Hepatitis C: Nosečnost in zdravje nerojenega otroka

Share Tweet Pin it

Do danes ni znano, kako se hepatitis C navezuje na nosečnost. Ugotovljeno je, da so posledice hepatitisa med nosečnostjo lahko:

  • Prezgodnje rojstvo.
  • Nizka porodna teža otroka.
  • Otroška potreba po posebni negi.

Ženske s prekomerno telesno težo, ki jim je med nosečnostjo diagnosticirano hepatitis C, so prav tako povečano tveganje za gestacijski diabetes.

Najpogosteje potek hepatitisa C ni odvisen od stanja nosečnosti, v zelo redkih primerih pa se pojavijo zapleti. Noseča ženska s hepatitisom C, zahteva posebno skrbno opazovanje, ki omogoča pravočasno prepoznavanje možnega tveganja hipoksije ali splava na plodu. V nekaterih primerih se hepatitis klinično pojavlja v nosečnosti kot znaki holestaze in jo spremlja tudi gestoza. Upoštevajte žensko, dokler ne pride do poroka, bi morali imeti dva specialista: specialistka za porodništvo in ginekolog in specialist za nalezljive bolezni.

Tveganje okužbe otroka med nosečnostjo ali porodom je dovolj nizko in je le 5%. V primeru okužbe z okužbo s HIV ali visoke ravni povzročitelja hepatitisa v telesu se lahko ta verjetnost znatno poveča. Obenem ni nobenih načinov za preprečevanje okužbe otroka z materinim virusom hepatitisa C. Predpostavlja se, da carski rez ne igra pomembno vlogo pri možnosti okužbe, zato rojstva s carskim rezom običajno niso predpisana.

V vsakem primeru je tudi z minimalnim tveganjem okužbe otroka z virusom potrebna analiza hepatitisa C. Prisotnost protiteles (anti-HCV) pri dojenčku 18 mesecev od rojstva se ne šteje za znak okužbe, saj je izvor teh protiteles materin.

V primeru potrditve hepatitisa C mora otrok redno pregledovati zdravnik, otroku pa je treba opraviti krvne preiskave in ultrazvok. Dojenje, ko je mati okužena s hepatitisom C, ni prepovedano, ker se virus ne prenaša na ta način.

Intrauterinska okužba

Sodobna zdravstvena oskrba posebno pozornost posveča "navpični", tj. Intrauterini okužbi ploda s virusom hepatitisa C od ženske v stanju nosečnosti. Povprečna razširjenost protiteles proti virusu pri nosečnicah je približno 1%. Ta vrednost se lahko razlikuje od 0,5 do 2,4% glede na geografsko območje. Približno 60% primerov hepatitisa C in nosečnosti se kombinira pri ženskah z znaki reprodukcije virusa, to je z določitvijo njegove RNA.

Če govorimo o bolezni s hepatitisom C pri nosečnicah, lahko ločimo dva glavna vidika:

  • Vpliv na zdravje bodoče mame.
  • Nevarnost okužbe otroka.

Številne znanstvene študije o tem vprašanju dajejo nasprotujoče si rezultate, a na splošno lahko rečemo, da virus hepatitisa C nima negativnega vpliva. Poleg tega je na podlagi prejetih podatkov odgovor na vprašanje, ali je mogoče roditi s hepatitisom C, pozitiven.

Številne ugotovitve različnih raziskovalcev kažejo, da se pri nosečnicah vsebnost serumskih transaminaz zmanjša, število virusov v obtoku pa se zmanjša. Lahko se domneva, da so te spremembe povezane s spremembo imunološkega odziva v nosečnosti, pa tudi s povečano koncentracijo estrogena, to je ženskih spolnih hormonov.

Diagnoza otroka

Protitelesa proti povzročitelju hepatitisa C se lahko prek pljučnice prenesejo na plod. V večini primerov jih opazijo pri novorojenčkih v prvih 12-18 mesecih življenja, potem pa preprosto izginejo. Če zaključimo, da je mater med nosečnostjo resnično okužil novorojenček, je to mogoče le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Kroženje protiteles proti virusu hepatitisa C v krvnem otroku več kot leto in pol od rojstva.
  • V starosti od treh do šestih mesecev, v otrokovi krvi mora biti povzročitelj hepatitisa C RNA, bi morali biti rezultati preskusa se po večkratnem ponovnem pregledu pozitiven.
  • Otrok mora imeti povečano vsebnost serumskih transaminaz, to je encimov, ki posredno signalizirajo vnetje jetrnega tkiva.
  • Genotip, to je varianta virusa, mora sovpadati z materjo in dojenčkom.

Povprečne vrednosti prenosa noseča mati-otrok tveganja, okoli 1,7% pri ugotavljanju Ženska samo protitelesa proti virusu hepatitisa C. Če v serumu pri materi je tudi ugotovljeno kroženje RNK virusa, povprečna verjetnost infekcije se poveča za 5,6% in se lahko razlikujejo v različnih geografska območja.

Priporočila za nosečnice

Okužena ženska je pomembno razumeti, kako hepatitis C vpliva na njeno nosečnost, prihodnje porod in možnost okužbe otroka. Znanstvene raziskave ponujajo informacije o tem, kako se virus hepatitisa prenaša od matere do otroka, pogostost prenosa pa se v različnih poročilih spreminja od 0 do 41%. Kljub temu se šteje, da 5% okuženih mater, pod pogojem, da ni HIV, prenašajo okužbo otroka.

Majhna virusna obremenitev je pomemben dejavnik tveganja v primeru vertikalnega prenosa virusa. Verjetnost takih okužbo narašča s koncentracijo virusne RNA v mater serumu presega 1000000 kopij na mililiter. Kot rezultat, primerjava prenosa virusa na podlagi gradiva iz različnih ambulantah smo ugotovili, da sta le dve od trideset žensk, okužil na otroka med nosečnostjo, virusno breme ne presega 1000000 kopij na ml.

V primeru hkratne prisotnosti okužbe s HIV pri nosečnici se tveganje prenosa hepatitisa C poveča na 15,5%. To je lahko posledica zvišanja ravni RNA virusa hepatitisa C v prihodnji materi. V zvezi s tem je treba med nosečnostjo izvesti meritve materinske virusne obremenitve, zlasti v prvem in tretjem trimesečju. Posledično se poveča natančnost ocene tveganja možne okužbe novorojenčka.

Poleg tega je priporočljivo, da se izognete uporabi perinatalnih diagnostičnih metod, ki povečujejo tveganje za intrauterino okužbo ploda. Takšne študije bi morale biti popolnoma upravičene, ženska pa mora biti obveščena o diagnozi.

Ni dokazov, da lahko akutna ali kronična okužba s hepatitisom C med nosečnostjo povzroči porodniške zaplete, vključno z:

  • splav nosečnosti;
  • rojstvo mrtvega otroka;
  • prezgodnja dostava;
  • prisotnost prirojenih malformacij pri dojenčku.

Na splošno priporočila o hepatitisu C med nosečnostjo vsebujejo informacije, da je tveganje za spolni prenos dovolj nizko, pa tudi številne praktične nasvete za preprečevanje okužbe s pomočjo kri v krvi. Takšno svetovanje vključuje individualno uporabo osebnih higienskih predmetov, skrbno obdelavo ran, itd.

Kronična oblika

Še vedno ni povsem znano, kaj vloga antivirusnega zdravljenja igra v nosečnosti. Teoretično se tveganje vertikalne okužbe zmanjša zaradi zmanjšanja virusne obremenitve. Tovrstnih zdravil, kot so ribavirin in interferon, nosečnicam ni predpisano, zato se za boj proti kronični mielogeni levkemiji lahko uporabi a-interferon.

Bolniki, ki imajo maligne hematološke bolezni, dobro prenašajo to zdravilo in posledično rodijo otroke brez odklonov. Verjetno je, da bo v prihodnosti namenjena posebna obravnava nosečnic z visoko vsebnostjo virusa hepatitisa C.

Opredelitev kroničnega hepatitisa C pri ženskah v stanju nosečnosti je potrebna v naslednjih primerih:

  • Prisotnost okužbe z virusom HIV.
  • Zasvojenost (v sedanjosti ali v preteklosti).
  • Spolni partner, ki je že ali je injiciral droge.
  • Transfuzija krvi ali izdelkov iz krvi pred letom 1992.
  • Hemodializa, ne glede na zastaralni rok.
  • Prisotnost tetovaže in pirsinga.
  • Zvišana vsebnost serumskih transaminaz.

Dostava in dojenje

Do danes, saj ne obstajajo priporočila o optimalni način dobave za ženske, ki so okužene z virusom hepatitisa C. Po podatkih italijanskih znanstvenikov je stopnja prenosa zmanjša med porodom s carskim rezom in 6%, medtem ko je ob rojstvu z naravnimi sredstvi, da se tveganje poveča za 32 %. Rezultati druge študije kažejo, da se je okužba otrok, rojenih zaradi cesarskega odseka, pojavila v 5,6% primerov, pri naravnem porodu pa 13,9%.

Te informacije je treba zagotoviti nosečnicam, okuženim s hepatitisom C, ne glede na način izbire. Zelo pomembno je, da se odločite za uporabo carskega reza prostovoljno, kar bo preprečilo prenos virusa otroku.

Za ženske, katerih virusna obremenitev presega 1.000.000 izvodov v ml, je najboljši način poroda carski rez. V primeru, da se ženska še vedno odloča za rojstvo na naraven način, je pomembno, da se zmanjša tveganje za okužbo otroka. Zlasti uporaba porodne manipulacije ni dovoljena, pa tudi analiza fetalne krvi.

Dojenje v prisotnosti hepatitisa C je vprašanje, o katerem je treba podrobno razpravljati z materjo. Študije znanstvenikov iz Nemčije in Japonske kažejo na odsotnost RNK povzročitelja hepatitisa C v materino mleko, kar potrjujejo podatki nekaterih drugih del. Poleg tega je koncentracija RNA virusa v materinem mleku znatno nižja kot v krvnem serumu. Zato lahko rečemo, da dojenje ni dodaten dejavnik tveganja za novorojenčka.

Kljub temu je upoštevati, da lahko materino mleko služi kot Postopek oddajanja številne druge virusne okužbe, vključno T-celična levkemija, limfom človeške (HTLV-1). Okužena nosečnica mora biti seznanjena s temi informacijami in se odločiti za dojenje sama.

Kljub dejstvu, da podatki večine študij ne razvrstijo dojenja kot dejavnika tveganja za okužbo otroka, obstajajo nekatere odtenki. Zlasti se lahko tveganje znatno poveča, če je maternična blazinica poškodovana in otrokov stik z njo. To še zlasti velja za obdobje po poslabšanju hepatitisa C. Še več, še ni mogoče reči, da je bilo tveganje za sklepanje pogodbe o dojenčku v dojenju popolnoma raziskano in v celoti.

Hepatitis C pri dojenčkih

Spremljanje zdravja otroka, ki ga rodi okužena mati, se izvaja v obdobju postnatalnosti. Zato so okuženi otroci identificirani in izpostavljeni skrbnemu spremljanju in, če je potrebno, zdravljenju. V optimalnem primeru mora takšni dojenček opazovati strokovnjak z izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju nalezljivih bolezni in novorojenčkov.

Obstaja mnenje, da je treba otroku preučiti prisotnost RNK hepatitisa C in protitelesa proti tej bolezni v starosti enega, treh, šestih in dvanajst mesecev. Če RNA virusa ni prisotna v vseh vzorcih in se materinska protitelesa propadajo, lahko z zaupanjem povemo, da ni okužbe. Kljub temu pa bi morali biti rezultati testov pri novorojenčkih zelo pazljivi.

V nekaterih primerih je prisotnost HCV RNA v kombinaciji s pomanjkanjem zasebnega odgovor, da se protitelesa, ki je znak morebitne seronegativnim kronične okužbe s hepatitisom C pri dojenčkih. Poleg tega obstaja mnenje, da se pridobljeni perinatalni hepatitis C ne zdravi, tako da pri večini otrok vstopi v kronično obliko.

Do zdaj ni dokazov o zmanjšanju tveganja za sklepanje pogodbe o otroku, če kontaminirana kri pride v rano, če uporabljate imunoglobuline ali protivirusna zdravila, kot sta ribavirin ali interferon. Prav tako ni znano, kakšen učinek imajo ta zdravila na razvoj hepatitisa C pri dojenčku. Za razliko od otrok, okuženih z virusom HIV, dojenčki, rojeni materam s hepatitisom C, ne potrebujejo protivirusnega zdravljenja.

Ženske, ki so okužene s hepatitisom C in načrtujejo nosečnost, lahko svetujete, da se posvetujete z zdravnikom. Nosečnost nima kontraindikacij, v večini primerov pa lahko tudi brez posebnega pregleda.

Hepatitis C v nosečnosti

Če ženska namerava roditi otroka ali je že noseča, bo imela vrsto posvetovanj z zdravniki in izvajanjem testov. Kljub motečim vrsticam in dolgim ​​seznamom potrebnih študij to ni zgolj formalnost.

To je edini način za ocenjevanje zdravstvenega stanja bodoče mater in dojenčka, da se rezultati uskladijo s pričakovanimi tveganji. Kako biti, če - kot vijak iz modrega, - odkrije hepatitis C?

V dilemi za ohranjanje nosečnosti se soočajo tudi ženske, ki se zavedajo okužbe, vendar načrtujejo rojstvo otroka. Hepatitis C in nosečnost - je to načelno mogoče?

Vzroki

Virus hepatitisa C (HCV) vsebuje v genomski RNA ali ribonukleinsko kislino in spada v družino flavivirusa. Ima šest različnih genotipov, ki jih povzročajo permutacije v verigi nukleotidov.

Bolezen je najdena povsod po svetu; Tveganje okužbe ni odvisno od starosti, spola in rase.

Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:

  1. Parenteralno. Ta pot vključuje pridobivanje virus v krvi. Najpogostejši vzroki - vbrizgavanja drog, invazivni medicinski in nemedicinski manipulacije, povezane z kršitve integriteto kože in sluznic (endoskopija, tatu, manikura), transfuzijo krvi (transfuzije krvi), hemodializo.
  2. Seksualno. Vzročno sredstvo prodira v telo od okuženega partnerja z nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti velja, da je pogostost okužbe z monogamnimi razmerji nižja kot pri pogostih spolnih stikih z različnimi ljudmi. Hepatitis C pri možu zahteva posebno nego, je treba nosečnost in rojstvo vnaprej načrtovati z izpolnitvijo vseh zdravnikovih navodil.
  3. Navpično. Nosečnost pri hepatitisu C pri ženskah - vzrok morebitnega prenosa virusa na plod transplacentno (skozi posode uteroplastičnega krvnega sistema) in med rojstvom.

Klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na stopnjo mrtvorođenca, spontanih splavov, razvojnih nepravilnosti in reproduktivne funkcije na splošno. Vendar je hepatitis C pri nosečnicah glede na stopnjo okvare jeter zelo pomemben za tveganje prezgodnjega poroda in rojstva otroka z nizko telesno težo.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje traja od dveh tednov do šest mesecev, akutna oblika pa se pogosto ne pojavi, ostaja neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da je bil hepatitis C odkrit v kronični obliki že v kronični obliki.

V nosečnosti je imuniteta zavrta za ohranitev otroka, ki ga imunski sistem zazna kot tuje beljakovine, zato je kronična okužba pogost pojav.

Med akutno in kronično fazo je latentno - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbe glede zdravstvenega stanja.

Lahko traja več let, vendar se dramatično zmanjša, če ima ženska kronično patologijo jeter ali katerekoli druge telesne sisteme, še posebej, če je postopek avtoimun (agresivnost imunosti na njene celice in tkiva).

Simptomi akutne faze so zelo podobni poslabšanju kronične faze. Te vključujejo:

  • šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca do fizičnega napora;
  • slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • povišana telesna temperatura;
  • resnost in bolečine v desnem hipohondriju;
  • zmanjšana telesna teža;
  • ikterus kože, sluznice in sklerje oči;
  • povečanje jeter (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
  • temnenje urina, siva barva iztrebkov.

Nevarnost kronične oblike hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko aktivira svoj tečaj in razkrije svetlo klinično simptomatologijo zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za že razvito portalsko hipertenzijo in insuficienco jetrnih celic.

Nevarnost okužbe otroka

Pogostost prenosa patogena z navpično potjo je približno 10%. Okužba otroka je možna z:

  • mešanje ženske krvi s krvjo ploda pri zlomu majhnih placentnih posod;
  • stik s krvjo matere v prisotnosti poškodbe kože in sluznice med postopkom dostave.

Nosečnost in porod ob hepatitisu C predstavljata ženo pred vprašanjem dojenja. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato je malo verjetna laktacijska pot okužbe.

Izjeme so krvavitev strganje in drugih poškodb na seskih, sočasno okužbo z virusom HIV, stopnja okužbe s hepatitisom B je višja ob uporabi klešč in druge manipulacije, ki bi lahko potencialno motijo ​​integriteto kože in sluznic.

Bolnika je treba obvestiti o domnevnih tveganjih, povezanih s prehodom otroka prek naravnega rojstnega kanala in dojenja.

Po raziskavi načrtovani carski rez zmanjša tveganje za okužbo ploda z veliko virusno obremenitvijo pri ženskah, zato je priporočljiva kot preventivni ukrep. Posledice za otroka z nosečnostjo, ki se pojavijo v ozadju hepatitisa C, ni mogoče natančno predvideti.

Diagnostika

Program presejanja (ciljno odkritje) hepatitisa C v nosečnosti za široko uporabo še ni uveden. To je posledica visokih stroškov raziskav.

Praksa zagotavlja ženskam dejavnikov tveganja (vbrizgavanjem drog, potreba po dializi ali transfuzijah krvi, okužene spolnega partnerja), ki priporoča testa za odkrivanje virusa.

Hepatitisu C pri nosečnicah se diagnosticirajo z metodami, kot so:

  1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
  2. Biokemijski test krvi.
  3. Analiza imunoenzime (ELISA) za protitelesa proti HCV RNA.
  4. Polimerazna verižna reakcija (PCR) za odkrivanje virusne RNK.
  5. Ultrazvočni pregled organov trebušne votline.

Pri novorojencih v 12-18 mesecih v krvi so materna protitelesa proti HCV, zato v prvem letu in pol življenja ni mogoče natančno diagnosticirati hepatitisa C.

Zdravljenje

Standardne interferon terapijo zdravil - ribavirina in viferonom - pri nosečnicah se ne izvaja v zvezi z domnevnimi teratogeni (prirojene malformacije) učinkov na plod in slabo razumejo učinkov na druge vidike gestacijsko obdobje.

Če hepatitisa C v času nosečnosti poteka brez zapletov, je ženska dodeljena dieto z izjemo alkohola, močnega čaja in kave, maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, kot tudi hepatoprotektivni terapijo vitaminov B, Essentiale, silimarina.

Preprečevanje

Ker se hepatitis C prenaša prek krvi, je treba tveganje izravnati, pri čemer se izogibajte stiku z njim, če je to mogoče. Pri delu z biološkimi tekočinami nosite rokavice, masko in očala ter uporabite razkužilne raztopine.

Med invazivnimi postopki so potrebni le enkratni ali skrbno sterilizirani instrumenti. Transfuzijo krvi je treba izvesti od zaupanja vrednih darovalcev.

Da bi preprečili okužbo otroka, je priporočljivo načrtovano delovanje carskega reza, zavrnitve dojenja in prehoda na umetne mešanice. Določeno je sistematično opazovanje stanja otrokovega zdravja in izvajanje laboratorijskih testov za diagnosticiranje možne okužbe.

Napoved

Nosečnost, zlasti plodna ali spremlja sočasna patologija jeter ali drugih organov in sistemov, je sama po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa še poslabša potek. Uspešna dostava je možna z nizko virusno obremenitvijo v fazi kompenzacije, kadar je delovanje jeter kritično.

Ne moremo zagotoviti, da bi preprečili prenos virusa otroku, tudi če uporabljamo carski rez z nadaljnjim umetnim hranjenjem. Nosečnost po zdravljenju s hepatitisom C verjetno razvija patologijo, zato bi morala ženska opraviti celovito diagnozo pred spočetjem.

Potrebno je zapomniti prenehanje jemanja zdravil v povezavi s teratogenostjo, kar je mogoče le z ohranjanjem zalog rezerve jeter.

Ali še vedno mislite, da je težko ozdraviti hepatitis C?

Sodeč po dejstvu, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti bolezni jeter ni na vaši strani. In ste že razmišljali o terapiji z interferonom? Razumljivo je, ker je hepatitis C zelo resna bolezen, ker je pravilno delovanje jeter zagotovilo zdravja in dobrega počutja. Slabost in bruhanje, rumenkast ali sivkast ton kože, grenkoba v ustih, zatemnjenje urina in diareje. Vsi ti simptomi vam niso seznanjeni z glasovi.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog? Za zdravljenje priporočamo uporabo sodobnih ruskih zdravil - sophosbuvir in daklatasvir. Preberite več >>

Hepatitis C in nosečnost. Cepljenje proti hepatitisu B in nosečnosti

Za mnoge ženske je seznanjen z izrazom "hepatitis C"Točno se pojavlja med nosečnosti ali načrtovanje. To je posledica pregleda nosečnic za različne okužbe, med katerimi so hepatitis C, hepatitis B in HIV. Po statističnih podatkih se v Rusiji označujejo markerji hepatitisa C v vsaki trideseti nosečnici. Poskušali bomo odgovoriti na glavna vprašanja, ki se pojavljajo pri bodočih materah v tej situaciji, izbrane ob upoštevanju dejavnosti obiskovalcev naše spletne strani.

Ali nosečnost vpliva na potek kroničnega hepatitisa C (HCV)?

Nosečnost pri bolnikih s CHC ne vpliva negativno na potek in prognozo bolezni jeter. Raven ALT se v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti običajno zmanjša ali celo začne normalno. Hkrati se raven viremije ponavadi dvigne v tretjem trimesečju. ALT in virusno obremenitev se povrnejo na ravni pred nosečnostjo, v povprečju 3-6 mesecev po rojstvu.

Ali se lahko rodim s HCV? Ali hepatitis C vpliva na nosečnost?

Dosedanje študije kažejo, da okužba s HCV ne zmanjša reproduktivne funkcije in se ne šteje kot kontraindikacija za zasnovo in gestacijo. Okužba s HCV ne vpliva na stanje matere in ploda.

Ali je hepatitis C prenesen od matere do otroka?

Desetine raziskav o oceni tveganja za prenos HCV z matere na otroka, kar je povzročilo v razponih mer okužba otroka od 3% do 10%, v povprečju 5%, in se šteje kot nizka. Prenos virusa lahko pride intrapartum z matere na otroka, ki je, med porodom, pa tudi v pred rojstvom in poporodnem obdobju (pri skrbi za otroka, dojenje). Glavni pomen je okužba med dobavo. V prenatalnem in postnatalnem obdobju je incidenca okužbe otrok iz matere HCV izredno majhna. Pomemben dejavnik tveganja za prenos virusa od matere do otroka je virusna obremenitev (koncentracija hepatitisa C RNA v krvnem serumu). Menijo, da je verjetnost večja, če je virusna obremenitev matere nad 10 6 -10 7 kopij / ml. Med vsemi primeri okužbe 95% pade na mater z takimi vrednostmi virusne obremenitve. V nasprotju z HCV-pozitivnim in HCV RNA-negativno (brez virusa v krvi) matere, je tveganje za okužbo otroka odsotno.

Ali je treba zdraviti hepatitis C med nosečnostjo?

Glede na značilnosti poteka CHC pri nosečnicah in neželenih učinkov interferona-α in ribavirina na plod, HTV med nosečnostjo ni priporočljiv. V nekaterih primerih se lahko za zmanjšanje znakov holestaze potrebujejo zdravila (na primer, uporaba ursodeoksiholne kisline).

Ali moram narediti carski rez? Ali lahko rodim v normalni bolnišnici?

Rezultati študij načina učinek dobave (vaginalno ali carskega) pogostosti okužbe otrok protislovno, vendar je večina študij niso prejeli pomembne razlike v pogostosti okužbe otrok, odvisno od načina dostave. Carski rez včasih priporočamo ženskam z visoko viremijo (več kot 10 6 kopij / ml). Ugotovljeno je bilo, da matere s HCV-HIV sočasno okužbo, izbirni carski rez zmanjšuje tveganje za okužbo s HCV (kot je HIV), v zvezi s katerim je tak način dostave noseča izbire (le izbirni s carskim rezom), ki temelji izključno na HIV-status. Vse ženske z okužbo s HCV rodijo v običajnih porodnišnicah na splošno.

Ali lahko dojam s hepatitisom C?

Pri dojenju je tveganje prenosa hepatitisa C izjemno nizko, zato ni priporočljivo zavrniti dojenja. Vendar pri hranjenju morate biti pozorni na stanje bradavic. Mikrotraume matičnih bradavic in stik z njim s krvjo povečajo tveganje za okužbo, še posebej v primerih, ko ima mati veliko virusno obremenitev. V tem primeru morate začasno prekiniti dojenje. Pri ženskah, ki imajo sočasno okužbo s HCV-HIV, dojenje, je incidenca okužbe s HCV pri novorojenčkih znatno višja kot v primeru umetnega krmljenja. Za takšne ženske obstajajo priporočila za ljudi z okužbo s HIV, ki prepovedujejo dojenje novorojenčkov.

Otrok je odkril protitelesa proti virusu. Je bolan? Kdaj in kaj naj opravim teste?

Vsi novorojenčki mater, okuženih s HCV v serumu zazna mater anti-HCV, prehaja skozi placento. Materinska protitelesa izginejo v prvem letu življenja, čeprav jih v redkih primerih odkrijejo do 1,5 leta. diagnoza HCV okužba pri novorojenčkih lahko temelji na odkrivanju HCV RNA (prva študija se izvaja v obdobju od 3 do 6 mesecev starosti), vendar je treba vedno potrjujejo ponavljajočih odkrivanje HCV RNA (zaradi možnosti prehodne narave viremije) in tudi odkrivanje anti-HCV v starosti 18 mesecev.

Otrok ima CVHC. Kakšna je napoved bolezni? Ali moram biti cepljen proti drugim hepatitisom?

Menijo, da okuženo intrapartum perinatalni in otroci hepatitisa C poteka počasi in ne vodi do ciroze in hepatocelularni karcinom (HCC). Vendar pa bi moral otrok opraviti letni pregled za spremljanje poteka bolezni. Glede na dejstvo, da lahko superinfekcije z virusom hepatitisa A ali B poslabšal napoved okužbo s HCV, bi bilo cepljenje proti hepatitisu A in B se izvaja v-HCV okuženih otrok.

Cepljenje proti hepatitisu B in nosečnosti

Ali je mogoče cepljenje proti hepatitisu B med nosečnostjo, dojenju?
Učinek HBsAg antigenov na fetalni razvoj v tem trenutku ni popolnoma razume, da med cepljenjem treba nosečnost hepatitisu B izvedemo le z velikim tveganjem za okužbo. Nenamerno jemanje cepiva ni znak za splav. Med cepljenjem med laktacijo ni bilo nobenih negativnih učinkov, zato dojenje ni kontraindikacija za uvedbo cepiva.

Splošna priporočila za nosečnice, okužene s HCV in njihovimi otroki:

- je priporočljivo preučiti raven HCV-viremije v tretjem trimesečju nosečnosti pri vseh nosečnicah, ki imajo anti-HCV v serumu;
- priporočamo, da se izognemo amniocentezi, uporabi elektrod na kožni plodu, uporabi porodniških ščetk in podaljšanem brezvodnem delovnem času, zlasti pri ženskah z visoko viremijo;
- Ni razloga za priporočanje načrtovanega carskega reza, da bi zmanjšali tveganje za okužbo otroka;
- Ni priporočljivo prepovedati dojenja novorojenčka;
- je treba nadzorovati vse otroke z diagnozo perinatalne okužbe s HCV, vključno z otroci z nestabilno viremijo.
Pri ženskah, ki imajo sočasno okužbo s HCV in HIV, priporočila, pripravljena za okužene s HIV, so:
- obvezni načrtovani carski rez in prepoved dojenja.

Hepatitis C in nosečnost. To ni stavek!

Hepatitis C in nosečnost sta kombinacija, ki plaši zdravih mater. Na žalost se v današnjih časih ta diagnoza vse pogosteje odkriva med otrokovim obnašanjem. Bolezen je diagnosticirana s standardnim pregledom okužbe - virusom HIV, hepatitisom B in C, ki prehaja vse prihodnje mater. Po statističnih podatkih se patologija nahaja v vsakem trinajstem prebivalcu naše države, to je, da je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji s kroničnim hepatitisom C in nosečnostjo. Znano je le, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo otroka z nezadostno telesno težo, okužba ploda med delom, razvoj gestacijskega diabetesa pri bodoči materi.

Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Koga je v nevarnosti?

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopi v človeško telo pretežno parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v izbrisani obliki, zato je patologija, ki je ostala na določeni točki neopažena, zlahka prešla v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom stalno narašča.

Glavne poti okužbe so:

  • transfuzija krvi (na srečo je ta dejavnik v zadnjih letih izgubil svoj pomen, saj je vsa plazma in kri krvi donork nujno preverjena zaradi prisotnosti virusa);
  • nezaščiten spolni odnos s nosilcem virusa;
  • uporaba brizge za bolnika;
  • neupoštevanje osebnih higienskih standardov - delitev z nosilcem naprav za britje za virus, manikurne škarje, zobne ščetke;
  • okužba z okuženimi instrumenti pri nanašanju pirsinga in tetovaže na kožo;
  • poklicna dejavnost, povezana s krvno infekcijo, se zgodi naključno, na primer pri hemodializi;
  • okužba ploda med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

Virus ne prenaša kontaktne gospodinjske in zračne kapljice.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

  • osebe, ki so doživele operacijo pred letom 1992;
  • zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženih s hepatitisom C;
  • ljudje, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
  • Okužene s HIV;
  • osebe, ki trpijo zaradi jetrnih patologij neznanega izvora;
  • osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
  • otroci, rojeni pri okuženih ženskah;
  • ljudje, ki vodijo promiskuitetno spolno življenje brez uporabe kondoma.

Simptomi

Treba je opozoriti, da večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C dolgo časa, ne opazijo simptomov. Kljub temu, da je bolezen skrita, telo sproži mehanizem nepovratnih procesov, ki lahko v končni fazi povzroči uničenje jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je luknja te bolezni.

Približno 20% okuženih ljudi ima simptome patologije. Žalijo na splošno slabost, zaspanost, poslabšanje delovne zmožnosti, pomanjkanje apetita in stalna navzea. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Najpogosteje pa je v desnem zgornjem kvadrantu nelagodje - točno tam, kjer je jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenijo bolečine v sklepih in izpuščaji na koži.

Diagnostika

Za diagnozo naj bi bil verjeten nosilec virusa izpostavljen naslednjim diagnostičnim testom:

  • določanje protiteles proti virusu v krvi;
  • opredelitev ASAT in ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analiza za odkrivanje virusne RNK;
  • ultrazvočni pregled jeter;
  • biopsija jetrnega tkiva.

Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

  1. Oseba ima kronično obliko bolezni. V bližnji prihodnosti bi moral izvesti biopsijo jetrnega tkiva, da bi pojasnil obseg njegove škode. Prav tako morate narediti preizkus za identifikacijo genotipa seva virusa. To je potrebno za ustrezno zdravljenje.
  2. Oseba je utrpela okužbo v preteklosti. To pomeni, da je virus predhodno prodrl v telo te osebe, vendar se je imunski sistem lahko sam obvladal z okužbo. Podatki o tem, zakaj bi telo določenih ljudi lahko premagal virus hepatitisa C, medtem ko jih drugi še naprej prizadenejo - ne. Na splošno velja, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
  3. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da lahko začetna diagnoza povzroči napako, vendar to dejstvo ni potrjeno, ko se analiza ponovi. Analizirati je treba ponovno.

Značilnosti okužbe pri nosečnicah

Običajno potek hepatitisa C nima nobene povezave s procesom gestacije, zapleti so redki. Ženska s to boleznijo potrebuje skrbnejše opazovanje skozi celotno obdobje gestacije, ker ima večjo nevarnost spontanega splava in možnost hipoksije pri plodu v primerjavi z zdravimi ženskami.

Opazovanje bolnika s to boleznijo ne sme obravnavati samo ginekologa, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo in porodom ni večja od 5%. Obenem je nemogoče preprečiti infestacijo otroka za 100%. Tudi če bi ženska kot nosilec hepatitisa C opravila operativno delo - carski rez, preprečevanje okužbe ni.

Zato se po porodu otroka preizkusi za opredelitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih dojenčkovega življenja so protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, v krvi, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če se diagnoza otroka še vedno potrdi, jo je treba skrbneje opazovati pri specialistu za pediatrijo in infekciozne bolezni. V vsakem primeru je dovoljeno dojenje otrok, rojenih do okuženih mater, ker se virus z mlekom ne prenaša.

Načini zdravljenja nosečnic

V našem času ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Ampak on lahko dade v zdravljenje. Glavna stvar je opaziti okužbo v času: možnosti za okrevanje bodo večje, če bi bila okužba vidna že na samem začetku.

Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila, ki imajo močan protivirusni učinek. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in Interferon. Ampak, glede na dodatne študije, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato je zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo nezaželeno.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo za žensko. Običajno se to zgodi, če ima bodoča mati svetle simptome holestaze. V tem položaju se njeno stanje močno poslabša in nekaj je treba storiti nujno. To se zgodi redko - za eno žensko od 20 let.

Če je med nosečnostjo treba zdraviti hepatitis C, zdravniki dajejo prednost tistim zdravilom, ki so relativno varni za bodočo mater in njenega otroka. Običajno je to injekcijski tečaj, ki temelji na ursodeoksiholni kislini.

Kako dobi okužene ženske?

V porodništvu so statistični podatki o načinu dostave dolgo časa shranjeni, tveganje okužbe novorojenčkov ali, nasprotno, zmanjšuje. Toda nedvoumni podatki o statistiki še niso bili prejeti, saj je verjetnost okužbe med dobavo približno enaka kot v primeru carskega reza in v naravnem procesu.

Če ima ženska hepatitis C, se rojstvo opravi s carskim rezom, če testi jeter niso zadovoljivi. Običajno se to zgodi pri eni mlajši od 15 let. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave na podlagi zdravstvenega stanja pacienta.

Okužba otroka ob porodu lahko nastane le iz krvi mame v času, ko otrok prehaja skozi rodni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni mater ob rojstvu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov pomagajo izogniti čim večjemu možnemu stiku otroka s krvnimi izpusti iz matere, v nekaterih primerih pa izvesti carski rez. Preberite več o carskem rezoru →

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti, bi morala vsaka ženska se testirajo na prisotnost virusa hepatitisa B v krvi C. Ker se običajno pojavi okužba s stikom s krvjo izločki bolne osebe, morate poskusiti, da bi se izognili interakcijo s tem fiziološkem okolju.

Ne uporabljajte skupnih igel, vode, pramenov in bombažne volne, to je vseh predmetov, ki se uporabljajo za injekcije. Vsi medicinski inštrumenti in prelivi morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati drugih ljudi zobne ščetke, manikurne predmete, uhane uhane, ker lahko virus ostane na vseh teh stvareh sposoben preživeti do 4 dni.

Piercing in tetovaže je treba narediti s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Razvrstitve in poškodbe telesa je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimen odnos z različnimi partnerji je treba uporabiti kondome.

Treba je opozoriti, da večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo razmišljati o življenju. Ampak ne bodite razburjeni in gredo v depresijo, zato lahko samo poškodujete sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, katerih nosečnost se je pojavila po zdravljenju hepatitisa C ali proti njej, uspele preživeti in roditi popolnoma zdrave otroke.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
zlasti za Mama66.com

Hepatitis C in nosečnost

Prvič se je okužil z virusom hepatitisa C pred približno 300 leti. Danes je okuženih približno 200 milijonov ljudi (3% svetovnega prebivalstva). Večina ljudi sploh ne sumi na prisotnost bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus več desetletij pomnoži v telesu, v takih primerih pa se govori o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, saj pogosto vodi do ciroze ali raka jeter. Običajno se okužba z virusnim hepatitisom C v večini primerov pojavi v mladosti (15-25 let).

Od vseh znanih oblik viralnega hepatitisa C je najbolj hudo.

Način prenosa je s krvi oseba od osebe do osebe. Pogosto se v zdravstvenih ustanovah pojavijo okužbe: med operativnimi operacijami, s transfuzijo krvi. V nekaterih primerih se lahko okužijo z gospodinjskimi sredstvi, na primer prek brizg za odvisnike od drog. Ne izključujte spolnega prenosa, pa tudi od okužene nosečnice do ploda.

Simptomi hepatitisa C

Mnogi okuženi z boleznijo za dolgo časa se ne čutijo. Hkrati je telo podvrženo nepovratnim procesom, ki povzročajo cirozo ali rak jeter. Za takšno izdajljivost se hepatitis C imenuje tudi "nežen morilec".

20% ljudi še vedno opazuje poslabšanje njihovega zdravja. Čutijo slabost, zmanjšajo učinkovitost, dremavost, slabost, zmanjšan apetit. Mnogi od njih postanejo tanki. Tudi v pravem hipohondriju je lahko nelagodje. Včasih se bolezen manifestira samo z artičnimi bolečinami ali različnimi kožnimi manifestacijami.

Odkrivanje virusa hepatitisa C s pomočjo analize krvi ni težav.

Zdravljenje hepatitisa C

Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče zdraviti. Upoštevajte, da je prej odkrit virus, bolj verjetno je, da bo uspelo.

Če je nosečnica okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati za znake kronične bolezni jeter. Po rojstvu otroka se izvede podrobnejša hepatološka preiskava.

Zdravljenje hepatitisa C je zapleteno in glavna zdravila, uporabljena pri zdravljenju, so protivirusna.

Nosečnost pri hepatitisu z žensko

Hepatitis C ni stavek. Ali je mogoče okuženo osebo roditi?

Obstaja veliko tveganje intrauterine okužbe ploda, pa tudi okužbe med hudo delovno silo. Nujnost problema hepatitisa C v nosečnosti se povečuje, kajti po statističnih podatkih se število okuženih ljudi povečuje.

Virusni hepatitis

Pri nosečnici je bolezen s hepatitisom veliko hujša. Razlikovati naslednji virusni hepatitis: A, B, C, D in E.

  1. Hepatitis A. Akutna enterovirusna okužba je pogostejša med predšolskimi otroki in šolskimi otroki. Pot infekcije je fekalno-oralna.
  2. Hepatitis B. Okužba z virusom se zgodi, akutno in kronično. Inkubacijsko obdobje lahko traja šest mesecev. Tveganje za oskrbo otroka med porodom je 50%.
  3. Virusna bolezen s hepatitisom C se lahko pojavi pri 40-75% žensk asimptomatično. Kronični hepatitis se razvije v 50%, pri 20% pa je zabeležena ciroza jeter. Okužba se pojavi prek krvi, sline, izcedek iz nožnice. Hepatitis C velja za najhujšo in nevarno virusno okužbo.
  4. Hepatitis D. S to virusno boleznijo v krvi morda ni oznak hepatitisa B. Bolezen se hitro razvija in konča z okrevanjem.
  5. Pot prenosa virusne okužbe E je vodna in fekalno-oralna. Inkubacijsko obdobje traja 35 dni.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje za hepatitis C je v povprečju 7-8 tednov, vendar so možni drugi intervali - 2-27 tednov. Pri virusni okužbi 3 stopinje - akutna, latentna in faza reaktivacije.

Toksoplazmoza

Žolčnica se razvije le pri 20% okuženih bolnikov. Protitelesa pojavijo nekaj tednov po okužbi. Akutna okužba lahko povzroči popolno okrevanje, vendar pogosteje ta oblika preide v latentno fazo. Bolniki sploh ne vedo za njihovo bolezen.

V fazi reaktivacije je značilen kronični hepatitis. Bolezen, ki se v tej obliki nadaljuje za 10-20 let, gre za cirozo in maligni tumor (hepatocelularni karcinom).

Diagnostika

Diagnozo okužbe z nevarnim virusom lahko opravimo samo z rezultati krvnega testa. Ko odkrijemo protitelesa proti virusu hepatitisa C, se pojavi sum bolezni, to pa le pomeni, da je bil virus v človeškem telesu. Po tem je treba izvesti krvni test za RNA virusa. Če posledično še vedno zazna, je treba opraviti preiskavo krvi glede količine virusa in genotipa. Da bi izbrali pravilen način zdravljenja, se opravi biokemijski test krvi.

Značilnosti okužbe

Ko se nosečnici diagnosticira s virusom RNA-hepatitis C, preučuje razširjenost HCV. Če najdemo več kot 2 milijona izvodov, je verjetnost okužbe z intrauterino blizu 30%. Če je število virusov manj kot 1 milijon, je verjetnost okužbe ploda minimalna.

Kronični virusni hepatitis C pri nosečnicah se pojavi brez zapletov. Med porodom se lahko pojavi okužba ploda, če materina kri pride do poškodovanih delov otrokovega telesa.

Verjetnost okužbe otroka je nič, če ima nosečnica protitelesa proti virusu hepatitisa C in RNA virusa ni odkrita. V tem primeru zdravniki navedejo, da plod ne bo okužen. Mamina protitelesa trajajo v krvi otroka do 2 let. Krvni testi za prisotnost virusa pri otroku se izvajajo prej kot v tej starosti. Če se pri analizi materine krvi odkrijejo protitelesa in RNA virusa, je vredno preučiti otroka. Zdravniki priporočajo, da to storijo, ko otrok spremeni 2 leti.

Krvni test za hepatitis C je opravljen pred nosečnostjo. Po uspešni virusni terapiji po šestih mesecih lahko načrtujemo nosečnost.

Načini zdravljenja nosečnic

Če je nosečnica okužena z virusom, je treba opraviti splošno oceno njenega zdravja. Ugotovite prisotnost znakov kronične bolezni jeter. Popoln pregled matere se opravi po porodu.

Če je mati nosilec virusov, se mora zavedati možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Orodja, kot so zobna ščetka in britev, morajo biti posamezna. Pridobivanje virusa z rani, spolno prenosljivimi okužbami - o vsem tem bi se moralo zavedati. Virusna terapija (med nosečnostjo in po porodu) poteka po zdravnikovem receptu. Verjetnost okužbe z virusom hepatitisa C se poveča z okužbo s HIV.

V prvem in tretjem trimesečju je treba meriti virusno obremenitev nosečnice. Izvedene raziskave bodo pripomogle k natančnejši napovedi okužbe ploda. Ne priporočamo uporabe nekaterih metod perinatalne diagnoze zaradi možnosti intrauterine okužbe.

Zdravila

Trajanje zdravljenja za virus hepatitisa C med nosečnostjo je 24-48 tednov. Do devetdesetih je bila uporabljena samo ena droga, ki spada v skupino linearnih interferonov. Ta droga ima nizko učinkovitost.

Medicinski pripravek "Ribavirin" je bil sintetiziran v poznih devetdesetih letih. Začel se je uporabljati v povezavi z interferonom, ki je povečal odstotek okrevanja. Najvišji rezultati so bili doseženi z uporabo pegiliranih interferonov. S povečanjem delovanja interferonov se poveča tudi stabilnost virološkega odziva.

Ameriška farmacevtska družba je ustvarila novo zdravilo - "Boceprevir". Uporablja se za zdravljenje kroničnega hepatitisa, vendar je med nosečnostjo prepovedana droga, ker lahko povzroči okvaro ploda.

Drug zdravilni izdelek, Telaprevir, je izdal še ena ameriška farmacevtska družba. Zdravilo ima neposreden protivirusni učinek in povečuje virološki odziv. Nosečnice za zdravljenje hepatitisa C naj predpisuje le zdravnik po pregledu.

Kako dobi okužene ženske?

Zdravniki nimajo skupnega mnenja o optimalni metodi dostave okuženih žensk. Italijanski znanstveniki pravijo, da je tveganje prenosa hepatitisa od matere do otroka v carskem rezu zmanjšano. Po svojih podatkih je med operacijo tveganje za okužbo novorojenčka le 6%, pri naravnem porodu pa 32%.

Znanstveniki pravijo le, da je treba žensko obveščati, vendar se odloča sama. Pomembno je določiti virusno obremenitev matere. Treba je sprejeti vse ukrepe in, če je mogoče, preprečiti okužbo ploda.

Dojenje

Ni znanstvenih dokazov, da lahko mleko okuži hepatitis C skozi mleko. Nemški in japonski znanstveniki so izvedli študije, ki so dale negativne rezultate. V tem primeru morate vedeti, da se druge okužbe prenašajo preko materinega mleka - na primer, virusa imunske pomanjkljivosti.

Otrok se rodi iz okužene matere

Če je mati okužena z virusom hepatitisa, je treba otroka stalno spremljati. Preskušanje poteka v različnih starostnih skupinah - 1, 3, 6 mesecev in, ko otrok napoti eno leto. Če v vseh analizah ni virusa RNA, to pomeni, da dojenček ni okužen. Prav tako je treba izključiti kronično obliko okužbe.

Preprečevanje hepatitisa C

Znanstveniki izvajajo tehnološke raziskave za cepivo proti hepatitisu C, vendar zaenkrat obstaja. Trenutno se klinična preskušanja takšne droge ukvarjajo z Američani.

Za preprečevanje okužb je priporočljivo:

  • Ne uporabljajte izdelkov za osebno nego drugih ljudi;
  • Med zdravniškimi pregledi ne dovolite rezov;
  • naredi tetovaže, trajno ličenje, pedikuro, manikuro in prebadanje z vsemi pravili varnosti in higiene. Upoštevajte tudi uporabo igel za enkratno uporabo in sterilnih orodij;
  • za spremljanje sterilnosti zobne in druge medicinske opreme;
  • Uporabite kondome in se cepite proti hepatitisu B, če je partner okužen.

Skupine tveganj

Obstajajo 3 skupine tveganja. Najvišja skupina (1) so:

  • odvisniki od drog;
  • ljudje, ki so bili transfundirani s faktorji za strjevanje krvi do leta 1987.
  • bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi organov ali krvi darovalca;
  • otroci, rojeni v okuženi materi;
  • osebe z nerazložljivo boleznijo jeter.

Najmanj možnosti, da se boli od tretje skupine. Te vključujejo:

  • ljudje, ki imajo veliko spolnih stikov;
  • osebe z enim okuženim partnerjem;
  • zdravstveni delavci.

Hepatitis C ne pomeni, da je nosečnost kontraindicirana, ker je plod okužen z virusno okužbo, ki ni vedno. Načrtovanje nosečnosti s predhodnim pregledom in zdravljenjem je najbolj optimalna rešitev v tako resni zadevi.

Glej tudi: Domov Obstetrics Infekcije med nosečnostjo Hepatitis C med nosečnostjo. Vzroki, simptomi in zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah

HEPATITIS C V času nosečnosti

Hepatitis C - anthroponotic virusna infekcija s primarnim poškodbe jeter, nagnjeni k dolgoročni kronične malosimptomno tok in izid jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom. Hepatitis s hemokontaktnim mehanizmom prenosa patogena.

SINONIMI

Hepatitis C; virusni hepatitis, niti A niti B, z parenteralno mehanizmom prenosa MKB-10B18.2 koda Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C - bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA se lahko zelo hitro odkrije v krvi že 1-2 tedna po okužbi. V epidemioloških pogojih so najnepovoljnejše (subklinične) oblike hepatitisa C, ki prevladujejo pri tej bolezni, najbolj neugodne. Prevalenca okužbe v določeni meri označuje okužbo donatorjev: v svetu se giblje od 0,5 do 7%, v Rusiji pa znaša 1,2-4,8%.

Hepatitis C, kot je hepatitis B, ima okužbo s hemokontaktom, ima prenosne faktorje in skupine z velikim tveganjem za okužbo. Infektivni odmerek HCV je večkrat višji od HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C, ko jo injiciramo z iglo, ki jo kontaminira patogen, doseže 3-10%. Stik z okuženo kri z nepoškodovano sluznico in kožnim povezovanjem ne povzroča okužbe. Vertikalni prenos HCV je redek pojav, nekateri avtorji to zanikajo. Verjetnost domače in poklicne okužbe je nizka, vendar je incidenca hepatitisa C pri zdravstvenih delavcih še vedno višja (1,5-2%) kot pri splošni populaciji (0,3-0,4%).

Vodilna vloga v skupinah za tveganja je odvisna od uživalcev drog (odvisnikov od hepatitisa). Vloga spolnih in intramamskih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje za spolni prenos HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe se prenos patogena pogosteje pojavi od moških do žensk.

Hepatitis C je povsod. Ocenjuje se, da je v svetu HCV okuženih vsaj 500 milijonov ljudi, tj. okuženi HCV je znatno večji od nosilcev HBSAg.

Osam genotipov in več kot 100 subgenotipov virusa hepatitisa C je izoliranih. V Rusiji prevladuje en genotip in trije genotipi.

Povečanje pogostosti v svetu in v državi je del registracijske narave (izboljšanje diagnostike po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar se število bolnikov dejansko povečuje.

KLASIFIKACIJA

Izolirajte akutno in kronično obliko (fazo) hepatitisa C. Slednje ponavadi delimo na subklinično in manifestno (fazo reaktivacije).

Etologija (vzroki) hepatitisa C

Vzročni povzročitelj hepatitisa C (HCV) je virus, ki vsebuje RNA. Zanj je značilna izjemna variabilnost, ki preprečuje nastanek cepiva. Sestavek razlikovati virus strukturni proteini: jedro (v obliki srca), E1 in E2 in nestrukturiran proteini (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), ki temelji na diagnozo za preverjanje odkrivanje hepatitisa C, ki vključuje oblika (faza).

PATOGENZA

Ko v človeškem telesu skozi vhodna vrata, patogen prodre v hepatocite, kjer se replicira. Izkazalo neposredni citopatski učinek HCV, virusa hepatitisa C, vendar ima slabo imunogenost, zato izločanje patogena ne pojavlja (kot tudi HAV, ki je v neposrednem citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar tudi preprečuje nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko opaženo. 80% in več okuženih HCV razvije kronični hepatitis z vztrajno vztrajnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od obstojnosti HBV. S hepatitisom C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima matrice ali vmesne DNA). Obstoj patogena pri hepatitisu C se razlaga z dejstvom, da stopnja mutacij virusa znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastali AT-ji so zelo specifični in ne morejo nevtralizirati hitro mutirajočih virusov ("imunski pobeg"). Omogoča dolgotrajno obstojnost in dokazano zmožnost podvajajo HCV je jeter: v kostnem mozgu, vranici, bezgavkah in periferni krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, kar vodi do številnih ekstrahepatičnih manifestacij kroničnega hepatitisa C.

med in hkrati oligosymptomatic a stalno napredovanje patološkega procesa v jetrih in drugih organov, zlasti pri starejših osebah Razlikuje hepatitis C do drugega virusnega hepatitisa torpid subklinično ali oligosymptomatic (50 let in več), ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni, alkoholizma, odvisnosti od drog, protein z energijo insuficience itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njegovo hitrost. Za hepatitis C je možna imunogenetska predispozicija.

Kronični hepatitis C, ponavadi poteka z malo ali šibko aktivnost patološkega procesa, in ali ne izraža zmerna fibroza (na jetrih biopsij dobo), vendar je stopnja fibroze je pogosto zelo velik.

PATOGENOZA KOMPLIKACIJ GESTACIJE

Patogeneza, kot je spekter zapletov gestacije, je enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redke.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA C PREGNANTOM

Pri večini bolnikov se akutni hepatitis C pojavi subklinično in praviloma ni prepoznan. V mestu študiji okužbe pri bolnikih brez kliničnih simptomov določeno zmerno povečanje ALT aktivnosti, protitelesa za povzročitelja hepatitisa C (anti-HCV) in / ali virus RNA v PCR. Manifestne oblike običajno potekajo brez zlatenice. Trajanje inkubacijskega obdobja v zvezi s tem je zelo težko določiti.

Prodromalno obdobje je podobno obdobju istega obdobja hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. Sredi višine nekaterih bolnikov je neizražena hitra zlatenica, možna težnost v epigastrični regiji, pravi hipohondrij. Jetra je malo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA se lahko odkrije iz krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C, pride do skoraj vedno subklinično ali malosimptomno pa je viremija ohranjena, pogosto z majhno virusno breme, vendar je mogoče in visoka replikativnega aktivnost patogena. V teh primerih je virusna obremenitev lahko super. Ob poteku bolezni je opazno periodično zvišanje aktivnosti ALT (3-5 krat večje od normalnega) z zdravjem bolnikov. V tem primeru se anti-HCV določi v krvi. Prav tako je možno izolirati HCV RNA, vendar je tudi v nizkih koncentracijah nestabilna.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko drugačno, pogosteje je 15-20 let, vendar pogosto več. V nekaterih primerih je čas za nastanek bolezni znatno zmanjšan s superinfekcijo in predvsem s HCV + HIV mictnification.

Faza hepatitisa C reaktivacije kaže manifestacijo simptomov kronične bolezni z naknadnim izidom jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom v ozadju odpovedi progresivna jeter, hepatomegalijo, pogosto s splenomegalijo. Hkrati poslabša biokemične znake bolezni jeter (povišanje ALT, GGT, Dysproteinemia itd).

Za kroničnim hepatitisom C zunaj jeter značilnih znakov (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, živčno-mišično bolezen, skupno sindrom, aplastične anemije in drugih avtoimunskih bolezni). Včasih je to prvi znak simptomi postali kronični hepatitis C, in bolniki, ki so prvič vzpostavi pravilno diagnozo. Tako je v avtoimunskih simptomov mora Obvezno preverjanje pacientov s hepatitisom C z molekularnimi biološkimi in immunoserological metodami.

Rezultati kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustrezno simptomatologijo. Pomembno je, da je tveganje za jetrni rak pri hepatitisu C 3-krat večje kot pri hepatitisu B. Razvija se pri 30-40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom s hepatitisom C hitro napreduje (opomba kaheksija, odpoved jeter, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti gestacije

V večini primerov se pojavlja hepatitis C kot pri nosečnicah. Zapleti so zelo redki. Zdravljenje nosečega bolnika s hepatitisom C vključuje skrbno spremljanje in pravočasno ugotavljanje morebitne grožnje prekinitve nosečnosti in hipoksije ploda. Nekatere nosečnice občasno opozoriti klinične in biokemične znake holestazo (srbenje, povečano aktivnost alkalne fosfataze, GGT, in drugi.), Lahko razvije preeklampsija, pogostost, ki običajno poveča z extragenital bolezni.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA Z NOSILNOSTJO

Priznanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi narave pretoka in blage ali dolgotrajne simptomatologije.

Anamneza

Dobro vodena epidemiološka zgodovina je pomembna, med katero je mogoče določiti pacientovo nagnjenost k skupini z velikim tveganjem za nastanek hepatitisa C (kot pri hepatitisu B). Z zbiranjem anamneze morate posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih indikacij v preteklosti in znakov, značilnih za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Indikacija v zgodovini žolčnika, ki je bila komajda izražena, se obvezuje, da bo za hepatitis, vključno s hepatitisom C, pregledala pacienta, vključno z nosečnostjo.

Laboratorijske raziskave

Glavni pomen je diagnoza hepatitisa biokemijske metode, kot tudi v drugih oblikah etiološke virusnega hepatitisa. Odločilni, preveri pomen odkrivanje označevalcev hepatitisa C. proti HCV krvi določene z uporabo ELISA, izvaja referenčni test. Ima največjo diagnostično vrednost za detektiranje HCV RNA v krvi ali jetrnega tkiva s PCR, kar dokazuje ne le etiološko diagnozo, poleg tega pa tudi virusne replikacije. Prisotnost anti-HCV je pomembno, da se preveri hepatitisom C, hkratno določanje protiteles proti nestrukturiran proteinov (zlasti proti HCV NS4) se nanaša na kronični hepatitis C. visoko virusno obremenitvijo v kvantitativno določitev HCV RNA lahko povezana z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešila tvorbo cirozo jetra; Poleg tega ta kazalnik ocenjuje učinkovitost protivirusne terapije.

V kroničnim hepatitisom C pomembno vlogo pri diagnosticiranju in določanju prognoze traja vse življenje z jetrno biopsijo aktivnostjo patološka Postopek ocenjevanja (najnižji, nizka, zmerna, huda) in stopnja fibroze.

Noseče ženske brez neuspeha (tako kot pri hepatitisu B) pregledamo pri hepatitisu C.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Nadzorovanje nosečnic s hepatitisom C opravlja specialist za nalezljive bolezni in porodniški ginekolog. Z avtoimunskimi znaki kroničnega hepatitisa C, boste morda potrebovali pomoč strokovnjakov ustreznega profila, odvisnikov od drog - narcologa, psihologa.

Primer formulacije diagnoze

Nosečnost je 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

Zdravljenje hepatitisa iz nosečnosti

Z manifestnimi oblikami hepatitisa C (akutni in kronični) se izvaja terapija, tako kot pri hepatitisu B, z uporabo metod patogeneze in simptomatske terapije.

Zdravila

Poleg nosečnosti je osnova terapije protivirusna zdravila interferon alfa (s 6-mesečnim študijem akutnega hepatitisa in 6-mesečnim tečajom za kronično zdravljenje).

Če se po 3 mesecih zdravljenja z interferonom obtoka ohranjena HCV RNA (ali C ponovitve hepatitisa po končanem teku interferonom alfa), bolniki z ribavirinom zdravljenih dopolnjujejo.

Med nosečnostjo je etiotropno protivirusno zdravljenje za hepatitis C kontraindicirano, če je potrebno, patogenetično in simptomatsko zdravljenje bolnikov.

Preprečevanje in napovedovanje zapletov brejosti

Profilaksa in napovedovanje zapletov brejosti poteka v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov gestacije

Značilnosti zdravljenja zapletov gestacije so odsotne, tudi v vsakem od trimestrov, pri porodu in po porodu.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C so pokazali, da so posvetovanja strokovnjakov s potrebnim profilom usklajena s terapijami. V primeru poslabšanja poteka bolezni je zagotovljen nadzor infekcijskih bolezni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče vzdrževati nosečnice ambulantno (z ugodnim tokom okužbe in brejosti). V akutni fazi hepatitisa C, nosečnice potrebujejo hospitalizacijo v infektivni bolnišnici in zagotavljajo nadzor nad porodničarsko-ginekologom.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

S pravilno taktiko upravljanja nosečnic s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja za možne redke zaplete enaka kot pri nosečnicah.

IZBIRA TRAJANJA IN METODE RHODO RAZRASHENIYA

Vsa prizadevanja babic bi morala biti usmerjena k zagotavljanju, da so oddaje pri bolnikih s hepatitisom C pravočasno potekale skozi naravni rojstni kanal.

INFORMACIJE ZA PACIJENT

Prenos patogena hepatitisa C na plod na navpični način je možen, vendar je zelo redek. Z materinim mlekom se HCV ne prenaša, zato ni potrebno zavračati dojenja.

Kronični hepatitis C, ki načrtuje nosečnost, mora opraviti celoten cikel cepljenja proti hepatitisu B, da bi se izognili naslednjim mikstinfektsii B + C. Enako je treba storiti po dobavi (če ni bilo cepljenja proti hepatitisu B pred nosečnostjo).

Določanje anti-HCV v novorojenčka za 18 mesecev pa je ne šteje za znak okužbe (protitelesa imajo mater izvora). Dodatno za otroka, nadzor prevzame svojo preiskavo na 3 in 6 mesecih življenja s pomočjo PCR za odkrivanje HCV RNA je mogoče, se bo prisotnost, ki (ob odkritju vsaj 2-krat), kažejo, okužbe (virus z enakim genotipom matere in otroka).


Sorodni Članki Hepatitis