Ciroza kot posledica viralnega hepatitisa C

Share Tweet Pin it

Virusni hepatitis in ciroza jeter veljajo za eno najnevarnejših bolezni organov v prebavnem traktu. Pogosto vodijo do strukturnih sprememb v strukturi hepatocitov, zmanjšanja njihove funkcionalne aktivnosti in razvoja vztrajne progresivne insuficience. Sklerotično poškodbo jetrnih celic se dolgo časa šteje za nepovratno in hitro povzroča resne zdravstvene težave. Sodobna sredstva vam omogočajo spremljanje cirotičnih sprememb, zaviranje poteka bolezni in bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Ali so različne stopnje ciroze jeter zdravljene s hepatitisom C: poskusite to ugotoviti.

Mehanizem razvoja

Klinično-morfološke značilnosti ciroze jeter in hepatitisa so tesno povezane. Prvi pogosto otežuje potek drugega, postaja terminalna stopnja bolezni. Zakaj se to dogaja in ali se je mogoče izogniti razvoju nepopravljivih sprememb? Če želite odgovoriti na ta vprašanja, je treba izvedeti več o fiziologiji jeter in glavnih sindromih, ki nastanejo pri vnetju.

Hepatitis C - vnetna lezija jeter virusne narave. Njegova sredstvo virus hepatitisa C (HCV), ki se prenaša od osebe do osebe pretežno parenteralni poti pri ravnanju s krvjo, nezaščiten spolni odnos, splošno medicinsko uporabo ali rezilo (britvice, pincete) orodja za gospodinjstvo.

Bodite pozorni! Na svetu je približno 150 ml ljudi okuženih z virusom HCV. Tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij kroničnega hepatitisa, jetrne ciroze in raka med takšnimi bolniki je diagnoza 3-5 krat pogosteje kot pri neokuženih bolnikih.

Od trenutka okužbe z virusom do pojavljanja prvih kliničnih znakov bolezni v povprečju 1,5-2 mesecev. Za hepatitis C se ne razlikuje svetle simptomov: bolniki pogosto desetletjih se ne zavedajo njihove diagnoze in se učijo o težavah z jetri med preventivnih zdravstvenih pregledov. V ozadju skoraj neopaznega uničenja jetrnih celic se lahko kaže na hepatitis:

  • splošna šibkost, utrujenost;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • dremavost čez dan;
  • zmerno kršenje kognitivnih (kognitivnih) funkcij - izguba spomina, sposobnost osredotočanja na pomembne podrobnosti.

Pogosto ti znaki niso razlog, da bi se bolnik posvetoval z zdravnikom, virus pa se že več let pomnoži v telesu, kar povzroča vnetne spremembe in uničenje jetrnih celic. Končna oblika poškodbe organov je ciroza: hepatitis igra pomembno vlogo pri razvoju.

Ciroza v medicini besedilu kronično jetrno boleznijo, ki jo spremlja ireverzibilno substitucijo funkcionalno aktivne celice "ne deluje" vezivnega tkiva (strome). To povzroči spremembo velikosti organa (morda tako povečanje in zmanjšanje) kot doslednost. Ciroza jeter postane zelo gosta, gomoljna, včasih nagubana. S svojimi nalogami postaja vse slabše:

  • metabolični;
  • deponiranje;
  • sekretorno;
  • razstrupljanje;
  • izloček;
  • homeostatik.

V patogenezi razvoja bolezni je več zaporednih stopenj izoliranih. Pod vplivom etiološkega faktorja - virusnega vnetja jeter - aktivacije specifičnih celic Ito. Sprožijo proliferacijo vezivnega tkiva in povzročajo perikelularno fibrozo.

Druga pomembna točka mehanizma razvoja bolezni je kršitev krvne funkcije funkcionalnega (parenhimalnega) jetrnega tkiva, ishemičnih sprememb in nekroze. To še dodatno okrepi skleroticne procese in vodi do nepovratne zamenjave poškodovanih jetrnih celic s veznim tkivom.

Tako so hepatitis C in ciroza tesno povezani med seboj. Brez primarnih vnetnih sprememb se ta zapleti zelo redko razvijajo.

Kako velika je tveganje za zaplete?

Toda ali je razvoj ciroze vedno edina možna različica napredovanja virusnega hepatitisa C? Kakšne so možnosti pri bolnikih z virusnim vnetjem jeter, da se soočijo s tem groznim zapletom?

  • pri približno polovici bolnikov HCV najprej povzroči steatohepatozo; ciroza se ponovno razvija ob ozadju obstoječe maščobne infiltracije;
  • hepatitis C povzroča 27% primerov poškodb ciroze jeter po vsem svetu;
  • 10-30% okuženih ljudi se sooča z resnim zapletom v naslednjih 30 letih po okužbi;
  • v skupini s posebnim tveganjem - bolniki s sočasno hepatitisom B, shistosomiazami, okužbo z virusom HIV;
  • zloraba alkohola pri bolniku s hepatitisom C poveča tveganje za nastanek ciroze 100-krat.

V Rusiji je možnost razvoja ciroze pri bolnikih s hepatitisom C v 20-30 letih po okužbi različna od 5 do 45%. Napredovanje bolezni je praviloma zelo počasno (20-40 let). Če se bolniki uspešno zdravijo, jemljejo protivirusno zdravilo, detoksikacijo in simptomatska zdravila, se ta proces lahko še bolj upočasni.

Značilnosti poškodbe jeter pri HCV

Klinična slika ciroze, ki se je razvila v ozadju virusnega hepatitisa C, ima stopenjsko pot. Za vsako stopnjo bolezni je značilna določena simptomatologija, pristopi k diagnostiki in zdravljenju. Čim prej odkrijemo patologijo, večje so možnosti bolnika za ugoden izid.

Bodite pozorni! V razvitih državah ciroza zapre prvih pet med vzroki smrti srednjih let (35-60 let). Letno, njegove žrtve so do 40 milijonov ljudi.

Prva faza patologije praktično ni subjektivnih manifestacij. Pacient se ne pritožuje in se zdi zadovoljiv, saj v tem času aktivno delujejo kompenzacijski mehanizmi.

V drugi fazi ciroze prve pozornosti ne zanimajo prve nespecifične manifestacije bolezni:

  • apatija;
  • šibkost;
  • poslabšanje delovne zmogljivosti;
  • nenaveden do utrujenosti bolnika;
  • napadi glavobola;
  • poslabšanje apetita;
  • slabost, redko bruhanje;
  • motnje blata, driska;
  • resnost, nelagodje v desnem hipohondriju;
  • izguba las;
  • ginekomastija pri moških;
  • ascites.

Ta faza je skupaj z začetnimi znaki jetrne encefalopatije geneze - neuropsihiatričnega sindrom, skupaj z različnimi motnjami v višje živčne dejavnosti - zavest, vedenje, kognitivnih funkcij.

Tabela: Manifestacije jetrne encefalopatije

V drugi fazi cikrotičnih sprememb v jetrih se diagnosticira l-ll stopnja jetrne encefalopatije.

Za tretjo (terminalno, dekompenzirano) stopnjo ciroze je značilna popolna razčlenitev vseh kompenzacijskih mehanizmov in razvoja jetrne insuficience. Med simptomi bolezni, napredovanje encefalopatije in ascitesa, znakov parenhimalne zlatenice, atrofije mišic, anemije, pridejo v ospredje. Na tej stopnji se tveganje zapletov in podroben izid znatno povečata.

Med skupnimi zapleti ciroze so:

  • komora jeter-celic;
  • tromboza portalske vene;
  • rak;
  • zunanja in notranja krvavitev iz krčnih žil;
  • združevanje nalezljivih procesov.

Načela diagnostike

Diagnoza ciroze jeter zahteva celovit pristop. Udeležuje se ga lahko terapevt, specialist za nalezljive bolezni, hepatolog (gastroenterolog), nevropatolog in drugi strokovnjaki.

Preiskava bolnika se začne s skrbnim zbiranjem pritožb in anamneze. Po mnenju pacienta je mogoče opisati vodilne sindrome patologije, identificirati enega ali več etioloških dejavnikov in narediti načrt za nadaljnji pregled. Anamnesis morbi bi predlagal obdobje omejevanja bolezni. Ko je ugotovljena nalezljiva narava ciroze, je treba posvetiti posebno pozornost epidemiološki anamnezi.

Klinični pregled vključuje zunanji pregled, merjenje krvnega tlaka, auskultacijo srca in pljuč, površinsko in globoko palpacijo trebuha. Med preiskavo lahko zdravnik približno določi velikost jeter, da razkrije njeno povečano gostoto, neenakomerne obrise roba, bolečino. Tudi, ko gledajo, pritegnejo pozornost znaki kopičenja proste tekočine v telesnih votlinah pod hidorotraksom, ascitesom.

Če se prikaže sumorska ciroza jeter virusne etiologije, naslednji laboratorijski pregled:

  • Splošni test krvi - oceniti osnovne funkcije telesa. Pri tej bolezni se povečuje ESR, levkocitoza, zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic (znaki vnetja in anemija).
  • Biokemijska analiza krvi z definicijo neposredne in posredne bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze (ALT, AST) - v aktivni fazi hepatitisa opazili povečanje te vrednosti z uničenjem jetrnih celic povzročajo. Z razvojem odpovedi jeter se raven celotnega holesterola in njegovih frakcij, protrombina, albuminov (hipoproteinemija) zmanjša.
  • Določanje ravni gama globulina - pri cirozi, njihovo povečanje opazimo.
  • Krvni test za anti-HCV, anti-HBV: od kronični hepatitis pogosto povzročijo razvoj sočasno okužbo, mora biti celovit pregled njihove prisotnosti v telesu.
  • Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je najbolj diagnostično natančen test, ki se izvaja za identifikacijo RNA patogena v telesu.

Instrumentalna diagnoza ciroze je sestavljena iz ultrazvoka in biopsije jeter (imenovan po indikacijah).

Z ultrazvokom pregledov organov trebušne votline opazimo povečanje velikosti jeter in vranice. Struktura prizadetega organa je pogosto heterogena zaradi vnetnih sprememb. Področja fibroze - gosto vezno tkivo, ki postopoma nadomešča parenhimsko tkivo jeter.

Pomembno vlogo pri diagnozi hepatitisa in ciroze je z biopsijo jeter s histološkim pregledom dobljenih materialov. Rezultati kažejo znake vnetja hepatocitov, infiltracije njihovih celičnih sten, prisotnosti nekroze in fibroze.

Možno je oceniti stanje jeter in izračunati prognozo bolezni za vsakega posameznega bolnika in brez biopsije. Z mednarodno METAVIR sistema in aktivno uporabljajo v algoritmih medicinski praksi za določitev stopnje nekrozo hepatocitov in vnetja (ocena je izpostavljen na alfanumerično lestvici od A0 do A3) in korak fibroplastic spremembe (F0-F4). Za to morate upoštevati šest posameznih kazalnikov:

  • starost bolnika;
  • BMI;
  • raven glukoze v krvi;
  • raven trombocitov;
  • raven albumina;
  • razmerje med encimi-transaminazami ALT in AST.

Glede na resnost cirotičnih sprememb je določena napoved bolezni. Tako 50% bolnikov s kompenzirano cirozo kaže 10-letno preživetje. Podkompenzirana stopnja patologije zagotavlja petletno stopnjo preživetja približno 40% bolnikov. Z dekompenzirano cirozo že več kot tri leta živi samo 10-40%.

Aktualni pristopi k terapiji

Odkrivanje ciroze jeter je pogosto šokantna novica za bolnika. Vendar ni nujno panike: zgodnja diagnoza in pravočasno celovito zdravljenje bolezni povzročata odlične rezultate. Kljub temu, da je popolnoma ozdravil Sklerotičan poškodb hepatocitov trenutno ne more bistveno upočasni napredovanje bolezni in izboljša kakovost bolnikovega življenja lahko s pomočjo sodobnih zdravil in visoke zavezanosti oskrbo bolnikov.

Priporočila o prehrani in življenjskem slogu

Glavni cilj zdravljenja ciroze je nadomestiti bolnikovo stanje in preprečiti sekundarne spremembe v jetrih. Prvič, terapevtske dejavnosti se ukvarjajo s spreminjanjem načina življenja in odpravljanjem prehrane.

Vsi bolniki se priporočajo:

  • voditi zdrav način življenja;
  • opustiti slabe navade - kajenje, pitje alkohola in drog;
  • opazovati način dela in počitek;
  • vzdržujejo visoko stopnjo telesne aktivnosti, sodelujejo pri vadbi, pohodništvu, plavanju ali drugih športih, dogovorjenih z zdravnikom;
  • redno opravljajo zdravniški pregled;
  • izogibajte hipotermiji, pravočasno razkužite kronične žarišča okužbe.

Kot druge bolezni jeter je ciroza indicev za imenovanje terapevtske prehrane. Njeni glavni cilji so normalizacija funkcij obolelega organa in spodbujanje procesov ločevanja žolča. Če želite to narediti, jejte pogosto 5-6 krat na dan, vendar v majhnih delih. Popolnoma izključeni iz prehrane so maščobe in ocvrti jedi, najboljši načini kuhanja pa so parjenje in pečenje. Pomembno je, da uporabite zadostno količino čiste tekoče vode - do 1,3-1,5 litrov na dan.

Z razvojem dekompenzirane ciroze z ascitesom se bolniki prenesejo v strogo prehransko protezo in brez soli. Pred normalizacijo države meso, perutnina, ribe, mlečni izdelki, jajca so izključeni iz menija. Dovoljena vsebnost beljakovin v prehrani - ne več kot 40-60, mora biti osnova za zajtrk, kosilo, večerja in prigrizki biti in zelenjava, sadje, žitarice, žita. Hrana se porabi brez soli.

Tudi iz prehrane je izključena:

  • hrana bogata s kemičnimi dodatki (okusi, ojačevalci okusa) in konzervansi;
  • gazirane pijače;
  • meso, konzervirane ribe, pašteta, suho meso;
  • ocvrta hrana;
  • kumarice, marinade;
  • Prekajeno meso, klobase, klobase, klobase;
  • proizvode z visoko vsebnostjo živalske maščobe;
  • nasičene juhe iz perutninskega mesa, ribe, gobe;
  • margarina, kulinarična maščoba;
  • mastno mleko, smetana, kisla smetana;
  • zrelih nasoljenih sira trdnih sort;
  • stročnice: grah, fižol, čičerika, leča, mung fižol;
  • Zelenjava (lahko jeste v omejenih količinah);
  • redkev;
  • kislina;
  • redkev;
  • čebula, česen;
  • kislo jagodičje in sadje;
  • močan čaj in kava.

Zdravnik poskrbi, da trajanje terapevtske prehrane posamično. Da bi dosegli stabilno klinično remisijo, je pomembno upoštevati svoja načela več mesecev in celo let.

Učinkovito protivirusno sredstvo

Več desetletij je najuspešnejše zdravljenje virusnega hepatitisa C uporaba kombinacije interferona in ribavirina. Njegova učinkovitost je ocenjena na 40-80%, in rezultati zdravljenja je v veliki meri odvisna od HCV genotip, starost, spol bolnika, je imela prisotnost hepatitis zapletov in sočasno bolezni.

Standardno zdravljenje je 24-48 tednov in se izvaja na podlagi sheme: 6 ie interferona - do normalizacije transaminaze (ALT), in nato 6 ie interferona v enem dnevu - 12 tednov, nato 3 ie interferona v dan - do tečaja. Poleg tega se ribavirin jemlje v odmerku 800-1200 mg enkrat na dan.

Terapija s kombinacijo interferona in pripravkov ribavirina ni brez pomanjkljivosti. Med njimi - neučinkovitost, trajanje, prisotnost neželenih učinkov.

Od leta 2011 se v svetu, tudi v Rusiji, za zdravljenje hepatitisa C aktivno uporabljajo zdravila za novo generacijo z neposrednim protivirusnim delovanjem.

Pomembno! Zahvaljujoč novi generaciji drog je hepatitis C popolnoma izlivljiva bolezen.

Predstavniki te farmakološke skupine so:

Med svojim nespornim prednostim - sposobnost, da se doseže popolno odstranitev virusa iz telesa v 87-95% primerov znatno zmanjšanje tveganja za razvoj in napredovanje cirozo sprememb v jetrih, zmanjšanje trajanja zdravljenja.

Osnove medicinskega zdravljenja ciroze

Večina zdravil, predpisanih za cirozo jeter, je namenjena odpravljanju simptomov in negativnih posledic bolezni.

Cirozo jeter pogosto spremlja bilirna insuficienca. Za odpravo nepravilnosti, kot tudi normalizacija razklop standardno terapijo bolezni od obsega dajanje droge načrtovati ursodeoksiholično kislino (Ursofalk, Ursosan) v višini 10-15 mg / kg telesne teže enkrat dnevno (zvečer).

Veliko uspeha uživa celična terapija, katere cilj je zaščita hepatocitov pred škodljivimi učinki, ki spodbujajo funkcionalno aktivnost organa in odpravljajo metabolizem. Poleg fosfolipidnih pripravkov (Essentiale forte) so predpisana sodobna sredstva na osnovi izvornih celic.

Z razvojem ascitesa (hydrothorax) je indicirano imenovanje diuretikov (Furosemide, Lasix) v terapevtskih odmerkih. Korekcija nevrološke oslabitve jetrne encefalopatije izvedemo z uporabo razstrupljanje, po katerem pričevanja - sedativi, antikonvulzivi. Trajanje zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov in je v povprečju 3-4 mesece.

Tako sodobna medicina zagotavlja zadostno življenjsko dobo za bolnike z jetrno cirozo razvije na ozadju kroničnega hepatitisa C. prej je bolezen diagnosticirana in zdravljenje začel, boljše bolnikove možnosti za ugoden izid. Večina bolnikov, okuženih s HCV, še naprej živi polno življenje deset ali več let po tem, ko je bila diagnosticirana "ciroza".

Ciroza in njeno zdravljenje

Kaj je ciroza jeter?

Jetrna ciroza - kronična progresivna bolezen jeter označen s prestrukturiranje tkiva jeter in vaskularnega posteljo, zmanjšanje števila delujočih jetrnih celic (hepatocitov), ​​rast vezivnega tkiva, videz in razvoj regeneracije vozlišč v poznejši insuficienco jeter in portalne hipertenzije.

V ekonomsko razvitih državah je ciroza jeter eden glavnih vzrokov smrti v starosti od 35 do 60 let.

Kako se ciroza manifestira?

Že dolgo je ciroza jeter asimptomatična ali z minimalnimi atipičnimi manifestacijami. Obstajajo šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, razdražljivost, plašljivost, zamere, nagnjenost k histeričnim reakcijam.

Pogosto so prebavne motnje: navzea, bruhanje, grenkoba v ustih, nestrpnost do maščobnih kislin in alkohol.

Značilnosti teže in ciroze so bolečine v trebuhu, pretežno v desno hypochondrium, vaskularne "zvezda" v zgornji polovici telesa, pordelost dlani, krvavitve v koži, krvavitev iz sluznice. Obstajajo pogoste težave s srbenjem in bolečinami v sklepih.

Huda oblika bolezni pojavijo z grobo okvarjenim delovanjem jeter in smrtno nevarnih zapletov, zlasti portalno hipertenzijo (povišan tlak v portalni veni), kar ima za posledico krvavitev v varic, ascites, hepatocelularni pomanjkljivostjo.

Kateri so vzroki za cirozo jeter?

Najpogostejši vzroki ciroze so kronični virusni hepatitis B (in D), hepatitisa C, kroničnega alkoholizma (alkoholna bolezen jeter), metabolične motnje, katerih glavni metabolični sindrom spremlja FH - brezalkoholne maščobne bolezni jeter (NAFLD). Poleg tega, ciroza povzroči dedne bolezni: hemokromatoza, Wilsonove bolezni, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, itd, kot tudi avtoimunskih bolezni jeter, vključno primarne biliarne ciroze in jetra industrijskih strupov in drog..

Diagnoza jetrne ciroze

1. Stanje jeter. Diagnozo v zgodnjih fazah ciroze je težko ugotoviti, saj v jetrih pogosto ni izrazite spremembe. Prvič, ultrazvočni pregled jeter (ultrazvočna diagnoza), ki vam omogoča odkrivanje razpršenih sprememb v jetrnem tkivu, povečanje njegove velikosti (čeprav se to vedno ne zgodi). Zaželeno je opraviti dopplerografijo posod v trebušni votlini z določitvijo širine lumena krvnih žil in hitrostjo pretoka krvi. To omogoča ugotavljanje prisotnosti znakov portalske hipertenzije.

Pomembne značilnosti za strukturno in funkcionalno stanje jetrnih celic je kri kemije (ALT, AST, GGT, bilirubin, alkalna fosfataza, proteinska frakcija) in klinične analize krvi in ​​koagullogramma - strjevanje krvi.

Za natančno diagnozo fibroze ob uporabi moderne neinvazivno (namesto biopsijo) pregledih za metode: elastometry (elastography) na jetra Fibroscan aparati Fibrotes, FibroMaks. Za poraz jeter je značilna stopinja od 0 do 4; 0 - zdrava jetra, 4 - ciroza.

2.Vstavitev vzroka za cirozo. Najprej morate storiti teste za virusi hepatitisa B in C, kot so virusi najpogostejši vzrok za cirozo, še posebej v kombinaciji z alkoholom. Če so virusi nismo našli, iskanje je odpraviti vzroke genetskih bolezni jeter, avtoimunskih indikatorjev, kot tudi alkoholne bolezni jeter, NAFLD in jetra.

Stopnja resnosti ciroze z Child-Pughu določen z resnostjo klinične in laboratorijske podatke, najpomembnejše so ravni bilirubina v krvi, albumin, protrombina in resnosti ascites in encefalopatije. Izolirajte aktivno in neaktivno cirozo, kompenzirano in dekompenzirano. Za dekompenzirano cirozo je značilna razvoj portalske hipertenzije, pojav ascitesa, pojava gastrointestinalne krvavitve.

Stroški diagnoze

Skupni stroški pregleda v našem centru znašajo približno 30.000 rubljev. Vendar pa se stroški pregleda lahko znatno zmanjšajo, če ima pacient rezultate že izvedenih testov in pregledov iz druge specializirane zdravstvene ustanove. Prijavite se za brezplačno posvetovanje za imenovanje posameznega izpita.

Zdravljenje ciroze

Zdravljenje ciroze se izvaja za ustavitev ali upočasnitev napredovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja.

Zdravilni program vključuje: režim zdravljenja in prehrano, zdravljenje, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Rezultati zdravljenja in prognoze so odvisni od resnosti bolezni.

S kompenzirano cirozo se ohranja funkcionalno stanje hepatocitov, ni nobenih znakov portalske hipertenzije in kršitve proteinsko-sintetične funkcije jeter. Zdravljenje ciroze na tej stopnji bolezni je odvisno od vzroka bolezni, odvisno od tega, katera predpisana terapija je predpisana. Poleg tega je treba omejiti duševne in telesne dejavnosti.

Če so vzrok ciroze hepatitis B ali hepatitis C, je dodeljena protivirusno terapijo, ki je pokazala v zadnjih letih, ne le zavira aktivnost virusa, vendar ima tudi protivofibroznym in protivotsirroznym ukrepanje.

V alkoholno cirozo (alkoholna bolezen jeter) so imenovani gepatoprotektory, ki je zagotovila popolna odpoved alkohola omogočila ne le za zaustavitev napredovanja ciroze, pa tudi k zmanjšanju stopnje fibroze.

Metabolni sindrom in pravila brezalkoholne bolezni zamaščena jetra (NWAB) način skladnost in moč v povezavi z zdravljenja odvisnosti od drog, vključno z hormonske motnje, ki povzročajo poškodbe jeter, daje dobre rezultate. Morda obratni razvoj fibroze in obnova funkcionalnega in strukturnega stanja jeter.

Pacient s cirozo jeter v fazi dekompenzacije in razvoja zapletov potrebuje dietne, medicinske in v nekaterih primerih endoskopsko in kirurško zdravljenje.

Za dekompenzirano cirozo je značilen razvoj hudih zapletov, od katerih je glavna portalska hipertenzija, t.j. vztrajno povečanje pritiska v portalskem sistemu. To se kaže splenomegalija (povečana vranica), krčne žile v požiralniku in želodcu in krvavitev iz varic, kopičenje tekočine v trebuhu - ascites.

Za zdravljenje portalske hipertenzije se uporabljajo različne skupine zdravil: vazokonstriktorji in vazodilatatorji.

Z razvojem ascitesa 50% bolnikov živi približno 2 leti, le 6 do 25 mesecev preživi le 25-50% bolnikov, ki se niso odzvali na zdravljenje. Cilj konzervativne terapije v ascitu je odstranitev akumulirane tekočine iz telesa. V ta namen določite posebno dieto in diuretike brez soli.

V terminalni stopnji ciroze lahko le operacija presaditve jeter reši bolnikovo življenje.

Prehranska priporočila

S cirozo pripravljajo jedi brez soli, zmanjšajo količino proste tekočine in injicirajo proizvode, bogate z kalijem.

Glavni deli hrane so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, voda, minerali in vitamini, ki morajo biti strogo uravnoteženi. Razmerje med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati naj bo 1: 1: 4.
Beljakovine živalskega izvora naj bi predstavljale približno 60% skupnega števila beljakovin. Od skupne količine maščob mora biti 20-25% rastlinska olja kot vir polinenasičenih maščobnih kislin.
Ravnotežje ogljikovih hidratov se izraža v razmerju med škrobom, sladkorjem, vlakninami in pektini. Sladkorji morajo biti predstavljeni s sadjem, jagodami, mlečnimi izdelki, medom. Izjemno pomembno je vzdrževati ravnovesje vitaminov in mineralov, ki morajo dnevno vnašati telo v skladu z dnevnimi zahtevami.

To je število obrokov in interval med njimi čez dan. Za zdravih ljudi 3-4 krat dnevno s 4-5 urami. Z nekaterimi boleznimi, na primer debelostjo, morate jemati 5 do 6-krat dnevno

Preprečevanje ciroze jeter

Za preprečevanje je treba preprečiti in pravočasno zdraviti bolezni, ki povzročajo cirozo (predvsem virusni hepatitis in alkoholizem).

Ciroza je posledica dolgega patološkega procesa. Lahko ga ustavimo in celo pozdravimo. Glavna stvar je, da pravočasno pokličete zdravnika.

Simptomi ciroze, simptomi in načini zdravljenja

Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih s tvorbo brazgotin, gubanjem organa in zmanjšanjem njegove funkcionalnosti.

To se lahko razvije na ozadju dolgega in sistematično zlorabo alkohola, hepatitis, čemur sledi prehod v svoji kronični obliki, ali kot posledica avtoimunske motnje narave, zunaj jeter biliarne obstrukcije, holangitisom.

Obstajajo primeri, ko je bila ta bolezen posledica podaljšane srčne odpovedi, parazitske poškodbe jeter, hemoromatoze itd.

Kaj je to?

Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepopravljiva zamenjava parenhimskega tkiva jeter s fibroznim vezivnim tkivom ali stromom. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana v velikosti, nenavadno gosta, nerodna, groba. Smrt je odvisna od različnih vrst primerov za dve do štiri leta s hudo bolečino in trpljenjem bolnika v terminalni stopnji bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Od antičnih časov je bila jetra obravnavana kot pomemben organ kot srce. Po mnenju prebivalcev Messopotamije jetra proizvede krv in duša živi. Hipokrat je opisal tudi povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da je zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva presoja o cirozi jeter in njenih simptomih.

Cirozo jeter in njene vzroke so leta 1793 opisali Matthew Bailly v razpravi "Morbidna anatomija". V svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogostejši srednji in starejši moški bolni. Britanci so poimenovali cirozo jeter kot "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza prihaja iz grškega "kirrhosa", kar pomeni rumeno barvo in pripada Rene Teofilu Hyacinthe Laennec, francoskemu zdravniku in anatomu. V študiji jetrne ciroze so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kyune, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so ponujali številne teorije o tem, kaj je ciroza jeter, njene simptome, vzroke, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Vzroki za cirozo

Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah povzroči nastanek patološke bolezni jeter v 10-24% primerov. Bolezen se konča s takšnimi sortami hepatitisa kot B, C, D in na novo odkritem hepatitisu G;
  2. Razne bolezni žolčevodov, vključno z ekstrahepatičnimi obstrukcijami, holelitiozo in primarnim sklerozirajočim holangitisom;
  3. Kršitve v delovanju imunskega sistema. Mnoge avtoimunske bolezni privedejo do razvoja ciroze;
  4. Portalska hipertenzija;
  5. Venska zastoj v jetrih ali Badda-Chiarijevem sindromu;
  6. Zastrupitve s kemikalijami, ki imajo strupeni učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in plesni strupi posebej škodljivi za jetra;
  7. Prenosljive bolezni podedoval, zlasti genetsko pogojene presnovne motnje (anomalije kopičenje glikogena, Wilson bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoza-1-fosfat uridiltransferazy);
  8. Daljši sprejema droge, med katerimi Iprazid, anabolnih steroidov agenti, Isoniazid, androgeni, Metildopa, Inderal, metotreksat in nekateri drugi;
  9. Ob velikih odmerkih alkohola 10 let ali več. Ni odvisnosti od posebne vrste pijače, glavni dejavnik je navzočnost etilnega alkohola v njem in njegov reden vnos v telo;
  10. Redka bolezen Rundu-Oslerja lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere vzroki ostajajo nejasni. To poteka v razponu od 12 do 40% primerov. Vznemirljivi dejavniki nastanka brazgotinskega tkiva so lahko sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (lahko povzroči cirozo pri novorojenčkih). Znatno povečuje tveganje za nastanek bolezni, kombinirani učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma.

Razvrstitev

Sodobna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na upoštevanju etioloških, morfogenetskih in morfoloških meril ter meril klinične in funkcionalne. Iz razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, se določijo naslednje variante:

  • žolčna ciroza (primarno, sekundarno) (holestaza, holangitis);
  • cirkularna ciroza (ki izhaja iz ozadja kronične venske zastoje);
  • izmenjava-prebavne ciroze (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, akumulacije ciroze, ki izhajajo iz dednih metabolnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnega trakta, parazitska bolezen jeter);
  • toksična ciroza, ciroza, toksično-alergična (hrana in industrijski otrovi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne lastnosti je za cirozo jeter značilne naslednje značilnosti:

  • stopnja jetrne celične insuficience;
  • splošna narava te bolezni (progresivno, stabilno ali regresivno);
  • stopnja aktualnosti za portalsko hipertenzijo (krvavitev, ascites);
  • splošna aktivnost poteka bolezni (aktivna ciroza, ciroza zmerno aktivna, kot tudi neaktivna ciroza).

Ciroza jeter v jetrih

Najpogostejša oblika bolezni, ki jo zaznamujejo poškodbe jetrnih tkiv in smrt hepatocitov. Spremembe se pojavijo zaradi podhranjenosti in zlorabe alkoholnih pijač. Pri 20% ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje nad kršitvami iz prebavnega trakta. Nato se pojavijo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilnih zvezdic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (trebušne kapljice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije kot posledica podaljšane holestaze ali lezij želodnega trakta. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dlje časa brez kakršnih koli simptomov. Večinoma so bolne z ženskami, starimi od 40 do 60 let. Glavna stopnja bolezni je pogosto povezana z diabetes mellitusom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijo na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, lahko opazimo naslednje:

  1. V ustih je občutek grenkobe in suhega stanja, še posebej pogosto zjutraj;
  2. Pacient izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Občasne motnje blata, povečana napenjanja, lahko motijo.
  4. Periodično nastajajoče bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondriju. Po povečanem fizičnem naporu se pogosto povečujejo ali po zaužitju maščob in ocvrtih živil, alkoholnih pijačah;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnecrotična ciroza, se že v zgodnjih fazah razvoja manifestirajo v obliki zlatenice.

V nekaterih primerih se bolezen močno kaže in zgodnji znaki niso prisotni.

Simptomi ciroze

Ciroza označen s podobnimi simptomi: utrujenost, zmanjšano delovno sposobnostjo, bolečine v trebuhu, dispepsija, povečana telesna temperatura, bolečine v sklepih, kot je označeno napenjanje, bolečina in občutek teže v zgornjem delu trebuha, izguba teže, utrujenost. Po pregledu pokazala povečanje jetrih, tesnilko in deformacijo svoji površini, The Edge ostrenje. Najprej je seznanila tudi zmerno povečanje obeh režnja jeter, običajno prevladuje kasneje poveča v levem režnju. Portal hipertenzije se kaže z zmernim povečanjem vranice.

Podrobna klinična slika se kaže s sindromom insuficience jetrnih celic in portalske hipertenzije. Slabost, slaba toleranca maščob in alkohola, navzea, bruhanje, driska, občutek težnosti ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem zgornjem kvadrantu). V 70% primerov se pojavi hepatomegalija, jetra se stisnejo, rob je oprt. Pri 30% bolnikov z palpacijo so odkrili krvotno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Nizkostopenjsko vročina je lahko povezana s prehodom skozi jetra, črevesnih bakterij pirogenov, ki se jih ne more nevtralizirati. Zvišana telesna temperatura je odporna proti antibiotikom in prehaja le, kadar se delovanje jeter izboljša. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmo ali plantarna eritem, pajek vene, vitko telo lase v pazduho in sramne dlake, bele nohte, ginekomastija pri moških zaradi hyperestrogenemia. V številnih primerih prsti izgledajo kot "bobni".

V končnem stadiju bolezni se zmanjša velikost jeter v 25% primerov. Prav tako obstaja zlatenica, ascites, periferni edem zaradi prevelike količine tekočine (predvsem otekanje nog), zunanji venskih zavarovanja (varic požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil pogosto povzroči usoden izid. Hemoradicne krvavitve se pojavljajo manj pogosto, manj intenzivne.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sam, ne povzroči smrti, njegove zaplete v fazi dekompenzacije so smrtno nevarne. Med njimi:

  1. Ascites pri cirozi je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvami beljakovin (do 0,5 grama na kg telesne mase) in soljo, diuretike, intravenoznim albuminom (priprava beljakovin). Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih se temperatura dvigne na 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Predpisati dolgotrajne antibiotike s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Izkaže se za manjše nevrološke motnje (glavobol, utrujenost, zaostalost) do hude kome. Ker je povezana z akumulacijo krvnih produktov v metabolizmu proteinov (amoniak) - omejiti ali izključiti iz prehrane proteina, predpisuje prebiotično - laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških kršitvah zdravljenja preživijo v panogi intenzivnega zdravljenja.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, določite intravensko uporabo albumin. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krvavitev v krvi. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Pacient razvije šibkost, padec krvnega tlaka, pulz postane hitrejši, bruhanje se pojavi z dodatkom krvi (barva kave). Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Za prekinitev krvavitve, intravensko dajanje oktopida (za zmanjšanje tlaka v krvnem obtoku trebušnih posod) se uporablja endoskopsko zdravljenje (varikozne žile, skleroterapija). Nežno krmilite raztopine in komponente krvi, da ohranite zahtevano raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalna obdelava hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana ciroza jeter sta presaditev jeter. Zamenjava bolnikove jeter z jetra dajalca.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites pri cirozi - zaplet

Otekanje spodnjih okončin pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Določitev diagnoze ciroze se pojavlja v več fazah. Sama diagnoza temelji na podatkih iz instrumentalnih študij:

  1. Slikovni prikaz magnetne resonance ali računalniška tomografija je najbolj natančna metoda diagnoze.
  2. Biopsija - metoda histološkega pregleda materiala, vzetega iz jeter, kar omogoča ugotavljanje oblike ciroze velikega ali majhnega vozla in vzroka razvoja bolezni.
  3. Ultrazvok - kot presejanje. Omogoča vam, da vzpostavite samo predhodno diagnozo, vendar pa je ascite in portalna hipertenzija nujno pri postavljanju diagnoze.

Če med diagnozo histološki pregled ni omogočil ugotavljanja vzroka bolezni, nadaljujte z iskanjem. Za to se opravi krvni test za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • RNA virusa hepatitisa C in DNA DNA virusa hepatitisa B z metodo PCR;
  • alfa-fetoprotein - za izključitev raka krvi;
  • raven bakra in ceruloplazma;
  • raven imunoglobulinov A in G, raven T-limfocitov.

Naslednja faza določa stopnjo poškodbe telesa zaradi poškodb jeter. Če želite to narediti, uporabite:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določanje delovanja jetrnih celic;
  • biokemični krvni test za določanje takšnih kazalcev kot so ravni natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celokupni in delni bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic je kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • Izključitev notranje krvavitve v prebavnem traktu s pregledom iztrebkov zaradi prisotnosti skrite krvi v njem;
  • FEGS - za izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopija za izključitev varikoznih ven v rektumu.

Jetra s cirozo se proučuje skozi sprednjo steno peritoneja. Pri palpaciji so opazne tuberoznost in gostota organa, vendar je to možno samo na stopnji dekompenzacije.

Ko je ultrazvok jasno opredeljen žarišča fibroze v organu, so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. V alkoholni naravi ciroze se najprej razvijejo majhna vozlišča, biopsija določa specifične spremembe celic jeter in maščobne hepatoze. Na kasnejših stopnjah bolezni vozlišča postanejo večja, postanejo mešane, maščobna hepatoza izgine. Za primarno žolčno cirozo je značilno povečanje jeter z ohranjanjem strukture žolčnih kanalov. Pri sekundarni žolčni cirozi se jetra povečujejo zaradi ovir v žolčnih kanalih.

Faze ciroze jeter

Za potek bolezni je praviloma značilno lastno trajanje, medtem ko se razlikujejo naslednje glavne faze bolezni:

  1. Stopnja nadomestila. Zaznana je zaradi odsotnosti simptomov ciroze, kar je posledica povečanega dela preživelih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so opaženi prvi znaki ciroze jeter (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, zmanjšanega apetita in izgube teže). Izvajanje funkcij, povezanih z delom jeter, se pojavlja v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preživelih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tukaj govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v hudih stanjih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti cirozo jeter?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbran v strogo individualnem vrstnem redu - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika, sočasnih bolezni. Ampak obstajajo splošna načela zdravljenja.

Te vključujejo:

  1. Izravnana stopnja ciroze jeter se vedno začne z odpravo vzroka patologije - jetra v tem primeru še vedno lahko delujejo v običajnem načinu.
  2. Pacient se mora držati stroge prehrane - celo majhna motnja lahko postane zagon pri napredovanju jetrne ciroze.
  3. Nemogoče je izvajati fizioprocedence, toplotno obdelavo z obravnavano boleznijo. Vaja je izključena.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, potem bolnik postavi v zdravstveno ustanovo. Dejstvo je, da je s takim potekom bolezni zelo nevaren nastanek hudih zapletov in samo zdravstveni delavci lahko pravočasno pozorni na celo majhno poslabšanje stanja, da se prepreči razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
  5. Najpogosteje so v zdravljenju predpisovali hepatoprotektore, beta-adrenoblocke, zdravila natrijeve in ursodeoksiholne kisline.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo:

  1. Počivajte takoj, ko ste utrujeni.
  2. Za izboljšanje prebave so bolniki predpisani polienzimski pripravki.
  3. Ne dvigujte težo (to lahko sproži prebavila v prebavilih)
  4. Dnevno izmerite telesno težo, volumen trebuha na ravni popka (povečanje volumna trebušne prepone in telesne mase pomeni zadrževanje tekočine);
  5. Kadar se tekočina zadrži v telesu (edemi, ascitesi), je potrebno omejiti vnos mizne soli na 0,5 g na dan, tekočino - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodb živčnega sistema priporočamo uporabo preprostega testa rokopisa: vsak dan napišite kratko besedo, na primer "Dobro jutro" v posebnem prenosnem računalniku. Pokažite svoj prenosni računalnik do sorodnikov - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno štetje tekočega ravnotežja za dan (diureza): preštejte volumen vseh zaužitih tekočin (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In upoštevajte vsa tekočina, ki se sprosti med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml več kot količina odvzete tekočine.
  8. Dosežite pogostost stola 1-2 krat na dan. Pri bolnikih s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist koristnih bakterij priporočamo, da vzamemo laktulozo (Dufalac). Zdravilo Dufalac je predpisano v odmerku, ki vzbuja mehak poldnevni stolček 1-2 krat na dan. Odmerek se giblje med 1-3 čajne žličke in 1-3 žlici dnevno, ki se izberejo posamezno. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga vzamejo tudi majhni otroci in noseče ženske.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov pri cirozi pomeni samo:

  1. Zmanjšajte ascite konzervativno (diureticna zdravila po shemi) in kirurško (odtekanje skozi odtoke) po metodah.
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropike, sorbenti).
  3. Odstranjevanje manifestacij portalske hipertenzije - od uporabe neselektivnih blokatorjev beta (propranolol, nadolol) do ligacije razširjenih žil med operacijo.
  4. Preventivno antibiotično zdravljenje za preprečevanje nalezljivih zapletov z načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalno manipulacijo.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo korekcije hranilne vrednosti in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatina). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin in laktobakterin.
  6. Za odstranitev srbenja se uporabljajo antihistaminiki, kot tudi pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov za moške s hudimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalne krvavitve maternice - pod nadzorom endokrinologa.
  8. Kot kaže, uporaba pripravkov, ki vsebujejo cink za preprečevanje konvulzij pri običajnem mišičnem bremenu in pri kompleksnem zdravljenju z jetrno insuficienco, zmanjšuje hiperammonemijo.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in primarno biliarno cirozo ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa pri vnosu kortikosteroidov. Za to je dodan kalcij poleg vitamina D.
  10. Kirurški popravek portalne hipertenzije za preprečevanje gastrointestinalne krvavitve, vključuje uvedbo žilnih anastomozah (mesocaval in splenorenal) kot tudi obstoječe Sclerotherapy krčne žile.
  11. V prisotnosti enotnega žarišč degeneracije hepatocelularnega karcinoma in resnosti razred bolezni, bolnikih kažejo operativno odstranitev prizadetih jetrnih segmentov. V kliničnem razredu bolezni B in C ter masivni leziji, v pričakovanju presaditve, je predpisano antitumorsko zdravljenje za preprečevanje napredovanja. V ta namen, kot je učinek toka in temperature (perkutano radiofrekvenčno ablacijo toplotno), in kemoterapijo ga citostatikov učinka dajanje oljnih raztopin v žil ustrezne odseke jetrih (chemoembolization).

Zdravljenje za tako hudo in hudo smrtno zapletanje kot akutno masivno krvavenje iz žil v požiralnikih vključuje:

  1. Lokalna uporaba sonde Blackmore, s pomočjo katere zračna zapestnica, ki nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene vene.
  2. V stiku z žolčnikom s sklerozirajočimi snovmi.
  3. Terapija s substitucijo krvi.

Na žalost, to stanje in postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Dieta za cirozo jeter

Spoštovanje prehrane s cirozo jeter je predvsem posledica zavračanja hrane, v kateri nastaja visoka vsebnost beljakovin. Konec koncev, pri bolnikih s cirozo jeter se prebava beljakovinskih živil moti, zato se intenzivnost gnilobe v črevesju povečuje. Dieta za cirozo jeter omogoča redno hranjenje dni raztovarjanja, v katerem pacient ne jedo hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejevanje porabe skupaj z glavnim obrokom namizne soli.

Dieta za cirozo jeter omogoča izključitev vseh živil, ki vsebujejo soda za pecivo in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, pršut, morske sadeže, koruzno govedino, konzervirano hrano, klobase, solate, sire, sladoled. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko uporabite namesto sol za sol, limonin sok.

Dieta za cirozo omogoča uporabo majhne količine prehrambenega mesa - kunca, teletine, perutnine. En dan lahko jedo eno jajce.

Prognoza bolezni

Ciroze jeter ni mogoče utrditi, razen če se presaditev jeter opravi. S pomočjo zgoraj omenjenih zdravil lahko ohranjate bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo jeter, je odvisno od vzroka bolezni, od stopnje, na kateri je bila ugotovljena, kot tudi zaradi zapletov, ki so se pojavili v času zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se gastrointestinalna krvavitev prvič razvije, bo preživela od 1/3 do polovice ljudi;
  • če se je jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napoved pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate testov in stopnjo encefalopatije:

/ Izpit / Predavanja o PVB / №30 Hepatitis in ciroza jeter

Hepatitis in ciroza jeter

Hepatitis je vnetna bolezen jeter. Klinično je izoliran akutni in kronični hepatitis.

Najpogosteje akutnega hepatitisa so virusne etiologije čeprav občasni akutna toksičnost (vključno z drogami in alkoholom), avtoimunskih in genskega žolčnih hepatitis,

Akutni virusni hepatitis.

Akutni virusni hepatitis ima največjo specifično težnost pri pogostnosti pojavljanja. Do sedaj je bilo ugotovljenih veliko virusov hepatitisa: A, B, C, D, E, TTV in številni virusi, ki se identificirajo. Vsak od teh virusov ima različne načine okužbe, čas inkubacije in, kar je najpomembneje, posledice okužbe.

Virus hepatitisa A je povzročitelj tako imenovanega epidemičnega hepatitisa. Ponavadi ga prenašajo fekalno-oralna pot in razpršitve, običajno v kolektivih, zlasti otroških, v družinah. Inkubacijsko obdobje bolezni je 14 do 45 dni. V kronični obliki bolezen ne prehaja in več kot 99% primerov pride v polno stanje. Vendar pa po trpljenju z akutnim virusnim hepatitisom A bolniki pogosto razvijejo kronični holecistitis ali holelitiozo.

Virus hepatitisa B je zelo razširjen po vsem svetu. Letno registrira le 250.000 novih primerov parenteralno (injiciranje, transfuzijo, dajanje zdravil iz krvi, npr imunoglobulini) STD (kot heteroseksualna ali homoseksualec), ali z navpičnico (mati - otroku), ki je virusa hepatitisa B, okužbe z virusom hepatitisa B prenašajo. Inkubacijsko obdobje bolezni je 30 do 100 dni. Pri okužbi novorojenčkov se virus širi v skoraj 90% bolnikov. Pri okuževanju majhnih otrok se virusna okužba razvije v polovici bolnih. Z boleznijo starejših otrok se virusna okužba razvije v skoraj 20% primerov. Pri akutni bolezni odraslih se okrevanje pojavi pri več kot 85% bolnikov. kroničnosti bolezen je skoraj 10% bolnikov z rezultatom jetrne ciroze pri 1% od njih. Opozoriti je treba, da je vertikalni prenos (mati - otrok) je tveganje za primarno karcinomom jetrnih celic (rak jeter) povečala 200-krat v primerjavi z vodoravno poti prenosa.

Virus hepatitisa C se prenaša tudi virus hepatitisa B. Inkubacijsko obdobje traja od 14 do 180 dni. Pri akutni bolezni klinično okrevanje pride le pri 50-70% bolnikov. Pojasniti je treba, da izločanje, to je odstranitev virusa iz človeškega telesa, poteka samo pri 20% bolnikov. Pri 80% bolnikov se razvije obstojnost, to je latentni potek patološkega procesa. Več kot polovica bolnikov dobi kronično bolezen z izidom ciroze jeter v več kot 10% primerov. Večina bolnikov - nosilci virusov, približno 75%, trpi zaradi kroničnega hepatitisa. Približno 10% bolnikov razvije hepatocelularni karcinom ali rak jeter.

Virus hepatitisa D kot neodvisna bolezen se ne pojavi. Ponavadi deluje kot tako imenovani agent delta (Δ), ki poslabša potek hepatitisa B. Inkubacijsko obdobje bolezni je od 14 do 60 dni. Pot prenosa je enaka kot pri hepatitisu B. Izterjava po akutni bolezni pri 50-80% bolnikov. V tem primeru varianta delta virusa C povzroči kronizacijo pri 2% bolnikov, varianta virusa delta S pa povzroči hronizacijo pri 75% bolnikov s cirozo v več kot 10% primerov.

Virus hepatitisa E ki se prenašajo s fekalno oralno potjo. Čas inkubacije še ni znan. Obnovitev se pojavi pri 95% bolnih ljudi. Preostale značilnosti bolezni, pa tudi značilnosti virus TTV, so v procesu študija.

Epidemiološke raziskave ugotovljeno, da je med vsemi bolnikih s kronično virusom virusnega hepatitisa B, ki se hepatitisa dodeljenih 55% bolnikov, z virusom hepatitisa C izoliramo pri 41% bolnikov, virusi hepatitisa B + C so razporejeni v 3% bolnikov, in virusi hepatitisa B + D so razporejeni v 2% bolnikov.

Klinično akutni virusni hepatitis se lahko pojavi tako v ikterih kot pri žele brez variant.

Bolezen se začne s pojavom splošne šibkosti, slabosti, navzeje. Pacient se dvigne na telesno temperaturo 38-39 ° C. Pacient ima lahko grenkobo v ustih, napihnjenost, bruhanje in transfuzijo v trebuhu. Poleg tega se v desnem zgornjem kvadrantu pojavijo dolgočasne bolečine, bolečine v mišicah in sklepih. V ikterični varianti bolezni pacient razvije urinsko "barvno pivo", pokaže ikterično ali ikterično, sklero, mehko nebo in kožo.

Ob palpaciji jetra je boleča, povečana, gladka, mehka, z zaobljenim robom.

Kronični hepatitis. V vsakodnevni praksi je treba pogosteje srečevati s kroničnim hepatitisom virusne, alkoholne, toksikološke, zdravilne, strupene, parazitske in avtoimunske etiologije.

Kot smo že omenili, pogosteje kronični potek hepatitisa povzročajo virusi B, C, D, po možnosti E, TTV in njihove kombinacije.

Alkoholni hepatitis, pa tudi virusni, so razdeljeni na akutno in kronično. Jasno je, da se akutni alkoholni hapatitis pojavlja po enkratni uporabi alkoholnih pijač in kroničnih - s svojo dolgo, navadno običajno uporabo.

Toksikoallergicheskie hepatitisa so običajno posledica sprejem zdravil, zlasti tetraciklinskih antibiotikov, antidepresivi, anksiolitiki, antipsihotiki in kontraceptivov.

Toksični hepatitis, ponavadi akutni, se razvije, ko se zastrupi s glivami, acetonskimi hlapi.

Morfološko hepatitisa so razdeljene parenhima hepatitis s jeter parenhima in lezij hepatitisa mezenhimskega vezivnega s primarnim lezij in jetrnih celicah retikuloendotelijskega sistema.

V skladu s klinično prognozo se vsi kronični hepatitis deli na trajne, aktivne in holestatične različice bolezni.

Obstojni ali slabo aktivni hepatitis se pojavi brez večje aktivnosti. Odlikuje ga ugoden potek in redko prehaja v cirozo jeter. Jasno opisane eksacerbacije niso značilne za to obliko bolezni.

Za kronični aktivni hepatitis je značilna visoka aktivnost vnetja z izrazito okvaro vseh funkcij jeter. Kronični aktivni hepatitis se pogosto spremeni v cirozo jeter.

Holestatični hepatitis se pojavi z manifestacijami hude holestaze, to je v intrahepatičnih kanalih, nastane masa majhnih betonov, kar ovira normalen odtok žolča.

Kronični hepatitis se pojavi z obdobjem remisije in poslabšanja. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, slabo počutje, bolečine v, dolgočasno znak v desnem zgornjem kvadrantu. Bolečine so običajno trajne. Bolnike s kroničnim hepatitisom B in izrazil dispeptičnimi pojavov: grenkobo v ustih, predvsem zjutraj, spahovanje, slabost, napihnjenost, blatu motnje s težnjo k driska, zlasti po prevzemu mastne hrane. Pogosto, še posebej v času poslabšanja holestatskega hepatitisa, pojavi zlatenica sklero, sluznic in koža postane brezbarvni blato, temen urin. Pri večini bolnikov je zlatenica zmerno izražena. Upoštevajte, da če zlatenica obstaja dovolj dolgo, koža pri bolnikih pridobi sivkasto senco. Ob poslabšanju kroničnega aktivnega hepatitisa se telesna temperatura dvigne na podfabrikalne ali vročinske cifre.

Med pregledom pacienta se poleg žolčnika pokrovov najdemo "jetrne palme" in "žilne zvezdice". Z palpacijo jeter se razkrije bolečina in povečanje jeter. Povečanje jeter pogosteje razpršuje, čeprav se lahko le en del jeter poveča, pogosteje levi. Rob ocetne jeter je gladek, zaobljen in gost. Treba je opozoriti, da je povečanje velikosti jeter najbolj stalni simptom kroničnega hepatitisa. Za razliko od ciroze jeter pri kroničnem hepatitisu običajno povečanje velikosti jeter ne spremlja hkratno in pomembno povečanje vranice.

Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom B se lahko odkrije sistemske manifestacije avtoimunske bolezni: polyarthralgia, kožne izpuščaje, simptome glomerulonefritis (pojav proteinov in rdečih krvnih celic v urinu), vaskulitis, nodozni eritem, angionevrotični edem. To je posledica dejstva, da je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B komponenta autoallergichesky precej višji kot v drugih oblikah bolezni, vključno s tistimi s kroničnim hepatitisom C.

Laboratorijske preiskave so zelo pomembne pri diagnozi kroničnega hepatitisa. V vseh primerih naj se diagnoza hepatitisa začne z opredelitvijo virusnega izvora bolezni. Typing virusov poteka s krvnim testom na markerjih virusov hepatitisa z metodo imunskega testa encima (ELISA). Ta tehnika omogoča odkrivanje kirurških virusnih antigenov in protiteles proti različnim vrstam virusov hepatitisa.

Trenutno z naslednjimi antigeni določi: za diagnozo hepatitisa A - Haag, za diagnosticiranje hepatitis B - HBs (površina) Ag, HBeAg, HBc (jedro) Ag, NS4 za diagnosticiranje hepatitis C - HCAg za diagnosticiranje hepatitis D - HDAg (δAg ), za diagnozo hepatitisa E - HEAG.

Vendar je diagnosticiranje virusnega hepatitisa pogostejše zaradi prisotnosti protiteles proti virusom hepatitisa v krvi bolnika. To je posledica dejstva, da so pri bolnikih s kroničnim hepatitisom včasih odsotni virioni v krvi. Za diagnozo hepatitisa A se določijo naslednja protitelesa: anti-HAV IgG / IgM; za diagnozo hepatitisa B-anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; za diagnozo hepatitisa C-anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; za diagnozo hepatitisa D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Odkrivanje imunoglobulinov razreda M kaže na resnost bolezni, odkrivanje imunoglobulinov razreda G kaže kronični proces. Če ima bolnik istočasno imunoglobuline razredov M in G, potem je verjetno ta okužba z dvema podtipama ali z začetkom serokonverzije.

Znatno bolj zanesljiva diagnoza viralnega hepatitisa z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR). Pri preučevanju pacientove krvi lahko PCR diagnosticira viremijo in pri študiji biopsije jeter s pomočjo tega testa je mogoče ugotoviti prisotnost in gostoto (število) virionov v celici.

Nezavidljivi simptomi kroničnega hepatitisa so povečanje ESR, zmanjšanje vsebnosti albumina in povečanje α- in γ-globulina v krvi. Pozitivni vzorci beljakovin - tiol, sulemićni in drugi - postajajo pozitivni. V serumu v krvi se zveča vsebnost encimov: transaminaza, predvsem alanin-aminotransferaza, laktat-dehidrogenaza. Izločanje bromsulfaleina se odloži. Ko holestaza v krvi poveča aktivnost alkalne fosfataze. Skoraj polovica bolnikov s kroničnim hepatitisom kaže hiperbilirubinemijo, predvsem zaradi konjugiranega (vezanega) bilirubina. Bolniki s kroničnim aktivnim hepatitisom lahko imajo znake sindroma hipersplenizma - anemija, levkopenija, trombocitopenija

Raznolikost kliničnih pojavov kroničnega hepatitisa je povzročila potrebo po uporabi določene skupine testov za oceno preferencialne orientacije morfoloških procesov v jetrih z različnimi različicami te bolezni.

Sindrom "nezadostnosti hepatocitov" se kaže z zmanjšanjem vsebnosti v krvi snovi, ki jih sintetizirajo te celice: albumin, protrombin, fibrinogen, holesterol.

Sindrom "poškodbe hepatocitov" se kaže s povečanjem krvne aktivnosti encimov - transaminaz, predvsem alanin-aminotransferaze in laktat-dehidrogenaze.

"Vnetje" sindrom kaže dysproteinemia (povečanje a- in y-globulin), vzorcev sedimenta pozitivne reakcije (timol in sublimirati), povečanje koncentracije v plazmi po imunoglobuline, zlasti IgG.

Sindrom "holestaze" se kaže s povečanjem aktivnosti v krvi alkalne fosfataze, povečanjem vsebnosti holesterola, žolčnih kislin, konjugiranega (vezanega) bilirubina in bakra.

Najboljši način za diagnosticiranje kroničnega hepatitisa, ki določa prognozo poteka bolezni, je prebojna jetrna biopsija s histološkim pregledom biopsije.

Cirozo jeter (ciroza hepatis) - kronična, progresivna bolezen označena z lezij parenhima jeter in strome celic z okvaro distrofije, nodozni regeneraciji jetrnega tkiva, razvoja veznega tkiva, razpršenega preureditev lobularnega strukture in sistem jetra vaskularni.

Izraz "jetrna ciroza" je prvič uporabil Rene Laennec leta 1819. Pacientka je opisal ascite in oster padec velikosti jeter, ki je bil na rezu rdeč (grški kirros - rdeči) in nenavadno gost. Kasneje je bila ta vrsta ciroze jeter imenovana "atrofična ciroza".

Leta 1875 je Hanot opisal hipertrofično cirozo z zlatenico in znatno povečal jetra. Ta vrsta ciroze je zdaj najverjetneje opisana kot bilirna ciroza.

Leta 1894 je Banti opisal bolnika s hipertrofično cirozo z močnim povečanjem vranice, to je cirozo s pojavom splenomegalije.

Ciroza jeter je povsod. Moški trpijo od njih 3 do 4-krat bolj pogosto kot ženske.

Trenutno obstajajo številne razvrstitve ciroze na podlagi morfoloških, etioloških in kliničnih znakov.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10 razporeja pregled: alkoholno jetrno cirozo toksično ciroza, primarni in sekundarni biliarne ciroze, srčne ciroza, druge oblike jetrne ciroze - kriptogena, makronodulyarny, micronodular, portal, mešanega tipa.

Na etiologiji razlikujemo:

1) Ciroza, ki jo povzroča infekcijski faktor - virusi (B, C, njihove kombinacije in njihove kombinacije z Δ-agensom), leptospira, brucelo, malarijski plazmodij, lišmanija.

2) Ciroza, ki jo povzroča podaljšan primanjkljaj v prehrani beljakovin in vitaminov B (bolezen "kwashiorkor", pogosta v Afriki in Indiji, ki jo najdemo pri otrocih).

3) Preobčutljivost (alkohol, kloroform, arzen, glive itd.).

4) parazitska ciroza (ehinokokoza, šistosomijaza, fascioliaza).

5) pri bolnikih s srčnimi boleznimi in hudim srčnim popuščanjem pride do adhezivnega perikarditisa, sekundarne kongestivne ciroze jeter.

6) sekundarno cirozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kolagenozami, številnimi boleznimi krvi itd.

Ciroza jeter v jetrih.

Običajno se pojavi pri ljudeh, ki že dolgo zlorabljajo alkohol (alkoholna ciroza) ali zaradi kronične virusne okužbe.

Alkoholna ciroza predstavlja približno 50-70% celotne ciroze. Dimenzije jeter s to cirozo so zmanjšane, ima drobnozrnato strukturo zaradi enakomerne tvorbe majhnih parenhimalnih vozlov. Glavna klinika te oblike ciroze je sindrom portalne hipertenzije. Sindrom jetrne insuficience se kasneje pridružuje. Žlote se prav tako pridružijo relativno poznim stadijem bolezni. Pogosto obstaja sindrom hipersplenizma in hemoragični sindrom. Po navadi ni pojavov holestaze in holemije.

Tip pacientov s cirozo portalov je precej tipičen. So praznovali gledano od kaheksija (hujšanje), bledica pokriva. Izražena zlatenica se običajno ne zgodi. Ponavadi zlatenica, je že v poznih fazah bolezni. Na kožo na dlani - palmarne eritem, in obstajajo "pajek žile Gledano iz trebuha -." Na kožo trupa vodja Meduze "v sprednjo trebušno steno, ascites zaradi ascitesa, palpacija jeter je težko v teh primerih je enostaven za uporabo sunkovito palpacija jeter do... zdravnik postavi roko pretipati s konicami prstov na trebušno steno vertikalno v pravo hypochondrium in opravi kratkih sunkoviti gibi. v trenutku stika jeter imajo občutek, da se zdi, da se izmuzne izpod prstov in nazaj. Et občutek imenuje simptom plavajočih ledenih ploščah.

Po trebušni punkti ali zdravljenju z diuretiki jetra dobro palpirajo. Je gosta, neboleča, v zgodnjih fazah bolezni je jetra povečana in v kasnejših fazah - zmanjšana, z ostrim robom in gladko površino. Vranica je velika in gosta. Pri pregledu krvi, anemije, levkopenije, trombocitopenije, hipoproteinemije, hipoprotrombinemije, se razkrije povečanje aktivnosti "jetrnih encimov".

Postnecrotična ciroza. Najpogostejši vzrok njenega pojava je virusni hepatitis, huda toksična poškodba jeter. Ta oblika bolezni se pojavi pri 20-30% celotne ciroze.

Jetra je nekoliko zmanjšana, vendar jo v grobem deformirajo velika vozlišča vezivnega tkiva, ki so posledica nekroze hepatocitov z njihovo zamenjavo s fibroznimi formacijami. Zato obstaja drugo ime za postnecrotično cirozo - "makronodularna ciroza"

Glavna klinika te oblike ciroze so sindromi insuficience jetrnih celic, zlatenica, portalska hipertenzija z ascitesom. Insuficienca jetrnih celic in portalska hipertenzija z ascitesom zgodaj in periodično naraščata.

Ko se ti bolniki pregledajo, zlatenica občasno zazna med poslabšanjem bolezni. Na koži so vidne sledi več brazgotin, krvavitev, "žilni kalčki" in "jetrne palme". Zaradi nekrotičnih procesov v jetrih se telesna temperatura lahko poveča. Pri preiskovanju trebuha ascites je odkrit. Palpacija trebuha razkrije povečano, gosto, nebolečo, nerodno jetra z ostrim neenakomernim robom. Na kasnejših stopnjah bolezni se jetra zmanjša v velikosti

Pri krvnih preiskavah so odkrili nenadne spremembe v vseh "jetrnih vzorcih", hiperbilirubinemijo, predvsem zaradi konjugiranega bilirubina (neposredna reakcija).

Biliarna ciroza se pojavi pri približno 5% vseh primerov ciroze jeter. Ta oblika ciroze je za žensko pogostejša. Obstajata dve vrsti bolezni - primarna in sekundarna žolna ciroza. Vzrok je blokada ekstrahepatičnih in pogosto intrahepatičnih žolčnih kanalov, kar otežuje izliv žolča. Okoli holangiola je dejavno širjenje vezivnega tkiva.

Primarna žolčna ciroza jeter je ponavadi posledica virusnega hepatitisa, intoksikacije z drogami, še posebej kot posledica sprejemanja hormonskih kontraceptivov.

Sekundarna žolčna ciroza je posledica holelitioze, tumorja Faterove bradavice.

V kliničnih boleznih prevladujejo sindromi zlatenice in holemije. Portal hipertenzija in odpoved jetrnih celic se pojavijo relativno pozno.

Pri preučevanju pacienta intenzivna zlatenica privlači pozornost. Pojavijo se v zgodnjih fazah bolezni in je zelo odporna. Na telesu so številne sledi strganja, kantelazem na vekicah, komolci, zadnjice. Pri tej cirozi jeter pogosto spreminjajo spremembe v kosteh - prsti v obliki bolečih palic, osteoporoze kosti. Fekalni kolik, močni temni barvi. Bolniki vztrajno vročino zaradi sočasnega holangitisa.

Asciti se pojavljajo v poznih pogojih bolezni. Pri palpiranju trebuha je zaznan velik, gost, boleč, z gladkim, ostrim robom jeter. Vranica je prav tako močno povečana, gosta.

Z auskultacijo srca se pojavi bradikardija. Krvni tlak se zmanjša.

V krvnih preiskavah so opaženi hiperbilirubinemija in hiperholesterolemija.

Tok ciroze jeter je drugačen. V obdobjih aktivnosti bolezni sledijo obdobja odpusta. V vseh primerih smrt pacientov poteka bodisi s pojavi hepatične kome ali iz velikih krvavitev iz krčnih žil v požiralniku.

METABOLIČNE BOLEZNIŠKE BOLEZNI

Hemocromatoza (bronasta diabetes). Bolezen je relativno redka in se pojavlja predvsem pri moških. Hemocromatoza je povezana z okvarjenim metabolizmom železa, prekomernim odlaganjem v tkivih notranjih organov - kože, jeter, trebušne slinavke, miokardija s kršitvijo njihove funkcije. Poraz teh organov določa diagnostično triado bronastega diabetesa: diabetes mellitus, cirozo jeter, bronasta (sivo-rjava ali rjava) koža barve. Diagnoza se vzpostavi, vključno z analizo krvi - in to zelo povečano raven serumskega železa.

Wilson-Konovalovova bolezen (hepatolentikularna distrofija). Bolezen je povezana s kršenjem izmenjave bakra - prekomerne absorpcije v črevesju in čezmernega usedanja v jetrih, v živčnem gangliju, v tkivih drugih notranjih organov. V kliniki bolezen je kombinacija simptomov ciroze jeter in globokih lezij živčnega sistema - tremor okončin, ponavljanja govora, hipertonskih mišic in duševnih motenj.

Diagnozo potrjuje biopsija tkiva, predvsem s prebadanjem biopsije jeter z bakrenim barvanjem, z odkrivanjem zmanjšane ravni encima ceruloplazma v krvi, s čimer se poveča vsebnost bakra v krvi in ​​urinu.


Sorodni Članki Hepatitis