№350СV Virus hepatitisa C, določanje RNA (kvantitativno)

Share Tweet Pin it

Virusni hepatitis C (HCV) je nalezljiva bolezen, ki prizadene jetra. Okužba se pojavi skozi kri.

Ta virus je sposobnost, da lahko mutira, in to mu daje možnost, da se izognejo imunski sistem, zaradi česar je težko zdraviti. Dejstvo je, virus hepatitisa C je vrsta podobnih virusov, jih je treba razporediti na posamezne podskupine, ki izpolnjujejo pogoje za podtipe in genotipov.

Za odkrivanje HCV RNA virusna patogenov uporablja analizo hepatitisa C, v katerem je PCR (polimerazna verižna reakcija), v realnem času odkrivanje prisotnosti RNA (genskega materiala) virus, količine, t.j. virusa v vzorcu krvi.

Obstajajo naslednji tipi krvnih preiskav za določanje RNA hepatitisa C:

Kvantitativni test

Kvantitativna analiza za hepatitis C določa koncentracijo virusa v krvi. RNA hepatitis C kvantificira stopnjo infektivnosti bolezni. Ko se koncentracija hepatitisa v krvi poveča, se poveča tveganje okužbe druge osebe. Poleg tega visoka vsebnost virusov zmanjša učinek zdravljenja.

Kvantitativni PCR za hepatitis C je pomemben za spremljanje učinkovitosti analize terapija Prepis ima napovedno vrednost, ki definirajo chronization hepatitisa B. Pri večini primerov PCR hepatitisa C do takoj po odkritju ustreznih protiteles. Nadaljnji testi izvajajo v četrtem, dvanajstine je enaindvajset četrtem tednu. Potem - enkrat na leto.

Preskus kakovosti

RNA virusa hepatitisa C, morajo vsi bolniki s protitelesi C-hepatitisa opraviti kvalitativno študijo. Rezultat analize daje dva odgovora - odkrit virus ali ne. Referenčna vrednost, to je norma, je negativen kazalnik. Pri pozitivnem rezultatu se presoja aktivno množenje tega virusa, ki okuži zdrave jetrne celice.

Nosečnost in hepatitis C

Hepatitis C ne more biti kontraindikacija nosečnosti, čeprav je prenos virusa na plod mogoče. Tveganje za takšno okužbo ni odvisno od časa okužbe matere. Med nosečnostjo se ženske pregledajo trikrat za HCV. Pogosto je okužba asimptomatična in ne vpliva na izid nosečnosti in poroda.

Laboratorij INVITRO vam omogoča, da opravite vse potrebne raziskave. Za fotografiranje te analize je venske krvi (bolj informativno gradivo za študij - jetrna biopsija). Krv se jemlje na prazen želodec. Imamo razumne cene in vedno kakovostno delo.

Hepatitis C Invitro

Hepatitis C je resna nalezljiva bolezen, ki prizadene celotno telo, škodljivo vpliva na jetra.

Ta virus prodira v človeško telo z biološkimi tekočinami, kar povzroča patološki proces, ki vodi do ciroze ali raka na jetrih.

Nevarnost bolezni je njen asimptomatski razvoj. Pojav prvih znakov pride v hudem stadiju bolezni, ko se celice in tkiva v jetri preoblikujejo v vezivno tkivo.

Identificirati je možno bolezen s pomočjo diagnostičnih metod raziskav ali s predložitvijo analize za hepatitis.

Kako se ta študija izvaja, kaj bo povedala in kako se to izvaja, o tem podrobneje.

Načini okužbe

Informacije z virusom hepatitisa vstopi v telo skozi majhne razpoke ali razjede na koži ali sluznicah.

V krvi se prenaša v jetra, kjer se aktivno razmnožuje in razvija. Resna nevarnost je, da virusna okužba tiho uniči jetra, dokler se ne pojavijo prvi simptomi.

Kako lahko dobim to bolezen:

  • Pri uporabi brizge za intravensko injiciranje po bolniku;
  • S transfuzijo krvi;
  • Po obisku zobozdravstvene pisarne ali drugega zdravstvenega objekta, če so bili instrumenti slabo razkuženi;
  • Med postopki v kozmetičnih salonih ali salonih za tetovaže, če mojster nima sterilnih orodij;
  • Če imate spolne odnose z okuženo osebo, če to ni varen spol;
  • Obstaja tveganje za okužbo otroka od matere med delovno aktivnostjo.

Potrebno je natančno spremljati sterilnost instrumentov v kozmetičnih salonih in zdravstvenih ustanovah, saj lahko virus ostane v suhi krvi.

Prav tako je odporen na nezadostno toplotno obdelavo. Zato morate pazljivo nadzorovati sterilnost inštrumentov in ob obisku salonov zahtevati, da gospodarja razkuži stranko, preden začne postopek.

Simptomatologija

Ko hepatitis C vstopi v telo, prehaja inkubacijsko obdobje, ki traja od 5 dni do 6 mesecev.

V tem trenutku okužena oseba ne doživlja svetlih simptomov, razen utrujenosti, šibkosti, poslabšanja splošnega stanja.

Ti znaki so značilni za številne bolezni prebavnega sistema, zato bolniki ne pobegnejo v bolnišnico s sumom na nevaren virus.

Asimptomatska narava bolezni je razvidna iz odsotnosti živčnih končičev v jetrih. Ko okužba vpliva na organ, v njej pride do globalnih sprememb in bolezen teče v hudo obliko, pojavijo se prvi in ​​ostri znaki.

Najpogosteje so izraženi v sindromu bolečine v desnem hipohondriju. To je razloženo s povečanjem velikosti jeter, ki izvaja pritisk na sosednje organe in diafragme. Poleg tega lahko pacient doživi naslednje simptome:

  • Slabost, bruhanje se lahko odprejo;
  • Kršitve blata izgledajo kot driska ali zaprtje;
  • Izguba apetita, zavrnitev ljubljene hrane;
  • Močno zmanjšanje telesne teže;
  • Koža in skrera oči postanejo rumena;
  • Jetra in vranica sta povečana v velikosti;
  • Temperatura telesa se lahko zviša.

Ta simptomatologija se lahko pojavi na stopnji razvoja bolezni, ko se mnoge strukture preoblikujejo v vezna tkiva.

Ta postopek je nepovraten, zato ga ni mogoče regenerirati ali predelati.

V odsotnosti pravočasne diagnoze in takojšnje takojšnje obravnave se razvijejo resni zapleti, ki bi lahko povzročili smrt.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, takoj poiščite pomoč strokovnjakov.

Izkušeni zdravnik bo izvedel pristojno posvetovanje, dokončal diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Katere diagnostične metode se uporabljajo za odkrivanje virusa:

  • Krvni test za označevalce, ki kažejo na hepatitis c. Ta analiza se izvaja s sumom na bolezen.
  • Krvni test za odkrivanje virusa RNA ali PCR RNA. PCR je polimerazna verižna reakcija, ki določa prisotnost viralnega virusa.

Te analize lahko opravite v laboratoriju Invitro, ki ima najsodobnejšo opremo in opremo.

V njej je mogoče določiti najmanjše indikacije glede specifične vsebine virusa. Izkušeni strokovnjaki vam bodo povedali, kako bi dešifrirali vrednosti m, jih naučili, da jih pravilno razlagajo.

Takšni krvni testi so dve vrsti:

  • Kvantitativno. Z njeno pomočjo določimo rezultate opravljenega zdravljenja in prognoze poteka bolezni.
  • Kakovost. Določa in potrjuje prisotnost virusne okužbe.

Vrsta kakovosti

To vrsto analize opravi bolnik s protitelesi virusa. Zdrava oseba ne sme imeti protiteles v krvnem serumu.

Razlaga analize lahko vsebuje enega od rezultatov:

Pozitiven rezultat kaže na množenje nevarnega virusa, ki prizadene zdrave celice in organska tkiva.

Po odkritju protiteles proti virusu se PCR izvede takoj. Preizkusi se nato ponovijo za 4,12, 24 tednov razvoja. Analiza PCR za hepatitis C se izvaja v 24. tednu bolezni, po kateri se jemlje letno.

Analiza PCR deluje kot občutljiv test. Z njeno pomočjo določite najmanjše indikacije glede specifične vsebine nevarnega virusa.

Ta vrsta študije je zelo kakovostna, omogoča ugotavljanje in nadzor virusa pri bolnikih z protivirusno terapijo. Če je rezultat negativen, ne morete izključiti prisotnosti virusa v telesu.

Za takšno analizo moramo biti na prazen želodec zjutraj. Za vzorčenje krvi za nadaljnje študije je potrebna krvna plazma.

V katerih primerih so opravljene analize

Ta študija se nujno izvaja na prazen želodec. V katerih primerih je:

  • Študija se izvaja v preventivne namene za prepoznavanje markerjev virusa v zgodnji fazi okužbe;
  • Izvedite diagnostiko za kontaktne osebe;
  • Študija hepatitisa mešanega izvora, da bi ugotovili vodilni virus;
  • Določitev stopnje aktivne prenove virusa v kronični obliki bolezni;
  • Nadzorovati ponovitev učinkovitosti zdravljenja;
  • Lezija jeter s cirozo;
  • Z izgubo apetita, kronično utrujenostjo, povečano utrujenostjo, slabostjo, bolečino v sklepih in desno hipohondrijsko regijo, s povečanjem jeter;
  • Če se na koži razvije draženje, ki ga spremljajo pruritus, pordelost, izpuščaji, porumenelost kože in skrera oči.

Kateri drugi testi ali diagnostika bodo potrebni?

  • Anamneza;
  • Splošni test krvi;
  • Biokemijski test krvi;
  • Analiza, ki omogoča odkrivanje koagulabilnosti krvi (koagulogram);
  • Ultrazvok (ultrazvočni pregled jeter).
  • Analiza za biopsijo jeter.

Zdravljenje in preprečevanje

Zahvaljujoč laboratoriju Invitro je mogoče izvesti diagnostične ukrepe, ki bodo pomagali določiti hepatitis c.

Na podlagi rezultatov analize PCR in drugih raziskovalnih metod bo zdravnik dal točno diagnozo in predpisal pravo zdravljenje.

Sestoji iz uporabe terapije z zdravili. Kakšna zdravila so predpisana:

  • Zmogljiva protivirusna zdravila za vzdrževanje telesa, da se prepreči razvoj patološkega procesa;
  • Zdravila, ki pomagajo vzdrževati delovanje jeter in zagotavljati njegovo normalno delovanje;
  • Priprave za vzdrževanje imunske obrambe organizma pred nevarnimi virusi in za njihovo nadzorovanje.

Poleg tega je predpisana posebna prehrana, ki temelji na uravnoteženi prehrani.

Pacientu nujno določite popoln počitek in izmerite telesne vaje. Z neučinkovitostjo vseh načinov zdravljenja je potreben kirurški poseg.

V tem primeru je presaditev jeter polovica ali polna.

Morate skrbeti za svoje zdravje, sledite svoji osebni higieni. Za osebno uporabo ne smete uporabljati nekoga drugega zobnih ščetk, brivnih strojev in drugih gospodinjskih predmetov.

Z manjšimi poškodbami kožnega epitela skozi majhne krvne žile lahko pride do okužbe. Prav tako natančno spremlja sterilnost instrumentov v kozmetičnih salonih in zdravstvenih ustanovah.

Ko imajo spolne odnose z neznanimi partnerji, jih je treba zaščititi s kondomi.

Izključena je uporaba brizg za injekcije po drugi osebi. Če pride do prvih simptomov bolezni, se zatekajo k zdravniku.

On bo diagnosticiral in bi lahko določil ali izključil bolezen. Ker je hepatitis najprej asimptomatski, je treba redno pregledovati redno.

Hepatitis s kvantitativnim in vitro

Brezplačen klic
po vsej Rusiji: 8 800 500-14-73

Pon-pet: od 8.30 do 17.30

Izberite svoje mesto:

Izberite svoje mesto:

Začnite vnašati ime zdravstvene službe ali zdravnika:

našli 251 predlogov

Zapira po 6 urah 1 minuto

Moskva, Leo Tolstoj, 10, stavba 1

Klinika na zemljevidu:

Zapira po 6 urah 1 minuto

Moskva, Leo Tolstoj, 10, stavba 1

Klinika na zemljevidu:

Zapre v 6 urah 31 minut

Moskva, Berzarina, 17, stavba. 2

Klinika na zemljevidu:

Zapre v 6 urah 31 minut

Moskva, Berzarina, 17, stavba. 2

Klinika na zemljevidu:

Zapira po 7 urah 1 minuto

Moskva, Geroev Panfilovtsev, hiša 1

Klinika na zemljevidu:

Zapira po 4 urah 1 minuto

Moskva, Prospect Mira, 211, stavba. 2

Klinika na zemljevidu:

Zapira v 7 urah 31 minut

Moskva, Leningradsko shosse, 16A, stran 3, poslovni center METROPOLIS

Klinika na zemljevidu:

Zapira v 7 urah 31 minut

Moskva, Leningradsko shosse, 16A, stran 3, poslovni center METROPOLIS

Klinika na zemljevidu:

Zapira po 6 urah 1 minuto

Moskva, ljubitelji avtocest, 62

Klinika na zemljevidu:

Zapira po 7 urah 1 minuto

Moskva, Davydkovskaya, 5

Klinika na zemljevidu:

Nisem našel prave ponudbe ali ne morem odločiti o izbiri?

Pustite telefon in poklicali vas bomo ter odgovorili na vsa vaša vprašanja:

Prav tako lahko opravite preizkus PET / CT v Orelu, Lipetku, Tambovu, Kursku, Ufi, Belgorodu in Jekaterinburgu.

Stroški pregleda znašajo 49 900 rubljev. v Jekaterinburgu in 45.000 rubljev. v drugih mestih (polni stroški, brez dodatnih pristojbin).

Storitev vam plača neposredno na dan pregleda na kliniki.

Od prijave za storitev do njegove dostave v povprečju 1 delovni dan (tj. Če ste zahtevali storitev v ponedeljek, potem skoraj vedno v sredo boste prejeli).

Če premislite, morate vnaprej obvestiti o svoji odločitvi.

Anketa poteka z radioaktivnim markerjem 18 FDG.

Rezultate boste prejeli v papirni obliki in na disku čez 3-4 ure.

Trajanje pregleda je 2-4 ure.

Če vas zanima ta možnost, prosimo pustite zahtevo:

Hvala za snemanje. Vaša prijava bo obdelana v najkrajšem možnem času.
Datum in čas sprejema bo dodatno potrjen po povratnem klicu.

Analiza hepatitisa z in vitro

№ 321СV Virus hepatitisa C v serumu v krvi

Analiza za hepatitis C omogoča določanje načinov in trajanja zdravljenja bolnikov z nalezljivo boleznijo, ki večinoma prizadenejo jetra - virusni hepatitis C (HCV). Okužba z virusom se pogosto pojavi v krvi, manj pogosto - to je spolni način, pa tudi od matere do ploda med nosečnostjo.

Najnevarnejša je kronična oblika bolezni, se lahko pojavi med življenjem, kar vodi do hudih kršitev delovanja jeter (ciroza, rak).

Diagnoza hepatitisa C

Diagnoza bolezni vključuje različne krvne preiskave:

  • označevalci hepatitisa C - so izvedeni ob prvih sumih bolezni;
  • Določitev HCV RNA ali HCV RNA PCR, je študija, ki jo verižni reakciji s polimerazo (PCR) in neposredno zazna prisotnost virusa genomateriala.

Analiza PCR za hepatitis C je dve vrsti:

  • kvantitativno (omogoča spremljanje tekoče terapije, predvidevanje poteka bolezni),
  • kakovost (potrjuje prisotnost virusa).

Kvalitativna vrsta analize

Kvalitativno določanje RNA virusa hepatitisa C se izvaja za vse bolnike, ki imajo protitelesa proti C-hepatitisu. Normalna protitelesa proti virusu v serumu niso prisotna. Pri dekodiranju je mogoče dobiti dva rezultata: ni razkrita ali je virus odkrit. Referenčna vrednost, to je vrednost v normi - ni bilo mogoče najti. Na pozitiven rezultat lahko ocenimo množenje virusa, ki okuži zdrave jetrne celice.

Praviloma se kakovostni PCR za hepatitis C izvede takoj po odkritju ustreznih protiteles. Naslednji testi so predvideni za četrti, dvanajsti, dvajset in četrti teden. Drug test krvi za PCR za hepatitis C se naredi 24 tednov kasneje, nato enkrat na leto.

PCR za hepatitis c je ultraznoviden test, ki je nastavljen na občutljivost od 10 do 500 ie / ml. Z določitvijo zelo nizkih znakov specifične vsebine virusa je kvalitativna študija o RNA virusa hepatitisa C omogočila spremljanje in diagnosticiranje virusa pri bolnikih, pri katerih je bila predpisana protivirusna terapija. Negativen rezultat ne izključuje prisotnosti HCV v telesu.

Dajanje krvi za kvalitativno analizo za hepatitis C poteka na praznem želodcu, material študije pa je krvna plazma.

Možnost nezanesljivih rezultatov

Lažno pozitiven rezultat takšne preiskave je mogoče doseči v naslednjih okoliščinah:

  • Predstavljen je kontaminiran biomaterial;
  • prisotnost heparina v krvi;
  • prisotnost v vzorcu beljakovin, kemičnih snovi.

Laboratorij INVITRO ima sodobne sposobnosti izvajanja določenih raziskav z opredelitvijo najnižjih indikacij za specifično vzdrževanje virusa. Tukaj boste razloženi, kaj ta ali ona vrednost kaže, kako jo pravilno razlagati.

Pozitivni rezultati analize za hepatitis z

Dekleta Pozdravljeni !!) ni napisal ničesar o forumih, potem pa je prišlo do nekaj dni nazaj, odločil, da delijo svoje istoriey.Vo najprej želim izraziti hvaležnost vsem, ki so pisal tukaj, ste mi pomagali skozi tiste dolge 27chasov, hvala Draga si moja draga!

Začel bom od začetka; 5. januar (nosečnost), je šel v bolnišnico za odvajanje in bolečine, je bil dojenček zelo dobrodošla, vendar na žalost, in ultrazvok in testi so pokazali, da je nosečnost zastala, na 7. sem imel čisto, diagnozo nakupne zamrznjen po 6 tednih ((sem mislil, slabše že ne more biti, ampak predstavljate moj šok, ko je v 2 tednih, sem prišel do rezultatov histologijo, so laboratorijski testi ki sem jih našli protitelesa proti hepatitisu C, sem bil šokiran, nihče ne reče nič, ne pojasni, ampak še vedno sem medsestroy- Delam v anestetiki in imam stik s krvjo. V panikah sem razočaral moti vse incidente, pri delu v zadnjih pol leta !! (poletne testi so bili negativni) vodja razumeti, da je treba ujeti vsaj 2kuba kri in pomirjajo sam ne morem, vse potolče, vse življenje v vaši dlani. Samo grozno. nesus na zasebni kliniki, Ponovno predaj analizo, rezultate pa le dan po 16.00.

to so bile najbolj peklenske ure v mojem življenju. Resnično sem pomiril ta forum in moje ljubljene. V tem času se sploh ne spomnim, kaj sem doživel.

Rezultat protiteles proti hepatitisu C ni prišel. NI OPOZOREN.

Torej, dekleta, vsi, ki so prišli v to situacijo, se trudite, da ne boste živčni, se spravite v roke, pojdite v plačano kliniko in se znova vzemite! da in kamorkoli pišete, ne pozabite (kot zdravnik rečem, intenzivno skrbimo, kaj in kako s temi analizami okužbe ni bilo!); napake se zgodi in se zgodi pogosto. Začnimo s tem, kako se ti testi sploh izvajajo; vzamemo 10 cevi, držimo se v aparatu in če ima vsaj ena od njih reakcijo, potem se vsi deset pozitivno odzovejo. v telesu nosečnice proizvaja kup snovi (hormonov, specifičnih proteinov, itd), in zato se šteje, da je kri nosečnicam "kompleks", reagenti reagirajo z njimi in dobimo lažno pozitivni rezultat.I tretjič; na stres (in v bolnišnici, smo ponavadi ne pridejo brez razloga in na živcih), telo tudi začne proizvajati kup različnih snovi, ki bi lahko bile napake (ki smo jih tako pogosto zgodi: oseba, ki jo v stanju šoka, kjer sta C in B in celo HIV dobi, kaj lahko rečemo o sifilisu) s ponovno distribucijo nič!))

Torej, ne panikajte, ne bodite živčni in skrbite za sebe in svoje zdravje, draga moja, vsa sreča, vse bo v redu. vse je že dobro. ))

Moja punca je zgodba povezana z virusom hepatitisa C. V letu 2005 je prišlo do nosečnosti, v reviziji analizira zdravnik tako brezbrižni glas pravi, in imate hepatitis C... moj bog, kaj se mi je zgodilo, potem je šlo... kje? kdaj? zakaj jaz? svoboden način življenja vodi in živel dolgo časa s fantom, pa tudi, je prepričan,... skratka me je strgal kot hrček, solze, histerija in popolne brezbrižnosti zdravnikov, kot če bi imeli vsak dan je vse pravijo... Tako sem v upanju, za napako... naslednji dan je šel v plačani kliniki za testiranje... prišli so pozitivni rezultati... in tukaj moja groza ni imela nobene omejitve... kako živeti z njim. Moj fant je opravil analizo, v redu je. Na splošno pa me je zaradi nalezljivih bolezni... nikoli pozabil, kako sem sedel v vrsti, da bi to... občutek, da vsi iskal in razmišljanje, samo sedi pri nalezljivih boleznih, tako da venereal... popoln nesmisel, vendar je bilo polno občutek sramu. Je bila Uzi pecheni- je vse normalno, bihimiya - samo alatki normalno, nato pa odšel na sprejeti hepatitisa PCR označevalce o količini in kakovosti... o, in tukaj je presenečenje... vendar je ne... sestanek z nalezljivimi boleznimi preko 6 mo... spet ponavlja bihimiyu, alatki običajno in hepatitis ponovno negativna... na koncu... vsak pol leta, sem se ponovno zavzel hepatitis in 4-krat neg... potem sem bila izbrisana iz registra, vendar ne zahteva, da bi kdaj darovanje krvi... imam celo neprijetno zgodbo, kot je kot tudi pozabili... Ali ali naredili operacijo, predali analizo o hepatitisu... Bilo je še eno NCE vsi testi so normalni, otrok, koliko časa je ležala v bolnišnici, kot medicinske preiskave... in vse, kar je vedno dobro... Imam dolgo pričakovano nosečnost... opravili vse teste, potem ko je bil, da 2-krat na recepciji, nato pa se je izkazalo, da je ležal na ohranjanju in v bolnišnici so me prosili, naj pripravim analize s strani... in zdaj na mestu medu. sestra, ki kopira analizo med primeri, in vedela si, da imate hepatitis? Tukaj sem ohrenela... Rekel sem ne, nisem vedel... od kod prihaja? Pravi, pojdi na nalezljive bolezni se bo odločila z njim. Lejalnik LCD je šokiral, no, kako? zakaj spet ta celo nočna mora. spet šel mimo naboj na protitelesa in kvalitativni PCR (zavestno))) v torek, rezultat... Zdaj sem pouspokoilas takšnih nasilnih čustev v prvi diagnozi ni več... Ne morem razumeti, zakaj se to dogaja. Pri meni tretja negativna kri, zato ne samo drugi posol. so predmet takih preizkusov.

Pozdravljeni vsi! Prav tako želim deliti svoje izkušnje... z možem sva načrtovala tretjega otroka, dobro, kot pozitivno z vseh strani... Odločili smo se, da se pripravimo na prvo, da pridejo do uma. Začetek okrogle z zdravniki, vsi so v redu, Lor našel tonzilitis, objavljene na diagnozo tonzile, skratka, da je potrebno odstraniti jih posneli na 03/08/15 za operacijo... je prišel k ginekologu, mi je povedal kup testov... odločil, da jih kombinira z Lorca... sem dal kri za markerje hepatitisa in aidsa... so laboratorijski testi so hepatitisu B (kot pri analizi samega pisnega preizkusa in ponovno vse, kar je pozitivno), sem jokal za nalezljive bolezni z vprašanjem, kje, kako? Povedala mi je, da se lahko prenaša v zdravstvenih ustanovah (takoj v poslovanju, itd, na vprašanje, ampak če ofigeli v zdravstvenih ustanovah?), In v lepotni saloni z manikuro... skratka, živel je izkazalo grozno, povsod je nevarno. Jo je napisal, da mi je treba ponovno testirati, vendar Botkin poleg označevalcev, celo PCR protitelesa (jutri bom šel, da bi)... Le teden dni kasneje bo pripravljena analiza Botkin... vendar sem se odločil za sebe, ki prodajajo vse teste še in nekoga cal kliniki ( jutri na voljo tudi v in vitro jim pripravili 2 dni, umetnosti, bo približno 700 rubljev.), vendar še ni odločil, kaj roko nad svojim možem, če sem okužena, je tudi (vendar ga pošljejo v drugo bolnišnico). Na kratko, je prišel ven s kliniki rydaaaaaaaaaayu, sem povedal, da ne želi živeti, in ne bom, moj mož je skočil iz avta v grozo, sem povedal, mu vse, kar sem povedal, in potem pride do mene dekle, in pravi, da ima dva otroka (žal, da slišal naš pogovor), da se v naši kliniki se je tudi dvakrat dal hepatitis B... ponuja klinika je v redu... pravi, da je vsekakor treba po neodvisnih negativnih odgovorov, pojdite na nekaj (zdaj zelo se ne spomnim, kje. ker je bil v šoku) osrednji kliniki, da ste bili odstranjeni in odpuščeni iz splošnih baz je registriran hepatitis... v nasprotnem primeru bodo vlečeni v najmanjšem primeru. Odrekel se bom, če je le odgovor negativen! Rerim... kako živeti naprej, moj mož je edini partner, verjamem mu, kot jaz... in mislim, od koder, Cesarean? tako da je bilo v meni pred 6 leti, bi verjetno že pokazala simptome nekaterih... zob? Seveda, verjetno... manikura? tudi možnost... M-da, težko in težko je v dvojici, ker ne veste kje in kaj je naslednje?

Vse prvič ne bom povedal, vendar na kratko v LCD nenadoma pozitivno analizo prišel do hepatitisa C. Odšel sem k specialistu za nalezljive bolezni, dal je navodila za razširjene teste. Predal je, tukaj: virus hepatitisa...

napaka je povzročila prvi rezultat, v redu je. Po prvi analizi na takšnih ranah nihče ne obesi oznak, ne skrbi. Pojdite na ponovno pošiljanje

Sorte in potreba po uporabi PCR študij

Virus hepatitisa C je virus, ki vsebuje molekulo RNK. On se lahko izogne ​​imunskem odzivu telesa zaradi visokih sposobnosti mutiranja. Obstaja šest glavnih genotipov virusa in številnih podtipov. V naši regiji so pogosti predvsem 1, 2 in 3 genotipi.

Pri 75-80% bolezni gre v kronično obliko, ki povzroča fibrozo jeter - stanje, v katerem se jetrno tkivo nadomesti s vezivnim tkivom. Fibroza po drugi strani vodi do raka ali ciroze. Glavni način prenosa bolezni je skozi kri. Če ima oseba indikacijo za test za hepatitis C, se izvedeta dva osnovna preizkusa. Ugotovite protitelesa proti virusu, v odsotnosti pa verjamemo, da nima hepatitisa. Če se prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa odkrije v krvi, se izvede analiza PCR.

RNA je ta metoda določena v krvi že 10-12 dni po okužbi in kaže, da se virus aktivno množi v telesu. V tem obdobju je preprosto nemogoče odkriti virus na drug način, saj še ne proizvaja specifičnih protiteles in jetrne lezije so še vedno nevidne pri biokemijskih analizah in biopsijah.

Različne raziskave z metodo PCR

Analiza s polimerazno verižno reakcijo ima določene prednosti:

  1. S takšno študijo se določi sam virus, ne pa produkti njegove vitalne aktivnosti. V tem primeru je mogoče določiti vrsto patogena.
  2. Tehnika ima visoko specifičnost zaradi dejstva, da se preučuje samo določena regija DNA, verjetnost pridobitve napačnih rezultatov se zmanjša.
  3. Ima zelo visoko občutljivost, odkrije se celo minimalna količina virusa v krvi.

Obstajajo dve glavni metodi krvnega testiranja za hepatitis C s PCR: kvalitativna in kvantitativna analiza PCR. Za ugotavljanje prisotnosti virusa se uporablja kvalitativna metoda. Vsem, ki so imeli protitelesa proti hepatitisu v krvi, je bila opravljena analiza. Rezultat je lahko samo dveh vrst: "zaznan" in "ni zaznan", zadnja vrednost velja za normo.

Pozitiven rezultat testa pomeni, da so v vzorcu našli delce virusa RNA, kar pa nakazuje, da je bila oseba okužena s hepatitisom. V primeru negativnega rezultata sta možni dve možnosti: okužba ni bila ali je njegova koncentracija tako nizka, da ga ta tehnika ne zazna.

Kvantitativna metoda se v študiji bistveno razlikuje glede na njegove naloge in indikacije. Vsi bolniki s hepatitisom niso podvrženi taki analizi. Tako kot kdorkoli drug ima določene cilje. Uporablja se določitev virusne obremenitve ali kvantitativne analize PCR na RNA virusa:

  • določiti RNA virusa v krvi in ​​diagnozo "virusnega hepatitisa";
  • napovedati kronični hepatitis in potek bolezni;
  • za spremljanje protivirusnega zdravljenja in odločitev, ali ga podaljšati, zmanjšati ali spremeniti taktiko zdravljenja.

Študija se izvede, če obstajajo takšne indikacije:

  • hepatitis C se odkrije v kvalitativnih raziskavah in v krvi najdemo protitelesa;
  • z mešanim hepatitisom;
  • če je predvideno protivirusno zdravljenje;
  • med in po zdravljenju hepatitisa C;
  • v prisotnosti kroničnega in akutnega hepatitisa C.

Preskus se izvede, da se oceni število enot virusa v danem volumnu krvnega vzorca 1 cm3 ali 1 ml. Rezultati so podani v številkah. Indeksi se uporabljajo: IU / ml, kar pomeni mednarodno enoto na mililiter in kopije na ml, število kopij RNK v 1 ml vzorcu. Višji je količinski kazalnik analize, večja je verjetnost prenosa virusa na drugo osebo.

P-DNA je metoda razvejane DNK. Bolj enostavna in poceni metoda. Uporablja se za več vzorcev, ima nizko občutljivost, od 500 ie / ml. S takšno občutljivostjo je možno, da virus ni odkrit, tudi če je prisoten v krvi.

TMA je metoda transkripcijske ojačitve. Ta tehnika odkriva nukleinske kisline v krvi. Je poceni in z enako visoko občutljivostjo, od 5-10 ie / ml. Relativno nova tehnika, ki omogoča pospešitev in zmanjšanje stroškov testiranja.

Rezultati kvantitativne analize določanja virusne RNK, ki jih je predstavil laboratorij, se razlagajo, kot sledi:

Številčna vrednost količine virusa, ie / ml

Uporabnost študije viremia na različnih stopnjah

Analiza se uporablja za odkrivanje aktivne okužbe v telesu. Zaradi tega je mogoče presoditi, kakšna je verjetnost prenosa virusa. To je pomembno, na primer, v nosečnosti, ko gre za možnost okužbe otroka od matere s hepatitisom.

Analiza se izvede šele po prisotnosti protiteles proti virusu v krvi. Potrebno je, ker se do 25% ljudi, ki so podvrženi akutnim oblikam hepatitisa, sami opomorejo in v laboratorijskih študijah nimajo virusa. Rezultati se uporabljajo za oceno učinkovitosti zdravljenja in pred njim.

Diagnoza PCR se opravi pred zdravljenjem, da se ugotovi njegova učinkovitost v prihodnosti. Verjetnost ugodnega izida zdravljenja je obratno sorazmerna s tem parametrom. Višja je, slabša je napoved.

Med zdravljenjem se analiza opravi 1, 4, 12, 24 tednov. Zdravljenje daje popoln virusni odziv, pod pogojem, da takšna analiza ne določa virusa.

Če se indeks ne zmanjša za dve logaritmični enoti v 12 tednih po začetku zdravljenja, najverjetneje to zdravljenje v tem posebnem primeru ne bo pomagalo.

V analizah je padec virusne obremenitve na logaritemsko enoto izražen z zmanjšanjem števila ničel v rezultatu za eno. Na primer, s 1.000.000 IU, ga je treba zmanjšati na 100.000 ie.

Po zdravljenju je treba določiti relaps. Torej, odstopanje tega parametra od norme kaže, da se količina virusa v telesu narašča in s tem se bolezen vrne.

Nekateri kazalniki lahko vplivajo na rezultat. Najprej je to morebitna napaka laboratorija, kršitev standardov študije, vsebina in priprava vzorcev, kot tudi:

  • kontaminacija vzorca biomateriala;
  • Prisotnost preostalih sledov heparina v krvi;
  • Prisotnost inhibitorjev v krvi - snovi, ki so kemične spojine ali beljakovine, ki vplivajo na sestavine PCR.

Rezultati študije se lahko razlikujejo za različne laboratorije, kar je posledica uporabe različnih reagentov in drugih razlogov. Ta pojav je popolnoma normalen. Zato je za pravilno oceno učinkovitosti zdravljenja vredno opraviti analizo v istem laboratoriju.

Pomembne pripombe o raziskovalni metodologiji:

  • Glede na stopnjo virusne obremenitve je nemogoče oceniti stopnjo okvare jeter ali resnost samega hepatitisa. Za oceno teh kazalnikov je treba opraviti dodatne študije, kot so biokemična analiza krvi, biopsija, elastometrija in drugo.
  • Pri načrtovanju in protivirusni terapiji je poleg viremije pomembno določiti genotip virusa.

12 tednov pred zdravljenjem proti hepatitisu C

Kvantitativni hepatitis c v in vitro

Kvantitativni hepatitis c v in vitro

Hepatitis se imenuje akutne in kronične vnetne bolezni jeter, ki niso osrednji, vendar pogosti. Pri različnih hepatitisih so metode okužb različne, se razlikujejo tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi terapije. Tudi simptomatologija različnih vrst hepatitisa je drugačna. Nekateri simptomi so hujši kot drugi, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

  1. Jellowness. Simptom pogosto najdemo in je posledica dejstva, da bilirubin vstopi v krv pacienta z okvaro jeter. Krv, ki kroži skozi telo, jo nosi do organov in tkiv, jih obarvajo rumeno.
  2. Pojav bolečine v regiji desnega hipohondrija. Pojavlja se zaradi povečanja velikosti jeter, ki vodi do pojava bolečine, ki je tanka in dolgotrajna ali paroksizma.
  3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremljajo vročina, glavoboli, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akutni in kronični

Hepatitis pri bolnikih ima akutne in kronične oblike. V akutni obliki se kažejo v primeru virusne poškodbe jeter, pa tudi če je bilo zastrupitve zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni so možne ugodne napovedi. Z izjemo preoblikovanja v kronično. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažje zdraviti. Nezdravljeni akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih, ko hudo zastrupitev (npr. Alkohol), se kronična oblika pojavi sam po sebi. V kronični obliki hepatitisa poteka proces zamenjave vezivnega tkiva jetrnih celic. Slabo je izražen, počasen in zato včasih ostane nediagnosticiran do pojava ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše in napoved njenega zdravljenja je manj ugodna. V akutnem poteku bolezni se stanje zdravstvenega stanja poslabša, razvije se žilavost, se razvijejo zastrupitve, funkcionalno delovanje jeter se zmanjša, vsebnost bilirubina se zviša v krvi. Z pravočasno odkrivanjem in učinkovito zdravljenjem hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. S trajanjem bolezni več kot šest mesecev, hepatitis prehaja v kronično obliko. Kronična oblika bolezni povzroča resne motnje v telesu - povečana je vranica in jetra, metabolizem je moten, pojavijo se zaplete v obliki ciroze jeter in onkoloških formacij. Če ima bolnik nizko odpornost, shema zdravljenja ni pravilna ali obstaja odvisnost od alkohola, prehod hepatitisa v kronično obliko ogroža bolnikovo življenje.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, se imenujejo tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njena povzročiteljica - virus RNK - se lahko od bolne osebe prenese na zdravo osebo prek slabe kakovosti izdelkov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih je uporabil bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč manifestacije bolezni:

  • v akutni obliki z zlatenico jetra je resno poškodovana;
  • ko je subakut brez zlatenice, lahko govorimo o lažji različici bolezni;
  • v subklinični obliki, ne morete niti opaziti simptomov, čeprav je okuženi vir virusa in je sposoben okužiti druge.

Hepatitis B

Ta bolezen se imenuje tudi serumski hepatitis. Spremlja ga povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodba jeter. Teče bodisi v akutnih ali kroničnih oblikah, ki jih določa stanje imunitete bolne osebe. Načini okužbe: med injekcijami s kršitvami sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo razkuženih medicinskih instrumentov. Trajanje inkubacije je 50 do 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša s cepljenjem.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena izmed najresnejših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali jetrni rak, kar vodi k usodnemu izidu. Bolezen ni primeren za zdravljenje, poleg tega pa se je enkrat ponovil s hepatitisom C, lahko oseba večkrat okuži z enako boleznijo. Zdravljenje HCV ni enostavno: po akutnem hepatitisu C se 20% ljudi opomore in 70% bolnikov telo ne more pozdraviti z virusom in bolezen postane kronična. Da bi ugotovili, zakaj se nekateri pozdravljajo, drugi pa niso, pa to ni bilo mogoče. Kronična oblika hepatitisa C ne bo izginila, zato jo je treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutnih oblik HCV izvede zdravnik za infekcijske bolezni, kronična oblika bolezni - hepatolog ali gastroenterolog. Med transfuzijo plazme ali krvi pred okuženim darovalcem se lahko okuži, kadar uporabljate slabo obdelane medinstrumentove, spolno, in bolna mati prenaša infekcijo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po vsem svetu, število bolnikov je že dolgo presegalo sto milijonov ljudi. Prej HCV ni podlegel zdravljenju, zdaj pa se bolezen lahko pozdravi z uporabo sodobnih direktnih antivirusnih sredstev. Samo to terapija je precej draga, a ker ga vsi ne morejo privoščiti.

Hepatitis D

Ta tip hepatitisa D je možen le, ko so sočasno okuženi z virusom hepatitisa B (so-okužba - primer okužbe ene celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga velika poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe od nosilca virusov ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 do 50 dni. Zunaj je potek bolezni podoben hepatitisu B, vendar je njegova oblika težja. Lahko postane kronična, potem ko greste v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Je nekoliko podoben hepatitisu A s potekom in mehanizmom prenosa, saj se prav tako natancno prenaša s krvjo. Njena posebnost je nastanek strelovodnih oblik, kar povzroči usoden izid v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito pozdravi in ​​napoved za izterjavo je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa še ni raziskana. Znano je le, da je bolezen posledica dveh različnih virusov: en izoliran od krvodajalca, drugo ugotovljeno v blatu bolnikov, ki so prejemali hepatitis po transfuziji krvi. Simptomi: zlatenica, vročina, ascites (nabiranje tekočine v trebuhu), povečana jetra in vranico, povečanje vsebnosti bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb urina in blata, kot tudi splošno zastrupitev. Učinkovite metode zdravljenja s hepatitisom F še niso razvite.

Hepatitis G

Ta tip hepatitisa je podoben hepatitisu C, vendar ni tako nevaren, saj ne prispeva k pojavu ciroze in raka na jetrih. Ciroza se lahko pojavi le v primeru soobstoja hepatitisa G in C.

Diagnostika

Virusni hepatitis je podoben simptomom, enako kot pri nekaterih drugih virusnih okužbah. Zaradi tega je težko natančno določiti diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega namena terapije potrebni laboratorijski krvni testi za določanje označevalcev indikatorjev, ki so značilni za vsako vrsto virusa. Po ugotovitvi prisotnosti takih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njegovo aktivnost in možen izid. Da bi sledili dinamiki procesa, po določenem času ponovimo anketo.

Kako se zdravi hepatitis C?

Tekoči režimi zdravljenja za kronično HCV zmanjšana za kombinirano protivirusno zdravljenje, antivirusniki neposrednim sofosbuvir tipa delujoča, velpatasvira, daklatasvira, ledipasvira v različnih kombinacijah. Včasih se dodajo ribavirin in interferoni, da bi povečali njihovo učinkovitost. Ta kombinacija aktivnih snovi ustavi replikacijo virusov, pri čemer je jetra varčevala pred uničujočimi učinki. Takšna terapija ima več pomanjkljivosti:

  1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa so visoki, ne morejo pa jih vsi kupiti.
  2. Jemanje določenih zdravil spremljajo neprijetni neželeni učinki, vključno z zvišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja za kronične oblike hepatitisa traja od nekaj mesecev do leta, odvisno od genotipa virusa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je eden najbolj nevarnih virusnih hepatitisa. Bolezen je posledica virusa, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "nežni morilec". Takega neprilagojenega epiteta, ki ga je dobil zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezni ni nikakršnih simptomov. Ni znakov klasične zlatenice, v območju desnega hipohondrija ni bolečine. Ugotoviti prisotnost virusa ne more biti prej kot nekaj mesecev po okužbi. In pred tem ni popolnega odziva imunskega sistema in je nemogoče zaznati označevalce v krvi, zato ni možnosti za genotipizacijo. Posebnost HCV je tudi, da po vstopu v krvni obtok med postopkom razmnoževanja virus hitro začne mutirati. Takšne mutacije motijo ​​imunski sistem okuženih, da se prilagajajo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen traja več let brez kakršnih koli simptomov, po katerih se pojavi skoraj ciroza ali maligni tumor. In v 85% primerov, bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po njihovih strukturnih variantah in razdeljena na genotipe in podtipe. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Medtem ko medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo lastne podvrste. Genotip označujejo številke od 1 do 11 (ampak v kliničnih študijah z uporabo večinoma genotipe 1 ÷ 6) in podtipe, ki uporabljajo latinico:

  • 1a, 1b in 1c;
  • 2a, 2b, 2c in 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
  • 5a;
  • 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji je najpogosteje mogoče najti od prvega do tretjega. Resnost poteka bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo shemo terapije, njegovo trajanje in rezultat zdravljenja.

Ker se svet razširja s snovmi HCV

Genotipi hepatitisa C so heterogeno razporejeni po vsem svetu, najpogosteje najdeni genotipi 1, 2 in 3, na nekaterih področjih pa je videti tako:

  • V Zahodni Evropi in v vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
  • v Združenih državah, podtipi 1a in 1b;
  • v severni Afriki je najpogostejši genotip 4.

Možno tveganje za okužbo s HCV so ljudje s krvnimi boleznimi (tumorji krvotvornih sistema, hemofilijo in drugi.), Pa tudi bolniki, ki ležijo na zdravljenje v dializnih enotah. Najpogostejši na svetu je genotip 1 - to predstavlja

50% skupnega števila primerov. Na drugem mestu v razširjenosti - genotip 3 z malo več kot 30%. Širjenje HCV v Rusiji ima znatne razlike od svetovnih ali evropskih možnosti:

  • genotipa 1b

50% primerov;

  • na genotipu 3a

    20%,

  • hepatitis 1a so okuženi

    10% bolnikov;

  • hepatitis s genotipom 2 je bil v

    Vendar pa genotip ni odvisen le od težav pri zdravljenju s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki:

    • starost bolnikov. Možnost zdravljenja mladih je veliko višja;
    • ženske je mogoče lajšati lažje kot moški;
    • pomembna stopnja škode na jetrih - prednost rezultata je višja, saj manj škoduje njej;
    • obseg virusne obremenitve - manj virusa v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovito zdravljenje;
    • teža bolnika: če je višja, bolj zapleteno zdravljenje postane.

    Zato shemo zdravljenja izbere zdravnik na podlagi zgornjih dejavnikov, genotipizacija in priporočila EASL (Evropsko združenje za bolezni jeter). EASL priporoča, da so njegova priporočila posodobljena in, glede na nove učinkovite droge, zdravljenje priporočenih režimov hepatitisa C.

    Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

    Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša prek krvi, zato so najverjetneje okuženi:

    • bolniki, ki prejemajo transfuzijo krvi;
    • bolnikov in strank v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer neustrezno sterilizirajo medicinske pripomočke;
    • zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati salon za nohte in kozmetični salon;
    • iz slabo oblikovanih orodij lahko trpijo tudi ljubitelji piercinga in tetovaže,
    • tveganje za okužbo pri tistih, ki uporabljajo zdravila zaradi ponavljajoče uporabe nesternih igel, je super;
    • se plod lahko okuži mati, okuženi s hepatitisom C;
    • pri spolnem spričevalu ali dejanju lahko okužbo pride tudi v organizem zdravih ljudi.

    Za kaj se zdravi hepatitis C?

    Virus hepatitisa C ni bil zaman za "nežnega" virusa-morilca. Ne more se več let manifestirati, potem pa se nenadoma pojavlja v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali jetrni rak. Ampak diagnoza HCV je dal več kot 177 milijonov ljudi na svetu. Zdravljenje, ki je bila uporabljena do leta 2013, združuje injekcijsko inetrferona in ribavirina, da bi bolniku priložnost, da se pozdravi, ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči neželeni učinki. Položaj se je spremenil v poletnih mesecih leta 2013, potem ko je farmgigantom so ZDA Gilead Sciences patentiral sofosbuvir je snov odvaja v obliki zdravila pod blagovno znamko Sovaldi, ki je sestavljena iz 400 mg zdravila. Postala je prva protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem (PDPD) za boj proti HCV. Rezultati kliničnih raziskavah sofosbuvir zadovoljen medicinsko učinkovitosti, ki se doseže po genotipom vrednosti 85 ÷ 95%, medtem ko je trajanje zdravljenjem v primerjavi z zdravljenjem z interferonom in ribavirinom, za več kot polovico. In, medtem ko drugmaker sofosbuvir s Gileadu patentiral, je bil sintetiziran leta 2007 Michael Sofiji, uslužbenec družbe Pharmasett, pridobljene naknadno Gilead Sciences. Iz imena Michaela je snov, ki jo je sintetiziral, imenovana sofosbuvir. Sam Michael Sofija skupaj s skupino znanstvenikov, ki so opravili vrsto odkritij, ki razkrivajo naravo HCV in s tem ustvarjanje učinkovitega zdravila, ki bi to zdravljenje, osvojil Lasker-DeBakey Clinical Medical Research za. No, dobiček od uvedbe novega učinkovitega orodja skoraj vse odšel v Gilead, ki je določil monopolne cene na Sovvaldi. Še posebej zato, ker je njegov razvoj družbe branil spetspatentom, pod katerimi so Gilead in nekaterih njegovih partnerskih podjetij dobila izključno pravico za proizvodnjo prvotni PDP. Kot rezultat, Gilead prispel v samo prvih dveh letih izvajanja zdravila večkrat blokirane vse stroške, da je družba, ki nastanejo pri pridobivanju Pharmasett, pridobitev patenta in poznejših kliničnih preskušanjih.

    Kaj je zdravilo Sofosbuvir?

    Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da skoraj brez terapevtske sheme ni popolna brez nje. Zdravilo Sophosbuvir ni priporočljivo uporabljati kot samostojno zdravilo, vendar pri kompleksni uporabi kaže izjemno visoke rezultate. Prvotno je bilo zdravilo uporabljeno v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je v nezapletenih primerih omogočilo doseganje zdravljenja v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bila le terapija z interferonom in ribavirinom polovica učinkovitejša in je njegovo trajanje včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno soočajo z virusom hepatitisa C:

    • leta 2014 se je pojavil daklataswir;
    • Leto 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvir;
    • 2016 je bil zadovoljen z oblikovanjem velpatasvira.

    Daklataswir je Bristol-Myers Squibb izdal kot preparat Daklinza, ki vsebuje 60 mg aktivne sestavine. Sile znanstvenikov Gileada so ustvarile obe naslednji snovi, in ker nobeden od njih ni bil primeren za samostojno zdravljenje, so v kombinaciji s sofosbuvirjem uporabljali le zdravila. Za olajšanje izvajanja zdravljenja z zdravilom Gilead so se na novo uvedli zdravili takoj v kombinaciji s sophosbuvirjem. Torej so se pripravljali:

    • Harvoni, ki združuje 400 mg sophosbuvira in 90 mg ladypasvirja;
    • Epclusa, ki je vključevala sofosbuvir 400 mg in velpasvir 100 mg.

    Pri zdravljenju z daklatasvirjem je bilo treba vzeti dva različna pripravka Sowaldi in Daklinsu. Vsaka od seznanjenih kombinacij zdravilnih učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. In samo kombinacija sophosbuvira z velpathasvirjem se je izkazala za pangenotipsko (univerzalno) zdravilo. Ekluz je z vsemi genotipi hepatitisa C zdravil s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97 ÷ 100%.

    Pojav generikov

    Klinične raziskave so potrdile učinkovitost zdravljenja, ampak vse te zelo zdravila je ena pomanjkljivost - previsoke cene, ki ne dopuščajo, da za nakup večino primerov. Monopolno visoke cene za proizvode, ki jih Gilead povzročil ogorčenje in škandal, ki je vložil imetnikom patenta, da bi nekatere koncesije, tako da nekatera podjetja iz Indije, Pakistana, Egipta in licenc za proizvodnjo analogi (generičnih) je tako učinkovita in priljubljena zdravila. Poleg tega je bil boj z imetniki patentov, ki ponujajo zdravila za zdravljenje pristranskih cen, vodil Indijo kot državo, v kateri živijo milijoni bolnikov s kroničnim hepatitisom C. Zaradi tega boja - Gilead je izdal 11 indijskih podjetij licenc in razvoj patentov za samozaposlene prve sophosbuvira, nato pa še druge njene nove droge. Po tem, ko so licence pridobili, so indijski proizvajalci hitro vzpostavili proizvodnjo generičnih izdelkov, pri čemer so proizvedene izdelke dodelili lastnim trgovskim imenom. Tako so se prvič pojavili Soveneri jenerkiki, nato pa so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalec. Indijski proizvajalci po licenčni pogodbi plačajo 7% zasluženih sredstev v korist imetnikov patentov. Toda tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manj od tistih izvirnikov.

    Mehanizmi delovanja

    Kot je bilo že omenjeno, so nastajajoče novosti o terapiji s HCV povezane s PFDD in neposredno vplivajo na virus. Medtem ko je interferon z ribavirinom, ki se je prej uporabljal za zdravljenje, okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu upreti bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

    1. Sofosbuvir blokira RNK polimerazo, s čimer zavira replikacijo virusa.
    1. Daklatasvir, lepidavir in velpathaswir so zaviralci NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihov vstop v zdrave celice.

    Takšen usmerjeni učinek omogoča uspešno boj z HCV, ki se nanaša na terapijo sophosbuvir v povezavi z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se za povečanje učinka na virus dodajo tretji komponenti, ki je najpogosteje ribavirin.

    Proizvajalci generičnih zdravil iz Indije

    Družbe v državi so uporabile licence, ki so jim bile dodeljene, zdaj pa Indija proizvaja naslednje generike Sovaldi:

    • Hepcvir je proizvajalec Cipla doo;
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.;
    • MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
    • SoviHep - Zydus Heptiza doo;
    • Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.;
    • Rešitev proizvajajo Dr Reddy's Laboratories;
    • Virso - izdaja Strides Arcolab.

    Analogi Daklinsa naredijo tudi v Indiji:

    • Natdac iz družbe Natco Pharma;
    • Dacihep iz Zydus Heptiza;
    • Daclahep iz hetero droge;
    • Dactovin iz Strides Arcolab;
    • Daclawin iz podjetja Biocon doo Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla iz Pharmaceuticals Mylan.

    Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladovali tudi proizvodnjo zdravila Harvoni, kar je povzročilo takšne generike:

    • Ledifos - sprošča Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla doo;
    • Cimivir L-Biocon doo Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    In že leta 2017 se je začela proizvodnja naslednjih indijskih generikov:

    • Velpanat je izdal farmacevtsko podjetje Natco Pharma;
    • izdaja Velasof je obvladal Hetero Droge;
    • SoviHep V je začel Zydus Heptiza.

    Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, ki hitro obvladujejo novo razvita zdravila, hkrati pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske značilnosti. Poleg tega, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

    Zahteve za generike

    Generic se imenuje zdravilo, ki je zmožno zamenjati osnovna zdravila s patentom za bistvene farmakološke lastnosti. Lahko se sprostijo tako v prisotnosti kot tudi v odsotnosti licence, zato samo proizvedeni analogi pridobijo licenco. V primeru, da je bilo dovoljenje dodeljeno indijskim farmacevtskim podjetjem, jim je Gilead zagotovil proizvodno tehnologijo, ki imetnikom dovoljenj daje pravico do neodvisne politike določanja cen. Da bi se zdravilo za zdravila lahko štelo za generično, mora ustrezati številnim parametrom:

    1. Treba je opazovati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami v pripravi glede na kvalitativne in kvantitativne standarde.
    1. Upoštevajte ustrezne mednarodne standarde.
    1. Obvezno je treba upoštevati ustrezne pogoje proizvodnje.
    1. V pripravkih je treba ohraniti ekvivalenten ekvivalent sesalnih parametrov.

    Treba je omeniti, da je WHO zavezana k varovanju dostopnosti zdravil, ki s pomočjo proračunskih generikov z njimi nadomeščajo drago blagovno znamko.

    Egiptovska generična sophosbuvira

    Za razliko od Indije, Egipta, farmacevtska podjetja ne premagati iz svetovnih voditeljev v proizvodnji dzhenenrikov z virusom hepatitisa C, čeprav so obvlada proizvodnjo analogi sofosbuvir. Res je, da v večini analogov, ki jih proizvajajo, niso licencirani:

    • MPI Viropack, proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eden prvih egipčanskih generikov;
    • Heterosofir, ki ga izdaja Pharmed Healthcare. Je edina licencirana generična v Egiptu. Na paketu pod hologramom je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti zdravila na spletni strani proizvajalca, s čimer izključuje njegovo ponarejanje;
    • Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork, ki ga je produciral Vimeo;
    • Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

    Generika za nadzor hepatitisa iz Bangladeša

    Druga država, ki proizvaja generike v velikih količinah proti HCV, je Bangladeš. Poleg tega ta država sploh ne potrebuje licenc za izdelavo analogov zdravil z blagovno znamko, saj je do leta 2030 farmacevtskim družbam dovoljeno proizvajati takšna zdravila brez razpoložljivih ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt proizvodnih zmogljivosti so ustvarili evropski strokovnjaki in izpolnjujejo svetovne standarde. Beacon proizvaja naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

    • Soforal, generična sophosbuvira, vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnih pakiranj v steklenicah 28 kosov, Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet na eni plošči;
    • Daclavir je generična daklatasvira, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Izpuščajo ga tudi v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
    • Sofosvel je generična Epclusa, vsebuje sofosbuvir 400 mg in velpatasvir 100 mg. Pangenotipny (več) droga učinkovita pri zdravljenju HCV genotipa 1 ÷ 6. V tem primeru ni običajno pakiranje v fiole, tablete pakirane v pretisne omote s 6 kosov vsake plošče.
    • Darvoni je kompleksen pripravek, ki združuje somosbuvir 400 mg in daklatasvir 60 mg. Če je potrebno, zdravljenje z zdravilom sofosbuvir z daklatasvirjem, z uporabo pripravkov drugih proizvajalcev, je potrebno vzeti tableto vsake vrste. In Beacon jih je združil v eno tableto. Darvoni je pakiran v pretisne omote s 6 tabletami v eni plošči, poslani samo za izvoz.

    Pri nakupu zdravila Beacon na osnovi zdravljenja je treba upoštevati izvirnost svoje embalaže, da bi lahko kupili količino, potrebno za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot je navedeno zgoraj, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi pridobila dovoljenja za proizvodnjo generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu pri njihovi proizvodnji. Ampak med mnogimi podjetji, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

    Natco Pharma Ltd.

    Najbolj priljubljena farmacevtska družba NATCO Pharma doo, zdravila, ki so shranjene na življenja več deset tisoč primerov kronične oblike hepatitisa C je To obvlada proizvodnjo skoraj celotno linijo protivirusnih zdravil neposrednega ukrepanja, vključno sofosbuvir s daklatasvirom in ledipasvir z velpatasvirom. Natco Pharma se je leta 1981 pojavil v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom 3,3 milijona rupij, nato pa je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Sedaj v Indiji pet podjetij Natko zaposluje 3500 ljudi, v drugih državah pa so tudi podružnice. Poleg proizvodnih oddelkov ima podjetje dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih zdravil. Med njenim lastnim razvojem je vredno omeniti zdravila za boj proti raku. Ena izmed najbolj znanih zdravil na tem področju je Veenat, izdelana od leta 2003 in se uporablja pri levkemiji. Da, in sproščanje generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostno področje za Natco.

    Hetero Drugs Ltd.

    Namen te družbe je izdelati generike, ki so to željo podredili svoji mreži industrij, vključno s tovarnami z vejami in pisarnami z laboratoriji. Proizvodno omrežje Hetero je zaprlo za proizvodnjo zdravil na podlagi dovoljenj, ki jih je pridobila družba. Eno od smeri njegove dejavnosti so zdravila, ki omogočajo boj z resnimi virusnimi boleznimi, katerih zdravljenje za mnoge bolnike je postalo nemogoče zaradi visokih stroškov izvirnih zdravil. Pridobljena licenca podjetju Hetero omogoča hitro sproščanje generičnih zdravil, prodanih po ceni, ki je dostopna za paciente. Ustanovitev Hetero Drugs sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je na ozemlju Indije pojavilo ducat tovarn in več deset proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev podjetju omogoča, da izvaja eksperimentalno delo na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu zdravil v tujino.

    Zydus Heptiza

    Zidus je indijsko podjetje, ki je kot cilj postavilo oblikovanje zdrave družbe, ki ji bodo po lastnikih sledile spremembe v boljši kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za doseganje tega družba izvaja aktivne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše dele prebivalstva v državi. Vključno s prostim cepljenjem prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu je na četrtem mestu. Poleg tega je bilo 16 svojih izdelkov vključenih na seznam 300 osnovnih zdravil indijske farmacevtske industrije. Zidusovi izdelki so ne samo na domačem trgu, ampak jih najdemo v lekarnah iz 43 držav našega planeta. In izbor zdravil, proizvedenih pri 7 podjetjih, presega 850 pripravkov. Eden od svojih najmočnejših proizvodnih zmogljivosti je v državi Gujarat in pripada največji ne le v Indiji, temveč tudi v Aziji.

    HCV terapija 2017

    Lekcije zdravljenja za hepatitis C za vsakega pacienta zdravnik izbere individualno. Za pravilen, učinkovit in varen izbor režima mora zdravnik vedeti:

    • genotip virusa;
    • trajanje bolezni;
    • stopnja okvare jeter;
    • prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (npr. HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje iz prejšnjega zdravljenja.

    Po prejemu teh podatkov po opravljenem ciklu analiz zdravnik na podlagi priporočil EASL izbere najboljšo varianto terapije. Priporočila EASL se vsako leto popravijo in dodajo nova zdravila. Preden predlagajo nova terapija, se predajo kongresu ali posebnemu sestanku v obravnavo. Leta 2017 je posebno srečanje EASL obravnavalo posodobitev priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da bi popolnoma prekinili uporabo terapije z interferonom pri zdravljenju HCV v Evropi. Poleg tega ni bilo nobene priporočene sheme z eno samo drogo neposrednega delovanja. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti za zdravljenje režimov. Vsi so dani samo za referenco in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj imenovanje zdravljenja lahko da le zdravnik, pod nadzorom katerega bo kasneje opravil.

    1. Možni režim zdravljenja spremembe primeru EASLv monoinfection hepatitisa C ali HIV sočasno okužbo s HCV + bolnikih brez ciroze in niso bili zdravljeni:
    • za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

    - sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sophosbuvir + daklatasvir, tudi brez ribavirina, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje je 12 tednov.

    • s terapijo genotip 2 brez ribavirina 12 tednov:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - ali sophosbuvir + velpathaswir.

    • pri zdravljenju genotip 3 brez uporabe ribavirina za obdobje 12 tednov zdravljenja:

    - sophosbuvir + daklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

    • s terapijo genotip 4 je mogoče brez ribavirina uporabljati 12 tednov:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sophosbuvir + daklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Priporočena EASL shemami monoinfection s hepatitisom C ali sočasne okužbe / HCV z virusom HIV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, še niso bili zdravljeni:
    • za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

    - sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in še ena možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odgovora; - sophosbuvir + daklutasvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom je obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

    • s terapijo genotip 2 veljajo:

    - sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina 12 tednov, in z ribavirinom za neugodno prognozo - 24 tednov; - ali sophosbuvir + velpathaswir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

    • pri zdravljenju genotip 3 uporaba:

    - sophosbuvir + daklatasvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir ponovno z ribavirinom, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - kot varianta je možna sophsbouvr + velpasvir 24 tednov, vendar že brez ribavirin.

    • s terapijo genotip 4 uporabljajo iste sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

    Kot vidite, na rezultat zdravljenja vpliva kombinacija predpisanih zdravil poleg bolnikovega stanja in lastnosti njegovega telesa. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

    Zdravljenje s sodobnimi zdravili s HCV

    Vzemite tablete pripravkov z neposrednim protivirusnim delovanjem, ki jih zdravnik predpisuje peroralno enkrat dnevno. Niso razdeljeni na dele, niso žvečeni, sperejo se z navadno vodo. To je najbolje storiti hkrati, zato vzdržujte konstantno koncentracijo v telesu zdravilnih učinkovin. Za vezavo na čas vnosa hrane ni potrebno, glavna stvar - ne storite na praznem želodcu. Ko začnete jemati zdravila, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj je v tem obdobju najlažje opaziti morebitne neželene učinke. Sami nimajo veliko PDPD, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, precej manjša. Najpogosteje se neželeni učinki kažejo kot:

    • glavobol;
    • bruhanje in omotica;
    • splošna šibkost;
    • poslabšanje apetita;
    • bolečine v sklepih;
    • spremembe biokemične koncentracije krvi, izražene v nizki koncentraciji hemoglobina, zmanjšanje števila trombocitov in limfocitov.

    Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Ampak vseeno, vse prijavljene bolezni je treba o tem obvestiti zdravnika, ki se je udeležila tega, da sprejmejo potrebne ukrepe. Da ne bi povečali neželenih učinkov, je treba izključiti alkohol in nikotin, ker negativno vplivajo na jetra.

    Kontraindikacije

    V nekaterih primerih je izključitev PDPD izključena, nanaša pa se na:

    • individualna preobčutljivost pacientov na določene sestavine zdravil;
    • bolniki, mlajši od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;
    • ženske, ki nosijo plod in dojilje;
    • ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da bi se izognile zajemanju v obdobju zdravljenja. Ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji opravijo tudi PADA terapijo.

    Skladiščenje

    Shranite protivirusna zdravila za neposredno delovanje na mestih, ki so nedostopne za otroke, in učinke neposredne sončne svetlobe. Temperatura shranjevanja mora biti v območju 15 ÷ 30 ° C. Ko jemljete zdravila, preverite njihovo proizvodnjo in čas shranjevanja na embalaži. Prepoznana zdravila so prepovedana. Kako kupiti PPPD za ruske državljane Na žalost ne najdete indijskih generikov v ruskih lekarnah. Farmacevtska družba Gilead, ki je podelila dovoljenja za proizvodnjo pripravkov, je preudarno prepovedala izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti proračun indijskih generikov za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

    • naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in prejemajte blago čez nekaj ur (ali dni), odvisno od kraja dostave. V večini primerov tudi predplačilo ne bo potrebno;
    • naročite jih preko indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Potrebno bo predplačilo v valuti, čas čakanja pa traja od treh tednov do enega meseca. Poleg tega je dodana potreba po komuniciranju s prodajalcem v angleščini;
    • pojdite v Indijo in sami dajte drogo. To bo zahtevalo tudi čas, poleg jezikovne pregrade, poleg kompleksnosti preverjanja izvirnosti kupljenega blaga v lekarni. Prav tako bo dodana vsa težava neodvisnega izvoza, ki zahteva termo posodo, razpoložljivost doktorskega zaključka in recept v angleščini ter kopijo čekov.

    Tisti, ki se zanimajo za nakup zdravil, se sami odločijo, katero od možnih načinov izbire. Ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega začetka. Tukaj v dobesednem smislu je zamuda pri smrti podobna in zato ni smiselno, da bi se postopek začel.


  • Prejšnji Članek

    Analiza PCR za hepatitis C

    Naslednji Članek

    webmandry.com

    Sorodni Članki Hepatitis