Virusi hepatitisa B mutirajo

Virus hepatitisa B velja za najbolj preučevanega med preostalimi virusi hepatitisa. Vendar pa je v zadnjem desetletju njegova genetska variabilnost pomembno vplivala na potek in rezultate bolezni. Takšna variabilnost se kaže v obstoju različnih genotipov virusa hepatitisa B in pri pojavu virusnih mutacij.

Sodobna klasifikacija virusa hepatitisa B je sestavljen iz osmih genotipov z latinskimi črkami od A do H. imenovani V zadnjih letih je vedno več dokazov, ki kažejo na to, da lahko HBV genotipa vplivajo na resnost bolezni, pojava kroničnih oblik njo, verjetnost razvoju cirozo jeter in raka jetra. Poleg tega je odziv na protivirusno zdravljenje pri bolnikih s kroničnim hepatitisom vsaj delno povezan z genotipom HBV.

Geografija širjenja različnih genotipov virusa hepatitisa B je zelo obsežna. V Evropi najpogostejši genotipov A in D pri bolnikih z genotipom A pogosto diagnosticirano kroničnim hepatitisom visokoaktivnih s hudo, obstaja težnja, da prejšnje nastanek jetrne ciroze v primerjavi z genotipom D. virusom B genotip D hepatitisa pogosto mutira, da lahko povzročajo hude progresivne oblike bolezni z najslabšo napovedjo in nizko stopnjo odziva na zdravljenje z zdravili.

Klinične študije v zadnjih letih bili sposobni pokazati, da je dolgoročni razvoj in vzpostavitev kronične okužbe z virusom hepatitisa B je spremljati postopno kopičenje stabilne mutiranih virusov, ki lahko gredo od imunskega nadzora telesa. To pojasnjuje registracijo vseh novih primerov kroničnega hepatitisa B, ne glede na cepljenje prebivalstva.

Poleg tega je bolezen, ki jo povzroča mutantni virus hepatitisa B, oslabljena imuniteta že več let praktično asimptomatična. Nedvomno bo študija o vlogi mutiranih genotipov virusa hepatitisa B v hudi akutni in kronični hepatitis B naprej, in razvoj laboratorijskih metod za analizo HBV genotipov je zagotoviti hitro uporabo novih informacij v splošnem diagnostični in terapevtski praksi.

Kot sem komentiral za Max-No znanost Obvestite servisno Tatyana Sergeeva, vodilni raziskovalec v Laboratoriju za virusnega hepatitisa in HIV okužbami Institute of Epidemiology in infekcijske bolezni. L.V. Gromashevskiy analiza laboratorijske raziskave virusa hepatitisa označevalcev rezultatov v pomoč zdravnik postavi diagnozo, da določi fazo bolezni, ki ima očitno pomembno za uspešno zdravljenje bolnikov.

Virus hepatitisa B (HBV, hepatitis B), genotipizacija, DNA (PCR), kri

Hepatitis B - Vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča okužba z virusom hepatitisa B. Približno tretjina svetovnega prebivalstva je nosilec virusa.

Genom virusa hepatitisa B je sestavljen iz obročne DNA. Obstajajo štirje glavni serotipi, ki imajo drugačno epitopsko strukturo - dele molekule antigena, ki jih priznava imunski sistem. Poleg tega je znan 10 genotipov (od A do J) virusa. Genotipi imajo jasno geografsko porazdelitev.

Način prenosa virusa je parenteralni, kar se najpogosteje uresničuje pri interakciji z okuženo kri (transfuzija krvi, ponovna uporaba okuženih injekcijskih brizg). Možen prenos okužbe med spolnim stikom, pa tudi od matere do otroka med porodom. Hepatitis B se lahko prenaša s stikom poškodovane kože in sluznice z izločki ali slino, ki vsebuje virus.

Inkubacijsko obdobje je dolgo - od enega meseca do šest, v povprečju 12 tednov.

Simptomi akutnega hepatitisa B - splošna slabost, izguba apetita, slabost, bruhanje, zmerna telesna temperatura. Značilna rast žolčnika - porumenelost kože in beline v očesu, kot tudi zatemnitev urina. Eden od simptomov akutnega hepatitisa je srbenje. Včasih je hepatitis B praktično asimptomatičen.

Okužba s hepatitisom B se razlikuje od blagih, trajnih nekaj tednov do hude kronične oblike bolezni, ki se razvija že vrsto let.

Obstaja več stopenj ali oblik hepatitisa B. Akutno okužbo spremljajo tipični simptomi in pozitivni rezultati raziskav. Za kronično (vztrajno) obliko hepatitisa B so značilni vnetni procesi v jetrih. Kronični hepatitis je lahko asimptomatičen, vendar že nekaj let vodi do ciroze ali raka na jetrih.
Neaktivna oblika bolezni je vztrajno okužba, ki je ne spremlja vnetje jeter. Včasih po zdravljenju je virus hepatitisa B prisoten v neaktivnem stanju v hepatocitih - jetrnih celicah. Istočasno ni klinične slike o spremembi hepatitisa in jeter, rezultati laboratorijskih študij pa so negativni.

Kronizacija viralnega hepatitisa B se pojavi pri 90% dojenčkov, okuženih z intrauterinom ali pri porodu, in pri 30-50% otrok, ki so bolni med 1 in 5 letom starosti. Pri imunokompetenčnih odraslih bolnikih se kronični hepatitis pojavlja le v 4% primerov.

V osemdesetih letih je bilo cepivo proti hepatitisu B prvič sintetizirano in se zdaj uspešno uporablja. Postvaccinalna imunost traja do 10 let, pri nekaterih posameznikih pa še naprej živi.

DNK virusa hepatitisa B v aktivnem toku bolezni je mogoče odkriti v krvi nekaj tednov po okužbi. Genotipizacija omogoča določanje natančne vrste genotipa virusa hepatitisa B.

Ta analiza omogoča identifikacijo DNA virusa hepatitisa B v krvi in ​​določitev njenega genotipa. Analiza pomaga oceniti prognozo poteka bolezni.

Metoda

PCR metoda - polimerazno verižno reakcijo, ki omogoča prepoznavanje prisotnosti v biološkem materialu želene regije genskega materiala.
Več podrobnosti o metodi PCR - njene razlike, prednosti in aplikacije v medicinski diagnostiki.

Referenčne vrednosti so norma
(Virus hepatitisa B (HBV, hepatitis B), genotipizacija, DNA (PCR), kri)

Informacije glede referenčnih vrednosti kazalnikov in sestave kazalnikov, vključenih v analizo, se lahko nekoliko razlikujejo glede na laboratorij!

Genotipi o hepatitisu C

Za virus hepatitisa C je značilna velika variabilnost v genetski strukturi. To je zmožnost mutiranja, ki oteži zdravljenje bolezni. Dejansko je virus hepatitisa C zbirka virusov, razvrščenih po genotipih in podtipih. Genotipi virusa hepatitisa C vsebujejo 11 podvrst. Toda WHO namenja samo 6 osnovnih, ki jih najdemo povsod.

Prvi genotip hepatitisa C se nanaša na najpogosteje diagnosticirane podvrste (ugotovljeno v 46% vseh primerov). Genotip 3 je na drugem mestu. V Rusiji genotipizacija najpogosteje razkrije 1, 2 in 3 genotipa, 4 genotip pa je tipično za Severno Afriko.

Genotip 1b se pogosto nahaja na ozemlju držav, ki so nekoč pripadale ZSSR. Pri zdravljenju interferonov je najtežje, vendar z razvojem novih neinterferonskih protokolov se je učinkovitost terapije znatno izboljšala.

Značilnosti pogostih genotipov

Genotip 1b je še posebej razširjen na Japonskem, zato ga pogosto imenujemo japonski. Posebne značilnosti so:

• slabi odziv na zdravljenje z zdravili - zdravljenje traja zelo dolgo;
• možnost ponovitve;
• simptomatska lastnost - skupaj s trajno utrujenostjo, šibkostjo, zaspanostjo, redno omotico;
• veliko tveganje za jetrni rak.

Ta vrsta genotipov se najpogosteje prenaša s krvjo. V celotnem obdobju zdravljenja bolniku priporočamo stalni zdravstveni nadzor, ki omogoča potrebne prilagoditve v izbranem režimu zdravljenja. Uporaba sodobnih zdravil pomaga doseči popolno klinično okrevanje ali dolgoročno odpust.

2, je genotip bolj dovzeten za protivirusno terapijo. Njegove značilnosti so: majhna incidenca okužbe, dober odziv na protivirusno zdravljenje, redki ponovitev bolezni, zmanjšano tveganje za nastanek raka na jetrih.

Zdravljenje bolezni se lahko izvaja v pogojih oddelka za nalezljive bolezni in doma. Povprečni potek zdravljenja ni več kot 48 tednov. V celotnem obdobju zdravljenja je potrebno upoštevati najstrožje prehrane in popolno zavračanje alkohola.

Tretji genotip, podtipi 3a in 3b, se pojavljajo najpogosteje. Opis njegovih lastnosti:

• starost bolnikov ne presega 30 let;
• Poškodba jeter nastane v kratkem času;
• Steatoza se razvije v približno 70% vseh diagnoz patologije;
• veliko tveganje za jetrni rak.

Trajanje aktivne terapije je največ 48 tednov. Napoved je ugodna. Klinično zdravilo je v 90% vseh primerov.

Najbolj nevarna oblika

Kateri genotip hepatitisa C je najbolj nevarna? Najbolj zapleteno in v zdravljenju, in v času same bolezni je vrsta 1b. To še posebej pogosto povzroča fibrozo jetrnega tkiva.

Znaki poškodb tega genotipa so:

• sindrom bolečine v desnem hipohondriju;
• napihnjenost;
• mišična oslabelost;
• okus grenkobe v ustih;
• izbruh;
• povečana utrujenost in razdražljivost;
• temen urin, lahki blato;
• povišana telesna temperatura;
• zlatenica.

Napoved bolezni je odvisna od časa začetka terapije. Ko se patologija prenese v kronično obliko, glavna naloga terapije ni uničenje virusa, temveč suspenzija njegove reprodukcije in zmanjšanje aktivnosti. Zdravljenje se izvaja s pomočjo protivirusnih zdravil, kar upočasni nastanek ciroze in zmanjša resnost simptomov bolezni.

Relapsi bolezni niso izključeni. Bolnik velja za klinično zdrav - indikator ne presega 25% vseh primerov - če krvni test kaže odsotnost virusov in produktov razpadanja hepatocitov. Letalski izid za okužbo s genotipom hepatitisa 1b je določen pri 1-5% bolnikov.

Kakšna je opredelitev genotipa?

Genotipizacija je najpomembnejša analiza pri diagnosticiranju hepatitisa C in določanju obstoječega seva. Pomaga pri reševanju naslednjih nalog: izbire režima zdravljenja, seznama zdravil, odmerka, prognoze poteka in trajanja terapije. Uporabljene tehnologije pomagajo določiti s 100% zanesljivostjo, kakšen genotip je prisoten v krvi osebe.

Diagnostika

Kako določiti genotip? Genotipizacija - analiza, ki omogoča identifikacijo sorte, je predpisana brezpogojno, saj je protokol zdravljenja odvisen od vrste virusa hepatitisa C v krvi.

Potrebne informacije lahko pridobimo s PCR (polimerazno verižno reakcijo). Tehnika omogoča popolno sliko razpoložljivega viralnega bremena ter potrdi ali zavrne predhodno diagnozo.

Rezultati testov so naslednji:

• Pozitivna (odkrita so protitelesa proti virusu). Označuje, da je oseba imela hepatitis ali je bila bolna v tistem času.
• Negativno.
• Nevtralno. V tem primeru je potreben ponovni pregled.

Analiza bo pripravljena v enem tednu.

Zdravljenje bolezni, odvisno od genotipa

Kateri izmed genotipov se bolje zdravi? Dajo različne reakcije na izvajanje protivirusne terapije z interferoni. Sevi 1 in 4 praktično ne reagirajo na pripravke za zdravila. Toda dober virološki odziv daje genotipove 2 in 3. Hkrati se zdravi veliko bolje od dveh sevov.

Kako zdraviti bolezen? Klasična shema zdravljenja hepatitisa C, ne glede na zaznani seva, predstavlja kombinirana shema. Tradicionalno je bolniku predpisana protivirusna zdravila, vključno z ribavirinom in interferonom. Pri genotipih 1b in 1a se standardni režim zdravljenja dopolnjuje z vnosom zaviralca proteaz.

Trajanje terapije zdravljenja določi zdravnik. Do danes so se pojavile nove generacije zdravil, ki omogočajo zdravljenje celo najbolj zapletenih genotipov hepatitisa C, zlasti indijskega generičnega Sophosbuvirja. Z razvojem ciroze jeter ali maligne neoplazme pacient dobi presaditev organa.

Potreba po prilagoditvi opravljenih zdravniških pregledov se pojavi v primeru naslednjih sočasnih bolezni:

• diabetes mellitus;
• prisotnost prekomerne teže;
• Bolezni ščitnične žleze;
• alergijske reakcije.

V celotnem obdobju zdravljenja je nujna stroga spoštovanje prehrane. Načela prehranske prehrane pomagajo zmanjšati obremenitev vnetja jeter, kar pomaga hitrejšo okrevanje okvarjenih funkcij. Od prehrane je treba popolnoma izključiti vse alkoholne pijače.

Terapija kroničnega hepatitisa C naj bi dosegla stabilen virološki odziv (SVR), ki se ocenjuje kot merilo za izkoristek. V človeški krvi naj bi bil virus vsaj šest mesecev odsoten: opazili so normalizacijo indeksov, prenehanje razvoja fibroze. In vendar, oseba potrebuje stalno opazovanje in redno dostavo testov, da izključi razvoj ponovitve patologije.

Genotipi o hepatitisu C

Vsako leto virus hepatitisa C, odkrit leta 1989, je na našem planetu življenje milijonov ljudi. Danes je ta izjemno napačen in nevaren virus narejen na podobne bolezni, kot so aids, sifilis in rak. Čeprav je sodobna medicina bistveno napredovala pri preučevanju virusa, njene etimologije in prenosnih poti, cepiva proti hepatitisu C še niso bila razvita, zdravljenje bolezni pa je zelo težavno in draga.

Vzročni dejavnik ene najstrašnejših bolezni na svetu je virus HCV, za katerega je značilna visoka variabilnost in sposobnost mutacij. Malo ljudi ve, da je povzročitelj HCV celoten kompleks virusov, ki so razvrščeni glede na različne znake.

Kljub temu, da je v sodobni medicini odkritih 11 genotipov hepatitisa C, Svetovna zdravstvena organizacija priznava le 6 glavnih vrst.

Kakšni so genotipi virusa hepatitisa C?

Genotipi so vrste virusov, ki se med seboj razlikujejo v nizu genov. Imajo lahko svoje podvrste (kvazi tipe), ki zaradi nestabilnega genskega materiala stalno mutirajo in mutirajo.

Genotipi hepatitisa C so pogojno označeni s številkami od 1 do 6, so neenakomerno porazdeljeni po vsem svetu in imajo veliko število podtipov.

Glede na statistične podatke, ki jih je WHO pridobila po vsem svetu, so bili v vseh predelih našega planeta zabeleženi genotipi 1-3, medtem ko je genotip 4 najbolj razširjen v Severni Ameriki in genotipu 6 v Južni Afriki.

Zanimivo je, da se je v zadnjih letih trend povečevanja ravni genotipa 2 in zmanjšanja ravni kvazi tipa 1c.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Približno 9% primerov v krvi pri bolnikih, pri katerih je bila diagnosticirana več kot en tip virusa HCV. V tem primeru govorijo o mešanem genotipu hepatitisa C.

Genotip 1

Genotip 1 ima podtipove a, b, c. Najde se po vsem svetu, vendar je bilo zlasti razširjeno v državah nekdanje ZSSR.

V Rusiji, Ukrajini in Belorusiji so postale najbolj razširjene podvrste 1a in 1b.

Med vsemi podvrstami je 1b najbolj grozno, saj v 90% primerih prehaja v kronično obliko, ki ogroža številne zaplete.

Kot dokazuje zdravniška praksa, je skoraj edino učinkovito zdravljenje uporaba zdravila Interferon z zdravilom Ribavirin. Po statističnih podatkih učinkovitost tega režima omogoča doseganje pozitivnega rezultata v 50% primerov. Trajanje zdravljenja za kvazi-tipe 1a in 1b je najmanj 48 tednov.

Uspeh zdravljenja je odvisen od takih dejavnikov:

• Trajanje bolezni. Za bolnike, ki imajo na recept več kot pet let, je napoved razočaranje. V tem primeru je zdravljenje z drogami zelo težko in trajanje je znatno povečano.
• Količina virusa v krvi. Manj je virusno obremenitev človeškega telesa, bolje je zdravljenje.
• Spoštovanje pravega načina življenja. Opustitev alkohola in drugih slabih navad ter spoštovanje pravilne prehrane in prehrane znatno povečata možnosti za okrevanje.

Genotip 2

Ima podtipove a, b, c. Razširjen je po vsem svetu, vendar je za razliko od drugih genotipov mnogo manj pogost, za katerega je značilna nizka virusna obremenitev in počasen potek vnetnega procesa. V primeru diagnoze genotipa 2 o zapletih hepatitisa C se pojavijo zelo redko, okužba pa se pojavi v 90% primerov. Zato se pogosto imenuje "varčevanje".

Zdravljenje se izvaja s kombinacijo interferona in ribavirina. Tudi učinkovitost terapije je opazna pri uporabi neposrednih protivirusnih zdravil - Sofosbuvira, Daklatasvira, Ladipasvira.

Genotip 3

Ima podtipove a in b. Najde se po vsem svetu, vendar je najbolj razširjena na ozemlju držav nekdanje ZSSR. V Avstraliji in Južni Aziji je tudi veliko primerov okužbe.

Hepatitis C genotipa 3 je mogoče zdraviti z protivirusnimi zdravili nove generacije. Študije kažejo, da je najučinkovitejša uporaba riboflavina v kombinaciji z interferonom. Tudi znanstveniki opozarjajo, da je kvazi-tip 3a dobro zdraviti z zdravili, kot sta Vero-Ribavirin in Inter.

Če se ne zdravi genotip 3 hepatitisa C, lahko pride do nevarnih zapletov. Najprej govorimo o takih zapletih:

• Fibroza jeter. Po podatkih raziskav švicarskih znanstvenikov se pri bolnikih s hepatitisom s kvazi-tipom 3a najpogosteje opazi fibroza jeter. In čeprav do danes ni droge, s katerim lahko popolnoma porazite bolezen, se lahko s časovnim zdravljenjem patoloških procesov v jetri že več let prekine.
• Steatoza. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z virusnim hepatitisom C s genotipom 3 v 70% primerih razvije steatoza.

Genotipi 4, 5, 6

Genotip 4 ima največje število kvazi tipov (a, b, c, d, e, f, h, i, j) in se najpogosteje nahaja v Severni Afriki, predvsem v Egiptu. Peti in šesti genotip sta samo en kvazi tip 5a in 6a. Hkrati, če 5a prevladuje predvsem v Južni Afriki, potem 6a v Aziji prevladuje.

Genotipi 4, 5, 6 so slabo razumljeni, vendar je znano, da se okužba zgodi skozi kri ali med nezaščitenim spolnim odnosom.

Zakaj je potrebno določiti genotip?

Določitev genotipa (genotipizacije) je eden od najpomembnejših testov za diagnosticiranje hepatitisa C.

Glavne naloge genotipa so:

• določanje režima zdravljenja, izbira zdravil, njihovo odmerjanje;
• napoveduje potek bolezni in učinkovitost izbranega zdravljenja;
• napovedovanje trajanja zdravljenja.

Sodobne medicinske tehnologije omogočajo določitev genotipa hepatitisa C z največjo natančnostjo, zato se uporabljajo študije krvi in ​​plazme.

Najbolj učinkovite metode genotipizacije hepatitisa C pri študiji krvnih in plazemskih bolnikov so:

• neposredno zaporedje;
• polimerazna verižna reakcija;
• povratna hibridizacija s sondami na membrani.

Mnogi pacienti postavljajo vprašanje, kje naj opravijo analizo genotipa hepatitisa C. Če gre za pogoste genotipe 1-3, danes takšne študije izvajajo skoraj vsi lokalni laboratoriji (Invitro, itd.). Če genotip HCV ni bil prepoznan in je potrebno dodatno darovati krv specifičnim sevom 4-6, se študije izvajajo v specializiranih centrih v velikih mestih.

Zdravljenje hepatitisa C z indijskimi zdravili

Na začetku XXI stoletja. zdravilo je naredilo velik prodor pri zdravljenju hepatitisa C. Ugotovljeni so bili novi analogi protivirusnih zdravil - indijski generiki, ki neposredno vplivajo na virus HCV in prispevajo k popolnemu ozdravljenju virusnega hepatitisa C skoraj vseh genotipov. Med takimi zdravili - MayXen, SoviKen, Virso, Lediphos, Hepsinat-LP, Nadtak.

V glavnem pregledi indijskih zdravil so pozitivni. To pišejo na forumih na internetu.

Tako je opredelitev genotipa hepatitisa C potreben ukrep pri zdravljenju hepatitisa C, ker je odvisna od rezultatov genotipizacije, ki določa način zdravljenja, trajanje in rezultat terapije.

Genotip in podtip virusa hepatitisa B.

(Pregled stanja izdaje)

F.H. Mansurov
Inštitut za gastroenterologijo Akademije znanosti Republike Tadžikistan, Dušanbe

Virusni hepatitis B je ena najbolj perečih zdravstvenih težav v vseh
v povezavi z nenehno naraščajočo pojavnostjo akutnega virusnega
hepatitis, ki je pogosto vir kroničnega hepatitisa,
cirozo jeter in hepatokarcinoma s smrtonosnim izidom iz akutnih in
kronične oblike okužbe.

Kroženje svetovnih sevov HBV je heterogeno pri antigenih značilnostih HBsAg.
Obstaja več podtipov, ki jih razlikujejo pod-determinanti: ad, ay, adw, adr in
m. Vendar je determinant "a" specifičen za skupino, ki je skupen za
vsi podtipi. Diagnostični testni sistemi, ki se uporabljajo za določanje HBsAg,
identificirati antigene vseh podtipov - polimerazno verižno reakcijo PCR DNA,
ELISA z uporabo monoklonskih protiteles [Usuda S. Et al., 2000; Laperche S.
Et al., 2001; Swenson P.D. et al., 2001].

Trenutno so opisani 9 genotipov virusa hepatitisa B: A, B, C, D, E, F, G, H
in w4B.

Patogenetske in terapevtske razlike med genotipoma virusa HBV pred
so bili dokumentirani, vendar povezava virološke
značilnosti s kliničnimi manifestacijami genotipov. V ta namen je bil Khao J. H. et al.
[2002] je preučeval klinične in virološke značilnosti darovalcev krvi iz Tajvana,
okuženih z B in C - genotipov. Genotipe so identificirali med 300 donatorji
kri s pozitivno površino HbsAg, od tega je imelo 10% povišanje
ravni transaminaz, 27% pozitivnih za antigen HbeAg in še 50 ljudi.
(16,6%) z negativnim HbeAg. Razdelitev genotipov HBV med 264 nosilci
Virus je bil naslednji: B-221 (83,7%), C-39 (14,8%), F-1 (0,4%
genotipov - v 3 (1,1%). Donatorji s genotipom C so ponavadi višji
pogostost pozitivnega HBeAg in visoko raven DNA v krvi, v primerjavi z
genotip A. Hkrati se je izkazalo, da je frekvenca mutacij v precore območju
znatno višji pri HbeAg - negativnih darovalcih kot pri pozitivnem HbeAg,
ne glede na vrsto genotipa. Nasprotno, z genotipom C je bilo
Redka mutacija na predregiji med populacijo Tajvana.

V zadnjih letih je zaporedje nukleotidov v genomu virusnega
delci in rafinirani geni, ki kodirajo nekatere beljakovine virusa. Torej, je ugotovljeno,
da DNA virusa HB vsebuje 4 gena (S, C, P in X), ki se prekrivata
prijatelj. Gene S sestavljajo tri cone (Pre-S1, Pre-S2, ki sporoča S-gen) in nosi
informacije o HBsAg in receptorjih na površini ter potrebnih za
penetracija virusa v hepatocit. Gen C (cor) je sestavljen iz dveh območij (Pre-C1 in
sam gen C), kodira protein nukleokapsida, t.j. jedrni protein in
njene antigene (HBcAg in HBeAg). Gen G kodira encim DNA polimeraze. Gene X
kodira protein, ki aktivira izražanje genov HB virusov. Te informacije imajo
pomembno praktično, saj je v zadnjih letih ugotovljeno, da je to
ali drugo območje genom pod vplivom različnih dejavnikov, ki so določeni, lahko
pojavijo se točkovne mutacije. To se odraža v serološkem profilu markerjev,
ki se ne ujema z običajno razlago rezultatov in kliničnim potekom HBV-
okužbe. Na primer, izbruhi okužbe s HBV so opisani, ko so v serumu
Ugotovljeno je bilo le HBsAg, drugi markerji, ki so skupni tipičnemu HBV, niso
je bil razkrit. Virusni delci v tem primeru so bili večji od
klasični (divji) HBV. Ta virus je bil tip virusa hepatitisa B tipa 2.
Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko pride do mutacije v pred-C-območju virusa HBV
hudo okužbo s HBV z visoko stopnjo ponovitve po terapiji
reaferon, na razvoj fulminantnega hepatitisa B; medtem ko HBeAg ni zaznan.
Standardno HBV cepivo, pripravljeno iz divjega seva virusa, ni
ščiti pred okužbo s HBV virusom z mutacijo v S-coni. To je potrebno
je treba upoštevati pri načrtovanju cepiv proti okužbi s HBV. To je pomembno upoštevati
Oseba, okužena s prvotno klasičnim divjim seva HBV, lahko
mutantnih sevov, se to odraža v kliničnem poteku bolezni in na
serološki profil okužbe s HBV.

Naumann H., et al., [1993] je prvič opisal novo, šesto genotipsko vrsto
katerega genom je bil izoliran, kloniran, urejen in označen w4B. Bilo je
Splošno genetsko oblikovanje tipičnih hepadnovirusov s štirimi
"Branje oken", vključno s predhodno regijo. Pri primerjavi w4B z 19
popolnih genomov HBV, je prišlo do neskladja med njimi za 15%, medtem ko
kot je prej poročala o neskladnosti 11%. Za razliko od 5 prej znanih
genotipov HBV od A do E, w4B je še vedno imel povezani mutacijski vzorec, zunaj
"Okno branja".

Sastrosoewignjo R.I. et al. [1991] je preučeval molekularno epidemiologijo virusa
hepatitis B med indonezijanci. Serumske vzorce od 20 bolnikov
Indonezijo smo primerjali z vzorci iz drugih držav, vključno s Kitajsko, Francijo, Anglijo,
Japonska, Združene države, ZSSR, Kenija, Papua Nova Gvineja in Filipini. Avtorji so izbrali 5
genotipov in sorodnih podtipov. 12 podtipov je pripadalo genotipu B (adw
in 7 ayw 5), 13 - genotip C (adw 1, adr 10, ayr in 1 ar 1) in 2 genotipu D (ayw);
in nič ni pripadalo genotipom A in E.

Nekoliko kasneje je Moraes M.T. et al., [1996] je preučil zaporedje
nukleotidi pred S / S genom virusa hepatitisa B - vrste genotipov in podtipov,
izoliranih od prebivalcev Rio de Janeira, Brazilija. Kot rezultat
3 genotipa (A, D, F) in 9 genotipov smo izolirali (3 - adw 2, 3 -
ayw 2 in 3 - ayw 3). Dejstvo, da prisotnost aminokislin
mutacije v regiji pre-S, značilne za Rio de Janeiro, niso bile zabeležene v
druge regije sveta.

Razlike v genotipih HBV in prisotnosti mutacij predhodne regije smo raziskali v
333 vzorcev krvi nosilcev HbsAg in bolnikov z akutnim hepatitisom B iz 5 držav
Srednja Amerika (Kostarika, Nikaragva, Honduras, Salvador in Gvatemala)
PCR metoda [Arauz-Ruiz P. et al., 1997]. Genotyped Limited
zaporedje znotraj S-gena, je bilo izoliranih 90 vrst, od katerih jih je 66
imela visoko raven HBV DNA in 24 - nizko. 23 vzorcev je imelo Hbe-
pozitivna protitelesa. Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da genotip F
je bil ugotovljen v 71 (79%) serumu, A - pri 13 (14%), D - pri 5 (6%) in C - v
en donator iz 90 serumov. 18 bolnikov s genotipom F je imelo protitelesa proti Hbe in
HBV DNA. Prej so bile 3 zaporedja predore genotipa F z
mutacije na različnih področjih. Razširjenost genotipa F med populacijo
Srednja Amerika je bila nepričakovana in je bila značilna za
Ameriški indijanci novega sveta.

Ista skupina avtorjev v drugi študiji [Arauz-Ruiz P. et al., 1997],
molekularno epidemiologijo virusa hepatitisa B med
Ameriko, ki se odraža v genetskih razlikah majhnega S-gena. 31 so bile dodeljene
tipa S-genov, ki pripadajo genotipom A, C, D in F (4, 1, 4 in 22 vrst
) in primerjali s prej objavljenimi 104 vrstami genov. 21 ogledov
genotipa F je bil kodiran kot adw 4 in 1 - kot ayw 4. V genotipu F
Izsledili so 3 skupine, razlika med katerimi so bile spremembe v 45
amino kislinski ostanek. Prva skupina, ki je vključevala 18 vrst genotipa F iz
Srednja Amerika in 1 vrsta iz Aljaske, ki jih združuje aminokislina Thr v 45
položaj. Druga skupina je vključevala 2 vrste iz Srednje Amerike, 6 iz Južne
Ameriko in Evropo ter imela skupni Ley 45. Dve vrsti iz Nikaragve sta bili drugačni
prisotnost Pro 45 v peti zamenjavi verige S-gena. Avtorji poudarjajo to
razširjenost genotipa F lahko povzroči majhno širjenje HBV v
kljub visoki incidenci hepatitisa A.

Podobne rezultate so dobili Blitz L., Pujol F.H., Swenson P.D. et al.
[1998] pri proučevanju antigenske raznolikosti F HBV genotipa med Američani
Indijanci in druge populacije Vesesule. Podvrsta Adw 4 HBV se nanaša na edinstveno
skupina genotipov F, prisotna v prebivalcih Novega sveta. V študiji
vzorci krvi 141 nosilcev HbsAg so bili primerjani z ameriškimi indijanci in
mestni prebivalci Venezuele. Podtip adw 4 se je izkazal za zelo razširjen
v preučevani populaciji (75%). Med ameriškimi indijanci je prišlo do nastanka adw 4
je bil 97%. V 10% primerov je bil podtip adw 2, drugi pa
podtipov (adw 3 in adw 4) so ​​bili naključno odkriti le. Tako je genotip F
je bilo precej pogosto (80%), katerega značilnost je bila v tej regiji
njegovo povezavo s podtipi adw 2 in adw 4.

Quintero A., et al. [2001] so proučevali kroženje genotipov I in III virusa hepatitisa
HDV, povezan z genotipom F HBV v Venezueli. V študiji
se je izkazalo, da je v samo enem primeru genotip I s HDV povezan s HBV
genotip D, v 4 primerih so bili genotip I HDV in genotip 2-HDV III
so bili povezani s genotipom F. Ugotovljeno je bilo, da je kirurški HDV genotip I med
Ameriški indijanci, ki jih morda uvažajo evropski izseljenci, so zmožni
replikacijo v povezavi s genotipom F HBV.

Genotip 1b hepatitisa C - kaj to pomeni in kako zdravljenje deluje?

Virus hepatitisa C ni brez razloga, ki se imenuje "nežni morilec". Njena nevarnost je, ne samo, da so simptomi bolezni pojavijo zelo pozno, ko je prišlo do nepopravljive spremembe v jetrih, pa tudi v raznolikosti genotipov, od katerih je najbolj nevarno, se štejejo za hepatitis C, genotip 1 b.

Patogen, ki vsebuje virus RNA, je bil relativno nedavno odkrit (leta 1989), tako da ustvari učinkovito cepivo še vedno ni mogoče. Genotip 1b velja za najbolj odporen proti zdravljenju. Zdaj skrbno preučujemo vse možne različice genotipa virusa in iščemo optimalno terapevtsko shemo.

Hepatitis C genotipov 1b - značilnosti

Ta vrsta virusa se imenuje "japonski", saj se najpogosteje odkrije v državah jugovzhodne Azije, Japonske, Kitajske, Tajvana in tudi na Daljnem vzhodu Rusije. V skupini za tveganje za okužbo z virusom so pogosto turisti, ki se počivajo na priljubljenih krajih Tajske.

Hepatitis C z genotipom 1 b - okužba z hemoksetiko. To pomeni, da je metoda okužbe enaka kot pri drugih vrstah hepatitisa - ko je v stiku s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami okužene osebe. Okužba z virusom se lahko pojavi, če sanitarne norme med zdravniškimi manipulacijami (injekcije, transfuzije krvi) niso opazne med zobnimi ali kozmetičnimi postopki.

Če med manikura, prebadanje telesa, tetoviranje, ali za zdravljenje poškodb kože pojavi zob ali sluznic, lahko virus lahko prodre v kri in se širi po telesu prosto.

Zato v medicinskih, zobozdravstvenih in kozmetičnih ustanovah obstajajo pravila za obdelavo orodij in delo z biološkimi tekočinami bolnikov. Toda obstajajo drugi načini za okužbo nevarnega virusa, ki ga je težko nadzorovati. To je spolna pot prenosa, okužba otrok od bolne matere med porodom in dojenjem ter širjenje virusa med zasvojenci z uporabo običajnih brizg za injekcije.

To so običajni načini okužbe, značilni za vse sorte virusnega hepatitisa C. Treba je opozoriti, da je vir okužbe lahko samo biološka tekočina bolne osebe. Virus najdemo v krvi, semenu, vaginalni izločitvi, materinem mleku. Če v slini lahko vsebuje zelo veliko virusno obremenitev, toda v večini primerov to ni opaziti.

Značilnosti "japonskega" hepatitisa C

Genotip 1 b se razlikuje od drugih vrst hepatitisa C z naslednjimi značilnostmi:

• Pogosteje ga najdemo pri bolnikih, ki so bili transfundirani s krvjo in njenimi sestavinami. Po podatkih statističnih podatkov je bilo zaradi tega okuženih do 80% bolnikov.
• To vrsto hepatitisa C je težko zdraviti, zahteva daljši potek terapije in kaže težnjo k kasnejšim relapsom.
• Klinična slika bolezni se kaže v izrazitem astenovegetativnem sindromu, ki se kaže kot nemotivirana šibkost, zaspanost, kronična utrujenost.
• Genotip 1b znatno poveča verjetnost razvoja raka jeter (hepatocelularni karcinom).

Simptomatologija

Genotip 1b b virusom hepatitisa C je značilen za dolgo obdobje prevoza in asimptomatsko pot. Lahko traja do 10 let ali več. Do konca tega obdobja se počasi razvijajo motnje spanja, utrujenost in šibkost, ki niso specifični simptomi. Pacient lahko pogosto šteje, da je rezultat napornega dela ali sprememb, povezanih s starostjo, saj se pogosto ta vrsta virusa nahaja v krvi bolnikov, starejših od 40 let.

Simptomi okvare jeter se običajno pojavijo več let po okužbi in spremljajo ostro zmanjšanje učinkovitosti, zlasti s fizičnim naporom, pojavom bolečine na desni strani, vztrajnim zvišanjem temperature in zmanjšanjem apetita. Žolčev sindrom ni tipičen, najpogosteje je edini manifest poškodbe jeter srbenje. Sprememba barve kože, urina in iztrebkov je zanemarljiva.

Po prvi simptomi pojavljajo zelo hitro razvije ciroza simptomi - bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, videz pajek vene na kožo obraza, vratu in prsih, kopičenje tekočine v trebušno votlino in trebušne povečanja zaradi tega razvoja izčrpavanja. Pogosti zapleti ciroze - krvavitve različnih lokacij. Nevarna značilnost tega tipa virusa, ki simptomi hitro razvijajo, dolgo časa je visoko virusno breme v krvi kljub zdravljenju, tako da je verjetnost smrti.

V razvoju je hepatitis C, ki ga povzroča genotip 1 b, podvržen več ciklusom:

1. Akutno infekcijsko fazo lahko spremljajo izraziti znaki, ki se pojavijo kot odziv na vnetje jetrnega tkiva. Ampak pogosteje se klinična slika izraža z izbrisanim simptomom in se manifestira samo z astenovegetativnim sindromom. To obdobje traja do 6 mesecev in se lahko konča s samopopodobo (30%) ali pa v kronično fazo.
2. Faza nosilca se pojavi v odsotnosti simptomov. Med tem ciklusom lahko virus še vedno zapusti telo in pride do samozdravljenja. V nasprotnem primeru virus nosi grožnjo zdravim ljudem. Ta stopnja bolezni traja od šestih mesecev do nekaj let.
3. Latentna faza. V tem obdobju bolnik ne sumi, da je bolan, ker ni simptomov bolezni. Medtem virus počasi uniči jetra in po določenem času postane proces nepopravljiv.
4. Faza višine bolezni se začne več mesecev ali let po okužbi in spremljajo značilni simptomi, ki jih povzroča huda okvara jeter.

Diagnostika

Glavna metoda diagnosticiranja te bolezni je odkrivanje RNA virusa hepatitisa C po genotipu 1 b v pacientovi krvi. Za to se izvaja kvalitativna in kvantitativna analiza PCR. Kvalitativna analiza potrjuje prisotnost ali odsotnost virusa in ima zelo visoko občutljivost, kvantitativno analizo - določa stopnjo virusne obremenitve, tj. število virusnih teles v krvi. Njegova občutljivost je nižja, zato je negativen rezultat potrebna potrditev v obliki kvalitativne analize.

Da bi pojasnili stanje notranjih organov in ugotovili obseg njihove poškodbe, se uporabljajo biokemična analiza krvi, analiza imunološke analize, ultrazvok trebušne votline in biopsija jeter. Vse te študije se izvajajo z določeno periodičnostjo, ki omogoča spremljanje dinamike bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Pogostost njihovega izvajanja določi zdravnik.

Metode zdravljenja

Virusa hepatitisa - ni lahka naloga, vendar s pravočasno odkrivanje okužbe in kakovosti zdravljenja ne upočasni napredovanje bolezni ter preprečujejo zaplete, kot so odpoved jeter, ciroze ali raka na jetrih. Osnova za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1b je protivirusna, patogenetska in simptomatska zdravila.

Pegilirani interferon (Pegintron) in Ribavirin sta prva linija zdravil za katero koli vrsto virusnega hepatitisa. Njihovo imenovanje imenujemo standardna dvojna terapija. Učinek zdravil temelji na dejstvu, da blokirajo razmnoževanje virusov, ne da bi jim omogočili vstop v celice in tako ustaviti razvoj bolezni.

V primeru genotipa 1b, skupaj s standardno dvojno terapijo, takojšnjo predpisovanje sredstev, katerih ukrep je usmerjen v boj za zaplete hepatitisa.

To so zaviralci proteaz, ki preprečujejo nadaljnje poškodbe jeter in zdravila, ki podpirajo normalno hematopoezo (njeno zatiranje je stranski učinek dvojnega protivirusnega zdravljenja). Po koncu glavnega poteka zdravljenja so imenovani hepatoprotektri, katerih delovanje je usmerjeno na regeneracijo jetrnih celic in obnavljanje njenih funkcij.

Protivirusna terapija

Treba je opozoriti, da se protivirusno zdravljenje redko prenaša - droge imajo številne neželene učinke in potek zdravljenja je dolg in traja od 5 do 18 mesecev. Glede na to je strošek zdravljenja hepatitisa C 1 b zelo visok.

Kljub temu, če ste zaustavili tečaj ali zavrnili zdravljenje z zdravnikom, obstaja tveganje za ponovitev bolezni, ki jo vedno spremlja hitro poslabšanje stanja. Poleg tega je treba boj proti ponovitvi bolezni vedno zahtevati večja prizadevanja kot prvi potek zdravljenja.

Če se po koncu normalnega dvojnega zdravljenja pojavi ponovitev bolezni, se zdravljenje z zdravilom Ribavirin in Peginterferon nadaljuje, tako da se režim zdravljenja dopolni s pripravki, kot sta Telaprevir ali Bocepprivir. Po glavnem poteku je vedno predpisana podporna terapija, ki omogoča bistveno podaljšanje življenjske dobe bolnika.

Eno od relativno novih zdravil za hepatitis C je genotip 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokira replikacijo virusa in ga lahko predpisuje tako med glavnim zdravljenjem kot podporno terapijo. Uporablja se ne le za hepatitis, temveč tudi za druge kronične virusne okužbe, vključno s HIV, ter za kombinacijo HIV in hepatitisa.

Laboratorijsko testiranje

Med zdravljenjem in po njegovem prenehanju je laboratorijsko spremljanje virusne obremenitve obvezno. Kriterij za učinkovitost protivirusne terapije je izginotje simptomov hepatitisa in negativnega rezultata PCR, kar potrjuje odsotnost virusa RNK v pacientovi krvi. Pomembno je vedeti, da ni popolnega odstranjevanja (izginotja) virusa, zato je treba tudi po zdravljenju še naprej upoštevati recept zdravnika.

Pacient se šteje kot popolnoma zdrav, pri čemer ohranja normalno raven jetrnih encimov, odsotnost zapletov (cirozo) in negativno PCR analizo eno leto po koncu zdravljenja.

Diet in način življenja

Pri zdravljenju virusnega hepatitisa igra posebno vlogo prilagoditev načina življenja in prehrane. To pomaga zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov in učinkovito zdraviti zdravljenje. Če bolnik ne upošteva zdravniških priporočil (krši predpisano prehrano, ne opusti slabih navad) - to lahko vodi do ničelnih rezultatov dragega in dolgotrajnega zdravljenja.

Pri hepatitisu C se pacientu po Pevznerju dodeli dietna miza 5, kar kaže na izključitev začimb, prekajenih, ocvrtih in maščobnih živil, živalskih maščob. To bo pomagalo zmanjšati obremenitev jeter in izboljšalo njegovo delovanje. Če bolnik trpi zaradi debelosti ali ima nekaj več kilogramov, morate nadzorovati količino kalorij v hrani. To pomaga tudi pri lajšanju jeter in preprečevanju razvoja zapletov (maščobne hepatoze).

Brez hitre hrane

Iz prehrane popolnoma izključite hitro hrano, konzervirano hrano, polizdelke, slaščice, pecivo, sladice, sladoled, gazirane pijače. Prepovedana je uporaba zelenjave z grobim vlaknin in veliko eteričnih olj (zelje, buče, paprika, redkvice, redkev, čebula, česen, hren). Ne uporabljajte kislega sadja in jagodičja, lahko pa je zrelo in sladko sadje varno vključeno v prehrano. Koristno je jesti lubenice, melone, breskve, hruške, marelice, piti sveže stisnjeni zelenjavni in sadni sokovi, razredčeni s polovično vodo.

Prepovedano mastno meso in ribe, mesne juhe, klobase, maščobe, maščobne omake, začimbe in začimbe. Ne jejte čokolade, kakava, močne črne kave. Lahko pijete toplo mineralno vodo brez plina, kompote iz suhega sadja, poljube, sadnih pijač, razredčenih sokov. Skupna količina uporabljene tekočine na dan ne sme biti manjša od 1,5 litra.

Zelenjava

Osnova prehrane je sadje in zelenjava, bogata z vitamini, prehranska hrana in ribe, mleko z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol je popolnoma izključen. V poznih stadijih bolezni se lahko uporabljena količina uporabljene tekočine in soli dodatno regulira. Vse jedi je treba pariti, kuhati ali zamrzniti.

Hrano je treba razdeliti, pogosto morate jesti (5-6 krat na dan, vendar malo po malo, in bolje jesti v določenih časih). Priporočljivo je, da se poveča količina beljakovin, porabljenih v prehrani, mesne in ribje jedi bi bilo treba bolje pripraviti v obliki parnih kotlov, bitletov, soufla in kneli.

Prednosti prihajajo iz parnih omlenov, kuhanih viskoznih žit, vegetarijanskih juh, zelenjavnih jedi, svežih zelenjavnih solat z rastlinskim oljem. V dnevnem meniju je priporočljivo vključiti kefir, skuto, naravni jogurt z nizko vsebnostjo maščob. Danes lahko poje 2-3 kos sušenega pšeničnega kruha včerajšnjega pečenja.

Za ohranitev telesa na drugi strani je potrebna zmerna telesna dejavnost - hojo, vadbo, dihalne vaje, opravljanje preprostih gospodinjskih nalog. Vsak dan poskušajte narediti dolge sprehode, pogosto na prostem. To bo pripomoglo k ohranjanju imunitete in boju proti bolezni. Nujno je korenito spremeniti način življenja, jesti prav, se odreči kajenju in

uporaba alkohola. Zelo pomembno je, da se strogo držite režima zdravljenja, pravočasno jemljete zdravila in upoštevajte vse predpise zdravnika. Samo v tem primeru je mogoče upati na ugoden izid bolezni.

Napoved

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti genotip 1b hepatitisa C? To je težko storiti, ker virus stalno mutira in ga je mogoče kombinirati z drugimi sevi patogena. Druga nevarnost za to vrsto hepatitisa je, da v skoraj 70% primerih prehaja v kronično obliko, ki je težko zdraviti in nadaljuje z nepopravljivimi posledicami za telo.

Možnosti okrevanja s takšno diagnozo so v veliki meri odvisne od dejavnikov, kot so starost bolnika, prisotnost komorbidnosti, sposobnost prenosa zdravil, ki se uporabljajo v terapiji. S pravočasnim odkrivanjem okužbe in ustreznim zdravljenjem je napoved zelo ugoden. Ko bolezen preide v fazo remisije, lahko bolniki z virusnim hepatitisom po genotipu 1b živijo več let.

V odsotnosti zdravljenja ali ignoriranja priporočil zdravnika se bolezen napreduje, huda poškodba jeter (ciroza, rak) povzroči smrt.

Določitev genotipa virusa hepatitisa B.

Na osnovi filogenetske analize sekvenc nukleinskih kislin celotne HBV genoma je razdeljen v 10 genotipov stoji latinske črke od A do J. Za vsak genotip označena z neko geografsko in etnično razširjenosti coni. Genotip A prevladuje v Severni Ameriki, zahodni Evropi in osrednji Afriki. Genotipov B in C sta značilna za Kitajsko in države jugovzhodne Azije. Genotip D prevladuje v Vzhodni Evropi, Sredozemlju in Indiji, genotip E - v Zahodni Afriki, genotipa F - v Južni Ameriki in na Aljaski in genotipa H - med prebivalci Srednje Amerike. Genotipi I in J najdemo v jugovzhodni Aziji. Prevalenca genotipa G ni dovolj raziskana.

Študije v Central Research Institute of Epidemiology, na ozemlju Ruske federacije je pokazala kroženje treh genotipov virusa hepatitisa B - D, A in C. genotip D prevladuje v Rusiji. Drugi je pojav genotip A, in njen delež je v evropski Rusiji 5-10%, v Sibiriji - v povprečju 10-15% in dosegla največ (okoli 50%) v Republiki Saha (Iakutiia). Genotip C je endemičen za avtohtono prebivalstvo Čukotske avtonomne pokrajine, kjer njegov delež dosega 25%. V drugih regijah Ruske federacije so zelo redki in zelo redki uvoženi primeri okužbe, ki jih povzroča genotip HBV, zelo redki.

Bolezni, ki jih povzročajo različni genotipi HBV, se lahko razlikujejo v kliničnih potekih in rezultatih. GV, ki se imenuje genotip C, pogosto traja kronično tečaj in večje tveganje za pretvorbo v ciroza ali hepatocelularnega karcinoma v primerjavi s hepatitisom drugih genotipov HBV povzročajo.

Genotip HBV lahko vpliva na učinkovitost zdravljenja s CHB z interferonskimi pripravki. Bolniki, okuženi z virusom genotipa A, veliko bolje odgovarjajo na terapijo z interferonom kot bolniki, okuženi z drugimi genotipi HBV. Povezava med učinkovitostjo zdravljenja HCV z analogi nukleozidov / nukleotidov in genotipom HBV ni bila ugotovljena.

Določitev genotipa HBV pomaga ugotoviti uvožene primere okužbe, določiti prognozo o poteku in rezultatu HBV bolezni ter izbrati optimalno taktiko za zdravljenje CHB.

Indikacije za pregled. Bolniki CHBV

Metode laboratorijskih raziskav

• PCR;
• povratna hibridizacija s sondami na membrani (LiPA);
• neposredno zaporedje.

Material za študij. Plazma ali serum.

Značilnosti interpretacije rezultatov laboratorijskih študij. Genotip HBV se skupaj z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi podatki upošteva pri določanju taktike zdravljenja.

Hepatitis forum

Izmenjava znanja, komunikacija in podpora ljudem s hepatitisom

Hepatitis B, genotip D - delijo izkušnje

Hepatitis B, genotip D - delijo izkušnje

Vaše sporočilo EVgen »28 Nov 2013 21:03

Re: hepatitis B, genotip D - delijo izkušnje

Vaše sporočilo beljakovine »28 Nov 2013 21:26

Re: hepatitis B, genotip D - delijo izkušnje

Vaše sporočilo beljakovine »28 Nov 2013 21:29

Vaše sporočilo asas »28 Nov 2013 21:42

Re: hepatitis B, genotip D - delijo izkušnje

Vaše sporočilo EVgen »28 Nov 2013 21:53

www.progepatit.ru

Genotipi virusa hepatitisa B.

Obstaja osem genotipov HBV (virus hepatitisa B), ki so označeni z velikimi črkami AH. Nukleotidne sekvence teh genotipov se razlikujejo za 8% ali več. Geografija porazdelitve genotipov HBV (virus hepatitisa B) je povzeta v tabeli. 8-8. Obstaja povezava med genotipom HBV (virusa hepatitisa B) promotor in izvedbah gena pre-C in C Najpogostejša izvedba pre-S (G1896A) pojavlja predvsem pri bolnikih, okuženih z genotipom B, C in D, izredkaSh genotipa A. To pojasnjuje visoka HBgAg-seronegativni razširjenost kroničnim hepatitisom B in mutanta varianto (Glg96A) pre-C, pri kateri triptofan kodon zamenja kodon, v državah Azije in Sredozemlja, in njihove nizke razširjenosti v Združenih državah Amerike in nordijskih državah. Najpogostejši mutirane variante HBV (virus hepatitisa B) j (A1762T, G1764A) v promotorski regiji gena sta C genotipov A, C in D.

Številne študije so pokazale povezavo med genotipom HBV (virus hepatitisa B) in stopnjo predelave ali verjetnosti fulminantni odpovedi jeter pri akutni HBV (virus hepatitisa B) -infektsii; vendar je vzorec pacientov v teh študijah majhen in rezultati zahtevajo potrditev.

Določitev genotipa virusa hepatitisa v

Značilnosti genotipov virusnega hepatitisa C

Hepatitis C je najbolj nevaren virusni hepatitis našega časa. Vzrok za bolezen je virus, ki vsebuje RNA, iz rodu Flaviviridae. V takih primerih lahko pride do okužbe:

• transfuzija kontaminirane krvi;
• pri nanašanju tetovaž, prebadanje kože za prebadanje z orodjem, ki je kontrastirano s konico;
• v lepotnih salonih z neobdelanimi škarjami itd.;
• uporaba okužene igle pri injicirajočih uživalcih drog;
• pri rojstvu bolne matere;
• pri spolnem odnosu;
• v 30-40% primerov vzrok ostane neurejen.

Značilne značilnosti bolezni in vrste njegovih genotipov

Ta virus ima kratek opis - "ljubeči morilec". Prejel ga je zaradi dejstva, da na začetku bolezni ni nobenih znakov - ni klasične zlatenice, nežnosti v desnem hipohondriju.

Za zdravljenje in čiščenje LIVER-a naši bralci uspešno uporabljajo metodo Elena Malysheva. Po skrbnem preučevanju te metode smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

Odkrivanje virusa ne more biti prej kot 6-8 tednov po okužbi, saj imunski sistem pred tem ne reagira, noben marker v krvi ni zaznan in genotipizacija postane nemogoča.

• splošna šibkost, slabo počutje, utrujenost;
• znatno zmanjšanje telesne mase;
• zvišanje temperature na 37,7 stopinj;
• bolečine, neprijetne, nerazumljive občutke v jetrih, njeno povečanje;
• brezbarvni iztrebki, temnejša barva urina.

Značilnost virusa je, da kadar reproducira svoj genski aparat, je nenehno izpostavljen različnim mutacijam. To tudi preprečuje človeški imunski sistem, da prilagodi in uniči bolezen.

Potek bolezni se lahko spreminja - morda kot asimptomatski tečaj že več let, hiter razvoj ciroze jeter in nastanek malignih tumorjev - hepatocelularnega karcinoma.

Tudi zelo visok odstotek kroničnih bolezni - pri 85% bolnikov je določen prehod akutne oblike hepatitisa v kronično bolezen.

Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Lahko rečemo, da je hepatitis C niz množice podobnih virusov, ki so glede na različico njihove strukture razvrščeni na genotipe in podtipe.

Po genotipu pomeni vsoto vseh genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Trenutno so genotipi virusa hepatitisa C razdeljeni na 11 vrst.

Za klinično diagnozo so prvi 6 in še posebej njihovi pet podtipov: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Genotip virusa vpliva na resnost poteka bolezni, shemo in trajanje zdravljenja, rezultat terapije.

Najnevarnejša je prva različica genotipa - z najsodobnejšo terapijo je stopnja zdravljenja 50. Trajanje zdravljenja je 48 tednov.

Dve in tri različice so najbolj primerne za zdravljenje - odstotek zdravil je okoli 80, zdravljenje z zdravili traja 24 tednov. Odmerki zdravil so odvisni od vrste genotipa, ki je okužil osebo.

Genotipizacija poteka z odkrivanjem določenega fragmenta RNK virusa delcev v pacientovi plazmi, ki je specifičen za določen genotip, kar daje 98-100% natančnost pri določanju patogena. To naredimo s polimerazno verižno reakcijo (PCR).

S pomočjo PCR se poveča koncentracija zanemarljive količine posameznih fragmentov nukleinskih kislin. Metoda je precej natančna in informativna. Tudi ta analiza lahko spremlja učinkovitost terapije, stopnjo pojavnosti, možnost procesne kronologije.

Razširjenost sevov HCV po vsem svetu

Genotipe te nalezljive bolezni so heterogeno porazdeljeni po vsem svetu.

• 1, 2, 3 genotipi so razširjeni na celotni Zemlji;
• Zahodna Evropa in vzhod trpijo v večini primerov iz genotipov 1, 2;
• ZDA so podvržene genotipom 1a in 1b, ostale so veliko manj verjetne;
• v Afriki in natančneje - v Egiptu je 4 genotipa virusa pogost.

Osebe s krvnimi obolenji (maligni tumorji hematopoetskega sistema, hemofilije itd.), Pa tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, najverjetneje okužijo.

Razširjanje genotipov virusa hepatitisa C.

V Rusiji, med odraslo populacijo, v odstotkih, so genotipi razdeljeni na naslednji način:

Zdravniki so dumbfounded! Učinkovit način za obnovo jeter

Za obnovitev funkcije jeter je treba samo...

• 1b - se določi v polovici primerov obolevnosti;
• 3a - približno petina vseh;
• 1a - deseti del;
• 2 - dvajseti del;
• ostali so atipični primeri.

Vendar to ne pomeni, da samo genotip vpliva na resnost zdravljenja. Druge značilnosti so:

• mladi ali starejši bolniki - verjetnost okrevanja pri mladih je višja;
• ženske so bolje lačne od moških;
• pogoj jeter ima pomembno vlogo - manj je poškodovan, večja je možnost ugodnega izida;
• količina virusa v telesu - manj je obremenjen, bolje je njegov odziv;
• prekomerna teža ima negativno vlogo pri zdravljenju hepatitisa.

Zdravljenje bolezni je izbrano na podlagi zgornjih dejavnikov in genotipizacije. Glavna zdravila za zdravljenje so ribavirin in pripravki interferona, trajanje sprejema do 48 tednov. Potrebno je zdraviti pod nadzorom specialista, pri tem pa redno analizirati verižno reakcijo s polimerazo.

Če se ciroza jeter še ni razvila, obstaja možnost remisije bolezni, vendar do danes ni mogoče popolno zdravljenje.

Ali še vedno mislite, da je nemogoče obnoviti ŽIVLJENJE?

Sodeč po dejstvu, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti bolezni jeter ni na vaši strani.

In ste že razmišljali o kirurškem posegu in uporabi toksičnih zdravil, ki se oglašujejo? Razumljivo je, ker lahko zanemarjanje bolečine in težnosti v jetrih povzroči resne posledice. Slabost in bruhanje, rumenkast ali sivkast ton kože, grenkoba v ustih, zatemnjenje urina in diareje. Vsi ti simptomi vam niso seznanjeni z glasovi.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog? Priporočamo, da se seznanite z novim metodom od Elena Malysheve pri zdravljenju bolezni jeter. Preberite članek

Genotipi hepatitisa C - opredelitev in zdravljenje bolezni

Iz pravilne diagnoze je v veliki meri odvisna učinkovitost zdravljenja. Za zdravljenje hepatitisa C je potrebno vedeti, kateri genotip je povzročil bolezen. Obstajajo načini za določitev genotipa virusa hepatitisa C, ki vam omogoča, da poznate vrsto seva in določite najučinkovitejši režim zdravljenja.

Kakšen je genotip hepatitisa C?

Posebna značilnost virusov je sposobnost spreminjanja: visoka stopnja razmnoževanja povzroči pojav sevov, odpornih na tradicionalna zdravila. Če govorimo o opredelitvi tega ali tega genotipa virusa hepatitisa C, virologi upoštevajo razlike v strukturi virusne RNK. Različni sevi imajo specifične dele genoma, ki določajo obnašanje virusa v človeškem telesu.

Vsi znani sevi virusa hepatitisa C so se pojavili kot posledica mutacije. V procesu razmnoževanja so se te spremembe postopoma kopičile, najbolj stabilne pa so bile določene. Ta proces se nadaljuje, zato je mogoče, da bodo v prihodnosti zdravniki morali obravnavati veliko več vrst virusnih poškodb jeter.

Različni genotipi virusa hepatitisa C.

Trenutno je bilo ugotovljenih 11 vrst HCV, vendar WHO uradno priznava prisotnost šestih. Geografska porazdelitev različnih sevov ni enaka. Najpogostejši genotip 1 (določen v 46,2% primerov), nekoliko manj - 3 (razkrito v študijah pri 30,1% bolnikov).

V nekaterih državah so pogosti različni genotipi virusa hepatitisa C, pri drugih pa je opazen samo en sev. V Belorusiji, zdravniki Rusije in Ukrajine pogosto delajo s sortami 1, 2 ali 3. Imajo tudi največje distribucijsko področje na svetu. Na Bližnjem vzhodu in v Afriki bolezen povzroči četrti genotip, v Južni Afriki - peti in jugovzhodni Aziji - šesti.

V preteklosti je geografska razširjenost virusa omogočila poenostavitev diagnostičnega postopka, toda z razvojem mednarodnega turizma se v atipičnih regijah pojavljajo različni sevi HCV. V redkih primerih lahko en bolnik zazna dva sevov hkrati.

Katere genotipe hepatitisa C obstajajo?

Seznam šestih uradno priznanih genotipov virusa hepatitisa C vsebuje sorte, ki so označene z arabskimi številkami, vendar imajo nekateri sevi podtipe. Zato lahko v rezultatih analize vidimo zapis 1a, 1b ali 2a, 2c, 2k.

Običajno je postopek za določanje sorte HCV predpisan po dobljenem pozitivnem rezultatu in dokazano je prisotnost virusne RNK v pacientovi krvi. Analize sevov virusa hepatitisa C omogočajo določitev strategije zdravljenja in uporabe najučinkovitejših terapevtskih režimov.

Kako je genotipiran s hepatitisom C?

Za ugotavljanje genotipa virusa hepatitisa C opravljamo laboratorijske preiskave krvi in ​​plazme. Glavne metode so:

Genotip hepatitisa C je določen z visoko natančnostjo. Indikacije za namen teh študij niso le potreba po diagnozi pred začetkom zdravljenja, ampak tudi potrditev učinkovitosti zdravljenja, določitev napredovanja bolezni in predvidevanje prehoda procesa v kronično obliko.

V zelo redkih primerih, po zaključku tečaja, ponavljajoča analiza bolnikov razkriva podtip hepatitisa C, ki v začetni študiji ni bil določen. To pravilo praviloma kaže, da sta v telo vstopila dva seva, po uspešnem zdravljenju pa se je pojavil drugi. V tem primeru se opravi popravek zdravljenja ob upoštevanju posebnosti te sorte HCV.

Zdravljenje različnih sevov hepatitisa

Bolniki pogosto vprašajo hepatologe o vprašanjih, povezanih z značilnostmi zdravljenja različnih genetskih tipov HCV. Vendar pa je težko dati nedvoumno odgovor na vprašanje, kateri genotip hepatitisa C je bolje zdraviti. Po statističnih podatkih je najtežje obvladati genotip 1 (trajanje traja do 48 tednov, v težkih primerih - do 72), drugo in tretje pa veliko hitreje (24 tednov).

Odmerjanje in izbira zdravil sta povezana tudi s postopkom genotipizacije. Zlasti ko se krvni sevi 1a ali 1b odkrijejo v krvi, se odmerek ribavirina izračuna glede na pacientovo telesno težo, v drugem in tretjem pa predpisan fiksni odmerek 800 mg.

S prihodom sodobnih sredstev. ki so sposobni obvladovati različne genotipe hepatitisa C, so se pojavili upali. Uporaba zdravila Sofosbuvir in Daklataswir ne samo, da skrajša trajanje zdravljenja, ampak tudi zmanjša število neželenih učinkov.

Najnovejši razvoj farmacevtov uspešno zatira sposobnost razmnoževanja virusov in imunski sistem se spoprijema z ostanki virusne okužbe. Posledično se bolniki ozdravijo veliko hitreje, verjetnost zapletov pa se znatno zmanjša.

Določitev genotipa virusa hepatitisa B.

Na osnovi filogenetske analize sekvenc nukleinskih kislin celotne HBV genoma je razdeljen v 10 genotipov stoji latinske črke od A do J. Za vsak genotip označena z neko geografsko in etnično razširjenosti coni. Genotip A prevladuje v Severni Ameriki, zahodni Evropi in osrednji Afriki. Genotipov B in C sta značilna za Kitajsko in države jugovzhodne Azije. Genotip D prevladuje v Vzhodni Evropi, Sredozemlju in Indiji, genotip E - v Zahodni Afriki, genotipa F - v Južni Ameriki in na Aljaski in genotipa H - med prebivalci Srednje Amerike. Genotipi I in J najdemo v jugovzhodni Aziji. Prevalenca genotipa G ni dovolj raziskana.

Študije v Central Research Institute of Epidemiology, na ozemlju Ruske federacije je pokazala kroženje treh genotipov virusa hepatitisa B - D, A in C. genotip D prevladuje v Rusiji. Drugi je pojav genotip A, in njen delež je v evropski Rusiji 5-10%, v Sibiriji - v povprečju 10-15% in dosegla največ (okoli 50%) v Republiki Saha (Iakutiia). Genotip C je endemičen za avtohtono prebivalstvo Čukotske avtonomne pokrajine, kjer njegov delež dosega 25%. V drugih regijah Ruske federacije so zelo redki in zelo redki uvoženi primeri okužbe, ki jih povzroča genotip HBV, zelo redki.

Bolezni, ki jih povzročajo različni genotipi HBV, se lahko razlikujejo v kliničnih potekih in rezultatih. GV, ki se imenuje genotip C, pogosto traja kronično tečaj in večje tveganje za pretvorbo v ciroza ali hepatocelularnega karcinoma v primerjavi s hepatitisom drugih genotipov HBV povzročajo.

Genotip HBV lahko vpliva na učinkovitost zdravljenja s CHB z interferonskimi pripravki. Bolniki, okuženi z virusom genotipa A, veliko bolje odgovarjajo na terapijo z interferonom kot bolniki, okuženi z drugimi genotipi HBV. Povezava med učinkovitostjo zdravljenja HCV z analogi nukleozidov / nukleotidov in genotipom HBV ni bila ugotovljena.

Določitev genotipa HBV pomaga ugotoviti uvožene primere okužbe, določiti prognozo o poteku in rezultatu HBV bolezni ter izbrati optimalno taktiko za zdravljenje CHB.

Indikacije za pregled. Bolniki CHBV

Metode laboratorijskih raziskav

• PCR;
• povratna hibridizacija s sondami na membrani (LiPA);
• neposredno zaporedje.

Material za študij. Plazma ali serum.

Značilnosti interpretacije rezultatov laboratorijskih študij. Genotip HBV se skupaj z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi podatki upošteva pri določanju taktike zdravljenja.