Kronični hepatitis C

Share Tweet Pin it

Pustite komentar 612

Ena od resnih bolezni je kronični virusni hepatitis C, za katerega je značilna difuzna lezija jetrnih celic. Bolezen se razvije zaradi vstopa v človeško telo virusa hepatitisa, zato je pri več kot 60% bolnikov v prihodnosti kronična oblika bolezni. Po statističnih podatkih je bolezen ugotovljena pri približno pol milijona ljudi. Za ugotavljanje bolezni zdravnik opravlja posebne krvne preiskave, pri katerih je virus odkrit. Katere simptomi kažejo prisotnost kroničnega hepatitisa C pri moških in ženskah in kako zdraviti to bolezen?

Splošne informacije o bolezni

Mnogi verjamejo, da je hepatitis bolezen ljudi, ki uporabljajo droge in tiste, ki vodijo napačen življenjski slog. Zato so tisti, ki so slišali takšno diagnozo, prišlo do neustreznega odziva in poskušajo ugotoviti vzroke za bolezen. Kronični hepatitis C je pogostejši v državah Azije in Afrike, v Evropi pa incidenca bolezni ni večja od 3%. Že pred 100 leti je bila pri ljudeh redko diagnosticirana bolezen.

Kronična vrsta bolezni se pojavi zaradi dejstva, da bolniki niso začeli zdravljenja na čas ali če virus ni bil na voljo v akutni fazi. To pomeni, da ima oseba vnetje jetrnih celic. Bolnik ne kaže vedno znakov virusne okužbe, kar povzroča zaplete, vključno z malignimi novotvorbami in cirozo, v nekaterih primerih pa s smrtnim izidom. Po ICD je kronični virusni hepatitis C oznaka 18.2.

Koliko ljudi živi z boleznimi?

Bolniki se zanimajo, kakšna je pričakovana življenjska doba, če so diagnosticirali kronično vrsto hepatitisa C? Virusi, ki vstopajo v telo, ne vodijo do smrti. To so razlogi za razvoj patoloških sprememb, ki jih ni mogoče vedno pozdraviti. Če pacient ohrani svoje zdravje, pravilno poje, potem bo živel nič manj kot zdrava oseba. Ampak, če pacient pije alkohol in kadi, bo razvil zaplete in čez nekaj časa bo morda smrt.

Etiologija in poti okužbe

  • Prvi in ​​najpogostejši vzrok je uporaba intravenskih zdravil. Ljudje, ki uporabljajo ali uporabljajo narkotične snovi, imajo virus v telesu. V nekaterih primerih se virusi pojavi tudi po enkratni injekciji.
  • Drug način okužbe je transfuzija krvi. Kljub dejstvu, da se zdravilo nenehno razvija, obstaja nevarnost, da bi virus pridobili zaradi slabo obdelanih orodij.
  • Drugi razlog so tetovaže ali pirsingi, ki so izdelani z uporabo nesternih instrumentov.
  • Prenos virusa je možen med porodom, ko se stopi v stik s krvjo otroka in mame. V procesu hranjenja se bolezen ne širi, ker encimi otroškega prebavnega sistema blokirajo okužbo, ki prihaja z mlekom.
  • Spolni stik je še en razlog, ki je manj pogost. Ampak bolj pogosto se lahko okužijo s stalno spremembo partnerjev in z nezaščitenimi spolnimi dejanji.
  • Virus se prenaša in stika z gospodinjstvom, ko družinski člani uporabljajo skupne ostre predmete (manikurne škarje, britvice).
  • Obisk zobozdravnika, izvajanje postopka hemodialize, dajanje injekcij v zdravljenje, so še en način prenosa virusa hepatitisa.

Simptomi in potek kronične oblike hepatitisa C

Kronična vrsta hepatitisa C se morda ne pojavi pri ljudeh že 30 let. Toda sčasoma pacient razvije simptome, ki povzročajo nelagodje. Za latentno fazo je značilno odsotnost znakov. V fazi ponovnega aktiviranja se aktivna jetrna funkcija izgubi, obramba telesa pa se zmanjša. Zaradi zmanjšane imunitete se pojavijo prehladi ali virusne bolezni. Bolnikova telesna temperatura se dviga, utrujenost se pojavi hitreje, oseba izgubi apetit, kar zmanjša težo.

Tudi bolnik ima simptome, kot je pojav alergijskih reakcij, zastrupitve, glavobolov. Pacient postopno izgublja delovno sposobnost, ki jo povzroča kronična utrujenost. Jetrno delovanje osebe se poslabša, prebavni sistem ne deluje pravilno, pojavijo se težave z urinarnim, spolnim in kardiovaskularnim sistemom. Bolnik ima navzejo, ki se pogosto konča z bruhanjem, pregled pa razkrije povečano jetra.

Značilnosti manifestacije bolezni v otroštvu

Kronična vrsta hepatitisa C pri otroku se kaže v obliki vnetja jetrne parenhima zaradi širjenja virusa v krvi. Pogosto se lahko bolezen razvije v resne bolezni, vključno z cirozo, rakom in odpovedjo ledvic. Bolezen se otroku prenaša od matere v procesu rojstva kot tudi med medicinskimi posegi, če so bili instrumenti slabo obdelani. Pri akutnem hepatitisu majhne sklepne bolečine pri majhnih bolnikih, temperatura se dvigne, fekalne mase postanejo razbarvane in urin zatemni. Ko se akutna oblika razvije v kronično obliko, se simptomi morda ne pojavijo dlje časa.

Značilnosti manifestacij pri nosečnicah

Če se kronični hepatitis C odkrije pri ženskah z otrokom, obstaja nevarnost intrauterine okužbe ploda. Torej, preden se ženska rodi, se ji pošlje krvni test, s katerim lahko ugotovite virusa hepatitisa C. Poleg tega se simptomi pri ženskah sploh ne razvijajo, kar otežuje proces. Poslabšanje kroničnega hepatitisa se pojavlja pri hudem porodu, ko je bolnik izgubil veliko krvi.

Diagnoza bolezni

Zaradi asimptomatičnega poteka bolezni bolnik sploh ne sumi na razvoj kroničnega hepatitisa, zaradi česar pride do nepravočasne formulacije diagnoze. Za identifikacijo virusa gastroenterolog imenuje celovit pregled osebe, tako da diferencialna diagnoza ni izvedena zaradi podobnosti simptomov. Prva faza diagnoze je zbirka anamneze, v kateri se določi možna pot infekcije. Za začetno odkrivanje virusa se izvajajo ELISA testi. Toda v nekaterih primerih lahko dajo nezanesljive rezultate, saj se imunski sistem nenehno spreminja.

Naslednja diagnostična metoda je krvni test za prisotnost RNA virusa hepatitisa C. Za določitev stopnje razvoja bolezni opravimo biopsijo, v kateri pacient vzame biološki fragment jetrnega tkiva. Za isti namen se opravijo ultrazvok in MRI. Če je bil virus odkrit, mora pacient nenehno izvesti analizo delovanja jetrnih encimov, s pomočjo katere je mogoče spremljati potek bolezni.

Kaj vključuje zdravljenje?

Uporaba zdravil

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C vključuje odvzem zdravil. Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa je potrebno opazovanje ambulante, v katerem zdravnik spremlja bolnikovo stanje in prilagaja zdravljenjem. Načela zdravljenja so namenjena odpravi vzroka in simptomov bolezni. Standardi zdravljenja vključujejo potek zdravljenja, ki traja največ eno leto, dokler se kri ne izloči iz virusa. Za to je bolnik zdravljen s protivirusnimi zdravili ("Interferon"), imunosupresivi ("Prednizolon"), patogenetskimi zdravili in kombiniranimi zdravili. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni, telesne mase in starosti osebe. S pravočasnim odkrivanjem bolezni je možno popolno zdravljenje bolnika brez zapletov.

Dietni meni

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa C ni popolno brez prehrane, saj je pravilna prehrana ključ do hitrega okrevanja. Pacient se hrani 5-krat na dan, delci pa morajo biti majhni. Iz diete meni izključuje bogate izdelke, maščobo meso, konzervirano blago, sir, začinjene jedi, čokolado, mast in kavo. Glavno mesto v prehrani zasedajo testenine in žitarice, z nizko vsebnostjo maščob mesa, kuhana zelenjava, kompoti iz vrtnice, čaj z mlekom, marmelada in pena.

Možne posledice

Če bolezen s časom ni bila odkrita, ima bolnik resne posledice. V takih primerih hepatitis razvije jetrno fibrozo, cirozo, ascite. V odsotnosti zdravljenja lahko pride do jetrne insuficience, bolečine v desnem hipohondriju, slabosti, bruhanja in znižanju strjevanja krvi.

Preventivni ukrepi

Obstajajo priporočila, ki preprečujejo okužbo z virusom hepatitisa C. Če je treba injicirati, mora oseba uporabljati samo sterilne igle. Vsi člani družine morajo imeti osebno higieno. Prav tako je priporočljivo, da uporabite kondome med spolnim odnosom, tudi če ima oseba stalni partner. Pri obisku nohtov in zobozdravstva morate zagotoviti, da specialist uporablja sterilna orodja.

Kronični hepatitis: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Slabosti
  • Povečana temperatura
  • Slabost
  • Izguba teže
  • Izguba apetita
  • Širitev jeter
  • Razdražljivost
  • Bolečina v desnem hipohondriju
  • Povečana utrujenost
  • Emetična zahteva
  • Bolečina v mišicah
  • Slabost
  • Nizko razpoloženje
  • Nihanje nalezljivih bolezni

Kronični hepatitis - vnetna-distrofična okvara jeter, kar vodi do kršitve njegove funkcionalnosti in traja več kot šest mesecev. S to patologijo ostane lobularna struktura organa, v njej pa se pojavijo vnetne-distrofične spremembe in brez zdravljenja se bolezen razvije v cirozo, kar lahko povzroči smrt. Zato je treba zdravljenje kroničnega hepatitisa C in drugih oblik izvajati pod skrbnim nadzorom zdravnika, ki individualno izbere odmerjanje zdravil in dopolnjuje zdravljenje s tradicionalno medicino.

Simptomi

Najpogosteje ima ta bolezen latenten tok, torej simptomi patologije so zelo nejasni in ne dajejo natančne ideje o naravi motenj v telesu. Zgodnji simptomi vključujejo:

  • šibkost;
  • rahlo povečanje telesne temperature;
  • neizražena slabost;
  • razdražljivost;
  • zmanjšan apetit;
  • zmanjšano razpoloženje;
  • splošno slabo počutje in utrujenost.

Redko so lahko ti simptomi opaženi pri bolečinah v mišicah ali se celo anoreksija razvije v ozadju gnusa osebe iz poznane hrane.

Z napredovanjem patologije se bolniki pritožujejo na bolečino pod rebri na desni strani, ki se pojavijo šele po jedi, zlasti ocvrtih in maščobnih, nato pa pridobijo trajni značaj.

Ker so simptomi pogosto odsotni ali niso izraženi, je lahko zelo težko diagnosticirati pravočasno, ker bolniki pripisujejo te simptome drugim boleznim ali celo grešijo zaradi stresov in slabe ekologije. Zato je pri najmanjšem suma motenj jeter tako pomembno, da se za diagnozo posvetujete z zdravnikom.

Sorte

Treba je opozoriti, da je v zdravstveni klasifikaciji hepatitis razdeljen na šest glavnih vrst. Od teh dveh, A, in E nikoli ne preraste v kronično obliko. Najpogostejša oblika bolezni je kronični hepatitis C, ki je tudi najbolj zapletena patologija, ker je asimptomatična z razvojem težkih zapletov.

Bolezen je posledica virusa hepatitisa C, ki se ljudje pogosto okužijo v zdravstvenih ustanovah, tudi v stomatoloških ustanovah. Za okužbo tega virusa je potrebno, da biološke tekočine pacienta ali nosilca virusa pridejo v človeško telo, kar je možno pri izvajanju različnih medicinskih manipulacij, na primer injekcij v veno ali transfuzijo krvi.

Najpogostejši načini za zdravljenje virusnega hepatitisa C so naslednji:

  • nezaščiten spolni stik;
  • neupoštevanje osebne higiene (uporaba drugih brisač, zobnih ščetk, pripomočkov za manikiranje);
  • prenosa okužbe z matere na otroka v procesu poroda;
  • uporabo iste brizge za enkratno uporabo s strani odvisnikov od drog;
  • obisk zobozdravstvenih pisarn in manikirnih salonov, v katerih se ne posveča dovolj pozornosti saniranju orodij.

Kronični virusni hepatitis C je lahko asimptomatičen 10 ali celo 15 let, vendar je še vedno čudna simptomatologija, ki bi morala opozoriti osebo. Zlasti lahko trpi zaradi vztrajnih alergijskih reakcij, se pogosto zboli za okužbami in prehladi, za glavobole in za migrene. Poleg tega so s patologijo opaženi tudi simptomi nepravilnosti pri delovanju prebavnega trakta:

  • slabost;
  • izguba apetita;
  • bruhanje;
  • povečanje jeter;
  • izguba teže itd.

Če govorimo o kroničnem hepatitisu B, se najpogosteje okužijo parenteralno, to je z intravenskimi injekcijami ali s transfuzijo krvi. Obstaja tudi način prenosa virusa iz matere v plod.

Po ICD 10 je kronični hepatitis B naveden v klasifikacijskem sistemu na slikah 18.0 in 18.1. Potek bolezni je večvarianten - povsem mogoče, da oseba, ko virus vstopi v njegovo telo, ne bo trpela zaradi njegovega negativnega vpliva, hkrati pa bo virusni nosilec. Druga varianta toka vodi v razvoj akutne odpovedi jeter, tretja pa na razvoj ciroze in celo rakavih tumorjev.

Zelo nevarna različica je kombinacija virusa B in D, ki je vzrok za nastanek so-okužbe. Če se virus D pridruži že razvitemu telesnemu virusu B, zdravniki pravijo o superinfekciji. S tem razvojem dogodkov se opazuje streljiva hitrost teka bolezni in oseba umre v najkrajšem možnem času. Najmanj se preučuje virus G, ki je v svoji klinični sliki podoben virusu C.

Obstaja tudi avtoimunski kronični hepatitis, ki je posledica avtoimunskih procesov, na katere ženske pogosteje vplivajo. Zdravilni hepatitis pogosto tudi pogosto - prizadeta je jetra zaradi pretirane uporabe zdravil.

V medicinski praksi gre za kriptogeni kronični hepatitis, o katerem govorimo v primerih, ko vzroki vnetno-degenerativnih sprememb v organu niso pojasnjeni.

Treba je povedati o kroničnem toksičnem hepatitisu - bolezni, za katero je značilen oster začetek in hiter tok. Razvita patologija zaradi vpliva na telo različnih drog, kemikalij, industrijskih strupov in drugih škodljivih za človeško telo, strupene snovi.

Če govorimo o oblikah patologije, je lahko kronični virusni hepatitis C in B aktiven in vztrajen. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, pri kateri obstaja izrazita težnja po razvoju ciroze jeter. Takšna patologija lahko povzroči jetrne in ekstrahepatične manifestacije, odvisno od tega, kateri virus povzroči bolezen. Zlasti za kronične aktivne hepatitisa C in B so značilni hudi simptomi, značilni za to patologijo, vendar avtoimunski ali kriptogeni hepatitis se skriva za simptomi drugih bolezni prebavil.

Če govorimo o kroničnem vztrajnem hepatitisu, je ta bolezen najlažja oblika bolezni z neizraženo simptomatologijo. S pravočasno zdravljenjem in skladnostjo s priporočili zdravnika je kronični obstojni hepatitis popolnoma ozdravljen.

Vzroki

Kot je razvidno iz zgornjih informacij, zaradi določenih razlogov nastajajo različne oblike hepatitisa.

Seveda je glavna stvar pridobivanje virusa v telesu zdrave osebe. Poleg tega nekateri dejavniki lahko povzročijo nekatere vrste patologije, kot so:

  • škodljivo okolje;
  • zloraba alkohola in drog;
  • delo v neugodnih razmerah;
  • nenadzorovano jemanje zdravil;
  • avtoimunske patologije;
  • zmanjšane zaščitne funkcije telesa;
  • redne obremenitve in druge negativne dejavnike.

Zdravljenje

Za odkrivanje kroničnega virusnega hepatitisa je potrebno opraviti popoln pregled bolnika. Najprej se pripravlja anamneza, pa tudi pritožbe ljudi. Nato se opravi vizualni pregled in palpacija jeter, po kateri zdravnik predpiše potrebne teste in instrumentalne diagnostične metode. Trenutno diagnostične metode uporabljajo metode "ELISA", ki omogočajo natančno določanje prisotnosti povzročitelja v določeni obliki virusnega hepatitisa v organizmu. Natančna diagnoza je ugotovljena, ko so markerji HCV RNA odkriti v človeški krvi pol ure.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra ultrazvočni pregled in računalniška tomografija. Te študije nam omogočajo, da pojasnimo stopnjo vnetnih-distrofičnih motenj v prizadetem organu.

Do sedaj se kronični hepatitis uspešno zdravi, le dolgotrajno zdravljenje in zahteva odgovoren pristop. Vsem bolnikom, pri katerih je bil diagnosticiran kronični hepatitis C, B in drugi hepatitis virusne narave, so predpisana protivirusna terapija. Da bi dosegli uspeh pri zdravljenju, je priporočljivo zdravljenje virusnega hepatitisa B in C v zdravstveni ustanovi, tako da lahko zdravnik nadzira odmerjanje zdravil ob upoštevanju dinamike patologije.

Enotna shema zdravljenja za takšno patologijo kot kronični hepatitis ne obstaja, ker je vse odvisno od oblike bolezni in njegove faze. Zlasti kronicni virusni hepatitis C se zdravi z protivirusnimi zdravili, ki preprecujejo napredovanje bolezni, in kronicni virusni hepatitis B zahteva tako protivirusno in simptomatsko zdravljenje, ki pomaga ohranjati jetra in izboljševati njegovo funkcionalno stanje. Predpisana je tudi terapija za detoksikacijo.

Če govorimo o kroničnem vztrajnem hepatitisu, potem v fazi remisije bolezen ne zahteva zdravljenja - le slediti priporočilom zdravnika o prehrani v tej patologiji. Če pride do pojava poslabšanja, se v bolnišnici zdravi kronični vztrajni hepatitis - terapija z detoksikacijo je indicirana z intravenoznim dajanjem slanice, glukoze in hemadeze.

Kronični aktivni hepatitis, v katerem so izraženi znaki bolezni, zahteva obsežno terapijo z protivirusnimi zdravili in zdravili, ki lajšajo lokalne simptome. Ker kronični aktivni hepatitis pogosto povzroča resne zaplete, je potrebno telo podpreti z uporabo zdravil, ki zaščitijo nekatere notranje organe pred poškodbami.

Kot komponenta celovite hepatitisa se je hepatoprotector Essley forte izkazal kot dober kandidat. Je kombinacija fosfolipidov, ki popolnoma ustrezajo fosfolipidom jetrnega tkiva, vendar jih presegajo glede na raven esencialnih maščobnih kislin v njih. Vključitev takih fosfolipidov v poškodovane dele jetrnih celičnih membran pomaga povrniti njihovo celovitost in spodbuja regeneracijo. Izdelek ne vsebuje sintetičnih aditivov, barvil, ne povzroča alergijskih reakcij.

Pomembno pri zdravljenju prehrane. Prepovedano je jesti hrano, škodljivo za telo, vključno z maščobnimi in ocvrtimi živili, klobasami in konzervirano hrano, piščančji jajci v kakršni koli obliki in še veliko več - priporočamo, da se držite prehrane številka 5.

Naslednji izdelki so odobreni za uporabo:

  • zelenjava in sadje;
  • naravni med;
  • suho sadje;
  • prehranske sorte rib in mesa;
  • vegetarijanske juhe;
  • kaša;
  • zeliščni čaji.

Dober učinek v takšni patologiji kot kronični hepatitis, predstavlja kompleksno kombinacijo medicinskih zdravil in folk metod. Zlasti kronični virusni hepatitis C se uspešno pozdravi z infuzijo brusnic ali redno uporabo brezovega sokova. Vendar pa je treba opozoriti, da je takšno zdravljenje učinkovito samo pri sočasnem sprejemu sodobnih zdravil in samo po sebi ne more odpraviti te bolezni.

Če mislite, da imate Kronični hepatitis in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, hepatolog.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Limfocitna levkemija je maligna lezija, ki se pojavi v limfnem tkivu. Zanj je značilno kopičenje tumorskih limfocitov v bezgavkah, v periferni krvi in ​​v kostnem mozgu. Akutna oblika limfocitne levkemije je pred kratkim govorila o "otroških" boleznih zaradi občutljivosti večinoma pacientov, starih od dveh do štirih let. Danes je med odraslimi opaznejša limfocitna levkemija, katere simptome so značilne za lastno specifičnost.

Clonorchiasis - A helminthic bolezen, ki jo sproži parazitskih organizmov, ki so lokalizirane v jetrih in človeškega pankreasa, živijo v telesu nekaterih rib roparic (mesojede vretenčarji). Parazit spada v skupino črvi trematodozov Clonorchis sinensis, imenovanem tudi kitajski FLUKE v zvezi s jeter fluke.

Žolčnica je patološki proces, katerega nastanek vpliva velika koncentracija bilirubina v krvi. Diagnoza bolezni je lahko pri odraslih in pri otrocih. Klic takšnega patološkega stanja je zmožen vsakršne bolezni in vsi so popolnoma drugačni.

Ehinokokoza je parazitska bolezen, ki se pogosto pojavi pri ljudeh. Po vsem svetu se neenakomerno porazdeli. Pogosti primeri obolevnosti so navedeni v tistih državah, kjer prevladuje kmetijska dejavnost. Echinococcus lahko napada katerikoli organ v človeškem telesu. Ehinokokoza se razvija pri otrocih, pa tudi pri odraslih različnih starostnih skupin.

Fascioliaza je ekstraintestinalna helminthiasis, ki jo povzroča patološki vpliv parazita na jetrni parenhim in žolčne kanale. Podobna bolezen spada v kategorijo najpogostejših helmintskih invazij človeškega telesa. Vir bolezni je vzročno sredstvo, ki je lahko jetrna sipka ali velikanska slepota. Poleg tega kliniki določijo več poti okužbe s takim mikroorganizmom.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča kri, ki se prenaša. Po statističnih podatkih se prvi pojav hepatitisa C v 75-85% primerov postane kroničen in je okužba z virusom C, ki ima vodilno mesto v številu razvoja težkih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, ker je v šestih mesecih ali več letih lahko popolnoma asimptomatična in njegova prisotnost je možna samo z izvajanjem kompleksnih kliničnih krvnih preiskav. Nato lahko bolezen vodi do razvoja raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnoze in zdravljenjem kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko boste pravilno odločili o potrebi po zdravljenju s specialistom.

Znano je, da je v različnih državah sveta odkritih približno 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je incidenca približno 2%. V Rusiji je bilo ugotovljenih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se vsako leto poveča število in povečuje tveganje za okužbo med odvisniki od drog z uporabo narkotičnih zdravil za intravensko injiciranje.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov s komplikacijami te nevarne bolezni poveča večkrat. Po njihovih izračunih se zdaj pri približno 55% bolnikov odkrije cirozo jeter, rak jeter pa 70%. Nato se lahko ti kazalniki povečajo, število smrtnih žrtev pa se bo povečalo za 2-krat. Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremlja preučevanje te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno prenašajo na javnost, da bi se lahko borili proti tej bolezni.

Kako nevarno je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežni morilec in v zvezi s tem mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Koliko let lahko živim s takšno boleznijo?" Odgovor na to ne more biti nedvoumno.

Sam virus, ki povzroči to bolezen, ni neposreden vzrok za nastanek smrti. Vendar pa kasneje ta bolezen vodi do razvoja hudih in nepopravljivih zapletov, kar lahko privede do invalidnosti in smrti pacienta.

Po mnenju strokovnjakov so moški najbolj dovzetni za to bolezen, večkrat pa pogosteje razvijajo zaplete kot ženske. Poleg tega ugotovitve zdravnikov kažejo, da lahko bolniki s kronično obliko hepatitisa C, ki imajo ustrezno podporno zdravljenje, živijo že več let.

Hkrati s tem dejstvom, strokovnjaki opozarjajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko ogroženi zapleti v kratkem času (10-15 let) po okužbi razvijejo. Pomembna vloga pri učinkovitosti zdravljenja in prognoze je tudi način življenja bolnika - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje smrti.

Vzroki

Vzrok za nastanek kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Vzročno sredstvo najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (spermi, urinu itd.).

Ko okuženi virus virusa hepatitisa C vstopi v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

  • neupoštevanje sanitarnih in higienskih norm med invazivnimi medicinskimi manipulacijami ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravniške in kirurške posege itd.);
  • transfuzija krvi darovalca, ki ni testirana na to okužbo;
  • nezaščiten spol;
  • Obiski salonov, ki izvajajo manikuro, pirsinge ali tetovaže v nehospitalnih pogojih;
  • uporaba drugih izdelkov za osebno nego (britvice, manikirne naprave, zobne ščetke itd.);
  • uporaba ene brizge oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
  • od matere do otroka (v redkih primerih: ko otrok stopi v stik z materinjo krvjo med prehodom skozi rodni kanal ali če je med nosečnostjo prekinjena integriteta posteljice).

Cepiva proti hepatitisu C se ne morejo prenašati z navadnim stikom z gospodinjstvom, s slino, običajnimi pripomočki ali objemi ali rokovanjem. Okužba je mogoča le, če patogen vstopi v krvni obtok.

Vzročni povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je zmožen mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe s HCV. Te lastnosti virusa vodijo v dejstvo, da zelo pogosto uspeva "zavedati" imunski sistem. Nato taka variabilnost vodi k prehodu te bolezni v kronično obliko.

Poleg tega, akutnega hepatitisa C se pogosto ne diagnosticiran, kot se pojavlja v latentni obliki in se lahko prepozna samo slučajno pri določanju krvi z metodo imunološki označevalcev akutnem virusnem hepatitisu C. proti HCV-IgM, vztrajanja v krvi pacienta ne več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko se pojavlja neopazno. V preteklih letih bolnik vse bolj otežuje poškodba jetrnega tkiva in fibrozne spremembe, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, vodi do razvoja fibroze, na mestu poškodb pa pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma normalno preneha delovati telo, pacient pa razvije cirozo jeter, kar se kaže kot simptome, značilne za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so v mnogih pogledih podobni in so nespecifični kot simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

  • znaki zastrupitve;
  • pogosta šibkost in utrujenost;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • nagnjenost k virusnim in očesnim boleznim, alergijske reakcije;
  • prebavne motnje;
  • nihanja temperature: od naraščajočih do neznatnih številk in pred pojava močne toplote;
  • pogostna slabost (včasih bruhanje);
  • poslabšanje apetita in hujšanje;
  • glavoboli (morda spominjajo na migrene).

Bolniki s kroničnim hepatitisom C lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in urogenitalnega sistema. Pri palpaciji se lahko določi povečana jetra in vranica in pri opravljanju krvnih preiskav se odkrijejo znaki zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se običajno pojavijo le na stopnji ciroze:

  • bolečina in težnost v desnem hipohondriju;
  • zlatenica;
  • videz telangiektasij na zgornjem delu telesa;
  • povečana prostornina trebuha;
  • povečana občutja šibkosti in splošno slabo počutje.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, kar se kaže v naslednjih simptomih:

  • progresivne šibkosti in simptomov splošne zastrupitve;
  • občutki tlaka in resnosti v jetrih;
  • hitro povečevanje hepatomegalije;
  • oprijemljiv na površini jeter, ki je mobilna in neločljiva od telesa neoplazme;
  • bolečine v jetrih;
  • znatno zmanjšanje telesne mase.

Na kasnejših stopnjah razvoja tumorja bolnik razvije zlatenico, se razvije asciti in na sprednji površini trebuha pojavijo žile. Poleg tega je morda vročina in znaki prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih smrtonosni izid kroničnega hepatitisa C se pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo, in 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinoma.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Glede na kronični potek okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude patologije:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C dolgo asimptomatičen, je za ugotavljanje te bolezni potrebna zapletena diagnostika. Ko se bolnik intervjuva, mora zdravnik navesti možne epizode življenja bolnika, ki bi lahko povzročili okužbo z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega strokovnjak skrbno preuči pritožbe pacienta in ga pregleda (preiskuje jetra in vranico, ocenjuje barvo sluznic in kože).

Za potrditev diagnoze "kroničnega hepatitisa C" je bolniku dodeljena:

  • Serološki testi: ELISA test za antigene HCV in test imunoglobulina RIBA;
  • PCR je test za odkrivanje RNA virusa (izveden je dvakrat, saj lahko daje lažne pozitivne rezultate).

Po izvedbi testa, pacienti doživel preiskave krvi za raven alanin aminotransferaze (ALT - encima, ki odraža škodo jetrnih celic) in detekcijo protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih testov se priporoča vsaj enkrat na mesec. Pri normalni vrednosti zdravila AlAT v ozadju prisotnosti protiteles proti HCV, ki je bil zaznan v nekaj mesecih, se bolnik šteje za nosilca virusa hepatitisa C.

Če rezultati preskusa kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se opravi test PCR za oceno virusne obremenitve in aktivnosti, ki omogoča določanje aktivnosti in stopnje razmnoževanja virusov. Čim višji je ta kazalnik, bolj verjetna so napovedi za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Pri nizkih stopnjah virusnega bremena so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno jeter se bolnikom dodelijo naslednje vrste pregledov:

  • biokemični krvni testi za vrednotenje jetrnih vzorcev;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok, CT, MRI jeter;
  • biopsija jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi se opravi pred imenovanjem, pacient mora opraviti pripravljalni pregled:

  • klinične preiskave krvi in ​​urina;
  • krvne preiskave za odkrivanje okužbe z virusom HIV, sifilisa in drugih nalezljivih in spolnih bolezni;
  • koagulogram;
  • analiza za ščitnične hormone.

Če se v krvnem testu ugotovi visoka raven hemoglobina, se bolniku dodeli dodatna študija za oceno ravni železa v serumu.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa pomeni obvezno imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni priporočamo hospitalizacijo bolnika v specializirani kliniki. V teh zdravstvenih domovih imajo vsa potrebna orodja za zdravljenje (zdravila in opreme), ki so določene za visoko usposobljenih strokovnjakov (nalezljiva bolezen, hepatologijo in gastroenterologija) na.

Terapija z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana za vse bolnike s potrjeno diagnozo in bolnikom z znaki zmerne ali hude nekrotične lezije. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, skupaj z zvišanjem ravni ALT.

V načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C so lahko vključena naslednja zdravila:

  • interferoni in druga sredstva z protivirusno aktivnostjo;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetski pripravki itd.

Interferoni so predpisani s tečaji, trajanje takega samostojnega zdravljenja pa lahko traja približno 12 mesecev (dokler protitelesa proti virusu ne izginejo iz bolnikove krvi 3 mesece po začetku zdravljenja).

Imena interferonov ni mogoče izvesti v naslednjih kliničnih primerih:

  • pogosti zasegi epilepsije;
  • konvulzije;
  • depresivno stanje;
  • duševne motnje;
  • dekompenzirana ciroza jeter;
  • težnja k trombozi;
  • huda patologija krvnih žil in srca;
  • je bolnik presadil organe darovalca.

Monoterapijo z interferoni se lahko v takih primerih predpiše ženskam:

  • nizka koncentracija protiteles virusa hepatitisa C;
  • starost bolnika ni večja od 40 let;
  • normalne ravni železa;
  • minimalne spremembe v jetrnih tkivih;
  • bolnik nima prekomerne teže;
  • zvišanje ravni ALT itd.

Preostalim bolnikom dobijo kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. Glede na to ozadje, najmanj enkrat na mesec pacient nujno opravi krvne preiskave, ki omogočajo oceno učinkovitosti predpisanih zdravil. Če po treh mesecih ni opaziti pomembnih izboljšav, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnimi terapevtskimi programi lahko pacient doživi različne neželene reakcije v obliki navzee, anemije, omotice itd.

Protivirusna zdravila so predpisana za zdravljenje kroničnega hepatitisa C. Njihov sprejem ni mogoč v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati sočasne bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih:

Številne študije so pokazale, da je individualno, ti skladi nimajo visoko aktivnost, vendar s skupnim imenovanjem njihove učinkovitosti je bistveno povečal in da so sposobni za boj proti virus hepatitisa C. Njihova ločenim dajanjem je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za enega od drog.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljali inovativna neposredna protivirusna zdravila, ki znatno povečujejo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihovo imenovanje je posebej priporočljivo za bolnike, ki:

  • že razvita ciroza;
  • bolezen je povzročila okužba s prvim genotipom virusa HCV;
  • predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
  • Po uspešnem protivirusnem zdravljenju je prišlo do ponovitve.

Za izvajanje trojne terapije se lahko predpišejo naslednja nova protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz:

Ta inovativna zdravila za zdravljenje hepatitisa C predpisuje zdravnik v odsotnosti kontraindikacij in jih jemljejo samo individualni, strokovno pripravljeni programi. Tako kot pri drugih protivirusnih zdravilih bolnik redno daje krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je odvisno od parametrov virološkega odziva.

Za obnovitev delovanja jeter v ozadju glavne obravnave bolnikov s kroničnim hepatitisom C so dodeljeni hepatoprotektri. Poleg tega se pri splošnem stanju priporočajo simptomatska zdravila:

  • antispazmodika;
  • encimi;
  • probiotiki;
  • razstrupljanje in antihistaminiki;
  • vitamini.

Po potrebi se plazmafereza lahko uporabi za razstrupljanje telesa.

Po imenovanju tečaja zdravljenja mora bolnik predložiti krvne preiskave za raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

  • 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
  • 2. študija - mesec po začetku zdravljenja.

Kasnejše analize se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če po začetku zdravljenja bolnik poslabša obstoječe kronične bolezni, ga zdravnik imenuje za posvetovanja specializiranih strokovnjakov. Po analizi vseh pridobljenih podatkov popravi načrt terapije.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroza ali jetrni rak) se potek terapije dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C svetujemo, naj sledijo prehrani številka 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti razpored obrokov in preiti na delne obroke. V manjših odmerkih je treba jesti 6-7 krat na dan. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C naj se znebijo zasvojenosti: kajenje, pitje alkohola in drog.

Pri kroničnem hepatitisu C so prepovedani naslednji proizvodi:

  • maščobnih vrst mesa ali rib;
  • živalske maščobe;
  • mlečni mlečni izdelki;
  • prekajeni izdelki;
  • ocvrta hrana;
  • Pickles;
  • gobaste gobe;
  • začinjene začimbe;
  • piščančja jajca (lahko jeste samo omlet, izdelan iz beljakovin);
  • ribji kaviar;
  • meso in konzervirane ribe;
  • fižol;
  • oreščki;
  • mesne juhe;
  • klobase;
  • čokolada;
  • pečeno pecivo;
  • gazirane pijače;
  • izdelki s konzervansi, barvila in dodatki za kemično živila.

V prehrani lahko bolniki vključujejo:

  • vegetarijanski prvi tečaji;
  • dietno meso;
  • rastlinska olja;
  • kaša;
  • nesladki kompoti iz suhega sadja;
  • suho sadje;
  • naravni med;
  • zeliščni čaji itd.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C naj opravi hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Če je potrebno, se lahko za nadaljnje obvladovanje bolnika povezujejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in nutricionist. Za imenovanje protivirusne terapije in odpravo morebitnih zapletov je treba nekaterim bolnikom svetovati s strokovnjaki (kardiologom, endokrinologom itd.), Ki se ukvarjajo z zdravljenjem sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko dolgo asimptomatska in povzroči nastanek resnih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, ki jim grozi okužba z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave za odkrivanje okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterologinja Anushenko AO, govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Kronični hepatitis: kaj je to, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo metabolne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Heterogene skupine tako na kliničnih razlogov in strukturnih sprememb jetrnih bolezni, povezanih s fibrozo, širitev portala polj, aktivacijo Kupfferjevih celic, mononuklearnih intralobular in portala infiltracijo, degeneracijo in nekrobioze jetrnih celic medtem ko ohranja lobularni arhitektonsko telo. V nekaterih primerih, spremembe prevladujejo strome (mezenhimskih hepatitis), v drugih - lezije jetrnih celic (parenhimske hepatitisa). Razvijajo se zaradi akutnega hepatitisa, raznih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni, pa tudi bolezni prebavil.

Natančen opis kroničnim hepatitisom za parenhima (ali epitelnih) in intersticijsko (mezenhimskega) ni mogoče, kot pri akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavljajo v anicteric obliki ali le občasno dajejo poslabšanje zlatenico, ko lahko govorimo zlasti o običajnem razširjenosti parenhimskih poškodb.

Pogosto pri tem skupaj s strome prizadeti organski prednostno peko retikuloendotelijskega tkiva, na primer pri kronični malariji, Brucella hepatitisa, hepatitis v subakutni bakterijski endokarditis, in tako naprej. D. Med kronični hepatitis, kot tudi med akutno razlikovati žariščno hepatitisa Na primer, ko gumijaste sifilis prevladujočo perivaskularni infiltrati lokacija specifične, delno zdravljenje brazgotinjenje (fibroza telo).

Izraz "kronični hepatitis" se nanaša na prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Vzroki kroničnega hepatitisa so raznoliki. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza kakršne koli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njegovi zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen dejavnik poklicnega tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost. Kronični hepatitis se pojavlja s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji znaša 7%. Prevalenca HCV je 0,5-2%.

Razvrstitev. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; virusno nespecificirano; avtoimunski; alkoholno; zdravilni; zaradi primarne bilirne ciroze; zaradi primarnega sklerozirajočega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; pregovoril.

Oblike kroničnega hepatitisa

Obstajajo tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je lahko bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalske poti. Serumska aminotransferazna aktivnost je lahko blizu normalne ali zmerno povišana.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki se pojavi z razvito klinično sliko, pri kateri delovanje jeter in histološki vzorec ustrezata aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološki pregled razkriva aktivno vnetje parenhima izven portalskih poti, koronskih nekroza in fibroze.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu se odkrije vnetna infiltracija jetrnih lobulov z individualnimi žarišči nekroze.

Histološka razvrstitev poudarja pomen biopsije jeter za diagnozo, zdravljenje in napovedovanje. Za vsak vzrok hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato le histološki pregled za diagnozo in izbiro ustreznega zdravljenja ni dovolj.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo na več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski in hepatitis, ki ga povzroči zdravilo.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno in neustrezno prehrano, učinek hepatotropnih strupov, hepatotropnih zdravil.

Kronični hepatitis, ki vodi do bistvenih sprememb v strukturi organa, se lahko obravnava kot predhodna bolezen; Vendar pa je treba poudariti, v prisotnosti velikih količin normalne jetrne rezerve parenhima, večjo sposobnost regeneracije tkiva jeter in znatno reverzibilnost še dolgo Postopek hepatitisom, ki ne dovoljuje, da prepoznajo nepovratno kroničnim hepatitisom s končno cirozo jeter. Dejansko je v kliniki mogoče pogosto videti kot dolgoročno, tudi s povečanjem jeter, z daljšim tekom bruceloze ali ponavljajočih se bolezni po malariji, s pozdravi glavna trpljenje prihaja popolno klinično okrevanje z vračanjem velikosti in jetrne funkcije v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E ne morejo vztrajati in privesti do kroničnih oblik hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijsko obdobje HCV je 15-150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z uvedbo patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Posledično se pojavijo imunokompleksne poškodbe različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunosti pride do zatiranja virusa, okrevanja.

Pred samim razvojem avtoimunskega hepatitisa pred bakterijo ali virusno infekcijo. Obstaja T-celični imunski odziv s tvorbo protiteles proti avtoantigensom in poškodbe tkiva zaradi vnetja. Drugi mehanizem avtoimunske lezije je povezan z molekularno mimikrijo zaradi podobnosti celičnih antigenov z antigenom virusa herpes simpleksa. Antinuklearna (ANA), anti-gladka mišica (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Pri poraba več kot 20-40 g alkohola na dan za moške in 20 grami za ženske, se šteje največjo dovoljeno odmerka, ki vstopa v alkohol jetrno reagira z encimom alkohol dehidrogenaza, da se tvori strupen acetaldehid in drugih aldehidov. Drug operacijski mehanizem - mikrosomalna oksidacija etanola - vodi k nastanku aktivnih oblik kisika, ki tudi poškodujejo jetra. Vnos jeter med vnetjem, makrofagi proizvajajo citokine, vključno z TNF-a, kar poslabša poškodbe organov. Kršene številne kemijske reakcije v jetrih, vključno presnovi maščob, metionin presnove z zmanjšanjem metioninadenoziltransferazy aktivnost homocistein sproščanjem stimulira jetrne fibroze.

V brezalkoholnem steatohepatitisu se pospešuje apoptoza hepatocitov, raven ravni krožečega TNF-α se poveča; obstaja povečana prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrijskih celic, ki povzročajo p-oksidacijo v mitohondriji z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptićne pritożbe po jedi, vćasih nejasne zlatenice z zmernim povećanjem neposrednega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajen vztrajen, trajni kronični hepatitis) ali hitro progresiven (aktivni kronični hepatitis). Zmerno poslabšanje funkcionalne zmogljivosti jeter. Premiki v spektru beljakovin v krvi (zvišanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto ponavljajoči se tečaj. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Po podatkih iz radioizotopnega skeniranja se zdi, da je absorpcija barve zmerno difuzno zmanjšana (ponavadi je gosto, enakomerno senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično je, da se kronični hepatitis manifestira predvsem zaradi povečanja jeter različnih stopenj, običajno enakomernih ali prevladujočih, pogosto levo, režnja. Jetra je gosta na dotik, lahko je občutljiva in celo boleča v prisotnosti pericholecistitisa; Tako lahko obstajajo in neodvisne bolečine. Žolč se običajno opazi samo občasno, s poslabšanjem procesa, manj verjetno jemati podaljšano pot. S hudo zlatvico, srbenjem kože in drugimi pojavi, značilnimi za hudo parenhimalno zlatenico. Pogosteje s kroničnim hepatitisom najdemo samo podkategorijo kože in kože. Funkcija jeter zunaj poslabšanja zlatenice je ponavadi malo motena ali se ta motnja odkrije le z odstopanji od norme katerega koli enega ali dveh bolj občutljivih jetrnih vzorcev. Pogosto se vranica poveča.

Ob mesenchymal hepatitisu so navadno opaženi simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možni hepatomegaliji ali hepatolenialni sindrom. Funkcija organa ni bistveno motena.

Manifestacije jetrnih lezij bolj značilno za hepatocelularno, zlasti aktivna (agresivna ali ponavljajočo) oblike kroničnega hepatitisa. Jih spremljajo bolečine v desnem hypochondrium, dispepsija, povečana jetra in vranico, in včasih se lahko pojavijo "pajek žile" v poslabšanj - rumenosti sklero in kože, za katere je značilen bolj ali manj motenj funkcij.

Kronični hepatitis lahko napreduje (nenehno ali valovito) s prehodom na cirozo jeter, vztrajno (vztrajno) ali regresivno.

Glede na pomembnost jetrnega pomena pri izvajanju različnih metabolnih funkcij so klinični sindromi poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Astenovegetativni sindrom ali "sindrom jetrne lenobe".
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine s hepatitisom.
  4. Hepatomegalija. Skupni znak HC.
  5. Žlindre. Povečan konjugiran bilirubin kaže na visoko aktivnost procesa, to je znak napredovanja bolezni (nekroza hepatocitov).
  6. sindrom hemoragični pri kroničnem hepatitisu je povezana z jetrnih insuficience (ne sintetizirajo faktorji strjevanja) ali razvoj vaskulitis, kar kaže na sistemsko napako, vklopi imunskih antigen-protitelo reakcije.
  7. Srbenje srbečice. Če je vodilni sindrom, potem to kaže na holestazo. Presejalni test je določitev alkalne fosfataze (AFP).
  8. Limfadenopatija s CG.
  9. Zvišana telesna temperatura.
  10. Osteo-ascitski sindrom. To je zaplet pri portalski hipertenziji.
  11. Bolezni endokrinega sistema s HG.

Superinfekcija z virusom hepatitisa D, tudi v ozadju počasnega procesa HBV, povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroča fulminantni tok hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Skrbno zbrane anamneze in pregled vam omogočajo pravilno diagnozo. Težave se pojavijo v primerih podaljšanega poteka akutnega hepatitisa. Pravočasno diagnozo prehoda akutnega poteka bolezni na kronično olajšuje polarografska analiza seruma. Za vzpostavitev morfološko orientacijo, procesno aktivnost, raztopine differentsialnodiagnosticheskih problemov (zamaščena jetra, ciroza zgodaj, amiloida, kongenitalna hiperbilirubinemija et al.) Je še posebej pomembno biopsijo jeter.

Določiti je treba diagnozo kroničnega hepatitisa, glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spremembo meja jeter. V primeru diferencialne diagnoze so izključene predvsem naslednje oblike:

  1. Stalnaja (muškat) jetra, ki je na splošno najpogostejši vzrok povečave jeter v kliniki, se pogosto zgubi za vnetni proces ali tumor.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno infiltracijo in ne vnetni proces. Amiloid jeter redko doseže precej velika in je zlahka prepoznati, še posebej v prisotnosti amiloida nefrozo - najbolj pogoste lokalizacije amiloidozo. Zamaščena jetra pogosto ni priznana v svojem življenju, čeprav je velikega pomena, saj pretsirroticheskoe bolezni, ki se pojavljajo najpogosteje v cheesy tuberkulozo z ulceroznim lezij črevesju in različne skupne distrofijo. Ta prognostični hudo bolezen jeter je značilna oteklina, huda hipo- proteinemiey, zmanjšana odpornost proti okužbam ali drugo nevarnost. Pri zdravljenju zamaščena jetra je še posebej pomembno za uvedbo tako imenovanih lipotropic spojin, npr lipokaicheskoy snovi izolirane iz trebušne slinavke nekaterih aminokislin, vitaminov in pripravkov imenovanje jeter, skupaj s prehrano celoten protein. Zdi se, da je obstojna jetrna terapija zelo pomembna za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, kadar prisotnost holecistitisa prevladuje poškodba jeter samega zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. Na cholecysto hepatitisa, kdaj primarna poškodba žolčevodov in manj reaktivnega procesa s strani samega jetrih.
  4. Aktivna jetrna hiperemija pri alkoholikov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot tudi pri draženju jeter v primerih kolitisa, črevesna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; Pri stalni uporabi pri metabolnih motnjah, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je povečanje jeter v veliki meri dostopno za obratni razvoj.
  5. Opustitev jeter se lahko meša s kroničnim hepatitisom B, če ne bi bila pozorna na dejstvo, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševno in je celo višja od norme v vzdolžne osi in leve obalnem robu.

Leprosa je pri ženskah s skrbnim pregledom pri 4-5% in veliko manj pogosto pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa B, ki temelji na odkritju sindroma citolizo spremstvu poškodb hepatocitov in sprosti v kri encimov ALT, ACT, GGT, je aktivnost alkalne fosfataze v krvi in ​​zvišanje ravni bilirubina.

Izvajajo ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalske vene. Za ultrazvočno sliko s kroničnim hepatitisom so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, še posebej z intenzivnostjo ehomodalnosti.

Ko so zaznani virusni markerji, se opravi kakovostna kvalitativna študija o prisotnosti virusa DNA: HBV DNA (kvalitativna) in / ali VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za prepoznavanje markerjev za razmnoževanje, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji z virusnim hepatitisom je mogoče preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge teste, vendar je to redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis lahko diagnosticiramo ko poleg večje ALT in AST so označene hypergammaglobulinemia in avtoprotitelesa v serumu. Najpogostejši (85% vseh primerov) nastopi 1. podtip - klasično avtoimunski hepatitis, kjer protitelesca zaznano ANA - Protijedrna AMA - mitohondrijske, LMA - antiliposomalnye. Ko je 3. podtip zaznal SMA protitelesa - antigladkomyshechnye.

Nonalcoholic steatohepatitis pogosto pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite kršitve metabolizma lipidov, pogosto hiperinsulinemijo. Pri takšnih bolnikih se zelo pogosto razvije steatoza jeter. Uporabite neinvazivne metode diagnoze s testi FibroMax in Fibro-Meter za identifikacijo fibroze in ciroze.

Zdravilni hepatitis predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa v zahodni Evropi in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcije z zdravili (na primer s celotnim presnovo skozi citokrom P450), z boleznijo jeter in ledvic. Strupeno poškodbe jeter, odvisno od odmerka, lahko povzročijo paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetično peniciline, citostatikov, zelo redko statini. Idiosinkratsko jetrno okvaro povzroča povečana občutljivost, pogosto genetsko določena. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov do hepatocitov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza jetrnih lezij najpogosteje poteka za zlatenice in hepatomegalijske sindrome.

Obstajajo tri vrste zlatenica: hemolitična (suprarenal) parenhimske (jeter), in mehanske (obstruktivna).

Z hemolitično zlatenico se pokaže triada znakov: anemija, zlatenica in splenomegalija. V krvi se poveča število retikulocitov, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna žolč se deli z prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Povečanje krvne slike nekonjugiranega bilirubina je mogoče opaziti v Gilbertovem sindromu. Pojavijo se pri 1-5% prebivalstva. Žolčo povzroča krvavitev transporta bilirubina v hepatocit, zato je njeno konjugiranje z glukuronsko kislino prekinjeno. Periodične epizode zlatenice se lahko pojavijo v otroštvu. Karakteristika astenije. Funkcije jeter niso kršene. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanična ali obturational zlatenica pogosteje povzroča stiskanje s kamnom ali tumorjem žolčnih kanalov. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene barve. Značilno vztrajno srbenje kože in več glavnikov. Potrdite bolezen ultrazvoka in CT skeniranja, ki razkrivajo povečane žolčne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povečanje jeter) opazimo pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, zdravilni, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična bolezen jeter;
  • tromboza portalske vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemoromatizacija) itd.

Treba je opozoriti na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: s postopkom do 6 mesecev se šteje, da je akutni in več kot to obdobje - kot kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka tako v liniji specifične terapije kot tudi v patogenetski, vključno z dietnimi, zdravljenjem poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, navedenimi pri zdravljenju Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (v času poslabšanja je potekal v luči počitek v postelji), bogata z ogljikovimi hidrati, beljakovin, vitaminov, mineralov in elektrolitov - prehrana številka 5. Vitamin terapijo: intramuskularna vitamina B1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12. mesto 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, 15 injekcij skupaj, 10-20-40% raztopine glukoze v 20-40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisijo, spa zdravljenje v Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - v bistvu varčen režim, racionalna zaposlitev, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - počivanja vitaminov skupine B, jetrne ekstraktov (kampolon, Syrepar, vitogepat) z učinkovino (agresivnih) kroničnih hepatitis glukokortikoidov. kombinacija z anabolnimi hormoni dianabol, nerobol) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevni odmerek s postopnim zmanjšanjem v povprečju 5 mg na teden) se izvajajo dlje časa, včasih tudi več mesecev (povprečno 3,2 meseca), ponavljajoče se tečaji po potrebi. Bolniki so predmet spremljanja. Z vztrajnim remisijem je zdravljenje s sanatorijem prikazano (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomemben sestavni del zdravljenja kroničnega hepatitisa. Prednostno je 4-5 obrokov na dan. Priporočamo zadostno količino beljakovin v mlečnih izdelkih, ribah, mesu; sadje in zelenjava, riž, oves, zdrob in ajdova kaša - viri vlaknin; maščobe - in rastlinskega mleka z hipolipidemično učinek, kot tudi izdelke s prisotnosti vitaminov A, C in skupine B. Od prehrane izključiti ognjevzdržnih maščob in izdelkov z visoko vsebnostjo maščob, bogata juha, ocvrte hrane, začinjene začimb.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizolon. Kot alternativo lahko uporabite azatioprin citostatike.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in toksične poškodbe jeter se uporabljajo hepatoprotektri:

  • pripravki iz mlečnega čebula: legalon, karsil, silimar; vključno s kombiniranim zdravilom gepaben;
  • pripravki s flavonoidi drugih rastlin: Liv 52, Artičoke (Hofitol), Bučno seme olje (pumpkinol);
  • Efektivni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aspartat (hepamerz);
  • droge z indirektnim učinkom detoksifikacije: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (dyufalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (heptral); pospeševanje metabolizma strupenih snovi: metadoksil, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

Pri poškodbah alkoholnih jeter se uporablja adeometionin (heptral); z encefalopatijo - ornitinom (hepamerz) peroralno.

Ursodeoksiholično kislino (ursosan, ursofalk, ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri toksične poškodbe jeter, brezalkoholnih steatohepatitis, povečanje ALAT, ASAT pri bolnikih, ki so prejemali statine.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih področjih, zdravstveni delavci, ljudje, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi. Za bolezen je značilna huda potek z izrazitim simptomom jetrne celične insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Pomemben del bolnikov kaže zlatenico in srbenje kože. Fizično se odkrije hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edematozno-ascitski sindrom in zgodnji razvoj ciroze jeter.

Laboratorijske študije: huda Dysproteinemia - hypoalbuminemia in hypergammaglobulinemia, povišana ESR, 5-10-kratno zvišanje ALT in bilirubina. Markeri virusa - RNA HDV in anti-HDV razred IgM; označevalci integracije - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Obstaja zmerno izražen astenični sindrom in hepatomegalija. Tečaj je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Cirozo jeter se po desetih letih oblikuje pri 20-40% bolnikov. Markeri - virus RNA in protitelesa proti njej (anti-HCV).

Zdravljenje. Zunaj faze poslabšanja je zdravljenje po prehrani. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Z namenom odprave ali ustavitev replikacijo virusa se izvaja protivirusno interferon terapijo. Vendar pa ni nobenega prepričljivega dokaza, da interferona preprečuje napredovanje bolezni, ciroza ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa kompleksom nadomešča antivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z ribavirinom in podaljšanim delovanjem. Presaditev jeter je ponavadi kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Običajno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Najpogostejši tip 1 je znašal prisotnost protinuklearnih protiteles in avtoprotiteles proti celicam gladkih mišic v jetrih (70-100%).

Jasna povezava s HLA, alelov DR3 (bolezen običajno začne v mladosti, za resno) in DR4 (hepatitis začne v starejših letih in je značilna bolj benigna seveda).

Simptomi. V glavnem so ženske bolne v starosti od 10 do 30 let ali več kot 50 let (razmerje žensk in moških je 8: 1). Začetek postopoma z astenizacijo, slabo počutje, bolečino v desnem hipohondriju. Pri 30% bolnikov se bolezen nenadoma začne z razvojem zlatenice, močno povečano aktivnost aminotransferaz. Obstajajo znaki kronične poškodbe jeter: kožne telangiektasije, palmarnega eritema, strije na bokih, trebušne stene. Fizični znaki: jetra gosto s prevladujočo povečanjem levi klina, splenomegalija, poliartritis velikih sklepov, rdečine, purpure, plevralni izliv, bezgavk.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerno pantsitoeniya, opazno povečanje ESR in raven ACT (2-20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerih HLA-DR3, DR4; določitev avtoprotiteles (glejte zgoraj).

Zdravljenje. Izvaja ga prednizolon v začetnem odmerku 20-40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom je koristna (z azatioprinom, ki omogoča zmanjšanje odmerka hormonskega zdravila). Hkrati pa se remiza nadaljuje pri več kot 80% bolnikov v obdobju 1-10 let. V odsotnosti učinka zgoraj omenjenega zdravljenja je mogoče uporabiti nove imunosupresive - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, vendar njihov resnični pomen ni v celoti razumljen. Z razvojem ciroze je indicirano presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se razvije pri ljudeh, ki dnevno porabijo več kot 100 gramov vodke za ženske in več kot 200 g za moške s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Pri zaužitju alkohola se acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) kopiči s tvorbo jetrnega lipoproteina in alkoholnega hialina, ki privlači bele krvničke; nastane vnetje.

Simptomi. Možne zlatenice in holestatične (hujše) možnosti. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija markerjev akutne faze vnetja (SRV, feritin) narašča. Pri jetrni biopsiji - makrovezikularni maščobni degeneraciji, razpršeni vnetni reakciji na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Treba je popolnoma zavrniti piti alkohol. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, foschinska kislina in askorbinska kislina). Dodeli tiamin (za preprečevanje encefalopatije Wernicke); prednizolon ali metilprednizolon; če je potrebno, impulzno terapijo s prednizolonom 1000 mg intravensko 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kaplja 3-5 dni ali v tablete; pentoksifilin; Preparati za stabilizacijo membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon itd.); izvedite zdravljenje z detoksikacijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nezavestni reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Dejansko je to sekundarni hepatitis, ki odraža reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Vzroki. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kroničnih okužb, tumorjev različnih lokacij, preden se metastazirajo v jetrih.

Patomorfologija. Histološki vzorec reaktivnega hepatitisa različnih etiologij je identičen in karakteriziran je s polimorfizmom hepatocitov, žariščnih proteinov in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izražene, običajno ne napredujejo in so popolnoma reverzibilne, ko je odpravljena osnovna bolezen.

Simptomi. Asimptomatski. V jetrih se le blago zviša. Vendar se funkcionalni testi jeter bistveno ne spreminjajo.

Diagnostika. Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, manjši spremembi funkcionalnih jetrnih vzorcev in glavne bolezni.

Zdravljenje. Sestavljen je iz terapije in preprečevanja agresivnih učinkov na jetra (alkohol, itd.).


Sorodni Članki Hepatitis