Kaj lahko povzroči hepatitis B?

Share Tweet Pin it

virus hepatitisa B

Po strašnih statističnih podatkih je okuženih z virusom hepatitisa B več kot četrtina svetovnega prebivalstva. Do danes je bolezen ena najnevarnejših bolezni jeter z nepredvidljivimi posledicami. Vsak od njegovih rezultatov je odtis življenja. Rezultat naključnega srečanja z virusom hepatitisa B lahko povzroči preprosto prenašanje virusa in onkološko poškodbo jeter, glavne prebavne žleze.

Hepatitis B - kaj je to in kako se prenaša? Kakšni so simptomi hepatitisa B, kakšni so njegovi ukrepi zdravljenja in preprečevanja? Kakšne so možne posledice in zapleti?

Kaj je hepatitis B

Virus hepatitisa B je mogoče zlahka odkriti v najbolj oddaljenih kotičkih sveta. In to ni presenetljivo. Odporen je na delovanje visokih temperatur in številnih rešitev. Težko je uničiti z običajnimi metodami, medtem ko za človeško okužbo potrebujete samo 0.0005 ml bolnikove krvi.

Kakšne so značilnosti virusa hepatitisa B?

  1. V nekaj minutah virus zlahka zadrži segrevanje na 100 ° C, odpornost na temperaturo se poveča, če je patogen v serumu.
  2. Ponavljajoče zamrzovanje ne vpliva na njegove lastnosti, po odtajanju bo še vedno nalezljivo.
  3. Virus se ne goji v laboratoriju, zaradi česar je težko preučiti.
  4. Mikroorganizem se nahaja v vseh človeških bioloških tekočinah in njena infektivnost presega celo stokratno HIV.

Kako se prenaša hepatitis B?

Glavni način okužbe je parenteralno, skozi kri. Za okužbo je dovolj, da je majhna količina krvi ali druge biološke tekočine (slinjenje, urin, seme, izločanje žlez genitalnih organov) prizadela površino rane - odrgnino, rez. Kje lahko dobim hepatitis B?

  1. Med kirurško manipulacijo, od kavitacijske ali plastične kirurgije do običajnega odpiranja abscesov.
  2. V kozmetičnih salonih, kjer neobdelane kontaminirane naprave, medtem ko specialist naredi manikuro, uporablja tetovažo ali prebodi ušes, bo majhna količina virusa hepatitisa B prišla na rano.
  3. V zobozdravni pisarni.
  4. Ali se lahko okužim s hepatitisom B? - Da, to se zgodi tudi. Pri uporabi osebnih predmetov okužene osebe, kot so zobna ščetka, britvica, glavnik. V tem primeru je slaja pacientove krvne delce bolj verjetno v mikroreze na telesu zdrave osebe.
  5. S transfuzijo krvi in ​​njenimi pripravki.
  6. Okužba se pojavi z ponovno uporabo kontaminiranih brizg.
  7. Delavci laboratorija se lahko po nesreči okužijo med delom s kontaminiranim materialom.
  8. Poljubljanje ali nezaščiten seks z bolnim osebo lahko povzroči okužbo z virusom.

Način prenosa hepatitisa B vključuje tudi transplacentalno - od nosečnice do zdravega otroka - med porodom lahko dojenček stopi v stik z virusom, medtem ko prehaja skozi matični kanal. Doječe matere lahko tudi okužijo svoje otroke.

Skupine tveganj za virusni hepatitis B

Obstajajo kategorije prebivalstva, ki so predmet obveznega cepljenja proti okužbi. Pri njih je največje tveganje za okužbo s hepatitisom B. Za njih obstaja skupina tveganj:

  • novorojenčki, ker se lahko okužijo v bolnišnici, čeprav so takšni primeri zelo redki;
  • vsi zdravstveni delavci so zato poleg rednih cepljenj proti virusu letno pregledani za asimptomatski prevoz;

ljudje, ki so na hemodializi, večkrat prejemajo transfuzijo krvi in ​​njegovih sestavin;

  • Delavci laboratorijev, ki se dnevno ukvarjajo s krvnimi izdelki;
  • otroci, rojeni matere, okužene s hepatitisom B;
  • družinski člani, v katerih je bolan;
  • ljudje, ki pogosto pridejo v države ali območja z neugodnim epidemijskim stanjem za to bolezen: države v Afriki, Jugovzhodna Azija;
  • odvisniki od drog, homoseksualci in ljudje s pogostimi spremembami spolnih partnerjev;
  • Delavci in otroci iz domov otrok in dijaških domov.
  • Kakšno je tveganje za hepatitis B? Te populacije imajo največje tveganje za nastanek te virusne okužbe. Zato se priporočajo cepljenja proti hepatitisu B in redno spremljanje.

    Oblike hepatitisa B

    To so različne vrste bolezni, ki prispevajo k kroženju virusa. Te vključujejo:

    • hitrostno hitrost hepatitisa B s krajšimi obdobji;
    • ikterično obliko, ko se ne pokaže rumenenje kože in je bolezen naključno odkrita;
    • enostaven tok hepatitisa B praktično neopazno prehaja na osebo in sodelavce;
    • hepatitis B med nosečnostjo je hujši, še posebej v drugem trimesečju, lahko pride do zapletov v obliki odpovedi ledvic, prekinitve placentov in smrti ploda;
    • redka vrsta bolezni - subakutna, je značilna dolga, zrnasta obdobja, valovit potek z zvišanjem glavnih simptomov brez tipičnih remisij;
    • v največ 15% vseh okuženih akutnih procesov prehaja v podaljšano obliko ali kronični hepatitis B, ki se pojavi v obdobjih remisije in poslabšanja.

    Bolezen je najtežja za mlade in otroke. Manjša je starost bolnika, večja je verjetnost kronične bolezni.

    Simptomi akutnega virusnega hepatitisa B

    Po vstopu v telo se virus vnese v celice jeter in se pomnoži. Potem, po sproščanju mikroorganizma iz celic, hepatociti umrejo. Po nekaj časa se pojavijo avtoimunske lezije, ko lastne celice telesa začnejo reagirati na svoje.

    Pogosto traja nekaj mesecev od trenutka okužbe do tipičnih kliničnih pojavov bolezni. To je inkubacijsko obdobje hepatitisa B in lahko traja do šest mesecev. V primeru strele te bolezni inkubacijsko obdobje poteka v samo dveh tednih, vendar v povprečju traja približno tri mesece. Potem pride trenutek klasičnih manifestacij. Najbolj indikativna je akutna oblika bolezni, v kateri:

    V vseh teh obdobjih je oseba zaskrbljena zaradi naslednjih simptomov.

    1. Prodromalno obdobje traja približno en mesec. To kaže na splošno zastrupitev, ko se oseba počuti oslabelost, slabo počutje, pa je bolečina v sklepih, slabost, izguba apetita, nekaj tednov kasneje poveča jetra in pride do sprememb v analizah. V tej fazi je včasih težko diagnosticirati.
    2. V višini simptomov hepatitisa B so bolj izrazite, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu običajno boleče značaj in so povezane predvsem z vnetjem in povečanje jeter (ki je sam jetrno tkivo ni opremljen s končičev, se pojavi bolečina, ko njegov povečava in raztezanje kapsule, bogata v živčnih celicah). Včasih ni bolečine, vendar je občutek teže in nelagodje, ki je neodvisna od zaužite hrane, ki pa se poveča z napako v prehrani - sprejem alkohola, uporabi preveč mastna hrana.
    3. Povečuje se temperatura.
    4. Eden od pomembnih manifestacij hepatitisa je sindrom holestaze, ko je oseba zaskrbljena zaradi srbenja kože, porumenelosti kože in sluznice. V tem primeru se urin postane temen in iztiski so lahki, kar je povezano s krvavitvijo pretvorbe bilirubina.
    5. Tipični znaki hepatitisa B vključujejo krvavenje dlesni, modrice neupravičeno nastop na celotno telo, konstantno zaspanost in ti jeter lenobe, ko lahko oseba, ki preživijo ure samo leži v postelji, ki je povezana z okvarjenim delovanjem jeter, še posebej svojo funkcijo razstrupljanja.
    6. Bolnik s hepatitisom B je nagnjen k omedlevanju.
    7. Jetra in vranica še naprej naraščata, koža postane bledo rumena z žafran senco.
    8. Krvni tlak se zmanjša in pulz postane redek.
    9. Na dlaneh in podplatih stopal se pojavi eritem (pordelost kože zaradi širjenja majhnih kapilare).
    10. Eden od poznih znakov hepatitisa B je pojav žilnih zvezd, ki je lahko na nosu, ramenih v vratu, na koži trebuha.
    11. Poslabšanje živčnega sistema se kaže z evforijo, šibkostjo, glavoboli, dremavostjo čez dan in nespečnostjo ponoči.

    Vzrok za povečanje bolezni hepatitisa B je počasna in rumenkasta lahka oblika bolezni. V večini primerov ni značilnih kliničnih manifestacij, oseba nosi bolezen "na nogah", ne vzame droge in okuži okoliških ljudi, kar prispeva k hitremu širjenju bolezni.

    Diagnoza hepatitisa B

    Kompleksnost diagnoze je dolgo inkubacijsko obdobje bolezni in v izbrisanih kliničnih oblikah. Diagnoza se opravi na podlagi tipičnih kliničnih simptomov in laboratorijskih metod preiskovanja.

    Glavna metoda za ugotavljanje prisotnosti hepatitisa B je identifikacija markerjev virusa. Diagnoza se izvede pri odkrivanju markerjev HbsAg, HBeAg in Anti-HBc IgM v krvnem serumu virusne DNA. To so kazalci prisotnosti virusa hepatitisa B v akutni fazi bolezni.

    Poleg tega se za ugotavljanje aktivnosti jetrnih encimov uporablja biokemijski test krvi.

    Zdravljenje

    Akutna okužba se zdravi samo v bolnišnici. Zdravljenje hepatitisa B je odvisno od oblike in poteka bolezni.

    1. Po pravilno prehrano za hepatitis B in omejitev telesne dejavnosti je pogosto dovolj za blago obliko bolezni. Omejena maščobe, prepovedano hrano, ki dražijo prebavni sistem (pikantna, dimljeno), vse alkoholne in brezalkoholne pijače. Prehrana mora nujno vsebovati mlečnih beljakovin (sir, mlečni izdelki), vitaminov, svežega sadja in zelenjave (razen redkev, paprika, česen, čebula, redkev). Ne, ne moreš jesti stročnice, gobe in začimbe, močne mesne juhe, marinade, konzervirane hrane.
    2. Splošna priporočila za ljudi s hepatitisom B, je v skladu z režimom (pravilno počitka, pomanjkanje čustvenega stresa), sprehodi na svežem zraku, z izjemo poklicnih nevarnosti, zahtevano toplotno in vodno fizioterapijo.
    3. Pri zdravljenju hepatitisa B se uporabljajo enterosorbenti in pripravki za infundiranje.
    4. Dodeli vitamine skupine B, askorbinsko kislino.
    5. Uporabljene snovi, ki normalizirajo funkcijo jeter, ki temelji na ursodeoksiholni kislini.
    6. V hudih primerih se uvajajo hormonska zdravila in zdravila za normalizacijo dela drugih organov in sistemov: diuretiki, antioksidanti, antibiotiki.
    7. Protivirusna zdravila niso vedno učinkovita, uspešno uporabljajo interferon.
    8. Z razvojem zapletov je zdravljenje simptomatsko in v intenzivni enoti.

    Ali je lahko hepatitis B popolnoma ozdravljen? - Da, obstajajo tudi takšni primeri, tudi brez preostalih učinkov. Toda za to je treba bolezen pravočasno prepoznati in opraviti celoten potek zdravljenja. Pomembna vloga pri zdravljenju je imuniteta bolne osebe.

    Posledice hepatitisa B

    Po statističnih podatkih do 90% ljudi po prenosu okužbe praktično vedno znebijo bolezni. Toda njihovo "popolno" okrevanje se šteje za relativno, kot jih najpogosteje spremljajo ostali dogodki v obliki:

    • diskinezija ali vnetje žolčnega trakta;
    • ostanek asteno-vegetativnega sindroma;
    • okužba je lahko spodbuda za razvoj Gilbertovega sindroma.

    Koliko let živi s hepatitisom B? - če je nezapleteno, potem tudi v primeru kroničnega sevanja hepatitis B ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Kakovost življenja se lahko poslabša, če obstajajo preostali učinki. Napoved je odvisna od vedenja in zapletov osebe. Zelo otežujejo življenje bolnika, saj lahko kadarkoli pride do krvavitev ali drugih težav.

    Zapleti

    Katere so zaplete hepatitisa B?

    1. V 1% primerov se bolezen konča s smrtonosnim izidom.
    2. Od 10 do 15% pojdite na kronično stopnjo, ko je virus v človeškem telesu v določenem trenutku v stanju "spanja".
    3. Razvoj akutne odpovedi jeter. To je pogosteje rezultat hudih oblik hepatitisa.
    4. Pristop k dodatni okužbi (virus hepatitisa D, bakterijski zapleti).
    5. Zapleti so gastrointestinalna krvavitev, črevesni flegmon (gnojno vnetje celuloze).
    6. Hepatitis B je pogosto vodi do pojavov gepatofibroza (ciroza), tj proliferacijo vezivnega tkiva v področju vnetja. V tem primeru jetra ne delujejo v celoti, pacientova smrt pa se zgodi v 2-4 letih.
    7. Onkološke bolezni jeter.

    Preprečevanje hepatitisa B

    Splošni načini preprečevanja v središču okužbe vključujejo prepoznavanje vira okužbe, letno opazovanje osebe, ki je prenehala s hepatitisom B, pregled vseh, ki so se mu obrnili.

    Poleg tega obstajajo načini aktivnega in pasivnega preprečevanja.

    Aktivna profilaksa je uporaba cepiv. Glede na razširjenost virusa in resnost simptomov je prvo cepivo proti hepatitisu B danih novorojenčkom v prvih 12 urah njihovega življenja. To zagotavlja zaščito pred virusom za skoraj 100%. Naslednja administracija cepiva mora biti mesec, nato šest mesecev z obnovitvenim kirurjem po 5 letih.

    Cepivo proti hepatitisu B se daje odraslim v skladu z indikacijami, če so ogroženi ali potujejo v tujino (prej niso bili cepljeni). Obstaja več možnosti za imunizacijo. Cepljeni so bili prvi dan, nato mesec in 5 mesecev po zadnjem cepljenju. V nujnih primerih so bili cepljeni prvega dne, sedmega in 21 dni z obnovitvenim oljem vsako drugo leto.

    Pasivno preprečevanje je uporaba interferona za osebo, ki je bila v stiku z bolnikom.

    Cepljenje proti hepatitisu B v Rusiji izvajajo naslednja cepiva:

    • "Anger B";
    • "Rekombinantno cepivo proti hepatitisu B";
    • "Bubo-Kok";
    • Bubo-M;
    • "Euwax B";
    • "Regevak B";
    • "Sangwak-B";
    • "Infanrix Hex";
    • "DTP-Hep B";
    • Sci-B-Vac;
    • Heberbiovac HB;
    • "HB-Vax ΙΙ";
    • "Biowac B".

    Virusni hepatitis B se širi med ljudmi z veliko hitrostjo. Osebe, okužene s to vrsto hepatitisa, lahko pričakujejo hude različne simptome, kompleksnost zdravljenja in nevarne zaplete. Bolezen je dejavnik, ki povzroča nastanek ireverzibilnih bolezni - ciroze in raka. Zato je pozornost nalezljivih bolezenov usmerjena na hepatitis B. Izogibanje vsem tem težavam bo pomagalo pravilno preprečiti, kar ni samo za otroke, temveč tudi za odrasle.

    Posledice hepatitisa

    Pustite komentar 2,936

    Veliki učinki hepatitisa C pri moških in ženskah povzročajo veliko škodo človeškemu telesu. Ker se bolezen ne pojavlja vedno z očitnimi simptomi, je težko diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah. Vzrok povzroči poškodbe jeter, zaradi česar se razvije disfunkcija organa in drugi zapleti. Če ne diagnosticirate bolezni v času, bolezen postane kronična kronična oblika.

    Kaj je virusni hepatitis?

    Različne vrste virusnih lezij se razlikujejo po patogenih, razvrščenih z latiničnimi črkami: A, B, C, D, E, F, G. Vrste se razlikujejo po načinih človeške okužbe, resnosti poteka bolezni in verjetnih zapletov. Če virusni hepatitis preide v kronično obliko, se poškodba jeter začne. Učinek virusov se ne konča na jetrih osebe, zapleti se nanašajo na delo možganov, živčni in imunski sistem ali organe v prebavnem traktu.

    Okužbe z virusi hepatitisa se pojavljajo enteralno (virusna vrsta A in E) in parenteralni (hepatitis B, C in drugi) poti. Pri enteralni poti okužbe povzročitelj vstopi v telo pri uporabi neizkrivljenih izdelkov, prek rokovanja in pri uporabi splošnih higienskih predmetov. Pri starših se okužba pojavlja v stiku s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami.

    Značilnosti vsake vrste:

    • Virus hepatitisa A je pogostejši. Inkubacijsko obdobje traja od tedna do 50 dni. Prvi znaki spominjajo na gripo. Redko spontano ozdravljenje je redko, v drugih primerih pa je priporočljivo bolnišnično zdravljenje in kapalce.
    • Virus hepatitisa B se prenaša s spolnim stikom ali navpično. Rash, šibkost in bolečine v sklepih spremljajo bolezen. Sprememba barve urina in iztisov je sprememba.
    • Način okužbe z virusom hepatitisa C je starševski. Te vrste je posebej težko prenašati pri bolnikih. Obstaja nevarnost ciroze ali jetrnega raka na podlagi predhodne bolezni.
    • Virus hepatitisa D je priznan kot "spremljevalec", kar otežuje potek hepatitisa B.
    • Hepatitis E je v nosečnosti nevaren.
    • Virus G ni tako dolgo nazaj odkrit, znanstveniki ga preučujejo. Vendar je znano, da je podoben virusu hepatitisa C.
    Nazaj na vsebino

    Vzroki okužbe

    Virusna bolezen povzroča hepatotropne in ne-hepatotropne (herpesne in druge) mikroorganizme. Virusi A in E okužijo ljudi z vodo, hrano in neupoštevanjem pravil osebne higiene. Virusi B, C, D in G pridejo v stik z napolnjeno kri, navpično potjo ali zaradi nesternih medicinskih instrumentov.

    Alkohol ima uničujoč učinek na jetra.

    Ne samo zaradi virusov, oseba razvija hepatitis, obstajajo razlogi, povezani z zmanjšanjem imunosti. V tem primeru telo ne more sam prevzeti virusa. Provokatorji so:

    • zastrupitev;
    • alkoholizem;
    • delo s pesticidi;
    • odvisnost od drog;
    • odvisnost od nikotina.
    Nazaj na vsebino

    Simptomatologija

    Pogosto razlogi delujejo v kompleksu, ko se zunanji dejavniki, kot je zastrupitev, pridružijo virusni poškodbi organizma osebe. V primeru virusne bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

    • apatija;
    • motnje spanja;
    • utrujenost;
    • motnje prehranjevanja;
    • bolečine v trebušni votlini;
    • rahlo zvišanje temperature;
    • slabost, bruhanje;
    • temna barva urina;
    • lahka barva iztrebkov;
    • zlatenica kožnih in očesnih proteinov.

    Pojav zlatenice je zaznamoval okrevanje bolnika. Pri prvih simptomih je zelo pomembno, da poiščete zdravniško pomoč, saj je v zgodnji fazi lažje preprečiti zaplete pri hepatitisu. Kronična oblika se pojavlja skoraj vedno brez vidnih simptomov, zato je težko takoj postaviti pravo diagnozo. Z zgornjimi simptomi zdravnik pošlje bolnika v biopsijo, tomografijo, ultrazvok in analizo PCR v krvi. Omeniti velja, da za okoliškega bolnika s hepatitisom C ni nevarno, ker se v stiku z gospodinjstvom virus ne prenese. Za razliko od hepatitisa A, bolnika s to diagnozo je treba izolirati in zdraviti izključno v bolnišnici.

    Kaj je nevarno?

    Posledice virusne lezije se pojavijo zaradi povečanja pretoka bolezni. Ob popolnem okrevanju bolnika lahko pride do poškodb imunskega in prebavnega sistema. Kadar testi kažejo pozitiven rezultat za hepatitis in zunanjih simptomov ni, je bolezen vzela kronično obliko, ki spodkopava zdravje. Toda najbolj nevaren je hepatitis v bliskovito hitro obliko. S to obliko bolezni oseba nima vidnih znakov, se je začela ena poškodba telesa, v večini primerov se ta oblika hitro napreduje, kar je močno poškodovalo jetra, kar vodi k usodnemu izidu. Obsežna oblika je precej redka, kar predstavlja 1% prijavljenih primerov.

    Zapleti virusnega hepatitisa, ki so nevarni za ljudi

    Značilnosti posledic bolezni:

    • Pri hepatitisu A je med najpogostejšimi zapleti omenjena jetrna insuficienca, bolj redko koma ali smrtonosni izid.
    • Ko govorimo o zapletih virusa B, omenimo gemmoragicheski sindrom, strupeno poškodbo telesa in jetrno encefalopatijo. Zapleti hepatitisa tipa C so posledica krvavitve izliva žolča. Nato se pojavi ciroza z avtoimunskimi motnjami. Pri moških se učinki hepatitisa pogosto pojavljajo in so bolj nevarni kot pri ženskah.
    • Zapleti hepatitisa C pri ženskah pogosto prizadenejo okostje. Pri ženskah je hepatitis s komplikacijami povzročil skupne bolezni, kot artritis in artralgijo.
    • Virus D vpliva na delovanje ledvic, saj obstaja možnost za razvoj odpovedi ledvic ali cirozo.
    • Virus E povzroči jetrno komo.
    Nazaj na vsebino

    Ciroza jeter

    Pojav ciroze je posledica zlorabe alkohola. Med zavrnitvijo alkohola se bistveno izboljša blaginja. Ciroza poslabša zaščitno funkcijo imunosti. Območje ciroze - jetrno tkivo. Med dolgotrajnim vnetjem so celične strukture osiromašene in izgubljajo lastnosti, poteka zamenjava nezdrave celice s povezovalnimi strukturami. Neželeni učinki ciroze se kažejo v obliki srbenja po telesu, zlatenice kože. Tudi s cirozo pri ljudeh trajne glavobole, šibkost in nespečnost.

    Drugi zapleti

    Preneseni virus hepatitisa vpliva na vitalne funkcije organov človeškega telesa. Če so rezultati testov pokazali negativen rezultat vsebnosti virusa v krvi, se lahko pojavijo naslednje bolezni:

    • Diskinezija žolčnega trakta (DZHVP). Glavni simptom - boli na območju pod rebri. Bolečine se pojavi pri jemanju nekaterih živil, kot so kava, sladkarije ali soda.
    • Vnetje žolčnega kanala. Pri vnetnih procesih bolečina poteka pod rebri, na desni strani, in jo spremljajo neprijetni občutki v ramenskem in ramenskem delu.
    • Jetrna encefalopatija, motnje možganov. To poslabša spomin, pozornost, ni mogoče osredotočiti na določen predmet, bodisi psihično bodisi vizualno.
    • Ascites - kopičenje bioloških tekočin v trebušni votlini bolnika. Med takim stanjem se velikost trebuha poveča, žile prožijo in bolnikovo stanje dramatično poslabša.
    • Kronični virusni hepatitis, ki se ne odziva na zdravljenje. Stalna siva ali rumena koža.
    • Sindrom astenegetegetativnih motenj. Hkrati bolnik hitro postane utrujen, ne jedo dobro in spi, doživlja fantomsko bolečino.
    Nazaj na vsebino

    Možne posledice

    Odziv na zdravljenje je lahko tudi nepredvidljiv. Posledice zdravljenja hepatitisa C z interferonom se pogosto izražajo v naslednjih primerih:

    • pomanjkanje koncentracije;
    • apatija;
    • depresija;
    • simptomi kot gripa;
    • alergijske reakcije;
    • poslabšanje las in nohtov.

    Ker je težko zapletanje hepatitisa C odvisno od stanja imunosti, je celoten potek zdravljenja za bolnika dodatno predpisan kompleks vitaminov in mineralov. Priporočljivo je, da vzamete in imunomodulirate droge. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja, ki je namenjeno ohranjanju imunitete, je preobremenjeno s posledicami v obliki zmanjšanja telesne obrambe.

    Posledice okužbe s hepatitisom B.

    Hepatitis je vnetna bolezen jeter. Virus hepatitisa B prizadene jetrnih celic, celic kostnega mozga, ki jih povzročajo, da pride do vnetja in šele nato nadomestijo z fibroznega tkiva, na podoben način kot v mestu nekdanjih brazgotine ran. Jetra na določen čas za opravljanje svoje funkcije, dokler fibroznega tkiva ni veliko hepatocitov bo zamenjan. Tako se razvije ciroza. Ciroza huda, smrtna bolezen, saj jetra izgubi svojo funkcijo, in brez nje telo izvedljiva.

    Poleg tega se lahko v dolgoročni vnetni proces razvije v tumor, nato pa se lahko razvije hepatocelularni jetrni rak. Hepatitis B se v nosečnosti slabo odraža, lahko povzroči splav ali prezgodnji porod. V primeru rojstva zdravega otroka okužene matere je cepljen proti hepatitisu B, na srečo ta virus nima škodljivega vpliva na plod. Takšne posledice hepatitisa niso nujne, v mnogih pogledih je napoved odvisen od toka bolezni. Vendar pa je treba vedeti, da ne podcenjujejo bolezni in ne preveč zlahka zdravijo.

    Hepatitis B, podobno kot druge nalezljive bolezni, se lahko pojavlja v različnih oblikah. Na voljo so naslednji: virus - virus v telesu je v neaktivnem stanju, da se je virus, in bolezen je ni; latentno ali anicteric oblika, ko je oseba bolna, ampak simptomi so tako nepomembne, da ne opozori nase in so sprejeti kot normalno slabo počutje; akutnem hepatitisu B ali ikteričnih oblike, z različnimi znaki bolezni in kroničnega hepatitisa B. Vsaka od teh oblik ima lahko različne posledice.

    Ko je virus, ki nosi imunski sistem ni dovolj močan za spopadanje z virusom, vendar še vedno dovolj močan, da bi preprečili razmnoževanje virusa v telesu. V tem primeru, bi bil izid: bodisi imunski sistem bo dobil močnejši in spopadanje z virusom, če pa ne, potem prej ali slej bo oslabljena, nato pa bo prevladala virus - razvil bo hepatitis B. Latentna oblika virusa je po videzu podobna, vendar se razlikuje po tem, da medtem ko oseba nič ne sumi, virus naredi črno delo uničenja jeter.

    Akutni hepatitis B je čudno, da je najugodnejša varianta bolezni. Pojavlja se občutek, kar pomeni, da je mogoče sprejeti aktivne zdravstvene ukrepe, vsaj potreben počitek. Pri močnih ljudeh, ki imajo močan imunski sistem, akutna oblika bolezni lahko preide celo neodvisno, se telo lahko sam obvlada z boleznijo. V neugodnem sotočju okoliščin postane akutna oblika kronična. Kronični hepatitis B je težko zdraviti, vse oblike pa se najpogosteje prenašajo na cirozo ali rak.

    V besedilu je prišlo do napake? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter.

    Posledice hepatitisa B za moške

    Vnetne bolezni jeter, ki jih povzroča okužba z virusom hepatitisa, postanejo pogosti vzroki smrti. Hepatitis B, ki se imenuje tudi serum, je ena najpogostejših vrst hepatitisa. HBV je globalni zdravstveni problem iz več razlogov: hude zaplete, pogosto asimptomatsko seveda otežuje zgodnje odkrivanje, je zelo nalezljiva.

    Redko je odkriti hepatitis B v zgodnji fazi. Pojav nespecifičnih simptomov zmeša osebo. Boj proti manifestacij prehladov, ne more uganiti, da je vzrok bolezni v drugem. Kako lahko prepoznamo hepatitis? In ali obstajajo razlike v simptomih HS pri moških in ženskah?

    V simptomih hepatitisa pri moških in ženskah ni bistvene razlike. Klinični potek bolezni poteka skozi več stopenj:

    Inkubacijsko obdobje. Trajanje te faze je v različnih primerih na mesec - šest mesecev. V obdobju razmnoževanja in razvoja virusa ni simptomatologije. Predhejtsko obdobje spremljajo asthenoneurotični simptomi (vzročna utrujenost, motnje spanja, glavoboli), ki se lahko pojavijo v ozadju visoke vročine. Ni zunanjih manifestacij bolezni. Jetra je stisnjena in dobro palpirana. Bolnik ima lahko v desnem zgornjem kvadrantu bolečine. Simptomi lahko trajajo 1-2 tedna. Žalostno obdobje. Žolč se opazi po telesu od glave do prsta, rumena očesna rumena pa tudi rumena. Proces se razvija v dveh dneh, trajanje pa traja od nekaj dni do meseca. Rekonvalescenca. Na tej stopnji lahko oseba čuti bolečino v jetrih. Splošno stanje je normalno.

    Pozor, prosim! Simptomi hepatitisa B pri moških so lahko bolj izraziti. Med skupne značilnosti bolezni, ki vključujejo utrujenost, kožne izpuščaje, slabost in izguba apetita, dodeljeno posebno simptomov značilno samo za moške - ginekomastija (povečanje v mlečne žleze).

    Po koncu inkubacijskega obdobja se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni:

    Slabost, zmanjšan apetit, bolečine v jetrih, šibkost in letargija, spremembe v barvi urina in iztrebkov.

    Zaradi okvare jeter se pojavi splošna zastrupitev telesa, tako da se temperatura lahko zviša, v mišicah in sklepih pa lahko pride do bolečine.

    Pomembno! Simptomi se lahko izrazijo pri akutnem hepatitisu, če se spremenijo v kronično obliko, imajo lahko izbrisani značaj.

    Če imate podobne simptome, Morate poiskati pomoč od hepatologa. Strokovnjaki so ugotovili, epidemiološke zgodovino (vem, kaj manipulacijo zdravstvene in področja lahko povzročijo okužbe) in predpiše teste.

    Biokemična analiza krvi in ​​analiza prisotnosti označevalcev hepatitisa B omogočata celovito sliko procesov, ki se pojavljajo v telesu. Več o preiskavah krvi za hepatitis B je na voljo tukaj

    V nekaterih primerih je za popolnejšo diagnozo potrebna ultrazvočna in biopsija jeter.

    V skladu z rezultati raziskave bo zdravnik določil potrebo po zdravljenju. Bolniki s kroničnim hepatitisom z izrazitim vnetnim procesom praviloma potrebujejo protivirusno zdravljenje. Terapija v tem primeru je namenjena odstranjevanju vnetja in obnavljanju delovanja jeter.

    Standardno zdravljenje hepatitisa pred nekaj leti se je obravnavalo kot interferon-alfa zdravljenje. Ta metoda zdravljenja ni ustrezala vsem bolnikom. Interferon je povzročil veliko neželenih učinkov in imel številne kontraindikacije.

    Najnovejša zdravila vključujejo priprave neposrednega protivirusnega delovanja. Za njih je značilno bolj mehko delovanje in močan protivirusni učinek. Vsak način zdravljenja ima številne prednosti in slabosti. Kateri izmed njih bo potreben v določenem primeru, se odloči zdravnik.

    Če bolnik ne upošteva zdravljenja ali je telo močno oslabljeno in se ne more odzvati na virusni napad, to povzroči zaplete. Najpogostejše posledice hepatitisa so ciroza jeter, raka, jetrne komore in diskinezije žolčnih kanalov.

    Kronični hepatitis se redko razlikuje po agresivnem poteku, zato se lahko vnetni procesi v jetri enostavno popravijo. Velika nevarnost je fulminantna oblika hepatitisa, ki v kratkem času povzroča hude poškodbe v jetrih. Pripisuje se večina smrti, povezanih s hepatitisom B.

    Če pacient s hepatitisom aktivno uporablja alkohol ali droge, zanemarja dieto, se tveganje neugodnega izida poveča. Med zdravljenjem je potrebno upoštevati vsa priporočila zdravnika, da zdravljenje prinese pričakovane rezultate.

    Veliki učinki hepatitisa C pri moških in ženskah povzročajo veliko škodo človeškemu telesu. Ker se bolezen ne pojavlja vedno z očitnimi simptomi, je težko diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah. Vzrok povzroči poškodbe jeter, zaradi česar se razvije disfunkcija organa in drugi zapleti. Če ne diagnosticirate bolezni v času, bolezen postane kronična kronična oblika.

    Različne vrste virusnih lezij se razlikujejo po patogenih, razvrščenih z latiničnimi črkami: A, B, C, D, E, F, G. Vrste se razlikujejo po načinih človeške okužbe, resnosti poteka bolezni in verjetnih zapletov. Če virusni hepatitis preide v kronično obliko, se poškodba jeter začne. Učinek virusov se ne konča na jetrih osebe, zapleti se nanašajo na delo možganov, živčni in imunski sistem ali organe v prebavnem traktu.

    Okužbe z virusi hepatitisa se pojavljajo enteralno (virusna vrsta A in E) in parenteralni (hepatitis B, C in drugi) poti. Pri enteralni poti okužbe povzročitelj vstopi v telo pri uporabi neizkrivljenih izdelkov, prek rokovanja in pri uporabi splošnih higienskih predmetov. Pri starših se okužba pojavlja v stiku s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami.

    Značilnosti vsake vrste:

    Virus hepatitisa A je pogostejši. Inkubacijsko obdobje traja od tedna do 50 dni. Prvi znaki spominjajo na gripo. V redkih primerih pride do spontanega okrevanja, v drugih primerih pa se priporoča bolnišnično zdravljenje in kapljica. Virus hepatitisa B se prenaša s spolnim stikom ali z navpično metodo. Rash, šibkost in bolečine v sklepih spremljajo bolezen. Obstaja sprememba v barvi urina in iztrebkov. Metoda okužbe z virusom hepatitisa C je starša. Te vrste je posebej težko prenašati pri bolnikih. Obstaja nevarnost ciroza ali jeter raka, povezane s hepatitisom D prenese neduga.Virus priznana kot "spremljevalca", kar oteži potek hepatitisa E V.Gepatit nevarno ko beremennosti.Virus G kratkim odprta, se jih raziskali znanstveniki. Vendar je znano, da je podoben virusu hepatitisa C.

    Virusna bolezen povzroča hepatotropne in ne-hepatotropne (herpesne in druge) mikroorganizme. Virusi A in E okužijo ljudi z vodo, hrano in neupoštevanjem pravil osebne higiene. Virusi B, C, D in G pridejo v stik z napolnjeno kri, navpično potjo ali zaradi nesternih medicinskih instrumentov.

    Alkohol ima uničujoč učinek na jetra.

    Ne samo zaradi virusov, oseba razvija hepatitis, obstajajo razlogi, povezani z zmanjšanjem imunosti. V tem primeru telo ne more sam prevzeti virusa. Provokatorji so:

    alkoholizem, delo s pesticidi, zasvojenost z drogami, odvisnost od nikotina.

    Pogosto razlogi delujejo v kompleksu, ko se zunanji dejavniki, kot je zastrupitev, pridružijo virusni poškodbi organizma osebe. V primeru virusne bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

    apatija, motnje spanja, utrujenost, motnje hranjenja, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, temen urin, svetle barve blato, kože in zlatenica beločnic. Rumenenje kože in sluznic oči je znak motenj jeter.

    Pojav zlatenice je zaznamoval okrevanje bolnika. Pri prvih simptomih je zelo pomembno, da poiščete zdravniško pomoč, saj je v zgodnji fazi lažje preprečiti zaplete pri hepatitisu. Kronična oblika se pojavlja skoraj vedno brez vidnih simptomov, zato je težko takoj postaviti pravo diagnozo. Z zgornjimi simptomi zdravnik pošlje bolnika v biopsijo, tomografijo, ultrazvok in analizo PCR v krvi. Omeniti velja, da za okoliškega bolnika s hepatitisom C ni nevarno, ker se v stiku z gospodinjstvom virus ne prenese. Za razliko od hepatitisa A, bolnika s to diagnozo je treba izolirati in zdraviti izključno v bolnišnici.

    Posledice virusne lezije se pojavijo zaradi povečanja pretoka bolezni. Ob popolnem okrevanju bolnika lahko pride do poškodb imunskega in prebavnega sistema. Kadar testi kažejo pozitiven rezultat za hepatitis in zunanjih simptomov ni, je bolezen vzela kronično obliko, ki spodkopava zdravje. Toda najbolj nevaren je hepatitis v bliskovito hitro obliko. S to obliko bolezni oseba nima vidnih znakov, se je začela ena poškodba telesa, v večini primerov se ta oblika hitro napreduje, kar je močno poškodovalo jetra, kar vodi k usodnemu izidu. Obsežna oblika je precej redka, kar predstavlja 1% prijavljenih primerov.

    Značilnosti posledic bolezni:

    Hepatitis A najpogostejše zaplete omenjenih odpoved jeter, komo ali manj letalne komplikacij pri okoli iskhod.Govorya virusa B portalu sindrom hemoragični, toksične poškodbe organizma in jetrne encefalopatije. Zapleti hepatitisa tipa C so posledica krvavitve izliva žolča. Nato se pojavi ciroza z avtoimunskimi motnjami. Pri moških se učinki hepatitisa pogosto pojavljajo in so bolj nevarni kot pri ženskah. Zapleti hepatitisa C pri ženskah pogosto vplivajo na okostje. Pri ženskah z zapleti hepatitisa povzroča bolezni sklepov, kot artritisa in artralgiyu.Virus D učinek na ledvice, tako da je verjetno, da razvijejo ledvično odpoved ali tsirroza.Virus E izzove jetrne kome.

    Pojav ciroze je posledica zlorabe alkohola. Med zavrnitvijo alkohola se bistveno izboljša blaginja. Ciroza poslabša zaščitno funkcijo imunosti. Območje ciroze - jetrno tkivo. Med dolgotrajnim vnetjem so celične strukture osiromašene in izgubljajo lastnosti, poteka zamenjava nezdrave celice s povezovalnimi strukturami. Neželeni učinki ciroze se kažejo v obliki srbenja po telesu, zlatenice kože. Tudi s cirozo pri ljudeh trajne glavobole, šibkost in nespečnost.

    Preneseni virus hepatitisa vpliva na vitalne funkcije organov človeškega telesa. Če so rezultati testov pokazali negativen rezultat vsebnosti virusa v krvi, se lahko pojavijo naslednje bolezni:

    Diskinezija žolčnega trakta (DZHVP). Glavni simptom - boli na območju pod rebri. Bolečine se pojavi pri jemanju določenih živil, kot so kava, sladkarije ali soda. Vnetje žolčnega kanala. Pri vnetnih procesih, bolečina pojavi pod rebri na desni strani, ter jo spremlja neprijeten občutek v lopatice plecha.Pechenochnaya enetsefalopatiya, motenj delovanja možganov. V tem poslabšanju spomina, pozornosti, je nezmožnost, da se osredotoči na določeno temo ali duševno ali zritelno.Astsit - kopičenje telesnih tekočin v trebušno votlino bolnika. Med takim stanjem se velikost trebuha poveča, žile prožijo in bolnikovo stanje dramatično poslabša.Kronični virusni hepatitis, ki se ne odziva na zdravljenje. Stalna siva ali rumena koža.Sindrom astenegetegetativnih motenj. Hkrati bolnik hitro postane utrujen, ne jedo dobro in spi, doživlja fantomsko bolečino.

    Hepatitis B in njegove posledice

    Virusni hepatitis B je resna bolezen jeter, ki postane še posebej nevarna, ko postane kronična. Kronična oblika hepatitisa razvije pri odraslih in otrocih, in nobena posebna obdelava za največje znižanje virusnega bremena povzroči razvoj ciroze in raka jeter. V tem trenutku, je velika težava, povezana s pomanjkanjem poceni in javnih pripravah za učinkovito zdravljenje kroničnega hepatitisa B. To močno povečuje pomen preventivnih ukrepov, vključno s posebno vlogo cepljenja proti hepatitisu B. srečo, učinkovitega cepiva proti hepatitisu B je bila ustvarjena še bolj Pred 30 leti in je precej dostopna.

    Virusni hepatitis B in njegove lastnosti

    Ta različica viralnega hepatitisa ima lastne značilnosti, zaradi katerih je hepatitis B eden najnevarnejših od petih vrst virusnega hepatitisa, ki je trenutno znan.

    Prvič, velika razširjenost hepatitisa B, ki povečuje tveganje za okužbo.

    Drugič, virus, ki povzroča hepatitis B, zaznamuje povečana odpornost na okoljske dejavnike. Dovolj je omeniti, da se ta virus specializira izključno pri porazu človeških celic jeter in nekaterih živali in se zlahka zadržuje v vreli vodi 25-30 minut. Celo izpostavljenost temperaturi 120 ° C ji primanjkuje samo v 5 minutah. Virus hepatitisa B ostane v zamrznjeni obliki pol ure do dveh desetletij in je odporen na učinke sredstev, ki se običajno uporabljajo za dezinfekcijo.

    Tretjič, hepatitis B, za razliko od patogenov hepatitisa A, C, E in D, ljudje so pogosto okuženi s spolnimi odnosi, ki prispeva k njeni razširjenosti v človeški populaciji.

    Četrtič, pri prehodu akutne oblike hepatitisa B v kronične obstoječe metode zdravljenja lahko le upočasni napredovanje bolezni - popolno odstranitev virusa iz telesa lahko le v redkih primerih.

    Toda v tem viru so druge lastnosti, ki ne dovoljujejo, da bi postala popolnoma neranljiva - v času evolucije se je človeški imunski sistem naučil učinkovito boriti proti nevarnemu nasprotniku. Kot rezultat, pri osebi z normalnim delovanjem imunskega sistema videz virusa v jetrnih celicah povzroči imunski odziv. Kot rezultat, večina ljudi po okužbi z virusom hepatitisa B popolnoma odstrani virus iz telesa.

    Prav tako je treba opozoriti, da po akutni obliki hepatitisa B in izločanju virusa pri ljudeh postane stabilna oblika imunosti in ponavljajoča okužba nemogoča.

    Načini okužbe s hepatitisom B

    Virus hepatitisa B ima, kot pravijo zdravniki, veliko okužbo - ali, preprosto rečeno, je zelo nalezljivo. Nalezljivost ali infektivnost tega virusa je skoraj 100-krat večja od infektivnosti virusa človeške imunske pomanjkljivosti.

    Poleg tega so virusi hepatitisa B v aktivni fazi okužbe prisotni v številnih človeških bioloških tekočinah: krvi, semenu in izcedku iz nožnice.

    Zaradi posebnih značilnosti tega virusa je zelo enostavno ujeti. Po mnenju WHO iz več kot 7 milijard ljudi, ki živijo na planetu danes, so virus hepatitisa B pri različnih časih okužen z okoli 2 milijardi in kronična oblika bolezni je trenutno na voljo v 240 milijonov ljudi po vsem svetu.

    Virus hepatitisa B se lahko prenese od mater na plod (tako imenovana vertikalna oddajna pot). Na voljo je tudi gospodinjstvo način okužbe - uporaba tujkov sanitarne namene, ki lahko ostanejo drobne kapljice virusov v krvi, ki vsebuje, če že okuženo osebo (britvice, striženje nohtov, zobne ščetke in celo brisače).

    Kot je bilo že omenjeno, se pri hepatitisu B lahko pojavi tudi okužba z nezaščitenimi spolnimi odnosi. Ta način okužbe z virusom hepatitisa B je še posebej pomemben za ljudi, ki imajo promiskuitetno spolno življenje.

    Virus se zlahka prenaša s krvjo, zato uporabniki injicirajočih uživalcev drog spadajo v skupino povečanega tveganja okužbe ne samo z virusom HIV, temveč tudi virusnim hepatitisom B in C.

    V sodobnih okoliščinah je način okužbe z virusom hepatitisa B pri medicinskih manipulacijah (npr. V zobozdravstvu) še vedno pomemben, če orodja niso sterilna. Obstaja določeno tveganje za okužbo s transfuzijo krvi darovalca in presaditvijo organov darovalca.

    Oblike hepatitisa B in možne zaplete

    Običajno po okužbi z virusom hepatitisa B razvije akutna oblika te bolezni, ki na prvi pogled spominja na mraz ali gripo: obstaja glavobol, splošno slabo počutje, bolezen po celem telesu in telesna temperatura se lahko dvigne.

    Nekaj ​​dni kasneje se pojavijo značilni simptomi hepatitisa: bolečine v jetrih, slabost, bruhanje, izguba apetita. Urin postane temen, feces pa nasprotno postane razbarvan. Končno se pojavi zlatenica - značilna sprememba barv in očesnih beljakovin kože. V nekaterih primerih se akutni hepatitis B lahko pojavi brez hudih simptomov, včasih pa je bolezen prikrita za banalni ARVI.

    Pri 90% bolnikov z akutnim hepatitisom B se bolezen zaključi v nekaj tednih, zahvaljujoč učinkovitemu delovanju imunskega sistema - virusi so popolnoma uničeni skupaj s hepatociti, v katerih so se "poravnali".

    Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih ta bolezen preide v kronično obliko, v kateri se virusi še naprej množijo in vplivajo na vse več novih celic jeter.

    V tem primeru se diagnoza opravi po posebnih preiskavah krvi, ki omogočajo prepoznavanje tako imenovanih diagnostičnih markerjev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih protiteles, ki jih proizvaja imunski sistem.

    Brez zdravljenja, ki je namenjen največjemu zmanjšanju števila virusov v telesu (morda se zmanjša na nezaznavne ravni), bo virus nadaljeval z uničujočim delom. Glavna nevarnost kronične oblike hepatitisa B je močno povečanje tveganja za razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma ali primarnega raka tega organa.

    Naslednje številke lahko kažejo na nevarnost, ki jo predstavlja kronični hepatitis B. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto umre okoli 130.000 ljudi zaradi akutne oblike hepatitisa B, pri cirozi in jetrnem raku, ki ga povzroča kronična oblika bolezni, umre vsaj 650.000 ljudi.

    Preprečevanje hepatitisa B

    Preprečevanje hepatitisa B se prične v bolnišnici: zdaj v večini držav so novorojenčki cepljeni proti tej obliki hepatitisa s posebnim cepivom v prvih dneh življenja. Enako cepljenje se lahko izvede za vsako osebo, ki še ni bila okužena s hepatitisom B in ni bila cepljena od njega, kadarkoli v življenju.

    Druga usmeritev preprečevanja hepatitisa B je higiena spolne aktivnosti. Higiena v tem primeru pomeni skrbno izbiro spolnih partnerjev in uporabo kondoma med spolnim odnosom z osebo, katere infekcijski status ni znan.

    Tretja skupina metod za preprečevanje hepatitisa B je naslovljena na injicirajoče uporabnike drog. Če ne morete popolnoma opustiti uporabe zdravil, naj ljudje v tej skupini uporabljajo samo sterilne injekcijske brizge za enkratno uporabo.

    Skladnost s pravili osebne higiene ima tudi pomembno vlogo pri preprečevanju okužbe - zobno ščetko, škarje za nohte, britvice in podobne osebne predmete mora uporabljati izključno njihov lastnik.

    Ne smemo pozabiti, da na žalost obstaja vedno potencialno tveganje (čeprav majhno) pri pridobivanju hepatitisa B, kjer se zdi, da je to najmanj možno - v zdravstvenih ustanovah pod različnimi manipulacijami.

    Zdravljenje hepatitisa B

    Samo profesionalni zdravniki (specialisti za nalezljive bolezni, hepatologi) lahko zdravijo akutne in kronične oblike hepatitisa B v sodobni ambulanti, opremljeni s potrebno laboratorijsko opremo.

    Z akutno obliko hepatitisa B redni krvni testi ne bodo zamudili trenutka prehoda na kronično. In z že razpoložljivim kroničnim hepatitisom bodo testi zagotovili informacije o tem, ali zdravljenje lahko zmanjša število virusov v telesu.

    Zdravljenje akutne oblike hepatitisa B se zmanjša, da se zagotovi varčen režim (vključno z dieto), da bi telo olajšalo obvladovanje okužbe.

    Za zdravljenje kroničnega hepatitisa B se uporabljajo interferonski pripravki, ki imajo lastnost zatiranja množenja virusov in nukleozidnih analogov, ki tudi preprečujejo njihovo razmnoževanje.

    Obe skupini zdravil se lahko uporabljata samostojno ali kot del kombiniranega zdravljenja.

    Avtor: zdravnik za nalezljive bolezni Vlasenko Igor Petrovič


    Prejšnji Članek

    Hepatitis forum

    Naslednji Članek

    Alkohol in hepatitis

    Sorodni Članki Hepatitis