Fibroza v jetrih

Share Tweet Pin it

Pustite komentar 20.050

Za diagnosticiranje fibroze jeter je 1 stopnja težko, vendar le v tem obdobju se zdravi dobro. Za to je treba redno pregledovati in opraviti preiskave z zdravnikom. Pravočasno zdravljenje in pravilen pristop lahko zagotovita okrevanje brez posledic za telo. Terapija mora biti celovita. Po okrevanju se bolniku dodeli prehrana in zdrav način življenja, da se prepreči ponovitev.

V zgodnji fazi je fibrozo jeter težko prepoznati, vendar je lažje zdraviti.

Kaj je fibroza?

Bolezen se nanaša na ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10). Za bolezen je značilna aktivna rast vezivnega tkiva. Glavna nevarnost bolezni je dolgotrajen razvoj, ki vodi v nastanek malignih tumorjev. Fibrozo je diagnosticirano s skoraj vsemi kroničnimi poškodbami organa.

Vzroki in razvoj bolezni

Obstaja več vzrokov za bolezen. Odvisno od tega imajo:

  • Srčna fibroza jeter. Izvira iz okvare pri delu kardiovaskularnega sistema. Glavni vzrok je kisikova izguba telesa.
  • Portal ali periportalna fibroza jeter. To je posledica nepravilnega zdravljenja ciroze ali hepatitisa C. Pri zastrupitvi z strupami in škodljivimi snovmi, tudi pri kopičenju velikega števila zdravil v telesu, je opaziti.
  • Vročina fibroze je pri otrocih. Razlog za to so genetske predispozicije. V tem primeru opazimo izrazito fibrozo tipa vrat.

Razvoj fibroze se začne, ko količina proizvedenega kolagena presega količino razgradnje. Tudi vzrok je aktivirana perivaskularna plast jeter, ki je odgovorna za maščobo. To začne brazgotinjenje telesa. Glede na lokalizacijo lezije so:

  • Fokalna fibroza. Zaznana je zaradi brazgotin na mestu prejšnje travmatizirane površine jeter.
  • Zonska fibroza. Prvi znak te vrste bolezni je skleroterapija portalskega trakta.
  • Periduktikularna fibroza. Pojavi se po skleroziranju vnetnih žolčnih kanalov.
  • Perivenularno. Prišlo je z zlorabo alkohola.
Nazaj na vsebino

Oblike toka

Da bi pravilno ugotovili stopnjo bolezni, se uporabljajo biopsije, ultrazvok in krvni testi. Najsodobnejša in natančna je določitev s pomočjo ultrazvočne naprave "Fibroscan", ki določa gostoto organa. Rezultati so podani na lestvici Metavir, kjer vrednost F0 kaže popolnoma zdravo jetra, in F4 pomeni cirozo.

Stopnje bolezni

Trajanje vsake faze je 4-5 let. In s poslabšanjem bolezni se to obdobje zmanjša. Odvisno od simptomatologije in trajanja je stopnja jetrne fibroze razdeljena:

  • Bolezen 1 stopnja razvoja spominja na vnetni proces v vranici. V laboratorijskih študijah se je v krvi zmanjšalo število levkocitov in rdečih krvnih celic. Hkrati jetrni markerji odstopanj ne kažejo. Vezna tkiva so prisotna v majhni količini. Pravilna diagnoza je mogoča po izvedbi instrumentalnih študij. Začetek zdravljenja fibroze 1 stopin hitro in brez posledic za bolnika.
  • Fibroza 2. stopnje zaznamujejo spremembe v portalskih traktah. Pri rentgenskih žarkih ali ultrazvočnem pregledu opazimo znatno povečanje. Diagnoza na tej stopnji se zaključi z okrevanjem s pravilnim kompleksnim zdravljenjem.
  • Če ne začnete zdravljenja, bolnik začne fibrozo jeter tretje stopnje. Hkrati se na jetrih pojavijo številne brazgotine, zaradi česar organ bistveno poveča. Napoved okrevanja je odvisna od odziva telesa na uporabljeno zdravilo. V primeru pozitivnega odziva, lahko storite brez operacije.
  • Fibroza četrte stopnje je značilna nepovratnih procesov v jetrih. V tem primeru brazgotine pokrivajo celotno površino organa in oblikujejo lažne frakcije v strukturi. Za zdravljenje bolezni na tej stopnji z zdravili je brez pomena. Možnost izterjave je zagotovljena samo z operacijo za presaditev jeter.
Nazaj na vsebino

Simptomi jetrne fibroze

Vlakne spremembe v jetrih se pojavijo zelo počasi.Od začetka bolezni do pojava prvih simptomov lahko traja do 6 let. Ves ta čas lahko bolniki doživijo utrujenost in utrujenost. Poleg tega veliko težav na telesu, ki se pojavijo po najmanjšem udarcu, govorijo tudi o težavah z jetri. Vendar malo ljudi pozorno na to. Če poškodbe jeter doseže največjo vrednost, bolnik prične pokazati znake fibroze:

  • nenehno narašča in povečuje velikost vranice;
  • Krčne žile in pogoste krvavitve iz njih;
  • krvni test kaže anemijo pomanjkanja železa in spremembo števila trombocitov;
  • označevalci jetrne fibroze kažejo razmerje AST / ALT> 1.
Nazaj na vsebino

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Otrok se lahko diagnosticira s prirojeno fibrozo jeter. Bolezen je podedovana, razvita zaradi nepravilnega zdravljenja bolezni jeter ali zaradi motenj v delovanju imunskega sistema. Prepoznajte ga pri majhnih otrocih ali mladostnikih. Znaki bolezni so povečana velikost jeter in ledvic, prisotnost velikega števila cist v telesu in vztrajno hipertenzijo. Pri diagnosticiranju prirojene fibroze je pričakovana življenjska doba odvisna od stopnje poškodbe notranjega organa. Ampak, če bolezen ni uspela povzročiti škode, se njegovi simptomi lahko pojavijo le na 6-8 let. Diagnoza fibroze pri otroku, ki je okužila jetra, se pojavi podobno kot pri odraslih.

Diagnoza bolezni

Diagnoza jetrne fibroze vključuje več postopkov. Najprej zdravnik analizira življenjske pogoje bolnika. V tej fazi je treba povedati o prirojenih ali dednih boleznih. Opišite tudi simptome in trajanje njihove manifestacije. Po komunikaciji zdravnik začne pregledati trebuh. Sledite ji s palpacijo. V tem času zdravnik opazi bolečino trebušne votline in v predelu jeter. Za oceno stopnje bolezni zdravnik oceni duševno stanje bolnika. To je posledica možnega razvoja strupenih zastrupitev zaradi prisotnosti velikega števila poškodovanih celic.

Naslednji korak, ki bo pomagal določiti fibrozo, so laboratorijski testi krvi in ​​jeter. V nekaterih primerih je predpisana tudi analiza iztrebkov in urina. Za potrditev diagnoze "jetrne fibroze" uporabite instrumentalne metode. Ti vključujejo ultrazvočno preiskavo trebušne votline, računalniško tomografijo in biopsijo jeter. Za natančno diagnozo je treba vse te metode in korake izvajati čim hitreje in celovito.

Značilnosti zdravljenja

Zdravila

Pred imenovanjem zdravljenja je treba določiti osnovni vzrok za razvoj bolezni. Odvisno od nje zdravnik določi seznam potrebnih zdravil.Uspešna obravnava se nanaša na uporabo niza zdravil, katerih cilj je popraviti delo celotnega sistema. Za zdravljenje jetrne fibroze so predpisani hepatoprotektri - sredstva za vzdrževanje normalne aktivnosti jetrnih celic. To so "Maxar", "Liv 52" in "Geptral". Zdravila Cholagogue se predpisujejo v odsotnosti strdkov trebušne slinavke. V nasprotnem primeru ne bodo mogli zdraviti, ampak bodo prispevali k poslabšanju urolitiaze. Primeri so Allochol, Odeston in Nikodin. Učinkovito pri zdravljenju fibroze so protipožarna zdravila, imunomodulatorji in hormonska zdravila.

Operativni poseg: koliko jih živi

Zdravljenje jetrne fibroze v naprednih fazah se izvaja s pomočjo kirurških posegov. Preden se izvede, je treba zagotoviti, da so druge metode neučinkovite. Kontraindikacija kirurgiji je nosečnost. Kirurški poseg je predpisan pri prehodu bolezni na zadnjo stopnjo - cirozo jeter. V tem primeru se uporabi presaditev organov. Za uspešen postopek morate poskrbeti, da ste združljivi z jetra dajalca. Najboljša možnost bi bila presaditev bližnjega sorodnika. Po statističnih podatkih ljudje z jetra donorka živijo 10 let in več, pod pogojem, da so pravilna prehrana in redni laboratorijski testi.

Diet med zdravljenjem

Diet pri fibrozi vključuje uporabo seznamov izdelkov 5. mize. Hrana mora vsebovati dovoljene sestavine. Dan je treba jesti 5 do 6 krat, zato morajo biti dele majhne. Pomembno je upoštevati režim pitja, ki pije najmanj 2,5-3 litre tekočine na dan. Vredno je piti mineralna tekoča voda. Pri pripravi prehrane, morate posvetovati s prehrano.

Zdravljenje z ljudskimi pravili

Posebni folk recepti iz fibroze ne obstajajo. Uporabite infuzije in decokcije zdravilnih rastlin za obnovo ali vzdrževanje delovanja jeter. Koristne lastnosti so čičerke, vrtnice in stožice koruze. Uporaba zelišč brez dovoljenja zdravnika je prepovedana.

Možni zapleti

Vzrok za zapletov pri jetrni fibrozi je nepravočasno začetek zdravljenja in napačne diagnoze. To je posledica pozne manifestacije simptomov bolezni jeter. Najpogosteje je posledica fibroze hipertenzija, ki prehaja v kronično stanje. Posledično je bolnik prisiljen prevzeti močna sredstva. Zaradi stalnega visokega krvnega tlaka se razvijejo razširjene žile v želodcu, požiralniku in črevesju. Posledice tega so krvavitve. Zapleti vključujejo akumulacijo tekočine v trebušni votlini. Ko se bolezen odkrije v poznih fazah, se ledvična odpoved in degeneracija tkiva razvijejo v maligni tumor. Eden od neželenih zapletov je ciroza jeter.

Profilaksa in nadaljnja napoved

Preventivni ukrepi obsegajo zavračanje slabih navad, zlasti zaradi uporabe alkoholnih pijač in racionalne prehrane. Da bi preprečili fibrozo, je treba opustiti pretirano uporabo zdravil in snovi, ki se lahko kopičijo v telesu. Pomembno je tudi, da se odstopanja od običajnega stanja posvetujejo z zdravnikom za nasvet. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj vodi do nastanka bolezni in zapletov. S pravočasnim začetkom zdravljenja so napovedi precej optimistični. Ustrezno zdravljenje in upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil povzroči podaljšanje pričakovane življenjske dobe.

Lestvica METAVIR (METAVIR)

METAVIR (METAVIR) - lestvica za oceno resnosti in obsega delovanja jeter, temelji izključno na podatkih o biopsiji jeter. Lestvica je mednarodni standard za oceno stanja jeter pri ljudeh s kroničnim hepatitisom C.

Kaj je fibroza?

Virus hepatitisa C, ki deluje na jetrne celice, povzroči njihovo smrt, bodisi zaradi neposredne izpostavljenosti bodisi z aktiviranjem pomanjkljivih mehanizmov bolnikovega imunskega sistema. Kot odgovor na telo sproži aktivne regeneracije (obnova) s tvorbo nove jetrnih celic - hepatocitov, ki zaenkrat stanje stabilizira. Vendar pa na določeni stopnji jeter so izčrpane vire in namesto novega hepatitisa aktivira nastanek fibroznega tkiva, ki nima nobenega koristno funkcijo in na koncu celo začeli posegati z jetri, da opravlja svojo funkcijo.

Kakšna je lestvica METAVIR?

METAVIR je sistem razvrščanja, ki prikazuje aktivnost in resnost fibroze. Ta indikator se zabeleži v obliki dvomestnega in dvomestnega kodirnega sistema. Na primer "F3-A2", "F1-A3", torej skoraj vse kombinacije v spodnji tabeli, seveda, razen za to, če je začetek F0, tukaj je drugi del lahko le A0.

Fibroza jeter

Fibroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v jetrih, ki se pojavi, ko virus hepatitisa B, C in D poškoduje hepatocite (jetrne celice), alkohol, strupene snovi in ​​druge dejavnike. Napredovanje jetrne fibroze povzroči cirozo jeter, odpoved jeter in portalno hipertenzijo.

Znaki in simptomi jetrne fibroze

Zgodnjo fazo fibroze je težko diagnosticirati, saj je pogosto asimptomatska. Na analizo krvi - raven jetrnih encimov ALT in AST v krvi - lahko ocenite resnost fibroze. Menijo, da je raven AST močnejša povezava s fibrozo od ravni ALT. Razmerje AST / ALT> 1 je zanesljiv kazalnik napredovanja faze jeter (vključno z jetrno cirozo).

Za začetno stopnjo poškodb jeter pri fibrozi je značilno povečanje velikosti jeter. V prihodnosti se zmanjša raven levkocitov, trombocitov in eritrocitov. Posledično ima bolnik anemijo in trombocitopenijo. Indikacija, da bolezen prehaja v stopnjo ciroze, je povečanje vranice, krčne žile v požiralniku in krvavitev iz njih.

Stopnje jetrne fibroze

Stopnja resnosti fibroze pri kronični jetrni bolezni odraža dolgoročno prognozo in posledično nujnost in nujnost zdravljenja.

Fibroza jeter je 5 stopinj (stopenj): F0, F1, F2, F3, F4 (ciroza). Z virusnim hepatitisom, na primer v povprečju, od stopnje do stopnje, traja obdobje približno 5 let. Vendar pa je v naprednih stopnjah stopnja napredovanja fibroze višja. Stopnja razvoja fibroze je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v jetrih.

Za ugotavljanje resnosti fibroze obstajajo različne metode: biopsija, krvni test, v katerem se merijo biokemični markerji tvorbe fibroze (FibroTest, FibroMax). Trenutno je najboljša metoda za določanje faze jetrne fibroze elastometrija - neposredna ultrazvočna določitev gostote jetrnega tkiva na aparatu Fibroscan. Nastala gostota na več točkah (10-20) v kiloPascalih ustreza stopnjam fibroze na lestvici METAVIR iz F0 - zdravih jeter, do F4 - ciroze.

S to metodo pridobimo zadostno količino znanstvenih podatkov in dokazamo, da se z rastjo faze fibroze poveča elastičnost jeter v kPa.

  • F 0-3 stopnja fibroze na lestvici METAVIR za kronični hepatitis,
  • F 4 - ciroza jeter,
  • F 4+ HSVP - ciroza jeter s prisotnostjo krčne žile požiralnika,
  • F 4 + VRVP * - ciroza jeter, portalna hipertenzija, zapletena s krvavitvijo iz varikoznih ven v požiralnik,
  • HCC - hepatocelularni karcinom

Zanesljivost razlik p Korelacija rezultatov fibroze na lestvici METAVIR in rezultatov elastometrije.

Prednosti metode vključujejo preprostost, neinvazivnost, nizke stroške in klinično pomembnost (napovedovanje zapletov portalske hipertenzije pri cirozi jeter, raka jeter). To določa široke indikacije za metodo: primarni pregled, dinamiko na ozadju zdravljenja in brez nje.

Omejitve metode so prisotnost ascitesa, odvečnega maščobnega tkiva, ozkih interkostalnih prostorov pri bolniku.

Rezultati ruskih študij so potrdili tudi visoko diagnostično točnost (več kot 80% za vse skupine) in obnovljivost rezultata s strani drugega operaterja.

Dejavniki, ki vplivajo na diagnostično natančnost elastometrije:

  • starost bolnika> 50 let,
  • prekomerno telesno težo,
  • prisotnost steatoze po morfološkem pregledu jetrnega tkiva.

Stopnja napredovanja fibroze se močno razlikuje pri različnih bolnikih. Med znanimi dejavniki, ki vplivajo na stopnjo razvoja fibroze, lahko ugotovimo glavne - okužbe pri starejših, moškem spolu, zlorabi alkohola. Istočasno pa razmerje med virusnim bremenom in genotipom virusa s stopnjo napredovanja ni ugotovljeno. Stopnja razvoja fibroze je večja pri bolnikih z oslabljeno imunostjo. Maščobna degeneracija jeter, debelost in diabetes lahko prispevata tudi k hitrejšemu razvoju fibroze.
Za najbolj natančno oceno napredovanja fibroze je treba ponovno oceniti vsako leto. V teh primerih je priporočljivo uporabljati metode neinvazivnega vrednotenja jetrne fibroze - informativne in dostopne (FibroTest, FibroMax, elastomer). Izkušnje z uporabo serumskih testov, ki ocenjujejo fibrozo in ultrazvočne tehnike, kažejo na potrebo po njihovi kombinaciji za večjo diagnostično natančnost.

Zdravljenje jetrne fibroze

Reversibilnost jetrne fibroze pri bolnikih je bila nedavno dokončno dokazana. To je povzročilo aktivno iskanje antifibrotičnih zdravil. Antifibrotična terapija povzroča zatiranje akumulacije fibrogenskih celic. Dokazano je bilo, da takšno antifibrotično delovanje posedujejo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v boj proti vzroku bolezni.

Z virusnim hepatitisom je zdravljenje jetrne fibroze namenjeno odpravi vzrokov, ki so ga povzročili. Protivirusna terapija lahko pri bolniku doseže stabilen virološki odziv na zmanjšanje stopnje fibroze.

Povratni razvoj jetrne fibroze kot posledica etiološke terapije:

  • Hepatitis C - sophosbuvir + daklatasvir (+ ribavirin), sophosbuvir + lepidasvir
  • Hepatitis B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entekavir.
  • Hepatitis D - interferon-a.
  • Alkoholni hepatitis je zavrnitev alkohola.
  • Brezalkoholni steatohepatitis - izguba telesne mase, zdravljenje metabolnega sindroma.

Za izboljšanje dolgoročne prognoze je treba diagnosticirati in redno spremljati stopnjo jetrne fibroze v pogojih naravnega poteka bolezni ali v ozadju tekoče terapije.

Dostava zdravil za zdravljenje hepatitisa C iz Indije in Egipta:

Koliko časa še moram živeti?
(hitrost razvoja fibroze)

Virusni hepatitis C. S temi besedami v tisku, na televiziji in doma so se ujele toliko smrtonosnih strahov, da oseba, ki je to diagnozo prvič slišala od zdravnika, pade v predkomo.

Torej, koliko časa moramo živeti po diagnozi?

Takoj bomo odgovorili, da je velika večina primerov - precej. Ljudje s hepatitisom C živijo brez težav že dolgo časa. In če umrejo, umrejo zaradi drugih bolezni ali iz nekaterih tragičnih dogodkov (nesreče, poškodbe, naravne nesreče...)

Virus hepatitisa C samo po sebi ne ubije osebe. Virus hepatitisa C spodbuja razvoj različnih patoloških procesov. Prvič - v jetrih, vendar morebitne patološke posledice zunaj jeter.

V večini primerov je glavna nevarnost posledica razvoja (zaradi prisotnosti virusa hepatitisa C), - fibroze jeter. Kako hitro se to zgodi? Kako hitro je prizadeta jetra? Kdo se sooča s tem prvim. Za odgovore na ta vprašanja priporočamo, da preberete naslednji članek:

Napredovanje fibroze

Avtorji: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naravno napredovanje fibroze pri hepatitisu C

Glavna hepatološka posledica okužbe s hepatitisom C je napredovanje v cirozo z možnimi zapleti: krvavitev, odpoved jeter, primarni rak jeter. Sedanje razumevanje okužbe s HCV smo razvili s konceptom napredovanja fibroze (slika 1 in slika 2).

F0 - normalna jetra (brez fibroze),

F1 - fibroza portalov,

F2 - majhno število septov,

Pričakovane ključne številke za naravno napredovanje HCV iz literature in naše zbirke podatkov so:

  • Povprečni čas od trenutka okužbe (F0) do ciroze (F4) je 30 let.
  • Umrljivost s cirozo - 50% več kot 10 let.
  • Verjetnost prehoda od nezapletene ciroze na vsakega od njegovih zapletov je 3% na leto.

Fibroza - to je škodljiva posledica kroničnega vnetja. Zanj je značilno premikanje zunajcelične matriksne komponente, kar povzroči izkrivljanje jetrne arhitekture z okvarjenim mikrocirkulacijo in funkcijami jetrnih celic.

Vse bolj se ugotavlja, da lahko HCV neposredno vpliva na napredovanje jetrne fibroze. Nedavni zanimivih eksperimentalni podatki kažejo, da so centralne dejanja HCV beljakovin na Celica Ito s povečanjem orožja in citokinov proizvodnje fibrogenetic povečano izločanje tipa 1 kolagena.

Poleg tega nestrukturnih HCV proteini prispevajo k lokalnemu vnetni odgovor, ki povzročajo sintezo zvezdic pridobljene celice povečanje produkcije kemokinov in oprijetih molekul, vpletenih v dopolnitev vnetnih celic.

Okužba s HCV je običajno smrtna le, če povzroči cirozo, zadnjo stopnjo fibroze. Zato je vrednotenje napredovanja fibroze pomemben grob končni rezultat za oceno ranljivosti določenega pacienta in za oceno vpliva zdravljenja na naravni tok hepatitisa.

Faze fibroze in stopnjevanje nekroinflamatorne aktivnosti

Dejavnost in fibroza sta dve glavni histološki značilnosti kroničnega hepatitisa C, ki sta vključena v različne predlagane razvrstitve. Eden od redkih dokazanih sistemov, ki jih uporabljamo za ocenjevanje, je METAVIR sistem. Ta sistem ocenjuje histološke poškodbe pri kroničnem hepatitisu C z uporabo dveh ločenih ocen, eden za nekroinflamatorno aktivnost (A), drugi za fazo fibroze (F) (slika 3). Te ocene so opredeljene na naslednji način.

Za fazo fibroze (F):

F1-portal fibroza brez septuma

F2-portalska fibroza z redkimi septi

F3 - znatna količina septuma brez ciroze

Gradacija dejavnosti (A):

A0 - ni histološke aktivnosti

A3-visoka aktivnost

Stopnjo aktivnosti celovito ocenjuje intenzivnost periferne nekroze in lobularne nekroze, kot je opisano v preprostem algoritmu. Razlike v rezultatih enega raziskovalca in različnih raziskovalcev METAVIR so nižje kot v široko uporabljeni metodi Knodell. Za sistem METAVIR obstaja skoraj popolna korelacija med histopatologi.

Sistem vrednotenja Knodell ima nelinearno lestvico. Nima faze 2 za fibrozo (razpon 0-4) in obseg dejavnosti od 0 do 18, pridobljenih z zbiranjem ocen periportalne, intralobularne in portalske vnetja. Modificiran indeks histološke aktivnosti (HAI) je podrobnejši, s štirimi različnimi zveznimi ocenami, spremenjeno stopnjo fibroze s 6 stopnjami.

Dejavnost hepatitisa, ki ocenjuje nekrozo, ni dober napovedovalec napredovanja fibroze. Pravzaprav je le fibroza najboljši marker fibrogeneze. Fibrosa in stopnja vnetja so povezana, vendar ena tretjina bolnikov ima neskladje. Zdravniki ne bi smeli sprejeti "pomembne dejavnosti" kot nadomestni označevalec za "pomembno bolezen". Klinični znaki obsežne nekroze in vnetja, t.j. resni akutni in fulminantni hepatitis, so končno zelo redki v primerjavi s hepatitisom B. Tudi pri bolnikih z imunsko oslabelostjo so akutni primeri hepatitisa C zelo redki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze določa ranljivost bolnika in napoveduje napredovanje na cirozo. (Slika 3)

Obstaja močna korelacija faze fibroze, skoraj linearna, s starostjo v času biopsije in trajanjem prisotnosti okužbe s HCV. Ta korelacija ni opazna glede na stopnjo aktivnosti hepatitisa.

Zaradi informativne narave faze fibroze je zanimivo, da zdravnik oceni stopnjo napredovanja fibroze.

Razporeditev stopnje napredovanja fibroze predpostavlja prisotnost vsaj treh skupin:

  • skupina razvoj hitre fibroze,
  • povprečna hitrost razvoja fibroze (intermediata) in
  • počasen razvoj fibroze (počasni fibroze).

Zato povprečna hitrost napredovanja fibroze na leto (stadij pri prvi biopsiji / trajanju okužbe) ne pomeni, da se napredovanje ciroze zgodi vsakomur in je neizogibno.

Uporaba povprečne stopnje napredovanja fibroze pri nezdravljenih bolnikih, je povprečni pričakovani čas napredovanja v cirozo 30 let.

33% bolnikov (eden od treh) ima povprečno pričakovano napredovanje pri cirozi manj kot 20 let.

Pri 31% bolnikov bo napredovanje v cirozo trajalo več kot 50 let (če obstaja).

Omejitve katere koli ocene fibroze vključujejo

  1. zapletenost pridobivanja parnih biopsij jeter,
  2. potreba po velikem številu pacientov, da bi dosegli statistično pomembnost,
  3. Variabilnost (variabilnost) vzorcev, odvzetih iz biopsije.

Ker je čas med dvema biopsijama sorazmerno majhen (običajno 12-24 mesecev), so dogodki (prehodi fibroze iz ene stopnje v drugo) v tem času redki. Zato primerjava stopenj napredovanja fibroze zahteva velik material za biopsijo, tako da je mogoče opaziti spremembe.

Nagib krivulje progresije fibroze je težko oceniti v odsotnosti velike zbirke podatkov z rezultati več biopsij. Zato je dejanski naklon krivulje trenutno neznan, in tudi če obstaja linearna povezava med stopnjo, starostjo v času biopsije in trajanje okužbe, so možni tudi drugi modeli.

V veliki zbirki podatkov smo to potrdili napredovanje fibroze je odvisno predvsem od starosti in trajanja okužbe, s štirimi različnimi obdobji zelo počasnega, počasnega, vmesnega in hitrega napredovanja.

Poleg tega biopsija jeter ima meje pri ocenjevanju jetrne fibroze. Čeprav je zlati standard za oceno fibroze, so njegove možnosti omejene zaradi spremenljivosti (variabilnosti) vzorcev, odvzetih iz biopsije. Prihodnje študije z uporabo neinvazivnih biokemičnih markerjev (na primer FibroTest) bi morale izboljšati modeliranje napredovanja fibroze.

Dejavniki, povezani z napredovanjem fibroze

Faktorji, povezani in nesodprti z napredovanjem fibroze, so povzeti v tabeli 1.

Preglednica 1. Dejavniki, ki so povezani s cirozo in niso povezani z napredovanjem ciroze

Bistveni dejavniki, ki so povezani s stopnjo napredovanja fibroze:

  • trajanje okužbe s HCV,
  • starost,
  • moški spol,
  • znatna poraba alkohola (> 50 gramov na dan),
  • HIV sočasno okužbo,
  • nizko število CD4,
  • stopnja nekroze.

Napredovanje okužbe s HCV pri cirozi je odvisno od starosti, ki se izraža glede na trajanje okužbe, starost v času okužbe ali starost v času zadnje biopsije.

Metabolični pogoji, kot so debelost, steatoza in diabetes, so neodvisni kofaktorji fibrogeneze.

Starost

Vloga staranja pri napredovanju fibroze je lahko povezana z večjo ranljivostjo na okoljske dejavnike, oksidativni stres, nižji pretok krvi, sposobnost mitohondrijev, imuniteta.

Pomembnost vpliva starosti na napredovanje fibroze je tako velika, da je nemogoče modelirati epidemične lastnosti HCV, ne da bi ga upoštevali (tabela 2).

Tabela 2. Multivariatna analiza dejavnikov tveganja s sorazmernim tveganjem, regresijski model za vsako stopnjo fibroze 20 let po okužbi s HCV, 2313 ljudi

Ocenjena verjetnost napredovanja na leto pri moških, starih 61-70 let, je 300-krat večja kot pri moških, starih 21-40 let (slika 4).

Starost presajene jeter je povezana tudi z višjo stopnjo napredovanja fibroze.

Moški spol

Moški spol je povezan z 10-krat večjo stopnjo napredovanja fibroze kot pri ženskah, ne glede na starost. Estrogeni nadzirajo fibrogenezo v eksperimentalnih pogojih. Estrogeni blokirajo proliferacijo zvezdastih celic v primarni kulturi. Estrogeni lahko spremenijo sproščanje preoblikovalnih rastnih faktorjev in drugih topnih mediatorjev.

V zadnjem času smo opazili, da se je ob upoštevanju metabolnih dejavnikov zmanjšala povezava med moškim spolom in fibrozo.

Alkohol

Vloga uživanja alkohola pri napredovanju fibroze se določi za odmerke> 40 ali 50 gramov na dan. Pri manjših odmerkih se rezultati razhajajo, predhodne študije so pokazale tudi zaščitni učinek zelo majhnih odmerkov. Uživanje alkohola je težko izračunati in zaključki morajo biti previdni.

Vendar iz teh študij izhaja, da učinek alkohola ni odvisen od drugih dejavnikov, nižji od učinka starosti in se kaže samo pri toksičnih ravneh porabe.

HIV so-okužba

Nekatere študije kažejo, da imajo pacienti bolnikov s sočasno okužbo s HCV in HIV eden od najbolj hitrega napredovanja fibroze v primerjavi z le okužene s HCV ali druge bolezni jeter, tudi ob upoštevanju starosti, uživanje alkohola spol in (slika 5).

S HIV okuženega bolnika s CD4 200 celic / mm3, ki pije manj kot 50 gramov alkohola na dan, ima povprečen napredovalni čas do ciroze 36 let (slika 5b).

Genotip virusa HCV

"Virusni" dejavniki, kot so genotip, virusno obremenitev med biopsijo, kvazi variabilnost, niso povezani s fibrozo. Sumi se na povezavo s genotipom 3, saj je steatoza povezana s tem genotipom.

Tveganje fibroze pri bolnikih z normalnimi transaminazami

Bolniki s trajno normalnimi transaminazami imajo nižjo stopnjo napredovanja fibroze kot pri povišanih (slika 6).

Vendar pa ima 15 do 19% takih bolnikov povprečno ali visoko stopnjo napredovanja fibroze. Zato priporočamo ugotoviti stopnjo fibroze pri takšnih bolnikih z biopsijo ali biokemičnim markerjem, pozitivnim na PCR.

Če ima bolnik septično fibrozo ali portalsko fibrozo z visoko stopnjo napredovanja, je treba razmisliti o zdravljenju.

FibroTest ima enako napovedno vrednost kot pri bolnikih z normalnimi transaminazami in pri povišanih.

Bolniki, stari 65 let in več, pogosto imajo obsežno fibrozo z normalnimi transaminazami in pri teh bolnikih obstaja tveganje visokih stopenj napredovanja fibroze.

Presnovni dejavniki

Učinek steatoze na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Z nekaj izjemami je steatoza povezana z večjo nekroinflamatorno aktivnostjo in fibrozo. Steatoza je povezana z bolj naprednimi fibrozo, tudi po prilagoditvi starosti.

Pri majhnem številu bolnikov z znanim trajanjem okužbe je stopnja napredovanja fibroze videti višja, če pride do očitne steatoze kot kadar je steatoza svetla ali odsotna.

Poleg teh študij so nekatere študije na voljo tudi pri nadaljnjih biopsijah pri nezdravljenih bolnikih. Pri prvi biopsiji je prišlo do hitrega napredovanja fibroze pri bolnikih s steatozo, vendar majhno število vzorcev ne omogoča analize proti genotipu. Morda je to razmerje morda neznana značilnost HCV, ker so bile razlike ugotovljene pri genotipu 3.

Druge študije kažejo, da lahko povečanje steatoze natančneje kot njegova količina kaže na napredovanje fibroze, čeprav manjkajo podatki za prepričljivo predstavitev te sporne hipoteze.

Nobena študija ni pokazala povezave med steatozo in fibrozo, ne glede na druge sočasne dejavnike, kot so indeks telesne mase (BMI), raven glukoze v krvi ali ravni trigliceridov v krvi.

V eni študiji je navidezna povezava med steatozo in fibrozo po prilagoditvi na nivo glukoze v krvi in ​​ITM izginila, kar dvomi o veljavnosti razmerja same steatoze na fibrogenezo.

V eni študiji je bila steatoza povezana z večjim splošnim tveganjem hepatocelularnega karcinoma, ne glede na starost, prisotnost ciroze ali interferonsko zdravljenje.

Učinek diabetesa na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Čeprav so številne študije dokumentirale epidemijo povezav med hepatitisom C in diabetesom tipa 2, se je le nekaj osredotočilo na posledice za bolezni jeter.

V majhnih skupinah je bila nekroinflamatorna aktivnost diabetikov višja kot pri nediabetikovih bolnikih. Faza fibroze je navadno večja pri diabetiki, čeprav so rezultati protislovni, če upoštevamo druge dejavnike tveganja za jetrno fibrozo.

V največji študiji, je danes na razpolago, izvedena na 710 bolnikih z znanim trajanjem okužbe, visokih ravni glukoze v krvi (kot tudi zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni), povezanih z naprednejšo fibrozo jeter kot tudi višjo stopnjo napredovanja fibroze, ne glede od drugih dejavnikov tveganja - kot so starost ob okužbi, trajanje okužbe, moški spol, poraba alkohola (slika 7).

Časovno odvisna spremenljivka je trajanje okužbe v letih.

Debele in tanke linije predstavljajo bolnike z visoko in normalno koncentracijo glukoze.

Prikazan je odstotek bolnikov brez pomembne fibroze (F2, F3, F4), odvisno od trajanja okužbe.

Učinek na fibrogenizacijo visokih koncentracij glukoze v krvi je bil višji kot pri povečani telesni teži. To kaže, da lahko merjenje ravni glukoze v krvi zagotavlja natančnejše informacije o potencialu fibrogeneze, ki je podlaga insulinski rezistenci, kot pa merjenje BMI.

Splošno opozorilo na te študije je, da lahko sprememba glukozne homeostaze, ki jo povzroči ciroza, uniči razmerje med visoko glukozo / sladkorno boleznijo in jetrno fibrozo. Ker tega ni mogoče izogniti, so nekatere študije dokumentirale pomembno povezavo po izključitvi bolnikov s cirozo.

Visoka raven glukoze v krvi je povezana z vmesno in napredovalno stopnjo fibroze jeter, vendar ne z zgodnjimi fazami, kar kaže na pomembnejšo vlogo pri ohranjanju in napredovanju fibrogeneze kot pri njegovem začetku. To je treba potrditi s prihodnjimi raziskavami.

Vpliv debelosti na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Na splošno se zdi, da škodujejo jetrne histologije pri kroničnem hepatitisu C. eni študiji debelosti so pokazali zelo pomembno povezavo med debelostjo in steatoze, kakor tudi med steatoze in fibroze, čeprav ni neposredna povezava med debelostjo in fibroze.

Bolniki z debelostjo imajo bolj napredni stadij fibroze kot tanki - vendar to razmerje ni videti neodvisno od drugih povezanih dejavnikov, kot je visoka koncentracija glukoze / sladkorne bolezni v krvi. Ta razlika je lahko posledica dejstva, da nobena od teh študij ne razlikujejo med periferno in trebušne debelosti, ker je le trebušna debelost povezana z inzulinsko rezistenco in njenih zapletov, zlasti steatozo jeter.

Zaradi kompleksnosti interakcij med inzulinsko rezistenco in jetrne bolezni, je težko analizirati poseben prispevek o debelosti v tem procesu. Zato je več avtorji poskušali ugotoviti na podlagi histologije, prisotnost poškodbe jeter, podobno brezalkoholnih steatohepatitis pri debelih bolnikih s hepatitisom C. predpostavko, da gre za dve vzroki fibrogeneze fibroze povečanja jetrnih kadar je prisoten, skupaj s prikazom debelosti prispevajo k napredovanju fibroza s hepatitisom C.

Relativni prispevek tveganje brezalkoholnih steatohepatitis pri bolnikih z debelostjo in hepatitisa C fibrozo jeter ni mogoče določiti še bolj specifične markerje NASH bo dalo kot histologije, ali dokler ni jasno definirano vpliv dejavnikov tveganja, kot sta debelost ali diabetes.

Nekateri predhodni podatki o morebitnem prispevku debelosti poškodbe jeter pri kroničnim hepatitisom C, prejetih od dokazati, da v treh mesecih po izgubi teže upravlja z dieto in telesno vadbo v 9 od 10 bolnikov zmanjšala steatozo jeter in 5 z dne 10. zmanjšala fibrozo.

Izguba telesne mase je bila povezana z izboljšanjem občutljivosti na insulin. Čeprav se vzorci variabilnost biopsije napake v takem majhnem volumnu vzorca podano znatno zaskrbljenost, je bilo dokazano, da so celične aktivacijske markerji zvezdastih celic izklopite tudi pri bolnikih z zmanjšanim teže in manjši fibroze - ki krepi hipotezo škodljive posledice debelosti pri kroničnem hepatitisu C.

Podobno je bilo ugotovljeno, da kirurško zdravljenje debelosti zmanjša fibrozo.

Interakcija med genotipom in presnovnimi dejavniki

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja fibroze povezane z steatozo samo z genotipom 3 in s predhodnim porabo alkohola v preteklosti in (posredno) diabetes šele pri bolnikih, okuženih z drugim, razen 3. genotipih Druga študija je potrdila, da lahko s HCV povzroči inzulinske rezistence in pospešena da pospešijo napredovanje fibroze, ta učinek je značilen za genotip 3.

Drugi dejavniki

Še malo študij o drugih dejavnikih (spremembe v HCV RNA, intrahepatični profil citokinov, genotip HLA razreda, mutacije genoma hemorokromatoze C282Y, kajenje), in za njih je potrebna še več študij z velikim vzorcem.

Učinek zdravljenja: zmanjšanje fibroze jeter

Številne študije trenutno kažejo, da zdravljenje hepatitisa C z enim interferonom ali v kombinaciji z ribavirinom lahko ustavi napredovanje fibroze jeter ali celo povzroči znatno zmanjšanje fibroze.

Podatke od 3010 nezdravljenih bolnikov z biopsijami smo zbrali pred in po zdravljenju iz štirih randomiziranih preskušanj. V primerjavi z 10 različnih režimih združujejo kratki interferon IFN, pegiliran interferon (PEG-IFN) in ribavirin. Učinek vsako fazo z odstotkom bolnikov ovrednoteni z vsaj enim korakom pri izboljšanju (METAVIR sistem) nekroze in vnetje, odstotek bolnikov z vsaj eno stopnjo degradacije METAVIR sistemske fibroze in stopnjo fibroze napredovanja na leto.

Nekroza in vnetje se je izboljšalo s 39% (s kratkim interferonom 24 tednov) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Poslabšanje fibroze je bilo v območju 23% (IFN 24 tednov) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Vsi režimi so bistveno zmanjšali hitrost napredovanja fibroze v primerjavi s stopnjo napredovanja v terapijo. Ta učinek so opazili tudi pri bolnikih brez stabilnega virološkega odziva.

V 75 (49%) od 153 bolnikov s cirozo pred zdravljenjem so opazili povratni razvoj ciroze (zmanjšanje faze fibroze z biopsijo).

Šest dejavnikov je bilo neodvisno in pomembno povezano z odsotnostjo pomembne fibroze po zdravljenju:

  1. stopnja fibroze pred zdravljenjem (OR = 0,12),
  2. doseganje stabilnega virološkega odziva (OR = 0,36),
  3. starost

Stopnje jetrne fibroze

Stanje jeter vpliva na izvajanje številnih postopkov, ki se pojavljajo v telesu - od proizvodnje beljakovin in strjevanja krvi do sinteze holesterola, glukoze (sladkorja) in železa. Bolezni jeter je širok izraz, ki zajema celoten obseg možnih težav, zaradi katerih je nemogoče popolnoma izpolniti svoje funkcije.

Fibroza jeter se imenuje patološko kopičenje kolagena v njej: proces vodi do izkrivljanja strukture organa, portalske hipertenzije; lahko povzroči nepopravljivo prestrukturiranje krvnega obtoka, kar povzroča cirozo.

Upoštevajte, da obstaja tanka črta med fibroze in ciroze, saj sta obe bolezni ni le posledica nekroze, strnitev in brazgotin postavitev, temveč tudi rezultat metaboličnih motenj in degradacije jetrnih celic, ki sintetizirajo različne snovi zaužitih. Čeprav se lahko pojavi fibroza v vsaki, bolezen, so bolj nagnjeni k moških kot žensk, in stare ljudi, več kot petdeset let, ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, zlorabe alkohola in sladkorno boleznijo.

Vzroki za bolezen

Kopičenje kolagena v jetrih, je običajno odgovor na obstoječe kronične bolezni, ki bodisi ponavljajoče se ali je konstantna in običajno prizadene osebo, za tri mesece ali več. Prehod oblike bolezni od akutnega do kroničnega je posledica različnih dejavnikov, kot so:

  • pomanjkanje običajnih življenjskih pogojev;
  • podhranjenost;
  • nizka telesna aktivnost;
  • zloraba alkohola ali dedovanja.

Če se sčasoma ta kolagen začne kopičiti, se bo spremenila struktura jeter, kar bo povzročilo težave pri normalnem delovanju.

fibrozo jeter lahko zaradi kopičenja brazgotine v njem povzročila, saj je za nekatere ljudi je značilna za določeno funkcijo: je razlika med razvojem obilno fibroznega tkiva je znižala zmožnost v jetrih, da razgraditi in odstraniti.

Drugi vzroki fibroze so:

  • kronični hepatitis B in C;
  • brezalkoholni steatohepatitis;
  • travma;
  • alkoholizem.

Dejstvo, da je alkohol presnavlja v jetrih z učinkovanjem specifičnih encimov - alkoholne dehidrogenaze. Če organ ni dovolj časa, da v celoti absorbira vso alkohol in očistili s strupi, so ti prosti radikali njej karton, ki povzroča vnetje in uničuje celice.

Splošna bolezenska napoved

Tako kot koža in drugi organi zdravijo rane s proizvodnjo kolagena, zato jetra regenerira obstoječo škodo. Po določenem času lahko ta proces povzroči cirozo, ki z enim samim pojavom povzroči številne resne zaplete, vključno z:

  • hipertenzija;
  • jetrna insuficienca;
  • rak jeter (vključno z metastaziranjem v bližnje organe).

Treba je opozoriti, da lahko vnetje povzroči kronične napade na jetra: v prihodnosti bodo poškodovane celice nadomestile proces brazgotinjenja.

Takoj, ko se ciroza razvije - tveganje za nastanek raka jeter hitro narašča, zato zdravniki menijo, da je to obdobje kot prekomerna stopnja.

Od nedavnega so ciroza in jetrni rak med prvimi desetimi vzroki smrti celo v razvitih državah. Bolezni jeter so eden od petih glavnih vzrokov smrti v srednjem veku, saj živijo s tako diagnozo, na žalost pa ne za dolgo.

Ljudem, ki so povzročili hepatitis C za razvoj fibroze, je treba opraviti laboratorijski test: to ni nujno potrebno za splošno potrditev bolezni kot za določanje njegovega genotipa. Obstaja 6 genotipov virusa hepatitisa C, vsaka od njih pa reagira drugače na zdravljenje. Prav tako je treba opozoriti, da trenutno ni cepiva proti hepatitisu C, vendar se raziskave na tem področju nadaljujejo. Cilj zdravljenja je stalno izločanje virusa.

Simptomi jetrne fibroze

Na začetku, ko se je rodila bolezen, ne moremo opaziti očitnih simptomov: oseba živi normalno in morda aktivno življenje desetletja in ne sumi na prisotnost patologije jeter. Sčasoma pa funkcionalne sposobnosti telesa začnejo upadati in v človeškem telesu so takšne spremembe:

  • obstajajo simptomi disfunkcije jeter (grenkoba v ustih, belching, občutek težnosti v desnem hipohondriju);
  • se razvija portalska hipertenzija (v žilah je povečan arterijski tlak, ki skupaj predstavljajo portalski venski sistem osebe).

Med skupnimi znaki, ki jih opazimo pri osebi, ne glede na stopnjo bolezni, so:

Kaj je Metavir Scoring?

Stanje zdravja jeter v medicinski praksi se ocenjuje na lestvici METAVIR (Metavir). To je najbolj koristno in pomaga razlagati biopsijo podatkov, ki velja za najbolj zanesljiva metoda pri diagnozi številnih bolezni. Vrednotenje vzorca tkiva jeter pod mikroskopom, sistem dodeli dveh standardnih številke - enega za predstavljanje stopnjo splošnega vnetja, drugi - za določanje stopnje fibroze, ki se ocenjuje na lestvici od 0 do 4. intenzivnost nekroinflamatorne lezij določena na 4-stopenjski lestvici.

Vrednotenje stopnje fibroze jeter:

Pri F0 - patologija je odsotna.
F1 - majhno kopičenje vezivnega tkiva, širitev portalskih traktov.
F2 - struktura jetrnega tkiva in njegove dimenzije so spremenjene, količina serumskega tkiva se poveča.
F3 - ciroza še ni razvita, vendar je v patološkem procesu vključeno veliko vezivnega tkiva. Ta stopnja bolezni se imenuje premostitvena fibroza, saj se pojavi nastanek večjega dela portocentralne septe.
Ugotovljena stopnja F4 kaže, da ima oseba cirozo.

Na podlagi teh podatkov lahko sklepamo, da je delovanje jeter v skladu z opredelitvijo "normalne" v stopnji med F0 in F1. Faze fibroze F2 pomenijo svetlobo in F3 je huda fibroza. "Ciroza" se določi na podlagi zaključka o stopnji F4, ko v celotni jetra obstaja brazgotinsko tkivo, katerega aktivnost lahko ustreza naslednjemu številu točk:
A0 - ni spremembe v jetrni aktivnosti;
A1 - šibka funkcionalna zmogljivost;
A2 - zmerna aktivnost;
A3 - ovirano delovanje.

Tako lahko, odvisno od stopnje histološke aktivnosti, fibroza dosežemo raven od A0 do A3.

Ocena METAVIR je eno od mnogih "orodij", ki jih zdravniki uporabljajo za določitev programa zdravljenja in spremljanje njegove učinkovitosti. Včasih končni rezultat F2 ali več kaže, da bi morali začeti zdravljenje. To ni vedno tako, ker je glavni poudarek pri zdravljenju jetrne fibroze na individualnem pristopu. Kot večina stvari ima sistem METAVIR svoje prednosti in slabosti. Hkrati je lestvica METAVIR enostavna za uporabo, zato je priljubljena v številnih klinikih.

Zdravljenje

Noben zdravnik ne more odgovoriti na vprašanje "koliko let živi s fibrozo". Ko so zdravniki domnevali, da je fibroza nepovratna, vendar so študije pokazale, da se zdravljenje bolezni lahko upočasni in celo popolnoma ustavi njegov razvoj.

Terapija ustaljene ciroze je namenjena odpravljanju zapletov in zdravljenju kroničnih bolezni, povezanih z disfunkcijo jeter.

Postopki vključujejo:

  • Zdravljenje osnovne bolezni (npr. Wilsonova bolezen, hemohromatoza, hepatitis).
  • Abstinenca iz alkohola (kronični alkoholizem povzroča kopičenje maščobe v jetrih, kar še poveča verjetnost brazgotin in fibroze).
  • Prehrana (lahko velja za potrebo po dodatkih, ki zagotavljajo povečanje energetske vrednosti prehranske in beljakovinske korekcije).

V odsotnosti zdravljenja fibroza lahko napreduje do ciroze: v tem primeru se poslabšanje delovanja jeter poslabša z blokado krvnega obtoka. Treba je opozoriti, da je celotna ciroza, kot je hepatitis nekaterih oblik, težava, za katero je morda potrebna tudi presaditev jeter.

Vrsta zdravljenja, ki jo zdravnik uporablja, ni odvisna samo od stopnje bolezni, ampak tudi od številnih drugih dejavnikov, kot so splošno stanje pacienta in njegova starostna kategorija. Če je vzrok nakopičenje brazgotinastega tkiva, ga lahko zdravimo z nadomestitvijo zdravega jetrnega tkiva, ki popolnoma povrne svojo funkcionalno aktivnost. Za preprečevanje zdravstvenih težav je le zgodnja diagnoza bolezni.

Kdo je rekel, da je nemogoče zdraviti resne bolezni jeter?

  • Preizkušene so številne metode, vendar nič ne pomaga.
  • In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dalo dolgo pričakovano počutje!

Učinkovito zdravilo za zdravljenje jeter obstaja. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Fibroza jeter

Fibroza jeter - to je rast vezivnega tkiva v jetrih, ki se pojavi, ko virusi hepatitisa B, C in D poškodujejo hepatocite (jetrne celice), alkohol, strupene snovi in ​​druge dejavnike. Napredovanje jetrne fibroze povzroči cirozo jeter, odpoved jeter in portalno hipertenzijo.

Znaki in simptomi jetrne fibroze

Zgodnjo fazo fibroze je težko diagnosticirati, saj je pogosto asimptomatska. Na analizo krvi - raven jetrnih encimov ALT in AST v krvi - lahko ocenite resnost fibroze. Menijo, da je raven AST močnejša povezava s fibrozo od ravni ALT. Razmerje AST / ALT> 1 je zanesljiv kazalnik napredovanja faze jeter (vključno z jetrno cirozo).

Za začetno stopnjo poškodb jeter pri fibrozi je značilno povečanje velikosti jeter. V prihodnosti se zmanjša raven levkocitov, trombocitov in eritrocitov. Posledično ima bolnik anemijo in trombocitopenijo. Indikacija, da bolezen prehaja v stopnjo ciroze, je povečanje vranice, krčne žile v požiralniku in krvavitev iz njih.

Stopnje jetrne fibroze

Stopnja resnosti fibroze pri kronični jetrni bolezni odraža dolgoročno prognozo in posledično nujnost in nujnost zdravljenja.

Fibroza jeter je 5 stopinj (stopenj): F0, F1, F2, F3, F4 (ciroza). Z virusnim hepatitisom, na primer v povprečju, od stopnje do stopnje, traja obdobje približno 5 let. Vendar pa je v naprednih stopnjah stopnja napredovanja fibroze višja. Stopnja razvoja fibroze je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v jetrih.

Za določitev resnosti fibroze obstajajo različne metode: biopsija, krvni test, pri katerem se kazalci biokemičnih markerjev tvorbe fibrozeFibroTest, FibroMax). Trenutno je najboljša metoda za določanje faze jetrne fibroze elastometrija - neposredno ultrazvočno določanje gostote jetrnega tkiva na napravi Fibroscane. Nastala gostota na več točkah (10-20) v kiloPascalih ustreza stopnjam fibroze na lestvici METAVIR iz F0 - zdravih jeter, do F4 - ciroze.

S to metodo pridobimo zadostno količino znanstvenih podatkov in dokazamo, da se z rastjo faze fibroze poveča elastičnost jeter v kPa.

Legenda:

  • F 0-3 stopnja fibroze na lestvici METAVIR za kronični hepatitis,
  • F 4 - ciroza jeter,
  • F 4+ HSVP - ciroza jeter s prisotnostjo krčne žile požiralnika,
  • F 4 + VRVP * - ciroza jeter, portalna hipertenzija, zapletena s krvavitvijo iz varikoznih ven v požiralnik,
  • HCC - hepatocelularni karcinom

Zanesljivost razlik p 50 let,

  • prekomerno telesno težo,
  • prisotnost steatoze po morfološkem pregledu jetrnega tkiva.
  • Napredovanje fibroze

    Stopnja napredovanja fibroze se močno razlikuje pri različnih bolnikih. Med znanimi dejavniki, ki vplivajo na stopnjo razvoja fibroze, lahko ugotovimo glavne - okužbe pri starejših, moškem spolu, zlorabi alkohola. Istočasno pa razmerje med virusnim bremenom in genotipom virusa s stopnjo napredovanja ni ugotovljeno. Stopnja razvoja fibroze je večja pri bolnikih z oslabljeno imunostjo. Maščobna degeneracija jeter, debelost in diabetes lahko prispevata tudi k hitrejšemu razvoju fibroze.
    Za najbolj natančno oceno napredovanja fibroze je treba ponovno oceniti vsako leto. V teh primerih je priporočljivo uporabljati metode neinvazivnega vrednotenja jetrne fibroze - informativne in dostopne (FibroTest, FibroMax, elastomer). Izkušnje z uporabo serumskih testov, ki ocenjujejo fibrozo in ultrazvočne tehnike, kažejo na potrebo po njihovi kombinaciji za večjo diagnostično natančnost.

    Zdravljenje jetrne fibroze

    Reversibilnost jetrne fibroze pri bolnikih je bila nedavno dokončno dokazana. To je povzročilo aktivno iskanje antifibrotičnih zdravil. Antifibrotična terapija povzroča zatiranje akumulacije fibrogenskih celic. Dokazano je bilo, da takšno antifibrotično delovanje posedujejo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v boj proti vzroku bolezni.

    Z virusnim hepatitisom je zdravljenje jetrne fibroze namenjeno odpravi vzrokov, ki so ga povzročili. Protivirusna terapija lahko pri bolniku doseže stabilen virološki odziv na zmanjšanje stopnje fibroze.

    Povratni razvoj jetrne fibroze kot posledica etiološke terapije:

    • Hepatitis C - interferon-a + ribavirin.
    • Hepatitis B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entekavir.
    • HepatitisD - interferon-a.
    • Alkoholni hepatitis je zavrnitev alkohola.
    • Brezalkoholni steatohepatitis - izguba telesne mase, zdravljenje metabolični sindrom.

    Za izboljšanje dolgoročne prognoze je treba diagnosticirati in redno spremljati stopnjo jetrne fibroze v pogojih naravnega poteka bolezni ali v ozadju tekoče terapije.


    Sorodni Članki Hepatitis