Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Share Tweet Pin it

Kronično obliko, je predvsem posledica hepatitisa teče brez obdelane oblike, ki poteka v naslednjih bolezni z visoko vsebnostjo omogočil - sicer cirozo, encefalopatije jeter, rak tkiva, jetrnih celic.

Najprej je bolezen hepatitis, vnetje jetrne parenhima, razpršeno vnetje tkiva, ki ga prizadenejo strupeni, infekcijski ali avtoimunski procesi, namenjeni uničevanju jeter.

Pogosti znaki simptomov hepatitisa vključujejo:

  • Težnost in bolečine v desnem hipohondriju, z možnim bolečim sindromom vračanja pod desno scapulo;
  • Stanje navzee, brezstopenjska manifestacija;
  • Po slabosti, v mnogih primerih sledi bruhanje;
  • Grenak okus v ustih, povezan z odtekanjem žolča, ni navaden, običajen način;
  • Suha v ustni votlini;
  • Slabost apetita;
  • Zvišanje temperature;
  • Žolčnica (Botkin) - bolezen, v kateri koža, sluznica, koža očesa, dlani in koža postanejo rumene barve;
  • Zaradi zlatenica stanje barva postane temen urin, blato spremenjene (odliv moten žolčnih napačne izhodne nečistoče žolča v urinu, blato odsotnost) povzroča takšne nepravilnosti;
  • Ostro izgubo teže;
  • Izpuščaji na koži kot urtikarija;
  • Apatija;
  • Motnje spanja;
  • Možni pojavi prekomernih tantrumov;
  • Vaskularne zvezdice na vratu, obrazu, ramenih (vaskularna mreža);
  • Genomna krvavitev (modrice in podplutbe);
  • Krvavitev (nos, gemororoid, maternica);
  • Širjenje jeter (hematomegalija);
  • Glavoboli so posledica zastrupitve telesa z naraščajočo jetrno insuficienco.

Klasifikacija hepatitisa

Vir kroničnega hepatitisa je bil razvrščen leta 1968, mu je dodeljena razvrstitev HG. Po morfološkem načelu ima HG tri vrste variant.

Treba je opozoriti, da ima največji odstotek hepatitisa bolezni alkoholno, zdravilno, virusno etiologijo, v 90% primerov 100%. Ženske so bolj dovzetne za to bolezen kot moški. Hepatitis se lahko pojavi z različnimi simptomi od asimptomatskih oblik do akutnih, hudih znakov bolezni določene oblike hepatitisa.

Klasifikacija hepatitisa:

  1. Razlog za nastanek hepatitisa je posledica njenega imena - alkoholnih, virusnih, zdravilnih, avtoimunskih, virusnih;
  2. Specifične oblike hepatitisa - opisthorhijaze, ehinokokne, tuberkularne in druge;
  3. Razlika med hepatitisom v času bolezni je akutna, kronična;
  4. Sekundarne oblike hepatitisa so možni zapleti drugih patoloških stanj organov;
  5. Nejasna etiologija hepatitisa je kriptogeni hepatitis.
  6. Razvija se oblika kroničnega hepatitisa - B, D, C, hepatitis.
  7. Akutna virusna oblika s hepatitisom - A, B.

Hepatitisa ne morejo povzročiti posebne virusne okužbe jeter - citomegalovirus, rumena mrzlica, herpes, mononukleoza.

Variante HG

KhPG - kronični vztrajni hepatitis. Morfološka merila HPV se kažejo v vnetju celične infiltracije, ki je lokalizirana predvsem v portalskih predelih jeter, povečanju portalnih poti, ohranitvi lobularnih struktur jeter.

HAG - kronični aktivni hepatitis. Huda limfohistiocitna infiltracija, izražena v velikem številu plazemskih celic in eozinofilov na portalskih področjih. Razširjanje infiltratov v jetrno tkivo, ki motijo ​​integriteto mejne plošče. Stopniško smrt jetrnih celic. Vnetne, tumorske žarnice, ki prodrejo iz portalskih polj v lobulje jeter. Kršila je arhitektoniko jeter.

Spremembe tkiva v jetrih, polimorfne, vplivajo na distrofijo balona. Postopno odtekanje, pridobi most, multilobularno nekrozo. Dokazi o nastanku, napredku bolezni ciroze so dokazi za nodalno regeneracijo jetrnega tkiva.

HLG - kronični lobularni hepatitis. Zanj je značilno izumiranje iz celic, tkiv in intraoblutnih infiltratov, katerih lokacija je običajno v srednjih predelih lobulov z zmernimi spremembami mejne plošče.

Leta 1994 je bil na Svetovnem kongresu gastroenterologov v Los Angelesu predlagan poudariti seznam HG:

Kroničnim hepatitisom B - kroničnim hepatitisom C - D-kronični hepatitis, kronični hepatitis neznanega izvora (tip) - avtoimunski kronični hepatitis - Medicinska kroničnega hepatitisa kroničnim hepatitisom kriptogena.

Klinična slika histologije HG:

  1. Primarna faza biološke ciroze;
  2. Wilson-Konovalovova bolezen;
  3. Primarna faza sklerozirajočega holangitisa;
  4. Nezadostnost jeter (alfa - 1 - antitripsin.

Kronični tok bolezni, ki ima morfološko sliko, je podoben avtoimunskemu in kroničnemu virusnemu hepatitisu, zato so bili vključeni v vrsto podobnih značilnosti kroničnega hepatitisa.

Virusni hepatitis A, B, C

Primeri kroničnega virusnega hepatitisa (CVH) v različnih primerih so lahko asimptomatični in ga je pogosto težko prepoznati. Kronični hepatitis hitro napreduje in prehaja v stopnjo ciroze. Bolnik je lahko dolgoleten, vendar ne bo znakov hepatitisa in bo sčasoma povzročil cirozo jeter.

HBV - se kaže kot pogost nelagodje, zvečer se stanje poslabša. Občutno povečanje jeter pod pravim hipohondrijem, navzeo, bruhanje, bolečine v mišični coni in sklepih - opazimo veliko manj pogosto. Tipični simptomi so zlatenica, srbenje, zmanjšan apetit, izguba teže, temen urin, splenomegalija se pojavlja precej redkeje. V primeru hudega avtoimunskega poteka mulja hepatitisa in ciroze jeter splenomegalija je vztrajna ocena simptomov.

Diagnoza CVH ne more biti legitimna brez preverjanja etiologije. Etiološka diagnoza je zapletena z dodatno izolacijo drugega viralnega hepatitisa F, G, TTV. Tippozitivna narava imunskega sistema določa kombinacijo in dodatna področja vključevanja drugih virusnih okužb mešanih oblik. Serumske mešanice - HBV | HCV, HBV | HDV in druge vrste hepatitisnih mešanic.

Če se ugotovi mešani hepatitis in to potrjujejo klinične študije, v katerih je ugotovljen kronični potek bolezni, je treba razlikovati med so-okužbo in superinfekcijo. Okužba z obema virusoma, to je so-okužba. Vnetje nove okužbe je superinfekcija. Pri superinfekciji je kronični hepatitis že opazen kot komorbidno stanje.

Virusna okužba se odkrije z diagnozo specifičnih markerjev nalezljivih zdravil. Če obstaja popolna odsotnost biokemičnih in označevalnih indikatorjev z normalno indikacijo ALT (znaki razvoja infektivne aktivnosti v telesu), potem nosilec virusov ni dovolj dolg. Če je virus star več kot 6-8 mesecev, vodi k razvoju kroničnega hepatitisa.

Pojav Žutice (Botkinova bolezen) je lahko indikator citolize hepatocitov v celicah jeter in morebiti manifestacija vezave holestaze.

HBV - okužba, glede na svetovno statistiko, je eden od desetih najpomembnejših vzrokov smrti. Kronični hepatitis B se razvije pri ljudeh z akutnim akutnim hepatitisom B.

Kako diagnosticirati oblike hepatitisa A, B, C, D

Za pravilno diagnosticiranje katere oblike hepatitisa, kakšno stanje (kronično, akutno) morate opraviti vrsto kliničnih testov in primarni pregled s gastroenterologom, terapevtom. Diagnoza začne kakšen zdravnik posluša pritožbe (simptomov) morebitne hepatitisa bolezni, nato z uporabo metode palpacijo, potrjeno ali ovrženo z simptomov morebitne hepatitisu B. Zdravljenje kroničnega hepatitisa je zapleteno zaradi številnih dejavnikov različnih oblik in poteka bolezni, zato je nujno najprej postaviti edino pravilno diagnozo in začeti takojšnjo zdravljenje. Preiskava pacienta in pogovor se ne končata z diagnozo, ampak se začne šele.

Načrtovani so tudi laboratorijski testi, vključno z:

  • Splošni test krvi;
  • Biokemični testi jeter (biopsija jetrnega tkiva);
  • Določanje bilirubina;
  • Določanje zmanjšanja aktivnosti serumskih encimov;
  • Določanje povečane vsebnosti gama-albuminov;
  • Določitev znižanega indeksa gama alkimina;
  • Opredelitve vsebine protrombina (strjevanje krvi).

Obvezno je ultrazvok trebušne votline, s pomočjo uzi, dobro vidimo dinamiko povečanja jeter, njegove spremembe na področju zvočne prepustnosti. S hepatitisom se lahko vranica poveča, votla vena pa se razširi in to najdemo tudi pri ultrazvočnem pregledu.

Rheogeopatografija (študija jetrnega krvnega pretoka) je precej informativna.

Radioizotopski pregled žolčevodov (hepatokolecistocinigrafija).

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis viralnega tipa z izrazito aktivnostjo vključuje zdravljenje takšnih programov za ozdravitev:

  • Bolnišnično zdravljenje pod zdravniškim nadzorom;
  • Obvezna prehrana za terapevtsko prehrano;
  • Zdravljenje z protivirusnimi zdravili;
  • Imunomodulirajoča zdravila, terapija;
  • Imunosupresivno zdravljenje;
  • Terapija za detoksikacijo;
  • Popolnost;
  • Metabolična terapija, namenjena normalizaciji.

Zdravljenje pod nadzorom zdravnika

Če se upoštevajo vsi predpisi režima, jetrna funkcija lahko vzdržuje svoje kompenzacijsko stanje.

Obvezno je terapevtska prehrana (tabela številka 5). V času kroničnega poslabšanja hepatitisa je bolnik nameščen v stacionarni oddelek za gastroenterologijo, za stalno spremljanje in nadzor s strani njegovih specialistov.

Obstajajo različne vrste terapevtske terapije, ki vključujejo:

Temeljno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo hepatoprotektore, se ta terapija imenuje - Farmakološka terapija. Uporaba hepatoprotikov normalizira metabolne in prebavne procese. Namen in sprejem bioloških učinkovin učinkovito popravi koristno bakterijsko ozadje črevesne flore.

Zdravila, predpisana za hepatoprotektivno zdravljenje:

  • Legalon;
  • Cianidolon;
  • Kalijev orotat;
  • Essenial;
  • Mezim forte;
  • Pankreatin;
  • Bifikol;
  • Laktobakterin.

Zdravilno zdravljenje s takšnimi zdravili dobro obnavlja, zaščiti jetrno tkivo. Potek sprejema je 2-3 mesece, z nadaljnjim premorom ne manj kot 6 mesecev.

Ukrepi za razstrupljanje za najhitrejše izločanje toksinov iz jeter vključujejo uvedbo infuzije 5% raztopine glukoze in vitamina C.

Enerosorbenti - polipfan, mikroceluloza, rehidron, aktivni ogljik, smect, so aktivne droge, ki aktivno pomagajo odpraviti toksine, strupe iz telesa.

Skupaj virusna terapija je predpisana za kronični hepatitis B, C, D. avtoimunski hepatitis, zelo kompleksna bolezen s hudimi simptomi in brez simptomov hkrati, v tej obliki, se imenujejo kortikosteroidi (prednizon) in imunosupresivnimi zdravili. Interferoni - interferon a-2a, ki vključuje roferon-A, intron A. Interferoni zavirajo replikacijsko funkcijo virusnih delcev.

Med zdravljenjem hepatitisa se vzamejo vzorci biokemične krvi, aktivnost funkcionalnosti bilirubina v krvi, transferaza.

Režim zdravljenja bolnika s kroničnim hepatitisom:

  • Popolna izločitev alkohola;
  • Hepatotoksične droge so izključene;
  • Strog nadzor nad morebitno izpostavljenostjo hepatotoksičnemu strupu (proizvodnja, delo, na katerem lahko bolnik dela);
  • Prenehanje dela, ki je povezano z nevro-čustvenim bremenom, stresno situacijo;
  • Močan fizični napor, ki je predmet izključitve;
  • Obvezni počitek v delovnem dnevu;
  • Posteljno počitek v primeru poslabšanja kroničnega hepatitisa, za boljši jetrni pretok krvi;
  • Ne jemljite pomirjeval, sedativov (počasen proces nevtralizirajočih snovi z jetri);
  • Nemogoče je izvajati fizioterapevtske postopke, namenjene jetrni regiji (balneoterapija);
  • Zavrniti jemanje holagognih sredstev, ki lahko poslabšajo delovanje procesov v jetrih, kar povečuje potrebe po dodatnih energetskih virih).

Zdrava hrana

Terapevtska prehrana in prehrana sta zelo pomembna med zdravljenjem bolnika v času kroničnega virusnega hepatitisa v aktivni obliki. Dieta št. 5 je bila razvita posebej za bolnike z različnimi oblikami hepatitisa, in sicer kronično obliko hepatitisa. Diet №5 je bil razvit s polno porabo beljakovin - 100 g, ogljikovih hidratov - 45 g, vsebnostjo maščob - 80 g in ima visoko energetsko vrednost 3000 kcal. Popolnoma zadovoljni s potrebami plastičnih lastnosti hepatocitov (jetrnih celic) s proteinom je - 100 / 110g.

Vsebnost maščob ustreza indikatorjem normalne, ne-otežene ravni, z 2/3 maščobami, živalskim poreklom in le 1/3 rastlinske maščobe. Rastlinska olja sta njihova glavna funkcija, to je dober choleretski učinek, boljša metabolizem holesterola (lipolitični učinek)

Obdobje pacientovega remisijskega statusa (čas po zdravljenju, obdobje okrevanja) je dovoljeno naslednje živilo:

  • Sadne juhe;
  • Meso brez maščobe (kunec, goveje meso, piščanec);
  • Mlečne posode;
  • Vegetarijanska kuhinja;
  • Shchi;
  • Izdelki iz curd v obliki leni vareniki, lubenice, pudingi;
  • Kuhane ribe niso maščobne vrste;
  • Z dobro prenašanjem lahko uporabite mleko;
  • Kuhana jajca, ena, dva na dan;
  • V majhnih količinah, rastlinsko olje in maslo;
  • Kiselo smetano je treba uporabiti kot začimba za prvo, drugo;
  • Prigrizki, v katerih ni prekajenih izdelkov;
  • Sir z nizko vsebnostjo maščobe;
  • Kuhana klobasa (zdravnik, mleko, destkaya);
  • Zelenjava je dovoljena (solate, stranske jedi) brokoli, korenje, paradižnik, krompir;
  • Sadje v naravi, izogibajte se uporabi valjanega marmelade;
  • Sadni želeji;
  • Kompoti iz posušenega sadja (Uzvar);
  • Kruh je bolje uporabiti ne preveč sveže (včerajšnje), po možnosti ržene sorte;
  • Galetni piškotki;
  • Čaj z mlekom (ni močan).

Zato je treba v celoti odstraniti iz vaše prehrane v času zdravljenja, odpust in v prihodnosti: mastnih rib in mesa, prekajene, vložena, pikantnih prigrizkov, meso, gosi, jagnjetina, raca, svinjina, maščobe, možgani, kislo sadje, močne kave, čaja in kakava. Stročnice, kislica, špinača.

Vsem živilom je treba uporabljati delne, majhne cenzure tekom dneva vsaj 4-5 kratne metode.

Primeri prehrane številka 5

Prvi obrok: Omlet iz beljakovin 150 g, ovsena kaša z mlekom 250 g, čaj z mlekom 200 g.

Drugi obrok: Eno jabolko.

Tretji obrok: Zelenjavna juha - 400-500g, parne zarebrnice pustega mesa (lahko peče v majhnem številu ve kislo smetano) - 100 g, Pijani korenje - 150g.

Četrti obrok: sadni sok (ne kislo sadje), rži prepečenec - 200 g.

Peti obrok: korenček in jabolčna solata 120 g, kuhani oslič, trska - 100 g, kuhani krompir - 150 g, ne močan čaj 200 g.

Šesti obrok: Kisli mlečni izdelek, kefir, ferment 200g.
Energijska vrednost prehrane je 2605kcal.

Pri kroničnem hepatitisu v aktivni obliki, dispepsičnih motnjah, je predpisana prehrana iz izdelkov v zmečkani obliki. Meso (mesne kroglice, krače, parni kotli). V naribani obliki, uporaba zelenjave in zelenjave, obdelava pare. Rženi kruh, zelje - je izključen. Omejitev maščob - 70 g, vključno z rastlinskimi maščobami 20 g.

Zelišča pri zdravljenju kroničnega hepatitisa

Preden se odločite za zdravljenje z ljudskimi pravili, se morate vedno posvetovati z zdravnikom. Kaj je dobro za eno osebo, je lahko kontraindicirano drugemu zaradi alergijskih reakcij, nezdružljivosti že obstoječih bolezni ali prenesenih v preteklosti. Ne pozabite, da lahko le zdravnik izbere učinkovito in varno zdravljenje. Nekaj ​​nasvetov tradicionalne medicine.

Zbiranje mikrofitoterapevtske orientacije:

  • Koren Ayr marsh;
  • Aralija Manchu;
  • Globoko krvav;
  • Breza je priklenjena;
  • Smrdela je peščena;
  • Črni starejši;
  • Valerian officinalis;
  • Tri-listna ura;
  • Origano pogosto;
  • Calendula officinalis;
  • Šentjanževka;
  • Tansy;
  • Kamilica;
  • Semena kumine;
  • Zaporedje;
  • Čistost je odlična;
  • Field Horsetail;
  • Cimet briar;
  • Črni ribez;
  • Materinski pete pet-lobed;
  • Dill zelenjavni vrt.

To zbiranje trave, ima učinkovito antivirusno, sedativno, antispazmodično pritiska reakcijske infekcijo, pospešuje regeneracijo obnove jetrnega tkiva celic, normalizira jetra celične membrane, pospešuje odstranjevanje menjalnega izdelkov iz telesa, ki ojača učinek. Razvija odporno odpornost, normalizira in poveča jetrne celice do visoke sposobnosti preživetja.

2 žlici korenine cikorije, regrat, immortelle, 200 ml vode. Dve žlici zmesi vlijemo z vrelo vodo, kuhamo 15 minut v vodni kopeli, ohladimo, po 45 minutah ga filtriramo in dodamo še 200 ml vrele vode. Nanesite 1/3 skodelice na prazen želodec kot cholagogue trikrat na dan.

Zajemalo bo 20 gramov lupine lubja krhke, minnow encijanove rumene, ročne ure, korenastega drevesca, celandina, listov peperminta. V 250 ml vode. Vzemite 2 žlice pripravljene mešanice, vlijte vrelo vodo, počakajte 30 minut, ohladite, po 10 minutah filtrirajte 200 ml vrele vode. Vzemite si ½ skodelice trikrat na dan 15 minut pred jedjo.

Mleko 70-80 C in 100 g korenčnega soka, sveže stisnjene, pijete zjutraj in pred spanjem na prazen želodec čez 20-30 dni.

Zelo dobra pomoč toplih kopel (še posebej s srbenjem kože) Voda ne sme biti vroča, ne večja od 40 ° C, postopek kopanja je treba izvajati 5-7 minut dnevno.

Eterična olja plemenitih, ciprese, korenja, mandarine, timijana, limone, sivke, rožmarina in poprove mete imajo dober protivnetni učinek.

Če imate kakršna koli vprašanja, se obrnite na naše svetovalce.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - vnetna bolezen označena s fibrozno tkivo in nekrotskih sprememb in jetrne lobules celicah, ne da bi prekinili strukturo in lastnosti portalne hipertenzije. V večini primerov so bolniki pritožujejo zaradi nelagodja v desnem zgornjem kvadrantu, slabost, bruhanje, motnje apetita in blatu, šibkost, zmanjšano delovanje, hujšanje, zlatenico srbenje kože. Diagnostični ukrepi zajemajo izvedbo biokemičnih krvne teste, ultrazvok trebuha, jetrne biopsije. Terapija je namenjena nevtralizacijo vzroke bolezni, izboljšanje stanja bolnika in doseganje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - je vnetna poškodba parenhima in strome jeter, ki se razvije zaradi različnih razlogov in nadaljujemo z več kot 6 mesecev. Patologija predstavlja resen socialno-ekonomski in klinični problem zaradi stalnega povečanja stopnje incidence. Po statističnih podatkih, 400 milijonov zabeležili na svetu. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov. Bolnike s kroničnim hepatitisom C, letna dodali več kot 50 milijonov. Nove primerov hepatitisa B in 100-200,000,000. Hepatitisa C. Vse kronični hepatitis zasedajo približno 70% v splošni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, incidenca pri moških bolj dovzetne.

V zadnjih 20-25 letih je bilo zbranih veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so bili razviti učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Študija problema je vključevala zdravnike nalezljive bolezni, terapevte, gastroenterologe in druge specialiste. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologiji, stopnji aktivnosti patologije, podatkih o biopsiji. Zaradi pojava se izolirajo kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravila, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko drugačna:

  • minimalni - AST in ALT so trikrat višji od običajnih, povečanje testa timola na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
  • zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča 3-10 krat, vzorec timola 8 U, gama globulin 30-35%;
  • izraženo - AST in ALT nad normo več kot 10-krat, timol test več kot 8 U, gama globulinov več kot 35%.

Na podlagi histološkega pregleda in biopsije so izolirane 4 stopnje kroničnega hepatitisa.

0 stopnja - ni fibroze

1. stopnja - rahla periferna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih kanalov)

2 stopnja - zmerna fibroza z Porto-portala septumi: vezivnega tkiva rastejo in tvorijo septum (septum), ki združujejo sosednje portala trakta tvorjene veje vene portala, jetrno arterijo, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev. Portalni trakti, ki se nahajajo na vogalih jetrnih lobules, ki ima obliko šesterokotnika

3 stopnja - huda fibroza z septo-portalni portal

4. faza - znaki kršitve arhitektonike: znatno širjenje vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s škodo na tkivnih in jetrnih celicah, pri oblikovanju imunskega odziva, vključevanju agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki spodbujajo razvoj kroničnega vnetja in ga dolgo časa podpirajo. Toda strokovnjaki prepoznajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnim hepatitisom je pogosto pretekli virusnega hepatitisa B, C, D, in včasih A. Vsa patogenih različne učinke na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenje hepatocitov Mehanizem patologije, povezane z imunskim odzivom na mikroorganizma, ki je aktivno množi v celice jeter in drugih tkiv. Virusi, hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, ki povzroča njihovo smrt.

Drugi pogost vzrok patologije je zastrupitev zaradi alkohola, drog (antibiotikov, hormonov, anti-tuberkuloznih zdravil itd.), Težkih kovin in kemikalij. Toksini in njihovi presnovki, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročajo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo do nekroze hepatocitov. Poleg tega so metaboliti antigeni, na katere imunski sistem aktivno reagira. Tudi kronicni hepatitis lahko nastanejo kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z inferiornostjo T-supresorjev in tvorbo toksicnih celic za T-limfocite.

Za spodbujanje razvoja patologije so lahko neustrezna prehrana, zloraba alkohola, nepravilni način življenja, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so različni in so odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (trajnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, a poslabšanje je verjetno po zlorabi alkohola, intoksikaciji, pomanjkanju vitamina. V desnem hipohondriju lahko pride do manjših bolečin. Med pregledom je ugotovljeno zmerno povečanje jeter.

Klinični znaki aktivne (progresivno) obliko kroničnega hepatitisa izrazit in se pojavijo na celem zaslonu. Večina bolnikov je registrirana dispeptičnimi sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, motnje teka, napenjanje, spremembe v blatu), asthenovegetative sindrom (huda slabost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, hujšanje, nespečnost, glavobol), sindrom insuficienco jeter (zlatenica, povišana telesna temperatura, tekočina pojav trebušne tkanine krvavitev), dolge ali periodično bolečine v desnem delu trebuha. Glede na kroničnim hepatitisom B poveča velikost vranice in regionalnih bezgavk. Zaradi krvavitve izliva žolča, zlatenice se razvije srbenje. Tudi na koži se nahajajo žilni verižniki. Med pregledom je pokazala povečanje velikosti jeter (ali difuzni zanimiv en utrip). Jetra je gosta, boleča pri palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D se še posebej trdi, saj ga zaznamuje izrazita insuficienca jeter. Večina bolnikov se pritožuje na zlatenico, srbenje kože. Poleg znakov jeter se diagnosticira tudi ekstrahepatično: poškodba ledvic, mišic, sklepov, pljuč, itd.

Značilnost kroničnega hepatitisa C je trajni vztrajni tok. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se konča s kronizacijo. Bolniki imajo astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po nekaj desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavi pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, povečana utrujenost, ikterus kože in sluznice, nežnost na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis s dispeptićnim in astenevegetativnim sindromom, zvišano telesno temperaturo. Pri vsakem drugem bolniku se odkrijejo ekstra-jetrne znake, povezane s poškodbo pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Kronični hepatitis zdravil je značilen za več znakov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih pa je patologija zakrita zaradi akutnega procesa ali mehanske zlatenice.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza temelji na klinični instrumentalnih in laboratorijske teste: Test krvnega markerje, ultrazvok trebuha, (preskrbovalne kri jeter) reogepatografii, jetrni biopsiji.

Preskus krvi omogoča ugotavljanje oblike patologije zaradi detekcije specifičnih markerjev - to so virusni delci (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo kot posledica boja z mikroorganizmom. Pri virusnih hepatitisih A in E so značilni le oznaki samo enega tipa: anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

V virusnem hepatitisu B, je mogoče odkriti več označevalnih skupin, njihova višina in razmerje kaže fazi patologije in napoved: Površinski antigen B (HBsAg), protitelesa za jedrni antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (se pojavi šele dokončanje procesa), Anti-HBs (nastal, ko je imunost prilagojena mikroorganizmu). Virus hepatitisa D je določen na osnovi anti-HDIgM, celotne anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

jetrne funkcije ovrednotimo na osnovi biokemičnih analiz, in natančneje, določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubin (žolčnih pigmentov), ​​alkalno fosfatazo. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično povečuje. Porast jetrnih celic vodi do strmega zmanjšanja koncentracije albuminov v krvi in ​​znatnega povečanja globulina.

Ultrazvok organov trebušne votline je neboleč in varen način diagnoze. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe, ki so se zgodile. Najbolj natančna metoda raziskovanja je biopsija jeter, omogoča določanje oblike in stopnje patologije ter izbiro najučinkovitejše metode terapije. Na rezultate lahko ocenimo stopnjo razširjenosti postopka in resnosti ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa je odpraviti vzrok za nastanek patologije, lajšati simptome in izboljšati splošno stanje. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisano osnovno zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati obremenitev jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom B, je treba zmanjšati vadbe, pa kaže neaktiven način življenja, polupostelny način, minimalno količino zdravil, kakor tudi popolna prehrana, bogata s proteini, vitamini, minerali (№ dieto 5). Pogosto se uporabljajo vitamini v injekcijah: B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimbe, močne pijače (čaj in kavo), kot tudi alkohol.

Ko se pojavi zaprtje, se pokažejo mehki odvajalci, za izboljšanje prebave - encimski pripravki brez žolča. Da bi zaščitili celice jeter in pospešili postopke predelave, so predpisani hepatoprotektri. Odmerek je treba vzeti do 2-3 mesece, priporočljivo je ponoviti potek uporabe takih zdravil večkrat na leto. Kadar izraža astenovegetativni sindrom, uporabite multivitamine, naravne adaptogene.

Virusni kronični hepatitis ni primeren za zdravljenje, imunomodulatorji igrajo pomembno vlogo, ki posredno vpliva na mikroorganizme in aktivira bolnikovo imunost. Uporaba teh zdravil je prepovedana, ker imajo kontraindikacije in posebnosti.

Posebno mesto med takšnimi zdravili zasedajo interferoni. Predpisane so kot intramuskularne ali subkutane injekcije do 3-krat na teden; je mogoče povečati telesno temperaturo, zato so pred injiciranjem potrebni antipiretiki. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom opazimo pri 25% primerov kroničnega hepatitisa. V otroštvu se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih supozitorijev. Če omogoča pacientu, izvedemo intenzivno terapijo: interferon preparatov in antivirusna sredstva v visokih dozah, na primer interferon v kombinaciji z ribavirinom in rimantadina (zlasti hepatitisa C).

Nenehno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, pri katerih je interferonska molekula povezana s polietilenglikolom. Zahvaljujoč temu lahko zdravilo dolgo ostane v telesu in se dolgo časa borimo proti virusom. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostosti njihovega vnosa in podaljšujejo obdobje odpusta kroničnega hepatitisa.

Pri kronični hepatitis povzroča zastrupitve, mora imeti disintoxication terapijo in odpraviti prodiranja strupov v krvi (preklic drogo, alkohol, umaknejo iz proizvodnje kemijske in t. P.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se vzamejo oralno, po nastopu učinka se njihov odmerek zmanjša na najmanjši sprejemljiv. Če ni rezultatov, je predpisan presadek jeter.

Profilaksa in prognoza kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo velike nevarnosti za druge, saj je okužba z zrakom in domačimi sredstvi izključena. Okužite lahko le po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Če želite zmanjšati tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabiti oviro kontracepcijo, ne jemljite nečloveških higienskih predmetov.

Za nujno profilakso hepatitisa B, prvi dan po možni okužbi se uporablja humani imunoglobulin. Navedeno je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa drugih oblik te patologije ni bila razvita.

Napoved kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Odmerki so skoraj popolnoma ozdravljeni, avtoimunske bolezni so prav tako primerne za zdravljenje, virusne okužbe se redko rešujejo, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, na primer virusa hepatitisa B in D, povzroči razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis: simptomi, zdravljenje

Kronični hepatitis - skupina nalezljivih bolezni, ki jih različni virusi hepatitisa, vključno s hepatitisom povzročajo virusi so najpogostejši in C. Do danes je bolezen velik problem za zdravnike po vsem svetu, saj se je število primerov vsako leto povečuje. To je posledica širjenja uporabe zdravila za injiciranje in zmede spolnega vedenja, zlasti med mladimi, ter povečanja števila invazivnih medicinskih postopkov. V zadnjih letih se je povečalo tudi število rojstev okuženih otrok od bolnih mater.

Kronični virusni hepatitis se najpogosteje odkrije pri mladih, od katerih mnogi umrejo v 40-45 letih brez ustreznega zdravljenja. Napredovanje bolezni prispeva k kroničnemu alkoholizmu, prisotnosti enega bolnika naenkrat, več virusnih okužb (virus humane imunske pomanjkljivosti, več hepatitisnih virusov). Treba je opozoriti, da se vsi okuženi ne okužijo z virusnim hepatitisom, mnogi postanejo virusni nosilci. Morda o tem ne vedo več let, okužijo zdrave ljudi.

Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa

Za to bolezen niso značilni specifični simptomi, kar kaže na to, kateri virus hepatitisa je okužen s pacientom.

Najpogostejši simptomi hepatitisa so nemotivirana šibkost, poslabšanje apetita, izguba teže, navzea. Bolniki lahko v desnem hipohondriju počutijo občutek teže in dolgočasne bolečine. Pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura (do 37 ° C) lahko dolgo časa podaljša, zlatenica sklerje in kože ter pojavi srbenje kože. Povečanje jeter je ponavadi zmerno, včasih velikost prizadetega organa za dolgo časa ostane v normalnih mejah.

Prisotnost takih simptomov lahko kaže na druge bolezni jeter, pa tudi sistem za izločanje žolča neinfektivne narave, zato je za diagnozo potrebno posvetovati z zdravnikom. Diagnoza se ugotavlja samo na podlagi rezultatov laboratorijsko-instrumentalnih študij.

Pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom B je pri primernem zdravljenju napoved nekoliko boljši kot pri bolnikih s hepatitisom C, ki se v splošnem imenuje "nežni morilec". To je posledica dejstva, da bolezen za zelo dolgo časa teče skoraj asimptomatično, kar hitro povzroči cirozo jeter. Pri mnogih bolnikih se virus hepatitisa C diagnozi že pri cirotični fazi.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa obravnava zdravnika za nalezljive bolezni.

Vsi bolniki morajo najprej sprememba življenjskega sloga: način normalizacija dneva (zavrnitve nočnega dela, primerno za počitek), odpravo dejavnikov, ki negativno vplivajo na jetra (abstinenca od alkohola, delo s strupenimi kemikalijami, hepatotoksičnih droge). Terapija bolezni je vedno zapletena.

Osnovna načela terapije

  • Vsi pacienti so prikazani prehranjevalni prehrani, upoštevati je treba prehrambno življenje. Prehrana mora biti visokokakovostna, telo potrebuje zadostno količino beljakovin, vlaknin, vitaminov, makro- in mikroelementov v tem primeru. Prehrana izključuje maščobno hrano, ocvrte, pikantne, kisle, prekajene jedi, začimbe, močan čaj in kavo ter seveda vse alkoholne pijače.
  • Normalizacija prebavnega sistema, da preprečimo kopičenje toksinov v telesu. Za popravo disbioze je priporočljivo imenovati eubiotike (Bifidumbacterin, Lactobacterin, itd.). Pri zaprtju priporočamo uporabo mehkih odvajalnih praškov na osnovi laktuloze (Dufalac). Od encimskih pripravkov je dovoljeno jemati tiste, ki ne vsebujejo žolča (Mezim).
  • Hepatoprotectors (Geptral, forte Essentiale H Rezalyut Pro Ursosan et al.), Za zaščito jetra z negativnega vpliva zunanjih faktorjev, pa tudi izboljšati procese regenerativno-popravilo prizadetega organa. Tečaj je dolg (2-3 mesece). Mnogim bolnikom je priporočljivo, da letno ponovite zdravljenje s hepatoprotektriko.
  • Uporaba zdravil in prehranskih dopolnil na osnovi zdravilnih zelišč z protivirusnih (sladki koren, Roka, šentjanževke), choleretic in šibke spazmolitično delovanje (pegastega, poprove mete, itd).
  • Kdaj lahko izražen sindrom astenovegetativnogo dodeliti multivitaminskih kompleksov (BIOMAX, abeceda, Vitrum et al.) In naravna adaptogene (kitajski magnolija, sibirski ginseng, ginseng, in drugi.).
  • Protivirusna terapija je ena od glavnih smeri zdravljenja kroničnega hepatitisa. Zdravila, ki se uporabljajo za tako zdravljenje, ne toliko, so najpogosteje uporabljali kombinacijo interferona-alfa in ribavirina. Protivirusno zdravljenje se predpisuje le, ko je virus aktiviran, kar morajo potrditi rezultati testov in lahko traja tudi več kot eno leto.

Bolniki, ki trpijo zaradi kroničnega hepatitisa, morajo biti na dispanzerju z nalezljivim boleznim za življenje. Potrebujejo reden pregled jeter in če pride do krvavitve funkcij telesa - imenovanje terapije. Ob pravilnem zdravljenju in po priporočilih zdravnika je mogoče obnoviti ali doseči dolgoročno odpust bolezni.

Preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa

  1. Ljudje s kroničnim hepatitisom in nosilci virusa lahko vodijo v polno življenje. Treba je opozoriti, da v vsakdanjem življenju ne predstavljajo nevarnosti za druge. Virusnega hepatitisa ne morejo okužiti kapljice v zraku, rokovanje, skupni pripomočki ali gospodinjski predmeti. Okužba je možna le s stikom s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami pacienta, zato je nesprejemljivo uporabljati osebne in intimne higienske izdelke drugih ljudi.
  2. Seksualnim partnerjem je potrebna uporaba kontraceptivnih ovir, saj v 3-5% primerih obstaja tveganje za nastanek spolnega prenosnega viralnega hepatitisa.
  3. Po prejemu poškodbe s škodo na površinskih plovilih (ureznine, praske, in tako naprej. N.) Bolnik skrbno zdravljenje rane sami ali pa se obrnite na medicinsko napravo za preprečevanje širjenja krvi. Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, morajo vedno obveščati zdravstveno osebje zdravstvenih ustanov in njihovih spolnih partnerjev.
  4. Uporaba posameznih brizg in igel pri odvisnikih od drog.
  5. Pri sumu na preprečevanje sili, da so okuženi z humani imunoglobulin se uporablja proti hepatitisu B je lahko učinkovita le, če je uporabljen v enem dnevu po domnevni okužbi, in samo proti virusu hepatitisa B

Cepljenje proti virusnemu hepatitisu

Do sedaj je bilo cepivo razvito le proti virusu hepatitisa B. Tveganje okužbe pri cepljenih osebah se zmanjša za 10 do 15-krat. Cepljenje proti tej bolezni je vključeno v koledar otroških preventivnih cepljenj. Zagotavlja cepljenje novorojenčkov, otroci do 11. leta starosti, odrasli, ki pripadajo virusne okužbe hepatitisa v visokim tveganjem (zdravstveni delavci, študenti zdravstvenih šol in univerz, družine in bolnike z virusom hepatitisa B prevoznikov, kot tudi odvisnikov od drog). Revakcinacija se izvede vsakih 7 let.

Preprečevanje izrednih razmer in cepljenje proti virusu hepatitisa C ni razvita.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Če je oseba bolna z virusnim hepatitisom, jo ​​je treba redno opazovati pri specialistu za nalezljive bolezni in, če je potrebno, za začetek protivirusnega zdravljenja. Poleg tega pacient pregleda gastroenterolog. Pomembno je, da se posvetujete z dieto.

Kronični hepatitis: kaj je to, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo metabolne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Heterogene skupine tako na kliničnih razlogov in strukturnih sprememb jetrnih bolezni, povezanih s fibrozo, širitev portala polj, aktivacijo Kupfferjevih celic, mononuklearnih intralobular in portala infiltracijo, degeneracijo in nekrobioze jetrnih celic medtem ko ohranja lobularni arhitektonsko telo. V nekaterih primerih, spremembe prevladujejo strome (mezenhimskih hepatitis), v drugih - lezije jetrnih celic (parenhimske hepatitisa). Razvijajo se zaradi akutnega hepatitisa, raznih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni, pa tudi bolezni prebavil.

Natančen opis kroničnim hepatitisom za parenhima (ali epitelnih) in intersticijsko (mezenhimskega) ni mogoče, kot pri akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavljajo v anicteric obliki ali le občasno dajejo poslabšanje zlatenico, ko lahko govorimo zlasti o običajnem razširjenosti parenhimskih poškodb.

Pogosto pri tem skupaj s strome prizadeti organski prednostno peko retikuloendotelijskega tkiva, na primer pri kronični malariji, Brucella hepatitisa, hepatitis v subakutni bakterijski endokarditis, in tako naprej. D. Med kronični hepatitis, kot tudi med akutno razlikovati žariščno hepatitisa Na primer, ko gumijaste sifilis prevladujočo perivaskularni infiltrati lokacija specifične, delno zdravljenje brazgotinjenje (fibroza telo).

Izraz "kronični hepatitis" se nanaša na prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Vzroki kroničnega hepatitisa so raznoliki. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza kakršne koli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njegovi zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen dejavnik poklicnega tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost. Kronični hepatitis se pojavlja s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji znaša 7%. Prevalenca HCV je 0,5-2%.

Razvrstitev. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; virusno nespecificirano; avtoimunski; alkoholno; zdravilni; zaradi primarne bilirne ciroze; zaradi primarnega sklerozirajočega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; pregovoril.

Oblike kroničnega hepatitisa

Obstajajo tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je lahko bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalske poti. Serumska aminotransferazna aktivnost je lahko blizu normalne ali zmerno povišana.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki se pojavi z razvito klinično sliko, pri kateri delovanje jeter in histološki vzorec ustrezata aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološki pregled razkriva aktivno vnetje parenhima izven portalskih poti, koronskih nekroza in fibroze.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu se odkrije vnetna infiltracija jetrnih lobulov z individualnimi žarišči nekroze.

Histološka razvrstitev poudarja pomen biopsije jeter za diagnozo, zdravljenje in napovedovanje. Za vsak vzrok hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato le histološki pregled za diagnozo in izbiro ustreznega zdravljenja ni dovolj.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo na več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski in hepatitis, ki ga povzroči zdravilo.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno in neustrezno prehrano, učinek hepatotropnih strupov, hepatotropnih zdravil.

Kronični hepatitis, ki vodi do bistvenih sprememb v strukturi organa, se lahko obravnava kot predhodna bolezen; Vendar pa je treba poudariti, v prisotnosti velikih količin normalne jetrne rezerve parenhima, večjo sposobnost regeneracije tkiva jeter in znatno reverzibilnost še dolgo Postopek hepatitisom, ki ne dovoljuje, da prepoznajo nepovratno kroničnim hepatitisom s končno cirozo jeter. Dejansko je v kliniki mogoče pogosto videti kot dolgoročno, tudi s povečanjem jeter, z daljšim tekom bruceloze ali ponavljajočih se bolezni po malariji, s pozdravi glavna trpljenje prihaja popolno klinično okrevanje z vračanjem velikosti in jetrne funkcije v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E ne morejo vztrajati in privesti do kroničnih oblik hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijsko obdobje HCV je 15-150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z uvedbo patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Posledično se pojavijo imunokompleksne poškodbe različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunosti pride do zatiranja virusa, okrevanja.

Pred samim razvojem avtoimunskega hepatitisa pred bakterijo ali virusno infekcijo. Obstaja T-celični imunski odziv s tvorbo protiteles proti avtoantigensom in poškodbe tkiva zaradi vnetja. Drugi mehanizem avtoimunske lezije je povezan z molekularno mimikrijo zaradi podobnosti celičnih antigenov z antigenom virusa herpes simpleksa. Antinuklearna (ANA), anti-gladka mišica (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Pri poraba več kot 20-40 g alkohola na dan za moške in 20 grami za ženske, se šteje največjo dovoljeno odmerka, ki vstopa v alkohol jetrno reagira z encimom alkohol dehidrogenaza, da se tvori strupen acetaldehid in drugih aldehidov. Drug operacijski mehanizem - mikrosomalna oksidacija etanola - vodi k nastanku aktivnih oblik kisika, ki tudi poškodujejo jetra. Vnos jeter med vnetjem, makrofagi proizvajajo citokine, vključno z TNF-a, kar poslabša poškodbe organov. Kršene številne kemijske reakcije v jetrih, vključno presnovi maščob, metionin presnove z zmanjšanjem metioninadenoziltransferazy aktivnost homocistein sproščanjem stimulira jetrne fibroze.

V brezalkoholnem steatohepatitisu se pospešuje apoptoza hepatocitov, raven ravni krožečega TNF-α se poveča; obstaja povečana prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrijskih celic, ki povzročajo p-oksidacijo v mitohondriji z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptićne pritożbe po jedi, vćasih nejasne zlatenice z zmernim povećanjem neposrednega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajen vztrajen, trajni kronični hepatitis) ali hitro progresiven (aktivni kronični hepatitis). Zmerno poslabšanje funkcionalne zmogljivosti jeter. Premiki v spektru beljakovin v krvi (zvišanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto ponavljajoči se tečaj. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Po podatkih iz radioizotopnega skeniranja se zdi, da je absorpcija barve zmerno difuzno zmanjšana (ponavadi je gosto, enakomerno senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično je, da se kronični hepatitis manifestira predvsem zaradi povečanja jeter različnih stopenj, običajno enakomernih ali prevladujočih, pogosto levo, režnja. Jetra je gosta na dotik, lahko je občutljiva in celo boleča v prisotnosti pericholecistitisa; Tako lahko obstajajo in neodvisne bolečine. Žolč se običajno opazi samo občasno, s poslabšanjem procesa, manj verjetno jemati podaljšano pot. S hudo zlatvico, srbenjem kože in drugimi pojavi, značilnimi za hudo parenhimalno zlatenico. Pogosteje s kroničnim hepatitisom najdemo samo podkategorijo kože in kože. Funkcija jeter zunaj poslabšanja zlatenice je ponavadi malo motena ali se ta motnja odkrije le z odstopanji od norme katerega koli enega ali dveh bolj občutljivih jetrnih vzorcev. Pogosto se vranica poveča.

Ob mesenchymal hepatitisu so navadno opaženi simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možni hepatomegaliji ali hepatolenialni sindrom. Funkcija organa ni bistveno motena.

Manifestacije jetrnih lezij bolj značilno za hepatocelularno, zlasti aktivna (agresivna ali ponavljajočo) oblike kroničnega hepatitisa. Jih spremljajo bolečine v desnem hypochondrium, dispepsija, povečana jetra in vranico, in včasih se lahko pojavijo "pajek žile" v poslabšanj - rumenosti sklero in kože, za katere je značilen bolj ali manj motenj funkcij.

Kronični hepatitis lahko napreduje (nenehno ali valovito) s prehodom na cirozo jeter, vztrajno (vztrajno) ali regresivno.

Glede na pomembnost jetrnega pomena pri izvajanju različnih metabolnih funkcij so klinični sindromi poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Astenovegetativni sindrom ali "sindrom jetrne lenobe".
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine s hepatitisom.
  4. Hepatomegalija. Skupni znak HC.
  5. Žlindre. Povečan konjugiran bilirubin kaže na visoko aktivnost procesa, to je znak napredovanja bolezni (nekroza hepatocitov).
  6. sindrom hemoragični pri kroničnem hepatitisu je povezana z jetrnih insuficience (ne sintetizirajo faktorji strjevanja) ali razvoj vaskulitis, kar kaže na sistemsko napako, vklopi imunskih antigen-protitelo reakcije.
  7. Srbenje srbečice. Če je vodilni sindrom, potem to kaže na holestazo. Presejalni test je določitev alkalne fosfataze (AFP).
  8. Limfadenopatija s CG.
  9. Zvišana telesna temperatura.
  10. Osteo-ascitski sindrom. To je zaplet pri portalski hipertenziji.
  11. Bolezni endokrinega sistema s HG.

Superinfekcija z virusom hepatitisa D, tudi v ozadju počasnega procesa HBV, povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroča fulminantni tok hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Skrbno zbrane anamneze in pregled vam omogočajo pravilno diagnozo. Težave se pojavijo v primerih podaljšanega poteka akutnega hepatitisa. Pravočasno diagnozo prehoda akutnega poteka bolezni na kronično olajšuje polarografska analiza seruma. Za vzpostavitev morfološko orientacijo, procesno aktivnost, raztopine differentsialnodiagnosticheskih problemov (zamaščena jetra, ciroza zgodaj, amiloida, kongenitalna hiperbilirubinemija et al.) Je še posebej pomembno biopsijo jeter.

Določiti je treba diagnozo kroničnega hepatitisa, glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spremembo meja jeter. V primeru diferencialne diagnoze so izključene predvsem naslednje oblike:

  1. Stalnaja (muškat) jetra, ki je na splošno najpogostejši vzrok povečave jeter v kliniki, se pogosto zgubi za vnetni proces ali tumor.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno infiltracijo in ne vnetni proces. Amiloid jeter redko doseže precej velika in je zlahka prepoznati, še posebej v prisotnosti amiloida nefrozo - najbolj pogoste lokalizacije amiloidozo. Zamaščena jetra pogosto ni priznana v svojem življenju, čeprav je velikega pomena, saj pretsirroticheskoe bolezni, ki se pojavljajo najpogosteje v cheesy tuberkulozo z ulceroznim lezij črevesju in različne skupne distrofijo. Ta prognostični hudo bolezen jeter je značilna oteklina, huda hipo- proteinemiey, zmanjšana odpornost proti okužbam ali drugo nevarnost. Pri zdravljenju zamaščena jetra je še posebej pomembno za uvedbo tako imenovanih lipotropic spojin, npr lipokaicheskoy snovi izolirane iz trebušne slinavke nekaterih aminokislin, vitaminov in pripravkov imenovanje jeter, skupaj s prehrano celoten protein. Zdi se, da je obstojna jetrna terapija zelo pomembna za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, kadar prisotnost holecistitisa prevladuje poškodba jeter samega zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. Na cholecysto hepatitisa, kdaj primarna poškodba žolčevodov in manj reaktivnega procesa s strani samega jetrih.
  4. Aktivna jetrna hiperemija pri alkoholikov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot tudi pri draženju jeter v primerih kolitisa, črevesna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; Pri stalni uporabi pri metabolnih motnjah, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je povečanje jeter v veliki meri dostopno za obratni razvoj.
  5. Opustitev jeter se lahko meša s kroničnim hepatitisom B, če ne bi bila pozorna na dejstvo, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševno in je celo višja od norme v vzdolžne osi in leve obalnem robu.

Leprosa je pri ženskah s skrbnim pregledom pri 4-5% in veliko manj pogosto pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa B, ki temelji na odkritju sindroma citolizo spremstvu poškodb hepatocitov in sprosti v kri encimov ALT, ACT, GGT, je aktivnost alkalne fosfataze v krvi in ​​zvišanje ravni bilirubina.

Izvajajo ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalske vene. Za ultrazvočno sliko s kroničnim hepatitisom so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, še posebej z intenzivnostjo ehomodalnosti.

Ko so zaznani virusni markerji, se opravi kakovostna kvalitativna študija o prisotnosti virusa DNA: HBV DNA (kvalitativna) in / ali VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za prepoznavanje markerjev za razmnoževanje, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji z virusnim hepatitisom je mogoče preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge teste, vendar je to redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis lahko diagnosticiramo ko poleg večje ALT in AST so označene hypergammaglobulinemia in avtoprotitelesa v serumu. Najpogostejši (85% vseh primerov) nastopi 1. podtip - klasično avtoimunski hepatitis, kjer protitelesca zaznano ANA - Protijedrna AMA - mitohondrijske, LMA - antiliposomalnye. Ko je 3. podtip zaznal SMA protitelesa - antigladkomyshechnye.

Nonalcoholic steatohepatitis pogosto pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite kršitve metabolizma lipidov, pogosto hiperinsulinemijo. Pri takšnih bolnikih se zelo pogosto razvije steatoza jeter. Uporabite neinvazivne metode diagnoze s testi FibroMax in Fibro-Meter za identifikacijo fibroze in ciroze.

Zdravilni hepatitis predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa v zahodni Evropi in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcije z zdravili (na primer s celotnim presnovo skozi citokrom P450), z boleznijo jeter in ledvic. Strupeno poškodbe jeter, odvisno od odmerka, lahko povzročijo paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetično peniciline, citostatikov, zelo redko statini. Idiosinkratsko jetrno okvaro povzroča povečana občutljivost, pogosto genetsko določena. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov do hepatocitov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza jetrnih lezij najpogosteje poteka za zlatenice in hepatomegalijske sindrome.

Obstajajo tri vrste zlatenica: hemolitična (suprarenal) parenhimske (jeter), in mehanske (obstruktivna).

Z hemolitično zlatenico se pokaže triada znakov: anemija, zlatenica in splenomegalija. V krvi se poveča število retikulocitov, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna žolč se deli z prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Povečanje krvne slike nekonjugiranega bilirubina je mogoče opaziti v Gilbertovem sindromu. Pojavijo se pri 1-5% prebivalstva. Žolčo povzroča krvavitev transporta bilirubina v hepatocit, zato je njeno konjugiranje z glukuronsko kislino prekinjeno. Periodične epizode zlatenice se lahko pojavijo v otroštvu. Karakteristika astenije. Funkcije jeter niso kršene. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanična ali obturational zlatenica pogosteje povzroča stiskanje s kamnom ali tumorjem žolčnih kanalov. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene barve. Značilno vztrajno srbenje kože in več glavnikov. Potrdite bolezen ultrazvoka in CT skeniranja, ki razkrivajo povečane žolčne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povečanje jeter) opazimo pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, zdravilni, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična bolezen jeter;
  • tromboza portalske vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemoromatizacija) itd.

Treba je opozoriti na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: s postopkom do 6 mesecev se šteje, da je akutni in več kot to obdobje - kot kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka tako v liniji specifične terapije kot tudi v patogenetski, vključno z dietnimi, zdravljenjem poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, navedenimi pri zdravljenju Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (v času poslabšanja je potekal v luči počitek v postelji), bogata z ogljikovimi hidrati, beljakovin, vitaminov, mineralov in elektrolitov - prehrana številka 5. Vitamin terapijo: intramuskularna vitamina B1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12. mesto 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, 15 injekcij skupaj, 10-20-40% raztopine glukoze v 20-40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisijo, spa zdravljenje v Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - v bistvu varčen režim, racionalna zaposlitev, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - počivanja vitaminov skupine B, jetrne ekstraktov (kampolon, Syrepar, vitogepat) z učinkovino (agresivnih) kroničnih hepatitis glukokortikoidov. kombinacija z anabolnimi hormoni dianabol, nerobol) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevni odmerek s postopnim zmanjšanjem v povprečju 5 mg na teden) se izvajajo dlje časa, včasih tudi več mesecev (povprečno 3,2 meseca), ponavljajoče se tečaji po potrebi. Bolniki so predmet spremljanja. Z vztrajnim remisijem je zdravljenje s sanatorijem prikazano (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomemben sestavni del zdravljenja kroničnega hepatitisa. Prednostno je 4-5 obrokov na dan. Priporočamo zadostno količino beljakovin v mlečnih izdelkih, ribah, mesu; sadje in zelenjava, riž, oves, zdrob in ajdova kaša - viri vlaknin; maščobe - in rastlinskega mleka z hipolipidemično učinek, kot tudi izdelke s prisotnosti vitaminov A, C in skupine B. Od prehrane izključiti ognjevzdržnih maščob in izdelkov z visoko vsebnostjo maščob, bogata juha, ocvrte hrane, začinjene začimb.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizolon. Kot alternativo lahko uporabite azatioprin citostatike.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in toksične poškodbe jeter se uporabljajo hepatoprotektri:

  • pripravki iz mlečnega čebula: legalon, karsil, silimar; vključno s kombiniranim zdravilom gepaben;
  • pripravki s flavonoidi drugih rastlin: Liv 52, Artičoke (Hofitol), Bučno seme olje (pumpkinol);
  • Efektivni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aspartat (hepamerz);
  • droge z indirektnim učinkom detoksifikacije: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (dyufalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (heptral); pospeševanje metabolizma strupenih snovi: metadoksil, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

Pri poškodbah alkoholnih jeter se uporablja adeometionin (heptral); z encefalopatijo - ornitinom (hepamerz) peroralno.

Ursodeoksiholično kislino (ursosan, ursofalk, ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri toksične poškodbe jeter, brezalkoholnih steatohepatitis, povečanje ALAT, ASAT pri bolnikih, ki so prejemali statine.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih področjih, zdravstveni delavci, ljudje, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi. Za bolezen je značilna huda potek z izrazitim simptomom jetrne celične insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Pomemben del bolnikov kaže zlatenico in srbenje kože. Fizično se odkrije hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edematozno-ascitski sindrom in zgodnji razvoj ciroze jeter.

Laboratorijske študije: huda Dysproteinemia - hypoalbuminemia in hypergammaglobulinemia, povišana ESR, 5-10-kratno zvišanje ALT in bilirubina. Markeri virusa - RNA HDV in anti-HDV razred IgM; označevalci integracije - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Obstaja zmerno izražen astenični sindrom in hepatomegalija. Tečaj je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Cirozo jeter se po desetih letih oblikuje pri 20-40% bolnikov. Markeri - virus RNA in protitelesa proti njej (anti-HCV).

Zdravljenje. Zunaj faze poslabšanja je zdravljenje po prehrani. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Z namenom odprave ali ustavitev replikacijo virusa se izvaja protivirusno interferon terapijo. Vendar pa ni nobenega prepričljivega dokaza, da interferona preprečuje napredovanje bolezni, ciroza ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa kompleksom nadomešča antivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z ribavirinom in podaljšanim delovanjem. Presaditev jeter je ponavadi kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Običajno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Najpogostejši tip 1 je znašal prisotnost protinuklearnih protiteles in avtoprotiteles proti celicam gladkih mišic v jetrih (70-100%).

Jasna povezava s HLA, alelov DR3 (bolezen običajno začne v mladosti, za resno) in DR4 (hepatitis začne v starejših letih in je značilna bolj benigna seveda).

Simptomi. V glavnem so ženske bolne v starosti od 10 do 30 let ali več kot 50 let (razmerje žensk in moških je 8: 1). Začetek postopoma z astenizacijo, slabo počutje, bolečino v desnem hipohondriju. Pri 30% bolnikov se bolezen nenadoma začne z razvojem zlatenice, močno povečano aktivnost aminotransferaz. Obstajajo znaki kronične poškodbe jeter: kožne telangiektasije, palmarnega eritema, strije na bokih, trebušne stene. Fizični znaki: jetra gosto s prevladujočo povečanjem levi klina, splenomegalija, poliartritis velikih sklepov, rdečine, purpure, plevralni izliv, bezgavk.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerno pantsitoeniya, opazno povečanje ESR in raven ACT (2-20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerih HLA-DR3, DR4; določitev avtoprotiteles (glejte zgoraj).

Zdravljenje. Izvaja ga prednizolon v začetnem odmerku 20-40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom je koristna (z azatioprinom, ki omogoča zmanjšanje odmerka hormonskega zdravila). Hkrati pa se remiza nadaljuje pri več kot 80% bolnikov v obdobju 1-10 let. V odsotnosti učinka zgoraj omenjenega zdravljenja je mogoče uporabiti nove imunosupresive - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, vendar njihov resnični pomen ni v celoti razumljen. Z razvojem ciroze je indicirano presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se razvije pri ljudeh, ki dnevno porabijo več kot 100 gramov vodke za ženske in več kot 200 g za moške s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Pri zaužitju alkohola se acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) kopiči s tvorbo jetrnega lipoproteina in alkoholnega hialina, ki privlači bele krvničke; nastane vnetje.

Simptomi. Možne zlatenice in holestatične (hujše) možnosti. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija markerjev akutne faze vnetja (SRV, feritin) narašča. Pri jetrni biopsiji - makrovezikularni maščobni degeneraciji, razpršeni vnetni reakciji na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Treba je popolnoma zavrniti piti alkohol. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, foschinska kislina in askorbinska kislina). Dodeli tiamin (za preprečevanje encefalopatije Wernicke); prednizolon ali metilprednizolon; če je potrebno, impulzno terapijo s prednizolonom 1000 mg intravensko 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kaplja 3-5 dni ali v tablete; pentoksifilin; Preparati za stabilizacijo membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon itd.); izvedite zdravljenje z detoksikacijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nezavestni reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Dejansko je to sekundarni hepatitis, ki odraža reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Vzroki. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kroničnih okužb, tumorjev različnih lokacij, preden se metastazirajo v jetrih.

Patomorfologija. Histološki vzorec reaktivnega hepatitisa različnih etiologij je identičen in karakteriziran je s polimorfizmom hepatocitov, žariščnih proteinov in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izražene, običajno ne napredujejo in so popolnoma reverzibilne, ko je odpravljena osnovna bolezen.

Simptomi. Asimptomatski. V jetrih se le blago zviša. Vendar se funkcionalni testi jeter bistveno ne spreminjajo.

Diagnostika. Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, manjši spremembi funkcionalnih jetrnih vzorcev in glavne bolezni.

Zdravljenje. Sestavljen je iz terapije in preprečevanja agresivnih učinkov na jetra (alkohol, itd.).


Sorodni Članki Hepatitis