Poškodovana jetrna biopsija: vrste, zapleti, ocena rezultatov

Biopsija jeter (BP) - pridobivanje majhnega koščka jetrnega tkiva za ugotavljanje ali razjasnitev diagnoze. BP lahko opravimo s histološkimi (tkivnimi), citološkimi (celičnimi) in bakteriološkimi raziskavami. Glavna vrednost biopsije je sposobnost, da natančno določi etiologijo (vzroke) bolezni, stopnjo vnetja jeter, stopnjo poškodbe in velikost fibroze.

Vrste biopsije jeter:

• Perkutana prebojna jetrna biopsija (CHKBP);
• Fine aspiracija igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvoka ali CT;
• Transgularna (transvenozna) biopsija jeter (TBP);
• Laparoskopski BP (LBP);

Priprava na biopsijo jeter

Pripravite se na to diagnostično vajo vnaprej, tako da so rezultati čim bolj natančni in ni posledic za telo.

Približna shema ukrepov je naslednja:

1. Sedem dni pred študijem je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), razen če zdravnik predpisuje drugače.
   Bodite prepričani, da svojega zdravnika opozorite na jemanje antikoagulantov!
2. Tri dni pred študijo je treba iz prehrane izključiti živila, ki spodbujajo nastanek plinov (črni kruh, mleko, surovo sadje in zelenjavo). Če imate težave s prebavo, lahko jemljete encime, zato je priporočljivo, da vzamete 2-4 kapsule zdravila "Espomizana", da zagotovite odsotnost otekline.
3. Na predvečer postopka mora zadnji obrok najkasneje do 21:00 (lahka večerja). Najpogosteje zdravniki priporočajo, da naredite klinec zvečer.
4. Na dan kirurgije bolnik jemlje celoten krvni test + koagulabilnost, naredi kontrolni ultrazvok za končno določitev mesta biopsije.
5. Biopsija jeter poteka zgolj na prazen želodec. Če redno jemljete zdravila, ki jih ni mogoče zamuditi, se posvetujte z zdravnikom, če lahko pijete zdravilo zjutraj.

Perkutana biopsija jeter jeter (CHKBP)

CHKBP se opravi v samo nekaj sekundah in poteka pod lokalno anestezijo. Tako postopek ne povzroča posebnih nevšečnosti in bolečine bolniku.

Trenutno je na voljo dva glavna načina za njegovo izvajanje:

1. Klasična "slepa" metoda pri uporabi naprave ultrazvoka preprosto izberi mesto za punkcijo;
2. S pomočjo ultrazvoka ali CT skeniranja neposredno po igli za punkcijo. Učinkovitost perkutane punkture jeter pod ultrazvočnim nadzorom je 98,5%.

Za analizo vzamemo vzorce dolžine jetrnega tkiva s premerom 1-3 cm in s premerom 1,2-2 mm - to je le približno 1/50 000 celotne telesne mase. Upošteva se informativna biopsija, ki vsebuje vsaj 3-4 portalske liste.

Če želite pravilno ugotoviti stopnjo fibroze, vzemite kolono tkiva dolžine več kot 1 cm. Vendar pa je treba tudi pri vseh zahtevah za odvzem biopsijskega materiala upoštevati, da je to še vedno majhen del največjega človeškega organa. Zaključek histologa temelji na preučevanju tega majhnega vzorca, ki ga lahko zajamemo s punkcijsko iglo. Za takšno mesto tkiva ni vedno mogoče natančno sklepati o dejanskem stanju jeter kot celote.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ta vrsta raziskav se dodeli pod naslednjimi pogoji:

• Hepatolenialni sindrom (povečana jetra in vranica) neznane etiologije;
• Žolte neznanega izvora;
• Diagnoza bolezni virusne narave (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Diagnoza ciroze jeter;
• Izjema in diferencialna diagnoza sočasne patologije jeter (avtoimunske lezije, hemoromatska bolezen, alkoholna bolezen jeter itd.);
• Dinamika zdravljenja virusnega hepatitisa;
• Diagnoza tumorskih procesov v organu;
• Spremljanje jeter po presaditvi in ​​ocenjevanje stanja darovalčevega organa pred presaditvijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za takšno diagnostiko so lahko absolutne in relativne.

Biopsija jeter

Jetrna biopsija se izvaja za določitev stanja telesa v procesu vnetja. Postopek je v tem, da je posebna znamka koža punkcijo igle, podkožnega tkiva in jetra, proizvodnjo ograje gradivo za študij - košček organa (biopsijo) okoli 2 cm v premeru in 1 mm dolžine. Jetra Nastalo fragment smo prenese na steklo in pod mikroskopom. Včasih za diagnozo zahteva biopsijo večje, ki se izvaja klinasto biopsijo - klin izrezali del jeter.

Jetra iglo biopsija je boleče, lahko povzroči zaplete, zato je pogosto ni priporočljivo. Iz tega razloga obstaja selektivni pristop k diagnostičnemu postopku. V nekaterih bolnišnicah biopsija se izvajajo za vse, brez izjeme, bolniki, okuženi z virusom hepatitisa C, in nekateri - samo tisti, ki so odkrili virus genotip 1: Ti bolniki le 50% primerov so uspešno prekajeno interferoni (za razliko od teh genotipov, okuženih z virusom 2 in 3), tako da je potrebno ohraniti pod nadzorom stanje jeter in takoj prilagoditi terapevtski program.

Pri bolnikih, pri katerih je bila diagnosticirana zapostavljena oblika bolezni, ni priporočljivo, Postopek je travmatičen in lahko poslabša bolnikovo stanje. Diagnoza in zdravljenje v tem primeru poteka na podlagi rezultatov biokemičnega, splošnega krvnega testa, analize formule levkocitov.

Po zdravljenju s hepatitisom C tudi ni potrebe po biopsiji jeter.

Kako je izvedena biopsija jeterja?

Pred začetkom postopka mora zdravnik podrobno obvestiti bolnika o tem, kako se bo odvijal biopsija jeter in kakšne zaplete se lahko pojavijo. Da bi natančno označili mesto za punkcijo, je v nekaterih primerih predpisan predhodni ultrazvočni pregled.

Biopsija jeter se izvede na naslednji način:

• pacient leži na hrbtu, položi desno roko za glavo. Med zbiranjem biopsije mora ostati miren.
• Pacientu lahko zagotovi psihološko udobje, ki lahko povzroči šibko sedativnost.
• Pred injiciranjem je postopek razkuževanja, anesteziran, po katerem se naredi majhen rez in po njej vstavljena iglica za biopsijo, se vzame majhen del jetrnega tkiva.

Po biopsijo, mora bolnik jeter je treba upoštevati še štiri ure, ker je lahko neudobno in bolečino, in je morda potrebovali bolečinam. Za v osmih urah po posegu bolnik ni priporočljivo, da bi dobili za volanom, da pridejo nazaj za dejavnosti, povezane z upravljanjem kompleksnih mehanizmov. Dneve po biopsiji bolnik ne bi smel igrati za šport. V tednih po biopsije jeter ne smejo jemati aspirina ali zdravila, ki vsebuje aspirin, protivnetno: Motrin, Advil, ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Zapleti po biopsiji

Kljub dejstvu, da je jetrna biopsija šteje kot majhno operacijo, je verjetnost zapletov je majhna - samo 1%: naključna punkcijo žolčnika, pljuč, ledvic ali črevo se lahko izvede v postopku, lahko abdominalna infekcija votlina znebiti. Obstajajo tudi primeri krvavitve iz jeter. Za zdravljenje se izvaja operacija ali transfuzija krvi. Verjetnost smrti po jetrni biopsiji - 0,1% (en primer na tisoč).

Če se bo tri dni po posegu pojavijo zvišana telesna temperatura, slabost, mrazenje, slabost, težave z dihanjem, hude bolečine v prsnem košu, jetrih, ramena, trebuh, bi morali poiskati zdravniško pomoč.

Vrste biopsije

Poleg biopsije jeter se lahko v nekaterih primerih izvede tudi laparoskopska ali transvenozna biopsija.

Ko je laparoskopski biopsija trebušni rez je skozi se je predstavil cev s kamero in zdravnik je videti na sliki se prenaša na monitor, sprejme potrebne jetri fragmentov. Laparoskopska diagnoza se uporablja v tistih primerih, ko želijo preučiti določen fragment iz določenega dela organa.

Transvenzivna jetrna biopsija se opravi, kadar je v trebušni votlini tekočina ali pa bolnikova krv ne zavija: veno v vratu se injicira igla z iglo, ki se skozi žile potuje skozi jetra in se vzame material.

Rezultati biopsije jeter

Obstaja več načinov za oceno rezultatov biopsije. Najpogostejši so:

• Metavir metoda. Namenjen je interpretaciji rezultatov biopsije bolnikov s hepatitisom C. Med analizo se ugotovi stopnja in stopnja vnetja. Glede na stopinje so označene - 0-4: "0" - ni vnetja, točke "3" in "4" so težke. Stopnja vnetja omogoča sklepanje o brazgotinjenju in količini vlaknatega tkiva v jetrih. Faze fibroze se ocenjujejo tudi na lestvici od 0 do 4: "0" - brez brazgotin; "1" - brazgotina je minimalna; "2" - obstaja brazgotinjenje in je preseglo meje organa; "3" - širijo se mostičasta fibroza (območja, na katera vpliva fibroza, so medsebojno povezana); "4" - globoko brazgotinjenje ali ciroza.
• Metoda Knodel. Na podlagi rezultatov biopsije so dodeljene štiri ločene točke, ki so združene v en sam indeks. Prva komponenta indikatorja kaže na premostitveno in perikortalno nekrozo, merjeno je na lestvici od 0 do 10. Dve komponenti indeksa, ki odražata vnetje portala in nekrozo jetrnih celic, segajo od 0 do 4. Kombinacija teh indikatorjev odraža stopnjo vnetja jeter: "0" - ni vnetja; "1-4" - vnetje je minimalno; "5-8" - majhno vnetje; "9-12" - vnetje je zmerno; "13-18" - vnetje je pomembno. Četrta zadnja komponenta odraža stopnjo brazgotinjenja organov znotraj 0-4 ("0" ni brazgotinjenja - "4" ciroza in obsežna brazgotina).

V besedilu je prišlo do napake? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter.

Biopsija jeter

Opis:

Da bi ugotovili stanje organa, ki je v fazi vnetja, se opravi biopsija jeter. Ta metoda raziskav v hepatologiji se uporablja od sredine prejšnjega stoletja.
S tem postopkom, ki ga prebodemo kožo, podkožno maščobno tkivo in jetra posebna biopsija igla deluje ograjo material nato pošlje diagnosticirati laboratorij, kjer so prejeli, da telo tkiva (biopsija), njegove mere na vse majhne, ​​dolžino ne več kot dva centimetra, in premer en milimeter. Včasih klin biopsijo izvedemo, če je potrebno za diagnozo biopsija večja žični odsek stožčasti odsek jeter.
Ker je biopsija jeter precej boleča, je priporočljivo, da se izvaja le v določenih primerih, saj lahko to povzroči zaplete. To je glavni razlog za selektivni pristop k temu diagnostičnemu postopku.

Cilji biopsije jeter:

Najpogostejša biopsija jeter za:
- Podrobnosti o rezultatih ultrazvokov, slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija;
- Določanje vzrokov za motnje, prikazane v rezultatih preskusov na jetrnih encimih;
- pojasnitev vzrokov hepatomegalije (povečanje jeter);
- vzroki nenadnega pojavljanja porumenelosti kože, pojav zlatenice.
Obstajajo nekatere zdravstvene ustanove, kjer se raziskave, opravljene za vse bolnike, ki trpijo zaradi bolezni, hepatitis C, v drugi -, ki le za tiste bolnike, ki so opredeljene genotip 1 virus:, saj so le 50% primerov uspešno ozdravljenih interferoni, tako stanje jeter nadzorovati in pravočasno spreminjati režim zdravljenja.
Bolniki, ki so bile zapostavljene bolezni preživijo na preluknjanje biopsijo jeter, se ne šteje za pravilno, saj je ta postopek spremljajo nekaterih poškodb telesa, ki lahko poslabša bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Jetrni biopsiji se izvede z naslednjimi študije: splošno kri in biokemično analizo in leykotsitarnoyformulykrovi.Schitaetsya po študiji, ki potem, ko je bil pacient ozdravitev bolezni, kot so hepatitis C, da izvede biopsije jeter ni potrebno. Izvajanje te študije se izvaja šele po imenovanju zdravnika-hepatologa.

Biopsija jeter s hepatitisom C:

Biopsija jeter je posebno orodje za prepoznavanje narave in stopnje poškodbe jeter v hepatitisa C. Pomen postopka pojasnil natančno diagnozo in izključiti druge sočasno bolezni, določi stopnjo in raven hepatitisa C biopsijo omogoča tako bolnika in zdravnika še enkrat potrdil pravilnost diagnoza. Poleg tega se lahko postopek imenuje tudi izhodišče za napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni.

Kako se pripraviti na biopsijo jeter:

Preden se opravi biopsija, pacient opravi krvni test, ki preverja koagulacijo. V primeru, da bolnik trpi zaradi alergijske reakcije na zdravilo, ima težave s srcem, pljuči ali strjevanjem krvi, zato je o tem treba o tem obvestiti zdravnika. Prenehati jemati zdravila, ki povečujejo tveganje za krvavitev. Poleg tega mora biti zdravnik obveščen o uporabi antikoagulantov, preden lahko zdravnik predlaga drugačen postopek, ki pomaga pri tanjšanju krvi.
Sedem dni pred začetkom študije je treba prenehati jemati zdravila, ki vsebujejo aspirin in protivnetna zdravila (Indocin, Ibuprofen, Motrin itd.). Obiskovalec zdravnika bo pojasnil, v kakšnem časovnem obdobju bo potrebno prenehati jemati zdravila in ko bo to mogoče nadaljevati. Upoštevajte, da ne morete prenehati jemati zdravila samo po posvetovanju z zdravnikom.

Tehnika za izvajanje biopsije jeter:

Ta študija poteka na naslednji način:
pacient je postavljen na hrbet, desna roka je postavljena za glavo in med obdobjem zajemanja biopsije ostane popolnoma nepremično;
za psihološko mirnost pacienta lahko daje droge, ki imajo splošen pomirjevalni učinek na osrednji živčni sistem;
mesto, ki se predre, pred Anestezirati in razkužen postopek, nato majhno velikost rez in injiciramo skozenj posebno iglo prilagojen za biopsijo, s katero pobere košček jetrnega tkiva.

Biopsija jeter je v bistvu operativna intervencija

Vrste biopsije jeter:

Poleg biopsije jetrnih jetrnih jeter so še druge vrste jeter, včasih laparoskopske in transvenozne biopsije.
Laparoskopska biopsija se uporablja, kadar je treba preučiti določen vzorec tkiva. Izvaja se z rezanjem stene trebušne votline, skozi katero je uveden laparoskop, ki je tanka epruveta, na koncu pa je kamera, skozi katero se slika monitorja vidi na sliki. Zdravnik, ki gleda na monitor, vzame potrebne drobce tkiva s potrebnih delov jeter.
Transvenzivna biopsija se opravi, če ima bolnik težave pri koagulabilnosti krvi ali kadar je v trebušni votlini tekočina. Zdravnik v veni, ki se nahaja na vratu, uvaja tanko cev, ki ima posebno iglo za biopsijo, s čimer ga skozi vene potuje v jetra in nato vzame tkivo.

Rezultati biopsije jeter:

Obstaja več načinov za ocenjevanje rezultatov, kot so metoda Metavir in metoda Knodel. Metavir metoda je bila razvita za interpretacijo rezultatov študij pacientov, ki trpijo zaradi tipa hepatitisa biopsijo bolezni C pomaga določiti vnetje korak in njegove stopnje, odvisno od tega, ki sta označeni kroglice, ki so v območju od 0 do 4, kjer je "0" pomeni, da ni vnetje, in "3" in "4" žoge kažejo na hudo vnetje. Stopnja vnetnega procesa daje priložnost govoriti o brazgotinjenju in prostornini vlaknatega tkiva, ki se nahaja v jetrih.
Te faze fibroze imajo enako oceno od 0 do 4 točke, pri čemer:
"0" pomeni, da ni brazgotine;
Točka "1" - minimalna brazgotina;
"2" - obstaja brazgotina, ki se razširi čez jetra;
"3" - razvoj fibroze v mostu, ko prizadeta območja jeter podobno rally med seboj;
Krogle "4" kažejo globoko brazgotino ali razvoj bolezni, kot je ciroza.
Metoda Knodel ima še vedno ime "metoda histološke aktivnosti". Čeprav je nekoliko bolj zapletena, v primerjavi z metodo Metavir, vendar mnogi zdravniki pa najbolj natančno orodje, ki pomaga vzpostaviti resnost vnetja jeter in njegovo poraz razmisliti. Ta metoda je označena z dodelitvijo štiri točke, skupaj definirajo posamezen indeks, prvo komponento, točilni ali premostitveni nekroze periportalno, je označen s spremembami, ki so v območju od 0 do 10. mesto vnetja in nekroze jeter mešičke je definiran z naslednjimi dveh komponent, ki so v razponu od 0 do 4.
Kombinacija teh treh markerjev kaže stopnjo vnetja jeter, torej:
"0" - ni vnetja;
od kroglic "1" do "4" označuje minimalno stopnjo vnetja;
"5-8" - rahlo vnetje;
"9-12" - obstaja zmerno vnetje;
od "13" do "18" - ti kazalci kažejo, da obstaja veliko vnetje.
Četrta komponenta označuje stopnjo brazgotinjenje jeter, sega od »0«, to pomeni, da ni brazgotin ter "4" - je obsežna brazgotinjenja ali bolezni, kot so ciroza. Pri boleznih jeter, pridobljeni podatki o stopnji vnetja in fazi fibroze pomagajo zdravniku pri terapiji.

Zapleti po biopsiji jeter:

V primeru uporabe igel Silvermana v 0,15% primerov so opazili smrtonosne rezultate. Po začetku biopsije z iglami Mengini se smrt pojavlja 100-krat manj. Analiza smrti po biopsiji je pokazala, da so smrti povezani predvsem z grobimi kršitvami spremljanja bolnikov po postopku. Glede na današnje podatke je v primeru strogega izpolnjevanja vseh pogojev tveganje za nastanek življenjsko nevarnih bolezni in zapletov blizu 1: 18.000.

Biopsija jeter: kako pričajo

Biopsija jeter je postopek, katerega namen je pridobiti vzorec tkiva tega organa za nadaljnjo citološko, histološko ali bakteriološko analizo. Vrednost te diagnostične tehnike je v tem, da druge metode pregledov ne morejo dati izredno natančnega odgovora o stopnji morfoloških sprememb v jetrnih tkivih. Ta študija v večini primerov vam omogoča, da pridobite natančne rezultate, sorazmerno enostavno opravljate in redko dajete zaplete.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi metodami, indikacijami in kontraindikacijami, načini priprave bolnika in načeli tehnike za izvajanje različnih metod biopsije jeter. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti bistvo tega načina diagnoze in postavite vprašanja zdravniku, ki zdravi.

Rezultati biopsije jeter potrjujejo, razjasnijo in včasih spremenijo klinično diagnozo, tako da zdravniku pomagajo najti točen načrt zdravljenja bolezni. V nekaterih primerih se ta metoda uporablja ne le za diagnozo, temveč tudi za ocenjevanje učinkovitosti terapije.

Po statističnih centralnega Research Institute of gastroenterologijo, v kateri je bila izvedena ta Postopek po pregledu v 8 tisoč. Bolniki, predhodno diagnozo kroničnega hepatitisa B je bila potrjena pri 40% preiskovancev. Pri 43% bolnikov s potrjeno hepatitisa jetrni biopsiji pomagala določiti pravilno stopnje aktivnosti patološkega procesa: 15% je bilo bolj hudo bolezen faza jeter, in 25% - bolj enostavno. Ta diagnostična metoda je pokazala pri 4,5% bolnikov zelo redki boleznijo jeter: amiloidoza, tuberkulozo, Gaucher bolezni, avtoimunskega hepatitisa, hemokromatoza, in sarkoidoza. Odstotek nastanejo zapleti po jetrni biopsiji je le 0,52% (glede na kazalniku Svet medicinski literaturi negativni učinki so lahko 0,06-2%).

Vrste biopsije jeter

Vzorčenje vzorcev jetrnih tkiv se lahko izvede z uporabo takih biopsijskih tehnik:

• perkutana prebojna jetrna biopsija - material se slepi, s črtanjem prednjega trebušnega zidu in s posebno biopsijsko iglo Mengini;
• fino igno aspiracijsko biopsijo jeter pod kontrolo CT ali ultrazvokom - namensko ograjo materiala izvaja posebna igla in pod nadzorom računalniškega tomografa ali ultrazvoka;
• transvenćna (ali prehodna) biopsija jeter se izvede z vstavitvijo posebnega katetra v jugularno veno, ki vstopi v desno jetrno veno in opravi vzorćenje materiala;
• Laparoskopsko jetrno biopsijo opravimo z diagnostično ali terapevtsko laparoskopijo;
• Začasna jetrna biopsija se izvaja med klasičnim delovanjem (na primer pri odstranjevanju dela jeter, tumorja ali metastaz).

Indikacije

Praviloma se opravi biopsija jeter, če je po opravljanju ultrazvoka, CT, MRI ali PET potrebno potrditi ali pojasniti diagnozo in naravo bolezni:

• kronične jetrne bolezni - za diferencirano diagnozo kroničnega hepatitisa različnih genez (virusnih, alkoholnih, avtoimunskih in zdravilnih), ciroze različnih izvornih in steatoznih jeter;
• hepatomegalija - za diferencirano diagnozo med krvnimi boleznimi, različnimi vrstami poškodb jeter, presnovnimi motnjami ali poškodbo organov;
• zlatenica neznanega izvora - za diferencirano diagnozo med hemolitično in parenhimatsko zlatenico;
• primarnega sklerozirajočega holangitisa ali žolčne ciroze - za oceno narave lezije žolčnega trakta;
• parazitskih bolezni, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolezni itd. - pojasniti naravo poškodbe organskih tkiv;
• lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, ksantomatoze, hemokromatoza, porfirija, pomanjkanje x1 -antitrypsin, hepatolentikularna degeneracija, itd - določiti naravo in obseg poškodbe organov s metaboličnih motenj povzročenih.;
• jetrne novotvorbe (holangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaz drugih organov) - za razločevanje benignih in malignih tumorjev, ki določajo vrsto tumorja;
• protivirusno zdravljenje - določiti čas začetka in oceniti učinkovitost zdravljenja;
• prognoze bolezni - za spremljanje poteka bolezni ali izključitev ishemije, reinfekcije ali zavrnitve reakcije po presaditvi jeter;
• ocena jeter donatorja - oceniti primernost organa za presaditev bolniku.

Ureditev imenovanja biopsije jeter

Usposobljenost predpisovanja biopsije jeter skupaj določi več zdravnikov: zdravnik, ki se zdravi, vodja oddelka ali sestavljeno posvetovanje.

Pred študijo je bolniku dodeljen naslednji diagnostični ukrep:

• krvni testi: klinični (z določitvijo števila trombocitov), ​​koagulogram, HIV in sifilis, krvna skupina in Rh-faktor;
• Ultrazvok jeter (po potrebi CT, MRI in PET);
• EKG.

Prejeti rezultati raziskav omogočajo odkrivanje prisotnosti morebitnih kontraindikacij za izvedbo postopka in določitev najprimernejše tehnike biopsije jeter.

Po izključitvi kontraindikacij pacient podpiše soglasje za diagnozo.

Kontraindikacije

• motnje strjevanja krvi in ​​hemoragične dieteze;
• gnojni vnetni procesi v trebušni ali plevralni votlini in v jetrih;
• pustularne poškodbe kože na mestu prebadanja;
• žilne ali hude portalne hipertenzije;
• intenzivna ascites;
• duševne motnje, ki jih spremlja nezmožnost samokontrole;
• coma;
• nezmožnost opravljanja transfuzije krvi bolniku.

V prisotnosti žarišč v jetrih (ciste, hemangiomi, tumorji itd.) Je absolutno nasprotno, da izvede slepo perkutano jetrno biopsijo. V takih primerih je treba pod nadzorom CT ali ultrazvokom izvesti ciljno natančno fino iglo. Včasih zdravniki morajo zaradi izrazite debelosti in drugih kontraindikacij zavrniti vodenje tehnik za biopsijo.

V nekaterih primerih ni mogoče opraviti jetrne biopsije zaradi pacientove kategorične zavrnitve tega postopka.

• vnetne in nalezljive bolezni v akutni fazi: akutne okužbe dihal, bronhitis, pljučnica, holecistitis, pankreatitis, peptični čir, cistitis itd.);
• srčno popuščanje II-III stopnje;
• hipertenzivna bolezen v stadiju II-III;
• ascites;
• anemija;
• alergijske reakcije na zdravila za bolečino.

Pri relativnih kontraindikacijah se postopek lahko opravi po zdravljenju pacienta ali zaradi posebnega zdravstvenega popravka.

Priprava na postopek

Vprašanje potrebe po hospitalizaciji bolnika za biopsijo jeter odloča zdravnik posamezno. Vrste preizkusov biopsije jeter se lahko izvajajo v posebej opremljenem uradu poliklinike. Po postopku bo bolnik potreboval zdravniški nadzor 4-5 ur ali priporočil hospitalizacijo za en dan. Preostale študije potekajo v bolnišnici (v operacijski sobi, v manjši operacijski sobi ali v čistem oblačilu).

Zdravnik nujno razloži bistvo postopka bolniku in ga psihično pripravi za izvedbo take invazivne vrste pregleda. Če je potrebno, se lahko za odpravo tesnobe pacientu predpisuje sedation nekaj dni pred biopsijo in na dan študije.

Za določitev metode anestezijskih postopkov mora pacient nujno obvestiti zdravnika o alergijah, ki jih ima na lokalne anestetike in zdravila. Po potrebi se vzame vzorec za določitev občutljivosti za uporabljeni anestetik in odločitev o morebitni zamenjavi.

Pri jemanju biopsije jeter se bolniku priporoča:

• 7 dni pred postopkom prenehajte jemati nesteroidna protivnetna zdravila in razredčila v krvi (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen itd.);
• 3 dni pred biopsijo iz prehrane izključiti izdelke, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov: črni kruh, surova zelenjava in sadje, stročnice, mleko itd.;
• dan pred študijem zavrnejo toplotne postopke, obiske savn ali parnih sob, ob vroči kopeli ali prhanju;
• če je potrebno, za odpravo nalezljivih encimov trebušne slinavke pankreasa, ki jih predpiše zdravnik (Creon, Mezim itd.) in Espumizan;
• večerja na predvečer pred pregledom naj bo najkasneje do 21:00 (po obroku, preden mora postopek trajati najmanj 8-10 ur);
• vodite čistilni klistir (če ga imenuje zdravnik);
• vzemite higiensko toplo prho;
• Zjutraj na dan postopka ne jemljite hrane ali tekočin (če vam je zdravnik dovolil, da pred preskusom vzamete neprestane tablete, jih vzemite z enim gutljajem);
• na dan ali na predvečer postopka, opravite preiskave krvi (splošni in koagulogram) in se izpostavite ultrazvoku;
• če se po študiji načrtuje hospitalizacija, nato pa vzemite z njimi vso medicinsko dokumentacijo in potrebno za udobno bivanje v bolnišnicah (udobna oblačila, copate itd.).

Načela izvajanja biopsije jeter

Preden se opravi biopsija, medicinska sestra briši lase na območju prebadanja.

Perkutana prebojna jetrna biopsija

1. Pacient leži na hrbtu in rahlo odmakne telo telesa na levo, desna roka pa mu obrne glavo.
2. Zdravnik obravnava mesto za prebadanje z antiseptično raztopino in opravlja lokalno anestezijo.
3. Po nastopu anestezije specialist izvede punkcijo na območju 9-10 med seboj. Za lažji prehod igle se koža prebodi s stiliziranim ali rahlo zarezanim s skalpelom. Pred izvajanjem punjenja se 3 ml sterilne soli vzame v injekcijsko brizgo, da zaščiti lumen igle pred pridobivanjem drugih tkiv. Skozi pripravljeno luknjo, zdravnik vstavi iglo za prebadanje približno 3-4 cm pred prodiranjem v parietalni peritoneum. Hkrati s premikanjem igle skozi njo se fiziološka fiziološka raztopina redno dobavlja. Takoj, preden vzamemo material iz brizge, se sprosti približno 1,5 ml fiziološke raztopine, ki popolnoma sprosti očiščenje igle iz presežnih tkiv.
4. Za zbiranje vzorca jetrnega tkiva zdravnik pozove bolnika, naj zadrži dih in potegne bat brizgalke aspiratorja do postaje, da bi ustvaril negativen tlak. Nadalje se izvaja hitro prebojno gibanje v jetrih, v brizgo se vnese biopsijski material. Telo, ki se prebija, traja približno 1-2 sekunde.
5. V tem času tkiva vzorca biopsije (kolono jetrnega tkiva 1-3 cm visoka) uspevajo zadrževati v votlini igle. Zdravnik takoj odstrani iglo in zdravi mesto za prebadanje z antiseptikom.
6. Aseptični povoj se nanese na mesto za prebadanje, bolnik pa se odpelje na oddelek.
7. 2 uri po postopku se pacientu daje ultrazvok trebušne votline, da se izloča prisotnost tekočine v prebodnem območju.

Lepotna biopsija jeter z aspiracijo igle pod kontrolo CT ali ultrazvoka

1. Pacient je nameščen na hrbtni ali levi strani.
2. Zdravnik opravi zdravljenje mesta za prebadanje z antiseptično raztopino in izvaja lokalno anestezijo.
3. S pomočjo ultrazvočnega stroja ali CT skeniranja zdravnik pregleda potek prebadanja in opravi rezanje kože s skalpelom.
4. Iglo za biopsijo se daje pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja. Ko dosežete potrebno območje, se stylet odstrani iz njega in na iglo pritrdite aspirator brizge, napolnjen s 3 ml sterilne fiziološke raztopine.
5. Zdravnik ustvari vakuum v brizgalnem aspiratorju in izvaja nekaj translacijskih gibov, ki zagotavljajo zbiranje jetrnih tkiv.
6. Iglo se odstrani iz telesa bolnika, mesto prebadanja se zdravi z antiseptično raztopino in aseptično obleko nanese na mesto za prebadanje.
7. Pred prevozom bolnika v sobo se izvede ponavljajoč se ultrazvok, da se izloča prisotnost tekočine v prebodnem območju.

Transvenična jetrna biopsija

1. Pacient je nameščen na hrbtu in zagotovljen je nadzor EKG.
2. Zdravnik zdravi vrat z antiseptično raztopino in opravlja lokalno anestezijo.
3. Po doseganju analgetičnega učinka zdravnik opravi majhen rez na jugularni veni in vanj vstavi vaskularni kateter.
4. Kateter je napredoval v jetrih pod nadzorom rentgenske opreme (fluoroscope). Med prehajanjem skozi desni atrij lahko pacient doživi aritmijo. Kateter napreduje vzdolž spodnje vene cave na desno jetrno veno.
5. Zdravnik vstopi v posebno iglo v kateter in izvaja biopsijo. Na tej točki lahko pacient doživi bolečine v desnem raku ali na mestu biopsije.
6. Po zbiranju materiala se kateter odstrani iz jugularne vene, mesto prebadanja se zdravi z antiseptično raztopino in se uporabi aseptični preliv.
7. Pacient se prevaža na oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

Transvenzivna jetrna biopsija se izvaja v primerih, ko je neposreden vstop v trebušno votlino nezaželen (npr. Pri ascitesu) ali ima bolnik patologije v sistemu koagulacije krvi. Ta tehnika zmanjša tveganje za krvavitev po postopku.

Laparoskopska biopsija jeter

Ta metoda jemanja jetrnih tkiv je koristna, kadar je treba izvajati laparoskopske preiskave ali operacije, s ascitesom ali tumorskimi procesi. Taka intervencija se opravi pod splošno anestezijo.

Zdravnik izvaja majhne kosme kože in skozi njih vstopi v trebušni votlini laparoskop z video sistemom in kirurškimi instrumenti. Vzorčenje tkiv se izvaja s posebnimi kleščami ali zanko. Pri izvajanju te manipulacije kirurg vodi sliko, ki se prenaša na monitor. Po biopsiji se tkiva vžgejo, da prenehajo krvavitve. Zdravnik nato odstranjuje laparoskop in instrumente, obdela kirurške rane in uporablja aseptični povoj. Pacient se prevaža na oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

Biopsija jeter

Ta metoda biopsije jeter se izvaja med tekočimi kirurškimi operacijami (na primer odstranitev tumorja, metastaze ali atipična resekcija jeter). Izločena tkiva organa v nujnem ali načrtovanem zaporedju se pošljejo v laboratorij. Če je treba rezultate analize pridobiti pred dokončnim posredovanjem, kirurgi prekinejo operacijo in počakajo na odgovor.

Po postopku

Po zaključku jetrne biopsije pacient vzamemo v oddelek in ga položimo na njegovo desno stran. V tem položaju mora bolnik ostati 2 uri. Za zagotovitev dodatnega pritiska na jetrno mesto, ki je izpostavljen posegu, je valj pod stranico. Po potrebi se na območje biopsije uporabi ledveni mehurček.

Po 2-4 urah je pacientu dovoljeno jemati hrano (hrana ne sme biti vroča in obilna) in piti tekočine. Valjček se odstrani, vendar se mora bolnik v naslednjih 8-10 urah ujemati s posteljnim naslonom in se izogniti nenadnim premikom.

Vsaka 2 uri se meri s krvnim tlakom in nadzoruje pulz. Poleg tega se izvajajo preiskave krvi za določanje ravni hematokrita, hemoglobina in levkocitov. Po 2 uri in 24 urah po postopku se ultrazvok izvede, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Praviloma, dan po izvedbi minimalno invazivnih tehnik jetrne biopsije, se bolnik lahko odvede iz bolnišnice. V naslednjem tednu naj bolnik opusti fizični napor, zaužije zdravila za redčenje krvi in ​​toplotne postopke.

Rezultati

Za oceno rezultatov študije tkiv, pridobljenih med biopsijo jeter, se uporabljajo različne metode:

• Scenina Metavir se običajno uporablja za določanje stopnje poškodb organov pri virusnem hepatitisu C.
• Lestvica Knodel je podrobnejša in vam omogoča, da ugotovite stopnjo vnetja in stopnjo poškodbe jeter.
• Histološka analiza se opravi za določitev vrste neoplazme.

Zaključek o rezultatih biopsije jeter opravi zdravnik.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Za predpisovanje biopsije jeter lahko zdravniki različnih specializacij: gastroenterolog, hepatolog, abdominalni kirurg ali onkolog. Po potrebi se bolniku lahko priporoči dodatne vrste preiskav: laboratorijski testi krvi, CT, MRI itd.

Kljub svoji invazivnosti je biopsija jeter zelo informativen diagnostični postopek, ki vam omogoča natančno diagnosticiranje 95-100% primerov. Ta metoda pregledovanja redko povzroča zaplete, pacient pa ne sme zavrniti takšne študije. Pred izvajanjem postopka mora zdravnik nujno pacientu seznaniti s pravili priprave za to, kar skladnost s čimer zmanjšuje tveganje neželenih posledic na minimum.

Specialist klinike "Moskva zdravnik" pripoveduje o biopsiji jeter:

Kako je bila opravljena biopsija jeter: pregled bolnikov in analiza stroškov

Jetrna biopsija je diagnostični postopek, pri katerem se biomaterial vzame iz jeter za histološko in citološko preiskavo.
Ta diagnostična manipulacija je precej zapletena in se izvaja le ob prisotnosti številnih indikacij.

Glavna vrednost raziskave biopsije je sposobnost natančnega določanja izvora bolezni, stopnje in obsega njegovega razvoja, obsega fibrotičnih sprememb,

Indikacije

Obstaja napačno mnenje, da je biopsija jeter predpisana v primerih, ko zdravnik sumi na onkologijo.

Pravzaprav testiranje za pakirne procese nikakor ni edini razlog za imenovanje študije biopsije, ki je prikazana:

• Ugotoviti obseg škode in poškodbe jetrnega tkiva;
• Če v analizah obstajajo znaki jetrnih patologij;
• V primeru dvoma pri diagnozi po instrumentalno-strojni diagnostiki, kot je ultrazvočna slikalna tomografija z računalniško ali magnetno resonanco, radiografijo itd.;
• Ugotavljanje dednih patologij;
• Za celovito oceno preživetja presajene jeter;
• Za načrtovanje zdravljenja;
• Oceniti učinkovitost predpisanega zdravljenja;
• Z nezanemarjeno povišano vsebnostjo bilirubina ali spremembo aktivnosti transaminaze.

Običajno je iz jetera predpisana biopsija za patologije, kot so:

1. Alkoholna poškodba jeter;
2. Kronične oblike hepatitisa B, C;
3. Debelost jeter brezalkoholnega izvora;
4. Avtoimunski hepatitis;
5. Biliarna ciroza primarnega tipa;
6. Patologija Wilson-Konovalov;
7. Sklerozni holangitis primarne narave.

Kontraindikacije

Pri jemanju jetrne biopsije je treba upoštevati kontraindikacije za postopek:

• Kadar ni varnega dostopa do jetrnih tkiv;
• V nezavednem stanju pacienta;
• Prisotnost duševnih motenj pri pacientu;
• Ascites, za katere je značilno kopičenje tekočine v trebušnem prostoru;
• Motnje v krvnem obtoku;
• Kršitve prepustnosti žilnih zidov, značilne za aterosklerozo, hipertenzijo, krčne žile itd.
• Z alergičnimi reakcijami na zdravila za anestezijo;
• Prisotnost vnetnih in gnojnih patologij organa, itd.

Za izdelavo biopsije uporabljamo več tehnik. Končno metodo izbere zdravnik in se strinja s pacientom.

Značilno je, da pacientom ponudi več metod:

1. Laparoskopska biopsija - se izvaja v delovnih pogojih. Bolnik je nameščen na operacijski mizi, uporablja se splošni anestetik. V trebuhu so narejene številne vdolbine ali majhne rezine, skozi katere so vstavljeni potrebni instrumenti in mikro-video kamere, tako da celoten postopek prikaže zdravnik na monitorju.
2. Punktura biopsije - izvedeno z brizgalnim aspiratorjem. Igla za prebadanje se prebija v coni 7-9 rebra in brizgo napolni z biopsijo. Postopek nadzira ultrazvočni stroj ali se izvaja slepo.
3. Prehodni (prehodni) - je indiciran za kontraindikacije za vstop v trebušno votlino (motnje v krvnem obtoku, ascite itd.). Pacient naredi majhen rez v jugularni veni, vnese kateter vanj, jo napreduje v jetrne žile in po vstopu vanje opravi biološko vzorčenje z uporabo posebne igle.
4. Indukcijska biopsija (odprta) - se izvaja v okviru odprtega kirurškega posega, ko zdravnik izvede delno odstranitev tumorja ali jeter. Postopek je najbolj invaziven na vseh naštetih, zato ima nekaj več zapletov kot drugi.

Priprava

Da bi postopek zagotovili največji uspeh, je treba upoštevati vse zahteve za njegovo pripravo.

• Predhodno obvestite zdravnika o prisotnosti kroničnih patologij, če sploh obstajajo;
• Če pride do alergije na zdravila - o tem obvestite strokovnjaka;
• Potrebno je povedati in o sprejetih pripravah, vključno z redčenjem krvi.
• Približno sedem dni pred biopsijo se prekine uporaba zdravil za redčenje krvi, kot so aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in drugi, vendar je nujno, da se zavrnitev sprejema dogovori z zdravnikom, ki je ta zdravila imenovala;
• Pred postopkom bolnik darovati krv, da določi stopnjo koagulacije in odpravi kontraindicirane bolezni, okužbe itd.

Kako je narediti biopsijo jeter?

Pacient predhodno preiskuje z ultrazvokom, da diagrami mesta za ograjo.

Pacient je postavljen na kavč, roke za glavo. Anesteziramo področja, na katerih bo vbrizgana igla.

Ob pridobivanju biološkega vzorca mora bolnik ležati mirno. Da bi se pomiril, se bolniku daje sedativ. Nato zdravnik uvede iglo in potisne potrebno količino biopsije v brizgo.

Z laparoskopsko tehniko se na trebuhu naredi več puščic, jih injicira z orodjem, ki osvetljuje, vizualizira postopek in povzroči oskrbo vzorca tkiva.

Ocena rezultatov

Rezultati so ponavadi pripravljeni čez en teden in pol. Razlaga rezultatov poteka na več načinov:

• Indeks Metavirja. Običajno se uporablja za hepatitis C, pomaga določiti stopnjo vnetja in stopnjo njenega širjenja;
• Ishaq;
• Tehnika Knodela. Ocenjuje stopnjo nekrotičnih sprememb, vnetnih lezij, stopnjo brazgotinjenja v jetrnih tkivih.

Ta diagnostična tehnika je še posebej učinkovita pri maščobnem hepatitisu hepatitisa ali hepatitisu perzistentnega tipa, pa tudi pri alkoholni cirozi.

Posledice

Varnost biopsije jeter je odvisna od kvalifikacij strokovnjaka, ki ga izvaja. Najpogosteje biopsijo jeter spremljajo komplikacije, kot so:

1. Sindrom bolečine. To je najpogostejši zaplet, ki se pojavi po odvzemu biopsije. Običajno nežnost, dolgočasna, neintenzivna, traja približno en teden. Če se pojavi nelagodje, potem predpisajte anestetiko.
2. Krvavitev. Nekateri bolniki trpijo zaradi zapletov, povezanih s krvavitvijo. Če je krvna izguba intenzivna, je potrebna transfuzija krvi ali operacija za odpravo krvavitev.
3. Poškodbe sosednjih struktur. Podobno komplikacijo se ponavadi zgodi s slepim načinom pridobitve biopsije, kadar lahko zdravnik poškoduje žolčnik, pljuča itd. Z iglo.
4. Okužba. Običajno je takšna posledica relativno redka. Pojavijo se, ko bakterijska sredstva prodrejo skozi rez ali prebadanje v peritonealno votlino.

Po negi

Samo prebojna jetrna biopsija se izvaja na ambulantni osnovi, v drugih primerih bolnik je hospitaliziran.

Približno 4-5 ur po postopku zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, izvajajo ultrazvočno diagnostiko, sledijo kazalcem krvnega tlaka in opravijo pregled.

Če so negativni simptomi, kot so neznosne bolečine in krvavitve, odsotni, se bolnik izprazni.

Prvi dan je treba opustiti vožnja vozil, naslednji teden pa vključuje zavrnitev uporabe protivnetnih zdravil, izključitev intenzivnega fizičnega dela in toplotnih postopkov (ogrevanje, savna, kopel).

Pregled bolnikov

Elena:

Imeli so biopsijo jeter zaradi nerazumljive diagnoze. Strašno se bojim, ker zame vse, kar je povezano z bolnišničnimi postopki, povzroča tiho grozo. Odšla sem na kliniko, odpeljala me je v sobo za zdravljenje. Sklonila se je, ležala na kavču, tresla so se hoke. Zdravnik je navdušil, dal nekaj sedativa, nato pa je na področju jeter naredil anestetsko injekcijo. Desno roko mora biti pod glavo. Nisem občutil bolečine, čeprav je bil pritisk igle občuten in prišlo je do neugodja. Toda to je bolje, kot to početi na odprt način, ko se izvaja polnopravna operacija. Po štirih urah je moj mož pripeljal domov.

Anna:

Moral sem iti skozi ta postopek, tako da bi zdravniki lahko ugotovili, kako učinkovito je bilo zdravljenje. Imam hepatitis B. Postopek je precej obcutljiv, vendar ne smrten in ga je zlahka prenašati. Dobil sem brizgo, vendar pa so po punkciji rekli, naj ves dan ležem na trebuhu. Vendar ni bilo nobenih zapletov in bolečina je pretekla skozi 4. Zato se ne smete bojiti, včasih je takšna diagnostika izredno potrebna. V mojem primeru predpisana terapija ni bila samo neuporabna, temveč tudi poškodovala jetra.

Cena jetrne biopsije

Postopek za pridobitev biopsije iz jetrnih tkiv v zdravstvenih ustanovah v Moskvi ni poceni, stroški pa bodo približno 5000-26000 rubljev.

Biopsija jeter: indikacije, metode in vedenje po postopku

Biopsija jeter je intravitalno jemanje fragmenta organa za nadaljnji histološki pregled. Glavni namen biopsijo - za pojasnitev diagnoze, ko neinvazivni diagnostični postopki, kot so ultrazvok, CT ali MRI ne omogočajo natančno presoditi naravo bolezni, njene dejavnosti, stopnjo sprememb v parenhima in strome od organa.

Za veliko število bolnikov se ne uporablja biopsija jeter, čeprav so težave z jetri precej pogoste. To je posledica dejstva, da je postopek boleč in vključuje številne zaplete v primerih, ko je struktura jetrnega tkiva močno spremenjena. Poleg tega je v mnogih primerih mogoče ugotoviti patologijo s pomočjo laboratorijskih podatkov in instrumentalnih preiskav brez uporabe biopsije.

Če vam je zdravnik usmerjena v tej študiji, zato vprašanja še vedno ostajajo, in rešiti jih je treba dobesedno "videti" v mikroskopsko strukturo telesa, ki lahko zagotovi veliko informacij o stanju celic, intenzivnost njihove reje ali nekroze, narava vezivnega strome tkiva, prisotnost fibroze in njegova stopnja.

biopsija jeter

V številnih primerih biopsija lahko določi naravo zdravljenja in spremlja učinkovitost že predpisanih zdravil, izključi ali potrdi tumorsko naravo patologije in razkrije redke bolezni jetrnega tkiva.

Biopsija je boleča in lahko povzroči zaplete, zato so njene indikacije jasno oblikovane in strogo ovrednotili za vsakega bolnika. Če obstaja nevarnost motenja jeter po postopku ali nevarnih zapletov, bo zdravnik zaradi varnostnih razlogov raje zapustil jetra. V primeru, da se smer za biopsijo prenese na bolnika, ni potrebno panike: biopsija ne pomeni, da se patološki proces začne ali je neozdravljiv.

Kdaj je to potrebno in zakaj je nemogoče narediti biopsijo jeter?

Biopsija jeter se opravi za bolnike, ki so že opravili ultrazvočno, računalniško ali MR slikanje organa kot diagnostično metodo rafiniranja. Indikacija se šteje:

• Kronične vnetne spremembe - za diferencialno diagnozo vzroka (alkohol, virusi, avtoimuniza, zdravila), razjasnitev stopnje aktivnosti vnetja;
• Diferencialna diagnoza hepatitisa, ciroze in maščobne hepatoze v klinično zapletenih primerih;
• Povecana kolicina jeter zaradi neutemeljenih razlogov;
• Zlatenica neznane narave (hemolitična ali jetrna);
• Sklerozni holangitis, primarna žolna ciroza - z namenom analize sprememb v žolčnem traktu;
• Parazitske infestacije in bakterijske okužbe - tuberkuloza, bruceloza itd.;
• Sarkoidoza;
• Ciroza jeter;
• Vročinske malformacije organa;
• Sistemski vaskulitis in patologija hematopoetskega tkiva;
• Patologija metabolizma (amiloidoza, porfirija, Wilson-Konovalovova bolezen) - pojasniti stopnjo poškodbe jetrnega parenhima;
• Neoplazma jeter - za izključitev ali potrditev malignosti procesa, metastatske narave tumorskih vozlov, pojasnitev histološke strukture neoplazije;
• Izvajanje protivirusnega zdravljenja - določitev časa začetka in analize učinkovitosti;
• Določitev prognoze - po presaditvi jeter, ponovno okužbi s hepatotropnimi virusi, s hitrim napredovanjem fibroze itd.
• Analiza primernosti potencialne jeterne donor za presaditev.

Postopek za biopsijo jeter je predpisan s posvetovanjem zdravnikov z atkologom, gastroenterologom, specialistom za nalezljive bolezni, pri čemer mora vsak posameznik določiti diagnozo za določitev najučinkovitejše terapije. V času določitve pacient že ima rezultate biokemičnega testa krvi, ultrazvoka in drugih metod raziskav, ki pomagajo odpraviti morebitna tveganja in ovire pri imenovanju biopsije. Kontraindikacije so:

1. Huda patologija hemostaze, hemoragična diateza;
2. Purulentno-vnetne spremembe v trebuhu, pleuri, jeter sami zaradi nevarnosti diseminirane okužbe;
3. Pustularni, eczematous procesi, dermatitis na mestih predlaganega prebadanja ali reza;
4. Visoka portalska hipertenzija;
5. Velika količina tekočine v ascitesu;
6. Motnje zavesti, koma;
7. Mentalne bolezni, pri katerih je stik s pacientom težak in nadzor nad njegovimi dejanji.

Navedene ovire se štejejo za absolutne, to je, če so na voljo iz biopsije, se bodo morali kategorično odreči. V nekaterih primerih obstajajo relativne kontraindikacije, ki jih je mogoče zanemariti, če je korist od biopsije višja od stopnje tveganja, ali jih je mogoče odpraviti do načrtovanega manipuliranja. Te vključujejo:

• Pogosti okužbe - biopsija je kontraindicirana šele, dokler niso popolnoma ozdravljeni;
• Srčno popuščanje, hipertenzija pred trenutkom kompenzacije bolnikovega stanja;
• Holecistitis, kronični pankreatitis, razjed na želodcu ali razjeda dvanajstnika v akutni fazi;
• Anemija;
• Debelost;
• Alergija na anestetike;
• Kategorična zavrnitev preiskovanca pred manipulacijo.

Biopsija jeter brez ultrazvokov je kontraindicirana z obstoječimi lokalnimi tumorskimi podobnimi procesi, hemangiomi, cističnimi votlinami v organskem parenhima.

Priprava na raziskovanje

Opustitev biopsije jeter ne zahteva hospitalizacije in se najpogosteje izvaja ambulantno, če pa bolnikovo stanje povzroči strah ali pa je tveganje zapletov veliko, je več dni v kliniki. Kadar ni dovolj punkta za pridobitev jetrnega tkiva in potrebujete druge načine vzorčenja materiala (npr. Laparoskopija), bolnik hospitalizira in postopek poteka v pogojih delovanja.

Pred biopsijo v polikliniki v kraju stalnega prebivališča lahko opravite potrebne preglede, vključno s testi, - kri, urina, koagulogram, testi okužbe, ultrazvok, EKG glede na indikacije, fluorografija. Nekateri izmed njih - krvni test, koagulogram in ultrazvok - se bodo podvajali tik pred jemanjem jetrnega tkiva.

Pri pripravi na prebadanje zdravnik razloži pacientov pomen in namen, pomirja in zagotavlja psihološko podporo. V primeru resne anksioznosti so sedativi predpisani pred in na dan pregleda.

Po biopsiji jeter strokovnjaki ne smejo voziti, zato je po ambulantni študiji pacient vnaprej pomisliti, kako bo prišel domov in kdo od njegovih sorodnikov ga lahko spremlja.

Anestezija je nepogrešljiv pogoj za biopsijo jeter, za katero pacient obvezno pojasnjuje zdravniku, ali ni alergičen na anestetike in druga zdravila. Pred študijo mora biti pacient seznanjen z nekaterimi načeli priprave na biopsijo:

1. najmanj sedem tednov pred zdravljenjem se prekličejo antikoagulanti, antiagageni in stalno sprejeti nesteroidni protivnetni zdravili;
2. 3 dni pred postopkom morate spremeniti prehrano, razen izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (sveža zelenjava in sadje, pecivo, stročnice, kruh);
3. dan pred študijem je treba izključiti iz obiska savne in kopalne kadi, vroče kopeli in prhe, dvigovanje uteži in izvajanje težkega fizičnega dela;
4. pri napihovanju, encimskih pripravkih in sredstvih, ki zmanjšujejo proizvodnjo plinov (espumizan, pankreatin);
5. zadnji obrok vsaj 10 ur pred biopsijo;
6. zvečer na predvečer čistilnega klistirja.

Ob izpolnjevanju zgornjih pogojev se oseba zapre, prenaša in ode v posteljo. Zjutraj na dan postopka ne jedo, ne pije, ponovno testira krv, prehaja ultrazvok, medicinska sestra meri krvni tlak in pulz. V kliniki bolnik podpisuje sporazum o izvedbi študije.

Variante biopsije jeter in njegove lastnosti

Glede na metodo vzorčenja tkiv so za študijo izolirane več variant biopsije jeter:

• Punkcija;
• In-line:
• Z laparoskopijo;
• Transvenous;
• Fina igla.

Perkutana prebojna biopsija

Perkutana prebojna jetrna biopsija zahteva lokalno anestezijo in traja nekaj sekund. Izvede se slepo, če je mesto za izboklino določeno z ultrazvokom, ki ga lahko nadzirate z ultrazvokom ali računalniškim tomografom, ki med postopkom sledi igle.

Za histološko analizo vzemite kolone tkiva debele več milimetrov in dolžine do 3 cm. Informativni bo fragment parenhima, v katerem bo mikroskopsko mogoče identificirati vsaj tri portale. Za oceno resnosti fibroze mora biti dolžina vzorca biopsije najmanj 1 cm.

Ker je fragment, ki ga vzamemo za študijo, predstavlja zelo majhen del celotnega volumna jeter, se bo zaključek morfologa natančno nanašal na to, zato ni vedno mogoče dobiti natančnih sklepov o naravi spremembe celotnega organa.

Prikazana je transkutana biopsija pod nespecifično zlatenica, nepojasnjeno zvišanje vranici in jetrih, prisotnost virusne infekcije, ciroza telesa, v tumorjih in za kontrolo zdravljenje, stanje jeter pred in po presaditvi.

Ovira za biopsijo, lahko pomeni kršitev strjevanja krvi, prejšnji krvavitve, nezmožnosti bolnikov transfuzijo krvi diagnosticirano hemangiom, cista, kategoričen nepripravljenost anketiranih. Z močno debelost, kopičenje tekočine v trebuhu, se alergije na anestetiki vprašanje primernosti biopsije rešiti individualno.

Med komplikacijami prebadanja jeter so krvavitve, bolečina, perforacija črevesne stene. Krvavitev se lahko razvije takoj ali v naslednjih nekaj urah po manipulaciji. Soreness je pogost simptom perkutane biopsije, ki lahko zahteva uporabo analgetikov. Zaradi poškodbe žolčevodov v treh tednih po punkcijo lahko razvije hematobilia kaže v zgornji kvadrant nežnosti, porumenele kože, blato temne barve.

Tehnika perkutane biopsije vključuje več stopenj:

1. Polaganje preizkušanca na hrbtu, desno za glavo;
2. Mazanje mesta prebadanja z antiseptiki, dajanje anestetikov;
3. V 9-10 medbostranem prostoru se igla prebija do globine približno 4 cm, v brizgo se injicira fiziološka raztopina, ki prodre v tkiva in preprečuje vdor tuje snovi v iglo;
4. Pred sprejetjem biopsijo bolnik vdihne in ima sapo, zdravnik odstrani bat brizge vso pot navzgor in hitro vbrizga iglo v jetrih, s pravo količino tkiva vnesli za nekaj sekund;
5. Hitro izvlečenje igle, zdravljenje kože z antiseptikom, uvedba sterilne oblačila.

Po punkciji se pacient vrne na oddelek, po dveh urah pa naj bi opravil kontrolni ultrazvok, da bi se prepričal, da v mestu za prebadanje ni tekočine.

Lepa biopsija trebušne aspiracije

Pri aspiraciji jetrnega tkiva se bolnik lahko poškoduje, tako da po zdravljenju kože z antiseptikom dajete lokalni anestetik. Ta vrsta biopsije vam omogoča, da vzamete tkivo za citološke raziskave, se lahko uporablja za pojasnitev narave lokalnih formacij, vključno z - tumorskimi vozli.

Biopsija jeter z aspiracijo je najvarnejši način za jemanje tkiva pri bolnikih z rakom, Ker izključuje razširjanje rakavih celic vzdolž sosednjih struktur. Tudi aspiracijska biopsija je indicirana za vaskularne spremembe in jetrno ehinokokozo.

Bolnik z aspiracijo jetrnega tkiva leži na hrbtni ali levi strani, točka punkta kože je mazana z antiseptikom, izvaja se lokalna anestezija. Strogo pod nadzorom ultrazvočnega ali CT aparata je opisana pot vstavljanja igle, na koži se naredi majhen rez. Igla prodre skozi jetra tudi, ko jo vidimo z ultrazvočnim ali rentgenskim sevanjem.

Ko iglica doseže načrtovano območje, se pritrdi aspirator s fiziološko raztopino, po katerem zdravnik opravi natančne translacijske gibe in zbira tkivo. Na koncu postopka odstranimo iglo, kožo mazamo z antiseptikom in uporabimo sterilno povoj. Pred premikom bolnika na oddelek potrebuje kontrolni ultrazvočni pregled.

Transvenična jetrna biopsija

transvenzivna jetrna biopsija

Druga metoda pridobivanja jetrnega tkiva je transvenozna biopsija, ki je indicirana pri motnjah hemostaze, oseb na hemodializi. Njeno bistvo leži v uvajanju katetra neposredno v jetrno veno skozi jugularno, kar zmanjšuje možnost krvavitve po manipulaciji.

Transregularna biopsija je dolga in traja do eno uro, ne glede na to, da je med celotnim postopkom potrebno spremljanje EKG zaradi tveganja motenj srčnega ritma. Za manipulacijo je potrebna lokalna anestezija, pacient pa je še vedno lahko prizadet v območju desnega ramena in na mestu prebadanja jeter. Ta bolezen je pogosto kratkotrajna in ne moti splošnega stanja.

Razlogi za transvenćno biopsijo so hude motnje strjevanja krvi, velika količina ascitne tekočine v trebuhu, visoka stopnja debelosti, diagnosticiran hemangiom, neuspešni prejšnji poskus pri fini biopsiji igle.

Ovire za to vrsto biopsije so ciste, tromboza jeter jeter in povečanje intrahepatičnih žolčnih kanalov, bakterijski holangitis. Med posledicami je intraperitonealna krvavitev najverjetneje, če je kapsula organa perforirana, mnogo manj pogosto - pnevotoraks, sindrom bolečine.

Ko se opravi transvenozna biopsija, se preiskovalec leži na hrbtu, po zdravljenju kože in injiciranju anestetike nad jugularno veno se koža razreže, kjer je postavljen žilni prevodnik. Pod nadzorom rentgenskih žarkov je gibanje katetra znotraj posode, v votlini srca, nadzorovana spodnja vena kava na desno jetrno.

Trenutno se dirigent premika znotraj srca, njegov ritem se lahko zlomi, in ko se material vzame iz organa, lahko poškoduje pravo desno in hipohondrij. Po aspiraciji se igla hitro odstrani, koža se razreže z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo.

Laparoskopska in perzijska tehnika

laparoskopska biopsija jeter

Laparoskopska biopsijo izvedemo deluje pri diagnozi trebušne patologij akumulacije nedoločeno tekočine v trebuhu, žolčnika in splenomegalija in brez pojasnjujejo razlogov, da se vzpostavi faze malignih tumorjev. Ta vrsta biopsije vključuje splošno anestezijo.

Laparoskopska jetrna biopsija kontraindicirana pri hudi srca in pljuč bolezni črevesa, peritonitis bakterijskega izvora, huda koagulacijo krvi, huda debelost, velika hernije. Poleg tega bo treba postopek opustiti, če sam pacient kategorično nasprotuje študiji. Med zapleti laparoskopije so krvavitve, zaužitje žolčnih komponent v krvi in ​​zlatenica, razpoke vranice, podaljšana bolečina.

Tehnika laparoskopske biopsije vključuje majhne punkture ali rezov trebušne stene na mestih laparoskopske instrumentacije. Vzorci tkivnega kirurga se s pomočjo biopsijskih klešč ali zank, s poudarkom na sliki iz monitorja. Pred ekstrakcijo instrumentov se krvavitvena posoda koagulira in na koncu operacije se rane zasičijo z uporabo sterilne prevleke.

Innatančnost biopsija v neodvisni obliki se ne izvaja. Pri postopkih kirurških posegov, metastaz v jetrih je primerna za eno od stopenj kirurškega posega. Jetrna mesta izloča skalpel ali koagulator pod očmi kirurga in nato pošlje v laboratorij za pregled.

Kaj se zgodi po biopsiji jeter?

Ne glede na način vzorčenja tkiv, po manipulaciji, mora bolnik preživeti približno dve uri, ki ležijo na njegovi desni strani, s pritiskom na mesto za prebadanje, da se prepreči krvavitev. Hladno se uporablja na mestu za prebadanje. Prvi dan kaže postelji, sparing hrano, razen vročih jedi. Prvi obrok je možen ne prej kot 2-3 ure po biopsiji.

Na prvi dan opazovanja po postopku se pacient meri vsakih 2 urah s tlakom in srčnim utripom, redno pa se odvzamejo krvne preiskave. Po 2 urah in po 24 urah je potreben kontrolni ultrazvok.

Če po biopsiji ni bilo nobenih zapletov, potem naslednji dan lahko subjekt odide domov. V primeru laparoskopije se dolžina hospitalizacije določi glede na vrsto operacije in naravo osnovne bolezni. V enem tednu po študiji ni priporočljivo dvigniti uteži in se vključiti v težko fizično delo, obiskati savno, savno in se prevreti. Sprejem antikoagulantov se obnovi tudi po enem tednu.

Rezultate jetrne biopsije lahko dobimo po podrobni mikroskopski študiji njegove strukture in celic, kar se bo odražalo v zaključku patologa ali citologa. Za oceno stanja jetrne parenhimije uporabljamo dve metodi - metavir in skalo Knodel. Metoda Metavir je primeren za poškodbe jeter s hepatitisom C, lestvica Knodel omogoča podrobno proučevanje narave in aktivnosti vnetja, stopnje fibroze, stanja hepatocitov pri različnih patologijah.

Pri ocenjevanju jetrna biopsija Knodellovo izračuna s tako imenovanim indeksom histološke aktivnosti, kar kaže na resnost vnetja v parenhima organov in določa stopnjo fibroze kaže chronization tveganja regeneracijo cirozo jeter.

Odvisno od števila celic z degeneracija, nekrozo območju, narava vnetnega infiltrata in njegovo resnost, fibrotične spremembe izračuna skupno število točk, ki določajo histološke aktivnosti kot fibroze fazi organa.

V lestvici Metavirja je stopnja fibroze dosežena v rezultatih. Če ne, potem je zaključek je stopnja 0, z rastjo vezivnega tkiva na portalu trakta - stopnji 1, in če se je razširil izven njih - faza 2, ko je izrazil fibrozo - Stage 3, označene ciroza prestrukturiranja - najtežji, četrti faza. Na enak način je v točkah od 0 do 4 izražena stopnja vnetne infiltracije jetrnega parenhima.

Rezultate histološkega vrednotenja jeter je mogoče dobiti 5-10 dni po postopku. Bolje je, da ne bo panike, ne iščite odgovorov na internetu o vprašanjih, ki so se pojavila v zvezi s sklepom, ampak pojdite k zdravniku, ki je poslal biopsijo za pojasnilo.

Pregled bolnikov, ki so bili podvrženi biopsiji jeter, so pogostejši pozitivni, ker se postopek, izveden s pravilno oceno indikacij in kontraindikacij, dobro prenaša in redko povzroča zaplete. Prebivalci opažajo skoraj popolno nebolečino, ki jo doseže lokalna anestezija, toda občutek nelagodja lahko traja en dan po biopsiji. Mnogo bolj boleče, po mnenju mnogih, pričakujejo rezultate patologa, ki je sposoben pomiriti in spodbuditi zdravnika k aktivni terapevtski taktiki.