Zdravilni (zdravilni) hepatitis

Zdravilni hepatitis je vnetje jeter, povezano z uporabo določenih zdravil. Hepatotoksična zdravila povzročajo vnetne procese in nekrozo hepatocitov, ki jih spremljajo boleče občutke in poslabšanje zdravja. Poleg tega ta simptom zmanjša učinkovitost zdravljenja z osnovnimi zdravili. Nevarnost hepatitisa, povzročenega z drogami, je, da se lahko v celicah jeter kopičijo strupene snovi, prvi simptomi bolezni pa se razvijejo tudi ob znatni poškodbi jeter. Po statističnih podatkih se ta patologija pogosteje kaže pri ženskah.

Vzroki za hepatitis po uporabi zdravila

Jetra je naravni filter telesa. Njena kompleksna struktura vam omogoča čiščenje krvi strupov, toksinov in metabolitov določenih zdravil. Če stalno vstopajo v krvni obtok, se jetra ne spopadejo s svojimi funkcijami. V njenih tkivih se kopičijo strupene snovi presnove zdravil.

Če čas ne preneha jemati zdravil, se lahko bolezen razvije v več fazah:

• hepatitis - vnetje jetrne parenhima;
• maščobna hepatoza - pogoj, v katerem se skupaj s zdravimi hepatociti pojavijo kapljice in maščobe;
• ciroza jeter - končna faza vseh jetrnih patologij pri neučinkovitem zdravljenju je smrt funkcionalnih tkiv in njihova zamenjava s vezikom.

Zdravilni hepatitis se kaže kot kompleks značilnih simptomov. Ko pride do bolečin v desnem zgornjem kvadrantu, zdravnik zbira podatke o zgodovini in nujno določa, če bolnik vzame katerokoli zdravilo. S pravočasno diagnozo, izključitvijo hepatotoksičnega zdravila in zdravljenjem, je mogoče ustaviti bolezen v fazi vnetja in posegati v razvoj hepatoze v jetrih.

V nekaterih primerih razvoj bolezni ni odvisen od skupine drog, ampak od odziva človeškega telesa na njegovo uporabo. Celo zdravilo z minimalno stopnjo toksičnosti lahko povzroči razvoj hepatitisa.

V rizičnem območju so naslednje kategorije ljudi:

• prepričani vegetarijanci in drugi, ki iz kakršnega koli razloga porabijo nezadostne količine beljakovin;
• otroci in starejši;
• dolgotrajne motnje spanja ali stresne situacije;
• patologija notranjih organov - kronična jetrna, renalna, srčno popuščanje.

Koliko dni bo prehod od začetka zdravila do pojavljanja prvih simptomov zastrupitve, je odvisno od stanja jeter. Bolniki, ki so v času drog v preteklosti imeli virusno, alkoholno in drugo vrsto hepatitisa, se bodo v večini primerov poslabšali. Vnetje bo imelo kombinirano etiologijo - virusi ali toksini delujejo kot glavni vzrok hepatitisa, drog pa bo postal predpogoj za njeno manifestacijo.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Zdravila, ki lahko povzročijo hepatitis, povzročene z drogami

Vzroki za zdravilni hepatitis so nekatere skupine zdravil, ki negativno vplivajo na jetra. V nekaterih primerih so proizvodi njihove predelave še bolj strupeni kot sami zdravili. Pred imenovanjem morajo preveriti stanje jeter ali pa samo vprašati, ali bolnik v desnem zgornjem kvadrantu naleti na bolečino ali nelagodje.

Zdravniki prepoznajo več glavnih skupin zdravil, ki lahko povzročijo nastanek hepatitisa, povzročenega z drogami:

• zdravila, predpisana za zdravljenje tuberkuloze (izoniazid);
• antibakterijska sredstva - tetracikline, peniciline, makrolide;
• sulfonamidi (sulfadimetoksin);
• hormonski preparati (vključno s steroidnimi protivnetnimi zdravili in kontracepcijskimi sredstvi);
• nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak in njihovi analogi);
• zdravila, ki vplivajo na živčni sistem in so predpisana za epilepsijo in druge simptome;
• protiglivična zdravila, zlasti v obliki tablet;
• diuretiki;
• citostatika - zdravila, ki zavirajo rast tumorjev;
• sredstva za normalizacijo srčnega utripa in druge.

Simptomi bolezni

Medicinski hepatitis se lahko pojavi v akutnih ali kroničnih oblikah. Akutni hepatitis se razvije v nekaj dneh po jemanju zdravila. Kronična oblika je povezana s kopičenjem toksinov v jetrnem parenhimu. Lahko začnejo učinkovati in nekaj tednov po uporabi zdravil, simptomatologija pa bo manj izrazita.

Simptomi hepatitisa, povzročenega z drogami, se kažejo na enak način kot vnetje jeter katerekoli druge etiologije. Bolniki se pritožujejo zaradi simptomov:

• akutne ali zmerne bolečine v desnem hipohondriju;
• slabost, bruhanje, prebavne motnje;
• zamenjava zaprtja in driska;
• ostro zmanjšanje telesne teže;
• morda so simptomi zlatenice: barvanje kože in sluznice v rumenem odtenku, razjasnitev iztrebkov in zatemnitev urina;
• intenzivna srbenje kože, lahko pride do izpuščajev;
• z palpacijo je mogoče ugotoviti, da se jetra povečajo po velikosti in štrlijo preko robov obalne stene.

Intenzivnost manifestacije klinične slike je odvisna od stopnje hepatitisa in s sočasnimi boleznimi. V mnogih primerih je bolezen omejena na občutek neugodja in težke strani, pa tudi navzea po jedi. Pri akutnem hepatitisu se telesna temperatura lahko poveča, v naprednih primerih pa zaradi živčnega zastrupitve nastanejo živčni pojavi. Posebna značilnost te vrste hepatitisa je, da se njegovi simptomi začenjajo postopoma zbledeti po odpravi vzroka, to je ustavitvi zdravila.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je ugotoviti vzrok vnetja in njegove faze. Pomembno je, da zbiramo zgodovino in ugotovimo, da se je po jemanju zdravila pojavila bolečina v jetrih. Pri primarnem pregledu zdravnik proučuje območje jeter in ugotovi njeno povečanje vnetja. Za začetek zdravljenja morate zbrati natančnejše informacije o bolezni.

Poleg tega se raziskava izvaja v skladu z vsemi varnostnimi predpisi, saj v prvi fazi ni mogoče izključiti verjetnosti virusa izvora hepatitisa. Podrobnejšo sliko je mogoče dobiti na podlagi številnih študij:

• Ultrazvok jeter in žolčnega trakta;
• CT ali MRI, glede na indikacije - z dodatkom kontrastnega sredstva;
• splošni krvni test (povečanje števila limfocitov, zmanjšanje ravni skupnih beljakovin);
• biokemijska analiza krvi (povečana aktivnost jetrnih encimov - ALT, AST);
• serološke študije s serumom z odkrivanjem protiteles proti povzročitelju virusnega hepatitisa.

Najprej je treba izvesti diferencialno diagnozo zdravilnega hepatitisa iz virusnega. Ta bolezen ni povezana z jemanjem zdravil, ampak se kaže tudi v vnetju jeter. Za razliko od zdravilnega hepatitisa, je nalezljiva in se lahko prenaša z manipulacijo krvi.

Metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje hepatitisa, povzročenega z drogami, se mora začeti z odstranjevanjem njenega vzroka, to je prekinitvijo poteka toksičnih zdravil. Nato je zdravljenje namenjeno obnovi hepatocitov in normalizaciji delovanja organa. Če ni možnosti za prenehanje jemanja specifičnih hepatotoksičnih učinkovin, je treba poudariti pravilno prehrano in stalno spremljanje jeter.

Algoritem za odkrivanje hepatitisa zdravila pri bolniku bo sestavljen iz več faz:

1. pridobivanje sredstev za odstranjevanje toksinov iz telesa (sorbenti, intravensko dajanje Hemodesuma ali njegovih analogov);
2. obnovo jetrnih parenhimov s hepatoprotektri;
3. dodatno simptomatsko zdravljenje - glede na indikacije.

Eden od osnovnih pogojev za hitro obnovo jeter je prehrana. Hrana v tem obdobju je namenjena lajšanju bremena iz jeter, zato je priporočljivo uporabljati samo preprosto hrano z nizko vsebnostjo maščob. Glede pravilne prehrane imajo zdravniki svoja priporočila:

• popolnoma odpraviti ocvrto, maščobo, začinjeno hrano, pecivo, sladkarije, gazirane pijače in alkohol;
• jemanje hrane vsaj 4-5 krat na dan v majhnih delih;
• Meso in zelenjava se bolje absorbirajo v kuhani obliki ali kuhajo s paro;
• koristni so naravni sadni in zelenjavni sokovi;
• glavna prehrana mora biti juhe in drugi prvi tečaji, po možnosti zelenjavni ali mlečni;
• vsa hrana je treba ogreti v toplem stanju.

Obstaja več načinov za zdravljenje ljudskih zdravil, ki lahko čiščenje jeter toksinov in lajšanje simptomov vnetja. Nekateri bolniki pijejo sveže pese ali jabolčne sokove - zaradi visoke vsebnosti kisline povzročijo odliv žolča in očistijo jetra. Koristne so tudi zrna zrna.

Profilaksa in napoved

S pravočasno opustitvijo toksičnih zdravil se lahko bolezen popolnoma pozdravi. Parenhimija jeter se hitro obnovi, in namesto enega zdravega hepatocita se pojavita dve novi celici. Vendar, če se ustrezno pozornost ni namenjena ukrepi zdravljenja in predelave jeter, hepatitis in lahko napreduje po prekinitvi škodljivih zdravil.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj te bolezni, je vredno slediti več pravil preprečevanja:

• upoštevati načela zdrave prehrane;
• nosijo svetlobo fizične napore za vzdrževanje telesne mase v normalnih razmerah;
• Pred začetkom jemanja novih ali že znanih zdravil preverite jetra;
• Ne združujte zdravil, ne da bi bili prepričani o njihovi združljivosti.

Zdravilni hepatitis se lahko pokaže kot ločena bolezen ali se razvije v kombinaciji z drugimi patologijami. Vnetje jeter je boleče stanje, ki vpliva na delovanje vseh sistemov notranjih organov. V nekaterih primerih ne morete zavrniti toksičnih zdravil in jih nadomestiti z analogi. Takim bolnikom je po zaključku glavnega zdravljenja predpisana restavrativna terapija in za zmanjšanje škodljivih učinkov zdravil na jetrih priporočamo prehrano in hepatoprotike.

Zdravilni hepatitis

Zdravilni (zdravilni) hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča jemanje zdravil s hepatotoksičnimi lastnostmi. Pogostost pojavljanja te patologije se v različnih letih spreminja od 1 do 25% primerov zdravljenja z zdravili pri bolnikih, medtem ko ni odvisnosti od trajanja zdravljenja ali sprejetih odmerkov. Od teh je do 20% zapleteno zaradi ciroze in odpovedi jeter. Ženske trpijo zaradi te bolezni 2-3 krat pogosteje kot moški. Mediana starosti hepatitisa je 30-55 let.

Vzroki

Praktično vse zdravilne učinkovine prehajajo skozi človeško jetra, kjer se večina razgrajuje v sestavine. Zdravilne učinkovine zdravila segajo še naprej s pretokom krvi v potrebne organe in tkiva in tam izvajajo svoja dejanja. In nečistoče in drugi produkti razpadanja zdravil potekajo skozi stopnje nevtralizacije in nevtralizacije v celicah jeter. Obstajajo zdravila, katerih produkti razpadanja so zelo strupeni za jetra. Tisti, ki lahko povzročijo, v prisotnosti številnih pogojev in dejavnikov, zdravilni hepatitis pri bolnikih. Vendar pa je treba upoštevati tudi dejstvo, da bolnik lahko brez teh zdravil ogroža njegovo zdravje, zato je treba ta sredstva sprejeti.

Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, ki povečujejo tveganje za razvoj medicinskega hepatitisa pri bolniku:

• Preobčutljivost pacienta na zdravilo;
• Prisotnost hepatitisa katere koli etiologije (izvora) v času zdravljenja;
• Pogost sprejem alkoholnih pijač;
• Ascites;
• Nosečnost;
• Srčno popuščanje;
• Odpoved ledvic;
• Kronična ledvična bolezen z okvaro funkcije;
• Pogost stres;
• Pomanjkanje beljakovin v prehrani;
• Zastrupitev s topili, plini, alkoholom v času zdravljenja s to drogo;
• Kombinacija dveh ali več hepatotoksičnih zdravil na zdravljenje.

Obstaja seznam zdravil, ki imajo visoko hepatotoksičnost in lahko povzročijo hepatitis, povzročen z drogami:

• Citotoksična zdravila - metotreksat
• Antibiotiki - skupina tetraciklini (. Doksiciklin, tetraciklina, itd), še manj penicilini (Amoksiklav, benzilpenicilin, itd) in makrolidi (eritromicin, azitromicin)
• Anti-tuberkuloze - izoniazid, rifampicin
• NSAID - Aspirin, Diklofenak itd.
• Hormonska zdravila - glukokortikosteroidi (Prednisolone, itd.), Peroralni kontraceptivi (Diana, Novinet itd.)
• Sulfanilamidni pripravki - sulfadimetoksin, biseptol itd.
• Diuretiki - Furosemid, Hipotiazod, Veroshpiron in drugi.
• Antimikotiki (antimikotiki) - Ketokonazol, Flukonazol
• Antiepileptični (antikonvulzanti) - klonazepam, karbamazepin in podobno

Zdravilni hepatitis se lahko razvije takoj, ko se zdravljenje začne (v prvem tednu jemanja zdravila) in po več mesecih ali letih rednega zdravljenja. V tem primeru pacient razvije žarišča vnetnih procesov v hepatocitih. Kmalu se nekateri začnejo umirati (razvijejo nekrozo jetrnih celic). Brez ustreznega zdravljenja se žrela nekroze rastejo in se združijo v velika območja, kar vodi v razvoj ciroze jeter in odpovedi jeter. Smrtnost zaradi razvoja takih zapletov znaša do 50-70% vseh primerov.

Razvrstitev

Obstaja razdelitev zdravilnega hepatitisa v dve skupini, odvisno od časa njihovega pojava in trajanja patologije:

• Akutni hepatitis zdravil - se razvije v povprečju 7 dni po začetku jemanja strupenega zdravila, prehaja v 1 mesecu od začetka ustreznega zdravljenja in je najpogosteje povezan s posamezno intoleranco za zdravilo;
• Zdravljenje s kroničnim zdravilom povzroči hepatitis - se lahko pojavijo pri podaljšani terapiji s strupenimi zdravili (mesecev ali celo let kasneje), lahko zdravljenje traja več mesecev.

Simptomi hepatitisa, povzročenega z drogami

Glavni znaki pojava hepatitisa, povzročenega z drogami:

• Prisotnost pacientove anamneze pri jemanju hepatotoksičnih zdravil;
• Huda šibkost;
• Dremavost čez dan;
• Slabost;
• Občasno bruhanje;
• Zmanjšanje ali popolna izguba apetita;
• Grenkoba v ustih, grenkost grenke;
• Kršitev blata (zaprtje, driska ali izmenjava);
• Mala izguba teže;
• Bolečina v desnem hipohondriju (nelagodje, težnost, bolečine, blag ali zmeren);
• Srbenje kože;
• Zlatenica;
• Povečanje telesne temperature (se spreminja v 36,7-38 stopinj);
• Utrjevanje barve urina;
• Pojasnitev blata;
• Povečana velikost in občutljivost jeter v desnem hipohondriju med palpacijo;
• Povečanje aktivnosti jetrnih encimov pri krvnih testih (ALT in AST).

Diagnostika

Najprej je pomembno, da pravilno zberemo anamnezo in ugotovimo vzrok razvoja bolezni za diagnozo zdravilnega hepatitisa. To je posledica dejstva, da se klinični znaki bolezni ne razlikujejo od drugih hepatitisov in poškodb jeter.

Po vprašanju bolnika ga je treba pregledati in palpirati, kjer zdravnik določi barvo kože in vidne sluznice (za zlatenico), prisotnost bolečine in velikost jeter (zaradi naraščanja).

Poleg tega zdravnik predpisuje laboratorijske preiskave:

• Biokemični preiskava krvi (ALT, AST, bilirubin in njegove frakcije, alkalna fosfataza, skupni proteini);
• Splošni test krvi;
• Splošna analiza urina;
• Koagulogram;
• Koprogram;
• Poškodovana jetrna biopsija (s hepatitisom, ki ga povzroči zdravilo, bo prišlo do vnetnih infiltratov, eozinofilov, območij nekroze s čisto omejitvenim območjem blizu običajnih tkiv).

Med instrumentalnimi študijami se izvaja ultrazvočni sistem hepatobiliarnega sistema, kjer je mogoče določiti povečanje jeter in prisotnost znakov vnetja v njem.

Zdravljenje zdravilnega hepatitisa

Najprej, če ima bolnik hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, je treba takoj odpovedati jemanje zdravila, ki izziva. Pogosto je to dovolj za zdravljenje blagega hepatitisa.

Pri hujšem poteku poškodb jeter, povzročene z zdravilom, se uporablja zdravljenje z detoksikacijo. To vključuje intravensko dajanje Ringerjeva raztopina, 5-10% raztopina glukoze Reopoligljukin, Reosorbilakt, Hemodez itd Prav tako pozitiven učinek uvedba 5-10% raztopine albumina (napolni pomanjkanjem proteina). Ta zdravila se dajejo v povprečju 200-400 ml 1-2 krat na dan, odvisno od resnosti patologije in telesne teže pacienta.

Tudi za odstranjevanje toksinov iz krvi je možno uporabiti hemodializo.

Za obnovitev jeter, ki se uporablja za hepatoprotečnike - Essentiale, Heptral, Metionin itd. Predpisane so v obliki injekcij in tabletiranih oblik. Potek zdravljenja traja vsaj 3-4 tedne.

Če je potrebno, so bolniki predpisani kot dodatno zdravljenje simptomatsko, odvisno od manifestacije bolezni.

Zapleti

Med komplikacijami hepatitisa, povzročenega z drogami, najpogosteje nastajajo:

• Jetrna okvara;
• Ciroza jeter;
• Jetrna koma;
• Smrtonosni izid.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek hepatitisa, povzročenega z drogami, je treba upoštevati številna pravila:

• Ne uporabljajte samega zdravila in strogo upoštevajte priporočeni odmerek;
• Pri dolgotrajnem zdravljenju s hepatotoksičnimi zdravili, pa tudi pri njihovi kombinaciji, je treba za preprečevanje jemati hepatoprotektri;
• Uporaba prehrane v zadostni količini beljakovinskih izdelkov (60-90 gramov čistega proteina na dan);
• Pri dolgotrajnem zdravljenju s hepatoprotektivnimi sredstvi redno (1-krat v 2-4 tednih) opravite teste za teste jeter za zgodnje odkrivanje hepatitisa;
• Ob prvem znaku poškodb jeter se nemudoma posvetujte z zdravnikom in začnite zdraviti.

Napoved te bolezni s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je ugodna - bolnik se popolnoma povrne, jetrne celice se obnovijo na 100%. Vendar, če priporočila zdravnika niso upoštevana ali če se išče nepravočasno zdravljenje, lahko pride do zapletov celo do smrti.

Zdravilni hepatitis

Zdravilni hepatitis - reaktivna vnetna okvara jeter, ki jo povzroča uporaba hepatotoksičnih zdravil. Znaki zdravilnega hepatitisa lahko vključujejo pojav slabosti, bruhanja, zmanjšanega apetita, zaprtja ali diareje, zlatenice, po temnejšem uriniranju in očiščenju iztrebkov. Diagnoza zdravilnega hepatitisa se opravi na podlagi anamneze, določitve ravni jetrnih vzorcev, ultrazvokov jeter. Zdravljenje zdravilnega hepatitisa zahteva ukinitev farmacevtskega pripravka, ki je povzročil škodo jeter, izvedbo zdravljenja z detoksikacijo, imenovanje hapatoprotečnikov.

Zdravilni hepatitis

Zdravilni (zdravilni) hepatitis je porazdelitev jetrnega tkiva zaradi strupenih poškodb hepatocitov z metaboliti zdravilnih snovi z razvojem reaktivnega vnetja in nekroze jetrnih celic. Zdravilni hepatitis otežuje tekoče farmakoterapijo v 1-28% primerov in v 12-25% primerov vodi do razvoja jetrne ciroze in jetrne insuficience. Ženske trpijo zaradi zdravilnih hepatitisov 2-3 krat pogosteje kot moški. Študija in zdravljenje zdravilnega hepatitisa obravnava poseben del gastroenterologije - hepatologijo.

Vzroki za razvoj zdravilnega hepatitisa

Najpomembnejša funkcija jeter v telesu je nevtralizacija in nevtralizacija toksičnih snovi, ki jo vstopijo v krvni obtok. Metabolizem in uporaba kemičnih in bioloških toksinov se pojavi pod vplivom encima, ki nevtralizira sistem hepatocitov, z naknadnim odstranjevanjem škodljivih izdelkov iz telesa. Postopek uporabe toksičnih snovi poteka v jetrih v več fazah, v katerem se tvorijo metaboliti - vmesni produkti biotransformacije. Metaboliti nekaterih zdravil so še bolj hepatotoksični kot sami farmacevtski izdelki. Dolgotrajna uporaba takih zdravil ali njihova visoka odmernost povzroči izčrpanje nevtralizirajočih encimskih sistemov in poškodbe hepatocitov, zaradi česar se razvije zdravilni hepatitis.

Do danes je več kot tisoč imen zdravil, ki vodijo k razvoju medicinskega hepatitisa. Toksičnost delovanja zdravil se poveča s kombiniranim dajanjem 2-3 zdravil in s sočasnim dajanjem 6 ali več zdravil se verjetnost toksične poškodbe jeter poveča na 80%. Hitrost razvoja zdravilnega hepatitisa v ozadju jemanja zdravil se giblje od nekaj dni do nekaj let.

Faktorji tveganja za razvoj zdravilnega hepatitisa so genetsko določena preobčutljivost za katero koli zdravilo; prisotnost v času jemanja kroničnega hepatitisa, virusnega hepatitisa, avtoimunskega hepatitisa, ascitesa; vnosa alkohola ali strupenih učinkov topil, strupenih plinov na ozadju zdravljenja z zdravili; nosečnost; pomanjkanje beljakovin v prehrani; stres; ledvična odpoved, srčno popuščanje itd.

Glavne skupine zdravil, ki povzročajo hepatitis, povzročene z drogami, vključujejo:

• Sredstva za zdravljenje tuberkuloze (rifampicin, izoniazid)
• Antibiotiki: tetraciklini (tetraciklin, klortetraciklin, diksiciklin), penicilini (benzilpenicilin, amoksicilin itd.), Makrolidi (eritromicin)
• Sulfonamidi (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksin, itd.)
• Hormoni (steroidni hormoni, peroralni kontraceptivi itd.)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen)
• Antikonvulzivi in ​​antiepileptiki (fenitoin, karbamazepin, klonazepam itd.)
• Antigljivična zdravila (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
• Diuretiki (hidroklorotiazid, furosemid itd.)
• Citotoksična zdravila (metotreksat)
• Priprave za zdravljenje aritmije, sladkorne bolezni, peptičnega ulkusa in mnogih drugih. drugo

Seznam zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek, teh zdravil še zdaleč niso izčrpani. Zdravilo povzročeno s hepatitisom lahko povzroči praktično katera koli zdravila in še posebej s kombinacijo več zdravil.

Simptomi hepatitisa, povzročenega z drogami

Zdravilni hepatitis se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Akutni hepatitis zdravil, po drugi strani, so razdeljeni na holestatični, citolitični (nadaljevanje nekroze in maščobne hepatoze) in mešani.

Simptomatologija zdravilnega hepatitisa je podobna kot pri drugih vrstah hepatitisa. V klinični sliki so dominantni: dispepsični motnje: izguba apetita, slabost, bolečine v želodcu, bruhanje, driska ali zaprtje, izguba teže. Pred glavnimi kliničnimi manifestacijami je lahko prodromalno obdobje, ki se pojavi z asteničnim ali alergijskim sindromom. Z zdravilnim hepatitisom motijo ​​zmerne bolečine, resnost, nelagodje v desnem hipohondriju; ko je palpacija določena hepatomegalija, občutljivost jeter. Včasih se na podlagi medicinskega hepatitisa, zlatenice, srbenja, zvišane telesne temperature, očiščenja iztrebkov in zatemnitve barve urina razvije.

V številnih primerih je lahko hepatitis, ki ga povzroči drog, mogoče zaznati le na podlagi sprememb v biokemičnih parametrih krvi. Akutni hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, ki nastane s tvorbo podložne nekroze, hitro vodi v cirozo jeter. Z veliko jetrno nekrozo se razvije jetrna odpoved.

Diagnoza medicinskega hepatitisa

V procesu diagnoze zdravilnega hepatitisa je pomembno izključiti virusni hepatitis, holelitiozo, tumorje jeter, rak trebušne slinavke. Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti vzročno-posledično povezavo z okvaro jeter z uporabo hepatotoksičnih zdravil.

Če se sumi na hepatitis, ki ga povzroči zdravilo, se pregledajo biokemični testi jeter, pri kateri se aktivnost transaminaz (ACAT, ALAT) in alkalne fosfataze zveča, raven bilirubina, globulinske frakcije. Izvaja se koagulogram, splošna analiza urina in krvi, koprogram.

Ultrazvok trebušne votline omogoča odkrivanje razpršene širitve jeter, vendar ne omogoča presojanja vzroka hepatitisa.

Zdravljenje zdravilnega hepatitisa

Prvi korak pri zdravljenju hepatitisa, povzročenega z drogami, je umik zdravila, ki domnevno povzroča poškodbo jeter in njegovo nadomestitev s varnejšim analogom. Pacientu ni dovoljeno sam nadomestiti zdravil. Z namenom odstranitve iz telesa toksičnih metabolitov, detoksikacije infuzijske terapije, plazmefereze, v hudih primerih - hemodializa.

Za obnovitev poškodovanih jetrnih celic so predpisani preparati hepatoprotektivnega delovanja (esencialni fosfolipidi, ademetionin, metionin). Pri predpisovanju zdravil z znanim hepatotoksičnim potencialom priporočamo preventivno dajanje hepatoprotikov, kar pomaga preprečiti razvoj hepatitisa.

Bolnikom s hepatitisom, ki jih povzroči drog, svetujemo, da se držijo prehrane: delno prehrano, omejitev maščobe, zadostno količino beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov; Izključi alkohol, maščobo, ocvrto in začinjeno hrano.

Prognoza in profilaksa zdravilnega hepatitisa

V hudih primerih s hitrim razvojem zdravilnega hepatitisa ali masivne nekroze jetrne parenhima, ciroze, insuficience jeter, včasih jetrne komore in smrti. S pravočasno odpovedjo hepatotoksičnega zdravila v večini primerov pride do popolnega okrevanja.

Preprečevanje hepatitisa, povzročenega z drogami, vključuje racionalno uporabo zdravil, spremljanje neželenih učinkov, primesi samo na recept zdravnika, izključitev dodatnih strupenih učinkov. Glede na dolgoročno zdravljenje z zdravili je priporočljivo imenovanje hepatoprotečnikov. Bolniki, ki so dolgotrajno prisiljeni jemati droge, morajo redno pregledovati raven transaminaz, da bi odkrili hepatitis, povzročen z drogo, v zgodnji fazi.

Medicinski hepatitis

Vnetna okvara jeter zaradi vpliva na nekatere vrste zdravil, ki se imenujejo hepatitis drog. V nekaterih virih se ta bolezen imenuje medicinski hepatitis.

Zakaj se ta bolezen manifestira?

Človeška jetra so glavni organ, v katerem poteka metabolizem različnih vrst snovi.

Za zdravljenje in preprečevanje hepatitisa in bolezni jeter smo naši bralci uspešno uporabili zdravilo priporoča Elena Malysheva. Po skrbnem preučevanju te metode smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

Med zdravilnimi snovmi in jetri so tri glavne vrste medsebojnega vpliva in interakcije:

• presnovne transformacije in transformacije (biotransformacije) zdravil v jetrih;
• vpliv bolezni jeter na proces metabolizma in uporabo zdravilnih učinkovin;
• škodljiv učinek različnih dozirnih oblik na jetra.

Takšno interakcijo je treba upoštevati pri predpisovanju različnih vrst zdravil. V mnogih primerih se zdravila presnavljajo v jetrih.

Tudi v človeški jetri je veliko kompleksnih kemičnih procesov, ki omogočajo razpad različnih elementov v sledovih. Ena od pomembnih funkcij tega telesa je nevtralizacija strupov in strupenih snovi, ki prodrejo v telo. Skozi votlino jeter je tudi vsa zdravila, ki vstopajo v človeško kri. V tem telesu se zaradi kompleksnih transformacij in kemičnih reakcij nevtralizira in nato odstrani iz telesa.

Jetra sama, sposobna pretvoriti veliko strupenih snovi v neškodljive spojine. To je posledica številnih posebnih proteinov, proizvedenih v njem - encimov. Prav oni, delujoča zdravila in toksini, jih spremenijo v vmesno obliko snovi - metabolitov (intermediatov biotransformacije).

Zelo pogosto hepatotoksična lastnost ni samo zdravilo, ampak njegov metabolit, ki nastane med zdravljenjem z jetrnimi encimi. Tovrstne metabolite odkrijejo strupene snovi in ​​bolj strupene kot njihove prvotne začetne oblike. Ti elementi postanejo strupi ne samo za jetra, ampak za celoten organizem. V prihodnosti jetra še naprej sami obdelujejo metabolite in jih poskuša razkužiti in jih odstraniti iz telesa.

Dolgotrajna uporaba katere koli vrste zdravil lahko postopno izčrpa zaščitne vire jeter. Obenem se količina zaščitnih encimov porabi v celoti in nima časa za nadaljevanje, medtem ko se strupene in škodljive snovi, ki jih sproščajo zdravila, začnejo poškodovati jetra. Tako obstaja vnetni proces, ki se imenuje zdravilni hepatitis.
Nazaj na kazalo

Kateri dejavniki prispevajo k razvoju bolezni?

Za razvoj zdravilne oblike hepatitisa ima posameznikova občutljivost na eno ali drugo obliko zdravilnih pripravkov temeljno vlogo.

Ta nestrpnost se kaže zaradi številnih ugodnih dejavnikov:

• Genetske lastnosti telesa. Na primer, če je eden od staršev razvil hepatitis kot posledico jemanja kakršnih koli zdravil, je zelo visok odstotek verjetnosti, da je ista reakcija sledi pri uporabi istega zdravila in otroka.
• Fizično stanje jeter med dolgotrajnim zdravljenjem. Še posebej močan je toksični učinek dajanja določenih vrst zdravil pri ljudeh s kroničnimi oblikami hepatitisa.
• Kombinacija nezdružljivih zdravil ali drugih strupenih snovi. Toksični učinek pri različnih zdravilih se izboljša, kadar se uporablja z drugimi vrstami zdravil. Tudi nekatere nestrupene snovi, ki združujejo, lahko tvorijo močne toksine. Vpliv alkohola, topil, strupenih plinov, strupenih hlapov lahko prispeva k izboljšanju strupenih lastnosti zdravil.

Kdo je bolj verjetno, da ima takšno bolezen?

Posebnost te vrste bolezni je, da praktično katerakoli od znanih vrst zdravilnih oblik lahko povzroči razvoj dejanskega hepatitisa zdravil. Poreklo in pojav vnetnega procesa sta močno odvisna od lastnosti in stopnje izpostavljenosti določenega zdravila temu organizmu.

Verjetnost bolezni je odvisna od naslednjih dejavnikov, ki spremljajo zdravilo:

• posamezna dovzetnost organizma;
• trajanje sprejema;
• volumen uporabljenega odmerka;
• druge vrste zdravil, ki se uporabljajo vzporedno.

Večja nevarnost poškodb jeter s hepatitisom, povzročenim z drogami:

• Nosečnica.
• Ljudje, ki ne jedo ustrezno količino proteinov (vegetarijance, ljudi, ki sodelujejo v intenzivnih načinov za izgubo telesne teže, kakor tudi osebe z omejenimi fizičnimi objekti).
• Ljudje, ki so v stresnih razmerah (zaradi poklicnih dolžnosti ali zaradi družinskih razlogov).
• Posamezniki s hudimi ali kroničnih oblik bolezni drugih organov, kot tudi poraz funkcionalnih sistemov (s srčnim popuščanjem, hudo endokrine, ledvična odpoved).

Ta vrsta hepatitisa ne more biti nalezljiva za druge ljudi, ker jo povzročajo notranji dejavniki, to je bolezen, ki se lahko pripisuje le funkcionalnim.
Nazaj na kazalo

Katere zdravila lahko povzročijo bolezen?

Nekatere skupine zdravil pogosto spodbujajo razvoj oblike hepatitisa zdravila.

Ta zdravila vključujejo antibiotike, povezane z:

• skupino tetraciklinov (tetraciklin, klortetraciklin, doksiciklin);
• Penicilin (benzilpenicilin, amoksiciklin);
• makrolidi (eritromicin).

Lahko povzroči tako vnetno bolezen:

• zdravila proti tuberkulozi (rifampicin in izoniazid);
• protivnetna zdravila nesteroidnega tipa (diklofenak, aspirin);
• sulfonamidi (biseptol, sulfadimetoksin, ko-trimoksazol);
• hormonska sredstva (spolni hormoni, peroralni kontraceptivi, steroidni hormoni, retabolil);
• antikonvulzivi ali antiepileptiki (fenitoin, karbamazepin, klonazepam);
• antiaritmična zdravila (amiodaron);
• protiglivične učinkovine (amfotericin B, fluocitozin, ketokonazol)
• diuretične snovi (hipotiazid, furosemid);
• citostatična zdravila (ciklosporin A, metotreksat);
• antidiabetiki;
• sredstva proti peptični razjedi.

Ker lahko povzroči hepatitis, ki ga povzroči zdravilo zaradi katerega koli zdravila, morate natančno preučiti navodila in se posvetovati s strokovnjaki, preden vzamete katerokoli zdravilo. Pri izvajanju dolgotrajno terapijo z vsemi učinkovin mora pozorno spremljali morebitne neprijetne manifestacije v telesu in da spremlja, ali so simptomi pojavijo, ki so značilne za to vrsto bolezni.
Nazaj na kazalo

Kako hitro se lahko razvije ta bolezen?

Trenutka izvora in pojava zdravilne oblike hepatitisa ni mogoče natančno določiti. Pri nekaterih bolnikih je to poškodbo jeter mogoče zaznati po dolgotrajnem poteku neke vrste zdravil. Za druge osebe se poškodbe jeter pojavijo takoj po izteku nekaj ur od začetka uporabe zdravil.

Najbolj resna in resna poškodba jeter zaradi drog je velika akutna nekroza jeter. Kot posledica tega postopka pride do popolne smrti in smrti jetrnega tkiva zaradi delovanja strupene snovi. Taka nekroza se hitro razvija in hitro sproži razvoj insuficience jeter in cirozo jeter.

Posebno huda vrsta bolezni, podobna simptomatologiji s hepatitisom zdravila, je Rayov sindrom, ki se pojavi pri otrocih. Lahko ga sproži običajen aspirin, ki je bil namenjen otrokom za zdravljenje akutne virusne okužbe.

Pravočasno odkrivanje simptomov bolezni pomaga ugotoviti njen vzrok in preklicati uporabo dražilne učinkovine. Prekinitev te vrste zdravil v večini primerov omogoča ponovno vzpostavitev delovanja jeter in omogoča, da se bolnik opomore.
Nazaj na kazalo

Najpogostejše različice tečaja bolezni

Glede na naravo toka je lahko ta bolezen akutna in kronična.

Akutni hepatitis, ki ga povzroči zdravilo, se po približno dvajsetih tednih razvije z dražljivimi in vnetnimi zdravili. Ta oblika bolezni je redka in se manifestira samo z individualno nestrpnostjo zdravila ali njegove sestavine.

Kronična oblika zdravilnega hepatitisa se razvija postopoma, klinična slika pa se lahko na začetku komajda prikaže. Čas nastanka in razvoja te oblike bolezni medicinskega hepatitisa je lahko nekaj mesecev. V nekaterih primerih se lahko bolezen razvije že več let.

Najpogostejša oblika kroničnega hepatitisa zdravila B pri ljudeh, ki so zaradi bolezni prisiljeni traja dolgo časa, nekatere vrste zdravil, ki jih ni mogoče razveljaviti (TB, antikonvulzivov ali anti-diabetik).
Nazaj na kazalo

Znaki manifestacije zdravilnega hepatitisa

Zdravilna oblika hepatitisa pri njegovem pojavljanju simptomov je zelo podobna običajnemu poteku kakršnega koli hepatitisa:

• ikterične manifestacije - porumenelost sklerje oči, sluznice v ustih in tudi rumena koža.
• beljenje z grenkim okusom;
• slabost ali bruhanje;
• razne motnje blata (driska ali zaprtje);
• pojasnitev blata;
• zmanjšan apetit in hujšanje;
• neprijetne občutke na desni strani;
• občutek težnosti in bolečine pod rebri na desni strani;
• temnenje urina.

Glavne klinične manifestacije dozirne oblike hepatitisa je napovedujejo obdobje (ki teče med inkubacijsko obdobje in same bolezni), manifestacije alergijske reakcije v obliki izpuščaja ali srbenja in astenična sindroma (povečana utrujenosti in šibkosti).

Glede na to, da je večina simptomov za različne vrste hepatitisa podobna drug drugemu, je le na podlagi tega, da ni mogoče natančno določiti narave videza hepatitisa. V nekaterih primerih jo lahko povzroči okužba. Če opazite podobne simptome, se mora bolnik nemudoma posvetovati s specialistom za zbiranje testov, diagnosticiranje diagnoze in predpisovanje zdravljenja.
Nazaj na kazalo

Diagnoza oblike zdravila hepatitisa zdravila

Če obstaja sum zdravilnega vzroka hepatitisa, se opravi biokemijski test krvi. Takšna študija omogoča razkritje povečanja ravni transaminaz (oblika ACAT in ALAT) - posebne jetrne encime, ki kažejo na poškodbe tega organa. Takšno povečanje ravni transaminaz je najzgodnejši način za diagnosticiranje vnetnih procesov, ki izvirajo iz jetrnih tkiv. Ta analiza omogoča identifikacijo bolezni tudi brez pojava drugih spremljajočih simptomov in obveščanja o vnetni leziji tega organa.

Za ljudi, ki redno jemljejo katerokoli zdravilo, morate redno izvajati teste za določanje ravni transaminaz v krvi. Ti ukrepi bodo omogočili odkrivanje hepatitisa, povzročenega z drogami, v zgodnjih fazah in preprečiti njegov razvoj.

V nekaterih primerih je resnični vzrok hepatitisa tudi pri manifestiranju značilnih simptomov precej težko. V nekaterih primerih odprava uporabe zdravila pomaga razjasniti stanje in ugotoviti vzrok bolezni. Če se bolnik pokaže izboljšanje, je zdravilo ponovno predpisano (če ga ni mogoče preklicati ali zamenjati) in skrbno in redno spremljati jetra. Če se stanje začne znova poslabšati, je mogoče z gotovostjo ugotoviti dejavnik, ki spodbuja razvoj hepatitisa in poskuša nadomestiti obliko zdravljenja z zdravili.
Nazaj na kazalo

Strategija zdravljenja zdravilne oblike hepatitisa

Zdravilni hepatitis je precej nevarna bolezen, se lahko brez ustreznega zdravljenja zelo hitro spremeni v cirozo jeter in povzroči odpoved jeter.

Zdravljenje te oblike bolezni poteka le pod strogim nadzorom specialista.

Zdravljenje te bolezni ne temelji na več načelih:

• Odprava zdravila, ki je povzročila to vrsto hepatitisa. To dejanje se izvaja šele po posvetovanju s strokovnjakom, ki je imenoval njegovo imenovanje. Le zdravnik lahko oceni stopnjo tveganja za bolnika, ko se zdravilo umakne in, če je potrebno, predpisuje potek druge droge s podobnimi lastnostmi in značilnostmi.
• Disintokacijsko zdravljenje. Pomaga pri odstranjevanju ostankov strupenih ali strupenih snovi iz krvi, ki lahko poškodujejo jetra ali povzročajo vnetne postopke. Takšna terapija se izvaja z uporabo kapljic, ki vključujejo zdravila, ki očistijo kri (na primer, Gemodez).
• Imenovanje tečaja hepatoprotečnikov. Takšna zdravila prispevajo k obnovi in ​​zdravljenju poškodovanih tkiv v jetrih.
• Za povečanje učinkovitosti zdravljenja bolezni jeter je potrebna tudi varčevalna prehrana, ki bo zmanjšala učinek dražilnih (akutnih, začinjenih, preveč maščobnih) živil na vnetje organa.

Zdravila za zdravljenje hepatitisa

V bistvu za zdravljenje zdravilnega hepatitisa uporabljamo naslednje učinkovite vrste hepatoprotektorjev: Essentiale, Heptral, Metionin.

V svoji sestavi Essentiale vsebuje posebne "gradbene" mikroelemente jetrnih celic. Vključuje tudi vitamine, ki omogočajo zelo hitro obnovitev delovanja jeter. Za droge je priporočljivo, da trikrat na dan vzamete nekaj kapsul. Zdravljenje naj traja vsaj 2-3 tedne.

Takšna zdravila spodbujajo hitro okrevanje jetrnih celic in povečujejo njihovo odpornost na strupene in strupene snovi. Ta droga pomaga celicam jeter, da uspešno izvajajo svoje zaščitne funkcije. Takšno zdravilo je priporočljivo uporabljati štirikrat dnevno za eno tableto. Trajanje zdravljenja s tem zdravilom je do 3 tedne.

Ta droga pomaga metabolizmu v jetrih in aktivira delovanje svojih encimov. Zdravilo je treba jemati do 4-krat na dan 10 dni.
Nazaj na kazalo

Preprečevanje nastanka hepatitisa, povzročenega z drogami

V središču preventivnih ukrepov je racionalna uporaba zdravil in nenehno spremljanje njihovih učinkov na telo z odkrivanjem neželenih učinkov. Posebno pozornost je treba nameniti pacientom, ki jim je predpisano dolgotrajno zdravljenje z zdravili. V takih primerih je treba, če je mogoče, omejiti imenovanje hepatotoksičnih snovi.

Da bi preprečili nastanek hepatitisa, povzročenega z drogami, z uporabo dolgih toksičnih zdravilnih oblik, je obvezna uporaba hepatoprotektivnih zdravil. Izvesti jih je treba, dokler se zdravi s strupenimi zdravili. Ta shema zdravljenja bolezni lahko prepreči pojav in razvoj zdravilne oblike hepatitisa. Zagotavlja priložnost za izvajanje potrebnih zdravil in uspešno zdravljenje različnih resnih vrst bolezni.

Prav tako je treba pozornost nameniti uporabi potenciala različnih vrst antioksidantov za omejevanje poškodb zdravila na jetrih. Dobro za preprečevanje in sredstva rastlinskega izvora. Razširjena uporaba zdravil, ki jih najdemo v opazovanem mleku (Siliverin in Silymarin), pa tudi iz hribovske volost. Za preprečevanje s takšnim hepatitisom je upravičeno predpisati različne vrste zdravil z UDCA (ursodeoksiholno kislino), ki prav tako ščitijo jetra.

Da bi zmanjšali verjetnost peroksidacije lipida in poškodbe hepatocitnih membran (celic jeter), se uporabljajo zdravila iz skupine esencialnih fosfolipidov (na primer Essentiale).

Za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo prizadete jeter se uporabljajo piracetam ali riboksin, ki imajo zaradi antihipoksičnih učinkov ugoden klinični učinek. Bilo je

Piracetam, kadar ga dajemo takšnim bolnikom, večkrat zmanjša verjetnost poškodbe jeter z vnetnim procesom in zmanjša škodljiv učinek na jetra zdravil, potrebnih za zdravljenje tuberkuloze.
Nazaj na kazalo

Napoved

S pravočasno odpovedjo zdravila, ki povzroča hepatotoksične učinke, je v večini primerov mogoče popolnoma spopadati z zdravilnim hepatitisom. V hudih primerih, s posebej strupenimi oblikami, se lahko bolezen hitro razvije v nekaj urah. V tem primeru se lahko razvije jetrna okvara, jetrna koma in smrt.

Da bi preprečili nastanek hepatitisa zdravila, je treba jemati katerokoli zdravilo šele po imenovanju zdravnika. Samo strokovnjak lahko določi ustrezno zdravljenje in določi sklop ukrepov za zaščito jeter.

Zdravilni hepatitis: Kaj je to? Vzroki, simptomi, zdravljenje

Zdravilni hepatitis je reaktivno vnetje jetrnega parenhima, ki se pojavi pri jemanju zdravil, ki imajo hepatotoksične lastnosti (sposobnost zastrupitve jetrnih celic).

To je precej nevarno stanje, ki v več primerih postavlja klinike pred težavo izbire, saj so nekateri farmacevtski izdelki na eni strani nepogrešljivi pri zdravljenju določenih bolezni, na drugi strani pa imajo stranske učinke hepatotoksičnosti.

Patologija se imenuje tudi medicinski hepatitis.

Splošne informacije

Zdravilni hepatitis povzroča bodisi določena zdravila, bodisi izdelke njihovega metabolizma.

Ta patologija pri zdravljenju različnih kategorij bolezni se pojavi v 1-28% kliničnih primerov. V Ljubljani 12-25% primerov hepatitisa, povzročenega z drogami, pa povzroči nastanek:

Ženske trpijo zaradi hepatitisa, povzročenega z drogo, 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Pojavnost hepatitisa zdravila otrokom in starejšim pri zdravljenju nekaterih bolezni preseže obolevnosti v odraslih starostno skupino (v prvem primeru - zaradi občutljivosti hepatocitov v drugi - zaradi starosti poslabšanja delno jeter).

Razmerje med zdravimi in bolnimi ljudmi s hepatitisom je po vsem svetu skoraj enako.

Vzroki in razvoj bolezni

Jetra je organ, ki je "specializiran" za nevtralizacijo / nevtralizacijo in odstranjevanje (odstranjevanje) sintetičnih in bioloških strupenih snovi, ki vstopajo v ta organ iz celotnega telesa. Obdelava in uporaba toksinov je posledica delovanja encimskega nevtralizacijskega sistema jetrnih celic. Ta postopek je precej zapleten in se pojavlja v več fazah: strupene snovi delno "predelujejo" in se šele nato sproščajo kot metaboliti - vmesni produkti biotransformacije. Ampak spojine, ki nastajajo v procesu "predelave" odpadnih produktov organizma, ki vstopajo v jetra, imajo lahko še močnejše lastnosti bioloških toksinov kot njihovi predhodniki - zlasti strupene za hepatocite (celice jeter). Pravočasna odstranitev iz telesa ščiti celice in tkiva pred toksičnimi učinki metabolitov.

V prilagojenem sistemu pride do okvare, če so nevtralizacijski encimski sistemi osiromašeni. Razlogi za to so naslednji:

• podaljšana uporaba hepatotoksičnih zdravil;
• redno ponavljajoče se zdravljenje (če je zdravljenje bolezni predpisano s ponavljanjem);
• prejemanje velikih odmerkov zdravil, če to zahteva zunanji klinični položaj;
• nenadzorovana uporaba takšnih zdravil (brez pregleda krvi in ​​urina);
• prej bolezen jeter.

Glede na uporabo hepatotoksičnih zdravil se lahko zdravilni hepatitis razvije od nekaj dni do nekaj let. Opisani so primeri razvoja fulminantne oblike zdravilnega hepatitisa, ki se je razvil v prvih nekaj urah od trenutka, ko jemljete eno ali več zdravil, ki so strupene za jetra.

Poudarjene so tudi bolezni in pogoji, ki prispevajo k hitrejšemu pojavu hepatitisa, povzročenega z drogami, in njenega poteka v hudi klinični obliki. Najpogostejši dejavniki so:

• kronični hepatitis;
• virusni hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• ascites (prosta tekočina v trebušni votlini) katerega koli izvora;
• Škodljive navade (zlasti opazovane v daljšem časovnem obdobju) - kajenje, pitje in mamila;
• delati s strupenimi topili, zlasti s tistimi, ki imajo povečane hlapne lastnosti;
• ostane (tudi kratkoročno) v ozračju strupenih plinov;
• pomanjkanje prehrane (zlasti pomanjkanje beljakovin v prehrani);
• stalne (stalne) stresne situacije;
• akutna in kronična ledvična odpoved;
• akutna in kronična kardiovaskularna insuficienca;
• bolezni krvi in ​​krvotvornega sistema.

Tveganje za pojav in intenzivnost hepatitisa, povzročenega z drogami, se povečuje s pogoji, kot so:

• obdobje rehabilitacije po dolgih kompleksnih kavitarnih operacijah;
• obnovitveno obdobje po hudi bolezni (vključno z akutnim);
• poraz telesa z malignim tumorjem, ki je še posebej zapletena z metastazami v jetrih;
• predhodno kemoterapijo in radioterapijo;
• kronične kronične bolezni;
• kombinirane kronične bolezni (npr. hkratna koronarna bolezen srca in razjeda dvanajstnika);
• avtoimunske bolezni (sistemski lupus eritematozus).

V številnih primerih nevtralizirajoči encimski sistemi delujejo v normalnem načinu in je zastrupitev telesa s presnovki posledica dejstva, da je njihovo sproščanje poslabšano (upočasnjeno).

Najpogostejša zdravila, ki povzročajo hepatitis, povzročene z drogami

Za zdravila, ki lahko povzročijo najbolj izrazit hepatotoksičen učinek, so naslednje skupine zdravil:

• antituberkulozna zdravilas (izoniazid, rifampicin);
• antibakterijski pripravki. Med njimi je skoraj vse skupine vsebujejo visoko toksičen slabo jetrnih zdravil: tetracikline (diksitsiklin, klortetraciklin, tetraciklini), peniciline (benzilpenicilin natrijeva sol, amoksicilin), makrolide (eritromicin);
• sulfonamidnih zdravil (sulfametoksazol, zlasti v kombinaciji s trimetoprimom, sulfadimetoksinom);
• hormonski pripravki - Najprej, steroidni hormoni (prednizolon) in peroralni kontraceptivi (estrogen in progestin);
• nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
• droge z antikonvulzivno in antiepileptično delovanje (fenitoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
• antimikotiki, ali protiglivična sredstva (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
• diuretiki, ali diuretik (hidroklorotiazid, hipotiazid, furosemid);
• citostatika, ali zdravila, ki zavirajo nenadzorovano rast in razvoj celic (metotreksat);
• antiaritmiki (novokainamid, disopiramid);
• pripravki za zdravljenje diabetes mellitus (glibenklamid, metformin);
• sredstva za peptično ulkusno bolezen želodec in dvanajsternik (omeprazol, rabeprazol).

Trenutno je bilo ugotovljenih več kot tisoč imen zdravil, ki lahko povzročijo nastanek hepatitisa, povzročenega z drogami. S kombinirano uporabo 2-3 takšnih zdravil se njihov toksični učinek poveča z možnostjo preoblikovanja v hepatitis, ki ga povzroča zdravilo. Istočasno jemanje 6 takih zdravil povečuje verjetnost poškodb jetrnih celic na 80%.

Simptomi hepatitisa, povzročenega z drogami

Medicinski hepatitis se lahko izvaja v dveh oblikah:

• akutni - ta oblika se nenadoma razvije, v ozadju kliničnega zdravja, znaki strupenih poškodb jeter v kratkem času in lahko hitro pripeljejo do zapletov;
• kronično - Prvič, metaboliti (derivati) zdravil kopičijo v telesu (zlasti tisti z dolgim ​​razpolovnim časom), nato pa začnejo delovati destruktivno na celicah jeter.

Med drugim je med akutnim zdravilnim hepatitisom:

• holestatični - zaradi destruktivnega procesa v majhnih žolčnih kanalih jeter se stagnacija žolča razvije z vsemi, kar sledi;
• citolitični - testirali z nekrozo hepatocitov in dezintegracije, kot tudi obliko hepatoz maščobno (ne-vnetna bolezen označena z zamenjavo normalne jetrne parenhima maščobnega tkiva);
• mešani Bile kanali in jetrne celice trpijo enako.

V številnih primerih, brez poznavanja zgodovine (zgodovine) bolezni, je težko sumiti zdravilo hepatitis, saj prehaja s tipičnimi simptomi drugega hepatitisa.

Klinična slika zdravila je precej svetla - simptomi so raznoliki pri njihovi manifestaciji. Najbolj razkrivajo manifestacije zdravilnega hepatitisa so:

• bolečine v trebuhu;
• izguba apetita;
• slabost s spremljajočo bruhanje;
• belching z okusom žolča;
• srbenje kože (včasih neznosno, skupaj z intenzivnim praskanjem pacientove kože);
• driska, ki ji sledi zaprtje.

Značilnosti bolečin:

• lokalizirana v desnem hipohondriju. Ena ali več točk bolečine ni opaziti - po mnenju bolnika "boli celotna jetra";
• obsevanje ni tipično;
• po naravi - precej raznolika: boleče, stiskanje, stiskanje (v slednjem primeru pacient označuje občutek "Kakšen kamen na strani leži"). Včasih morda ni bolečine, temveč izrazit nedoločen občutek nelagodja v desnem hipohondriju;
• na moč razvoja - na začetku bolezni precej zmerno, še naprej narašča, vendar strpna. Močni sindrom bolečine izhaja iz razvoja zapletov;
• na trajanje bolečinskega napada - na začetku bolezni se manifestira kot sporadični napadi neinterenzivne bolečine. Nadalje se razmiki med bolečinami zmanjšajo, pacient pa se pritožuje nad skoraj nenehno bolečino v desnem hipohondriju, nato se umirja in nato poveča.

Z nadaljnjim razvojem zdravilnega hepatitisa se pojavijo splošne nespecifiène nepravilnosti na delu telesa:

• napredovanje (čeprav ne hitro) izguba teže;
• naraščajoče propadanje sil;
• nerazumljiva utrujenost, nesorazmerna z opravljenimi obremenitvami;
• zmanjšanje delovne zmogljivosti - duševno in fizično.

Pogosto so zadnji štirje simptomi v paniki razvrednotili napredne in slabo obveščene bolnike, saj nas spominjajo na splošne spremembe pri porazu določenega organa z malignim tumorjem.

Splošni spremembe zaradi dejstva, da so prizadeti toksini jetra ni sposobna v celoti opravlja svojo vlogo razstrupljanja in "nedoobrabotannye" metabolitov, ki vstopajo v krvni obtok v možganih, zavirajo delovanje svojih centrov.

V nekaterih primerih opisanim spremembam (zlasti lokalnim) sledi tako imenovano prodromalno obdobje z astenijo (izguba teže in nadaljnja izčrpanost bolnikov) in alergijske manifestacije. Takšni znaki morajo opozoriti zdravnika, če v nasprotju z običajno reaktivnostjo pacient razvije nenadne alergijske reakcije - vzrok je treba iskati pri primarnih motnjah, ki niso iz imunskega sistema, ampak z jetrne strani.

Diagnostika

Pojav zdravilnega hepatitisa je precej živahen in v ozadju jemanja hepatotoksičnih zdravil omogoča izkušenemu kliničniku predhodno diagnozo. Za potrditev diagnoze, kot tudi za namene diferencialne diagnoze pri drugih vrstah hepatitisa, priporočamo dodatne metode pregledovanja.

Pri pregledu bolnika se razkrije naslednje:

• koža, sklero in vidne sluznice so lahko ikterične, vendar to ni stalni znak;
• Na koži so vidne sledi praskanja;
• jezik je prekrit z rumenkastim premazom. Če bolnik razvije citolitično obliko zdravilnega hepatitisa, bo plošča bela;
• ko patologija poteka, je pacientova izguba teže vizualno označena (potrjeno s tehtanjem);
• pri tanjših bolnikih in ljudeh z asteničnim telesnim tipom z zapostavljenimi oblikami zdravilnega hepatitisa se jetra iztisnejo v desno hipohondrij.

Pri palpiranju trebuha (sondiranje) so navedeni naslednji podatki:

• v desnem hipohondriju z globoko palpacijo ni le bolečine, ampak tudi občutljivost kože prednjega trebušnega zidu pri projekciji jeter s površinsko palpacijo;
• je povečanje jeter, pri čemer se progresija bolezni izteka iz podvladne luknje na desni strani, je neelastično, površina jeter je gosta, večinoma homogena.

Ko tolkanje trebuha (prisluškovanje):

• je potrdil izstop robov jeter iz drobnega loka;
• če se pregled opravi v času, ko je bolnik mučen z zaprtjem, je zadnji del levega črevesja dolgočasen zaradi kopičenja fekalne snovi.

Auskultacija trebuha (poslušanje s fonendoskopom) je informativna:

• z drisko - zvišani črevesni hrup, v trebuhu "mrgoli";
• z zaprtjem, oslabeljem peristalisa.

V primeru razvoja zlatenice se opazi tudi naslednje:

• lahka odtenek iztrebkov - zaradi krvavitve izločanja žolča v 12-kolon in njegovih žolčnih pigmentov, ki obarvajo blato v značilni rjavi barvi;
• temen urin (zaradi značilne odtenek simptoma imenovano "urin obarvano pivo") - opazimo zaradi povečanja prihodkov žolčnih pigmentov v krvi, in nato filtriranje z ledvicami - v urinu.

Podatki instrumentalnih diagnostičnih metod za hepatitis, ki jih povzroča zdravilo, niso specifični, vendar jih privlači, da dobijo bolj celovito diagnostično sliko. Uporabite metode, kot so:

• Observacijska fluoroskopija in -grafija - omogoča razkritje povečanja jeter in sum osipa hepatitisa. Metoda je malo informativna za tiste zdravilne hepatitise, ki jih ne spremlja povečanje jeter ali jih spremlja samo napredovanje bolezni ali njeni zapleti;
• ultrazvočni pregled jeter (Ultrazvok) - s svojo pomočjo lahko vidite širitev jeter in razpršene spremembe v njej, vendar ne moremo oceniti vzrokov takih sprememb;
• računalniška tomografija (CT skeniranje)) - zahvaljujoč računalniškim sekcijam, metoda omogoča razjasnitev, ali so spremembe v jetri lokalne (na določenem mestu) ali razpršene (po celem telesu), vendar tudi ne omogočajo presojanja njihovega vzroka;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) - njegove možnosti so enake kot v računalniški tomografiji.

Večji pomen pri diagnozi zdravilnega hepatitisa predstavljajo laboratorijske diagnostične metode:

• biokemijske preiskave jeter - z zdravilom povzročenim hepatitisom, povečanjem aktivnosti transaminaz (ACAT in ALAT), alkalne fosfatazo, povečanjem količine bilirubina in nekaterimi frakcijami globulina;
• splošni test krvi - ker zdravilni hepatitis nima vnetnega izvora, bo reaktivno povečanje levkocitov zanemarljivo;
• koagulogram- čas strjevanja krvi;
• splošna analiza uriniranja - v njej je določena zvišana koncentracija žolčnih pigmentov, pa tudi eritrociti in beljakovine;
• koprogram- pri proučevanju blata določite odsotnost žolčnih pigmentov.

V več primerih se lahko s hepatitisom, ki ga povzroči drog, diagnosticira samo z laboratorijskimi metodami preiskave.

Diferencialna diagnostika

Zdravilni hepatitis je treba razlikovati od takih bolezni, kot so:

Ko je razlika diagnoza pomembno vlogo v zgodovini (zgodovine) obolenja, kakor tudi iskanje vzročnih razmerij (npr hepatitisa z zdravilom induciran razvije pri bolnikih, ki so prejemali hepatotoksičnih zdravil, virusni hepatitis - po medicinskih postopkih, občevanje (odvisno od njegove oblike) in tako nadalje).

Zapleti

Zdravilni hepatitis lahko povzroči številne zaplete. Najpogostejši so:

• ciroza jeter. To zelo hitro povzroča močno razvijanje zdravilnega hepatitisa, pri katerem je masna nekroza jetrnega parenhima, ki jo nato nadomešča vezivno tkivo;
• jetrna insuficienca, ki se lahko v neugodnih okoliščinah razvije v jetrna koma;
• kršitve metabolizma ogljikovih hidratov.

Zdravljenje zdravilnega hepatitisa

Zdravljenje s hepatitisom, ki ga povzroči drog, je treba začeti s takojšnjim odvzemom zdravila, za katero verjamemo, da je povzročila poškodbo jeter. Za nadaljevanje zdravljenja osnovne bolezni lahko zdravnik, ki se zdravi, imenuje varen analog. Prepovedano je samostojno nadomestiti bolnika.

V središču zdravljenja zdravilnega hepatitisa je:

• izločanje zdravila, ki je povzročilo poraz hepatocitov in njegovih metabolitov (terapija za detoksikacijo);
• zaščito hepatocitov in obnovo že poškodovanih jetrnih celic.

Z namenom razstrupljanja se imenujejo terapija:

• infuzijska terapija;
• plazmafereza;
• v hudih primerih, v odsotnosti ustreznega učinka iz zgornjih metod in z poslabšanjem bolnikovega stanja - hemodializa.

Kot infuzijska terapija se uporablja intravenski vnos kapljic:

• beljakovinski pripravki;
• solne raztopine;
• elektroliti;
• komponente krvi (sveže zamrznjena plazma).

V času plazmafereza krv se umakne iz krvnega obtoka, očisti in vrne v krvni obtok.

Hemodializa - to je čiščenje krvi, ki se izvaja s povezavo bolnika z aparatom "umetna ledvica".

Z namenom obnove poškodovanih hepatocitov, zdravilnih učinkovin serija hepatoprotector (esencialni fosfolipidi, metionin ipd.).

Poleg teh dejavnosti se morate držati prehrane, ki temelji na:

• pogosti delni obroki z majhnimi obroki;
• prepoved vnosa alkohola;
• izključitev ocvrtih in začinjenih jedi;
• omejitev (če je potrebno - izključitev) maščobnih živil;
• uravnotežena uporaba beljakovin in ogljikovih hidratov;
• Vitaminoterapija (vnos vitaminov, tako kot pri hrani, v obliki kompleksov farmacevtskega vitamina).

Preprečevanje

Glavni ukrepi, ki preprečujejo razvoj hepatitisa, povzročenega z drogami, so:

• imenovanje zdravil samo zdravnik;
• kompetentna kombinacija zdravil;
• Opazovanje reakcije organizma kot odziv na zdravljenje z zdravili;
• če klinična situacija zahteva dolgoročno uporabo zdravil - reden pregled transaminaz.

Da bi preprečili nastanek hepatitisa, povzročenega z drogami, je treba takoj reagirati na kakršnokoli reakcijo telesa na injicirano zdravilo in ga nadomestiti z analogi, za katere uničujoči učinek na jetrne celice ni značilen.

V primeru predpisovanja zdravil z možnim hepatotoksičnim učinkom je treba opraviti preventivno (preventivno) dajanje hepatoprotektivnih zdravil. Prav tako se prehrambene hrane ne sme prezreti, kar bo pomagalo prihraniti jetra od dodatnega stresa in prihraniti svoje vire.

Napoved

Napoved za zdravljenje povzročenega hepatitisa je odvisna od:

• resnost citotoksičnih lastnosti zdravila;
• stopnja razvoja patologije;
• ozadje jetrnih bolezni.

V primeru oblik strele prihaja veliko nekroza jetrnih celic, kar vodi v cirozo in jetrne okvare in v še posebej hudo klinično prakso - jetrno komo in smrt.

Napoved je ugodna, če je imel hepatotoksični povzročitelj časa, da se je zgodil pred uničujočimi spremembami v jetrnih celicah.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski pregledovalec, kirurg, svetovalec

Skupno skupno 2.168 ogledov, 3 ogledov danes