Hepatitis B v nosečnosti: simptomi, zdravljenje

Share Tweet Pin it

Inkubacijsko obdobje hepatitisa B se giblje od 6 tednov do 6 mesecev, po katerem se lahko razvije akutni virusni hepatitis, čeprav je asimptomatski potek okužbe pogostejši. Po akutnem virusnem hepatitisu (pogosteje z boleznijo brez aken) lahko 5-10% posameznikov postane kroničnih nosilcev virusa.

Simptomi hepatitisa B v nosečnosti

Akutni hepatitis B, med nosečnostjo se kaže s simptomi, kot so: povišana telesna temperatura, slabost, anoreksija, bruhanje, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem regiji. Hepatomegalija in zlatenica sta patognomonski znaki bolezni. Urin pridobi temnejši odtenek (barva piva) zaradi bilirubinurije, in iztiski postanejo lahki (aholični). Zaradi krvavitve jetrnih funkcij v krvi se odkrije povečanje jetrnih encimov in se razvije koagulopatija. Z razvojem odpovedi jeter se lahko pojavijo simptomi jetrne encefalopatije in jetrne komore.

Umrljivost akutnega hepatitisa B je 1%. Vendar pa ima 85% bolnikov dobro prognozo s popolnim odpustom bolezni in pridobitvijo vseživljenjske imunosti.

Ko je kronični proces in razvoj ciroze razvija značilno klinično sliko kot zlatenica, ascites, videz pajek žile v koži in eritem na dlani. Umrljivost zaradi kroničnega hepatitisa B in njegove posledice je 25-30%. Vendar pa lahko regresije bolezni pojavijo pri imunokompetentnih osebah, ki so posledica HBeAg seroreversii (40% primerov), in aktivno ciroza lahko postane neaktivna (v 30% primerov). Zato je na splošno napoved kroničnega hepatitisa B odvisna od stopnje bolezni in faze virusne replikacije.

Nosilci hepatitisa B običajno nimajo kliničnih simptomov bolezni. Vendar pa so glavni rezervoarji in trosilci okužbe. Tok kroničnega hepatitisa B v kombinaciji s hepatitisom D je bolj agresiven.

Akutni hepatitis B med nosečnostjo je lahko še posebej hud po pojavu tako imenovanih strelovodnih oblik bolezni. Vendar se v večini primerov potek akutnega hepatitisa B pri nosečnicah in nosečnicah ne razlikuje in stopnja smrtnosti pri nosečnicah ni večja kot v celotni populaciji.

Zapleti za plod

okužba ploda pojavi pri 85-95% intrapartum zaradi stika s krvjo, izločki okužene porodni kanal ali zaužitjem okuženih izločkov. V 2-10% primerov verjetno transplacentarni okužbe, zlasti ob prisotnosti različnih poškodb fetoplacental (placentofetal okvar, luščenje posteljice) in okužbe preko onesnaženih z materinim mlekom. V postnatalnem obdobju je mogoče tudi kontaktirati in vsakodnevno okužbo otroka od matere. Resnost bolezni pri dojenčkih določimo prisotnost različnih seroloških označevalcev v krvnem obtoku mater in gestacijsko starostjo, v kateri je bila primarna HBV matere. Torej, če se hepatitis B pojavi med nosečnostjo v prvem ali drugem trimesečju, je otrok redko okužen (10%). Če se je akutna faza bolezni pojavila v III. Trimesečju, je tveganje navpičnega prenosa 70%.

Če mati je nosilec HBsAg, tveganje za okužbo ploda je 20-40%, s hkratno pozitiven HBeAg, kar kaže na aktivno obstojnost virusa, z naraščanjem tveganja za 70-90%. Število malformacij, splavov in mrtvorojencev pri hepatitisu B se ne poveča, število predčasnih rojstev triplic. Pri večini okuženih otrok je akutni hepatitis B blagi. V 90% primerov razvije kronično nosilno stanje s tveganjem novega horizontalni in vertikalni prenos in pojavom primarnega raka ali jetrno cirozo. Možen vzrok za tako visok odstotek razvoja kroničnih oblik okužb pri novorojenčkih je nezrelost njihovega imunskega sistema. Predpostavlja se, da transplacentalni prehod HBV antigenov na plod razvije imunološko toleranco na virus zaradi zaviranja naravnih obrambnih mehanizmov.

Zdravljenje hepatitisa B med nosečnostjo

Z razvojem akutnega hepatitisa B v času brejosti otroške terapije je sestavljen iz vzdrževalnega zdravljenja (prehrane, korekcije vodne elektrolitne bilance, posteljnega počitka). Z razvojem koagulopatije, sveže zamrznjene plazme se vlije krioprecipitat. Bolniki z različnimi oblikami hepatitisa B bi morali omejiti njihove indikacije za invazivne postopke med nosečnostjo in porodom. Če želite zdraviti hepatitis B med nosečnostjo, poskušajte zmanjšati trajanje brezvodnega obdobja in rojstva na splošno. Ker prenos HBV z matere na novorojenčka, pozitiven na HBeAg-antigen in HBV-DNA, ki je priznana v skoraj vseh primerih, v razvitih državah, je carski rez, skupaj s hkratno pasivno in aktivno imunoprofilakse velja za najboljši način, da se prepreči. Prisotnost RF hepatitisa B ne pomeni za carskega dobave, saj ne izključuje verjetnost okužbe (ob stiku z okuženo krvjo).

Inokulacija hepatitisa B novorojenčkom

V postnatalnem obdobju, v primeru nedotaknjenosti rebeccana, se je treba izogibati horizontalnemu prenosu virusa iz matere v njo. Za cepljenje proti hepatitisu B veljajo vsi otroci, rojeni od mater, ki nosijo HBV, kot tudi pri ženskah, ki niso bile testirane na hepatitis B med nosečnostjo. Novorojenčki so pokazali tudi uvedbo zaščitnega imunoglobulina "Hepatect" v prvih 12 urah življenja. Učinkovitost uporabe pri preprečevanju okužbe s HBV pri novorojenčku doseže 85-95%. Napake pri imunizaciji (aktivni in pasivni) so povezane s prisotnostjo intrauterine okužbe z razvojem mutacije s-gena in s kršenjem imunskega odziva otroka.

V primeru cepljenja se dojenja ne sme izogibati takoj po dobavi, čeprav je odkrivanje HBsAg v mleku okuženih žensk približno 50%. Po rojstvu je treba pregledati popkovo krpo za različne označevalce hepatitisa B. Ko je HBsAg odkrit v krvi popkovnične krvi, ima dojenček 40-odstotno tveganje za kronizacijo postopka. Nato se v 6 mesecih dojenčka krv testira na virusne markerje, dokler ni dokončno diagnoza.

Preprečevanje hepatitisa B pri nosečnicah

Za preprečevanje hepatitisa B pri seronegativni nosečnici po izpostavitvi HBV se uporablja imunoglobulin proti hepatitisu B v odmerku 0,05-0,07 ml / kg. Zdravilo se daje dvakrat: prvi dan 7 dni po stiku, drugi - po 25-30 dneh.

Tako so glavni ukrepi za preprečevanje vertikalnega prenosa HBV naslednji:

  • Presejanje za HBV (pri prvem pojavu in v III. Trimestru).
  • Ko seronegativna nosečnica pride v stik s HBV, pride do pasivne profilakse s hepatitisom (v prvih 7 dneh po stiku in po 25-30 dneh).
  • V razvitih državah se seronegativne nosečnice aktivno preprečijo z rekombinantnim cepivom proti hepatitisu.
  • Vsi novorojenčki iz HBsAg-pozitivnih mater imajo pasivno profilakso s hepatokritom v odmerku 20 ie / kg intravensko, v prvih 12 urah otrokovega življenja.
  • Vsi otroci z HBsAg pozitivnimi materami so aktivno preprečeni z rekombinantnim cepivom proti hepatitisu B.
  • Preprečevanje intranatalnega prenosa - v razvitih državah pri HBeAg pozitivnih in HBV-DNK pozitivnih nosečih ženskah opravi carski rez.
  • Preprečevanje prenatalnega prenosa - zavračanje dojenja neaktiviranih novorojenčkov.

Kar ogroža hepatitis B v nosečnosti

Hepatitis B, kljub razširjenim preventivnim ukrepom, ostaja svetovni problem medicine. Bolezen nosi vse več okuženih in vse več smrtnih primerov zaradi te patologije. Postane ozadje za razvoj številnih zapletov - ciroze, raka jeter.

Število smrti zaradi hepatitisa čez celo leto presega milijon po vsem svetu. Obdobje, kako otroka nositi pri okuženih ženskah je nevarno za plod, zaradi velike verjetnosti vertikalne okužbe. Naravno rojstvo je ključni trenutek prenosa virusa s stikom s krvjo in sluznico. Običajno ti otroci postanejo nosilci kroničnega hepatitisa B.

Virulenca hepatitisa B

Hepatitis B prenaša virus, ki ima svojo DNA.

Reproducira podoben virus neposredno v jetrnih celicah, kjer parazitira. Kompleksna struktura je posledica prisotnosti štirih posebnih proteinov, ki zagotavljajo popolno vitalno aktivnost predcelične enote. Proteinski antigeni vam omogočajo, da se vključite v gensko sekvenco hepatocitov in povzročite degeneracijo celic, z drugimi besedami, raka.

  • Zaščita beljakovin določa tudi stabilnost virusa v zunanjem okolju. Lahko ostane virulent že dolgo časa v človeških izločkih, biti imun na študij in delovanje kemičnih reagentov.
  • Antigenska struktura določa najvišjo stopnjo infektivnosti. Virusi in bolniki s hepatitisom katerekoli oblike so vir bolezni, tudi za nosečnice.

V zadnjem času obstaja velika nevarnost domače okužbe s tesnim stikom skozi zobne ščetke, pripomočke za britje in druge pripomočke, ki lahko poškodujejo celovitost pokrovov.

Najvišje stopnje incidence hepatitisa B so v nizko razvitih državah, kjer ni mogoče izvajati niti minimalnih preventivnih ukrepov. Prisotnost hepatitisa B v nosečnosti v akutni fazi je ugotovljena pri dveh ženskah od 1000, 15 žensk v kronični obliki.

Hepatitis pri nosečnicah

Virusna bolezen se popolnoma razvije po inkubacijskem obdobju od enega do pol meseca do šestih mesecev. V tem času se ženska zdi popolnoma zdrava, v nosečnosti ali ne. Inkubacijsko obdobje se konča z razvojem akutnega hepatitisa B med nosečnostjo, kar dopušča možnost razvoja virusov v 10% primerov.

Inkubacija hepatitisa je skromna pri kliničnih manifestacijah, ista bolezen je polisimptomatična.

Nosečnice imajo povišano telesno temperaturo, vključno z zvišano telesno temperaturo. Bolniki so opozorili na šibkost, apatično stanje, pomanjkanje apetita.

  • K bolečim občutkom v jetrih se doda bruhanje in odtekanje s kislimi vsebinami. Jetra raste v velikosti in razprši kapsulo, ki jo obkroža, kar pojasnjuje bolečino.
  • Encimski napadi pobarvajo urin v temni barvi, ki se imenuje zrna piva. Cal pa po drugi strani preneha imeti barvo, izgubi svojo strukturo in videz. Laboratorijski testi odražajo povečanje jetrnih encimov, premike koagulopatije.

Do 80% bolnikov je popolnoma ozdravljeno z virusom s pridobitvijo trajne imunosti za življenje.

Kronika procesa nekoliko spremeni klinično sliko hepatitisa v nosečnosti.

Takšne ženske so močno izražene zlatenice z notranjostjo, dlani z znaki eritema, je mogoče prepoznati pajčne vene na obrazu in vratu. Notranji organi trpijo ne samo zaradi pritiska rastoče maternice, temveč tudi iz ascitesa. Poleg tega se kronicni hepatitis B pogosto pojavlja v kombinaciji s hepatitisom d, v kombinaciji s katerim je seveda zelo agresiven.

Hepatitis pri otrocih

Nosečnost pri hepatitisu B je raziskana zaradi poškodbe ploda.

V tem času, ko je novorojenček pride v stik z okuženo materine krvi, sluznice porodnem kanalu skozi vrhnji del manjših poškodb, je lahko preprosto pogoltniti okuženo izbiro. Obstaja nekaj okužba verjetnost transplacentarni, če je odkrita napaka pri ženskah, ki foetoplacental pregrade napako nastanek posteljice. Otrok lahko po rojstvu sprejme bolezen. Različni gospodinjski aparati in manjše poškodbe bodo služili kot enostaven način za premestitev virusnih delcev.

Resnost hepatitisa pri okuženih otrocih pred okuženimi ženskami določa čas okužbe s trajanjem nosečnosti. V prvem in drugem trimesečju gestacije virus redko prodira neposredno v plod. Akutni hepatitis v tretjem trimesečju v 70% ima priložnost, da navpično premikanje, ki ga otrok, ne glede na način, na katerega se bo ženska rodila.

Za nosečnost s hepatitisom B je treba skrbno opazovati. Terapija te bolezni je zapletena in večstopenjska. Terapevtski kompleks za ženske vključuje prehrano, potek infuzij, kateremu lahko dodate strog postelji z slabšim stanjem. Pri hudih koagulopatskih motnjah se dajejo plazemski preparati.

V času delovne aktivnosti okužene ženske poskušajo omejiti otrokovo bivanje v brezvodnem stanju in zmanjšati čas rojstva kot celote. V razvitih državah, ko se pri nosečnicah odkrije okužba s hepatitisom B, je preventivni program široko razporejen. Vključuje dve vrsti imunizacije in obvezen carski rez. Slednji odpravlja morebiten stik otroka z okuženimi biološkimi tekočinami.

Pri prisotnosti hepatitisa B in nosečnosti brez registracije morajo biti vsi rojeni otroci cepljeni z zaščitnim imunoglobulinom. Vendar pa je pri teh novorojenčkih tveganje za okužbo med intramuskularnim razvojem visoko, tako da se imunski odziv morda ne tvori.

Za laboratorijske analize se lahko uporabi krv iz popkovine novorojenčka. Z negativnim odzivom na nosilec virusa se testi za hepatitis B ponovijo mesečno šest mesecev.

Med nosečnostjo se vse registrirane ženske trikrat pregledajo za virusne bolezni. Ženskam, ki jim je tvegana, se trikrat daje pasivno cepljenje. Pri stiku nosečnice z okuženo osebo se imunizacija s Hepatektom izvede čim prej po zdravljenju in mesec po stiku.

Tako se sodobna medicina lahko v boju proti virusni bolezni pri nosečnicah in novorojenčkih. Razvoj preventivnih ukrepov lahko prepreči okužbo otrok v maternici, med porodom in kasnejše prenočišča z materjo.

V vsakem primeru okužene nosečnice zdravijo le kvalificirani zdravniki. Ob opazovanju terapevta se lahko bodoča mati obrne na hepatologa. Terapijo kroničnega hepatitisa izvajajo huda zdravila, ki lahko ogrozijo zdravje otroka. Zato strokovnjaki upoštevajo vsa tveganja kompleksnega zdravljenja mater in ploda.

Nosečnost in hepatitis B

Trenutno je več kot 350 milijonov ljudi nosilcev virusa hepatitisa B (HBV) na svetu. Pogosto virus prizadene ženske v rodni dobi, vključno z nosečnicami. Po statističnih podatkih za vsakih tisoč nosečnosti obstaja 1-2 primerov akutnega hepatitisa B in 5-15 primerov kroničnega hepatitisa B.

Glavni vzroki hepatitisa B

Vzročni povzročitelj hepatitisa B je virus DNA, ki vsebuje štiri antigene. Vir okužbe je bolnik s hepatitisom B in virusnim nosilcem (to je oseba, ki ima antigen za HBV-HBsAg v serumu šest mesecev ali več).

Glavni načini prenosa virusa

  • parenteralno (med injekcijami, transfuzijo krvi in ​​njenimi pripravki, izvajanje kirurških, kozmetičnih in zobnih manipulacij, povezanih s poškodbo kože z slabo obdelanimi instrumenti);
  • spolni prenos;
  • okužba ploda in novorojenčka skozi posteljico med nosečnostjo in med porodom ob prisotnosti hepatitisa B pri nosečnicah;
  • kontaktno-gospodinjski način prenosa virusa hepatitisa B od matere do otroka.

Napišite sestanek

Klinične manifestacije, diagnoza hepatitisa B

  • Inkubacijsko obdobje, ki traja od 1 do 6 mesecev;
  • splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, šibkost;
  • zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;
  • povečanje jeter (hepatomegalija);
  • zlatenica kože in sluznic, zatemnitev urina, razbarvanje blata;
  • značilne nenormalnosti jetrnih funkcij, ugotovljene v laboratorijskem krvnem testu (povečana aktivnost jetrnih encimov, zvišana raven bilirubina in druge spremembe);
  • serološki pregled krvi z odkrivanjem antigenov in protiteles proti virusu hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, anti-HBc protitelesa, anti-HBs), določanje ravni HBV DNA in drugih kazalcev. Pomembno je določiti protitelesa proti virusu hepatitisa B, da bi razlikovali med akutnim in kroničnim procesom.

Kako velika je tveganje poslabšanja zdravja nosečnice, če ima kronični hepatitis B?

V večini primerov nosečnost ne vpliva negativno na potek bolezni in je tveganje zapletov minimalno. Kronični virusni hepatitis B pri nosečnicah se ponavadi pojavlja z nizko aktivnostjo in redkimi poslabšanji. Toda ciroza jeter, ki otežuje potek hepatitisa B, v večini primerov preprečuje nosečnost v povezavi s krvavitvijo delovanja jajčnikov pri takih bolnikih in če se pojavi, je tveganje za različne zaplete zelo veliko. To je toksikoza, krvavitev iz krčnih žil v požiralniku in dekompenzacija ciroze s krvjo funkcionalne zmogljivosti jeter. V tej situaciji je priporočljivo prenehati z nosečnostjo v zgodnjih fazah.

Virusni hepatitis B in njegov vpliv na razvoj ploda in zdravje otrok

Glavni problem, ki nastane pri prisotnosti hepatitisa B pri materi - tveganje za okužbo otroka. Če je ženska diagnoza HBsAg in HBeAg, je to tveganje brez cepljenja novorojenčka skoraj 90%. Transmisija patogena hepatitisa B se najpogosteje pojavi med porodom, mnogo manj pogosto - pri intrauternem prenosu.

Verjetnost hepatitisa B in razvoj ciroze in jetrnega raka pri otroku se zmanjša, če ima mati le HBsAg (tveganje - 5-15%). Cepljenje, opravljeno v prvih urah novorojenčkovega življenja, je zelo učinkovito za preprečevanje hepatitisa B.
Dojenje, ce je cepljenje s hepatitisom B varno.

Osnove preprečevanja

  • cepljenje pred nosečnostjo;
  • določitev HBsAg in protiteles proti virusu HBV v krvi med nosečnostjo;
  • pri odkrivanju okužbe - pravočasno posvetovanje z zdravnikom-hepatologom, natančna izvedba vseh priporočil;
  • uvedbo imunoglobulina in cepljenje novorojenca po shemi v prisotnosti visokega tveganja okužbe.

Mreža klinike "Capital" izkušenih zdravnikov, vključno z visoko usposobljenega zdravnika, hepatologa, ki se hitro vzpostavi pravilno diagnozo, imenuje zelo učinkovito in varno zdravljenje, se bo naučil osnovnih ukrepov za preprečevanje bolezni pri materi in otroku.

Hepatitis B v nosečnosti

Hepatitis B je antroponska (parazitizirajoča izključno v človeškem telesu) virusna jetrna bolezen, ki je potencialno smrtno nevarna. Lahko je izpostavljen ljudem obeh spolov, vseh starosti, začenši s plodom v maternici maternice. Teče v akutni in kronični obliki. Njegov povzročitelj je virus hepatitisa B, imenovani tudi HBV. To se prenaša od bolne osebe do zdravega s krvjo. Preprečite okužbo s cepljenjem.

Vzroki

Kri je glavni dejavnik, s katerim se virus te bolezni prenaša od bolnega ali virusnega nosilca do zdrave osebe. Da bi to naredili, je lahko minimalna količina zadostna. Poleg tega je lokacija patogena hepatitisa lahko tudi druge človeške biološke tekočine, zlasti sperme. Virus HBV spada v kategorijo onkogenov. Telo lahko vstopi na naslednje načine:

  • transplacentalno (skozi posteljico med fetalnim obdobjem v maternici);
  • intranatsko (v postopku dostave);
  • parenteralno (med dajanjem zdravil: intravenska infuzija, injiciranje pod kožo);
  • Spolna pot;
  • (z uporabo zobne ščetke, brisač, par škarij, ki so običajne z okuženo zobno ščetko).

Po podatkih svetovne statistike okužba nosečnic z akutnim hepatitisom B je opaziti v enem ali dveh primerih od tisoč, kronično obliko bolezni - v povprečju deset. Če je virus bolezni vnesel telo poštenega spola v zanimiv položaj, je v tretjem trimesečju tveganje za nastanek ploda do 70%.

Simptomi

Načeloma je glede na simptome potek bolezni med nosečnostjo praktično enak kot pri zunaj nosečnosti. Preprosto pri nosečnicah bolezen pogosteje pridobi težjo obliko. Okužba z akutno obliko hepatitisa B se kaže:

  • bolečine v trebuhu in desnega hipohondrija,
  • bruhanje,
  • šibkost,
  • zvišanje temperature.

Za patognomonične (značilne le za hepatitis) znaki vključujejo:

  • hepatomegalija (zvišanje jetrnih parametrov);
  • zlatenica (pridobitev kože, očesna sklerja, ki ustreza imenu barve);
  • barva urina je temna in blato je svetlo.

Kronična oblika bolezni se pogosto pojavi brez očitnih simptomov. To lahko ugotovite pri kliničnem pregledu. Vendar pa lahko privede do ciroze. Nosilci virusov so glavni potencialni trosilci okužbe. Še posebej težko med nosečnostjo je tako imenovana bliskovna oblika akutnega hepatitisa, ki lahko povzroči komo in usoden izid.

Diagnoza hepatitisa B v nosečnosti

Za diagnozo HBV pri ženskah, ki imajo plod, se uporabljajo naslednje metode:

  • analiza anamneze (opredelitev očitkov, značilnih za določena obdobja bolezni, periodičnost bolezni);
  • fizični pregled (ugotavljanje prisotnosti simptomov, ki kažejo na bolezen, njeno stopnjo);
  • laboratorijske študije (biokemijske metode, ki potrjujejo kršitve pri delu jeter);
  • diferencialna diagnostika (katere cilj je izključitev določenih bolezni s podobnimi simptomi);
  • konzultacije drugih strokovnjakov (identifikacija sočasnih bolezni in njihova odstranitev).

Zapleti

Najbolj nevarne posledice zapletov v prisotnosti virusa HBV v telesu bodoče mame so:

  • hipoksija;
  • zamuda pri razvoju ploda;
  • njegova okužba (s kroničnim hepatitisom);
  • smrt ploda v maternici (pri doseganju maksimalne količine zastrupitve).

Za najbolj nosečo žensko s hudo obliko bolezni je to polno:

  • poslabšanje države na kritično raven;
  • pojav hude krvavitve (vključno v obdobju po porodu);
  • akutna jetrna insuficienca in koma; smrtonosni izid (pogosteje - v tretjem trimesečju).

Zdravljenje

Izločanje dojenčkov, ki nosijo dojenčke iz HBV, nakazuje podporo in medicinsko zdravljenje. Prva vrsta terapije vključujejo:

  • posebno dieto in določen urnik prehranjevanja,
  • posteljo ali varčevanje,
  • korekcija ravnotežja med elektrolitom in vodo.

Najboljša zdravila za zdravljenje hepatitisa so interferoni alfa in beta. Vendar jih ni priporočljivo uporabljati v nosečnosti. V tem primeru, je prednost na patogenetske terapijo za obvladovanje pojava:

  • zastrupitev;
  • hemoragični sindrom (poslabšanje koagulabilnosti krvi);
  • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Kaj lahko storite

Če se je v obdobju brejosti pojavila okužba s hepatitisom B, morate:

  • zmanjšati možnost nastanka pogojev za nastanek zapletov bolezni,
  • strogo upoštevajte vse predpise zdravnikov.

Kaj zdravnik počne

Zdravnikove naloge vključujejo:

  • diagnoza bolezni;
  • določitev ustrezne oblike in resnosti zdravljenja bolezni v kategoriji bolnikov;
  • stalno spremljanje napredka bolezni;
  • določitev načina dostave (naravni ali carski rez).

Preprečevanje

Za zagotovitev, da v obdobju brejosti vam ni treba izvesti nujnih ukrepov, da preprečite možnost okužbe z bodočo materjo s hepatitisom B, morate pred cepljenjem cepiti proti tej bolezni. Da bi preprečili HBV med nosečnostjo, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  • v ustreznem času, ki se testirajo za HBV (trikrat za celotno obdobje);
  • ne dovolijo uporabe higienskih izdelkov drugih ljudi;
  • V primeru injekcij, operacij, krvnih transfuzij ali drugih snovi jemljete previdnostne ukrepe.

Z novim rojstvom otroka pred okužbo s hepatitisom B z morebitnim stikom z okuženo osebo, še posebej bolno materjo, je mogoče le trikrat cepljenje. Prvo cepivo postavi v materinstvo v poldnevu po rojstvu.

Hepatitis B v nosečnosti - znaki, zdravljenje, posledice za otroka

Olga Polyanskaya • 25.06.2013

Vsebina

Hepatitis B je bolezen jeter, ima virusno obliko. Hepatitis B se osebi prenaša s spolnim stikom ali s stikom z okuženo kri. Pri večini odraslih se lahko telo več mesecev zdravi brez bolezni.

Približno eden od 20 bolnih oseb ostane nosilec virusa. Razlog za to ni popolno zdravljenje. Bolezen se spremeni v kronično kronično obliko. Če se ne zdravi, bo sčasoma povzročil resno poškodbo jeter (cirozo, odpoved jeter, rak).

Znaki hepatitisa B v nosečnosti

  • Utrujenost;
  • Bolečine v trebuhu;
  • Driska;
  • Izguba apetita;
  • Temni urin;
  • Žlindre.

Vpliv hepatitisa B na otroka

Hepatitis B med nosečnostjo je skoraj 100% primerov, ki se prenašajo od matere do otroka. Najpogosteje se to pojavi med naravno porodnjo, otrok se okuži s krvjo. Zato zdravniki svetujejo bodočim materam, da rodijo s carskim rezom, da bi zaščitili otroka.

Posledice hepatitisa B v nosečnosti so resne. Bolezen lahko povzroči prezgodnje rojstvo, razvoj sladkorne bolezni, krvavitev, rojstvo otroka z majhno težo.

Če je raven virusa v krvi visoka, potem bo zdravljenje predpisano med nosečnostjo, otroka bo zaščitil.

Za lajšanje novorojenčka pred okužbo bo omogočeno cepljenje proti hepatitisu B. Prvič, ko je to storjeno ob rojstvu, drugega - mesec, tretji - na leto. Po tem otroku preskusi, da se prepriča, ali je bolezen minila. Naslednjič, ko cepivo naredite v petih letih.

Ali lahko okužena ženska dojame?

Ja. Strokovnjaki ameriškega centra za nadzor bolezni in preprečevanja ter Svetovnega zdravstvenega centra so ugotovili, da lahko ženske s hepatitisom B dojijo svoje otroke brez strahu pred njihovim zdravjem.

Prednost dojenja je večja od možnega tveganja okužbe. Poleg tega je otrok cepljen proti hepatitisu B ob rojstvu, kar zmanjšuje tveganje za okužbo.

Diagnoza hepatitisa B v nosečnosti

Na začetku nosečnosti morajo vse ženske opraviti preiskavo krvi za hepatitis B. Ženske, ki delajo na zdravstvenem področju ali živijo v prikrajšanih območjih in živijo tudi pri okuženi osebi, morajo opraviti analizo o hepatitisu B.

Obstajajo tri vrste testov, ki zaznavajo hepatitis B:

  1. Površinski antigen hepatitisa (hbsag) - razkriva prisotnost virusa. Če je rezultat pozitiven, potem je virus prisoten.
  2. Površinska protitelesa proti hepatitisu (HBsAb ali anti-HBs) - preverja sposobnost telesa za boj proti virusu. Če je test pozitiven, je vaš imunski sistem razvil zaščitna protitelesa proti virusu hepatitisa. To ščiti pred okužbo.
  3. Glavna protitelesa hepatitisa (HBcAb ali anti-HBs) - ocenjuje nagnjenost za okužbo. Pozitiven rezultat bo rekel, da je oseba nagnjena k hepatitisu.

Če je bila prva analiza za hepatitis B v nosečnosti pozitivna, zdravnik predpiše drugo analizo za potrditev diagnoze. V primeru ponavljajočega pozitivnega rezultata je bodoča mati poslana na pregled zdravnika-hepatologa. Ocenjuje stanje jeter in predpisuje zdravljenje.

Po odkritju diagnoze morajo vsi družinski člani opraviti analizo za prisotnost virusa.

Zdravljenje hepatitisa B med nosečnostjo

Zdravnik predpisuje zdravljenje hepatitisa B med nosečnostjo, če so rezultati testa previsoki. Odmerjanje vseh zdravil je predpisal zdravnik. Poleg bodoče mamice predpisana prehrana in postelji.

Zdravnik lahko imenuje tudi v tretjem trimesečju nosečnosti, nato pa ga je treba nadaljevati 4 do 4 tedne po porodu.

Ne bodite živčni, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B. Bodite pozorni pri zdravniku in upoštevajte priporočila, bo vaš otrok zdrav.

Hepatitis B v nosečnosti

Eden od načinov prenosa parenteralnega hepatitisa je od matere do otroka. Pomemben delež bolnikov s to okužbo predstavljajo mladi v rodni dobi. Zato je preverjanje virusnih bolezni jeter vključeno v obvezen seznam testov, ki jih izvajajo nosečnice.

Epidemiologija

Zaradi razvoja in izvajanja ciljnih programov za nadzor hepatitisa v zadnjih letih se število bolnikov po vsem svetu zmanjšuje. V razvitih državah se pri približno 1-2% nosečnic ugotavljajo specifični markerji.

Te številke ni mogoče prezreti, saj je nosečnost z virusom hepatitisa B je hujša kot bolezen sama, povečuje tveganje in resnost toxemia (preeklampsije, preeklampsije).

Ja, in za plod predstavlja resno grožnjo. Tako v smislu okužbe in zdravja otroka.

Skupno tveganje, da bo dojenček sklenil intrauterino ali porodu, je približno 10%.

Interakcija

Nosečnost in virusne bolezni jeter tehtajo drug na drugega.

Za normalen razvoj ploda žensko telo malo oslabi imuniteto, kar negativno vpliva na potek akutne okužbe.

Kljub temu pa faza remisije s kronično obliko hepatitisa pogosto ne preide v aktivno. Toda akutna bolezen se včasih pojavi z veliko lezijo jeter in masivno reprodukcijo virusa.

Te značilnosti pogosto vodijo v dejstvo, da se nosečnost s hepatitisom B razvije s patologijami.

  • povečano tveganje za splavitev 2,5 krat;
  • pogostejše zgodnje toksikoze, pomanjkanje vode;
  • placentalna insuficienca se nahaja v 22-25% primerov takšne kombinacije;
  • obstaja resnično tveganje za okužbo ploda v maternici ali pri porodu;
  • število otrok z anomalijami v razvoju se povečuje;
  • obstaja verjetnost rojstva bolnega otroka.

Zdaj, ko lahko vidite, kaj se hepatitis B sooča med nosečnostjo, je smiselno razmišljati o pravočasni diagnozi. Zato bodo vse ženske, ki bodo kmalu postale mati, temeljito pregledale antigen HBs - edinstven protein virusa.

Nianse diagnoze

Tu je načelo "zavestno - pomeni oboroženo" potrebno za kraj. Zato so nosečnice med opazovanjem v posvetovanju trikrat pregledane: enkrat za vsak trimesečje.

Negativni izid po vsej nosečnosti pomeni umik iz te skupine tveganj.

Če je rezultat v kateri koli fazi pozitiven, vse ni tako preprosto. Najprej morate izključiti lažno pozitiven test za hepatitis B med nosečnostjo. Takšne razmere lahko nastanejo, če se uporabljajo novi hitri testi: njihovo načelo delovanja temelji na odkrivanju protiteles proti virusnim antigenom.

Kljub stalni izboljšavi te metode specifičnosti (lastnosti odziva izključno na protitelesa proti virusu hepatitisa B) ni mogoče doseči na 100%. Verjetnost lažno pozitivnega rezultata se giblje od 2% do 0,5%. Delali bodo tudi, če bi cepivo dajalo od hepatitisa B.

Zato so hitri testi le sredstvo za predizbiranje. S pozitivnim rezultatom na ta način je vzorčenje periferne krvi obvezno za zaznavanje brezpogojnih označevalcev: HBs antigena in virusne DNA. Če se ti elementi ne najdejo, potem je mogoče zanesljivo trditi, da je bil lažen odgovor.

Podobno situacijo lahko najdemo, ko se med nosečnostjo okuži ženska, se je ozdravila in ozdravila. Iz krvi antigen HBs in DNA virusa izginejo, protitelesa pa krožijo še dlje.

Prav tako lahko vstopijo v krvni obtok ploda in simulirajo pozitiven rezultat pri novorojenčku, če je bil test izveden s hitrim testom. Tako se lahko pojavi lažni pozitivni test za hepatitis B pri dojenčku.

Preventivni ukrepi

Veliki plus v boju proti bolezni so cepljenja, aktivna imunizacija. Z drugimi besedami - specifično preprečevanje.

Obstajajo kategorije ljudi, ki po svoji dejavnosti ponavljajo ponavljajoče se, redno ponavljajoče cepljenje. Prvi izmed njih so zdravstveni delavci. Protitelesa, ki nastanejo po cepljenju, niso tako stalna kot tista, ki so se pojavila po bolezni in od časa do časa so potrebna nova cepljenja.

Tudi to je treba upoštevati pri izvajanju testov nosečnicam.

Številne klinične študije potrjujejo, da je nosečnost po cepljenju s hepatitisom B fiziološka. Protitelesa mater, ki spadajo v krvno plodu, nimajo nobenega negativnega vpliva.

V primeru nosečnosti je treba ženska s preizkušenim hepatitisom B med brejostjo in pripravo za porodu več pozornosti nameniti. Če poznate diagnozo, lahko babice nudijo najvarnejši način dostave.

V nekaterih evropskih državah se daje prednost carskim rezom z ohranjenim fetalnim mehurjem. Če so se vode že odselile, je okužba otroka med porodom naravno ali na operativni način enako verjetna.

V prvih 12 urah po porodu od bolne matere se novorojencu injicirajo imunoglobulini proti virusu.

To se imenuje pasivna imunizacija, včasih kombinirana s cepljenjem in učinkovito ščiti pred razvojem bolezni.

Končne določbe

Bodimo pozorni na ključne dejavnike preprečevanja vertikalnega prenosa viralnega hepatitisa B:

1. Dobra ženska brez zanositve zanosi.

2. Med nosečnostjo je treba večkrat pregledati za določene označevalce.

3. Pozitiven rezultat hitrih testov ne pomeni 100% okužbe.

4. Pomočnik iz hepatitisa B in nosečnosti je popolnoma združljiv.

5. Tveganje okužbe z otrokom se lahko zmanjša z uporabo specifičnih imunoglobulinov.

Avtor: Pedko Nikolay

Kako preprečuje medicinsko osebje.

Kako je mogoče zdraviti patologijo hiše?

Kako prepoznati pojav virusov.

Kako se lahko okužite s to boleznijo?

Komentarji in razprave

S tem tudi prebrati

Seznam centrov hepatologije.

Hepatologi z najboljšimi pregledi in ocenami zdravljenih.

Najboljša zdravila na podlagi strokovnega mnenja zdravnikov in povratnih informacij obiskovalcev naše spletne strani.

Za obnovitev jeter

Čiščenje jeter

Najboljši hepatoprotector

Zaskrbljeni glede zdravja jeter?

Preverite svoj status z brezplačnim spletnim testom.

© 2015-2018, Stadi Group LLC

Vse pravice pridržane. Kopiranje materialov in besedil mesta je dovoljeno le s soglasjem izdaje in z navodili o aktivnem sklicevanju na primarni vir.

Hepatitis B v nosečnosti

Hepatitis B - virusna okužba, ki teče s primarnim lezije in jeter polimorfizma kliničnih manifestacij infekcije akutnega virusnega hepatitisa in napreduje v kronično in izid jetrne ciroze in najetrih. Hepatitis s hemokontaktnim prenosom patogena. SINONIMI

Hepatitis B, hepatitis v serumu, hepatitis pri brizgi.
MKB-10 KODA
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoar patogena in so vir bolnikov okužbe z akutno in kroničnim hepatitisom B, klicenosci (to je tudi bolniki z neočitne oblikami bolezni, katerih število je 10-100-krat večja kot pri bolnikih z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je pacient inficiran od sredine inkubacijske dobe do obdobja konic in popolno osvoboditev telesa od virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko se ugotovi vseživljenjska obstojnost patogena, pacienti predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je hemokontakt, ki ni prenosljiv. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravni načini - spolni in vertikalni. Seksualna pot omogoča štetje STI za hepatitis B. Vertikalna pot je realizirana, predvsem med porodom, približno 5% plodov okuženih v maternici. Ko je ženska okužena v tretjem trimesečju nosečnosti, tveganje za pridobitev otroka doseže 70%, medtem ko HBSAg nosi 10%.

Največje tveganje prenosa virusa od matere na plod opazimo v primerih hkratne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativna faza okužbe), visoko stopnjo viremije. Možna gospodinjska hemokontaktnova prenosa virusa (z uporabo običajnih britvice, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, če pride do stika s pacientovo kri).

Z umetno (umetno) načinov prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzijo krvi in ​​njenih sestavnih delov (vrednost te poti v zadnjih letih pada), invazivne diagnostične in terapevtske manipulacije orodja, slabo sterilizirane, tj kontaminirana kri. V zadnjih desetletjih so v ospredje prišli ne-medicinski parenteralni posegi - intravenska uporaba drog in nadomestna zdravila. Pomembno nevarnost povzroča uporaba tetovaže, vse vrste rezov, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; Za okužbo od bolnika je dovolj, da v telo dovzetne osebe vstopi minimalni nalezljivi odmerek krvi (7-10 ml). Uzročnik hepatitisa B se lahko odkrije v drugih bioloških tekočinah (genitalnem traktu) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Skupine z velikim tveganjem za okužbo vključujejo:
· Prejemniki transfuzije krvi (hemofilijo in druge hematološke bolezni, bolnikih na kronični hemodializi, ki so prejemali bolnikih presaditvi organov in tkiv, bolnikih s spremljajočimi resnimi boleznimi, ki so imeli številne in različne parenteralne posredovanje);
· Intravenozni uporabniki drog;
· Moški z homo- in biseksualno orientacijo;
· Predstavniki komercialnega spola;
· Osebe s številnimi in promiskuitetnimi spolnimi odnosi (promiskuitet), zlasti tistimi z SPI;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi morebitne okužbe od matere ali zaradi medicinske manipulacije);
· Zdravstveno osebje, ki ima neposreden stik s krvjo (tveganje poklicne okužbe doseže 10-20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužbe je vseprisotno. Incidenca se zelo razlikuje. Rusija spada na ozemlje zmerne intenzivnosti hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh ljudi, okuženih s hepatitisom B, živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične znake. Razlikovati: akutni ciklični (samoumevni) hepatitis B (subklinični ali nestabilni, zlatenica, ikterična z prevlado citolize ali holestazne oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Po resnosti toka so lahke, srednje in težke oblike izolirane.

Kronični hepatitis B ima lahko dve fazi - replikativni in integrativni z različnimi stopnjami morfološke in kliničnoobiokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi cirozo jeter in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje izgovarjajo zadnje dve obliki izidov kroničnega hepatitisa B.

Etologija (vzroki) hepatitisa B

Patogen hepatitis V virusu (HBV) - virus, ki vsebuje DNA (virion - delec Dana), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Dobljeni antigenski viriona sistem: HBsAg (najdemo v krvi, hepatocitov, sperma, nožnični izločki, cerebrospinalne tekočine, sinovialno tekočino, materinega mleka, slina, solze, urin); v obliki srca Ag-HBcAg (določena v jedrih in perinuklearni regiji hepatocitov, v krvi ni kri); HBeAg je prisoten v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so različne antigenske variante HBV, vključno mutantni sevi patogena, ki so odporni na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v zunanjem okolju. Inaktivirana pri avtoklaviranju (30 min), sterilizacija suhega pare (160 ° C, 60 min).

PATOGENZA

Od vhodnih vrat virus hepatitisa B hematogeno vstopi v jetra, kjer se patogen ponovi in ​​njegov Arg. HBV v neposrednem nasprotju s HAV in HEV nima neposrednega citopatskega delovanja; imunsko okvaro jeter se zgodi, njegova stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z odmerek za infekcijo, genotip, virulence, kakor tudi immunogenetic stanja organizma, aktivnost interferona in drugih elementov specifične in nespecifične obrambe. Zato v jetrih razvije necrobiotic in vnetne spremembe ustrezne mezenhimalnovospalitelnomu, holestatsko sindromov, in sindromov citolizo.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na agresijo patogena. Iztekanje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. V hkratnemu kopičijo virusa Ar hepatitisa B. Nastalo imunskih kompleksov (virus Ar protitelesa nanje, C3 komponenti komplementa), ki jo makrofagov, pri čemer Vzbujevalnik zapusti telo pacienta phagocytized.

Utesnjene (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B so predvsem posledica genetsko določenega hiperergičnega odziva imunskih celic na antigensko tuje viruse z nizkim interferonskim odzivom.

Mehanizmi napredovanja in kronizacije so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikativne virusne aktivnosti ali nizke aktivnosti razmnoževanja z integracijo genskega materiala HBV v genom hepatocitov; mutacija virusa, zmanjšana sinteza a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunitete.

V nekaterih primerih so avtoimunski mehanizmi povezani z interferenco virusov specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z lahko napredovanje hude oblike akutnega in kroničnega hepatitisa B razvije strupen distrofija, masivni nekroza jetrnega in submassive z akutno odpovedjo jeter, ki vpliva na vse vrste presnove ( "presnovni neurja"). Posledično se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj aktivnosti hepatitisa, z nadaljnjim razvojem ciroze in nato s primarnim hepatocelularnim karcinomom.

Pri prizadetih hepatocitih z vsemi oblikami hepatitisa B, HBV in njene Ar (imunofluorescenčna metoda, obarvanje z orkino, PCR) pogosto odkrivamo.

Patogeneza zapletov gestacije

Težki metabolni motivi pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok za zaplete gestacije.

Najpogostejši je grožnja prekinitve in zgodnjega prenehanja nosečnosti, zlasti na višini bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnjega poroda hepatitisu B točka je 1,5-krat večja kot pri hepatitisu A. hepatitisom B, kot tudi druge hepatitisa lahko obori ali poslabša za preeklampsije v nosečnosti, prezgodnji rupturo ali zgodaj OM, nefropatije pri porodu. Fetus bolne mame zahteva posebno pozornost zaradi možnosti hipoksije, ZRP. Ob rojstvu hepatitisu B sredi novorojenčkov manj prilagojenih extrauterine življenja, se ponavadi pokažejo več nizke APGAR rezultate. Pri delu med ozdravljenjem hepatitisa B zapletov gestacije praktično ni. To velja za mater, plod in novorojenca. Pri kroničnem hepatitisu je pogostost in resnost zapletov gestacije znatno nižja.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B PRI ŽENSKEM ŽENSKU

Najpogostejši med različnimi manifestiranimi oblikami hepatitisa B je akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom.

Inkubacijsko obdobje s to obliko hepatitisa B variira od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalno obdobje (predhodno zrna) se nadaljuje v povprečju 4-10 dni, zelo redko se poveča na 3-4 tedne. Simptomatologija tega obdobja je v bistvu enaka kot pri hepatitisu A. Značilnosti - manj pogosti z vročino hepatitisa B, pogost razvoj artralgije (artralgična verzija prodromea). Obstaja (5-7%) in latentna varianta tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrome se jetra pogosteje in bolj redko vranica; temen urin, izcedek iz blata, urolitibin se pojavi v urinu, včasih žolčnih pigmentov, povečanje aktivnosti HBs-Ag in ALT se odkrije v krvi.

Časovno obdobje (ali obdobje konic) traja, praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Teče tako kot pri hepatitisu A, vendar v večini primerov zastrupitev ne izgine ali mehča samo, temveč se lahko tudi poveča.

Jetra se še naprej povečuje, zato težnost in bolečina v desnem hipohondriju ostajajo. Če je holestatična komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevarni simptom je zmanjšanje velikosti jeter (v obsegu "praznega hipohondrija"), ki z ohranjanjem zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrino roba z naraščajočo zlatenico je lahko znak kroničnega hepatitisa B.

Obdobje obnovitve poteka na različne načine: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnobiokemičnih ali biokemičnih relapsov.

Pri nosečnicah hepatitis B poteka na enak način kot pri nosečnicah, vendar imajo hudo obliko bolezni (10-11%) pogosteje.

Najpogostejši zaplet hudih oblik hepatitisa B zunaj in med nosečnostjo je akutna jetrna insuficienca ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne jetrne insuficience: predkoma I, predkoma II, koma, globoka koma z areflexia. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi ogroža razvoj proti simptomov akutne jetrnih okvar se progresivno hiperbilirubinemije (konjugatne del ustrezno in del posredno rasti, prosti bilirubin) ob zmanjšanju ALT aktivnost, oster (pod 45-50%) zmanjšanje protrombina in drugih faktorji strjevanja krvi, povečanje levkocitoza in trombocitopenija.

Akutna odpoved jeter prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija nasilno in konča s smrtjo bolnikov v 2-3 tednih.

Pri 10-15% bolnikov z akutnim hepatitisom B se razvije kronični hepatitis, ki se po 6 mesecih diagnosticira po kliničnih in biokemičnih manifestacijah bolezni. V nekaterih primerih (ko nepriznanih akutno obdobje bolezni pri neočitne tvori anicteric hepatitis B) diagnozo kroničnega hepatitisa določen že pri prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je malosimptomatičen; pogosto se odkrije v primeru "nejasne diagnoze" na podlagi biokemijske analize (povečane ALT, proteemije, markerjev HBV itd.). Pri ustreznem kliničnem pregledu pri takih bolnikih lahko določimo hepatomegalijo, gosto konsistenco jeter, njen koničast rob. Včasih opazijo splenomegalijo. Ko se bolezen napreduje, se pojavijo ekstra-jetrni znaki - telangiectasias, palmaren eritem. Postopoma razvije hemoragični sindrom (krvavitve v koži, najprej na mestu injiciranja, krvavitve dlesni, nosu in drugih krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvijejo vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Ker se razvije kronični hepatitis B, obstajajo znaki nastanka ciroze jeter - portal hipertenzije, osteoporoze, hipersplenizma in drugih.

Tako imenovana nosilec HBsAg velja za eno kroničnim hepatitisom B, z minimalno aktivnost patološkega procesa, subklinično okužbo v povezovalno fazi. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B kaže zastrupitev, navadno s povečanjem telesne temperature do subfebrile vrednosti astenovegetativnogo simptome, zlatenica (zmerno v večini primerov), hemoragičnega sindroma, povečano zunaj jeter znakov. 30-40% primerov replikacije hepatitisa B v končni fazi ciroze in primarnega raka jeter, istočasno v krvi in ​​v jetrih lahko zazna markerjev HBV.

Na kateri koli stopnji kroničnega hepatitisa B, se lahko pojavi akutno odpoved jeter, portalne hipertenzije, krvavitev iz varic požiralnika, pogosto bakterijske flore z razvojem, zlasti, celulitis črevesu.

Pri nosečnicah kronični hepatitis B poteka na enak način kot pri nosečnicah, z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna odpoved jeter, natančneje, njegova končna stopnja - jetrna koma. Smrtnost nosečnic z akutnim hepatitisom B je 3-krat višja kot pri nosečnicah in je pogostejša v tretjem trimesečju brejosti, še posebej v ozadju obstoječih porodničnih zapletov nosečnosti.

COMPLICATIONS OF GESTATION

Narava in obseg zapletov gestacije pri hepatitisu B so enaki kot pri drugih hepatitisih. Smrt Najbolj nevaren intrauterini ploda (v višini zastrupitve in zlatenica pri materi), mortvorozhdenie, splav in prezgodnjega poroda, kar lahko privede do kritične poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja, ki se redko opazili prenos hepatitisa B. Pri hudi obliki kronične splav hepatitisa B. Ob rojstvu otroka na višini bolezni obstaja velika verjetnost velikih krvavitev, kot v obdobju po porodu. V primeru vertikalnega prenosa HBV od matere do ploda, 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA B PRAŽENOSTI

Anamneza

Priznavanje hepatitisa B prispeva k pravilno in skrbno zbranih epidemioloških zgodovino, ki omogoča pacientu, da nosijo, vključno z nosečo žensko, z velikim tveganjem za okužbo s hepatitisom B (gl. Zgoraj).

Zelo pomembno je anamnestična metoda, ki omogoča določanje periodike razvoja bolezni in značilnosti pritožb za vsako obdobje bolezni.

Fizični pregled

Potrdi prisotnost pacienta hepatitisa zlatenica, hepatomegaliji jeter občutljivost, splenomegalijo. Pri kronični hepatitis B je diagnoza temelji na opredelitvi hepatosplenomegalija, doslednost jetra lastnosti, stanje roba, astenovegetativnogo sindroma, zlatenica, teleangiektazijo, palmarno eritem, in v naprednih fazah - portalne hipertenzije, sindrom edematozna-ascitne, krvavitvah.

Laboratorijske raziskave

Nenormalne funkcije jeter določimo z biokemijskimi metodami (označen z zvišano ALT, poveča koncentracija konjugiranega bilirubina, zmanjšanja celotnega proteina in albumin Dysproteinemia, hypocholesterolemia, motenj sistema koagulacije krvi).

Hepatitis B preverjanje poteka preko reakcije škode granulocitov, posredno hemaglutinacije reakcijo, nasprotno imunoelektroforezni in sedaj pogosto ELISA (tabela. 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV


Sorodni Članki Hepatitis