni, od katerih še 70-80% umre. Tako je krvavitev iz VRVPH glavna, vendar praviloma zapoznela indikacija kirurškega zdravljenja sindroma portalne hipertenzije (PG) v CP.

V Evropi in Ameriki pacienti s CP uživajo enotno, standardno in sodobno nego v bolnišnicah v velemestnih mestih in v majhnih bolnišnicah, medtem ko se v Rusiji v regionalnih in okrožnih bolnišnicah zelo razlikuje glede kakovosti.

Podatki svetovne literature kažejo različne pristope k zdravljenju akutne krvavitve iz VRVPZH. Nekateri avtorji raje endoskopske metode hemostazo, drugi - z uporabo zdravil, in sicer somatostatina ali sandostatina, in drugi - endovaskularnem embolizacijo krčnih žil na želodcu.

Obsežne kirurške posege se še vedno pogosto uporabljajo - različne vrste anastomoz na portokavah in neposredne posege v žile esophagocardial regije. V zadnjih 10-15 letih je arzenal metod za obvladovanje krvavitve iz VRVP vključeval tudi transureularno intrahepatično anamomozo anestomozo in transplantacijo ortotopnega darovalca.

Torej še ni bil razvit en program za zdravljenje bolnikov s CP na višini krvavitev iz esophagus-želodca. Zaradi tega v nujnih primerih urgentni kirurgi še naprej izgubijo bolnike od krvavitev iz gastroezofagealnega sistema.

Jasno je, da CPU bolnik krvavitev VRVPZH zapletena, ni mogoče obravnavati rutinsko. Izboljšani rezultati so lahko posledica nadaljnje izboljšanje hemostaze in racionalno kombinacijo tehnik, in z izboljšano ustreznega programa zdravljenja kot celote, vključno z zgodnjo operacijo in ustreznih ukrepov za odpravo ohromljeno funkcije bolnika.

Zmanjšanje odtoka portalske krvi skozi sistem jetrnih ven omogoči nastanek portosistemskih zavarovanj in odvajanje krvi v sistem spodnjih in zgornjih votlih ven. Obstajajo štiri glavne skupine zavarovanj, vendar je največji klinični pomen zaradi pogostega razvoja krvavitve anastomoza v gastroezofagealnem križu.

V zvezi z vzrokom razvoja krvavitve v tej regiji obstajata dve glavni hipotezi. Prvi temelji na predpostavki, da kisli gastroezofagealni refluks povzroči erozivne spremembe v varikoznih žilah, kar vodi do poškodb svojih sten. Druga hipoteza predpostavlja spontano raztrganje razširjenih vozličev. V tem primeru se vzrok porušitve šteje povečanje tlaka portala.

Gastropatija je drugi najpogostejši vzrok krvavitve pri bolnikih s CP. Za morfološko gastropatijo je značilna širitev submukoznih in podzavestnih ven, ki se lahko pokaže kot akutna krvavitev ali kot kronična anemija pomanjkanja železa. Drugi viri krvavitev vključujejo krvavitev iz žil v želodcu, razširjenimi v varikozah (20-30%).

Krvavitev iz želodčnih varic se razvije bolj redko kot pri žilah varilnih žlez. Vendar pa je resnost krvavitve in smrtnosti, zlasti iz osnovnih varikov, višja, ker se teh krvavitev skoraj ni mogoče ustaviti z endoskopskimi metodami.

Vlakne vene rektuma in zunanjih vekic so redki viri krvavitve, vendar pomenijo znatne težave pri nadzoru.

Diagnostični program cirozo na nadmorski višini krvavitve vključuje oceno stopnje tajnosti ciroza nadomestil za otroka-Turkotta ali Child-Pugh A - nadomestilo (5-7 točk), B - subkompensi-Rowan (8-10), C - dekompenzirana (več kot 10 točk).

Vendar pa je ocena funkcijskega stanja jeter po Childovih kriterijih določen čas. V izrednih razmerah, ko gre za bolnike z akutnimi krvavitvami iz HRVP, je potrebno nemudoma rešiti vprašanje taktike za nadaljnje zdravljenje. V zvezi s tem pri napovedovanju možnih posledic krvavitve in razvoja načrta zdravljenja, jih vodijo zgodovina, prisotnost ascitesa, zlatenica, krvavitev nevrološkega statusa in prehranski status.

Izhajajoč iz tega razreda A je vključevala bolnike brez motenj zavesti in prehrane, ascites, zlatenico, in v razred B-c zmerne ascitesa določene v fizičnem pregledu in nizko porumenitveno beločnice brez vidnih motenj nevrološko stanje in stanje moči, razred C - z velika ascites, zlatenica in jasne kršitve za nevrološko stanje in prehranjenosti.

Aktivnost CP se ocenjuje s kazalci citolitičnega sindroma. Normalne vrednosti aminotransferaz: AST -0,1-0,45 mmol / l; ALT - 0,1-0,68 mmol / l. Presežek aktivnost aminotransferaz zgornje meje normalnih vrednosti veljajo za 1-2-krat zmerna hyperfermentemia (neaktivnega faza) 2-3 - tako nizka hyperfermentemia aktivnost v fazi, do 4-5-krat ali več - v zelo fazi.

Način Ultrasonography lestvice sivih dopušča, skupaj s opredelitve oblike, velikosti, struktura jetrih in vranici, oceniti velikost svetline žilnih struktur portala sistemskih svojo obliko, dolžino, anatomske lokacije in posamezne parametre posod sistem razmerje portal v posodah spodnje vena cava, prisotnost portocaval naravni anastomoz analiza aktualno razmerje ledvic venska vranice žilo, razdalja med njima.

Potekala meritev analiza ožilja portala in portala hemodinamskih zdravih oseb v skladu z barvnimi preslikavo duplex: premer vene - 13,3 ± 0,40 mm, vranice - 8,53 ± 0,78 mm, prostorninski pretok krvi skozi vene - 1053, 1 ± 30,8 ml / min, za splenico - 198,4 ± 23,4 ml / min.

Esophagogastroduodenoscopy v najkrajšem možnem času omogoča določitev taktike kirurga v primerjavi s pacientom s CP, zapleteno z gastroezofagealno krvavitvijo. Ocena resnosti razširjenih žil v razširjeni varikozi poteka po klasifikaciji A.G. Scherzinger, ki zagotavlja 3 stopinje krčnih žil: I - premer varikoznih žil od 2 do 3 mm, II - od 4 do 5 mm, III - več kot 5 mm.

Sodobne metode hemostaze pri krvavitvah VRVPZH cirozo z rastjo invazivnosti lahko razdelimo na terapije z zdravili, zapornega preklopne Sengstakena-Blackmore, endoskopsko zdravljenje, endovaskularnih terapijo, nasveti, kirurške korekcije. Takoj je treba poudariti, da zdravljenje z zdravili igra le podporno vlogo. Trajanje ne presega 5-7 dni. Neučinkovitost je bila ugotovljena pri 20-30% primerov.

Montaža sonde-obturatorja Sengstaken-Blackmore z esophagal-želodčno krvavitvijo iz VRVPH kot ukrep prve pomoči je enakovredna uvedbi tlačnega povojka na krvavitveni krči, razširjeni s krvavitvijo v spodnjem delu okončine. Kot brez drugega, in brez prvega, imenovanje hemostatike je absurdno.

Hemostazo dosežemo v 73-99% primerov. Obturator sonde je neučinkovit le, če se krvavitvena vena nahaja v fundusu želodca s segmentnim HSV. Trajanje sonde je 12-72 ur. Stopnja ponovitve je 10-58%. Zapleti: aspiracijska pljučnica (15%), ruptura želodca (1,2%), razjede na sluznici esophageal sluznice (5,5%).

Terapija z zdravili vključuje naslednje:

  • nadomestilo za izgubo krvi - eritrocitna masa;
  • zamenjava koagulacijskih faktorjev - sveže zamrznjena plazma, 1% raztopina vicasola, 10% raztopina CaCl2, 12,5% raztopina etamzilata;
  • zmanjšanje antikoagulacijskega potenciala in fibrinoliza - 5-odstotna raztopina epsilon-aminokaporojske kisline, nasprotna tarča;
  • nevtralizacija delovanja histamina na prepustnost kapilar (dimedrol, suprastin, pipolfen);
  • preprečevanje jetrne insuficience (albumin, beljakovine, solne raztopine, vitamini, koncentrirane raztopine glukoze);
  • izboljšanje reoloških lastnosti krvi (rheopoliglyukin, reogluman, mešanica glukoze-novocaine z trentali);
  • srčni glikozidi (strophantin).

V skladu z mehanizmom zmanjševanja pritiska na portal se vsa zdravila, ki zmanjšujejo pritisk na portal, razdelijo na dve glavni skupini.

Vazodilatorji vplivajo na dinamično komponento portnega upora (sprostitev perifosunoznih miofibroblastov in gladkih mišičnih celic pri portocollateralnih posodah). Zdravila te skupine vključujejo nitrate, ki so vključeni v režim zdravljenja šele po stabilizaciji krvnega tlaka za 100-110 mm.

Vasokonstriktorji zmanjša pritisk na portal, povzroča splanchnic vazokonstrikcijo, zmanjša količino portal krvi. Za usmerjanje vazokonstriktorjev so terlipresin (prizadene gladke mišične celice v posodah, ima manj neželenih učinkov kot vazopresin).

Posredni vazokonstriktorji vključujejo somatostatin in njegov analogni oktreotid (zavirajo aktivnost endogenih vazodilatatorjev). Ta zdravila zmanjšajo pretok krvi v plancetični cirkulaciji z malo učinka na sistemsko cirkulacijo; izravnavanje splanchnicne hiperemije kot odgovor na vnos hrane ali uživanje krvi v prebavnem traktu.

Endoskopske metode zdravljenje krvavitve iz VRVPH, razdeljenega na

  • endoskopska tromboza, pri kateri se trombovar uporablja intravaskalno;
  • endoskopska skleroterapija, ko je parazitski apliciran etoksikleol,
  • endoskopska ligacija, pri kateri se na razširjeno venico vstavi elastični obroč.

Hemostazo dosežemo v 85-100% primerov. Pogostost recidivov je 7-50%. Zapleti: disfagija - 73%, bolečine v prsih - 65%, požiralnika razjede in krvavitve - 14-63%, plevritis - 9%, perikarditis - 0,4% -10% od požiralnika zožitve, ezofagealni perforacija - 0,4%.

Številne klinične študije kažejo, da ni vse mogoče, da endoskopsko požiralniku BPB trombozo in BPB želodec thrombose zelo nevarna, ker je tveganje za ponavljajoče se krvavitve iz sluznic nekroze območja na mestu tromboze in možnostjo kasnejšega želodca perforacije.

Endovaskularna transhepatična embolizacija omogoča doseganje hemostaze v 67-100% primerov. Stopnja relapsa lahko doseže 68%. Žrtev - od 1,5 do 57% opazovanj. Zapleti: tromboza portalne vene, če embol vstopi vanj; aktiviranje cirotičnega procesa; mehanske poškodbe jeter, krvnih žil, žolčnih kanalov.

Endovaskularna transegularna intrahepatična portosistemska anastomoza omogoča doseganje hemostaze v 95-97% primerov. Pogostost recidivov je od 19 do 31%. Umrljivost - od 21 do 28% opazovanj. Zapleti: stenoza in stentna tromboza - od 37 do 55%, huda encefalopatija - od 18 do 55%, hemoperiton - od 1,5 do 2%. Ta zapletena manipulacija kljub temu ima kratek klinični učinek, zaradi česar je naslednja presaditev jeter že neizogibna.

Začetek kirurško zdravljenje PG je treba upoštevati v 80.-90-ih letih XIX. Stoletja, ko je bila osnova za kirurško poseganje ideja dekompresije portalskega sistema, t.j. ustvarjanja novih načinov odtekanja krvi iz sistema portalskih ven.

Da bi rešili ta problem, skoraj istočasno sta bili predlagani dve vrsti postopkov: 1. - organoanastomozy, katerega ustanovitelj je S. Talma (1898) in 2. vrsta - žilne anastomoze portacaval predlagano NV Eccom (1877).

Vendar, če je organoanastomozy že dolgo uporablja kot popolnoma neučinkovite, je zamisel o premostitvi portala sistem še vedno velja za ta dan. Neposredno PKA med veno portala in slabše vena radikalno ozdravljenje bolnika s CPU TGP običajno za posledico poslabšanje funkcionalnega stanja jeter, ki so pogosto posledica gepatogennaya encefalopatije in smrt bolnika.

Dokazano je bilo, da je z zadovoljivo delovanje jeter in odsotnostjo citolitičnega sindroma takšna možnost portokavnega obvoda optimalna, v kateri ostanek krvi v obolelem organu ostane. Takšne anastomoze v literaturi smo imenovali delno in jih najbolje ustvarili med vranico in ledvičnimi žilami, da bi ohranili mezenterični pretok krvi v jetrih.

Izkušnje kažejo, da je treba žilne anastomoze prepoznati kot operacijo izbire za bolnike s CP-Child razreda A brez znakov aktivnosti in zadovoljivih parametrov centralne in jetrne hemodinamike. Hemostazo se doseže v 99% primerov. Stopnja ponovitve je od 2 do 7%. Umrljivost - od 5 do 43% opazovanj. Zapleti: tromboza tkiva - 0,5%, encefalopatija - 15%.

Za bolnike z B-razredom C je to vprašanje še vedno predmet raziskav. Če vaskularna anastomoza ni izvedljiva ali če obstajajo kontraindikacije za njegovo izvajanje, zdravljenje krvavitve iz VRVP izvede modificirani MD. Delovanje Tannerja se izvaja s šivanjem in ligacijami distalnega požiralnika in proksimalnih želodčnih variant z gastrointestinalnimi kirurškimi posegi, ki se izvajajo tako z abdominalnim kot s torakalnim dostopom.

Od številnih operacij te vrste, predlaganih v svetu, je ta, ki se je v Rusiji najbolj uporabljala kot najpreprostejša tehnologija in kratkoročno. Hemostazo se doseže v 98-100% primerov. Pogostost recidivov je od 3 do 15%. Umrljivost - od 19 do 42% opazovanj.

Na žalost, v nekaterih delih države s HSV naprej opravljajo splenektomijo, ki ustvari 25% nove stiske - asplenicheskuyu trombocitopenije, ki zahteva intervencijo ima Hematolog. Trenutno indikacije za splenektomijo zožil: segmentni HSV, arteriovenske fistule med vranice arterije in vranice veno, infantilizem pri mladostnikih s CP.

Zahtevano predpogojni pregled vključuje sklenitev strokovnjakov (najpozneje v enem mesecu od datuma posvetovanja):

  • infektiolog za izključitev infekcijskega hepatitisa,
  • nevrolog za odkrivanje latentne encefalopatije, kot tudi resnost kronične hepatoportalne encefalopatije,
  • terapevt (kardiolog) za oceno funkcionalnega stanja kardiovaskularnega sistema.

Rezultate naslednjih analiz je treba odražati (za obdobje najkasneje 14 dni od dneva analize):

  • splošna analiza krvi in ​​urina, ESR;
  • amilaza urina, žolčnih pigmentov v urinu;
  • krvni test za HIV in HbsAg.

Bolniki morajo imeti naslednjih posebnih študij neinvazivnih slikanje (za obdobje najpozneje 6 mesecev po posegu) - fibroezofagogastroduodenoskopii, ultrazvok hepatopancreatoduodenal območja in vranico.

V prihodnosti, če obstajajo znaki operacije, morajo strokovnjaki izbrati metodo operativne koristi, ki ustreza funkcionalnemu stanju jeter, centralne in portalske hemodinamike, ki na koncu določa stopnjo preživetja bolnikov v tej kategoriji.

A.Yu. Anisimov, V.A. Boguslavsky, M.V. Kuznetsov

Žilni požiralniki: dejavniki tveganja, simptomi, zapleti, zdravljenje

Malo je verjetno, da bo katerikoli od tistih, ki nimajo zdravstvene vzgoje, povedal, kaj pomeni "flebektazija" bolezen. Toda po zaslišanju izraza "varikozne žile" bodo morda mnogi razumeli, o čem se govori. Poenostavljeno, ta diagnoza zveni kot krčne žile ali krčne žile, ki se pojavljajo pri starejših in pri mladih. Ena oblika flebektazije (iz grškega flebosa - vena in ektasisa - raztezanja) je varfina v eszalah.

Opredelitev

Vlakne žile požiralnika so razvrščene kot patološki proces, v katerem je požiralnik deformiran (lezioniran): ni uravnotežen povečuje lumen venske posode v obliki njihovih sten, tvorijo vozlišča (lokalne razširitve). Takšne deformirane žile postanejo zmečkane, tanjša sluznica nad njimi pa je nagnjena k vnetju ali poškodbam. V času zvišanja tlaka v krvnem obtoku se pojavijo krčne žile, ki vključujejo krvne žile, to je v vratni veni. Ta pojav spremlja proces krvnega pretoka v spodnjo veno cavo, ki deluje kot ena največjih žil v človeškem telesu. Njegova funkcija je zbiranje venske krvi iz spodnjega telesa in prenašanje krvnega curka v desno atrij, kjer se odpre.

V začetni fazi se ne pojavljajo žilnice v žlezah, zato pogosto oseba s podobno boleznijo sploh ne ve za skorajšnjo grožnjo in se dolgotrajno ne more pritožiti zdravniku. Šele ko se žile zaradi krhkosti začnejo razpihati in krvaviti, lahko razmislite o bolezni. Poleg tega je ta krvavitev zelo nevarno za življenje bolne osebe.

Začetne bolezni

Visok tlak v votlini portalske vene, skozi katero se kri v želodcu, trebušni slinavki, vranici (prebavni organi) preide v jetra in bo dejavnik, ki povzroča varikozne bolezni požiralnika. Sindrom tlaka, ki presega dopustno raven portalskega portalskega sistema v medicini, se imenuje portalska hipertenzija, ki praviloma spremlja naslednje bolezni:

  • Strukturne spremembe v krvnih žilah jeter in celega organa (kronični hepatitis, ciroza, tuberkuloza, tumorji, amiloidoza);
  • Skleroza;
  • Tromboza;
  • Stiskanje (zožitev lumena) portalske vene: tumorji različnih velikosti, vključno s cistjo, žolčniki;
  • Bolezen Buddy-Chiari.

Te bolezni so opredeljene kot glavni vzroki za krčne žile požiralnika. V nekaterih primerih se podobnim primarnim virom krčnih žil dopolnjuje še ena - kronična kardiovaskularna insuficienca, kar povzroča zvišanje tlaka v sistemskem obtoku.

Glede na patologijo jeter ali kardiovaskularnega sistema obstajajo razlike v parametrih prizadetih žil:

  1. Če je vzrok flebektazije bolezen jeter, se poškodovane žile koncentrirajo v spodnjem delu požiralnika ali v osrednjem delu trebuha; če je srčna bolezen osnova bolezni, so deformirane žile lokalizirane po celotnem telesu;
  2. V boleznih jeter so žilne žleze 2-3-krat večje kot pri kardiovaskularni insuficienci.

Obstaja tudi prirojena oblika varfizma požiralnika, vzrok za katerega ni ugotovljen.

Primarni vzrok je ciroza jeter

Kot kaže medicinska praksa, pri 70% bolnikov s cirozo jeter, krčne žile požiralnika.

Načelo interakcije je preprosto: pri cirozi, namesto zdravih celic na jetrih, se tvori brazgotina. To otežuje gibanje krvi v sistemu portalskega venskega sistema, pojavijo stagnirajući pojavi, ki povzročajo krčne žile v spodnjem (distalnem) delu požiralnika. Ta kronični proces spremlja kršitev zdrave strukture jeter.

Pri odraslih so najpogostejši vzroki za cirozo:

  • Pogosta uporaba alkoholnih pijač;
  • Virusni hepatitis;
  • Sprejem zdravil, ki negativno vplivajo na jetra jeter;
  • Nekatere dedne bolezni.

Ciroza pri novorojenčkih običajno posledica mati prenese med nosečnostjo, virusne okužbe (rdečkam, herpes, hepatitis), ki prodrejo skozi posteljico, pred tem zarodka v maternici.

Znaki bolezni

Glede na medicinsko statistiko je ugotovljeno, da je flebektazija požiralnika dvakrat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost ljudi z diagnozo te bolezni je 50 let. Potek bolezni v vsakem posameznem primeru. Razvoj varikozne bolezni požiralnika je lahko hiter ali počasen. V prvem primeru lahko ta bolezen za dolgo časa ostane v temi, le manjši simptomi pa bodo pomagali razumeti, da v telesu pride do nekaterih nepravilnosti. Vključujejo:

  1. Zgaga;
  2. Eruktacija;
  3. Majhne težave pri požiranju hrane;
  4. Neudobne občutke in težo v prsih;
  5. Srčne palpitacije.

Ti simptomi pogosto služijo kot predhodniki esophagitisa, vnetnega procesa sluznice esophagusa, ki spremlja razširjene vene.

Najresnejši in izjemno nevaren zaplet v razširjenih žilah požiralnika je krvavitev. Pri ponavljajoči se izgubi krvi zaradi razvoja anemije se splošno stanje človeškega telesa poslabša, šibkost, dispneja, bledica, izguba telesne mase.

Nevarnost krvavitve

Krvavitev iz žil v požiralniku je pogosto nezamenjljiva za ljudi ali obilna (pomembno), kar ogroža življenje. Njeni predpogoji so:

  • Dvižne mase;
  • Zvišan krvni tlak;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Preoblikovanje;
  • Redne bolezni prebavil.

Preden krv pride iz poškodovanih žil, lahko oseba občutek rahlo žgečkanja in slanega okusa v ustih v grlu. Po tem lahko pride do bruhanja krvi, katere barva se spreminja od rdeče do temno rjave barve (konsistenca in barva kave). Zaradi take izgube krvi je možna omotica in temnenje v očesu. Velika izguba krvi brez nujnega medicinskega posredovanja je preobremenjena s smrtnim izidom.

Vendar pa tudi v primeru manjših krvavitev, vendar je njihov večkratni ponovitvi (porušitve posode v požiralniku) obstaja nevarnost anemije zaradi pomanjkanja železa, to znižanje koncentracije železa, ki je konstanten del hem hemoglobina.

Diagnoza bolezni

Suspicijo varfiznega požiralnika je že na primarnem pregledu, ki ga izvaja terapevt, ki se bo, glede na podatke o zgodovini, dodelil laboratorijskim in instrumentalnim študijam:

  1. Anamneza bolezni. Anamneza v medicini se nanaša na celoto vseh informacij, pridobljenih s preučevanjem in zaslišanjem pacienta. Slišimo pritožbe bolnika o trenutnem stanju, se izkaže, ali je pacient prej ranil tumor, hepatitis. Med zdravniškim pregledom je vizualno določena barva kože in sluznice, prisotnost edema, palpacija in tolkala (tolkala).
  2. Laboratorijske raziskave. Pacient prinaša splošno (s trombocitov) in analizo krvi biokemija (jetrnih encimov, beljakovin, albumina, serumskega železa, lipidov). V nekaterih primerih je treba za poglobljene študije jeter, kot tudi kršitve, ki se pojavljajo v njej lahko povzroči zlom požiralnika žil in drugih krvnih testov (trajanje strjevanja in strjevanja krvi, krvni skupini sistemskega AB0 in Rh).
  3. Številne instrumentalne študije (esophagoscopy, ultrazvok, rentgen). Ti postopki so namenjeni preučevanju določenega področja požiralnika in peritonealnih organov.

Pri oblikovanju diagnoze je najprej naveden vzrok, in nato krčne žile požiralnika. V zaključku raziskovanj so navedeni morebitni zapleti.

Rentgen in esophagoscopy

Odkrivanje razširjenih žil v požiralniku in pridobivanje informacij o naravi bolezni se lahko opravi z radiografijo. Na sliki so vidni robovi obrisa požiralnika, zmedena oblika gube sluznice in prisotnost serpentinastih akumulacij.

Najbolj podrobne in zanesljive informacije je mogoče dobiti z fibroesofagoskopijo (notranji pregled požiralnika). Poškodovan požiralnik je treba natančno preučiti, da ne poškodujete krhkih venskih sten in povzroči nenadne krvavitve. S pomočjo podobnega postopka ugotavljamo vzroke krvavitve, določimo obseg žil in stanje venskih sten, ugotavljamo, ali obstajajo ekstezofagealni dejavniki krvavitve in napovedujejo možen naslednji zlom. Natančneje, pogosto je nemogoče ugotoviti, da je krvavitev osredotočena, ker se po prekinitvi krvnih žilčkov pade, iztok krvi pa ni določen.

V nekaterih primerih izvedba teh dveh večjih študij pomaga odkriti vzrok krvavitve: ulkus, kolaps tumorja, Mallory-Weissov sindrom. Slednji bolezen spremlja hitro porušenje sluznice spodnjega dela požiralnika, ki se lahko pojavi med bruhanjem.

Metode zdravljenja

Glavni cilj zdravljenja krčnih žil v požiralniku je preprečevanje krvavitev. Če pa se to zgodi, je prva prednostna naloga preprečiti in izvajati terapijo, ki preprečuje izgubo krvi v prihodnosti.

Odpravljanje nevarnosti krvavitve v požiralniku je možno, če bo vsa prizadevanja usmerjena v boj proti bolezni, kar je povzročilo portalsko hipertenzijo (angino pektoris, hepatitis, trombozo). Zmanjšanje tlaka in s tem tveganje za krvavitev se lahko uporablja za zdravljenje bolezni srčne bolezni (npr. Blokatorji beta). Nitroglycerin lahko tudi postane asistent, če ga uporabljamo dlje časa.

Glavna klasifikacija nekirurških postopkov zdravljenja je namenjena preprečevanju in odpravljanju krvavitev (hemostatična terapija) z zmanjšanjem tlaka v posodah:

  • Zdravilno zdravljenje v obliki vitaminov, astringentov in antacidov (zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu). Ta metoda je namenjena preprečevanju peptičnega ezofagitisa, v katerem vnetje lahko preide na stene posod, povzroča krvavitev;
  • Transfuzija krvi, eritrocitne mase, plazme;
  • Uvajanje koloidnih raztopin;
  • Sprejemanje krvotvornih in vazokonstriktivnih zdravil.

V primerih, ko te metode ne zadoščajo za temeljito ustavitev krvavitve in obstaja nevarnost ponavljajoče se škode na plovilih v bližnji prihodnosti, se zatečejo k operaciji: endoskopski ali kirurški.

Endoskopski posegi

Ker je definicija takšne diagnoze kot varikoze esophageal mogoče, predvsem zaradi endoskopije, zdravljenje bolezni pogosto prinaša endoskopsko hemostazo. Za endoskopske pogosto uporabljene operacije nosijo:

  1. Elektroakagulacija;
  2. Uvedba sonde za stiskanje žil, izvedba tesne tamponade;
  3. Razširjenost požiralnika;
  4. Bandaža;
  5. Uporaba trombinskega ali posebnega lepilnega filma na prizadetih predelih žil.

Elektrokoagulacija vključuje odstranitev poškodovanih žil z električnim tokom. Včasih zdravniki priporočajo postopek za paciente, da vzpostavijo povoj - majhne gumijaste plošče, ki so pritrjene preko razširjenih posod. To pomaga ustaviti krvavitev.

Uporaba gumijaste sonde, na primer Sengstacken-Blackmore, ki vpliva na poškodovane žile, omogoča vpenjanje krvavitve. To se zgodi z napihovanjem dveh balonov sonde, ki so varno pritrjeni v kardio in stisnejo deformirane žile. Sodobne valovite sonde se uporabljajo tudi pri zdravljenju razjed na želodcu. Če pa navedena metoda ne daje zahtevanih rezultatov, se uporabi s tamponizirajočimi steklenicami skozi esophagoscope.

V primeru slabe tolerance do bolnikih po operaciji, kot so ciroza jeter, zdravniki uporabili metodo minimalno invazivnega posega - doping endoskopska varic. Ta metoda zdravljenja je poškodovan venska povezovanje malih elastične obroče (vsak razširjen žil uporablja od 1 do 3 obroče) ali najlonske zanke, da bi dosegli popolno popuščati žile in njihovo nadaljnjo skleroze.

Sprememba krčnih žil v požiralniku

Kirurške operacije

Ta vrsta zdravljenja, kot je skleroterapija, se nanaša na kirurške metode in predstavlja uvod v varikozno dilatirano veno posebne rešitve. Rešitev dobimo v veno z injekcijo. Injekcija se pojavi v lumu žil v požiralniku. Postopek skleroterapije se praviloma ponovi po 5 dneh, 1 in 3 mesecih. Da bi dosegli pozitiven rezultat, mora biti skupno število postopkov na leto 4-5 krat.

Poleg skleroziranja na kirurške metode zdravljenja žlez varušc,

  • Portosistemsko krčenje stentov. Sledi vnos v srednji del jeter stenta (posebna naprava), katere namen je povezati funkcijo portalne vene z jetrno veno;
  • Prekrivanje splenorenalnega sklepa (anastomoza). Predmeti anastomoze so leva ledvica in žile vranice;
  • Šivanje plovil;
  • Izločanje prizadetih, brez obnovitve, žil v požiralniku.

Portokavalni in splenorenalni obvod, ki zmanjšuje venski tlak, zagotavljajo prisotnost druge črte krvnega pretoka v spodnjo veno cavo požiralnika s portala.

Življenjski slog

Če je bil bolniku diagnosticiran po ezofagitisu 1. razreda po pregledu in analizi, je mogoče preprečiti krvavitev, kar je resen zaplet bolezni, s preprečevanjem. Za to je potrebno nenehno opravljati preiskave z zdravniki, še posebej, če obstajajo bolezni jeter in kardiovaskularni sistem (nezadostnost). Oseba z varicami požiralnika mora upoštevati osnovna pravila:

  1. Izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu;
  2. Sprejmi posebno prehrano;
  3. Vzemite vazokonstriktivne in adstrigentne droge (odvisno od kompleksnosti bolezni, je aplikacija lahko intramuskularna ali intravenska).

Obrok mora biti v obliki majhnih porcij, dnevna obrestna mera mora biti prekinjena 4-6 krat. Kasneje, kot 3 ure pred spanjem, je prehranjevanje zelo nezaželeno. Kontraindicirane ekstremne temperature hrane zaradi možnosti škode za požiralnik. Kuhani izdelki ali parojene jedi so zaželene.

Pravočasno odkrivanje razširjenih žil v požiralniku bo prineslo priložnost, da ustrezno podprejo zdravljenje, izboljšajo kakovost življenja bolnika s krčnimi venami in preprečijo izredno nevarno stanje - vensko krvavitev.

Notranja krvavitev s cirozo jeter

Krvavitev v cirozi se razvije kot zaplet pri portalski hipertenziji. Portal hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka v vratni veni večji od 12 mm Hg. Art.

Ta pogoj je posledica povečanja volumna krožeče krvi na eni strani in omejevanja pretoka krvi v jetrih na drugi strani.

Omejitev normalnega krvnega pretoka ustvarja vlaknasto tkivo in zaradi razširitve krvnih žil se pojavi povečanje krvnega pretoka.

Mehanizem razvoja krvavitve s cirozo jeter

Torej se krvavitev razvije zaradi povečanega tlaka v sistemu vratnih ven. Zaradi tega je prekoračen odtok krvi iz jeter skozi ta sistem in nastajajo številna zavarovanja - nova plovila, na katerih poteka odtok.

Oblikujemo naslednje skupine dodatnih plovil:

  1. Na območju želodca in požiralnika, kot tudi anus
  2. Collaterals, povezovanje s popkovino ven, ki predstavljajo ostanke fetalne kroženje
  3. V peritoneju, v ligamentih, gubah in tudi v brazgotinskem tkivu po operativnih posegih
  4. Zavarovalnice, ki se povezujejo z levo popkovino
  5. Collaterals, ki nastanejo na mestu zastrupitve plovil zunaj jeter: obidejo mesto venske staze

Zaradi nastanka vseh teh zavarovanj se pojavljajo krčne žile različnih organov, pri čemer je najpomembnejši prehodni pas požiralnika v želodcu.

Tako se zaradi razvoja prve skupine zavarovanj pojavijo krčne žile požiralnika in želodca ter pojav hemoroidov.

Kršitev krvnega obtoka v črevesju je povezana z oblikovanjem zavarovanj tretje skupine.

Poreklo esophageal krvavitve s cirozo jeter je razloženo s pomočjo dveh teorij:

  1. Poškodba krčne žile, ki je lahko spontana ali povezana z dejavnim dejavnikom (kašljanje, bruhanje)
  2. Poškodbe žive, povezane z gastroezofagealnim refluksom, npr. zaužitje vsebine želodca (kisline) v požiralnik, vendar se je v tem trenutku domnevalo, da ta teorija ni resnična

Notranja krvavitev iz drugih organov (črevesja, maternice, hemoroide) je posledica istih vzrokov: spontanega razkroja razširjene posode.

Prisotnost razširjenega vozlišča še dodatno poslabša položaj in povečuje možnost takšnega razpada.

Znaki notranje krvavitve s cirozo jeter

Simptomatologija je odvisna od lokalizacije krvavitve. Prvič, ciroza spremlja esophageal krvavitev.

Njen prvi znak je bruhanje s krijo temne barve, čez nekaj časa lahko pride do izliva krvi in ​​blata. Cal v tem primeru ima črno barvo, konsistentnost postane kašasto, poltekoča.

Takšni iztrebki se imenujejo melena. Včasih se lahko pojavijo bolečine za prsnico. Pred pojavom krvavitve lahko bolna oseba ugotovi fizično aktivnost.

Poleg tega obstaja močna šibkost, navzea, bledica koža, pogosti pulz, nižji krvni tlak.

Pri laboratorijskem pregledu pri splošni analizi krvi je označena anemija. Za ugotovitev razloga in natančne lokalizacije krvavitve fibrogastroduodenoskopija (FGDS) pomaga.

Med postopkom so možni terapevtski ukrepi.

Z notranjim krvavenjem iz želodca ali črevesja je lahko tudi prvi znak, ki bo v tem primeru "kavne površine", tj. rjavkasta. To je posledica dejstva, da je kri v želodcu začela prebavljati.

Stol je črna, neformirana, melena. Motnje splošnega zdravja bodo enake kot pri krvavitvi v esophagal. EGD pomaga tudi pri diagnosticiranju krvavitev v želodcu.

Kolonoskopija se uporablja za diagnosticiranje krvavitev v črevesju.

Iz krvavitve iz hemoroidov se izkaže, da je anemija, sveža kri se pojavi po deformaciji. Poleg tega obstajajo še drugi znaki hemoroidov: bolečina, pekoč občutek, občutek tujega telesa v danki, težave pri odstranjevanju.

Zdravljenje notranje krvavitve s cirozo jeter

Zdravljenje krvavitev zaradi portalne hipertenzije je sestavljeno iz več faz:

  1. Povračilo izgube krvi: v ta namen je kateter nameščen v osrednji ali periferni veni. Izdelujemo intravensko infuzijo sveže zamrznjene plazme, oktreopide, intramuskularne injekcije vikasola.
  2. Diagnostični EHDS se izvaja za ugotavljanje vir krvavitve. Preden je treba umiti želodec.
  3. Stop krvavitev: metoda je odvisna od vira. Če krvavite s cirozo požiralnika, nato skleroterapijo ali ligacijo žil. Oba ukrepa se izvedeta endoskopsko. Če se je krvavitev že ustavila v času diagnoze, je morda priporočljivo dajati oktreopid. Če oktreopid, skleroterapija in ligacija žil ne prenehajo krvaviti, je možen začasni izhod: tamponada z balonom krvavih posod s sondo. S krvavitvijo iz želodčnih žil se ne uporabljajo endoskopske metode zdravljenja, kot tudi balon tamponade. Uporabljen je oktreopid kot sredstvo za zmanjšanje tlaka v portalskem sistemu. Enako zdravilo se uporablja za krvavenje iz rektuma. V primerih, ko je zdravljenje neučinkovito, pojdite na kirurške metode (različne vrste ranžiranja) in postavite tudi vprašanje presaditve jeter.
  4. Preprečevanje ponovitve krvavitev: zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje zmanjšata pogostost ponovitev bolezni, čeprav se ponavljajoče se epizode pojavijo v 70% situacijah.

Preprečevanje krvavitve

Ukrepi za preprečevanje krvavitev so potrebni v naslednjih primerih:

  • Ciroza jeter A ali B Child-Pugh
  • Močno razširjene krčne žile požiralnika
  • Huda gastropatija, ki jo povzroča razširitev žil v želodcu

Da bi preprečili nastanek krvavitev, uporabljamo beta-blokatorje neselektivne serije (propranolol).

Krvavitev za cirozo - kaj storiti?

Krvavitev za cirozo je najbolj nevaren in precej pogost komplikacija bolezni. Lahko se zgodi nepričakovano nenadoma in povzroči nepopravljive posledice. V štirih od desetih primerov vodi do smrti, vendar bo nenehno spremljanje zdravnika in učinkovita terapija reševalo pacientovo življenje.

  1. Krvavitev požiralnika. Pogosto ga najdemo pri bolnikih brez okvare pri delovanju jeter. Če pride do recidivov o okrevanju, govor ne more iti. Takšna neprijetna napoved jeter je povezana s patricijo na žilah želodca in požiralnika. Dodatne venske posode (zavarovalna sredstva), v katerih se pojavi izcedek krvi, začnejo krvaviti obilno, kar lahko spet povzroči esophagealno krvavitev.
  2. Krvavitev v prebavnem traktu. Običajno se pojavi iz krčnih žil v želodcu. Redko je posledica esophagitisa in gastritisa, razjed na želodcu, pa tudi razjed na dvanajstniku. Bruhanje s krvjo v cirozi jeter je praviloma znak krvavitve v prebavnem traktu.

Zakaj se notranja krvavitev začne z cirozo jeter?

Pri cirozi jeter se krvavitev lahko začne zaradi več razlogov:

  1. Portal hipertenzija. Zaradi širjenja jetrnih tkiv se moti krvni obtok, kar vodi v povečanje volumna krvi v jetrni veni, zaradi česar se poveča notranji pritisk.
  2. Varicozni vozli. Tvorba katere poslabša osnovno bolezen;
  3. Razširjena posoda požiralnika in / ali jeter. Z ekspanzijo krvnih žil se začne stagnirati in preplavijo posode, kar lahko povzroči njihovo zlom.

Ti problemi lahko sproži dejavnikov, kot so vse vrste hepatitisa, alkoholizem, motijo ​​imunost, bolezni žolčevodov, dedne bolezni, neželene učinke različnih zdravil, zastrupitve s kemikalijami, gipotrombinemiya, kapilyaropatiya, pomanjkanjem vitamina K v telesu, pomanjkanje fibrinogena.

Vzroki ponavljajočih se primerov krvavitve

Pojavijo se krvavitve v sedmih od desetih primerov:

  • v prvih treh mesecih po prvem krvavenju;
  • če ni bilo mogoče znižati tlaka v venah;
  • pri starejših bolnikih, še posebej po šestdesetih letih;
  • z ledvično insuficienco;
  • pri okvarah delovanja jeter;
  • če ima bolnik velike rumene žličke.

Simptomi

Pri cirozi krvavitve spremljajo simptomi, ki so odvisni od količine izgube krvi.

Krvavitev, pri kateri ima izguba krvi manj kot 500 ml simptome, kot so:

  • manjše bolezni;
  • šibkost;
  • zaspanost, zehanje;
  • zmanjšanje ali popolna odsotnost apetita;
  • občutek slabosti;
  • Stojala za stojnice;
  • impulz se nekoliko poveča;
  • kovinski vonj iz ust;
  • rahlo znižanje krvnega tlaka.

Pri izgubah krvi nad 1 liter obstajajo znaki:

  • ostro poslabšanje celotnega stanja bolnika;
  • občutek tesnobe;
  • razburjena anksioznost;
  • bleščanje kože;
  • srčne palpitacije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • črni stol;
  • kovinski vonj iz ust.

Izguba krvi nad 1,5 litra krvi ima simptome:

  • modriranje kože;
  • mrzel, lepljiv znoj;
  • močno palpitacije;
  • zelo nizek krvni tlak;
  • hematemeza. Možne so tudi bruhanje krvi, tudi vodni iztrebki iz ust;
  • krvavenje iz anusa.

Ob izgubi krvi, večjem od dveh litrov, je neposredna nevarnost za življenje bolnika in, praviloma, nujna hospitalizacija in nujna kirurška intervencija, vse do presaditve jeter.

Diagnostika

Splošni pregled

Za začetek diagnoze zdravnik določi pritožbe bolnika in opravi splošni pregled. Zaradi visokih kompenzacijskih lastnosti jeter napredovanje bolezni v daljšem časovnem obdobju lahko ostane asimptomatsko. Kljub temu veliko bolnikov doživi pomanjkanje apetita, splošno šibkost, srbenje kože, bolečine v sklepih, motnje v menstruaciji. V veliki večini primerov se pojavijo nepravilnosti pri delu prebavnega trakta, bolnik občutek slabosti, bruhanja, diareje. Desna stran se poškoduje. Bolečina povzroči, da se jetrna kapsula raztegne. Povečana velikost jeter je zdravnik sposoben zaznati tudi s splošnim pregledom. Bruhanje krvi pri cirozi jeter se že v začetni fazi pojavlja v vsakem petem primeru in je povezano s krvavitvijo v požiralniku. Poleg tega se dlesni začnejo krvaveti in opazijo krvavitve na koži.

Palpacija

Palpacija trebušne votline se izvaja, ta postopek je namenjen določanju sprememb v velikosti jeter in njene strukture. S cirozo se struktura jeter postaja bolj gosta in površina je prekrita s tuberkulami.

Analize

  1. Biopsija z jetrno jetrnostjo. Vzorec jetrnega tkiva se pošlje za histološko analizo. Postopek pomaga določiti vrsto ciroze in etiologijo bolezni.
  2. Splošni test krvi. Spodbuja odkrivanje anemije pri notranjih krvavitvah.
  3. Biokemijski test krvi. Je sposoben zaznati povečano količino alkalne fosfataze in povečati bilirubin v krvi.
  4. Analiza urina in blata.

Druge študije

  1. Ultrazvok jeter se opravi, da se ugotovi struktura, celoten izgled in velikost organa, pa tudi premer portalne vene in prisotnost tekočine v trebušni votlini. Poleg tega lahko ultrazvok pomaga pri odkrivanju malignih novotvorb jeter.
  2. Tomografija se izvaja za ugotavljanje točk onkološke rasti v jetrih.
  3. Najbolj informativen način za določanje notranje krvavitve ostaja fibrogastroduodenoskopija, ki vam omogoča, da opazujete razširjenost požiralnika, kot tudi druge možne vire krvavitve.
  4. Kolonoskopija je način za odkrivanje krvavitev v črevesju pri cirozi jeter.

Prva pomoč

Kaj, če ima bolnik simptome, ki kažejo na možno notranjo krvavitev? Najprej, nujno ga odpeljite v bolnišnico. Medtem ko čakajo na prihod reševalnega avtomobila ali prevoza žrtve, je treba izvesti naslednje ukrepe:

  1. Zagotavljanje miru žrtvi;
  2. Poškodovano osebo položite na ravno površino;
  3. Če žrtev začne bruhati kri, morate spremljati, da je glava nenehno na njeni strani.
  4. Na želodec dajte nekaj hladnega, na primer ledeno pakiranje;
  5. Možna uporaba zdravil, ki prenehajo krvavitev, na primer vikasol ali aminokaproična kislina;
  6. Prepovedano je segrevati območje domnevne krvavitve, jemati odvajala, narediti klistoke in uporabljati zdravila za spodbujanje dela srca.

Nujna oskrba za notranjo krvavitev je ustvarjanje vseh potrebnih pogojev, ki lahko zmanjšajo silo krvavitve ali ga ustavijo, z naknadnim dostavo žrtve v zdravstveno ustanovo.

Zdravljenje

Zdravljenje krvavitve s cirozo se pojavlja v več fazah:

  1. Obnavljanje količine krvi v telesu. Kateter je nameščen v periferno ali osrednjo veno, s katero se vlijejo sveže zamrznjena plazma, priprava vikasola in oktreopid.
  2. S pomočjo EGDS je vir krvavitve natančno zaznan. Pred posegom je potrebno peleti bolnikovo želodec.
  3. Zaustavite krvavitev. Krvavitev požiralnika se ustavi z dopiranjem vene ali s skleroskopijo. Z želodčno krvavitvijo se oktreopid uporablja za zmanjšanje tlaka v portalskem sistemu. Črevesno krvavitev se ustavi enako z želodcem.
  4. Tamponada s sondo Blackmore - skozi usta se v požiralniku in trebuhu odvzame posebna sonda, nato pa se napihnejo manšete. Zaradi tega se krvavitvene vene stisnejo in krvavitev preneha.
  5. Kirurška metoda. Uporablja se, ko so zgornje metode neučinkovite, sestavljajo se različne metode ranžiranja ali presaditve jeter samega.
  6. Preprečevanje ponovitve krvavitve. Diagnoza v zgodnjih fazah in pravočasno učinkovito zdravljenje zmanjšata verjetnost ponovitve, kljub temu, da se krvavitev ponovi v sedmih primerih od desetih.

Preprečevanje

Notranjo krvavitev je mogoče preprečiti z upoštevanjem določenih pravil. Preprečevanje krvavitve s cirozo je usmerjeno v zmanjšanje tlaka v venskih posodah ali na izkoriščanje žil, stanje, ki lahko dejansko vodi do krvavitve.

Da bi se izognili tlaku na portalski veni jeter, se morate izogibati telesni aktivnosti, ki poveča pritisk trebušne votline. Ni priporočljivo dvigniti uteži, napeti trebušne stiskalnice in nositi tesne pasove ali steznike. Pri kihanju in kašljanju se tudi mišice stiskanja obremenijo, zato je treba sprejeti preventivne ukrepe, da bi se izognili katarskim boleznim.

Priprave skupine propranolol (Inder Anaprilin, itd.) In nadolola (Korgard) lahko zmanjšajo tlak v žilah in preprečijo morebitne ponovitve bolezni, jih je treba jemati vsak dan in dolgo časa.

Zgornja zdravila imajo posebne kontraindikacije, v nekaterih primerih niso le neučinkovita, ampak so lahko nevarna za človeško življenje. Preden začnete jemati ta zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Zaključek

Ciroza jeter je zelo resna bolezen in krvavitev je njena glavna in eden najnevarnejših zapletov. Da bi se izognili takim zdravstvenim težavam, je treba slediti preventivnim ukrepom bolezni. V primerih, ko se ciroze ne izognemo, je treba posebno pozornost posvetiti preprečevanju krvavitev in zapletov. Ne poskrbite za samo-zdravljenje, če ne začnete hitro in učinkovito zdravljenje v času, posledice so lahko zelo obžalovanja vredne.

Video

Ciroza je progresivna bolezen.

Kaj je ciroza ali krčne žile požiralnika?

Opredelitev

Varicne vene imenujemo patologije, pri katerih se v spodnjem požiralniku zabeleži venska širitev. V tem primeru gre za krvni pretok v vratu vratu osebe, kot tudi na področju povezave z želodcem. V pleksusu je možna krvavitev, ker kri išče odliv srčne mišice.

Zelo pogosto se diagnosticirajo druge bolezni, ki otežujejo stanje osebe z dodatnimi simptomi (na primer, cirozo jeter). Varicne vene požiralnika so razvrščene v tri stopnje.

Prva stopnja. S to obliko bolezni lahko premer vene doseže 5 mm, se postopoma razteza in se tudi v spodnjem delu organa sam lokalizira. Druga stopnja. Raztezanje je že mogoče doseči premer 10 mm, ki segajo v srednji segment požiralnika. Tretja stopnja resnosti bolezni. Vene so precej napete, stene postanejo tanjše in premer postane več kot 10 mm.

Vzroki

Pogosto se zaradi anatomskih motenj povezav cirkulacijskega sistema pojavijo krčne žile požiralnika. Ponavadi so lokalizirani v portalski veni, v organih, ki se nahajajo v trebušni votlini. Pri blokiranju krvnega pretoka v jetrih lahko patologija pokriva spodnje dele požiralnika. Vzroki za to so pogosto stagnacija v portalni veni jeter.

Zato je za osebo, ciroza jeter, tromboza, hepatitis je nevarno. Tudi v ustreznem organu pogosto nastanejo tumorji, kar lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. V portalski veni jeter, angiom, peritonitisu, splenomegaliji je mogoče diagnosticirati, kar lahko privede do širjenja venskih sten v nekaterih delih prebavnega sistema.

Ciroza pečenja je najpogostejši in nevaren vzrok, ki lahko povzroči krvavitev iz žil, ki so razširjene s varikozo. V več kot 85% primerov se patologiji diagnosticira predhodno odkrita ciroza jeter. Ker je ciroza kronična bolezen, pri kateri je motena struktura samega organa, kar povzroča proliferacijo vezivnega tkiva ali patološko regeneracijo parenhima. Sčasoma to vpliva na poslabšanje delovanja žleze in nato na delovanje obtočilnega sistema.

Vlakne vene v požiralniku vedno nastanejo zaradi motenj venske sistemske venske sisteme, pa tudi vene vranice in drugih notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini osebe. Vzrok in patogeneza tega obolenja sta vedno v tem, da je med požiralnikom in venskim sistemom zelo tesno anatomsko povezana, zato disfunkcija enega elementa vedno odraža na delu drugega. Patogene oblike se lahko opazijo tudi, ko se stiskata venska mrežnica. Prav tako je treba opozoriti in manj pogosti vzroki - trebušna slinavka ali želodčna bolezen, kršitev hemolitične dinamike v vrhunski veni cavi. Celoten proces ciroze bo obsegal preprečevanje normalnega krvnega obtoka v sistemu.

Video "Varicne vene požiralnika"

Predstavitveni videoposnetek s praktičnimi priporočili zdravnika.

Simptomi

Varicne vene požiralnika imajo širok razpon simptomov. Pogosto so simptomi odvisni od vzroka bolezni tega segmenta gastrointestinalnega trakta. V večini primerov opazimo patologijo s postopnim razvojem simptomov. Začetek bolezni morda nima nobenih simptomov, vendar se lahko po nekaj časa pojavijo krvavitve v požiralniku in klinična slika bo vidna.

Krvavitev med krčnimi venami je lahko manjša in se v zgodnjih fazah zaustavi s pravočasnim odkrivanjem, hkrati pa vodi do smrti (obsežna oblika). Kronična krvavitev tudi v majhni količini lahko povzroči hipohromno anemijo, pomembno oslabitev človeškega imunskega sistema, povzroči kratko sapo, izgubo teže. Če ima bolnik cirozo jeter, potem na začetku razvoja razširjenih žil lahko doživi občutek stiskanja v prsnici. Povišan pritisk in težnost prsnega koša sta lahko znak precejšnje notranje krvavitve, ki je nevarno za človeško življenje.

Tipični simptomi bolezni vključujejo pogoste zgage in beljenje, neugodje in težo v prsih, palpitacije in visok krvni tlak, težave pri požiranju hrane ali vode. Tudi z boleznijo je mogoče zaznati nečistoče krvnih teles v blatu. Drugič je lahko občasno simptom bolečine v prsih, splošen občutek utrujenosti, bledost kože. Poslabšanje simptomov se lahko začne po pretiranem membranskem stresu, s povišanim krvnim tlakom, močnim dviganjem ali med zvišano telesno temperaturo. Krvavitev se lahko bistveno poveča in vodi do resnega stanja bolnika.

Kako diagnosticirati

Krhke vene požiralnika je treba diagnosticirati čim prej, saj je lahko 10 primerov 7 ciroze in notranje krvavitve smrtno. Diagnoza dilatacije varikoze bo določila pravi vzrok bolezni, pa tudi stopnjo patologije in določila nadaljnjo metodo zdravljenja. Za diagnozo patologije je običajno uporabiti ultrazvočni pregled trebušne votline. Takšna tehnika je zelo učinkovit način za ugotavljanje vzroka manifestacije trenutnih simptomov. Za potrditev diagnoze lahko uporabite rentgenski pregled.

Prav tako lahko zdravnik predpiše posebne teste za oceno koagulopatije v jetrih. Če ima bolnik cirozo, bodo taki testi lahko določili disfunkcijo organa. Če ima bolnik cirozo, lahko zdravnik sumi na varicne vene v požiralniku.

Imenovanje fibro-esophagoscopy je običajno predpisano za določitev vzrokov, ki bi lahko vodili do notranje krvavitve. Če je zdravnik zabeležil nekaj sočasnih bolezni, ki lahko otežijo trenutno patologijo, potem imenuje dodatne raziskovalne ukrepe. Ko zdravnik prejme rezultate testov in študij, z uporabo kompleksnih ukrepov zdravljenja (ciroza jeter, tumor, hepatitis, trombocit) določi način zdravljenja krčnih žil in drugih bolezni.

Zdravljenje

Če se zdravljenje s krčnimi venami ne začne pravočasno, se lahko pojavijo nekateri zapleti. Lahko se prvič razvijejo brez simptomov, pa tudi z ožjimi znaki, ki pomenijo nevarnost za življenje bolnika. Pri določanju zdravljenja zdravnik upošteva tudi trenutne simptome bolnika in posamezne značilnosti svojega telesa, tako da terapevtski ukrepi ustvarjajo ustrezen učinek.

Med pojavom krvavitev je običajno predpisati posebne vazokonstriktorje, elektrokoagulacijo in uporabo sonde za krioizpostavitev. Pri večji izgubi krvi lahko bolnik potrebuje transfuzijo ali infuzijo eritrocitne mase in raztopin za rezanje plazme. Če izguba postane pomembna in ogroža polno delovanje telesa, lahko zdravnik predpiše operacijo. V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo izboljšalo bolnikovega stanja.

Tudi v sodobni medicini je pogosto uporabljati sklerozance z različno mehaniko delovanja (paravazalno in intravazalno). Uporaba balonske tamponade bo pripomogla k izboljšanju rezultatov skleroterapije. Balon tamponada je učinkovita metoda za zdravljenje krčnih žil v požiralniku in predstavlja več kot 90%. Kirurške metode zdravljenja vključujejo ranžiranje, devaskularizacijo in intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Če bolnik obnovi funkcionalno komponento jeter, je verjetnost izterjave visoka. Zato je pogosto dovolj zdravljenja usmerjeno v obnovo učinkovitosti jeter in imunskega sistema. Za zdravljenje je predpisana tudi zdravilo, ki normalizira krvni tlak in srčni utrip, razredčuje kri, hkrati pa krepi imunski sistem bolnika. Odvisno od bolnikovega stanja, trenutnih patologij in resnosti stopnje bolezni se potek terapije določi individualno. Najpogosteje se rehabilitacija izvaja v bolnišnici.

Video "Liguriranje krčnih žil v krvi"

Demonstracijski video z veliko koristnimi informacijami o bolezni.


Sorodni Članki Hepatitis