Exudate

Share Tweet Pin it

Eksudat (izliv) (iz latinske exsudare - znoj) je tekočina, ki se kopiči v tkivih ali votlinah v vnetju. Eksudat se tvori zaradi kršitve prepustnosti sten plovil v središču vnetja in sproščanja sestavnih delov krvi. Osnova eksudata je krvna plazma z raztopljenimi beljakovinami (do 7-8%). Eksudacija v votlinah je vedno bolj ali manj motna zaradi vsebnosti levkocitov in osiromašenih celic lokalnega tkiva.

eksudat je rezultat izhodnih posod (eksudat in izliv) sestavnih delov krvi (tekočinski del, proteini, oblikovani elementi) zaradi povečane prepustnosti sten. Za razliko od izločka, transudate (cm.) Vsebuje najmanjšo možno količino proteina (0,5-3%), ne vsebuje encime, povezanih v plazmi, in poglobitvi v votlino transudate ne spremlja vnetje serozne membrane.

Glede na kakovost sestave se v tkivu ali v tekoči votlini razlikuje nekaj vrst eksudata. Serozni izcedek pogosto pojavlja pri vnetju in serozne sinovialne membrane sestavljene iz beljakovin sirotke (3-5%), majhnimi količinami levkocitov in odpadli mesothelial celice. To je enostavno absorbira iz votlin, vendar resni vnetje parenhimskih organov se lahko za organizacijo in zagotavljanje izid v Sklerotičan procesu. Fibrinous eksudat vsebuje fibrinogen, ki je na površinah, ki sodelujejo v vnetnem procesu pretvori v fibrin folijo enostavno lij (croupous vnetje) ali težkega (diphtheritic vnetje). Fibrinozen eksudat reši ali pretvori organizacijo. V slednjem primeru se med organoma in steno votline oblikujejo fuzije in adhezije. Gnojni izcedek vsebuje velike količine levkocitov in hemoragični - (. Glej vnetje) eritrocitov.

Diagnoza bolečine v trebuhu v dvomljivih primerih

Ko po podrobni zgodovini, ponavljajočem objektivnemu pregledu in na podlagi začetnih laboratorijskih testov ni mogoče zanesljivo ugotoviti vzroka trebušne bolečine, to ni neobičajno. V tem primeru mora zdravnik vedno upoštevati naslednja načela:

  1. Diagnostična laparotomija poslabša stanje bolnikov le z zelo malo boleznijo;
  2. nikoli ne moreš diagnosticirati, če ne razmišljaš o tem;
  3. Najpogostejše so najpogostejše bolezni.

Obstaja zelo malo bolezni, pri katerih lahko laparotomija povzroči poslabšanje bolnikov

Če je bolnikov z bolečinami v trebuhu in končno diagnozo v dvomih, in peritonitis simptome, nekroza notranjega organa, krvavitev vnutribryush noge ne prenehajo ali rastejo, potem je najvarnejši taktika (z nekaj izjemami) je za opravljanje diagnostičnih lapar-tomii in pregled trebušne votline. Tako s potrebnimi diagnostičnimi metodami bi bilo mogoče odpraviti bolezen, pri kateri se splošno anestezijo laparotomijo niso prikazani in lahko poslabša stanje pacientov. Za bolezni, pri kateri je mogoče klinično sliko akutnega abdomna vključujejo pljučnica, diabetična ke toatsidoz, akutni hepatitis, pljučno embolijo in hudo srčno popuščanje.

Če želite postaviti diagnozo, morate razmisliti o tem

To načelo se zdi očitno, v klinični praksi pa je pogosto spregledano. Nad možnih bolezni, ki lahko predstavljajo z bolečino v desnem spodnjem kvadrantu trebuha so na seznamu, podobno bolečino akutnega slepiča, in v nekaterih primerih te bolezni, je pokazala, kirurški poseg, in v nekaterih pa ne. Preučili smo nad glavnih bolezni, ki se kaže razpršene bolečine v trebuhu, in mnogi od teh bolezni so presenetljive telesa, ki se nahajajo izven trebušne votline. Pogosto, če se zdravnik zaveda teh bolezni, bo ta informacija pomagala mu določanje smeri nadaljnje diagnostične iskanja, če je vzrok za bolečine v trebuhu po prvi raziskavi nejasna.

Najpogostejše so najpogostejše bolezni

Včasih angleški ljudje uporabljajo besedo: "Ko slišiš zvok kopita, ne pričakuješ videti zebre." V resnici, tudi v primerih, ko diagnoza ostaja negotova, pravi vzrok akutnega abdomna vedno bolj pogosta, vendar niso redki ali manj znane bolezni. Čeprav imajo zdravniki malo izkušenj, poskuša spomniti predvsem o malo znanih motenj presnove, pogosteje vzrok klinično sliko akutnega abdomna so bolj pogosti bolezni urogenitalnega organov, dihal in kardiovaskularni sistem. To velja, tudi če je vzrok bolečine v trebuhu zunaj trebušne votline.

Skoraj vsak bolnik katerih akutna bolečina v trebuhu ohrani ali poveča, in povzroči, ostaja nejasno, mora kirurg mogoče odpraviti bolezen, pri kateri se lahko laparotomijo privede do poslabšanja, menijo redke bolezni s podobno klinično sliko in nato izvesti diagnostično laparotomijo, v upanju, da bi našli skupno bolezen z atipičnimi manifestacijami.

Opazovanje

Vedno se je treba zavedati, da je primarni cilj kirurga preprečiti razvoj difuznega peritonitisa in šoka. Kot pravilo, če je klinična slika akutnega abdomna izrazita in postopno, in operativno tveganje ni previsoka, da postavi diagnozo in izvesti radikalno zdravljenje prikazano laparotomijo. Z izbrisano klinično sliko je odsotnost poslabšanja bolnikovega stanja včasih varnejša ne kirurška intervencija, temveč opazovanje v dinamiki. Pri odločanju o operaciji mora kirurg pretehtati vse prednosti in slabosti. Indikacije za diagnostično laparotomijo morajo biti strožje pri bolnikih z dihalnimi boleznimi, kardiovaskularnim sistemom, metaboličnimi motnjami, ki povečujejo operativno tveganje.

Dinamično opazovanje bolnika s klinično sliko akutnega trebuha pomeni ponavljajoče preiskave pacienta pri istem zdravniku v kratkih presledkih. Ta taktika vam omogoča, da se izognete diagnostičnim napakam. Po prvem pregledu ni sramu, da bi dvomili v diagnozo, če pa vzrok bolečine ostane nejasen, se ne morete zanesti na rezultate samo enega pregleda.

Z dovolj stabilno ali počasi napredujočo klinično sliko bolezni so opazne spremembe v srčnem utripu in temperaturi zelo informativne. Glede na indikacije je treba ponoviti laboratorijske in radiološke študije, glavna vloga pa je namenjena rezultatom objektivnega pregleda. Opazovanje je treba nadaljevati do dokončne diagnoze, odločiti se je treba za diagnostično laparotomijo ali tveganje za nadaljnje krvavitve ali zmanjšanje razvoja peritonitisa.

Kirurg je odgovoren za bolnika in njegovo stanje. Noben drug zdravnik nima pravice, da se odloči, ali je kirurg potreben ali ne.

Laparoskopija

Diagnostična laparoskopija pri nekaterih bolnikih se opravi med primarnim pregledom. Včasih se prezrte diagnostične sposobnosti laparoskopije, čeprav je zelo pomembno odkriti ali odpraviti bolezni večine organov trebušne votline in majhne karlice. Med laparoskopijo je težko vizualizirati le organe retroperitonealnega prostora, vendar lahko prepoznate indirektne znake poraza. V nekaterih primerih, na primer z akutnim apendicitisom, laparoskopija omogoča ne le diagnosticiranje, ampak tudi ustrezno operativno korist.

Diagnostična laparotomija

Če ne morete izključiti bolezni, ki lahko povzroči razvoj peritonitisa ali intraabdominalne krvavitve, je indicirana diagnostična laparotomija. V tem primeru se pred operacijo izvaja korekcija anemije, acidoze, ledvične insuficience, hipertermije, dopolni volumen cirkulacijske krvi. Najprej je treba bolnika odstraniti pred šokom, zlasti otrokom in bolnikom z zapostavljenim peritonitisom.

Po odprtju trebušne votline morate skrbno preučiti peritoneum, da odkrijete otekanje in hiperemijo. Če je tekočina, določite njegovo količino in značaj. Ali je to bistra in ženska tekoča, motna ali gnojilna? Ali ta tekočina vsebuje dodatek krvi (hemoragična tekočina) ali pa je to malo spremenjena kri?

Transparentna seralna tekočina

Če je tekočina v trebušni votlini prozorna, serous, najprej preglejte dodatek. Nato morate opraviti revizijo tankega črevesa, da izključite Meckelian diverticulum, povečane limfne vozle mezenterije, znake enteritisa ali obstrukcijo črevesja. Po tem se genitalije palpirajo in pregledajo medenični peritoneum. Za izključitev salpingitisa, apopleksije in torzija ciste jajčnikov v kirurški rani, jajčnikih in jajcevodih se izločajo. Če želite poiskati tumor ali divertikulitis, preglejte sigmoidno debelo črevo, nato pa metodično tudi druge dele debelega črevesa. Ko palpacija mehurja določi stopnjo njegovega polnjenja in prisotnost kamnov. Potrebno je pregledati in palpirati trebušno slinavko: na svoji površini lahko zazna otekanje, brazgotinjenje in krvavitve. Poleg tega je izključen tumor ali črevesja želodca in dvanajstnika. Praviloma se preskusna tekočina vzame iz zgornje trebušne votline. Med diagnostično laparotomijo je treba izključiti naslednje bolezni:

  • akutni appendicitis
  • vnetje meckelian diverticulum
  • regionalni enteritis
  • perforacija črevesja
  • nekroza črevesja
  • obstrukcija črevesja
  • Salpingitis, vnetne bolezni medeničnega organa
  • ektopična nosečnost
  • torzija s cistami jajčnikov
  • apopleksija jajčnika
  • akutni holecistitis
  • akutni pankreatitis
  • Perforirana razjeda ali otekanje želodca ali dvanajstnika
  • akutni divertikulitis

Motna ali gnojilna tekočina

Če je tekočina v trebušni votlini gnojna ali se zdi, da je tako, to pomeni, da je peritonitis, in ga je treba najti. Ta tekočina se vzame za odstranitev mrčesa, madežev grama in bakterijske inokulacije. Videz te tekočine je lahko zavajajoča. Debele motna ali motna tekočina, ki vsebuje fibrin, lahko gnoj dejansko oblikujejo zaradi štancanje črevesja ali katerega koli drugega vzroka bakterijske okužbe trebušne votline. Gnoepodobnaya tekočina, po drugi strani pa lahko vsebuje bakterije in pomenita odvečne celični odziv na peritonej sterilni ali v bližini sterilne stimulus, kot, na primer, v perforiranem dvanajstnika.

Najprej preučijo prilogo. Če se ne spremeni, potem nadgradite tanko črevo iz ileocecalnega ventila v duodenojkcionalni prehod. V tem primeru je treba izključiti vnetje Meckelovega divertikuluma, perforacijo črevesja, tumorja ali enteritisa. Veliko omentuma odstranimo v rano, da izključimo njegovo nekrozo. Nato se izvede revizija debelega črevesa, da se izključi divertikulitis, rak, črevesna obstrukcija, perforacija ali nekroza črevesne stene. Palpacija genitalnih organov se izvaja, da se izključi salpingitis, gastrični tumor ali torzija ciste. Pri preučevanju žolčnika se določi prisotnost kamnov, stopnja njene napetosti in otekanje njene stene. Pankreasa je palpirana, da razkrije svoj edem. Preverite žarnico dvanajstnika in pylorus, da izključite perforacijo.

Če vzrok za peritonitis ni bil ugotovljen, se preiskuje dvanajsternik (po mobilizaciji vzdolž Kocherja), prednjih in zadnjih sten želodca. V ta namen je včasih potrebno razširiti navpično vrtenje. Če ga ne zazna vzrokov peritonitis, peritonealno izcedek deluje barvanje Gram, ki lahko prepoznajo morebitne začetne peritonitis (pnevmokokom, streptokokne, E. coli., Tuberkulozi). Če se v trebušni votlini pri laparotomiji nahaja moten eksudat, je treba vzrok peritonitisa vedno določiti.

Hemoragična ali krvava tekočina

Če je peritonealni eksudat hemoroagičen ali vsebuje pomembno mešanico krvi, je vedno treba identificirati vzrok. Hemoragični eksudat lahko povzroči:

  • nekroza črevesja
  • perforacija črevesja
  • ektopična nosečnost
  • apopleksija jajčnika
  • infarkt parenhimskih organov
  • hemoragična pankreasna nekroza
  • tupav ali preboj trebušne travme s poškodbami notranjih organov

Čista kri v trebušni votlini nastane, ko:

  • zlom vranice
  • motena zunajmaternična nosečnost
  • ruptura jeter
  • porušitev anevrizme aorte ali mezenterične arterije
  • ruptura ledvic
  • rupture tumorja
  • prodre trebušne travme s poškodbami notranjih organov

Med diagnostično laparotomijo se določi in odpravi vir krvavitve. Postopek ne bi smel biti dokončan, dokler ni končan.

Serous fluid

Serivne membrane, ki obložijo notranje votline telesa, izločijo prozorno tekočino, imenovano serous fluid. Ta snov nastane kot posledica ultrafiltracije tekočine iz krvnih žil in beljakovin razen vsebuje določeno količino celičnih elementov, kot so padle mesothelial celice, levkocitov in drugi. S kršitvami krvne in limfatične cirkulacije se lahko zbere serivno tekočino, ki se imenuje transudat.

Serous membrana je tanka vezivna membrana, katere debelina je v povprečju en milimeter, prekrita z ravnim enoslojnim epitelijem. Serous membrane veljajo za pleur, peritoneum, perikardijo in številne druge podobne formacije.

Funkcije seralne tekočine

Ta specifična seralna tekočina je pravkar proizvedena in absorbirana v serozni membrani. Zasnovan je tako, da ohranja dinamične lastnosti notranjih organov, poleg tega pa ima tudi zaščitno funkcijo. Ko se pojavi vnetje, se gladko tkivo preoblikuje v grobo, gosto in mokro tkivo, v primerih resnih patologij se seroza lahko razširi do lepljenja.

Pregled izpušne tekočine pomaga ugotoviti pravilno diagnozo različnih vrst bolezni, v katerih so transudati in eksudati, ter spremljanje zdravljenja pri infekcijskih in neoplastičnih boleznih.

Določena količina tekočine je vedno prisotna v serousnih votlinah zdravega organizma, vendar se v patoloških pogojih povečuje količina te tekočine. Tekočine, ki so razdeljene na transudate in eksudate, se razlikujejo glede na to, kako tvorijo presežek tekočine.

Kadar pride do motenj hidrostatičnega in koloidno-osmotskega tlaka v limfni, krvni in serozni votlini, se transudati razvijejo. Vzrok za njihovo nastanek je na primer rast venske tlaka v primeru šibkega krvnega obtoka, bolezni ledvic in ciroze jeter, v kateri se prepustnost kapilar povečuje. Prepustnost kapilar in posledično proizvodnja transudatov se lahko poveča tudi zaradi izpostavljenosti različnim strupom, zvišanju temperature in motnjami prehranjevanja. Poleg tega zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvnem serumu povzroči padec koloidnega osmotskega tlaka, kar povzroči edem in transudate. Blokada limfnih posod je preobremenjena s posledičnim pojavom hyleous transudata. Pri primarnem patološkem postopku serozne membrane niso vključene.

Ko so serozne membrane izpostavljene primarni leziji ali so vključene v vnetni proces, nastanejo eksudati.

V nekaterih primerih se izlivne tekočine tudi mešajo.

Za diagnozo se izluščena tekočina pridobi z uporabo punkta seroznih votline v bolnišnici z izkušenim medicinskim osebjem.

Preiskava seralne tekočine

Makroskopski in mikroskopski pregled, da bi ugotovili resni, serozni-gnojen, razpadajoče, gnojen, hemoragično, hiluspodobnye, lipemic, holesterola izlivov. Serous-fibrinous exudates je značilno veliko število limfocitov, kar kaže na tuberkulozo, revmatizem, sifilis in številne druge bolezni. Serous-gnojni in gnojni eksudati so možni, na primer, s peritonitisom in empiojem pleure. Odporni eksudati so značilni za procese, v katerih se pojavi dezintegracija tkiva, na primer gangrene pljuč. Hemoragični eksudati so opazovani tako pri novotvorinah, vendar jih lahko opazimo tudi pri infarktih pljuč, travmah, hemoragični diatezi. Chyleznye eksudati se pojavijo, ko se zaradi abscesov, travm, tumorjev uničijo velike limfne posode. Chilusopodobnye mlečni eksudati kažejo na precejšnje razpadanje celic pri tuberkulozi, sarkoidozi, neoplazmi in atrofični cirozi jeter. Holesterol izločki mogoče bisernega sijaja ko osumkovanii tekočine serozne votline, ko je kronična vospalitelnyyprotsess tuberkuloze in malignih tumorjev.

Hemoragični ascites

Najpogostejši vzrok hemoragične ascite je rak. Pogostnost hemoragične ascite pri bolnikih s cirozo jeter je približno 2-5%. V približno tretjini primerov je hemoragična komponenta ascitne tekočine povezana z intraabdominalnimi krvavitvami. Vzroki za ta zaplet so: travmatična poškodba jeter ali vranice, infarkt vranice, krvavitev iz jetrnega tumorja. V teh primerih količina eritrocitov v ascitni tekočini običajno presega 106 / ml. Približno 25% primerov hemoragičnih ascitesov je povezanih s hepatocelularnim karcinomom. V primeru travmatske poškodbe v trebuhu je indicirano kirurško zdravljenje. Način izbire pri zdravljenju krvavitev iz neoperativnega jetrnega tumorja je angiografija in supersektivna embolizacija jetrne arterije.

V 70% primerov je hemoragična narava ascitesa naključna ugotovitev in je povezana s pretrganjem majhne venske ali limfne posode. Količina rdečih krvnih celic običajno ne presega 5x105 / ml in aktivno kirurško zdravljenje ni potrebno.

Tudi z izključitvijo malignih procesov pri bolnikih s cirozo jeter, hemoragični značaj ascitne tekočine spremlja huda encefalopatija, ledvična insuficienca in visoka smrtnost.
Spontani bakterijski ascites-peritonitis

Izraz spontani bakterijski peritonitis, ascites (SBP) - uporabljeni za opis stanja, povezanega z okužbo z as-tsiticheskoy tekočine brez motečih celovitost peritonej, in v kateri so njeni vnetne spremembe niso primarno. Zato je izraz "aksitska okužba" bolj upravičen, kar pa ni postalo razširjeno.

SBP je eden od nevarnih zapletov ciroze jeter s sindromom portalske hipertenzije, kar poslabša potek bolezni pri več kot 25% bolnikov s sindromom ascitesa. Umrljivost pri razvoju SBP znaša od 30 do 50%.

Pri večini bolnikov je SBP posledica ene vrste mikroorganizma, najpogosteje zaradi črevesne flore. Prvo mesto med posejanim patogenom zasedajo E. coli in Klebsiella, to je 63 do 93%. Druge bakterije vključujejo gramsko pozitivne kokice, pnevmokoke, različne vrste anaerobov.

Patogeneza SBP ostaja nejasna. Predpostavlja se, da gre za dva glavna dejavnika: prenos mikroorganizmov iz lumina črevesja in zmanjšanje baktericidne aktivnosti ascitne tekočine pri cirozi jeter.

V kronično jetrno boleznijo so opazili disfunkcijo retikuloendotelijskega sistema, ki je eden od faktorjev predisponiranimi prodiranje črevesne flore mikroorganizmov v krvni obtok in nato vodenične tekočine. Sprememba prepustnosti črevesne stene zaradi venske in limfne staze lahko ustvari predpogoje za migracijo mikroorganizmov skozi črevesno steno.

Še vedno ni jasno, zakaj anaerobni SBP ni več kot 10% v etiološki strukturi tega zapleta, ker sta anaerobi glavna skupina mikroorganizmov v črevesni flori. Ena razlaga je povezana z bakteriostatskim učinkom ascitne tekočine proti anaerobam zaradi visoke napetosti kisika. Znano je, da nastajanje ascita poteka predvsem zaradi potenja jetrne limfe, ki nastane zaradi povečanega potenja plazemskih komponent skozi sinusoidni endotel. Povečanje arterijskega prispevka k celotnemu jetrnemu krvnemu toku in hiper-dinamičnemu hemocirulacijam, očitno, lahko povzroči povečano nasičenje kisika sinusoidne krvi.

Tako je nizka frekvenca anaerobnega SBP ena od potrditev, da sta potrebni bakteremija in okužba ascitne tekočine, ne pa tudi zadostnih pogojev za razvoj peritonitisa. Protimikrobna aktivnost ascitne tekočine je zelo pomembna.

Eden od pomembnih dejavnikov baktericidne aktivnosti tekocine ascitesa je povezan z opsonicno aktivnostjo, ki je odvisna od koncentracije beljakovin. Vloga visoke koncentracije beljakovin v ascitni tekočini pri preprečevanju peritonitisa je razvidna iz številnih kliničnih opazovanj. Ascites, ki jih povzroča peritonealna karcinomotoza, so odporni proti okužbam. Druge vrste askitov, ki niso povezane s portalsko hipertenzijo, so prav tako bistveno manj zapletene s peritonitisom.

Drugi dejavnik, ki povzroča razvoj SBP, je psevdo-gastrointestinalna krvavitev. Mehanizmi za uresničitev tega vpliva še vedno niso razkriti. Obstajajo dokazi o učinkovitosti profilaktične uporabe antibakterijskih zdravil za razvoj SBP.

V povezavi z veliko smrtnostjo SBP je zgodnja diagnosticiranja tega strašnega zapletanja zelo pomembna. Pomembno je opozoriti, da ima le 60% bolnikov s SBP sindrom bolečine v trebuhu. Izvajanje paracenteze samo s pojavom peritonealnih simptomov neizogibno vodi do visoke smrtnosti. Zato je upravičeno razširiti indikacije za izvajanje diagnostične laparocenteze pri dekompenzirani jetrni cirozi z ascitskim sindromom. Povečanje celotne citoze, vključno z segmentirano nevtrofilijo (več kot 250 celic v 1 ml ascitne tekočine), je eno najbolj zanesljivih meril za SBP. V primeru odkrivanja levkocitoze v tekočini ascitesa nad 500, se pred pridobivanjem rezultatov bakteriološkega pregleda izvede diagnoza SBP in predpiše ustrezna terapija.

Druga možnost za oceno verjetnosti SBP je povezana s študijo ultrazvočnih simptomov sindroma ascitesa. Ascetična tekočina, ki je odlično akustično okno, lahko znatno poveča globino skeniranja.

Visoka resolucijska moč sodobnih aparatov je omogočila ugotoviti, da ascitna tekočina nikoli ni povsem odmevna. Tudi v primeru nezapletenih ascites njej so določene majhne, ​​pogosto opazna le v debelini povečano vključevanje v ehogenost predstavlja desquamated mesothelia grobo protein in druge komponente ascitne tekočine imajo bolj ali manj gosto konsistenco. Naš zaposleni A.O. Novel-kovym opisuje značilne ultrazvočne znake v različnih variantah ascitičnega sindroma.

Med ultrazvokom ti fragmenti precipitirajo in tvorijo nespecifičen bazen povečane ehogenosti z jasno opazno raven v žepih peritoneja. Opaziti je treba, da obstaja daljši ascite, bolj aktiven pacient vodi, bolj je visoka suspenzija (do 1-2 mm) pritrjena v ascitski tekočini, ki opozarja na sliko zvezdnega neba.

V primeru ascitesov zapletenih s peritonitisom, suspenzijo različnih kalibrov. Pogosto so fragmenti do 5-6 mm, ki so strdki fibrina. Takšna vključitev ne težijo, da se usede v daljšem časovnem obdobju, plavajoča prosto fibrin v stiku z notranjimi organi držijo z njimi, tvorijo precej bizarna ehogra-slike grafične instrumente (Meduze glave). Zelo značilen je ehografski vzorec ascites-peritonitisa, ki ga že drugi dan vidimo. V desnem stranskem peritonealno žep med kapsulo jeter in trebušne votline parietalnih sloja med dihanjem fibrin napet kot filamentov z nejasnih konture. Ker napreduje peritonitis, se število niti poveča, postanejo prepletene in postanejo večsmerne. Povečujejo se tudi dimenzije in število prosto plavajočih drobcev. Etiologija peritonitisa očitno ne vpliva na sonografsko sliko.

V primeru pozitivne klinične dinamike v ozadju antibakterijske terapije je organiziran fibrin, konture filamentov postanejo bolj izrazite, število in velikost flotirnih fragmentov se zmanjša. Takšno dinamiko stanja ascitne tekočine je mogoče v celoti oceniti s presledkom od 1 do 2 dni na ozadju zdravljenja. S ascitesom onkološke etiologije ni opaziti pozitivne dinamike.

Tako ima sonografija proste tekočine v trebušni votlini pomembno diagnostično in prognostično vrednost. Metoda se lahko uporablja kot spremljanje in vrednotenje učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih z ascitesom različnega izvora.

Po diagnozi SBP je treba začeti intenzivno kompleksno zdravljenje. Osnova terapije je antibakterijska zdravila. Občutljivost na predpisano zdravljenje je klinično ocenjena. Zmanjšanje števila nevtrofilcev v ascitovem tekočem je več kot 2-krat večji od prognostično ugodnega znaka. Pomanjkanje pozitivne dinamike lahko kaže na odpornost mikroorganizmov na predpisana zdravila ali sekundarno naravo peritonitisa.

V primeru diagnostičnih težav lahko pride do uporabe kirurških metod.

Laparoskopija ima velike diagnostične sposobnosti v primerjavi z laparocentezo, kar omogoča bolj zanesljivo izključitev sekundarne narave peritonitisa. Po potrebi lahko diagnostična metoda preide v terapevtsko enoto, s čimer se omogoči sanacija v trebuhu in regionalna farmakoterapija.

Pri izbiri antibakterijskih zdravil izvirajo iz vrste patogena. Ob upoštevanju, da lahko najpogosteje astsitiche-vanje tekočine pokazala gram-negativne, je prednost na cefalosporinom tretje generacije ali penicilin, potencira klavulanska kislina. Z uporabo cefotaksima je režim 6 g na dan pri treh injekcijah na teden prepoznan.

Pogostost ponovnega poteka SBP je 50-70% v 1 letu. Po J. Korula (1996), ima samo ena kontrolirana študija pokazala, da profilaktično dajanje fluorokinolone nolona (norfloksacin) zmanjša pogostnost ponavljajoče se epizode gram otritsitelnogo SBP (12% v primerjavi v kontrolni skupini 35%), vendar ne vpliva o razvoju gram-pozitivne okužbe. Poleg tega podaljšano uživanje fluorokinolonov spremlja pojav rezistentnih sevov in drugih zapletov antibiotične terapije. Tako je treba v tem trenutku pojasniti vprašanje priporočljivosti preventivnega antibiotičnega zdravljenja.

Hemoragična cista

Cista je benigna tvorba, ki se lahko tvori na kateremkoli notranjem organu. Pri ženskah se najpogosteje pojavijo neoplazme na jajčnikih. Funkcijska cista je votla kapsula. To ne predstavlja nevarnosti za zdravje do pravičnejšega spola. V nekaterih primerih se odpravi. Toda, ko je njena votlina zaposlena s krvjo ali strdkom, potem hemoragična cista.

Brez pravočasnega zdravljenja takšna vzgoja povzroči nastanek sepse, ki pogosto povzroči smrt ženske. Ignoriranje patologije je zelo nevarno!

Natančni vzroki hemoragične ciste pri ženskah

Precej predstavnikov lepe polovice prebivalstva trpijo zaradi nastanka različnih vrst cist. V jajčnikih je veliko število krvnih žil. V hemoragični cisti se preoblikuje, ko jo zaposli s krvjo ali njenimi strdki. Razlog za to so:

  1. spolni odnos;
  2. ginekološki pregled s starimi orodji in opremo;
  3. težka fizična obremenitev;
  4. poškodbe različnih vrst.

Cista rumenega jajčnika se včasih spremeni v hemoragično nastajanje. Nastali kot posledica porušitve folikla. Take kapsule so diagnosticirane na obeh jajčnikih, vendar pogosteje na desni. To je povezano z njegovo neposredno povezavo z aorto, kar prispeva k boljšemu pretoku krvi. Toda levi organ je tudi občutljiv na videz formacij.

Kako lahko eden neodvisno prepozna rast hemoragične ciste?

Ženska lahko to izobraževanje prepozna v naslednjih značilnostih:

  • Boleče senzacije se ojačajo z ene strani, včasih se začnejo eruptirati. Lahko dajo v druge dele telesa. Prehod pod vplivom analgetikov;
  • menstrualni ciklus je pokvarjen, iztok postane obilen, z bolečinami;
  • občutek težnosti in neudobja v dimlju ali v spodnjem delu trebuha. Ima sposobnost povečanja pod vplivom določenih dejavnikov (fizična obremenitev in drugi);
  • Poveča se limfonod, zdravnik lahko občuti jajčnik v trebušni votlini.

Pogosto patologijo spremljajo splošni simptomi: temperatura se dvigne, šibkost, slabo počutje in nelagodje se doživljajo med spolnim odnosom. Ta razvoj pogosto kaže na okužbo. Če imate vsaj enega od zgornjih znakov, takoj pokličite ginekologa! Zanemarjanje takega stanja vodi do nepopravljivih posledic!

Sprožena klinična slika

Če zdravljenja ni, se takšna cista postane velika in sčasoma zvije, če je dolžina noge, ki povezuje tvorbo z organom želene velikosti. Ta del oblikovane kapsule je sestavljen iz kri iz različnih plovil. Ko se premikate, skupaj z nogo lahko zajamejo in jajcevodne cevi, črevesje. V tem procesu se vene stisnejo, nastane krvna staza. Toda folikel še vedno hrani skozi arterije, ki še naprej raste. Twisting traja do določene točke, dokler se moč ciste popolnoma ne prekriva.

Potem obstajajo dve različici razvoja dogodkov:

  1. Neoplazma je raztrgana.
  2. Pri akutni torziji se nekroza razvije in peritonitis napreduje.

Znaki takih procesov v telesu so navzea, bruhanje, krči in hude bolečine, ki dajejo koksici. V takšni situaciji je bolnik nujno hospitaliziran.

Hemoragija vsebine ciste - kaj je to?

Hemoragični tekočine - krvni strdki ali ki sodijo v cista zaradi poškodb v nekaterih krajih, je zelo aktiven odnos, netočne ginekološki pregled, kakor tudi zaradi težke dviganje.

Katere teste naj opravim in katere teste naj opravim?

Patologija diagnosticira ginekologa z intervjujem in pregledom pacienta. S hemoragično cisto se lahko opravi palpacija jajčnikov in cevk. Za potrditev natančne diagnoze zdravnik pošlje bolnika na naslednje preiskave:

Postopek omogoča, da ugotovite, kakšna tekočina je v tvorbi, ali obstajajo strdki ali septuli.

Študija vam omogoča, da pregledate vsebino kapsule in vidite postopek vnetja z vsemi posledičnimi posledicami.

V tem procesu zdravniki ocenjujejo stanje sosednjih organov in skrbno preučujejo nastale folikle.

Rezultati raziskave pomagajo zdravnikom, da izberejo pravo taktiko za izvajanje kirurškega posega.

Operativno in ne-kirurško zdravljenje

Hemoragična cista ima sposobnost regresije. Zato zdravljenje ne poteka vedno takoj. Konzervativno zdravljenje je predpisano ženski, če ne obstaja tveganje za zlom folikla. Med takim zdravljenjem je potrebno nenehno spremljati postopek s pomočjo ultrazvoka. Terapija vključuje vnos hormonskih zdravil. V primeru neučinkovitosti zdravljenja se izvaja kirurgija. Obstajajo tri vrste kirurških zdravil za izobraževanje.

Dostava ciste

Metode aktivno uporabljajo kirurgi, saj omogoča ohranitev spolne funkcije ženske. Na ta način se odstrani samo tvorba, jajčnik ostane na svojem mestu. Izvedite vyluschivanie brez predpogojev za razvoj raka.

Knezično resekcija

Postopek vključuje odstranitev same ciste in kos trikotnega organa, na katerega je pritrjen folikel. Izvaja se zaradi stiskanja tkiv in drugih stvari.

Odstranitev ciste skupaj z jajčnikom

Manipulacija se izvaja v redkih primerih, ko je cista postala velika ali pa ni sam, in tudi če obstaja velika nevarnost rupture. Takšna radikalna metoda je predvsem za ženske, ki so že več kot 45 let. Če je bolnik odstranil levični jajčnik, lahko še vedno postane mati zaradi pravega preostalega organa.

Kakšna zdravila so predpisana?

Pred zdravljenjem cist z zdravili je treba izvesti številne študije. Šele po izključitvi kontraindikacij bo zdravnik predpisal konzervativno zdravljenje. Vključuje vnos hormonskih zdravil in kontracepcijskih sredstev. Najpogosteje zdravniki predpisujejo derivate progesterona, na primer "Dyufaston" in peroralni kontraceptivi: "Zhanin", "Logest", "Anthevin" in drugi. Kontraceptivi imajo lastnosti, ki preprečujejo pojav ciste in njihovo nadaljnjo rast.

Poleg tega so predpisana protimikrobna in protivnetna zdravila, homeopatska zdravila: Berberis, Alice in drugi. Vsaka bolnika izbere posamezna zdravila posebej za vsa zdravila.

Prva pomoč, če se poškoduje hemoragična cista

Zlomljena cista je za žensko zelo nevarna. Tekočina iz ciste vstopi v peritoneum. Zaradi neaktivnosti to povzroča razvoj peritonitisa in okužbe. Pri prvih znakih krvavitve takoj pokličite rešilca. Situacija ne prenaša sedimentov! Zdravniki bodo takoj izvedli vse potrebne študije. Po potrditvi diagnoze bo operacija izvedena takoj.

Ali lahko zanosim s hemoragično cisto?

Nosečnost in cista na jajčniku sta resnična. Toda njihova soseska je nevarna tako za plod in za zdravje matere. Včasih pride do regresije, saj stanje ženske bistveno poveča raven hormonov v telesu. Če cista s 15 tedni ne izgine, se izvede operacija, da jo odstranite. Ko je ženska diagnosticirana s cisto na mestu, potrebuje nenehno spremljanje in pregled pri ginekologu, da se prepreči zaplete.

Kaj je treba storiti, da bi se izobraževanje rešilo?

Vsaka ženska mora vedeti, da se lahko samo funkcionalne ciste rešijo sami, potem pa ne v vseh primerih. Da bi se znebili hemoragične vzgoje, je treba opraviti posebno zdravljenje, ki ga imenuje zdravnik, ki ga je prisostvoval.

Ali hemoragična cista gre za raka?

Hemoragična cista lahko postane maligni tumor. Na splošno je ta pojav opazen pri ženskah, starejših od 30 let in med menopavzo. Tudi, da postane rakotvorna tvorba, je lahko posledica pomanjkanja zdravljenja in zanemarjanja patologije.

Napoved

Za žensko hemoragična cista ni razsodba. Pravočasna diagnosticiranje bo pomagalo znebiti izobraževanja brez zapletov in posledic. Če so izpolnjeni vsi recepti zdravnika, patologija ne bo več ogrožena. Če bi ženska zaradi nekega razloga morala odstraniti enega jajčnika s cisto, ima še vedno otroke. Ne pustite, da se razvoj ciste razvije, priložnost za ohranitev zdravja žensk pa bo resnična!

Exudate

Exudate je tekočina, napolnjena s proteinom in ima v svoji sestavi enake proteine ​​krvi.

V človeškem telesu ima svoj značaj in nastane zaradi vnetja. Takšen proces kot izolacija in gibanje eksudata v votlini in tkivu telesa se imenuje eksudacija.

Vrste eksudata

Vrste eksudata neposredno odvisna od kvalitativne in količinske sestave proteina, prisotnega v tekočini.

Razlikovati:
- vlaknasti eksudat;
- serozni eksudat;
- hemoragični eksudat;
- gnojni eksudat;
- gnusen dejanski eksudat;
- mešani eksudat.

Znaki eksudata

Serous eksudat, ki je v glavnem sestavljen iz albuminov in vode, se pojavi, ko je vnetni proces kože in sluznice še vedno v zgodnji fazi. Lahko se mehurčki po dlani po dolgih delovnih veslah, lopato. Če se serozne votline in sluznice vnetijo - perikarditis, peritonitis, serozni plevorti.

Vlakni eksudat se tvori z dovolj močno poškodbo endotelija in ga spremlja izguba fibrinogena z visoko molsko maso. Ta vrsta je tipična za vnetje peritoneuma, zgornjih dihal, debelega črevesa, perikardija.

Purulent eksudat se v večini primerov oblikuje z okužbami, ki jih povzročajo piogenske bakterije - streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki. Purulent eksudat v svoji sestavi vsebuje fragmente nekrotičnih tkiv, lizirane z encimsko presnovo, veliko večino normalnih in uničenih levkocitov.

Hemoragični eksudat je značilna za akutno pljučnico pri griči, zastrupitev s fosgenom, antraks.

Formulacija eksudata se šteje za pomembno sestavino v vnetnem odzivu. Zaradi eksunacije koncentracija obstoječih toksinov se zmanjša, ki nastane v središču vnetja, je njihovo uničenje s proteolitskimi encimi, ki prihajajo iz krvne plazme.

Vendar pa lahko eksudat označujejo tudi negativne posledice. Na primer, če je edem larinksa povzročen z eksudacijo, potem oseba lahko umre zaradi zadušitve; z vnetjem meningov lahko pride do smrtno nevarnega povečanega intrakranialnega tlaka.

Pregled efuzivnih (seroznih) tekočin - Fizične lastnosti

Serozne tekočine kopiči v plevralni votlini (plevralni tekočine), trebušno votlino (ascitesa) v perikardialne votline (perikardialne tekočine) in ekstrahiramo z ali incizijo teh votlin. Za preprečitev strjevanja v preskusno tekočino lahko dodamo 5% raztopino natrijevega citrata (2-5 ml raztopine na 100 ml tekočine) in to raztopino za izpiranje stene posode, v kateri se zbirajo serozni tekočino. Za študijo se vsa serijska tekočina pošlje v laboratorij v čistem vsebniku. Glede na mehanizem tvorbe dveh vrst serozni tekočine - transudate izcedek.

Transudat

Zdi se Transudate (noninflammatory tekočina), ko zlorabe splošni in lokalni krvni pretok (desnega prekata srčno popuščanje, portalna hipertenzija na podlagi tromboze portalne vene, cirozo jeter, lepilo perikarditis et al.), Zmanjšanje onkotski tlak v krvnih žilah (hypoproteinemia različnih porekla), reševanje presnovo elektrolitov ( pogosto z naraščajočimi koncentracijami natrija, povečanje proizvodnje aldosterona), in drugi. transudate značilno svetlo rumene, pregledni njegove relativne obsege gostote v 1005-1015 (določeno kot tudi relativna gostota urina, t. e. urometrom). Količina beljakovin v serozni tekočino opredeljujejo motnosti, tvorjen z dodatkom metodo sulfosalicilno kislino ali Brandberg - Roberts - Stolnikova. Transudat vsebuje od 5 do 10 g / l beljakovin.

Exudate

Eksudat je vnetna tekočina. Serous eksudat svetlo rumene barve, prozoren. V vseh drugih primerih je eksudat moten, njegova barva pa je odvisna od narave (krvavih, gnojnih itd.). Relativna gostota eksudata je 1.018 in višja. Vsebuje od 30 do 80 g / l beljakovin.

Razlikovati med transudate izcedek ni vedno enostavno, saj so tekočine, podobni v svojih lastnostih izcedek ter transudate izcedek z nizko specifično težo in vsebnost beljakovin relativno nizka. Za diferenciacijo teh tekočin se uporablja reakcija Rivalta.

Metodologija. Ozek cilinder 200 ml napolnjena z vodo, dodamo 2-3 kapljic ocetne kisline in mešamo. Nato s pipeto nastalo šibko raztopino ocetne kisline dodamo 1-2 kapljic tekočega vzorca in kontrolirati na črnem ozadju, ko oblachkovidnogo motnosti, ki spominja na cigaretni dim. Eksudat zamegljena kot spuščanje kapljic povečuje in doseže dno cilindra (pozitiven odgovor), ki transudate rahla motnost razprši in izgine, preden doseže spodnji del valja (negativna reakcija).

Po sedimentaciji serozne tekočine, ki je bila dana študiji

Oborino za centrifugiranje (kot pri urinu) smo zbrali 1-2 ur s stekleno cevjo. Če je veliko tekočine, se oborina zbere v več centrifugirnih ceveh (do 10). Po centrifugiranju 5-10 minut pri 1500-3000 vrt./min, se vse nastale kapljice izpraznijo v eno cev in ponovno centrifugirajo. Posledično dobimo koncentrirano oborino, iz katere so pripravljeni naravni preparati za mikroskopsko preiskavo.

Če tekočina vsebuje fibrinous pregibi kosov ali strdke v analizi opisujejo števila in obsega. Konvolucija in ostanki delo ozko lopatico in iglo oddanih tekočine v petrijevko in nato cepimo od rezine za pripravo domačih pripravkov so oblikovani elementi so običajno v konvolucijo. Obloga, nameščena na drsniku, je raztegnjena z iglo in lopatico. V nasprotnem primeru, bi dobili zdravilo maščobe neprimerna za mikroskopskim pregledom (ki tvorijo elementi so v njej se ne razlikujejo).

Po mikroskopskem pregledu domače pripravke obarvajo Romanovsky-Giemsa ali Pappenheim. Čas barvanja - ne več kot 5 minut. V prisotnosti serozne gnojne tekočine iz usedline se briski pripravijo za slikanje po Tsiol-Nielsen in Gram.

Vrste eksudata

Odvisno od vrste patološkega procesa so izolirani različni tipi eksudata.

Serous in serous-fibrinous exudate

Serous in serous-fibrinous exudates so opazili s stafilokoknimi, streptokoknimi okužbami, tuberkulozo, sifilisom, revmatizmom. Serous-fibrinous eksudat ponavadi vsebuje fibrinozne konverzije. Pri mikroskopiji odkrivamo majhno količino celičnih elementov. Prevladujejo limfociti. Včasih smo našli veliko količino katerega koli od nevtrofilnih granulocitov in monocitov in makrofagov ali eozinofilnih granulocitov, ali vse te elemente v vsakem razmerju. S podaljšano obliko plevritja je citogram značilen zaradi prisotnosti plazemskih celic. Pogosto v začetku tuberkulozne plevritisa odkrita pestrokletochnaya slike cytogram (eozinofilnih in nevtrofilnih granulotsnty, histiocytes, elementi tuberculoma et al.), Pri čemer je včasih treba razlikovati s Hodgkinovo boleznijo.

Serous-gnojni in gnojni eksudat

Serous-gnojni in gnojni eksudatni motni, gosti, zeleno-rumeni, včasih rjavkasti ali čokoladno obarvani; opazimo pri bakterijski okužbi. Za citograme je značilno veliko število nevtrofilnih granulocitov, pogosto z degenerativnimi spremembami, prisotnostjo makrofagov, enojnih velikanskih celic tujih teles in detritusa.

Puščični eksudat

Putrefactive eksudat ima grd vonj, zelenkasto barvo. V citogramih velika količina detritus razgrajenih celic, igle maščobnih kislin, včasih kažejo kristale hematoidina in holesterola, veliko mikroorganizmov, vključno z anaerobnimi.

Eozinofilni eksudat

Za eozinofilni eksudat je značilno veliko število eozinofilnih granulocitov, ki lahko dosežejo več kot 90% celičnega izliva. Včasih opaziti v tuberkuloze in drugih okužb, absces, travme, več zasevki raka pri migraciji v pljuča, askaride ličink v pljučih, in drugi. Po naravi eozinofilnega izcedek lahko resni, hemoragično in gnojno.

Hemoragični eksudat

Hemoragični eksudat se pojavlja pri mezoteliomu, metastazah raka, hemoragični diatezi, poškodbah v prsnem košu. Ko prodrejo okužbo v votlino s hemoragični eksudat, se lahko pretvori v gnojno-hemoragično. Primesi gnoja v eksudatu se zazna Petrov vzorca: dodajanje sterilne vode izločkom se beljeno zaradi hemolize eritrocitov in okužene ostane motna zaradi prisotnosti levkocitov.

Pri mikroskopskem pregledu bodite pozorni na eritrocite. Če se je krvavitev ustavila, je mogoče odkriti samo stare oblike rdečih krvnih celic z različnimi značilnostmi njihove smrti (mikro oblike, "murve", eritrocitov duhovi, poikilocytes, shizotsity, vakuoliziranega, razdrobljenih rdečih krvnih celic, itd..). Pojav nespremenjenih eritrocitov v ozadju starih, spremenjenih, kaže na ponavljajoče se krvavitve. Prisotnost samo nespremenjenih eritrocitov kaže na svežo krvavitev. Ko hemoragični eksudat prehaja v gnojilno ali drugo vrsto, se pojavijo ustrezni celični elementi. Obdobje resorpcijo hemoragičnih izcedkov včasih do 80% njihovih celičnih elementov pomenijo eozinofilni granulociti, ki je ugodna lastnost.

Holesterolni eksudat.

Vsak deformiran eksudat s podaljšanim obstojem (več let) se lahko spremeni v holesterol. Debelina holesterola je debela, rumenkasta ali rjavkasta barva, z bisernim sijajem, včasih s čokoladno barvo (odvisno od števila razpadajočih rdečih krvnih celic). Na stenah epruvete, navlažene z eksudatom, so makroskopsko vidni odlitki kristalov holesterola v obliki majhnih bleščic. Ko mikroskopski pregled razkrije maščobo degenerirane celice, proizvode celičnega razpada, kapljic maščob in kristalov holesterola.

Mlečni podobni eksudat.

Obstajajo tri vrste takšnega eksudata.

Čilski eksudat se pojavi, ko precejšnja količina limfe vstopi iz velikih limfnih posod v serozno votlino. Ta tekočina vsebuje veliko število drobnih kapljic maščobe, ki je obarvana s Sudanom III rdeče in osmij - črna. Ko stojite v tekočini, se oblikuje kremasta plast, ki se pojavlja.

Za razjasnitev tekočine v eksudatu dodamo 1-2 kapljic kavstične alkalije z etrom. Odvisno od vzroka, ki je povzročil zlom limfne posode, so lahko celični elementi eksudata drugačni. Če je tumor sproščen v posodo in ga uničil, je tumor mogoče najti tudi v tekočini.

Chulus podoben eksudat opazimo med intenzivnim razpadom celic, degeneriranih maščobam. Pri mikroskopskem pregledu razkrije številne maščobne celice, maščobne detrituse in maščobne kapljice različnih velikosti. Ni mikroflore. Chulus podoben eksudat je opazen pri kroničnem gnojnem pleuritizmu, atrofični cirozi jeter, malignih novotvorb itd.

Pseudohil eksudat makroskopsko tudi spominja na mleko, vendar delci, suspendirani v eksudatu, niso obarvani s Sudanom III in osmijem in se ne segrejejo pri segrevanju. Ob mikroskopiji odkrijejo mezoteliocite in posamezne maščobne kapljice. Obstaja psevdoholesterični eksudat z lipoidno in lipoidno-amiloidno ledvično degeneracijo.

Priročnik za praktične lekcije o klinični laboratorijski diagnostiki / Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K.: Gimnazija, 1988. - 318 str., 212 bol.

Ascites. Vzroki. Patogeneza. Diagnostika. Zdravljenje. (nadaljevanje)

Gradientni indeksi, višji ali enaki 11 g / l, s točnostjo 95% kažejo na portalno hipertenzijo kot vzrok ascitesa. Indeks gradienta albumin pod 11 g / l je lahko povezan s tumorjem, tuberkulozo, pankreatitisom. V teh primerih je treba dodaten pregled askitske tekočine za amilazo, prisotnost mikobakterij. Visoka vsebnost glikozaminoglikanov je značilna za mezoteliom.

Neokužena ascitna tekočina v jetrni cirozi je sterilni transudat z relativno gostoto pod 1015, nizka vsebnost beljakovin (manj kot 20-30 g / l). Število levkocitov je manj kot 250 v 1 μl, od katerih je približno 21% zaviralcev nevtrofilcev.

Pomemben indikator za preučevanje peritonealne tekočine je pojav znakov spontanega ali paratenzialnega peritonitisa: bolečine, zvišane telesne temperature, želodčne napetosti, oslabitve črevesnih čustev. V teh primerih število levkocitov presega 500 v 1 μl; študija o kulturi bakterij omogoča izbiro primerne antibakterijske terapije.

Eksudat tipa peritonealne tekočine, opažen pri raku, tuberkulozi, pankreasu in ascitu meksedem.

Za tuberkulozni ascite-peritonitis je značilna visoka vsebnost beljakovin in limfocitoza v peritonealni tekočini. Pri laparoskopiji se v kombinaciji s specifičnimi granulacijami na površini peritoneja razkrije masivno fibrinsko prekrivanje.

Z ascitesom raka, skupaj z veliko količino beljakovin v peritonealni tekočini, opazimo levkocitozo (več kot 300 v 1 μl) in v biokemijski študiji - visoko aktivnost LDH.

S hemoragično ascitesom število eritrocitov v askitski tekočini presega 1,3 × 10 4 / μl.

Hemoragična tekočina najpogosteje kaže tumorski proces, pogosto - ciroza-jetrni rak; lahko opazimo tudi s tuberkulozo, pankreatitisom, trombozo jetrnih ven in travmatskimi ascitesi. V 2-3% primerov se to zgodi pri bolnikih s cirozo jeter. Hemoragični asciti pri bolnikih s cirozo kažejo neugodno prognozo, ki kaže na možnost razvoja encefalopatije in hepatorenalnega sindroma.

Chylous ascites, kadar peritonealna tekočina v velikih količinah vsebuje chylomicrons in nevtralno maščobo, je treba razlikovati od psevdohila. Slednji ima blatne barve zaradi celičnih ostankov. Chylous ascites so opazili pri mezoteliomu, metastatskem raku, peritonealni tuberkulozi, cirozi jeter, Whippovi bolezni in bolezni verige (paraproteinemična hemoblastoza). Čile ascite, v kombinaciji s pljučnim plevelom, se odkrijejo z limfangioliomiomatozo. Za vzpostavitev zanesljive diagnoze je potrebna limfangiografija.

Najbolj informativna metoda za diagnozo ascites neznanega izvora je laparoskopija s ciljno biopsijo peritoneuma in jeter. Biokemične in citološke študije ascitne tekočine so za diagnostiko omejene.

Ascites je lahko prevladujoči simptom bolezni. Diferencialna diagnoza v teh primerih poteka med naslednjih bolezni: tuberkulozne peritonitis, mezoteliom, peritonealna karcinomatoza, Meigs sindroma (cist jajčnikov ali tumorja), pankreasa cist.

Tuberkulatni peritonitis spremlja ascites pri 80-100% vseh opaženih bolnikov, v večini primerov pa so prisotne migracijske bolečine v trebuhu in oteklina. Pogosti sočasni simptomi so zvišana telesna temperatura, anemija. Pri številnih bolnikih se prikaže znatno zmanjšanje telesne mase, driska. Mantouksova reakcija daje pozitivne rezultate pri 65-100% primerov. Značilna značilnost ascitesa med maligni malignost je neučinkovitost omejitve soli in diuretična terapija.

Mejgov sindrom, ki se razvija kot rezultat benignih tumorjev jajčnikov, spremlja plevralni izliv. Imam bolniki s cistijo trebušne slinavke pred razvojem ascitesa lahko pride do dolgotrajne zlorabe alkohola ali trebušne travme.

V programu pregleda bolnikov z ascitesom pomembno mesto zasedajo laparoskopija (peritoneoskopija) in peritonealna biopsija, ki omogočajo diagnozo v večini primerov. Če je temeljito laparoskopsko pregledovanje trebušne votline nemogoče zaradi adhezij, velikih tumorjev, nezadostnega pljučoperitona, potem se uporablja laparotomija.

Bolnik z ascitesom v bolnišnici se drži režima in prejme dieto brez soli. Običajno pod temi pogoji v enem tednu je mogoče opisati taktiko nadaljnjega vodenja in opredeliti, ali bolnik potrebuje diuretike. Diuretiki niso indicirani, če je bolnik v tem času izgubil več kot 2 kg telesne mase. Če se v naslednjem tednu predpisuje hujšanje do 2 kg, se uporabijo spironolaktoni in samo v odsotnosti pozitivne diureze se uporabijo natrija natrija.

Ko je bolezen jeter najprej predpisana najmanjši odmerek diuretikov, ki daje najmanj stranski učinek. Drugo pomembno načelo zdravljenja ascitesa je zagotoviti počasno povečanje diureze, kar ne ogroža izgube večjih količin kalija in drugih vitalnih metabolitov.

V odsotnosti pozitivnega izločanja urina bolnika v bedrest in brez soli dieto aldactone dajemo v odmerku 150-200 mg / dan, 7-10 dni zmanjšati odmerek 100-150 mg / dan z nadaljnjo uporabo vzdrževalnih odmerkov (75-100 mg / dan) več mesecev in let.

Bolniki z respiratorno alkalozo in metabolične acidoze, tipično pri nom de kompenzirano cirozo s hudo hepatocelularno insuficienco, predpiše nižje pripravke odmerki antialdosterone razponu 50-75 mg / dan, pri čemer upošteva funkcionalnega stanja jeter. Pomanjkanje učinka pri uporabi zdravil je antikaliydiureticheskih indikacija za tiazidnih diuretikov serijo (furosemid - Lasix) v odmerku 40 mg / dan. Zdravilo se predpisuje vsak drugi dan ali dva zaporedna dneva, čemur sledi 3-4-dnevni odmor. Njen sprejem aldactone skupaj z 100 mg / dan ali kalijevega klorida 4-6 g / dan. Ko dosežemo izrazito diuretik učinek in izginotje ascitesa aldactone gibljejo v vzdrževalni odmerek 75 mg / dan in odmerka furosemid 40-20 mg 1 na 10-14 dni. Triamteren primerno, da imenuje presnovno alkaloza z drugimi diuretiki povzročeno.

Če diureza pod optimalnim se odmerek poveča ali saluretics predpisano močnejši ali druga zdravila iz iste skupine, npr triampur v tablete, ki vsebujejo 25 mg triamteren ob kaliysberegayuschim lastnine in 12,5 mg dihlotiazida - močno saluretičnega.

Kombinirana terapija ascitesa vključuje uporabo zdravil, ki izboljšujejo izmenjavo jetrnih celic in intravensko dajanje proteinskih sredstev. V klinični praksi je bolje uporabiti domače koncentrirano plazmo in 20% raztopino albuminov. Terapija s proteinskimi pripravki spodbuja povečanje albuminskega in koloidnega osmotskega tlaka plazme. Enkratni odmerek koncentrirane nativne plazme 125-150 ml, za pretok 4-5 transfuzij. 20-odstotno raztopino albuminov, dobljeno iz donorja ali placentne krvi, se daje v enkratnem odmerku 100 ml, za 5-8 transfuzije.

Hipokalemija je najpogostejši zaplet zaradi pretiranega odstranjevanja kalija iz telesa. Tveganje za hipokalemijo se zmanjša z dodatnim vnosom kalijevih ali anti-kalcijevih zdravil.

Za hiperkalemijo je značilna splošna šibkost, znaki srčnega popuščanja, aritmija; na EKG razkrivajo visoko konico hrbtenice T, širitev kompleksa QRS in podaljšanje intervala Q-T. V teh primerih je treba preklicati distalne diuretike, kalijeve pripravke; intravensko injicirali 20% raztopine glukoze v kombinaciji z insulinom, spodbujali prehod kalija v celice, natrijev hidrogenkarbonat in kalcijev glukonat.

Masivna diureza in prehitro odstranjevanje ascitesa lahko povzročijo okvaro ledvic.

Odporen (vztrajen) ascit imenovani ascites, ki niso primerni za ustrezno zdravljenje odvisnosti od drog. Njegovi vzroki so naslednji: spoštovanje hepatorenalne ciroze, Badda-Chiarijev sindrom, rak jeter.

Če ascites zdravilo za pravilno izvajanje programa natančne bolnikov zdravnik receptov (ob predpostavki, da strogo natrijev omejitev 20 mmol vode na dan in 500-1000 ml), nato pa se uporabljajo druge tehnike za spremljanje kopičenje tekočine - v trebuhu paracenteze.

Trebušne paracenteze z znatnim odstranitvijo tekočine (4-6 litrov na dan) z možnimi obstojnih ascitesa za preprečevanje kršitev kile, krvavitev iz zgornjega dela prebavil nekupiruyuscheysya dispneja. Pomembno hkrati z odstranitvijo ascites intravensko upravljan posamezno 10-20% raztopina albumina po stopnji 6-8 gramov na liter tekočine odstranili. Uvedba takih količinah albumina omogoča BCC polni in vzdržuje učinkovit pretok krvi.

Kontraindikacije za paracentezo so okužbe, krvavitev, jetrna koma.

Pri zdravljenju perzistentnih ascitesov se paracenteza včasih kombinira z intravensko injekcijo askitske tekočine ali drugih sredstev, ki povečajo prostornino plazme; Hkrati lahko predpisujete diuretike. Ta metoda lahko bistveno izboljša delovanje ledvic in zagotovi pozitivno diurezo. Vendar pa se take manipulacije običajno slabo prenašajo: pogosto se pojavi dvig telesne temperature na vročinske številke.

Uporabljamo uvedbo ascitne tekočine s hemodializo. Hkrati se bistveno zmanjšata vsebnost in vsebnost natrija ter povečuje terapevtski učinek postopka.

Bolj perspektivna je bila zamisel o uvedbi limfovozne anastomoze med limfnim kanalom in jugularno veno z drenažo kanala. V zadnjih dveh desetletjih se je v vseh primerih uporabljalo delovanje nadzorovanja peritoneoznega šanta s ventilom Le Veen, kar je težko zdraviti s konzervativno obravnavo ascitesa v različnih oblikah portalne hipertenzije.

Pri bolnikih s trajnimi ali ponavljajočimi ascitesi je pomen paracenteze in peritoneo-yogurya shunt približno enak. Obe metodi zdravljenja niso zadovoljivi. Tudi delovanje limfovozne anastomoze med limfnim cevjo v prsnem košu in jugularno veno z drenažo kanala ni bilo razširjeno. To je povzročilo preučevanje novega pristopa - transgularnega intrahepatičnega portosistemskega ranžiranja. Kadar so ascites ob ozadju hepatorenalnega sindroma, infuzijo vazopresina in uvedbo takega ranžiranja.

Alternativno delovanje pri bolnikih z vztrajnim ascitesom je presaditev jeter. Primarno je treba upoštevati, kadar se pojavijo ascites. Njegovo nujnost določa razvoj spontanega bakterijskega peritonitisa.


Sorodni Članki Hepatitis