Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Share Tweet Pin it

Hepatitis C - vnetna bolezen jeter, se razvija pod vplivom HCV učinkovitega cepiva, da bi se zaščitili pred tem virusom, če ne obstajajo v naravi, in se lahko pojavi kadar koli prej.

Lahko je dve vrsti - akutna in kronična. V 20% primerov imajo osebe z akutnim hepatitisom dobre možnosti za ozdravitev, pri 80% bolnikovega telesa pa ne morejo premagati virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa se pojavi preko okužbe skozi kri. Danes je 150 milijonov ljudi na svetu, ki so nosilci kroničnega hepatitisa C, hepatitisu B in konča pri 350 tisoč bolnikov na leto s smrtnim izidom.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30 do 90 dneh po času okužbe. Zato, če imate slabo zdravstveno stanje, letargijo, utrujenost in druge pojave, ki so nenavadne za vaše telo, potem se bolje posvetujte z zdravnikom. To je potrebno, da zdravnik natančno diagnosticira in na podlagi njega izbere najbolj učinkovito zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C?

Kaj je to? Okužba nastane predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med postopki zdravljenja: zbiranje in transfuzija krvi, operacije, manipulacije z zobozdravnikom.

Vir okužbe so lahko manikirski instrumenti, naprave za ustvarjanje tetovaž, igel, škarje, britvice itd. Če se koža ali mukozne membrane zlomijo, se lahko pojavi okužba, če pride v stik s krvjo okužene osebe.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša med spolnim odnosom. Nosečnice, ki so okužene, imajo tveganje, da je otrok okužen z virusom med porodom.

Najtežji je potek virusa:

  • ljudi, ki zlorabljajo alkohol.
  • osebe, ki trpijo zaradi drugih kroničnih bolezni jeter, vključno z drugim virusnim hepatitisom.
  • Okužene s HIV.
  • starejših in otrok.

Bolezen Hepatitis C se ne prenaša s kontaktnimi vsak dan objemov, stiskov rok, v tej bolezni, ki jih lahko uporabljajo skupne posoda in brisače, vendar se ne more uporabljati skupnih osebne higiene predmete (britvice, striženje nohtov, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je samo hematogeno.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez hudih simptomov, in sicer za leta, ki ostanejo nediagnosticirani in se manifestirajo tudi s pomembnim uničenjem jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolnike diagnosticira s hepatitisom C, če že obstajajo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Inkubacijsko obdobje hepatitisa traja od 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja se virus ne more očitati na noben način, dokler se poškodbe jeter ne postanejo preveč očitne.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov s samozdravljenja zgodi, preostalih 85-90% razvije kronični hepatitis C sprva brez posebnih simptomov (kot so bolečine, zlatenica, in podobno). In le v redkih primerih bolniki razvijejo akutno obliko z zlatenico in hudi klinični manifestaciji, ki z ustrezno terapijo vodi do popolnega zdravljenja bolnika pred hepatitisom C.

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Simptomi za dolgo časa ne motijo ​​bolnikov. V akutnem obdobju se bolezen manifestira le v slabosti, utrujenosti, včasih se pojavi pod masko respiratorno-virusne okužbe z bolečino v mišicah in sklepih. To so morda prvi znaki bolezni hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Žolčnica in vse klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovane ikterične oblike bolezni). In to je pravzaprav odlično - bolniki se takoj obrnejo na specialiste in bolezen ima čas za zdravljenje.

Vendar pa večina okuženih nosi hepatitis C na svojih nogah: nič ne opazijo ali odpisajo slabo počutje.

Kronični hepatitis

Posebej kroničnega hepatitisa C - latentno ali oligosymptomatic za prostor mnogo let, običajno brez zlatenica. Povečana aktivnost ALT in ACT, identifikacija anti-HCV in HCV RNA v serumu za vsaj 6 mesecev - vse glavne značilnosti so v tej skupini bolnikov s kroničnim hepatitisom C Najpogosteje odkrili po naključju med pregledom pred operacijo, med prehodom zdravniškega pregleda, itd.

Med kroničnim hepatitisom C, lahko spremljajo takšne imunsko zunaj jeter manifestacije so pomešane cryoglobulinemia, lihen planus, mezangiokapilarno glomerulonefritis. pozno kožo porfirijo, revmatoidne simptome.

Na fotografiji je poškodba jeter s podaljšanim tokom hepatitisa.

Obrazci

Ob prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Do trajanja toka.

  1. Akutna (do 3 mesece).
  2. Dolgotrajen (več kot 3 mesece).
  3. Kronično (več kot 6 mesecev).
  1. Obnovitev.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jeter.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutni fazi bolezni in atipičnih značilno razlikuje hepatitisa C. Tipična dogodkov vključujejo vse bolezni, ki jih spremlja klinično izražene zlatenica, ampak netipično - anicteric in subklinično obliko.

Stopnje

Bolezen je razdeljena na več stopenj, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

  1. Akutna - značilna je asimptomatska puščanja. Oseba pogosto sploh ne sumi, da je nosilec virusa in vir okužbe.
  2. Kronično - v veliki večini primerov (približno 85%) po akutni fazi začne kronični potek bolezni.
  3. Ciroza - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je resna bolezen, ki ogroža življenje bolnika in samo po sebi, in dejstvo, da če obstaja znatno povečanje tveganja za druge zaplete - zlasti jetrni rak.

Posebnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi katerih lahko v človeškem telesu istočasno zazna okrog 40 podvrsta HCV (v istem genotipu).

Genotipov virusa

Resnost in potek bolezni sta odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužil telo. Trenutno je znanih šest genotipov z več podvrstami. Najpogostejši v krvi bolnikov so virusi 1, 2 in 3 genotipa. Izzovejo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Manj pogosto - 3, 2 in 1a. Hepatitis C, ki ga povzroča virus 1b genotipa, je značilen po močnejšem poteku.

Diagnoza hepatitisa

Osnovna metoda diagnosticiranja hepatitis se detekcijo prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujeta prisotnost okužbe. Prisotnost IgM razreda protiteles (anti-HCV IgM) razlikovati nosilce iz aktivnim hepatitisom (kadar ni na IgM protitelesa in ALT normalnih).

Test PCR za hepatitis C (polimerazna verižna reakcija) omogoča ugotavljanje prisotnosti hepatitisa C RNA v pacientovi krvi. Izvajanje PCR je obvezno za vse bolnike s sumljivim virusnim hepatitisom. Ta metoda je učinkovita od prvih dni okužbe in igra pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki.

Kdaj je hepatitis C težje zdraviti?

Po statističnih, težje zdraviti hepatitis C pri ženskah, starejših od 40, bolniki z normalnimi transaminaze, z visoko virusno obremenitvijo v 1B imajo genotip virusa. Seveda prisotnost ciroze jeter v času začetka zdravljenja poslabša napoved.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. S podaljšanim tokom hepatitisa C ni mogoče doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasniti proces aktivnega množenja virusov.

To je mogoče v večini primerov pri uporabi sodobnih režimov protivirusnega zdravljenja. V odsotnosti aktivne reprodukcije virusov v jetrih se resnost vnetja zanesljivo zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje hepatitisa C

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom-alfa in ribavirinom. Prvi pripravek je na voljo kot podkožna raztopina pod trgovskimi imeni Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferoni se jemljejo enkrat na teden. Ribavirin se proizvaja pod različnimi blagovnimi znamkami in se vzame v obliki tablet dvakrat na dan.

  1. Interferon-alfa je protein, ki ga telo sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, t.j. to je dejansko komponenta naravne protivirusne zaščite. Poleg tega ima interferon-alfa antitumorsko aktivnost.
  2. Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar pa v kombinaciji z interferonom bistveno izboljša njegovo učinkovitost.

Trajanje zdravljenja je lahko v območju od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziva na zdravljenje, v veliki meri povezano z individualnimi značilnostmi bolnika, ki so določene s svojega genoma.

Tečaj protivirusne terapije z uporabo "zlatega standarda" lahko bolnika stane od 5000 do 30 000 USD, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavni stroški so za interferonske pripravke. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

Učinkovitost zdravljenja hepatitisa C se ocenjuje s parametri biokemične krvi (zmanjšanje aktivnosti transaminaze) in prisotnostjo HCV-RNK, da se zmanjša raven virusnega bremena.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Nov razred zdravil za zdravljenje inhibitorjev HCV infekcije jekla proteaze (Zaviralci proteaze) - Pripravki, katerih delovanje je usmerjene neposredno proti virusu hepatitisa B, s tako imenovanim direktnega antivirusnega učinka, ki inhibirajo ali blokirajo ključne znotrajcelične stopnje virusne replikacije.

Zdaj sta ZDA in EU odobrili uporabo dveh takih zdravil - Telaprevir (INCIVEK) in Bocepreviros (ViCTRELIS).

Po rezultatih kliničnih preskušanj maja 2013 je učinkovitost teh zdravil 90-95%, kar velja za standardno zdravljenje, njegova učinkovitost ne presega 50-80%.

Neželeni učinki protivirusnega zdravljenja

Če je indicirano zdravljenje z interferoni, se stranskih učinkov ni mogoče izogniti, vendar so predvidljive.

Po prvih injekcijah interferona imajo večina ljudi ORVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura poveča na 38-39 0 C, morda so mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, opazna šibkost. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadijo na uvedbo interferona, zato s tem izgine gripi podoben sindrom. Obstaja slabost, utrujenost, vendar je to treba dopustiti.

Kar se tiče zdravila Ribavirin, se običajno dobro prenaša. Ampak pogosto pri splošni analizi krvi obstajajo pojave lahke hemolitične anemije. Obstaja lahko blago dispepsijo, redko glavobol, zvišanje ravni sečne kisline v krvi, zelo redko je droga nestrpna.

Koliko živi s hepatitisom C, če se ne zdravi

Nedvoumno reči, koliko živi s hepatitisom C, pa tudi z okužbo s HIV, je zelo težko. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko ciroza jeter razvije v približno 20-30 letih.

V odstotnem razmerju, odvisno od starosti osebe, se razvije ciroza:

  • pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 letom starosti;
  • 6% tistih, ki so virus prejeli v starosti 21-30 let;
  • 10% okuženih je 31-40 let;
  • 37% bolnikov, starih 41-50 let;
  • 63% okuženih je starejših od 50 let.

Prav tako je večina študij pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvije veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Hepatitis C je kroničen. Problem in njegova rešitev.

Upoštevajte, da ta članek vsebuje samo splošne sodobne ideje o kroničnem hepatitisu C. Ob dobljenem znanju se lahko počutite bolj samozavestno.
Ampak to je le prvi korak k zmagi nad boleznijo. Zdravljenje je treba izbrati posamično, ob upoštevanju posebnosti vaše bolezni. Zato je treba skupaj z zdravnikom, ki je prisoten, sprejeti vse odločitve.

Kaj je hepatitis C?

V večini ljudi se zaveda, da je hepatitis C neozdravljiva jetrna bolezen, edina naloga terapije pa je "utopiti" virus, ki se izda pri uporabi intravenskih zdravil. Zato, ko oseba najprej izve, da ima hepatitis C, je navadno šokiran. Obstaja veliko vprašanj, ki zahtevajo odgovor:

Kako sem se lahko okužil, ker nisem uporabljal droge?

Zakaj jaz?

Ali lahko okužim druge?

Kaj naj potem naredim?

Kaj se zgodi, če se bodo drugi naučili o tem?

Ali obstaja zdravilo?

Ali moram biti zdravljen in ali se lahko pozdravim?

Na žalost praviloma informacije o hepatitisu C, ki jih ima bolnik, so nezadostne ali sploh niso resnične. V prihodnosti bomo poskušali razmisliti o številnih vprašanjih, povezanih s hepatitisom C, ki vam bodo pomagali pri krmarjenju nad boleznijo in vedeli, katere ukrepe je treba sprejeti.

V svetu je okoli 500 milijonov bolnikov kronični hepatitis C. Podatki o pojavnosti hepatitisa C so heterogeni in se gibljejo od 0,5-3% celotne populacije (ZDA, Evropa) do 4-20% (Afrika, Azija, Vzhodna Evropa). Kot je razvidno iz slike, v Rusiji se hepatitis C pojavlja v povprečju pri 2% populacije.

Torej, kaj je hepatitis C?

Da bi razumeli, kaj je hepatitis C, morate ugotoviti, kaj pomenijo glavni izrazi:

• virus hepatitisa C

Virus - to je najmanjši delec, ki je neviden za človeško oko. To lahko odkrijejo samo elektronski mikroskopi z visoko ločljivostjo. Virusi obstajajo zelo dolgo, verjetno dlje kot sam človek. V egipčanskih mumiju, ki so jih odkrili arheologi, so odkrili sledove virusa črnih koz. Virus je del genskega materiala, DNA ali RNA. Nima lastnih prilagoditev za življenje, zato obstaja in pomnoži samo tako, da pritisne na lastno kletko. Tako je funkcija celice motena, lahko propada in število virusov se poveča, okužijo vedno več novih celic.

Hepatitis - vnetje jetrnega tkiva. Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo ta vnetni proces. Na primer, virusi, alkohol, jemljejo določena zdravila.

Virus hepatitisa C Je veriga RNK prevlečena z beljakovinami. Predlagamo, da virus hepatitisa C obstaja že vsaj nekaj sto let. Vendar pa je bilo njegovo odkritje pred kratkim primerjano. Do osemdesetih. V 20. stoletju je znano, da povzročata le dva virusa hepatitisa A in B. V tem primeru so bili že registrirani primeri akutnega hepatitisa po transfuziji krvi, ki jih ni povzročil noben od teh virusov. Zaradi pomanjkanja zadostnih informacij in možnosti identifikacije novega patogena je bila ta okužba označena kot "niti A niti B". Šele po osemdesetih. Novi virus je bil opredeljen in imenovan za povzročitelja hepatitisa C. Od 90-ih. na svetu je bila priložnost, da jo razkrije v krvi osebe.

Po različnih virih je 55-85% okuženih z virusom hepatitisa C kronično boleznijo. To je v večini primerov neodvisno zdravljenje.

Nato v vsakem posameznem poglavju boste lahko podrobno spoznali, kako se izvaja hepatitis C, kakšni so simptomi bolezni, kako je treba istočasno preučiti, kakšne vrste peke obstajajo danes.

Diagnoza hepatitisa C: katere raziskave so potrebne?

V večini primerov se hepatitis C odkrije naključno. Žolčnica, ki kaže na akutni pojav okužbe, ni pogosta. Oseba se počuti dobro in ne more imenovati obdobja, ko se je njegovo zdravstveno stanje poslabšalo prej (kar bi lahko kazalo tudi na pojav bolezni). Ni mogoče vedno zapomniti dejavnikov tveganja za prenos virusa, ki so bili v preteklosti. Tudi če bi bili (na primer medicinske manipulacije), se soočajo z mnogimi. Slika zunanjega počutja nikakor ne ustreza pozitivnim rezultatom pridobljenih analiz. Pravzaprav je to neskladje praviloma v šoku. Pojavijo se naslednja vprašanja:

Ali je lahko rezultat analize napačen?

Katere teste je treba opraviti?

Kaj pravijo te ali druge spremembe, ki sem jih odkril?

V tem poglavju bomo poskušali odgovoriti. Vse osnovne študije je mogoče pogojno razdeliti v tri skupine:

• preiskave krvi, ki kažejo stik z virusom (vključno s hepatitisom) ali trenutno prisotnost virusa;

• krvne preiskave, ki kažejo vnetje v jetrih, pa tudi delovanje jeter;

• študije, ki pomagajo oceniti velikost jeter, stanje njenega tkiva in drugih trebušnih organov.

Virološki krvni testi

Virus hepatitisa C je majhen delec neviden za človeško oko, ki je sestavljen iz verige RNK in beljakovin. V telesu se kot odziv na pojav virusov proizvajajo zaščitna protitelesa. V analizah se navadno označujejo z latinskimi simboli. V vsakem od njih so vedno črke HCV, kar pomeni Hepatitis Z Virus - hepatitis C. Za označevanje protiteles, predpono anti-. Izgleda takole: anti-HCV. Pomembno je, da protitelesa pridejo v dveh razredih - IgG in IgM (Ig - imunoglobulin - imunoglobulin - to je latinsko ime za protitelesa).

Anti-HCV IgM

Verjamejo, da so ta protitelesa znak akutne okužbe ali kronični z znaki reaktivacije, to je, ko se aktivnost procesa povečuje. Vendar pa se zgodi, da pod takšnimi pogoji anti-HCV IgM niso zaznane. Pojavlja se tudi, da je v primeru kroničnega hepatitisa C, če se ne sproži reaktivacija, zaznati anti-HCV IgM. To pomeni, da v nobenem primeru indikator anti-HCV IgM ni zanesljiv kazalnik. V tem pogledu je njegov diagnostični pomen nizek.

Anti-HCV IgG

Analiza za anti-HCV IgG se izvaja za vse bolnike, kadar želijo preveriti, ali imajo hepatitis C. Ta protitelesa nastajajo pri akutnem in kroničnem hepatitisu. Pojavijo se tudi pri tistih, ki so se zdravili s hepatitisom C in so se sami okrevali. Zato pozitivni test za protiteles proti HCV ni zadosten za ugotovitev diagnoze. Potreben je izčrpen pregled, ki mora nujno vključevati analizo RNA virusa in biokemijske preiskave (glej kasneje v tem poglavju).

Analiza protiteles proti virusu hepatitisa C je lahko "napačna". Zato, ponavadi po pridobitvi pozitivne analize v laboratorijih, je rezultat ponovljen.

HCV RNA - RNA virusa hepatitisa C

To je neposredno genetski material virusa hepatitisa C. Vsak virus je en sam delček RNK. Ta test mora opraviti vsak, ki ima anti-HCV IgM.

Obstajajo kvalitativne in kvantitativne analize za HCV RNA. Pozitivna kvalitativna analiza kaže prisotnost virusa. Kvantitativno - na njegovi ravni koncentracija v krvi. Izraža se na slikah, ME / ml. Na primer, 4,3 * 10 5 IU / ml (mednarodne enote na mililiter).

Prej smo uporabili druge merske enote - kopije / ml. V nekaterih laboratorijih jih lahko dosežejo do danes. Upoštevati je treba, da je rezultat študije, izražen v katerikoli enoti, razen ME / ml, napačen, zato je nemogoče osredotočiti na to. Analiza HCV RNA je pomembna za načrtovanje terapije: njen uspeh, trajanje tečaja.

Genotip virusa hepatitisa C.

Odvisno od genetske strukture virusa je opredeljenih več skupin, ki se imenujejo genotipi. Virus hepatitisa C je razdeljen na 6 genotipov, označenih s številkami od 1 do 6, ki se nato razdelijo na podtipe, označene z latiničnimi črkami. Izgleda takole: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4, 5, 6. Vsi imajo določeno geografsko porazdelitev, to je za določeno ozemlje značilen niz najpogostejših genotipov. V Rusiji so to genotipi 1, 2 in 3. Genotip je najpomembnejša značilnost virusa hepatitisa C. Glavna potreba po določitvi je določiti trajanje zdravljenja in predvideti možnosti za njen uspeh. Bolnike z genotipom virusa 1 je mogoče zdraviti počasneje in slabše kot pri genotipih 2 in 3.

Tako je možna drugačna kombinacija rezultatov viroloških analiz. Nadaljnji ukrepi so, prvič, biokemični krvni testi. Na podlagi kombinacije dobljenih rezultatov je mogoče presoditi, ali obstaja okužba, akutna ali kronična oblika hepatitisa C in načrtovanje nadaljnjih taktik.

Biokemični in klinični krvni testi

Določanje biokemijske analize je potrebno za oceno aktivnosti poškodbe jeter, stanje njegove funkcije. Tukaj je nekaj najpomembnejših kazalcev.

Encimi jeter

Jetrne celice vsebujejo snovi, imenovane encime. Najpogosteje so označeni z okrajšavo več črk, vendar lahko najdete druge kombinacije, pa tudi različice iz latiničnih črk. Navedeni so v oklepajih:

• ALT (ALT, alanin-aminotransferaza, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartat aminotransferaza, AST, SGOT)

• GGT (gama glutamil transferaza, GGT)

• alkalna fosfataza, AP.

Po stopnji teh encimov lahko ocenimo aktivnost vnetja v jetrih. Za njih so dopustna nihanja normalne vrednosti (včasih se imenujejo referenčne vrednosti), ki so odvisne od pola in starosti in so običajno navedena v analizah poleg rezultatov. Pri zdravih ljudeh ti kazalci niso visoki in so v normi. Toda če obstaja dejavnik, ki poškoduje jetra, npr. Virus hepatitisa C, celice jeter umrejo in encimi so bolj v krvi. Običajno se s kroničnim hepatitisom C poveča raven ALT in AST. GGT in APF sta normalna ali nekoliko povišana. Prav tako se zgodi, da so vsi jetrni encimi v običajnih mejah. V primeru akutnega postopka se raven vseh kazalnikov bistveno poveča.

Bilirubin

Običajno se v krvi pojavlja bilirubin po naravni smrti rdečih krvnih celic (eritrocitov). Funkcija jeter je preoblikovanje bilirubina in jo vzemite skupaj z žolčem skozi žolčne kanale. Barva rjave barve je odvisna tudi od običajnega poteka teh procesov. Če ima jetra vnetni proces (hepatitis) ali je njegova funkcija močno prizadeta, na primer s cirozo, se količina bilirubina v krvi povečuje. Ob istem času sta koža in belci v očesu svetlo rumena, se urin zatemni, blata rastejo svetlobo. Ta pogoj se imenuje zlatenica, najbolj je izrazit v akutni fazi hepatitisa. Zato zdravnik pogosto pacientu vpraša, ali je kdaj imel barvo kože, oči, urin in blato: poskuša pojasniti čas nastanka hepatitisa C, akutne faze. Vendar zlatenica ni vedno tako, in kadar je prišlo do okužbe, je težko preveriti.

Albumin

To je beljakovina, ki jo jetra tvori iz aminokislin, ki prihajajo k nam, telo s hrano. To je eden od kazalnikov, s katerimi se ocenjuje jetra, da se spoprime z njeno funkcijo. Običajno tudi pri visokih koncentracijah ALT in AST albumin ostane v normalnih mejah. Prav tako ostaja v normi pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Zmanjšane ravni albumina kažejo hude krvavitve delovanja jeter. Opažajo se pri cirozi.

Dejavniki krvne koagulacije.

V jetrih nastajajo faktorji strjevanja, vključno s protrombinom. Če se njegova raven zmanjša, se čas strjevanja podaljša, pride do krvavitve. To se lahko pojavi v akutni fazi hepatitisa v primeru hudega poteka, pa tudi na postaji ciroze, kadar se jetra ne more več spopasti z njeno funkcijo.

Alfa-fetoprotein (AFP)

To je beljakovina, ki jo proizvajajo mlade in tumorske celice jeter. Stopnja AFP se lahko poveča z aktivnim vnetjem v jetrnih tkivih, s cirozo jeter, pa tudi ob prisotnosti tumorja v jetrih, še posebej, če se raven AFP zviša več kot desetkrat od običajnih vrednosti.

Klinični test krvi.

Praviloma pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom C se nivo krvnih celic ne spremeni. Zmanjšanje števila krvnih celic običajno opazimo na stopnji ciroze jeter. Za to je več razlogov. Ena izmed njih je povečano uničenje v razširjeni vranici.

Študije jeter, ki pomagajo oceniti velikost jeter, stanje njenega tkiva in drugih organov trebušne votline.

Potrebno je izvesti raziskave, ki bodo zagotovile informacije o velikosti jeter, vranice, žil v trebušni votlini in gostoti jetrnega tkiva.

Ultrazvok trebušne votline.

To je preprosta, poceni, neškodljiva in neboleča metoda. S svojimi rezultati je mogoče oceniti velikost jeter, enotnost tkiva, prisotnost formacij v jetrih, stanje žolčnih kanalov, posode v trebušni votlini. Prav tako daje informacije o stanju drugih organov trebušne votline - vranici, trebušni slinavki, žolčniku.

To metodo je treba izvesti za vse bolnike s hepatitisom C. Njeni rezultati so odvisni od prisotnosti plinov v črevesju. Zato je treba študijo opraviti na prazen želodec na predvečer ob jemanju karminativnih zdravil z nagnjenjem k napenjanju.

Računalniška tomografija trebušne votline (CT)

Osnova te metode je rentgensko sevanje. Slika trebušne votline izgleda bolj jasno kot pri ultrazvoku. Rezultat študije ni odvisen od prisotnosti plinov v črevesju.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Elektromagnetno sevanje se uporablja v stalnem magnetnem polju visoke intenzitete. Metoda temelji na merjenju posebnih signalov, ki prihajajo iz molekul vode v organih. Najpogosteje se uporablja za diagnosticiranje tumorja jeter.

Vse te študije pomagajo oceniti stanje jeter in drugih trebušnih organov, vendar ne dajejo jasne zamisli o fibrozi in resnični aktivnosti vnetja v jetrnem tkivu.

Fibroza jeter - to je zgoščevanje jetrnega tkiva zaradi vezivnega tkiva, neke vrste cicatricialne spremembe zaradi podaljšane kronične vnetja. Končna stopnja fibroze je ciroza jeter.

Pogovoriti se o prisotnosti fibroze in aktivnosti vnetja, metodah, kot so jetrna biopsija, fibroelastometrija jeter, fibro / akupunkturna pomoč.

Biopsija jeter

Do sedaj biopsija ostaja pomembna in pogosto potrebna raziskovalna metoda. Večina ljudi pretirava nevarnost tega postopka, morda samo zato, ker je slabo zastopana. Tako gre. Po predhodnem pregledu zdravnik označuje mesto za jemanje jetrnih tkiv. Na mestu injiciranja se daje anestetik, pogosto novocain. Ponavadi se igla vstavi v standardno točko, kjer ima tkivo jeter največjo debelino, pod nadzorom ultrazvoka. Bolnik počuti potisni, postopek je zelo hiter. V notranjosti igle ostaja majhen fragment tkiva organa. Velikost je zelo majhna, debela z iglo (1,5 mm) in dolžino 15 mm, vendar zadošča za pridobivanje dragocenih informacij o jetrih. Biopsijo jeter lahko opravimo ambulantno, vse manipulacije traja približno 4 ure. Tkivo jeter je pod mikroskopom raziskoval morfolog. Glede na rezultate biopsije jeter je mogoče oceniti stopnjo fibroze in aktivnosti vnetja v jetrnem tkivu, kar je pomembno pri odločanju o potrebi po terapiji in določanju prognoze.

Fibroelastometrija jeter

V državi smo od leta 2006. Ta metoda omogoča določanje stopnje fibroze jeter. Postopek ne traja več kot 10-15 minut. Naprava, s katero se izvaja raziskava, se imenuje fibroscan, zato včasih najdete drugo ime za to metodo - fibroskopiranje. S pomočjo senzorja se ujame ultrazvočni val, ki odraža tkivo jeter. Ta metoda je preprosta in neboleča.

Fibro / Actitesti

To je krvni test, ki ga vzamemo iz vene. Raziskujemo več indikatorjev. Obstajajo nekatere kontraindikacije za ta test: na primer, visoke ravni bilirubina, akutnega hepatitisa, akutne virusne ali bakterijske okužbe. Rezultat je določitev stopnje fibroze (F) in aktivnosti (A) vnetja v jetrih. To pomeni, da je ta metoda alternativa biopsiji jeter.

Fibroelastometrija in Fibro / aktitisti so nove metode raziskovanja, izkušnje z njihovo uporabo so majhne, ​​zato jih še naprej preučujemo.

Faze hepatitisa C

Na podlagi rezultatov pregleda in časov okužbe lahko govorimo o prisotnosti akutnega ali kroničnega hepatitisa C. Po tem, ko virus virusa hepatitisa C pride v telo, je kratek čas, ko so prve manifestacije bolezni še vedno iztam. Tako obdobje se imenuje inkubacija. Običajno je v 15-120 dneh, v povprečju 50 dni. Spomnimo se, da so simptomi akutnega hepatitisa C lahko odsotni, zato se moramo v večji meri osredotočiti na laboratorijske kazalnike. Med akutno fazo se raven ALT in AST znatno poveča, določi se HCV RNA, protitelesa anti-HCV se postopno oblikujejo.

Za 55-85% bolnikov se to obdobje ne konča z okrevanjem, nastaja kronični hepatitis C, to pomeni, da se virus ne izloča iz telesa. Kasneje se stalno nahaja v celicah jeter in vzdržuje kronično vnetje - odkrivajo hepatitis, protitelesa (anti-HCV) in virus (HCV RNA) v krvi.

Šteje se, da je časovna meja med akutno in kronično fazo 6 mesecev od časa okužbe. Ob istem času v ozadju kroničnega sevanja so možna obdobja ponovnega aktiviranja povečanja vnetja v jetrih. V analizah se zvišajo ravni ALT in HCV RNA in odkrijejo protitelesa proti akutnemu anti-HCV IgM.

Načini prenosa virusa hepatitisa C.

Ko se najprej naučite, da ste bolni s hepatitisom C, eno od pogostih vprašanj, ki ste jih imeli, kako in kje bi se lahko okužil? Kako lahko zdaj živim, da se obnašam z mojimi najdražjimi? In to je povsem razumljivo. V 20-40% primerov ni mogoče ugotoviti poti prenosa virusa. Pogosto akutno fazo ne spremlja zlatenica, zato tudi datum okužbe ni mogoče ugotoviti.

Virus hepatitisa C se nahaja v krvi in ​​bioloških tekočinah bolne osebe. Okužba se pojavi, ko njegova kri, sperma ali izcedek iz vagine pridejo v kri ali poškodovane kože in mukozne membrane druge osebe.

Tu so okoliščine, v katerih se to zgodi:

Intravenska zdravila.

To je eden najpogostejših razlogov. Več kot 75% ljudi, ki uporabljajo drog ali so to storili v preteklosti, so okužene s hepatitisom C. In včasih je ena injekcija dovolj. Tveganje za okužbo se poveča z večkratno uporabo intravenskih zdravil. Na konici igle se lahko prilega okoli 2000 virusnih delcev, ko poskusite iglo izprazniti, tudi s posebnimi orodji, jih ne boste mogli popolnoma odstraniti.

Primeri okužbe s hepatitisom C so opisani pri vdihavanju kokaina skozi nos. Vdihi nosne sluznice poškodujejo vdihavanje zdravila, še posebej to je tipično za kronično uporabo, zato je tudi ta način prenosa virusa možen.

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin

Do leta 1986 ni bilo testov na svetu za odkrivanje virusa hepatitisa C. Nato je bila ta okužba imenovana "niti A niti B". Tako je bila značilna virusna bolezen, ki prizadene jetra, bistveno drugačna od hepatitisa A in B, vendar študij donatorjev ni bil razvit. Od začetka devetdesetih let je postalo mogoče. Zato je bil pred tem obdobjem med tistimi, ki so prejemali transfuzijo krvi, precej velik odstotek okuženih. Kasneje in do sedaj je tveganje za nastanek hepatitisa C v takih primerih postalo minimalno, saj je anketa donatorjev obvezna. Vendar, če rečemo, da je tveganje zmanjšano na nič, žal, še vedno nemogoče.

Tetovaže in pirsing

Te manipulacije so povezane s poškodbo kože, pogosto z malo krvavitve. Glavna nevarnost je, da so instrumenti slabo sterilizirani.

Prenos virusa na otroka ob rojstvu otroka

Tveganje za okužbo otroka - ob dobavi, ko pride do stika med krvjo matere in otroka. To je opaziti v približno 6% primerov. Če je mati okužena z dvema virusoma - C in HIV, se tveganje za okužbo s hepatitisom C poveča na 15%.

Virus hepatitisa C je lahko v mleku matere, ki jo dojijo, vendar prebavni sokovi in ​​otroški encimi preprečujejo okužbo.

Spolni stiki

Tveganje za nastanek hepatitisa C s spolnim odnosom je majhno, vendar obstaja. Praviloma, če sta oba zakonca okužena, je večja verjetnost, da je vsaka od njih v preteklosti imela svoj lasten dejavnik tveganja, zaradi česar se je zbolel, kot da je eden izmed njih okužil drugega. Ljudje, ki imajo več spolnih partnerjev in homoseksualni spolni odnosi, so bolj izpostavljeni tveganju.

Stiki gospodinjstva

Za družinske člane in prijatelje bolnikov s hepatitisom ni nevarnosti okužbe. Vendar je pomembno vedeti, da ne dovolite uporabe skupnih ostrih in škodljivih predmetov: manikirne škarje, britvice, zobne ščetke.
Tudi po branju informacij o načinih prenosa virusa imate morda vprašanja, zlasti tista, ki se nanašajo na svoje sorodnike, vaše vedenje do njih. Tu so najpogostejša vprašanja:

Lahko objemam in poljubim svoje otroke?

Da, to lahko storite in se ne bojite istočasno, da jih okužite.

Ali moram preučiti moje družinske člane za hepatitis C?

Tveganje kontaminacije družinskih članov s stiki z gospodinjstvom je izredno majhno. Tveganje okužbe s pogovyh stiki v paru je tudi majhno, vendar obstaja. Zato je tudi za zakonca ali pacienta zaželeno predložiti preprosto analizo za prisotnost protiteles proti HCV.

Potrebno je preučiti otroke, rojene na okuženih materah. Tudi analiza je potrebna, če je prišlo do stika s krvjo bolnika s hepatitisom C.

Ali lahko kuham hrano za mojo družino? Kaj pa, če se bom kuhal med kuhanjem?

Lahko kuhate za družino. Tudi če se boste med tem zmanjšali in kapljica krvi pride v hrano, ni verjetno, da se bodo vaši družinski člani okužili, saj bodo encimi njihovega prebavnega sistema uničili virus.

Kaj, če moj otrok ali prijatelj jedo z moje plošče in z mojo vilico?

Ne boste jim dali virusa, skupaj z njimi. Vendar uporaba skupnih zobnih ščetk in brisač ne priporočamo, ker obstaja določeno tveganje.

Moja hči uporablja moje škarje za manikuro. Je nevarno?

Morate se izogibati uporabi skupnih ostrih predmetov, delci vaše krvi ostanejo na površini škarij, če se poškodujete in mešate s krvjo vaše hčerke, ki lahko tudi poškoduje kožo s škarjami. Potrebno je osebno higiensko blago, kot so britvice, škarje, zobne ščetke itd., Pravočasno odstraniti uporabljene tampone in tesnila.

Že leta smo poročeni. Ali je nevarno, da imamo seks?

Glede na stabilen monogamni heteroseksualni odnos v družini je tveganje okužbe zelo nizko.

Kako ravnati s francoskimi poljubci? Oralni seks?

Največja nevarnost lahko nastane, ko se poškoduje celovitost sluznice in pride do stika z biološkimi tekočinami okuženega partnerja.

Ali moram vedno uporabljati kondome?

Uporaba kondoma je še posebej pomembna, če ima bolnik več spolnih partnerjev.

Ali lahko imam otroka? Skrbi za njega?

Ja. Virus hepatitisa od matere do otroka prenaša samo 6% primerov med rojstvom otroka.

Ali moram zdravnikom povedati, na primer, zobozdravnika, da imam hepatitis C?

Ja. To je treba prijaviti vsem zdravnikom, zlasti tistim, ki bodo izvajali takšne manipulacije kot zobozdravstveno zdravljenje ali operacijo.

Simptomi hepatitisa C

Najprej si predstavljate, kaj je jetra in kje je ta organ. To vam bo pomagalo bolje krmariti z vašo boleznijo.

Jeklo je največji organ v našem telesu. To je v desnem zgornjem kvadrantu in je zaščiteno z rebri. Če ste kadarkoli kupili živalsko jetra v trgovini, se morate zavedati, kako izgleda. Je elastični rdeče-rjavi organ, sestavljen je iz dveh delov, desno in levo. Pravi velik na velikost, zavzema skoraj vse desno hipohondrij. Jetra se dobavlja s krvnimi žilami, tako kot katerikoli organ. Toda poleg tega vene prihajajo iz številnih organov, na primer v črevesje, vranico, požiralnik.

V jetrih se proizvaja žolč (to je ena od njegovih funkcij), ki je potrebna za asimilacijo živilskih maščob. Žolč se izloča skozi žolčne kanale, ki prodrejo v celoten organ in vstopijo v žolčnik, kjer je shranjen. Žolčnik se nahaja pod jetrom nad njeno spodnjo površino.

Ko virus hepatitisa C vstopi v telo, se v jetri zaporedoma pojavijo več stopenj okužbe.

Okužba

Ko virus hepatitisa C vstopi v telo, vstopi v jetrne celice in se začne množiti. Oblikujemo nove viruse. Poškodujejo druge celice jeter. Tako se okužba razširi na jetrno tkivo.

Vnetje

Na tej stopnji razvije hepatitis, to je vnetje jetrnega tkiva. Pogosto so simptomi malo izraženi, zlatenica se pojavi redko. Mnogi ljudje ne vedo, da imajo akutni hepatitis C. Za večino se akutna faza ne konča z okrevanjem, nastane kronično vnetje.

Fibroza

To je posledica kroničnega vnetja. Za hepatitis C je značilno zmerno vnetje jetrnega tkiva, toda kljub tej postopno oblikovani fibrozi. Običajno prisotnost hude fibroze kaže, da ste okuženi že davno, morda celo pred desetletji.

Ciroza

To je četrta stopnja fibroze. V tem primeru je motnja strukture jeter motena, s hudo (dekompenzirano) cirozo deluje organska funkcija.

Simptomi, povezani s hepatitisom C, lahko razdelimo na dve skupini: zgodaj in pozno. Obstajajo tudi simptomi, ki se imenujejo ekstrahepatični, to je, kadar ne vpliva le na jetra.

Zgodnji simptomi hepatitisa C.

Ponavadi v zgodnjih fazah bolnikov s hepatitisom C se ne motijo. Taki možni simptomi, kot so bolečine v mišicah, glavobol, so povezani s prisotnostjo samega virusa, vendar ne z okvaro jeter. Verjetno je iz tega razloga odkrivanje kroničnega hepatitisa C pogosto naključna novica v primeru zdravniškega pregleda ali priprave na operacijo.

V kasnejših fazah, ko se pojavi znatna poškodba, se razvijejo živi simptomi jetrne bolezni.

Pozni simptomi hepatitisa C.

Ko govorijo o poznih simptomih hepatitisa C, najpogosteje imajo v mislih manifestacije ciroze jeter. Tu lahko najdete izraze, kot je kompenzirana in dekompenzirana jetrna ciroza. Kompenzirana ciroza je prvi manifestacija ciroze jeter, v tem primeru še vedno ni živih simptomov bolezni in laboratorijskih znakov okvarjene funkcije.

Dekompenzirana ciroza je daljnosežna stopnja ciroze jeter, v kateri trpijo številni telesni sistemi, pogosto pa je potrebna presaditev jeter. Simptomi tukaj so raznoliki, povezani s spremembami v koži, krvi, kosteh in številnih drugih organih. Naj jih navedemo.

Spremembe kože.

Žolčica - barva kože in očesnih beljakovin v rumeni barvi. To je posledica kopičenja bilirubina v njih. Žolč je lahko v akutnem hepatitisu in v stadiju dekompenzirane jetrne ciroze.

"Vaskularni starleti" ali telangiektazija.

To so spremembe v majhnih posodah na koži, ko na nekaterih delih postanejo vidne, rdeče barve, ki spominja na "verižnike" ali "pajke" v obliki. Praviloma se pojavijo v zgornjem delu telesa in so povezani s hormonskimi motnjami v cirozi jeter.

Palmitna eritema.
To je pordelost dlani. Prav tako je povezan s hormonskimi motnjami pri cirozi jeter. "Žilne zvezdice" in palmarno eritemsko pogosto se pojavljajo hkrati.

Srbenje kože.

Stalno srbenje dan in zvečer se lahko poveže z zlatenico ali cirozo jeter. To je razloženo z akumulacijo žolčnih kislin, ki jih pri zdravih osebah izloča jetra. Srbenje kože je lahko kjerkoli, najpogosteje pa so dlani, noge, glave, usta, slušni prehod. Uporaba losjonov, kreme, antialergijskih sredstev v takšnih primerih ni učinkovita.

Krvavitev iz požiralnika.

Pri cirozi se portalska hipertenzija razvija - zvišuje krvni tlak v žilah požiralnika in drugih trebušnih organov zaradi zbijanja jetrnega tkiva. Žil v požiralniku se razširijo in napnejo. Če so stene poškodovane, se lahko pojavi težka krvavitev. To zahteva nujno medicinsko oskrbo in pogosto operacijo, da ustavi krvavitev. Za zmanjšanje tlaka v venah uporabite zdravila, ki vplivajo na tlak v njih, na primer anaprilin.

Ascites.

To je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Bolezni jeter so najpogostejši vzrok. Ascite se pojavijo na stopnji dekompenzirane jetrne ciroze, kadar je delovanje jeter okrnjeno. Obstaja nevarnost okužbe trebušne votline in razvoja peritonitisa (vnetja peritoneuma). Bolnik začne skrbeti za zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu, krvne preiskave. Ob diuretiki, dajanje raztopine albumin lahko zmanjša ascite, vendar ne odpravi vzroka njene pojave.

Slabo delovanje možganov (encefalopatija).

Jetra je vključena v očiščenje številnih strupenih snovi. Ko se ne spopade s svojo funkcijo, lahko te snovi vplivajo na delovanje možganov. V začetnih fazah lahko pride do pomanjkanja spomina, težave pri štetju, hujših simptomov - zatemnitev v očeh, zmedenost in celo koma. Obstajajo zdravila, ki pomagajo pri boju proti tem simptomom, vendar ne pomagajo pri soočanju z vzrokom.

Izguba teže.

Jetra je vključena v številne procese v telesu. Ko se ne spopade s svojo funkcijo, se metabolizem prekine in pacient izgubi težo. Zato je tako pomembno, da se držite prehrane s cirozo jeter.

Osteoporoza in zlomi kosti.

Zaradi hude bolezni jeter se lahko začne osteoporoza (zmanjšanje gostote kosti) in celo zlom kosti. To je posledica slabe absorpcije vitamina D, kalcija.

Kršitev strjevanja krvi.

Z dekompenzirano cirozo jeter je tako izrazito, da lahko tudi manjše poškodbe povzročijo nastanek modric in krvavitev. Resne poškodbe, kot je na primer operacija, povzročijo hudo krvavitev.

Ekstrahepatični simptomi hepatitisa C.

Virus hepatitisa C praviloma vpliva predvsem na jetra. Toda včasih trpijo drugi organi. To je posledica aktivacije imunskega sistema, nastajajo se imunski kompleksi, ki poškodujejo tkiva organov. Pogosto prevladujejo manifestacije takega vpliva, diagnoza bolezni tega ali tega organa in, žal, prisotnost virusa hepatitisa ostane brez vida. In vendar je v večini primerov prišlo do ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C in je potrebno zdravljenje, namenjeno uničenju virusa. Lahko se srečate s pogoji, kot so krioglobulini in krioglobulinemija, ki jih pogosto omenjamo v povezavi s hepatitisom C.

Krioglobulini Ali so proteini (imunoglobulini) imunskega sistema, ki so nenormalni, sodelujejo pri nastanku imunskih kompleksov, ki škodljivo vplivajo na tkiva organov. Te beljakovine postanejo netopne pri temperaturi pod 37 ° C, kar lahko povzroči zamašitev majhnih posod (npr. Kože). Krioglobuline ne najdemo le pri hepatitisu C, temveč tudi pri nekaterih drugih boleznih.

Krioglobulinemija - izraz, ki označuje prisotnost krioglobulinov v krvi. Krioglobulinemija je eden od pomembnih vzrokov za ekstrahepatične simptome hepatitisa C. Več kot 50% takšnih manifestacij je povezanih z njim.

Najpogosteje lahko hepatitis C vpliva na ledvice, kožo, krvni sistem, ščitnico.

Bolezni ledvic: glomerulonefritis.

Takšna ledvična bolezen je praviloma povezana s krioglobulinemijo. Obstajajo različne različice tega, jih je mogoče določiti iz rezultatov študije ledvičnega tkiva pod mikroskopom, ki ga dobimo z biopsijo ledvic. V skladu s tem je resnost poškodb organov razložena z rezultati te študije. Pri glomerulonefritisu so simptomi pogosto odsotni. Nekateri ljudje imajo visok krvni tlak. V analizi urina so odkrili beljakovine in eritrocite. Če je izguba beljakovin v urinu visoka, nastanejo zaloge.

Poraz kože.

Spekter kožnih manifestacij je raznolik. To je kožni nekrotizacijski vaskulitis, nodosum eritema, urtikarija, kožna porfirija. Večina jih je povezanih tudi s krioglobulinemijo. kožne spremembe videti drugače: lahko rdečkasto-rjave petehialne izpuščaji, rdeče pike več kot 2 cm v premeru o kožnih sprememb na nogah in rokah.

Kršitve krvnega sistema.

Večina primerov anemija (znižanje hemoglobina in eritrocite eritrocitov), ​​trombocitopenija (znižana koncentracija trombocitov), ​​B-celični ne-Hodgkinov limfom (nanaša malignih bolezni). V nekaterih od teh pogojih je zdravljenje hepatitisa C morda nezadostno ali celo kontraindicirano.

Bolezni ščitnice.

Med prebivalstvom se pojavljajo v 2-3% primerov, s hepatitisom C - veliko pogosteje (5-20%). Običajno so kršitve aktivnosti žleze manj izrazite, čeprav obstajajo resni pogoji, povezani s pretiranim ali neustreznim delom.

Hipotiroidizem - zmanjšana aktivnost ščitnice. Simptomi: suha koža, krhki lasje, inertno vedenje, utrujenost.

Hipertiroidizem Prekomerna aktivnost žlez. Simptomi: palpitacija, zvišan krvni tlak, znojenje, razdražljivost, živčni tremor, občutek vročine, tresenje.

Tako se s hepatitisom C pogosto spreminjajo ne le v jetrih. Včasih se simptomi drugih organov v ospredje, je lahko svetla, vnetje jeter ob istem času, kot pravilo, izražena zmerno ali celo šibka. Zdravljenje te bolezni je, da se ohrani ukrepe izvrševanja, boj proti vnetje v njih, in da pogosto nujno potrebno za zdravljenje osnovne bolezni, ki je glavni vzrok - hepatitisa C.

Vprašanja prehrane za hepatitis C

Potreba po strogi prehrani postane pomembna samo v pozni fazi hepatitisa C - cirozo jeter. V zgodnjih obdobjih pred nastankom ciroze ni posebnih priporočil.

Kljub temu obstajajo številna pravila, ki jih je treba upoštevati. V tem poglavju bomo o tem govorili. Prav tako se bomo dotaknili vprašanj o prehrani za bolnike s cirozo jeter.

Vloga jeter pri prebavi.

Jetra je eden najpomembnejših organov prebave. Vključuje se v presnovo snovi, kot so ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovine, ki so odgovorne za nastanek določenih vitaminov.

Ogljikovi hidrati.
Najpomembnejši viri ogljikovih hidratov so saharoza (namizni sladkor), fruktoza in laktoza (mlečni sladkor) in polisaharidi, žitarice, sadje, zelenjava, krompir. Posebne trebušne slinavke encimi cepijo ogljikove hidrate od hrane, v enostavnih sladkorjev (glukoza, galaktoza, fruktoza, maltoza). V črevesje se absorbirajo, vstopijo v kri. Insulin je hormon, ki ga tudi izloča trebušna slinavka. Njegova vloga je ohraniti ravni glukoze v krvi v določenih mejah. Med spanjem se raven glukoze pade, se izločanje insulina zmanjša. Po jedi se sladkor v krvi dvigne, spodbuja proizvodnjo insulina in njegova koncentracija v krvi narašča. Inzulin spodbuja delo jeter tako, da sladkorji vstopajo in se kopičijo v obliki snovi, imenovane glikogen. Glycogen - rezerva ogljikovih hidratov, energetski vir telesa. To se porabi predvsem v postu, aktivno mišično delo.

Beljakovine.

Vsebuje v različnih izdelkih, vključno z mesom. Razdeli so z encimi trebušne slinavke v aminokisline, ki se nato absorbirajo v črevesje in vstopijo v kri. V jetrih so različni proteini, ki so potrebni za življenje, sestavljeni iz aminokislin. Na primer, albumin (podpira normalno količino krvi v telesu), beljakovine za strjevanje krvi, beljakovine, povezane z metabolizmom železa, prevoz vitamina A, uničenje strupenih snovi, zdravil.

Maščobe.

Razlikovanje med holesterolom, maščobnimi kislinami, trigliceridi, maščobami najdemo v številnih živilih, predvsem v smetano in rastlinskem olju, margarini, mesu. V gastrointestinalnem traktu jih cepi encim trebušne slinavke. Bile, ki se tvori v jetrih, pomaga, da se jih topi in absorbira v črevesje. Ti se sproščajo v krvni obtok in nato v jetra, kjer se pojavljajo takole: en del od njih je deponiran v jetrnih celicah, in drugi vpleteni v tej izmenjavi kot vira energije, in tretji - še enkrat pridejo v kri za dostavo v celice drugih organov.

Presnova holesterola je tesno povezana z jetri. Zmanjšana raven z boleznijo jeter kaže na hudo bolezen.

Vitamini.

Jetra sodeluje pri presnovi vitaminov, topnih v maščobi (A, D, E, K) in v vodi topnih (C, B).

Osnova prehrane za bolnike, ki nimajo ciroze.

Zahteve, ki jih je treba izpolniti, so omejene na več pravil:

Izključi alkohol

Odmerki alkohola, ki bi bili lahko varni za bolnike s hepatitisom C, ne obstajajo. Alkohol je dodaten neodvisen dejavnik, ki povzroča poškodbe jeter. Zato ga je treba popolnoma izključiti.

Ne omejujte vnosa soli.

Ni potrebe po zmanjšanju količine soli.

He omejiti uporabo beljakovin.

Obstaja napačno prepričanje, da lahko zmanjšanje količine beljakovin v hrani "pomaga" jeter. Ni tako. Ta pogoj je potreben le pri bolnikih z dekompenzirano cirozo jeter.

Poraba maščob mora biti zmerna.

Prekomerno kopičenje maščevja v jetrih (imenovano steatoza) lahko prispeva k poškodbi jeter in razvoju ciroze pri bolnikih s hepatitisom C.

Torej, sestava hrane mora biti uravnotežena vsak dan. Za idejo, kakšno ravnovesje je potrebno, se običajno uporablja "prehrambena piramida", na sliki jo bom krasil.

Velikost segmentov, na katere je razdeljen, je delež, ki ustreza vzorcu izdelkov, ki so potrebni v dnevni prehrani. Na dnu piramide so proizvodi, ki bi morali prevladovati. To so kruh, žita, riž, zelenjava in sadje. Zmerno priporočamo uporabo mlečnih izdelkov, vključno s siri in mesom. Končno bi morala biti količina živil, ki vsebujejo maščobe in sladkor (na primer slaščice) zanemarljiva.

Omejitev vnosa beljakovin

Po eni strani je potreba po porabi beljakovin še vedno pomembna za cirozo jeter. Navsezadnje jetra proizvajajo proteine, potrebne za življenje, iz aminokislin, ki so na voljo s hrano. Vendar pa lahko z dekompenzirano jetrno cirozo pride do encefalopatije - motnje v delovanju možganov zaradi delovanja dušikovih snovi na njej. To je posledica zmanjšanja delovanja jeter in se kaže v pomanjkanju spomina, reakcijski hitrosti, zmedenosti in celo komi.

Dušikove snovi nastanejo iz beljakovin, ki prihajajo s hrano, zato je v takih primerih pomembno, da omejite njegovo uporabo, običajno do 20-60 g / dan. Prednostno je poraba rib.

Vitamini

S hrano mora biti potrebna količina vitaminov. Če se to ne zgodi, lahko vzamete več vitamina.

Omejitev vnosa soli in tekočine.

Pri cirozi je motena volumen tekočine v telesu. Voda se nabira v tkivu (ki se kaže kot otekanje udov), trebuh (imenovana ascites), sol spodbuja zadrževanje tekočine in večjo edem. V takih primerih je treba omejiti vnos soli s hrano, kolikor je le mogoče, da vzamete diuretike.

Poskusite tudi, da ne ponesete trde, suhe, začinjene hrane. Z drugimi besedami, se izogibajte pogojem, po katerih se poveča nevarnost poškodbe sluznice esophagus.

Zdravljenje hepatitisa C

Vsi bolniki s hepatitisom C se obravnavajo kot kandidati za zdravljenje. To je, če se odkrije bolezen, dokazana prisotnost virusa v krvi, je treba zdravljenje opraviti. In pomembno je razlikovati med pojmi akutnega in kroničnega hepatitisa C. V tem poglavju se lahko seznanite s sodobnimi pristopi k zdravljenju hepatitisa C.

Če imate akutni hepatitis C, je verjetnost, da bo sama po sebi mala. Do 85% primerov povzroči nastanek kronične faze, v kateri virus živi v telesu. S takšno boleznijo lahko vodite običajen način življenja: bodite fizično aktivni, da delate. Vendar je treba opozoriti, da je treba alkohol izključiti skupaj, če je mogoče. Vsi, tudi majhni odmerki alkohola, lahko povzročijo znatno škodo jeter pacienta s hepatitisom C.

Pomembno vprašanje je uživanje zdravil, ki so namenjena za "pomoč jeter", njeno zaščito. Včasih se imenujejo hepatoprotectors. Mnogi oglaševati zeliščni pripravki, čaji, prehranska dopolnila (prehranska dopolnila), in celo akupunktura, da je učinkovita pri zdravljenju virusnega hepatitisa. Treba je imeti um teh zdravil običajno ne opravijo potrebne kliničnih preskušanj, je njihova učinkovitost ni bila dokazana, ni jasno, kako jih varno uporabljati. Posvetujte se s svojim zdravnikom, preden poskušate jemati takšna zdravila.

Priprave za zdravljenje hepatitisa C.

Za zdravljenje hepatitisa C se uporabljajo pripravki iz dveh skupin: interferon-alfa in ribavirin. Poleg tega ima interferon interferonsko delovanje, zato je potrebno ribavirin povečati učinek glavnega zdravila in se nikoli ne uporablja ločeno.

Interferon-alfa

Kaj je interferon-alfa? Interferon je bil odprt leta 1957. Izkazalo se je, da je posledica celic za boj proti virusni okužbi. Deluje na razmnoževanju virusa, sodeluje pri imunskih reakcijah telesa. Obstaja več vrst interferona - alfa, beta in gama. Pri pripravi zdravila Interferon alfa se uporabljajo za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa (B, C, D) in nekaterih malignih tumorjev. Interferon-beta je manj aktivna pri zdravljenju hepatitisa C, gama je sploh neaktivna.

Pripravki za interferon alfa so razdeljeni v dve skupini, odvisno od pogostosti dajanja zdravila. Prvotno je obstajala le varianta "kratkotrajnih" interferonov (npr. Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Uporabili so jih trikrat na teden. Kasneje so se pojavili pegilirani interferoni, namenjeni za uporabo enkrat na teden. Te vključujejo PegIntron in Pegasys. Ta zdravila dajemo 1-krat tedensko omogoča njihovo posebno kemijsko strukturo: Poleg tega, da glavno aktivno sestavino vsebujejo interferon inertno molekulo polietilen glikola, ki omogočajo interferon počasi sprošča in zagotavlja njegovo konstantno koncentracijo v telesu več tednov. Izkazalo se je, da je učinkovitost teh zdravil višja, danes pa je bolj priporočljiva izbira pegiliranih zdravil. Vendar pa se zaradi visokih stroškov še vedno uporabljajo "kratkotrajni" interferoni. V takšnih primerih je za doseganje najboljšega učinka zdravljenja pogostnost njihovega dajanja 1-krat na dan (in ne 3-krat na teden).

Kdaj se dajejo pripravki za interferon-alfa?

Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutnega in kroničnega hepatitisa C. Kot smo že omenili, se zdaj vsi bolniki s hepatitisom C priporočajo zdravljenje. Vendar pa obstaja nekaj odmikov. Najprej je odvisna od stanja delovanja jeter, bolnikove starosti, prisotnosti sočasnih bolezni:

• Zdravljenje bolnikov z dekompenzirano jetrno cirozo se ne izvaja.

• Izkušnje z zdravilom so pri starejših bolnikih omejene (starejše od 60 do 65 let). Odločitev je treba sprejeti v vsakem posameznem primeru.

• Zdravljenje nosečnic je kontraindicirano.

• Zdravljenje se ne izvaja za bolnike z avtoimunskimi boleznimi.

• Zdravljenje se ne izvaja za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi srca in ožilja, ledvicami, pljuči.

• Zdravljenje se ne izvaja za bolnike z motnjami v duševnem razvoju.

• Zdravljenje je treba odložiti za ljudi, ki zlorabljajo alkohol in droge,

in vprašanje terapije se je nadaljevalo šele po obdobju popolne opustitve alkohola in drog.

V katerem odmerku so predpisani pripravki za interferon-alfa?

Pripravki za interferon-alfa so raztopine za injiciranje. Sprejemljivo subkutano in intramuskularno injekcijo, intravensko, je kontraindicirano.

Odmerek zdravila PegIntron je odvisen od teže bolnika, izračunanega kot 1,5 μg zdravila / 1 kg telesne mase. To pomeni, da če oseba tehtanje na primer 80 kg, je PegIntron odmerka = 1,5 mg / kg x 80 kg = 120 ug 120. injiciranja se izvajajo 1 krat na teden.

Odmerek zdravila Pegasys ni odvisen od telesne mase, običajno se predpisuje 180 μg, 1 čas na dan.

"Kratkotrajne" droge, interferon-alfa, se dajejo v odmerku 3 milijone ME (mednarodna enota) na injekcijo. Prednostno je dajanje zdravila vsak dan za maksimalno učinkovitost. Pri akutnem hepatitisu C je lahko odmerek in režim dajanja nekoliko drugačen, kot bo obravnavano ločeno v tem poglavju.

Kaj daje zdravljenje z interferonom alfa?

Cilj zdravljenja je popolna odstranitev virusa iz telesa z normalizacijo jetrnih encimov (ALT, ACT). Najpomembnejša časovna vrstica, ko se oceni rezultat zdravljenja, je 24 tednov po prenehanju zdravljenja. Če se virus v tem času ne pojavi, lahko govorite o popolni ozdravitvi. Poleg tega se v ozadju terapije pojavlja povratni razvoj jetrne fibroze. To pomeni, da se bolniku lahko pred zdravljenjem diagnoza fibroze med zdravljenjem zmanjša.

Kako dolgo traja zdravljenje?

Trajanje zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov, glavne so:

. • kvantitativna analiza za HCV RNA

• stopnja jetrne fibroze

Čas zdravljenja je dobro razumljen in razviti so bili različni režimi zdravljenja. Če se osredotočimo na genotip virusa, se načrtuje določen potek. Med terapijo se pozornost nameni časovnemu intervalu, ko virus izgine ali, če virus ne izgine, zmanjšati njegovo število (in ali se sploh pojavlja). Glede na to se lahko trajanje zdravljenja zmanjša ali poveča v primerjavi z načrtovano.

Neželeni učinki zdravljenja, njihova resnost vpliva tudi na izbrani odmerek zdravil, vplivajo tudi na trajanje terapije do njene prezgodnje odpovedi.

Nazadnje, v določeni fazi zdravljenja odsotnost pričakovanega rezultata prisili, da ustavimo tečaj, ne da bi dosegli rezultat zaradi nesmrtnosti nadaljnjih poskusov.

Več podrobnosti o času zdravljenja, kazalnikov spremljanja, napisanih v ustreznih oddelkih ("Zdravljenje akutnega hepatitisa, zdravljenje kroničnega hepatitisa C").

Kakšni so stranski učinki uporabe zdravil za interferon-alfa?

Nanašajo se tudi na nezaželene pojave protivirusnega zdravljenja (to je bolj pravilen izraz). Med njimi je običajno razlikovati:

• tiste, ki se najpogosteje pojavijo (več kot 20% bolnikov) in ne zahtevajo spremembe taktike zdravljenja

• redkeje, ki zahtevajo popravek terapije, do popolne odprave

• nepopravljivi pojavi, ki bistveno vplivajo na zdravje.

V večini primerov so negativni učinki zdravljenja s hepatitisom zmerno izraženi. Mnogi od njih se lahko korigirajo z uporabo dodatnih zdravil. Po prenehanju zdravljenja izginejo sami. Izjema so tako izredno redke bolezni, ki nastanejo pri zdravljenju hepatitisa C in so nepovratne. Te vključujejo retinopatijo, kar vodi k zmanjšanju vida.

V prvih 12 tednih zdravljenja pri skoraj vseh bolnikih neželeni učinki zdravljenja najbolj vplivajo na vaše zdravje. Obstajajo "gripi" pojavi, zvišana telesna temperatura, bolečina v mišicah, sklepi, glavoboli. V takih primerih se uporabljajo antipiretična zdravila (paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen).

Sčasoma se ti simptomi običajno zmanjšajo. Pomembno je, da na mestu drog pride reakcija - pordelost kože, bolečina. To velja zlasti, če je uvod vsak dan.

Na splošno se stanje zdravstvenega stanja poslabša, masa se pogosto zmanjšuje, lasje lahko opustijo. Zato je treba upoštevati, da delovna zmogljivost trpi, potreben je več počitka.

V psihi lahko pride do sprememb: nespečnost, depresivni pogoji, samomorilne misli se redko pojavljajo, v nekaterih primerih se ti simptomi lahko zdravijo s predpisovanjem zdravil, ki jih uporabljajo psihoterapevti. Običajno se uporabljajo antidepresivi.

Med obdobjem zdravljenja so potrebni preiskave krvi, saj so na primer povezane spremembe, na primer na število krvnih celic. Raven trombocitov in levkocitov se pogosto zmanjša. Če se njihova količina znatno zmanjša, je potrebno zmanjšati interferonski odmerek ali celo prekiniti zdravljenje, kot je prikazano v tabeli.

Tabela. 1. Popravek odmerkov zdravil glede na parametre klinične analize krvi po mnenju hepatitisa C.

Zmanjšanje odmerka interferona-alfa povzroči zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja. Do danes obstaja možnost predpisovanja zdravil filgrastim, ki vpliva na delovanje kostnega mozga - organ, v katerem nastajajo krvne celice. Uporaba te droge vam ne omogoča spreminjanja odmerka interferona alfa.

Pri jemanju interferon-alfa pripravkov se lahko pojavijo virusne in bakterijske okužbe, lahko se aktivirajo kronične bolezni. Zato pred zdravljenjem potrebujete temeljit pregled, anamnezo.

Ribavirin

Kaj je ribavirin?

Ta droga je bila sintetizirana precej dolgo, je namenjena zdravljenju virusnih okužb, spada v skupino nukleozidnih analogov. Ribavirin se uporablja za zdravljenje hepatitisa C samo skupaj z interferonom-alfa, kar znatno poveča učinkovitost slednjega.

Ribavirin je na voljo v kapsulah po 200 mg. Primeri trgovskih imen so Rebetol, Copepus, Ribapeg.

Kdaj je ribavirin dan?

Vprašanje potrebe po predpisovanju ribavirina za akutni hepatitis C ostaja sporno. Pri kroničnih boleznih je njegova funkcija obvezna.

V katerem odmerku je naveden ribavirin?

Odmerek ribavirina je odvisen od genotipa virusa in mase bolnika.

Na prvem genotipu je predpisano 10OO-1200 (in včasih 1400 mg) na dan, odvisno od telesne mase. 1000 mg, z maso manj kot 75 kg, 1200 mg, s težo nad 75 kg. Pri 2 in 3 genotipa se uporablja 800 mg zdravila na dan. Sprejem mora biti vsak dan.

Kakšni so neželeni učinki ribavirina?

Najpogostejši in vplivajo na taktiko zdravljenja je anemija, to je zmanjšanje ravni hemoglobina. Če se raven hemoglobina znatno zmanjša, je potrebna prilagoditev odmerka ribavirina, kot je prikazano v tabeli 2.

Tabela. 2 Korekcija odmerka ribavirina, odvisno od ravni hemoglobina pri zdravljenju hepatitisa C.

Zmanjšanje odmerka ribavirina pomembno vpliva na učinkovitost zdravljenja. Zato se v zadnjih letih uporaba preparatov eritropoetina, ki spodbujajo delovanje rdečega kostnega mozga, povečuje in s tem povečuje raven hemoglobina. To vam omogoča, da ne zmanjšate odmerka ribavirina.

Zdravljenje akutnega hepatitisa C.
Na stopnji akutnega hepatitisa lahko oseba doživi slabo počutje, glavobol, šibkost, bolečino v mišicah in celo sklepih, neudobje v trebuhu, zvišano telesno temperaturo. Verjetnost, da bo akutni hepatitis C mimoiden, je majhen - 55 85% primerov privede do razvoja kroničnega hepatitisa C. Zato je priporočljivo izvajati zdravljenje. Upoštevati je treba, da je še vedno na voljo možnosti neodvisnega zdravljenja, zato je treba vprašanje imenovanja zdravljenja odložiti za 3-4 mesece (ne več) od trenutka nastopa akutne faze.

Trenutno se šteje, da ni potrebe po določitvi genotipa in kvantitativne analize virusa v akutni obliki okužbe. Pri zdravljenju akutnega hepatitisa C se uporabljajo preparati interferon-alfa. Vprašanje predpisovanja ribavirina ostaja sporno. Prav tako ni jasne ideje o optimalnem času zdravljenja. Prednost se daje uporabi pegiliranih interferonov 24 tednov, kar po mnenju nekaterih avtorjev omogoča doseganje 90% uspeha zdravljenja. Obstajajo izkušnje z uporabo "kratkotrajnih" interferonov in sheme so bile drugačne. V nekaterih študijah je bila uporaba variant indukcijskega dajanja uspešno uporabljena - povečanje odmerka zdravila prvič v terapiji na 5, 6 in celo 10 milijonov ME na dan. V preostalem obdobju zdravljenja so uporabljali odmerke 3 in 5 milijonov ie, vsak dan in vsak drugi dan. V mnogih pogledih je bilo trajanje terapije, ki bi moralo biti povprečno 24 tednov, odločilno.

Kontrola glavnih kazalcev - HCV RNA (kvalitativna analiza), ALT, ACT, je treba opraviti klinični test krvi enkrat na mesec.

Ker se režimi zdravljenja ne razvijejo optimalni odmerek zdravil, je pri zdravljenju akutnega hepatitisa C veliko odvisno od izbire zdravnika.

Zelo redko, v približno 0,1-1% primerov lahko akutni hepatitis C povzroči hudo jetrno stanje - akutno odpoved jeter. To se zgodi zato, ker je vnetje preveč, umrejo številne jetrne celice. Simptomi akutne jetrne insuficience so svetla zlatenica, krvavitev (krvavitev), prizadeta zavest, ledvična insuficienca. Ta pogoj zahteva nujno hospitalizacijo.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C.

Diagnoza kroničnega hepatitisa C temelji na naslednjih spremembah:

• povišane ravni jetrnih encimov za več kot 6 mesecev

• HCV RNA v krvi za več kot 6 mesecev

• v jetrnem tkivu so vnetja in fibroza (glede na rezultate biopsije, fibro / aktina ali jetrnih vlaken)

Simptomi bolezni so lahko odsotni, stopnja jetrnih encimov v krvi pa se precej razlikuje. V nekaterih je nekoliko nad normo, druge pa ga precej presegajo. Pogosto so ALT in ACT znotraj običajnih meja. Včasih obstajajo "utripa" aktivnosti vnetja: obdobja zvišanja ravni encimov. Ponavadi to spremlja poslabšanje zdravja, nastanek glavobola, bolečine v mišicah, zmanjšanje apetita, zmerno povečanje telesne temperature.

Učinkovitost zdravljenja je lahko bistveno odvisna od določenih pogojev. Tu so glavni.

Genotip virusa

Uspeh zdravljenja je odvisen od genotipa virusa. Pri genotipu 1 so možnosti za okrevanje veliko nižje, terapija traja dlje. Pri genotipih 2 in 3 je mogoče obvladati bolezen veliko pogosteje, potek zdravljenja pa je krajši.

Raven HCV RNA

Višja koncentracija virusa v krvi, bolj težko je, da se z njo spopade. Zato je nizka raven HCV RNA pomemben pogoj za uspešno zdravljenje. Konvencionalno je dodeljena dve skupini glede na količino virusa:

Nizka virusna obremenitev - do 400 LLC ME / ml

Visoka virusna obremenitev - več kot 400 LLC IU / ml.

Izraz bolezen

Daljši pacient ima hepatitis C, težje je doseči učinek zdravljenja. Fibroza jeter, nastala v ozadju kroničnega kroničnega vnetja, močno vpliva na izid zdravljenja: več fibroze se izrazi, slabše je učinkovitost terapije.

Teža pacienta

Teža več kot 75-80 kg, debelost škodljivo vpliva na izid zdravljenja.

Starost bolnika

Mladi bolniki so uspešnejši pri zdravljenju hepatitisa C.

Učinkovitost zdravljenja lahko ocenimo s tremi glavnimi merili:

1.ALT

ALT se dvigne v krvi, ko so jetrne celice poškodovane. To velja tudi za vnetje, ki ga povzroča virus hepatitisa C. Z uspešnim zdravljenjem stopnja ALT postane normalna. To se imenuje "biokemijski odziv", ko je konec zdravljenja ALT normalna.

2. HCV RNA

Izginotje virusa hepatitisa C v krvi kot posledica zdravljenja se imenuje "virološki odziv". Glede na to, kako hitro virus izgine med zdravljenjem, je razvidnih več variant virološkega odziva.

Tabela. 3. Variante virološkega odziva pri zdravljenju hepatitisa C

po prekinitvi zdravljenja.

Od časov, v katerih virus izgine iz krvi, je trajanje zdravljenja in možnosti za uspeh v veliki meri odvisna. Na primer, prisotnost hitrega virološkega odziva omogoča načrtovanje zmanjšanja tečaja. Nasprotno, delni zgodnji virološki odziv (tj. Količina virusa se je zmanjšal, vendar je vse določen v 12. tednu), prisili, da razpravljamo o podaljšanju načrtovanega tečaja.

3. Biopsija jeter

Rezultati biopsije jeter kažejo na aktivnost vnetij v tkivu in fibrozi. Učinkovito zdravljenje povzroči zmanjšanje vnetne aktivnosti in stopnjo fibroze. To se imenuje "histološki odziv".

4. Nadzor drugih kazalcev med zdravljenjem

Poleg rednega spremljanja HCV RNA, ALT, ACT je potrebno tudi pregledati parametre klinične in biokemijske analize krvi (vsake 4 tedne), delovanje ščitnice (vsakih 12 tednov). To je posledica visoke verjetnosti neželenih dogodkov, predvsem glede ravni hemoglobina, levkocitov, aktivnosti ščitnice, določenih metabolnih procesov (ki jih ocenjuje biokemična analiza krvi).

Režimi zdravljenja s kroničnim hepatitisom C glede na genotip

Torej, po odpravi kontraindikacij na zdravljenje, je predviden celovit pregled bolnika za obdobje zdravljenja, ki je odvisna predvsem od genotipa virusa in kvantitativne analize za HCV RNA, to je iz viralnega bremena. Med zdravljenjem je potrebno redno spremljanje viroloških, biokemijskih parametrov in klinične preiskave krvi. Odvisno od virološkega odziva, tj. Časa izginotja virusa v krvi, se določijo nadaljnje taktike, vključno z možnostjo zmanjšanja ali povečanja poteka zdravljenja. Poskusimo to shematično prikazati. Shema za genotip 1 in nizka začetna virusna obremenitev sta prikazana na naslednji sliki.

V primeru 1. genotipa je uspešnost terapije opažena v 30-90% primerov. Takšen razmik v številkah je posledica visoke odvisnosti od izhodiščnih pogojev in rezultatov med zdravljenjem. Za "idealno" kandidat za zdravljenje (mladih z normalno telesno maso) z majhno virusno obremenitev (manj kot 400 OOO ie / ml) in hiter odziv virološki (HCV RNA ni prisoten v krvi v 4. tednu zdravljenja), verjetnost uspeha zdravljenja 90%. V nasprotju s tem, bolnikih z visoko virusno breme (400 000 ie / ml) in odredi tudi HCV RNA v 12. tednu zdravljenja (delna zgodnjega odziva virološki) srečo zdraviti 30-40%, kljub temu, da je zdravljenje podaljšano do 72 tednov. Pri primerih z visokim obremenitvam in genotipom 1 je način zdravljenja takšen.

V primeru 2 in 3 genotipa je uspeh zdravljenja do 80-90% primerov. Praviloma pri večini bolnikov, ki imajo 12 tednov zdravljenja, v krvi ni HCV RNA, to je virološki odziv. Možnost skrajšanja trajanja zdravljenja na 12-16 tednov, če se doseže hitri virološki odziv (ni nobenega HCV RNA v 4. tednu), je sporna. Režim zdravljenja za genotipove 2 in 3 je prikazan spodaj.

Spomnimo se, da se učinkovitost terapije oceni po 24 tednih po prenehanju zdravljenja. Če v tem trenutku ni HCV RNA, se pogovorite o trajnem virološkem odzivu, kar pomeni zdravilo. Vendar pa obstajajo opažanja, ki kažejo, da je pozno ponovitev možna, ko se določi HCV RNA, vendar pozneje kot 24 tednov po koncu zdravljenja. Pogostost takih primerov je zelo majhna, 1 do 2%, vendar je treba to upoštevati in raziskati HCV RNA kasneje.

Ponovno zdravljenje kroničnega hepatitisa C.

V večini primerov je možnost za zdravljenje hepatitisa C daleč od 100%. Zato je po terapiji možen ponoven pojav. Tudi če se zdi, da je treba upoštevati potrebno shemo. V nekaterih primerih lahko drugi poskus zdravljenja vodi do uspeha. V takih primerih uporaba enake sheme zdravljenja kot prej ni verjetno učinkovita, zato uporabite druga zdravila, odmerke, številčnost uporabe in trajanje zdravljenja.

Tu so glavni dejavniki, ki vplivajo na uspeh ponovne obdelave.

1. vrsta odziva na prejšnji tečaj: recidiva ali brez odziva med zdravljenjem

2. shema ponovitve tečaja

3. Ustreznost prejšnjega režima zdravljenja

4. prenašanje zdravljenja

5. skladnost bolnikov z odmerki in številnimi uporabami zdravila

6. uporaba alkohola in drog

7. stopnja jetrne fibroze

8. genotip virusa

9. Virusna obremenitev

Rak jeter. Kaj je to in ali obstaja nevarnost za to?

Rak jeter je maligni tumor. V nasprotnem primeru se imenuje hepatocelularni karcinom. Kot katerikoli drug tumor, se lahko pojavi tudi pri katerikoli osebi. Vendar pa je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C ta bolezen verjetnejša. O tem prvič slišite. To ne pomeni, da se hepatocelularni karcinom zgodi pogosto, ali je njegov pojav na tak ali drugačen način neizogiben. Nasprotno, ti primeri so redki. Preprosto je vedeti in zapomniti, da so tisti, ki trpijo zaradi kronične okužbe, ki jo povzroča virus hepatitisa C, tveganje za nastanek raka jeter višje od tistih pri zdravih. Poskusimo podrobneje razumeti to vprašanje.

Faktorji tveganja za jetrni rak

1. stopnja hepatitisa C

Najpomembnejši pogoj je stopnja bolezni jeter. Bolniki brez ciroze imajo zelo majhno tveganje za nastanek raka na jetrih. Nasprotno, s hudo fibrozo (stopnja 3) se tveganje poveča, najvišje pa pri cirozi. Zato je pomembno, da se za bolnike s cirozo jeter redno preverjajo AFP in ultrazvok trebušne votline. Tisti, ki tega niso oblikovali, redni ultrazvok in definicija AFP niso potrebni.

Menimo, da je v povprečju čas za nastanek hepatocelularnega karcinoma 30 let po okužbi ali 10 let po nastanku ciroze jeter.

2. učinek genotipa virusa, raven virusne obremenitve

Jasni dokazi, da lahko genotip in količina virusa vplivata na nastanek raka na jetrih, št.

3. sočasno jetrno bolezen

Vsaka druga bolezen jeter, ki lahko povzroči cirozo, povečuje tveganje za nastanek raka pri hepatitisu C. Najpogosteje je to bolezen alkoholnih jeter, hepatitis B in D in dedna hemohromatoza. Vse te bolezni so kronične, povzročajo vnetje v jetrih, vodijo do tvorbe fibroze in nato ciroze. To pomeni, da bolnik ne samo hepatitis C, temveč tudi na primer hepatitis B ali D ali hemohromatozo, potem je verjetnost hepatocelularnega karcinoma s časom višja.

Ali zdravljenje z interferonom vpliva na tveganje za nastanek raka na jetrih?

Izvedene številne študije, ki pravijo naslednje: če je dosežena trajna virološki odziv na zdravljenje z interferonom, je tveganje za razvoj raka na jetrih znatno zmanjša, tudi če je odziv na zdravljenje ni prejel, in virus ostane v krvi, kot posledica zdravljenja tveganje za nastanek jetrnih celic raka spodaj.

Poslabšanje delovanja jeter.
Pacient s cirozo jeter lahko vodi normalno življenje, delo, stabilne rezultate krvnih preiskav. Ko takšna oseba razvije hepatocelularni karcinom, se lahko jetrna funkcija poslabša brez očitnih razlogov. Tam je slabost, okvara delovanja možganov (encefalopatija), zastajanje tekočine (ascites, edemi), krvavitev iz prebavil (običajno iz venah požiralnika in želodca). Tudi krvni testi se nenadoma spremenijo: raven bilirubina, jetrnih encimov in protrombin, albumin - pade.

Bolečina
Tumor lahko hitro raste, povečuje velikost jeter in raztegne kapsule, ki jo obdajajo, medtem ko se dotikajo posod, živčnih konic, drugih tesno lociranih organov. Vse to povzroča nelagodje in bolečino. Stalna zmerna in huda bolečina v desnem zgornjem kvadrantu pri bolnikih s cirozo jeter je lahko znak tumorja.

Nenadoma se pojavijo znaki portalske hipertenzije.
Hepatocelularni karcinom, njegove celice, lahko povzroči zamašitev žil jeter. V tem primeru pride do krvavitve požiralnika. V trebušni votlini (ascites) se kopiči ali se že obstoječa ascita povečuje, je nemogoče obvladati z diuretično terapijo. Obstaja encefalopatija ali se že razvija.

Drugi simptomi.
Slabost, izguba apetita, povišana telesna temperatura, nepojasnjena izguba teže so simptomi, ki jih lahko povzroči ciroza. Bolniki jih pogosteje povezujejo s to boleznijo, medtem ko lahko kažejo na nastanek raka. Posledično je zdravnik obveščen z zamudo, kar znatno poslabša možnosti za uspešen boj proti hepatocelularnemu karcinoma.

Pregled
Kot smo že omenili, je najpomembnejši pogoj reden pregled bolnikov z dolgotrajnim pregledom virusa hepatitisa C, še posebej tistih, ki že imajo cirozo jeter. Običajno je dovolj, da spremlja raven AFP in izvede ultrazvočno preiskavo trebušne votline vsakih 6 mesecev. Če je hepatocelularni karcinom že nastal, se pregled opravi v dveh glavnih smernicah: krvni test (1) in radiološke metode (2).

1. krvni testi
Hepatocelularni karcinom tvori protein, imenovan alfa-fetoprotein (AFP). Vstane v krv. Pri 70 do 90% bolnikov z jetrnim rakom je nivo AFP povišan. Zelo visok nivo AFP (več kot 500 nanogramov na mililiter, ng / ml) ali konstantno povečanje AFP v več analizah (z začetno vrednostjo nad 150 ng / ml) lahko kaže na prisotnost tumorja. Enote AFP niso samo ng / ml, ampak tudi enote / ml (enote v mililitrih). Lahko jih prevedete z uporabo formule: ng / ml x 0,813 - »Enota / ml.

2. Radiološke metode
Te vključujejo računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco, angiografijo (preučevanje krvnih žil jeter). Te metode so bolj občutljive v primerjavi z ultrazvokom, to je, da je slika trebušne votline dobljena bolj jasno. Vendar pa so njihovi stroški veliko višji. Če je zaznan jetrni tumor, se objektivna biopsija včasih izvaja pod nadzorom ultrazvočne metode. To pomeni, da je treba iz odkritega ognjišča vzeti kos jetrnih tkiv. Po letni študiji z mikroskopom lahko natančno poveste, ali so celice maligne.

Zdravljenje
Najučinkovitejša metoda, ki vam omogoča, da se znebite jetrnega tumorja, je kirurška / se imenuje tudi resekcija jeter, to je odstranitev dela jeter, ki vsebuje tumorsko tkivo. To zahteva, da se velikost hepatocelularnega karcinoma ne presega 5 cm. To ni le tumor odstranjen, ampak tudi sosednja tkiva z anatomskih značilnosti jeter, njenih taktne plovila, žolčnika. Dogaja se, da obstaja več lezij tumorja, nato pa njihovo odstranitev spremlja velika izguba jetrnega tkiva. Kirurško zdravljenje ni možno pri bolnikih s cirozo. Po odstranitvi tumorja zdravega tkiva naj bi povračilo izgube, ciroza jeter je lahko pride do nedosegljiva, odpoved jeter, telo preneha obvladovati svoje funkcije.

Presaditev jeter se izvaja tudi pod določenimi pogoji. Tumor ne sme biti večja od 5 cm v premeru, ali če obstaja več žarišča, morajo biti več kot 3 sm.Inache obstaja velika nevarnost, da pride do karcinom jetrnih celic spet v novem telesu. Presaditev se ne izvaja, če pride do metastaz. V nekaterih primerih lokalni učinki na tumor. Običajno, ko je nemogoče odstraniti ali opraviti presaditev.

1 Uvod v tumor zdravil, ki ga uničijo.
Najpogosteje se uporablja 99,5% etanola. Vbrizga se skozi prebadanje kože v tumor pod nadzorom ultrazvoka ali neposredno v ognjišče med operacijo. Etanol uničuje tumorske celice. Najboljše rezultate dosežemo pri bolnikih z majhnimi posameznimi tumorji

2. Radiofrekvenčni učinek na tumor.
V primerjavi z uvedbo etanola ta metoda omogoča doseganje pozitivnega rezultata za manj postopkov, manj pogostih lokalnih relapsov, vendar pogosteje neželenih učinkov.

3. Konferenca.
Izpostavljenost tekočemu dušiku pri temperaturi -180 ° C. To se lahko uporablja za zdravljenje velikih tumorjev.

4. Termična ablacija
Temperaturni učinek. Pri temperaturi 42 ° C se začne smrt tumorskih celic, pri večjem številu pa se pojavi hitreje.

5.Himoembolizacija
Uvedba zdravil v jetrni arteriji, ki bo zagotovila njihovo blokado, kar bo povzročilo prekrvavitev tumorja, je prekinjeno. To vodi do smrti tumorskih celic. Pogosto se kemoterapija izvaja skupaj z uvedbo kemoterapije, običajno doksorubicina, mitomicina. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih z več žarišči hepatocelularnega karcinoma. V primeru krvavitve jeter je neprimerna.

Hepatocelularni karcinom je bolezen ne le iz jeter, temveč celotnega organizma, zato je kompleksen učinek pomemben. Kemoterapija in radioterapija se pogosto ne uporabljajo, saj se tumor jeter ne odziva dobro na to zdravljenje. Če obstajajo pogoji za takojšnjo odstranitev, se predhodna kemoterapija ne uporablja. To se lahko izvede v primerih, ko tumorja ni mogoče takoj odstraniti zaradi svoje velikosti. Če kemoterapijo uspe, začnejo operacijo. Po zdravljenju jetrnega raka je treba bolnike redno pregledovati. Potrebno je ovrednotiti rezultate krvnih preiskav, izvajati trebušne preiskave vsake 3 mesece.


Sorodni Članki Hepatitis