Laparoceneza (punkcija) z ascitesom

Share Tweet Pin it

Pri diagnosticiranju ascitesa je perforacija peritonealne stene in vzorčenje tekočine za analizo obvezen postopek. Uporablja se za preučevanje ultrafiltrata in izsuševanje (evakuacija) v ascitesu. Imajo prebodov kontraindikacije: laparocentesis ko ascites ni mogoče opraviti, če je bolnik zarastline organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, na močno izraženo napenjanje, če je verjetnost poškodb na črevesno steno, razvoj tumorja gnojni procesi v opisanem območju.

Kot katera koli druga operacija, laparocenteza (punkcija) poteka v več fazah. Pacient se najprej pripravi na postopek: potrebno je čiščenje črevesja in izpraznitev mehurja. Če je diagnoza potrjena, operacija odstranjevanja ascitesa poteka pod lokalno anestezijo z uporabo enega orodja - trocar, katerega konec je močno poudarjen. V kompletu je polivinilkloridna cev, ki se uporablja za prebadanje ascitesa in posebno objemko.

Tehnika laparocenteze v ascitesu

Pri odstranjevanju ascitesa (paracenteze) bolnik običajno sedi, pri drugih operacijah s pomočjo endoskopske opreme pa bolnik položi v položaj, ki leži na hrbtu.

  • Rez (perforacija) se opravi na trebušni črti na razdalji 2-3 cm od pavšalne črte. Prej kirurg polirja mesto za prebadanje z antiseptiki.
  • Potem proizvaja slojevito infiltracijo tkiv v bližini mesta za prebadanje z raztopinami ledene kreme 2% ali novokainom 1%.
  • Po anesteziji rez skalpela kože igralo, mora podkožja in mišično peritonej prebadanja (paracenteze) zagotovi zarezo nekoliko širši premer od premera orodja, uporabljenega v laparocentesis vendar ne prebode skozi kožo. Naloga kirurga je, da naredi dozirano rezanje, ki vpliva samo na zgornje plasti kože.
  • Za slepo srečo ne poškoduje črevo cevi s katetrom in paracenteze punkcijo izvedemo z uporabo ultrazvočne ali posebnih šob - napravah, ki omogočajo varnega kanala, ki je brez črevesno zank.
  • Trokar je vzel v roke in zadnja je že izvedena - punkcija trebušne votline v ascitesu z rotacijskimi gibi. Troakar izgleda kot stylet. V njej je prostor, v katerega se vstavi polivinilkloridna cev, skozi katero se izvede punjenje.
  • Če je Trocar pravilno vstavljen, mora tekočina iztekati iz curka. Ko kapljično tekla po predrtju se lahko cev predrta znotraj drugega 2-3 cm. S tem se zagotovi, da je konec PVC cevi ne premakne na stran mehkih tkiv med podaljšanim črpalnih ascites.
  • Cev je najprej prebodena, nato pa se odvečna voda odstrani (črpanje je zelo počasno, približno 5 litrov v petih minutah, s poudarkom na pacientovem stanju med delovanjem). Danes lahko laparocenteza trebušne votline z ascitesom odstrani do 10 litrov hkrati.
  • Da ne bi močno spustil tlaka v trebuhu, pomočnik kirurg hkrati s paracentezo nenehno potegne bolnik želodca s tanko brisačo.
  • Ko se konča evakuacija ascitesa, se na prebadanje in rano nanese tesen povoj, operacija konča, pacient položi na njegovo desno stran in pusti nekaj časa ležati. Prav tako je priporočljivo, da želodec zategnete z velikim gaziranim povojom. To bo pripomoglo k vzdrževanju intrauterinega tlaka.

Posledice prebadanja v ascitesu

Kot kaže praksa, je diagnostična paracenteza v ascitu in črpanje tekočine pod njim že dokazala svojo visoko učinkovitost. Toda sam postopek paracenteze (puncture) lahko spremljajo resni zapleti. Kaj se morate paziti:

  • Neupoštevanje pravil antiseptike vodi v razvoj flegmona trebušne stene - nevarno bolezen, ki se pogosto pojavi pri sepsi.
  • Ko se izvede nepravilna punkcija, je mogoče poškodovati velika in majhna plovila ter celo trebušne organe.
  • Nevaren in emfizem medijev (kopičenje zraka v tkivih), zato mora odstranitev tekočine v ascitu opraviti izkušen kirurg, ki ima izkušnje z endoskopsko opremo.

Omeniti je treba, da ima lahko kakršna koli punkcija v ascitu nevarne posledice. Preden se drži, nihče z absolutno natančnostjo ne ve, kateri razlog za kopičenje ultrafiltrata. Manj travmatičnih ne-kirurških metod odvajanja tekočine v ascitesu. To je metoda diuretike ali tradicionalne medicine. Ampak, da bi se ukvarjal s selitvami, v tem primeru je nemogoče. Zelo pogosto je nenehno spremljevalec nekaterih onkoloških bolezni, zato postane tako pomembna punkcija trebušne votline z ascitesom.

Kadar ni zagotovljena odvodnjavanje ultrafiltrata, se ne opravi preboj z ascitesom. V bolnišnici za diagnozo se uporablja varčen kateter. S pomočjo običajne brizge se potegne tekočina. Če ne pride v brizgo, se trebušna votlina prevleče z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa poskus ponovno ponovite. Ograja vam omogoča, da dobite količino materiala, ki je dovolj za določitev vseh diagnostičnih parametrov. S pomočjo laparocenteze (puncture) lahko sedaj opravite vizualni pregled trebušne votline. V tem primeru je treba s trocarjem vstaviti posebno endoskopsko napravo, imenovano laparoskop.

Zdaj laparocenteza omogoča doseganje dobrih rezultatov. To je edina metoda za pomoč pri intenzivnih ascitesih, ko ima bolnik resne dihalne motnje in grožnjo prekinitve popkovine kile. Možna je večja uporaba laparocenteze (prebadanja) v ascitu, kadar je potrebno odstraniti veliko količino tekočine (več kot 10 litrov).

Kot kaže praksa, en zdravljenje z zdravili ne kaže potrebnih rezultatov, v nekaterih primerih laparocenteza v ascitu pomaga znatno ublažiti bolnikovo stanje, kar pomeni povečati možnosti za ozdravitev.

Zdravljenje ascitesov

Zdravljenje ascitesov je treba usmeriti v osnovno bolezen, na kateri je odvisno potek ascitesa. Simptomatske - diuretiki (cm.), Prednostno derivatov klorotiazid, antagonist aldosterona (npr aldactone 400-1000 mg na dan), živo srebro diuretiki (merkuzal) v odsotnosti nefritis. Pogosto morajo zateči k ponavljajočih luknje, ki kot dolgoročno uporabi diuretikov, vodi do večje izgube beljakovin in nadaljnje poslabšanje ravnovesja elektrolitov, izguba natrija in kalija v edinstveno sindrom dehidracije (kljub edema in ascites), ki ga je zniževanje krvnega tlaka (na propad ) in povečanje preostalega dušika. Hitro zmanjšanje tlaka v trebušni votlini med prebadanjem lahko povzroči tudi propad (glej).

Kirurško zdravljenje. Probijanje v ascitesu se izvaja na prazen želodec z izpraznjenim mehurjem, ki pacientu daje sedeč položaj; težko bolni bolniki so položeni na njihovi strani. Preboja se ponavadi opravi med pubisom in popkom 1-2 cm stran od srednje črte, kar strogo upošteva pravila asepsa z lokalno anestezijo. Kožo je treba napolniti s koničastim skalpelom, nato pa vstaviti trokar, premaknite pokrove nekoliko na stran. Tekočina se sprošča postopoma, z prekinitvami 1-2 minut, da bi se izognili nenadnim spremembam krvnega tlaka. Istočasno enakomerno stisnemo želodec z brisačo, zavito okoli trupa. Po odstranitvi trokarja se na koži nanese šiv.

Zapleti. Krvavitev v kavitaciji zaradi trčenja trokarja plovila. V teh redkih primerih je treba uporabiti intubacijo. Začasno praznjenje tekočine pod kožo po prebijanju spremlja lokalni edem. V ponovljenih predrtja lahko razvije adhezije z trebušnih organov potrebušnice trebušne stene, kar predstavlja nevarnost za poškodbe ali črevesnih žlez poznejših predrtja, vendar pa lahko privede do razvoja ovinkasti obtoku in ustaviti kopičenje tekočine v trebušno votlino.

Pri pomembnih in ponavljajočih ascitesih zaradi prezasedenosti v sistemu vratnih žil, predvsem ciroze jeter, je indicirano kirurško zdravljenje. Če je pacient večkrat odstranil tekočino ascitesa, je priporočljivo, da pred operacijo izvede zdravljenje (transfuzija krvi, plazemska, proteinska dieta) za izboljšanje beljakovinske sestave krvi. Treba je delovati pravočasno, dokler glavni postopek ne pride daleč in delovanje jeter ni preveč moteno.

Če želite ustvariti kolateralne cirkulacije običajno uporablja operacija Talma-Drummond - šivanje žlezo s prostim del potrebušnice iz sprednje trebušne stene in šivanja vranico. Po tem se postopoma razvijajo vaskularne anastomoze, ki odtekajo iz krvnega sistema v vratu. Operacija Thalma-Drummond ali njegove modifikacije v 1/3 primerov so dali ugodne rezultate. Odteče ascitesa v podkožno tkivo je bilo predlagano rezanje premer okno 3-4 cm v potrebušnice in mišic v petitova trikotnika. Rezultati so nestabilni zaradi skleroze vlaken in prenehanja absorpcije. Z enakim namenom predlagala šivati ​​osrednji konec luknja peritonej seka v zgornjem stegna proti. saphena magna in druge metode tekočega odstranitvi iz trebušne votline, vendar pa se niso izkazali. Hitrejše in bolj zanesljive rezultate dobimo z uvedbo neposrednega anastomozo med veno portala in kavalna sistemov. Kadar se intrahepatična obstrukcija portalne vene pogosteje uporablja pri anodomozi portocavala. Tromboze, se uporablja stiskanje anastomozo v portalni veni med zgornjim in mezenterične votlega (mezenteriokavalny anastomozo) med vranice in ledvic (splenorenal anastomozo) ali jetrne vene. Najboljši dolgoročne rezultate so opazili po uvedbi neposredne porto-kavalna anastomoze.

Za izbiro Postopek spremembe anastomozo preoperativno merjenje krvnega tlaka v sistemu portala (splenitis-portomanometriya) in portography (splenoportography), kje prehodnosti v portalni veni. Za enak med delovanjem lahko vbrizga kontrastno sredstvo v koronarnih žil želodca odprtem trebuhu, v vranice veno ali pulpe vranice.

Za uporabo zgoraj opisanih anastomoz se priporoča širok dostop z rezom na desni strani portokavalne anastomoze (sliki 2 in 3) ali levo za splenolenalno. Ko se anastomoza uporablja med venecno in ledvično žilo, je treba vranico odstraniti (slika 4) in včasih ledvice (če ni podlage za ledvene vene, primerne za anastomozo). Za anastomozo med žilami so bili prosti kosi uspešno presajeni v. saphena magna. Za zmanjšanje tlaka v portalski veni je predlagana ligacija slepičev ali jetrnih arterij, ki so proksimalna mestu mesta gastroduodenalno-črevesne arterije.

Iztrebke in operacije s ascitesom se lahko zaplete z nastankom fistule ascitov na mestu puncenja ali med šivkami. Stalna tokovna ascitna tekočina preprečuje oprijem parietalne peritoneuma in podpira fistulo. Uvedba okužbe z njim v nekaj tednih in včasih v dneve vodi v peritonitis, običajno usoden. V vseh primerih pronicanja ascitne tekočine navzven, če se traja več kot 24 ur, se prikaže zaprtje odprtine s šobami za čepe ali mehurčke. Glej tudi krvne žile (operacije).

Ascites. Metode diagnoze in zdravljenja, preprečevanja in prognoze

Diagnoza ascitesa

Tolkala trebuha z ascitesom

Palpacija trebuha z ascitesom

Simptom nihanj v ascitesu

Analize za ascite

Ultrazvok z ascitesom

MRI z ascitesom

Druge instrumentalne študije z ascitesom

Laparoceneza (punkcija) z ascitesom

Faze ascitesa

Zdravljenje ascitesov

Diuretiki (diuretiki) v ascitesu

Mehanizem terapevtskega delovanja

Odmerjanje in administracija

Pomaga pri izločanju natrija in tekočine skozi ledvice.

Intravensko za 20-40 mg dvakrat dnevno. Če je odmerek neučinkovit, se lahko odmerek poveča.

Osmotski diuretik. Poveča osmotski tlak krvne plazme, olajšuje prehod tekočine iz medceličnega prostora v žilno posteljo.

Predpisano je 200 mg intravensko. Zdravilo je treba uporabljati sočasno s furosemidom, saj je njihovo delovanje kombinirano - manitol odstrani fluid iz medceličnega prostora v žilno posteljo in furosemid - iz žilnega sloja skozi ledvice.

Diuretik, ki preprečuje prekomerno izločanje kalija iz telesa (ki jo opazimo s furosemidom).

Vzemite 100- 400 mg dnevno (odvisno od ravni kalija v krvi).

Druga zdravila, ki se uporabljajo v ascitesu

Diet z ascitesom

Kaj je priporočljivo za uporabo?

Kaj je popolnoma izključeno iz prehrane?

Laparocenteza v ascitesu: dokazi in zapleti

Takrat lahko zdravnik črpal največ 5-6 litrov ascitne tekočine. Z večjim številom je možen razvoj kolapsa.

Indikacije za laparocentezo so naslednje patološke bolezni telesa:

  • intenzivna ascites;
  • zmerni asciti v kombinaciji z edemom;
  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili (ognjevzdržni asciti).

Izliv je mogoče odstraniti z katetrom ali pa se lahko prosto giblje po nastavljenih posodah po namestitvi trohantirnega trocarja. Treba je opozoriti, da lahko punjenje trebušne votline le zmanjša želodec in olajša bolnikovo stanje, ne pa tudi ozdravi.

Obstaja laparocenteza in kontraindikacije. Med njimi so:

  • slabo krvni strdki. V tem primeru se med postopkom poveča tveganje za krvavitev;
  • vnetne bolezni anterolateralne stene trebušne votline (flegmon, furunculosis, pyoderma);
  • obstrukcija črevesja. Obstaja nevarnost prebadanja črevesja s penetracijo iztrebkov v votlino;
  • napenjanje;
  • huda hipotenzija;
  • postoperativna ventralna kila.

V drugi polovici nosečnosti ni priporočljivo izvajati laparocenteze. Če se pojavi taka potreba, se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvoka, ki pomaga slediti globini penetracije trocarja in njegove smeri.

Prisotnost adhezivnega postopka se šteje za relativno kontraindikacijo, to je, da se ocena tveganja poškodbe organov in plovil v vsakem primeru izvaja individualno.

Priprava

Priprava na laparocentezo v ascitu vključuje več stopenj. Na predvečer postopka mora pacient očistiti želodec in črevo s klimom ali sondo. Takoj pred punkcijo je treba sprostiti mehur. Če je to nemogoče storiti sami, se bolniku daje mehak kateter.

Ker se punkcija v ascitu izvaja v lokalni anesteziji, še posebej živčnemu in vtisljivemu bolniku, je potrebna premedikacija. To poteka 15-20 minut pred trebušno punkcijo v obliki subkutane injekcije atropin sulfata in zdravila Promedol.

Pred laparocentezo je zaželeno opraviti test za občutljivost na bolečino, saj mnogi med njimi povzročajo alergične reakcije. Za to je na koži podlakta pacienta izdelana rahla praska s sterilno iglo in se uporabi bodoči anestetik. Če po 10-15 minutah barva kože ostane enaka, je vzorec negativen. Pri pojavu rdečice, otekline in srbenja anestetik je treba zamenjati.

Priprava na laparocentezo pri ascitu bo boljša, če je bolnik v bolnišnici. V primeru ambulantnega punkta mora bolnik samostojno izvajati del ukrepov, zlasti za izpraznitev črevesja in sečnega mehurja.

Tehnike vodenja

Tehnika izvajanja abdominalne paracenteze nima težav. Pred manipulacijo bolnika, anesteziranega z raztopino lidokaina, ki se injicira v mehka tkiva trebušne stene. Potem se mesto domnevnega punkta zdravi z antiseptikom in kirurg začne operacijo.

Pankracija v ascitesu je mogoče storiti skoraj povsod v anterolateralni trebušni steni, vendar je bolj prikladna in varnejša za to v točki, kjer ni mišičnih vlaken. Manipulacijo običajno opravljamo med sedenjem, a ko je pacient v resnem stanju, so položeni na kavču.

Metoda laparocenteze v ascitesu:

  1. Na beli liniji želodca, 3 prsta pod popkom, se koža razreže 1-1,5 cm dolga.
  2. Nato z uporabo kaveljca z enim zobom odpremo žilico in se trebušna stena povleče nazaj.
  3. Z vrtečim trokarjem, usmerjenim v kotu 45 ° do reza, so tkiva prebodena na občutek praznine.
  4. Izločeni stiletto se nadomesti s katetrom, ki se uporablja za evakuacijo patološkega izliva.

Ko majhna količina prisotnega vsebnost v stranskih območjih in na dnu votline, kirurg, ki se spreminja smer trokar jih vodi v smeri urinega kazalca, ustavljanje tako hipohondrija in medenico izlivom sesanju brizgo. Ko odstranimo iz rane laparocentesis trokar in kateter rezalnih robovih zatesnjen z lepilnim trakom ali šivanega navojem in sterilno povoj uporablja.

Zaradi hitre evakuacije tekočine pri pacientu se lahko tlak močno zmanjša in lahko pride do kolapsa. Za preprečitev tega stanja se izliv počasi odvzema, ne več kot 1000 ml v 5-10 minutah, pri čemer stalno spremlja bolnikovo zdravstveno stanje. Ker vsebina izteka, zdravstveni delavec počasi potegne trebuh s listom in preprečuje hemodinamične motnje.

Obdobje rehabilitacije

Postoperativni zapleti z laparocenezo se pojavljajo redko, saj se trebušna stena prebija brez splošne anestezije in ne vključuje visokega travmatizma.

Šivanje se odstrani 7-10 dni, počitek v postelji in druge omejitve pa so potrebni za odpravo simptomov osnovne bolezni. Da bi preprečili ponavljajoče kopičenje izliva, je bolniku predpisana prehrana brez soli z omejenim vnosom tekočine - po laparocenezi ni priporočljivo piti več kot 1 liter vode na dan. Istočasno je treba prehrano dopolniti z živalskimi beljakovinami (jajci, belim mesom) in fermentiranimi mlečnimi izdelki. Vse maščobne, pikantne, kisle in sladke jedi iz prehrane se najbolje odstranijo.

Po punktu trebuha z ascitesom je bolniku prepovedana kakršna koli fizična aktivnost, še toliko bolj napetost prednjega trebušnega zidu. Ko je kateter dolgo vstavljen, se bolniku svetuje, da vsaki dve uri spremeni položaj telesa za boljši odtok vsebine.

Zapleti

Komplikacije po laparocentezi trebušne votline z ascitesom se pojavijo le v 8-10% primerov. Najpogosteje so povezani z neskladnostjo s pravili asepsa in okužbo mesta za prebadanje. Po ekstrakciji trokarja se lahko začne krvavitev in med postopkom se lahko pojavi sinkopa zaradi ostre prerazporeditve krvi v posodah.

Drugi zapleti laparocenteze v ascitesu:

  • poškodbe črevesnih zank z razvojem fekalnega peritonitisa;
  • disekcijo krvnih žil, kar vodi v nastanek hematomov ali obsežne krvavitve v peritonealno votlino;
  • prodiranje zraka skozi prebadanje in pojav subkutane emfizemije;
  • flegmon na steni stene trebuha;
  • prebadanje raka lahko privede do aktivacije procesa in hitrih metastaz;
  • z intenzivnim ascitesom je na mestu punkta podaljšan odtok tekočine.

Trenutno so skoraj vsi zapleti laparocenteze čim manjši, kar omogoča, da se postopek obravnava ne samo učinkovito, ampak tudi varno.

V tem primeru mora zdravnik vedeti, da med pikčenjem pacient skupaj s tekočino izgubi veliko število albuminov. To neizogibno vodi v močno pomanjkanje beljakovin, zato mora volumen evakuiranega izliva ustrezati njegovi naravi (eksudat ali transudat) in bolnikovemu počutju.

Povečano tveganje zapletov lahko privede do slabe prehrane pacienta, neplodnega mehurja pred postopkom in nosečnosti.

Laparocentesis pogosto postane edini način za ublažitev stanja pacienta z ascitesom, odpravljanje resnih kršitev pri dihanju in srčnih aktivnostih ter včasih podaljšanje življenja. Kot kaže praksa, s pravočasnim zdravljenjem simptomi kapljic včasih popolnoma izginejo in se ponovno vzpostavijo funkcije prizadetega organa.

Ascites in Oncology

Ascites je resen zaplet različnih bolezni, v katerih se v abdomenu kopiči velika količina tekočine. Odkrivani asciti v onkologiji resno otežujejo potek in zdravljenje osnovne bolezni, poslabša napoved. Pri bolnikih z onkološkimi boleznimi organov, ki imajo stike s peritonealnimi listi, je povprečna verjetnost izliva tekočine v trebušno votlino 10%.

Katere tumorje organov spremljajo ascites?

Postopek kopičenja presežne tekočine v trebušni votlini spremlja približno polovico vseh primerov raka jajčnikov pri ženskah. Prav tako otežuje potek novotvorb:

  • debelo črevo;
  • mlečne žleze;
  • želodec;
  • trebušna slinavka;
  • rektum;
  • jetra.

Resnost bolnikovega stanja ni odvisna od tega, ali je primarni tumor povzročil patologijo ali njegove metastaze. Znaki raka, znaki povečanega intraabdominalnega tlaka, povečanje diafragme in zmanjšanje dihalnih gibov pljučnega tkiva se doda. Zaradi tega se poslabšanje pogojev za delovanje srca in pljuča poveča, povečanje srca in dihanja, kar prinaša smrt bolezni.

Vzroki in mehanizem razvoja

V trebušni votlini je sestavljen iz dveh listov. Ena od njih (parietalna) obloga notranje površine, druga pa (visceralna) obdaja najbližje organe. Obe pločevini proizvajajo majhno količino tekočega izločanja s svojimi žlezastimi celicami. Z njeno pomočjo se izloči majhno lokalno vnetje, organi in črevesja pa so zaščiteni pred trenjem.

Tekočina se stalno obnavlja, saj presežek absorbira epitel. Akumulacija je možna, če je ravnotežje tega stanja moteno. V 75% primerov pri bolnikih z ascitesom je ciroza jeter. Ta bolezen ima največje število etioloških dejavnikov, ki vodijo k patologiji.

Te vključujejo povečanje hidrostatičnega tlaka v plovilih pod vplivom zastoju v venski in limfni sistem zaradi bolezni srca in padca onkotski tlak v krvi zaradi poškodbe jeter in zmanjša vsebnost albumina proteinske frakcije.

trebušne vodenice v onkologiji ne izključuje te mehanizme, poleg glavnih škodljivih dejavnikov - hyperfunction epitelija trebuh med tumorja lezijo zapusti potrebušnice. Rast malignih celic povzroča draženje in nespecifično vnetje.

Najpomembnejša vloga je zasejanje malignih celic pri raku jajčnikov, raku maternice. Zaradi zapletov v teh primerih je stanje bolnikov toliko slabše, da umrejo z naraščajočim ascitesom trebušne votline.

Zelo pomembno je neposredno stiskanje tumorja z jetrnim tkivom in ustvarjanje pogojev za portalsko hipertenzijo. Z rastjo venske tlaka se vodni del krvi odvede v trebušno votlino.

Zastrupitev z rakom spremlja pomanjkanje kisika v celicah (hipoksija tkiva). Ledvično tkivo zelo občutno vpliva na spremembe in reagira z zmanjšanjem filtracije. To aktivira mehanizem vpliva antidiuretičnega hormona hipofize, ki retardira natrij in vodo.

Nekateri avtorji v patogenezi ascitesa izločajo jetrne in ekstrahepatične mehanizme. Na primeru maligne rasti vidimo, kako se ti vzroki dopolnjujejo. Napačna sesalna funkcija peritoneja in limfnih posod.

Primer lokalnih sprememb je lahko limfom trebušne votline. Ta tumor spremlja poškodovana prepustnost znotrajpadalnih limfnih kanalov. Od teh se tekočina preide neposredno v trebušno votlino.

Sprožilci povzroča ascites pri raku lahko anatomski funkcijo kot bližina peritonej gub (adhezije), številčnost krvnih in limfnih žil, ki povzroča hitro širjenje malignih rasti v okoliškem tkivu.

Fluid lahko stimulirajo propotevanie kompaktni atipičnih celic v peritonealni votlini med operacijo, notranje stene kalivost peritonealno raka in kemoterapije potek.

Simptomi

Pri bolnikih z rakom se asciti razvije postopoma v nekaj tednih ali mesecih. Bolniki imajo simptome, ko se kopičijo znatno količino tekočine. Glavni simptomi so:

  • naraščajoča težnost v trebuhu;
  • izbruh po jedi;
  • zgaga ali slabost;
  • neumne bolečine v trebuhu;
  • Dyspnea v mirovanju, še posebej, ko leži.

Ti znaki so povezani z vzponom kupole diafragme, krvjo peristaltisom požiralnika, črevesjem, refluksom kisle vsebine želodca v požiralnik. Nekateri bolniki se pritožujejo nad napadi srčne aritmije. Ob opazovanju zdravnik pokaže povečan trebuh. V stoječem položaju pade, pepel izstopa.

Za bolnike z "jetrnimi" ascitesi je vzorec "glave meduz" značilen zaradi nastanka gostih dilatiranih žil okoli popka. Akumulacija tekočin povzroča težave pri nagibanju in treniranju.

Na žalost so primeri odkrivanja mladih žensk s tumorjem na jajčnikih v zanemarjenem stanju, ki so bile dolgo norečene v nosečnosti, pogosto neobičajne, kar je olajšalo prenehanje menstruacije.

Akumulirana tekočina sam pritiska na tumor, kar povzroča razpad. Metastaz s venskim sistemom in srčnim popuščanjem se kaže s težkim pretokom krvi v srce. To vodi v edem stopal, glave, zunanjih spolovil.

Vsi opisani simptomi se ne razvijejo ločeno. Na prvem mestu so znaki malignih tumorjev. Ascite potrebujejo dodatno zdravljenje, ker življenje s svojimi manifestacijami postane bolj nevarno zaradi možnosti drugih zapletov.

Stopnje

Ne glede na vzroke med ascitesom je 3 stopnje. Tipične so pri bolnikih z rakom:

  • prehodna - bolnik ima napetost, volumen akumulirane tekočine ni večji od 400 ml;
  • zmerno - količina eksudata v peritoneumu doseže 5 litrov, vsi opisani simptomi se manifestirajo, možni so različni zapleti;
  • napeto - ascit se nabira 20 litrov ali več, se šteje odporen (odporen), nemogoče je zdraviti diuretike s sredstvi, ga spremlja težje stanje, moti delo srca in diha.

Katere zaplete lahko sledijo ascitesu?

Resnost osnovne bolezni v primeru ascitesov zmanjša možnosti bolnika za okrevanje. Tveganje za nevarne zaplete se še poveča. Te vključujejo:

  • bakterijski peritonitis - vezava okužbe povzroči akutno vnetje peritoneja;
  • obstrukcija črevesja;
  • videz herni v regiji bele linije trebuha, popka, v prepone z možnim ščipom;
  • srčna dekompenzacija;
  • kopičenje tekočine med plevralnimi listi - hidrotoraks z akutno dihalno odpovedjo;
  • razvoj hepatorenskega sindroma;
  • hemoroidne krvavitve, prolaps spodnjega dela rektuma.

Diagnostika

Takšen zapleti, kot ascites vnaprej, se predpostavlja med onkološko boleznijo. Pri nadzoru bolnika mora zdravnik opraviti tehtanje. Rast telesne mase na ozadju izražene izgube telesne mase v rokah, nogah in telesu povzroča sum skritih oteklin.

Če naredite gibanje na eni strani trebuha, bo v prisotnosti tekočine druga stran občutila val na nasprotni strani. Ciljna potrditev je zagotovljena z dodatnimi študijami:

  • Ultrazvok - omogoča odkrivanje 200 ml tekočine v trebušni votlini, hkrati pa služi kot nadzor za spremembe v notranjih organih;
  • pregleda radiografije in tomografije - zahtevati dobro pripravo pacienta pred testom, razkrije tekočino, ko se položaj telesa spremeni;
  • laparocentesis - punkcija sprednjo trebušno steno z namenom črpanje tekočine in njene postopkom laboratorijska analiza tako diagnostične in terapevtske, omogoča, da razkrije stopnjo kontaminacije peritonealno eksudat sestavka, ob prisotnosti mikroorganizmov.

Problemi zdravljenja ascitov v onkologiji

Terapija ascitesa bi teoretično morala predvsem vsebovati zatiranje rasti malignih celic v peritoneju. Potem lahko pričakujemo odstranitev dražilnega mehanizma in obnovitev sesalne funkcije tekočine.

Toda v praksi metode kemoterapijo, da bi zmanjšali ascitesa šele, ko tumorji v črevesu in lokalizacija jetra, želodec, maternico, jajčnike še vedno sumljiva.

Ostanek je za nadzor pretoka in odstranitve tekočine iz hrane, zanašanje na optimalne pogoje za delovanje diuretikov (diuretikov). Odstranite odvečno vodo z uporabo omejevalne prehrane. Pacientu dobi hrano brez soli, vsi obroki so pripravljeni brez soli, po posvetovanju z zdravnikom je na ploščo mogoče dodati sol.

Izključeni so začinjeni začimbe, težka maščobna hrana, vsi kuhani v ocvrti obliki. Količina porabljene tekočine se izračuna z diuretikom (količina sproščenega urina na dan). Hkrati mora vsebovati izdelke, ki telo zagotavljajo beljakovinam in kaliju. Zato se priporoča:

  • kuhano pusto meso in ribe;
  • skuta, kefir z dobro prenašanjem;
  • pečen krompir;
  • compote suhih marelic, rozin;
  • korenje, špinača;
  • ovsena kaša.

Kako se zdravi diuretično zdravljenje?

Pri imenovanju diuretikov ne morete pretiravati. Priporocilo zdravnikov, da pijejo vec tekocine, je znano z vsemi zastrupitvami. To velja tudi za raka. Izločanje velike količine vode iz telesa povečuje splošno zastrupitev s produkti razpada malignih celic, zato je dovoljeno zmanjšati telesno težo proti diuretikom za 500 g na dan.

Izbira diuretikov in odmerek je vedno prepuščena zdravniku. Sami ne morete spreminjati droge, prekinite shemo sprejema. Najbolj učinkovita kombinacija so Furosemide, Veroshpirona in Diakarba.

Furosemid (Lasix) spada v skupino diuretikov z zanko. Ukrep temelji na blokiranju povratne absorpcije natrija in klora v tubusih in zanki Henle, ki vodi do aparature ledvic. Hkrati prikazuje kalij. Da ne bi motili ravnovesja elektrolitov in ne povzročili napadov aritmije, se predpišejo kalijevi preparati (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliko od zdravila Furosemide je agent, ki varčuje s kalijem. Vsebuje spironolakton (hormon nadledvičnih žlez). Skozi hormonski mehanizem je mogoče odstraniti odvečno tekočino brez kalija. Tablete začnejo delovati po 2-5 dneh po začetku vnosa. Preostali učinek traja 3 dni po umiku zdravila.

Diacarb - zdravilo, ki ima namen. Zlasti je indiciran za preprečevanje možganskega edema, manj učinkovit pri procesu izločanja urina. Njegov učinek se začne 2 uri po sprejemu. Povezan je z blokiranjem encimske ogljikove anhidraze v tkivih ledvic in možganov.

Kirurški poseg

Najpogosteje za umik akumulirane tekočine v peritonealno votlino v refrakcijski fazi ascitesa se uporablja laparocenteza. Metoda se šteje za kirurško, čeprav je v lasti terapevtov v specializiranih oddelkih.

Bistvo tehnike: pacient sedi na blatu, trebuh okoli popka se zdravi z jodom. V točki, ki je približno 2 cm pod popkovim obročem, se raztopina Novokain injicira, da zagotovi lokalno anestezijo. Po tem se preboj trebušne stene izdeluje s posebnim instrumentom (trocar). Pojav tekočine kaže vstop v votlino peritoneuma. Cev je priključena, na katero se tekočina črpa s pomočjo gravitacije.

Ko se odstrani do 10 litrov tekočine. V ozadju postopnega zmanjšanja trebuha so listi potegnjeni skupaj, da preprečijo propad pacienta. V nekaterih primerih, če ne morete takoj umakniti velike količine tekočine v peritonealno votlino, vstavite drenažno cev in jo pokrijte do naslednjega dne. Tako ponovite postopek 2-3 dni zapored.

Kadar je laparocenteza potrebna za spremljanje sterilnosti, saj se nevarnost okužbe peritoneja in peritonitisa poveča

Laparocenteza se ne izvaja:

  • z adhezivno boleznijo v trebušni votlini;
  • proti ozadju izrazitega meteorizma;
  • v obdobju okrevanja po popravilu kile.

Peritoneoventoznoe ranžiranje - je povezati posebno cevko trebušne votline z zgornjo veno cavo, poleg tega pa se med pacientovo dihalno tekočino pretaka v vensko posteljo. Deperitonizacija - izločanje peritonealnih mest, da se zagotovijo dodatni načini odvzema tekočine.

Omentohepatoprenopoksi - izcedek žleze z anteriorno trebušno steno omentuma in ga vložimo v diafragmo ali jetra, je potreben, če se omentum moti laparocenteza.

Folk zdravila pri zdravljenju ascitesa

Pri ljudskih zdravilih so opisani rastlinski tinkturi, ki pomagajo zmanjšati ascite pri rakavih boleznih. Zdravniki jih zdravijo izredno negativno, ker pogosto bolniki, ki verjamejo v čudovite rezultate, vrgajo osnovno zdravljenje.

Vendar pa je v odsotnosti resnične pomoči tekoče terapije mogoče razumeti bolnika z rakom. Zato podajamo seznam rastlin, ki po mnenju travnikov lahko pomagajo:

  • astragalus membrano;
  • koren marsh ayr;
  • spurge;
  • koren trava korenine;
  • trava kneza Sibirija;
  • močvirska sablja.

Veliko bolj samozavestni zdravniki poleg zdravil priporočajo diuretike. Vključujejo rast v srednjem pasu Rusije:

  • mlečno čičerko,
  • brusni brsti in sok,
  • timijan,
  • cvetovi lipe, kalendula,
  • Melissa,
  • žajbelj,
  • Šentjanževka,
  • origano,
  • meta,
  • motherwort.

Celotna stopnja preživetja bolnikov z ascitesom pri onkoloških boleznih daje razočarane podatke - dve leti preživi le polovica bolnikov. Končni rezultat je boljši in slabši od pričakovanega.

Odvisno je od bolnikovega odziva na zdravljenje, starost, prisotnost kronične ledvične bolezni, jetra, srca, naravo rasti tumorja. Ascites v začetni fazi s tumorji se zdravijo veliko bolj učinkovito. Zato je treba pri zdravljenju malignih novotvorb predvideti zgodnjo diagnozo zapletov.

Ciroza jeter in njene zaplete. Koliko ljudi živi s ascitesom?

Obstajajo številni dejavniki, ki imajo zelo negativen učinek na našo jetra. Alkohol, hepatitis, določena zdravila in strupene snovi lahko povzročijo uničenje tega pomembnega organa človeškega telesa. Na žalost jetrnih celic ni mogoče obnoviti in jih zato zamenjati le s povezovalnim tkivom.

S tem se ciroza začne razvijati, kar znatno skrajša življenjsko dobo osebe, da ne omenjamo poslabšanja kakovosti življenja. Z naraščajočim pritiskom in stagnacijo ciroze se lahko razvijejo eden najnevarnejših zapletov je ascites.

Ko se pojavijo simptomi ascitesa - hudo napenjanje, krvavitev iz nosu ali požiralnika - lahko navedemo dejstvo zanemarjanja ciroze. Ascites se manifestirajo zaradi povečanega pritiska in kopičenja tekočine v trebušni votlini. Če trebušna votlina vsebuje majhno količino tekočine (približno 200 ml) v normalnem stanju, se lahko v ascitu kopiči do nekaj litrov.

Vrste ascitesov

Ascites je lahko več vrst. Vrste se razlikujejo pri določanju količine tekočine v trebušni votlini. Tako je mogoče izločiti naslednje tri vrste:

  • Tekočina je omejena na tri litre, pri čemer je napoved za oživitev najbolj optimističen;
  • Več kot tri litre tekočine so znaki jetrne encefalopatije;
  • Tekočine se kopičijo več kot dvajset litrov, obstajajo težave pri gibanju in težavah z dihanjem.

Različne vrste ascitesov pri cirozi se zdravijo različno. Če sta prva dva tipa zdravljiva in zelo občutljiva na zdravljenje, lahko tretja vrsta povzroči težave pri zdravljenju. Morate spremljati svoje zdravje, tako da se izognete kopičenju tako velike količine tekočine v trebušni votlini. Toda, koliko tekočine se je nabralo, je treba takoj začeti zdravljenje, da ne bi povzročili zapletov in smrtnih posledic.

Zdravilni ukrepi

Za izboljšanje stanja bolnika s simptomi ascitesa s cirozo jeter se izvajajo številni ukrepi medicinskih ukrepov. V tem primeru, uveljavljanje prehrane, ki predpisuje uporabo nekaterih izdelkov in skoraj popolno odpoved soli.

Torej, z imenovanjem prehrane je prepovedana uporaba vseh slanih in začinjenih jedi. Na splošno je treba sol porabiti v zelo omejenem obsegu - ne več kot pet gramov. Prav tako je prepovedano jesti živila, ki vsebujejo pecilni sok. Tako ne morete jesti pecivo in piti mineralno vodo. Zlasti z ascitesom je urejena količina porabljene tekočine (do 1-1,5 litrov na dan).

Pri izvajanju terapevtskih ukrepov je treba omeniti tudi priporočila zdravnikov postelja počitek, saj je v tem položaju, da ledvice bolje filtrirajo tekočino, kar pozitivno vpliva na proces zdravljenja, čeprav ni radikalno, vendar še vedno.

Zdravljenje

Pri ascitesu je zdravljenje namenjeno predvsem zdravljenju takojšnjega "osredotočenja" bolezni, in sicer ciroze. Od ciroze jeter in povzroča razvoj ascitesa, zato je zdravljenje usmerjeno v osnovni vzrok.

Najbolj idealna in popolna (če ne upoštevamo materialnega faktorja) možnost zdravljenja jetrne ciroze je presaditev jeter. Če opazimo dodatno zdravljenje skupaj s presaditvijo, lahko to znatno podaljša življenje osebe. Toda težave izhajajo iz dejstva, da je sama transplantacija zelo zapletena in draga operacija. Poleg tega telesa niso dovolj za vse bolnike, ki trpijo zaradi te bolezni. Zato je ta rešitev problema s ascitesom in jetrno cirozo na voljo, na žalost, ne za vsakogar.

Da bi premagali ascite, morate takoj začeti zdravljenje. Nemogoče je omeniti, da je v sedanji fazi razvoja medicine popolna in brezpogojna odstranitev jetrne ciroze nemogoča. Ampak, če sledite vsem predpisom zdravnika, potem lahko izboljša napoved in splošno stanje pacienta. Življenje s cirozo je težko, težko, vendar učinkovito zdravilo, ki bo zagotovo lahko premagalo to bolezen, žal, ne.

Zdravniki predpisujejo zdravila, ki vplivajo na lajšanje ali odpravo simptomov ciroze jeter. Zdravljenje ascitesa je usmerjeno v zmanjšanje količine tekočine, ki se nabira v trebušni votlini. V bistvu proti ascitesu, pri cirozi jeter pa se predpisujejo diuretiki, da zmanjšajo skupno količino tekočine v telesu, kar vpliva na količino akumuliranega tekočina neposredno v trebušni votlini.

Na žalost zdravniki navajajo dejstvo, da zdravljenje z diuretičnimi zdravili ne povzroča nobenih znatnih posledic v smislu okrevanja.

Punkcija

Da bi se znebili ascitesa, zdravniki priporočajo poseben postopek, ki se imenuje punkcija. Njegov cilj je rešiti bolnika iz akumulirane tekočine. Po nanosu lokalne anestezije kirurg prebije debelo iglo z otečeno trebušno votlino pod popkom, nato pa črpalke odvečne tekočine. Za eno punkcijsko sejo je mogoče odstraniti samo do šest litrov tekočine. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za močno povečanje krvnega tlaka, kar lahko povzroči resne posledice.

Če se je bolnik zatekel k prebadanju, ki trpi zaradi ascitesov prvega ali majhnega ascitesa, je napoved zelo, zelo ugoden. Ta postopek skupaj s strogo prehrano in konstantnim zdravilom lahko podaljša življenjsko dobo bolnika osem ali celo deset let. Pri drugih, hujših vrstah ascitesov, prebadanje vodi le v olajšanje pacientove usode, kar zmanjša njegovo trpljenje.

V teku je aktivna aktivnost, ki preiskuje to bolezen, da bi odkrila nove metode zdravljenja ascitesa in ciroze jeter kot celote. Zdravljenje v sedanji fazi se aktivno razvija in obstaja upanje, da bodo v bližnji prihodnosti našli rešitve za zdravljenje bolnikov s cirozo jeter.

Koliko živih bolnikov trpi zaradi ascitesa

Skoraj vsakemu pacientu, ki trpi zaradi ascitesa s cirozo jeter, se postavlja grozljivo vprašanje: "Koliko bolnikov živi s to boleznijo?" Ciroza jeter in njeni simptomi so izredno resni povzroči trpljenje in bolecino bolnika. Ciroza postopoma skrajšuje življenje in uniči človeka od znotraj. Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, na žalost ne živijo dolgo.

S cirozo jeter nihče, nihče zdravnik, ne more poučiti pacienta z gotovostjo, koliko ostane. Toda zdravilo vam omogoča, da po diagnozi in določitvi zdravljenja sorazmerno natančno napovedujete razvoj bolezni in stanje v prihodnosti.

Da bi odgovorili na vprašanje o pričakovani življenjski dobi bolnika s cirozo jeter in trpijo zaradi ascitesa, je treba spremljati medicinsko diferenciacijo vrst askitov z »obnašanjem« nakopičene tekočine v trebušni votlini. S tem merilom razlikovati pet vrst, od katerih bo vsako obravnavano spodaj.

  • Prva vrsta je Transit. Ta vrsta se lahko zdravi in ​​velja za najlažje. Lahko se ozdravi s tekočimi postopki zdravljenja in prebijanja. Pri tekočini ni posebnih težav. Ascites niso hudi.
  • Druga vrsta je stacionarna. Ta vrsta že ima težave. Običajni tempo zdravljenja in konzervativne metode ne bodo pomagali. Tekočina preprosto ne bo šla v količine, ki bi jih radi. Lahko se ozdravi le kot rezultat večkratnih sekcij.
  • Tretja vrsta je poudarjena. Ta vrsta je že lahko nevarna in težko ozdravljiva. Z intenzivnim ascitesom se količina tekočine v trebušni votlini ne zmanjša kljub vsem prizadevanjem zdravnikov. V najslabšem primeru lahko pride tekočina. Pomagali bodo samo operativni način reševanja problema.
  • Četrti tip je Refractory. Zdravljenje te vrste ascitesa lahko zelo pomaga. V tem primeru zdravniki dajejo precej optimistične napovedi o odpravi ascitesa. Bolezen je mogoče zdraviti in zapleti se običajno ne pričakujejo.
  • Peti tip. Brez ognjevzdržnih. Ta vrsta ascitesov s cirozo ni več mogoče zdraviti. V tem primeru ne bo pomagalo niti zdravljenje niti kirurško posredovanje. Na žalost pa ostaja dejstvo. Ne-refraktarna vrsta ascitesa je najbolj zapletena in težko ozdravljiva vrsta te bolezni. To je skoraj nemogoče živeti z njim že dolgo časa.

Če želite še naprej napovedati pričakovano življenjsko dobo osebe, ki trpi zaradi ascitesa v cirozi, morate vedeti stopnja bolezni. Po določitvi stopnje bolezni lahko v grobem ugotovite, koliko je oseba dana živi. Na žalost ascite skrajšujejo življenje in v nekaterih primerih veliko.

Ascites se oblikujejo v desetih letih po neposredni diagnozi tega problema.

  • Prva in druga faza ascitesa bo pacientu omogočila živeti še sedem let po odkritju bolezni.
  • Tretja in četrta stopnja ni več mogoče obravnavati, v takšnem stanju bolnik živi največ tri leta.

Ampak z ostrim napredovanjem ascitesa je lahko to obdobje skrajšana še dve leti. Iz tega sledi, da bo v zadnjih dveh stopnjah v pogojih napredovanja bolezni bolnik živel le eno leto.

Asciti so zapletena in specifična bolezen. Če je ugotovljeno, takoj posvetujte z zdravnikom, da začnete zdravljenje. Problem, ki je bil odkrit v zgodnji fazi in ne napreduje dovolj, da se ne more več zdraviti, se lahko reši, četudi le delno. Glavna stvar je, da se ascites ne sme začeti.

Na začetnih stopnjah razvoja bolezni še vedno ostaja upanje na okrevanje in se znebiti bolečine, ki prinaša s seboj razvoj tega hudega simptoma. Na kasnejših stopnjah razvoja ni mogoče storiti ničesar, zato je bolje, da ne pustite, da se problem zažene, da ne bi veliko zmanjšali svojega življenja.

Razočaranje je dejstvo, da sodobna medicina ne more nedvoumno rešiti bolnikov s cirozo te grozne bolezni. Droge in kirurgija le olajšujejo trpljenje, in presaditev jeter ni na voljo vsem pacientom. Omeniti je treba le, da bo v bližnji prihodnosti ta problem rešen, nato pa bo veliko ljudi dobilo upanje za popolno okrevanje in zdravo življenje brez ciroze in njenih hudih simptomov.

Ascites trebušne votline - simptomi in možnosti zdravljenja, prognoze za življenje

Ascites (trebuhu vodenico) - pogoj značilna nabiranje tekočine v trebušni votlini (večji kot 25 ml), ki je lahko tako vnetnega (izcedek) in nevnetnega (transudate) znakov. Bolezen se kaže s povečanjem trebuhu obodu motnje v dihanju, bolečine v trebuhu, občutek teže in napenjanjem.

Najpogosteje (v 80% primerov) se pojavlja ascit proti cirozi jeter, ki je dosegla končno stopnjo dekompenzacije. Za to fazo je značilno izčrpanost jetrnih virov, hude krvavitve jetrne in abdominalne cirkulacije, to je pojav ugodnih razmer za kopičenje tekočine.

Kaj je to?

Asciti so kopičenje v trebušni votlini tekočine, ki ga spremlja progresivno povečanje trebuha in povečanje telesne mase pacienta. Ta tekočina je navadno nevnetna, to je eksudat. Njegova količina se lahko precej razlikuje - od nekaj sto mililitrov do 15-20 litrov.

Vzroki

Vzroki ascitske bolezni imajo nepričakovano naravo, najpogostejši med njimi pa so predstavljeni spodaj. To so:

  • maligne neoplazme in metastaze;
  • ciroza jeter in zvišan krvni tlak v portalskem sistemu;
  • tromboza (zožitev jeter, spodnje votline in portalske vene);
  • akutne in kronične vnetne bolezni ledvic;
  • nefrotični jabolčnik (urin začne izločati beljakovine);
  • kronična ledvična odpoved;
  • vnetna lezija serosa srca;
  • akutno in kronično srčno popuščanje;
  • Nekatere nalezljive in vnetne črevesne bolezni, ki povzročajo drisko in izgubo beljakovin;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • tuberkuloza;
  • pseudomiksoma (kopičenje sluzi);
  • anaska.

Ta bolezen je komplikacija jetrne ciroze in ne le. V telesu postopoma postopoma se prvič ne pokaže. Ascite trebušne votline je težko zdraviti. Vendar pa se zdravljenje pojavi, če se odpravi glavni patogenični dejavnik.

Simptomi ascitesa

Oblikovanje trebušnih ascitesov pri večini bolnikov z rakom je postopno, v nekaj tednih ali celo mesecih. Zato se prvi znaki tega strašnega zapleta prezrejo.

Klinično se ascite začnejo manifestirati, potem ko se v trebušni votlini nabere velika količina tekočine, se ta zapleta kaže:

  1. Občutek poškodb v trebuhu.
  2. Razlikuje po naravi in ​​trajanju bolečine v trebuhu.
  3. Belching in zgaga.
  4. Slabost.

Vizualno se lahko pozornost nameni postopnemu povečevanju trebuha, v navpičnem položaju, ki ga visi navzdol, in v vodoravni smeri se razprostira na straneh. Raztegovanje kože trebušne stene vam omogoča, da vidite mrežo krvnih žil in izpuščate popka.

Tlak na prsih povzroča kratko sapo in nepravilnosti v srcu. V ascitesu je težko, da se oseba nagiba navzdol, pritrdi čevlje in položi hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Spodnja slika prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Stopnje

Glede na količino zbranega eksudata se razlikujejo tri stopnje ascitesa:

Diagnostika

Do kapi trebuha lahko zdravnik diagnosticira tudi brez uporabe posebne opreme - dovolj je preiskati trebušno votlino bolnika. Če med palpacijo zdravnik odkrije tisto trpljenje v trebuhu s strani, na sredini pa je timpanitis, pacient je bolan z ascitesom.

Za globljo diagnozo je treba ultrazvočno opraviti v peritonealni votlini, pregledati jetra in narediti peritonealno punkcijo (paracentezo). Z analizo tekočine lahko ugotovite stopnjo bolezni in ugotovite njegovo zdravljenje. Paracenteza izvedemo, da ugotovimo vzroke bolezni. Tudi paracenteza je mogoče storiti v primeru težav z dihanjem in pojava bolečine.

Poleg zgoraj navedenih metod diagnoze mora pacient opraviti tudi urin, krvne preiskave in opraviti tudi imunološke preiskave. Koliko informacij bo zdravnik dal analizo, je odvisno od možnosti dodelitve dodatnih testov in testov.

Zdravljenje ascitov trebušne votline

Ascite trebušne votline, ki se razvijajo kot zaplet raka, je treba zdraviti skupaj z osnovno boleznijo.

  1. Prav tako je pomembno, da v prvih dveh tednih njene tvorbe začnemo odstranjevati odvečno odvečno tekočino, saj zavlačevanje terapije vodi v razvoj množice zapletov. Presežek tekočine je mogoče odstraniti s preluknjanjem in črpanjem - laparocentezo, z diuretiki.
  2. Skladnost s posebno dieto bo pripomogla k zmanjšanju intraabdominalnega tlaka in zmanjšala verjetnost nadaljnje proizvodnje čezmernega eksudata.

Kemoterapija je učinkovita le, če je ascite izzval rak na črevesju. Z rakom želodca, jajčnikov in maternice uporaba kemoterapije ne daje pozitivnega rezultata.

Zdravila

Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu sprejemu je mogoče doseči prehod odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa.

  • Za začetek so bolniki predpisani najmanjši odmerek diuretikov, da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke. Pomembno načelo zdravljenja z diuretiki je počasno povečanje diureze, kar ne bo povzročilo znatnih izgub kalija in drugih pomembnih metabolitov. Najpogosteje priporoča uporabo zdravil Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Vzporedno predpisujejo kalijeve pripravke. Istočasno se hepatoprotektorji uvedejo v režim zdravljenja.
  • V tem primeru zdravniki vsakodnevno nadzorovajo diurezo bolnika in če je zdravljenje neučinkovito, se odmerek zdravila poveča ali nadomesti z močnejšimi sredstvi, na primer za zdravilo Triampur ali za diklorotiazid.

Poleg diuretičnih zdravil so bolnikom predpisana sredstva za okrepitev sten krvnih žil (vitamina C, vitamina P, Diosmin), zdravil, ki preprečujejo pretok tekočine čez vaskularno posteljo (Reopoliglyukin). Izboljša metabolizem jetrnih celic z uvedbo beljakovinskih pripravkov. Najpogosteje v ta namen uporabite koncentrirano plazmo ali raztopino albuminov v koncentraciji 20%.

Antibakterijska zdravila so predpisana, če je ascit bakterijski po naravi.

Laparocenteza trebušne votline

V ascitu je laparoceneza trebušne votline kirurška manipulacija, v kateri se tekočina iz trebušne votline odstrani s punkcijo. Včasih ne smemo izčrpati več kot 4 litra eksudata, saj to ogroža razvoj zloma.

Večja punkcija se opravi z ascitesom, večja je nevarnost vnetja peritoneuma. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezivov in zapletov iz postopka. Zato je pri množičnem ascitu priporočljivo namestiti kateter.

Indikacije za laparocenezo so intenzivne in ognjevzdržne ascite. Tekočino je mogoče izčrpati z katetrom ali pa se preprosto pretaka v vnaprej pripravljene posode, potem ko se postavi v trebušno votlino trokarja.

Peritonejevsko ranžiranje (Levin shunt)

Včasih se uporablja za zdravljenje ognjevzdržnih ascitesov, tj. Tisti, ki se ne posveti medicinski terapiji in se hitro vrne po poškodbah. Operacija je sestavljena iz povečanja volumna krožeče krvi z nenehnim dovajanjem tekočine iz trebušne votline v splošni sistem krvnega pretoka.

Shunt Levina je dolga plastična cev, ki je nameščena v trebušno votlino in segata do medeničnega dna. Šunt se nato poveže z ventilom in silikonsko cevko, ki poteka subkutano v predel vratu za naknadno povezavo z notranjo jugularno in boljšo votlino vene. Ventil se odpira s pomočjo posledične sile premikanja diafragme in povečanja intraabdominalnega tlaka. Tako je v zgornjo veno cavo neoviran pretok tekočine.

Diet

Zagotavlja zmanjšanje vnosa tekočine in tudi soli, ker zadrži tekočino v telesu. Zdravniki svetujejo prehrani za Avicenna. Taka dieta z ascitesom zagotavlja skoraj popolno zavračanje maščobnih živil, uporabo oreškov v velikih količinah, zavračanje svežega sadja v korist suhega.

Tudi tekočo hrano (borsch, juha) je treba zamenjati z brozgo z aditivi v obliki zelene, peteršilja, komarčka. Diet v ascitesu ne ureja, kolikšno meso naj bolna oseba uporablja, ampak vse meso mora biti pusto (piščanec, puran, kunec).

Koliko ljudi živi z ascitesom?

Življenjska doba ljudi z diagnosticiranim ascitesom se zelo razlikuje, odvisno od številnih dejavnikov. Življenjska doba pacienta z ascitesom je določena z:

  1. Čas začetka zdravljenja. Če se ascite odkrijejo v zgodnjih fazah razvoja, kadar funkcije vitalnih organov niso kršene (ali pa so neuporabljene), lahko odpravljanje osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev pacienta. Hkrati z dolgoročnim progresivnim ascitesom lahko prizadenejo številne organe in sisteme (respiratorne, kardiovaskularne, izločevalne), kar vodi do smrti pacienta.
  2. Izražanje ascitesa. Prehodni (vljudno) ascites ne predstavlja neposredne nevarnosti za bolnikovega življenja, medtem ko lahko napete ascites, skupaj z akumulacijo v trebuhu deset litrov tekočine povzroči akutne srčno ali respiratorno popuščanje in smrt bolnika v nekaj urah ali dneh.
  3. Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik, ki določa preživetje bolnikov z ascitesom. Dejstvo je, da tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ni verjeten ugoden izid, če bolnik naenkrat nima več organov. Na primer, pri dekompenzirani jetrni cirozi (če je delovanje organa skoraj popolnoma prekinjeno), je bolnikova možnost preživetja v 5 letih po diagnozi manj kot 20% in pri dekompenziranem srčnem popuščanju manj kot 10%. Napoved je ugodnejša pri kronični odpovedi ledvic, saj bolniki na hemodializi in po vseh predpisih zdravnika lahko živijo več deset let ali več.

Prisotnost ascitesa močno poslabša potek osnovne bolezni in poslabša svojo prognozo. Zapleti samega ascitesa so lahko spontani bakterijski peritonitis, jetrna encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvavitev.


Sorodni Članki Hepatitis